卵巢肿瘤术中冰冻切片的临床病理诊断分析
发表时间：2018-10-09T13:38:28.347Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：汪钊[导读] 卵巢肿瘤术中快速冰冻切片检查对临床诊断的确认率较高，对肿瘤性质进行更准确判定，提供依据。
（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150088）【摘要】目的：探讨卵巢肿瘤术中进行快速冰冻切片的临床病理诊断价值。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的卵巢肿瘤50例手术患者进行术中冰冻切片检查与石蜡切片检查，对病理诊断结果进行分析。结果：卵巢肿瘤患者病理诊断，冰冻切片检查结果，恶性11例，交界性5例，良性34例；石蜡切片诊断恶性10例，交界性4，良性33例；冰冻切片检查确诊率为94.0%，不符误诊率为6.0%。结论：卵巢肿瘤术中快速冰冻切片检查对临床诊断的确认率较高，对肿瘤性质进行更准确判定，提供依据。【关键词】卵巢肿瘤；快速冰冻切片；石蜡切片；病理诊断【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0115-01 卵巢肿瘤为恶性肿瘤是妇科常见恶性肿瘤，严重地威胁妇女的健康，卵巢肿瘤的发病较为隐匿，早期诊断困难，早期对卵巢肿瘤的进行诊断，可改善卵巢肿瘤患者晚期的远期治疗效果。卵巢肿瘤的临床组织学类型可分为有恶性、交界性和良性[1]。术中做快速冰冻切片组织学检查鉴别良恶性，确定手术的范围良性肿瘤，一经确诊，应及时手术，根据肿瘤患者的年龄、生育要求以及对侧附件情况决定手术范围。现对我院收治的卵巢肿瘤手术治疗中病理诊断结果进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的卵巢肿瘤患者手术治疗并且术中进行快速冰冻切片病理检查50例，年龄最小19岁，最大年龄72岁，平均年龄53.5±2.5岁。所有患者均做术中快速冰冻切片检查。
1.2 方法
术中取卵巢肿瘤组织2～3块，进行冰冻切片检查，将肿瘤组织放入恒温为零下25℃进行冷冻，冷冻2～3分钟，冷冻后对标本切小片约5μm，进行快速HE染色约15分钟，进行读片。对冰冻剩余组织作术后石蜡切片病理诊断，石蜡切片病理诊断为肿瘤组织进行全面的病理诊断分析准确性的判定标准。
1.3 统计学分析
数据处理方法采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用例百分率即例（%）比表示，检验采用χ2，差异具有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
卵巢肿瘤患者病理诊断，冰冻切片检查结果，恶性11例，交界性5例，良性34例；石蜡切片诊断恶性10例，交界性4，良性33例；恶性确诊10例，确诊率为90.9%，误诊1例，误诊率10.0%；交界性确诊4例，确诊率为80.0%，误诊1例，误诊率为25.0%；良性确诊33例，确诊率为97.05%，误诊1例，误诊率为3.03%；冰冻切片检查确诊率为94.0%，不符误诊率为6.0%。
冰冻切片检查与石蜡切片检查结果，组织类型生殖细胞13例，性索间质9例，上皮性25例，其他3例；生殖细胞13例，石蜡切片检查，恶性3例，良性10例；冰冻切片检查，恶性3例，良性10例；性索间质9例，石蜡切片检查，恶性1例，良性7例；冰冻切片检查，恶性1例，良性8例，不符1例；上皮性25例，石蜡切片检查，恶性5例，交界性4例，良性15例；冰冻切片检查，恶性1例，交界性4例，良性16例，不符2例；其他3例，石蜡切片检查，恶性1例，良性2例；冰冻切片检查，恶性1例，良性2例；冰冻切片检查与石蜡切片检查组织类型结果较为相近，两种方法确诊率对比无显著差异。
3.讨论
卵巢肿瘤约占女性生殖器肿瘤的30%以上，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女。手术中进行的病理诊断是在手术过程中，采取局部少量组织，立即送病理科进行冰冻切片、快速石蜡切片的病理诊断，在显微镜下观察切片，由病理医生为临床医师提供的信息，制定适当的手术方案[2]。近年来，临床医学的手术技术水平不断的提高、临床手术量逐年增加，手术中进行送检快速病理诊断的临床病例也在不断的增多，临床手术过程中通过依靠病理报告，对手术方案的合理制订提供指导依据，临床手术医师对病理报告逐渐增加，良好的病理切片诊断已经成为手术过程中十分重的诊断手段。
目前国内医院病理科最常用的是冰冻切片。由于冰冻切片的组织结构与细胞形态的清晰度相对差一些，其切片质量，一般不如常规石蜡切片，另外由于手术中取材限制，在短时间内作出病理诊断，冰冻切片的诊断的准确率较石蜡切片的准率要也低一些。会有一些疑难病例在病理诊断中出现一些差错或漏诊，这需要等待石蜡切片后再作下一步处理[3]。因而会有冷冻切片延迟诊断或误诊的情况发生。卵巢肿瘤的术中冰冻诊断，依照目前通用的病理学操作规范和我们的具体经验，对术中冰冻病理检查的特点进行分析，促进妇科医师与病理科医师更深层次的沟通与交流，进一步提高术中冰冻切片病理诊断的准确性，更好地为患者服务[4]。术中进行冰冻切片是一种重要的不可忽视和替代的诊断方法，为明显确诊和制定手术方案的制定起着决定性的作用。
保证冰冻切片的制片质量，应不断加强业务技术水平，积极的做好技术人员的配合工作。由于一些肿瘤常会有多种成分的组织所组成，组织类型也会因取材区域不同而有所不同，如果取材不准确，只局限一个区域进行取材，会对病变组织有遗漏，出现假阴性的诊断结果。因此，病理医师检查标本要仔细，规范组织的取材和定位。检查大的肿瘤标本，要求必须对病变组织做到平行的，多个平面的组织取材，仔细观察再取材，不同质地的组织要分别取材。避免对一个平面进行只切一个剖面进行取材，或进行无选的取材[5]。要立足于病理组织学病变特点，明确诊断标准，综合判断，最后作出病理诊断。
在临床诊断工作中，不应有第一印象作用效应，主观性倾向。术中进行冷冻切片诊断报告时应客观真实。手术中冰冻切片的病理诊断会受多种因素的制约，准确率会受到一定影响。在提交病理报告时，有必要对恶性病变的诊断有充足的把握。有必要多讨论罕见的疾病和可能有导致严重后果的病例。应该向外科医生明确告知对于无法做出诊断明确诊断，不能明确分型的病例，可以延迟诊断或要求重新再送诊断，尽量避免误诊。