稽留流产的护理查房
时间：2017-04-28 地点：二病室主持人：马瑜熙康丽娟尊敬的护士长，各位同事大家早上好！我是妇产科的马瑜熙，今天我们查房的内容是稽留流产，首先我向大家说一下稽留流产的定义。
稽留流产的定义：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后 2 个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
病情介绍：患者，杨燕，女，18 岁，因停经92 天，于2017 年4 月22 日来我院做产检时，B 超提示，胚胎停止发育，于4月23日以“稽留流产”入住我科，测体温367C, P:89 次 / 分，R:20 次 / 分，BP88 / 61mmg随机血糖
5.7mmol / L,完善相关检查，各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司酮75mg顿服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于04月27日晚18时继续口服米非司酮75mg顿服，于29 日晨 6 时口服米索前列醇0.6mg 顿服，向患者讲解用药后的注意事项。
患者于28 日09:27 自诉阴道流血量增多，报告值班医生，在无菌条件下行刮宫术，术程顺利，术中无活动性出血，子宫收缩好，阴道流血少，向患者及家属讲解刮宫的目的及刮宫后的注意事项。
评估病情及治疗：根据病情，我们提出以下几点护理问题
1、紧张焦虑：主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。
给予的护理措施是：主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士，并介绍药物引产的注意事项，以缓解病人的焦虑情绪。
效果评价：患者紧张焦虑的情绪得以缓解。
2、知识的缺乏: 缺乏疾病治疗与用药的相关知识，我们给予的护理措施是根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食两小时，服药后阴道排出物应保留，并认真观察排出物是否完整。该患者于04 月28 日复查B 超， B 超提示：宫腔内可见
4.1*3.5cm 的不均回声区，经医生讲解，患者接受清宫治疗。
效果评价：该患者了解疾病相关知识。
3、有感染的危险：与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关，
我们给予的护理措施是：1、严密观察阴道流血和腹痛情况；2、遵医嘱给予预防性的抗生素 ( 头孢呋辛酯0.5g, 每日 1 次，每次2 片）；3、指导患者勤换内衣裤及及时更换会阴垫；
4、进食高营养、高热量，高维生素的食物，如：瘦肉，肉汤，蔬菜等。以增强机体的抵抗力。
效果评价：目前患者住院期间未发生感染的症状和体征。
4 潜在并发症: 有体液不足的危险; 与流产后的出血有关，我们给予的护理措施是，1、严密观察病人清宫后的流血及子宫收缩情况，及时注射缩宫素20 单位，注意观察患者的面色，精神等情况。2、督促术后4 小时鼓励患者排尿一次，以免影响子宫收缩.
效果评价：该患者在流产完毕后未发生。由于该患者缺乏出院后的自我护理，我们给出以下几点出院指导：
1、药物流产后应最少休息2 周，条件允许应休息一月；
2、嘱保持会阴部清洁，使用消毒会阴垫，防止感染，一月
内禁止盆浴和同房；
3、出院后如出现明显腹痛、发热、阴道流血量多，或持续
流血超过10 天，应及时到医院就诊；
4、指导患者采用适当的方式避孕，如口服避孕药，外用避
孕等。应避孕至少半年。