第十九章危重病人的护理及抢救技术
（一）选择题
1.意识障碍不包括
A.昏迷
B. 昏睡
C.嗜睡
D.谵妄
E.健忘
2.危重病人护理措施中不妥的是
A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布
B.定时帮助病人更换体位
C.为病人定时做肢体被动运动
D.躁动、谵妄病人可使用保护具
E.发现病人心脏骤停，首先通知医生
3.双侧瞳孔缩小见于
A.阿托品中毒
B.有机磷农药中毒
C.脑出
D.脑疝
E.颠茄类药物中毒
4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是
A.按摩眼睑
B.点有色眼镜
C.滴眼药水
D.覆盖凡士林纱布
E. 无菌纱布覆盖
5.双侧瞳孔扩大可见于
A.同侧硬脑膜外血肿
B.颠茄类药物中毒
C.巴比妥类药物中毒
D.水合氯中毒
E. 有机磷农药中毒
6.生命体征不包括
A.意识
B.体温
C.脉搏
D.呼吸
E.血压
7.下列描述中不正确的是
A.端坐呼吸见于重症哮喘
B.柏油样便见于消化道出血
C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒
D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症
E.多尿见于糖尿病病人
8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是
A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压
B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压
C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗
D.开放气道、人工呼吸、脑复苏
E.多尿见于糖尿病病人
9.成人胸外心脏按压的频率为
A.60次/分钟
B.70次/分钟
C.80次/分钟
D.90次/分钟
E.100次/分钟
10.胸外心脏按压错误的操作是
A.按压时肘关节伸直
B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处
C.用腕部的力量垂直下压
D.放松时手掌跟部不可离开胸壁
E.按压至深部要稍作停顿
11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是
A.1﹕5
B.5﹕1
C.2﹕15
D.15﹕2
E.2﹕30
12.用氧的适应证不包括
A.气胸
B.心力衰竭
C.安眠药中毒
D.急性胃炎
E.哮喘
13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予
A.高浓度，高流量，持续给氧
B.高浓度，高流量，间断给氧
C.低浓度，低流量，持续给氧
D.低浓度，低流量，间断给氧
E.先高浓度，后低浓度给氧
14.病人缺氧时的临床表现中不出现
A.面色潮红，脉搏洪大
B.吸气费力，发拑明显
C.心悸乏力，血压下降
D.胸闷气短，口唇发拑
E.呼吸困难，烦躁不安
15.吸入氧气浓度低于多少无治疗价值
A.<25%
B.<30%
C.<35%
D.<40%
E.<45%
16.若给氧持续1~2天会发生氧中毒，此时的氧浓度会高于
A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70%
17.氧气筒容为60L，氧气压力表指针读数为65kg/cm2，流量表为3L/分钟。筒内氧气可供使用的时间是
A.10小时
B.20小时
C.30小时
D.40小时
E.50小时
18.氧中毒的临床表现不包括
A.恶心
B.烦躁不安
C.两侧瞳孔不等大
D.面色苍白
E.进行性呼吸困难
19.关于氧气表下列叙述错误的是
A.压力表可测知氧气筒内的压力
B.减压器可将来自氧气筒内的压力减低
C.流量表测知氧气每分钟的流出量
D.湿化瓶用于湿化氧气
E.安全阀调节氧气用量大小
20.装氧气表前先开总开关的目的是
A.检查筒内是否有氧气
B.了解氧气流出是否通畅
C.估计筒内氧气贮量
D.侧知筒内氧气压力
E.清洁气门，保护氧气表
21.长时间用氧的病人宜采用的吸氧方法是
A.单侧鼻导管法
B.双侧鼻导管法
C.面罩法
D.氧气帐法
E.头罩法
22.吸氧润滑鼻导管应选用的溶液是
A.凡士林
B.冷开水
C.25%乙醇
D.0.1%肥皂水
E.液状石蜡
23.采用单侧鼻导管法给氧时，鼻导管插入长度为
A.鼻尖至耳垂长度为2/3
B.发际至剑突的长度
C.鼻尖至耳垂长度的1/2
D.发际至剑突长度的2/3
E.鼻尖至耳垂的长度
24.调节氧流量的正确方法是
A.先关总开关，在调节流量
B.先关流量表，在调节流量
C.谨慎的直接调节流量
D. 先拔出鼻导管，在调节流量
E.先分离接管，在调节流量
25.氧气筒内压力降至不可使用的数值是
A.3kg/cm2
B.5kg/cm2
C.7kg/cm2
D.10kg/cm2
E.15kg/cm2
26.成人采用面罩给氧的氧流量为（）
A.1~3L/min
B.4~6L/min
C.6~8L/min
D.8~10L/min
E.10~12L/min
27.使用氧气操作中错误的一项是（）
A.不可用力震动
B.禁止在氧气筒口涂油
C.远离火源
D.桶内氧气要彻底用尽
E.先调节流量后使用
28.要求氧浓度达到53%时，应为病人调节氧流量的是（）
A.5L/分钟
B.6L/分钟
C.7L/分钟
D.8L/分钟
E.9L/分钟
29.电动吸引器吸痰的原理是（）
A.正压作用
B.负压作用
C.空吸作用
D.虹吸作用
E.静压作用
30.检查电动吸引器的方法错误的一项是（）
A.电源和吸引器电压是否相等
B.吸引器各导管连接是否正确
C.吸引器的吸力是否正常
D.吸痰管号码是否合适
E.安全瓶内是否加入消毒溶液
31.使用电动吸引器吸痰，下列操作错误的是（）
A.使用前检查吸引效能
B.先吸深部痰液，再吸口咽部分泌物
C.痰液黏稠时滴少量生理盐水稀释
D.储液瓶内吸出液不宜过满
E.为婴幼儿吸痰
时，吸痰管要细
32.用吸痰管进行气管内吸痰正确的方法是（）
A.从深部向上抽吸
B.自下而上抽吸
C.左右旋转从深部向上提吸
D.上下移动进
行抽吸 E.固定于一处抽吸
33.用电动吸引器吸痰，每次吸痰时间不超过（）
A.5秒
B.10秒
C.15秒
D.20秒
E.25秒
34.痰液黏稠采取的吸痰措施中错误的一项是（）
Ａ.叩拍胸背部 B.使用超生雾化吸入 C.生理盐水滴入
D.滴入化痰药物
E.增加吸引器负重
35.治疗盘内吸痰用物要求更换的时间是( )
Ａ.每次吸痰后 B.每日1次 C.每日1~2次 D.每周1次
E.每周2次
36.洗胃目的不包括( )
A.清除胃内毒物
B.减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿
C.中和毒物达到解毒作用
D.
某些检查前准备 E.手术前常规准备
37.为中毒病人洗胃下列方法不妥的是( )
A.中毒物质不明时选用温开水洗胃
B.中毒较重者取左侧卧位
C.每次灌入量小于500ml
D.流出血性灌洗液应减少每次灌入量
E.电动吸引器洗胃压力保持在13.3kpa
38.下列药物中毒是须忌服牛奶的是（）
A.盐酸
B.氢氧化钠
C.磷化锌
D.来苏水
E.苯酚
39漏斗胃管洗胃法是利用（）
A.正压作用
B.负压作用
C.空吸作用
D.虹吸作用
E.静压作用
40.下列病人中应谨慎洗胃的是（）
A.昏迷
B.消化道溃疡
C.腐蚀性毒物中毒
D.胃癌
E.食管胃底静脉曲张
41.美曲膦酯中毒病人禁用的洗胃溶液是（）
A.生理盐水
B.温开水
C.2%~4%碳酸氢钠
D.1：15000~1：20000高锰酸钾
E.1%盐水
42.为中毒病人洗胃时，下列措施不妥的是（）
A.中毒物质不明时选用生理盐水
B.中毒较重时可取左侧卧位
C.插管时动作要轻，勿损伤黏膜
D.每次灌入量不超过1000ml
E.如流出血性灌洗液，应立即停止洗胃
43.下列禁忌洗胃的是（）
A.敌敌畏
B.磷化锌
C.氰化物
D.DDT
E.浓盐酸
44.为幽门梗阻病人洗胃时间应选在（）
A.饭后1小时
B.饭后1~2小时
C.饭后2~3小时
D.饭后3~4小时
E.饭后4~6小时
45.洗胃时每次灌入溶液量约为( )
A.100~200ml
B.200~300ml
C.300~500ml
D.500~700ml
E.800~1000ml
46.强酸强碱中毒病人应采取（）
A.口服催吐法洗胃
B.谨慎洗胃
C.尽快洗胃
D.清水洗胃
E.禁忌洗胃
47美曲膦脂中毒时，如使用碱性药物洗胃可（）
A.促进毒物的吸收
B.抑制毒物排出体外
C.对神经系统有抑制作用
D.损伤胃黏膜
E.生成毒性更强的敌敌畏
48.使用人工呼吸机的吸/呼比值是( )
A.1:1~2.0
B.1:1.5~2.0
C.1:1.5~2.5
D.1:1.5~3.0
E.1:2~3.0
【A2型题】
49.李红，女，65岁肝硬化食道胃底静脉曲张，饭后与家人生气，感到胃区不适，突然呕吐，呕吐物颜色呈（）
A.黄绿色
B.黄色
C.咖啡色
D.鲜红色
E.暗红色
50.张某，男，58岁。脑外伤入院，护理体检发现病人双侧瞳孔散大，判断瞳孔散大的标准为（）
A．＜2mm B.2~3mm C.3~4mm D.4~5mm E.＞5mm
51.值班护士在检查急救药品时发现解毒药中混有其他药物，请从下列药物中取出不属于解毒药物的药品（）
A.阿托品
B.解磷定
C.氯解磷定
D.多巴胺
E.亚甲蓝
52.肖小姐，女，29岁，与家人争吵后吞服大量安眠药，急送入院，立即洗胃、导泻。根据病情选用适当的洗胃灌洗液与导泻剂是
A.5%碳酸氢钠、硫酸钠
B.0.1%硫酸铜、硫酸镁
C.0.9%氯化钠、硫酸镁
D.温开水、硫酸镁
E.1:15000高锰酸钾、硫酸钠
53.一位服毒病人被送到急诊室，由于昏迷故毒物不明，护士正确的处理措施是（）
A.问清毒物名称后再洗胃
B.待病人清醒后再洗胃
C.先观察治疗，再决定是否洗胃
D.禁忌洗胃
E.抽出胃内容物送检，选用温开水洗胃
54.康林，男，67岁，肺心病伴慢性呼吸衰竭，神智恍惚，躁动不安，明显发绀，给氧方法选择是（）
A.低流量、低浓度持续给氧
B.乙醇湿化给氧
C.高流量加压给氧
D.低流量间断给氧
E.高浓度、高流量持续给氧
55.杨亮，男，58岁，一氧化碳中毒，经过及时抢救，病情好转，按医嘱停用鼻导管吸氧，护士应首先（）
A.关闭总开关
B.拔出鼻导管
C.取下湿花瓶
D.将导管与氧气表分离
E.关流量表
56.宫浩，男，35岁，癫痫大发作，收入院治疗，被安置在抢救室，病人抽搐，牙关紧闭，采取的措施中不妥的是（）
A.取下义齿，以防窒息
B.使用床档，以防坠床
C.枕头立于床头，以防撞伤
D.将压舌板放于上下门齿之间
E.室内光线宜暗
57.吴先生，男，24岁，因在田间喷洒有机磷农药时防护不当造成中毒，其瞳孔变化（）
A.双侧扩大
B.双侧缩小
C.双侧大小不等
D.双侧同向偏斜
E.单侧扩大固定
58.陆先生，男，70岁。脑出血入院，深昏迷，呼吸深大伴明显痰鸣音。须使用电动吸引器为病人吸痰，下列操作错误的是（）
A.先检查吸引器性能
B.调节负压40.0~53.3kpa
C.痰液黏稠可叩拍胸背部
D.可连续抽吸15分钟
E.吸痰管每次更换
59.钱女士，女，37岁。婚姻破裂后服毒，清醒合作。应采取哪种
洗胃方法（）
A.口服催吐法
B.漏斗胃管洗胃法
C.电动吸引器洗胃法
D.注洗器洗胃发
E.自动洗胃机洗胃法
【A3型题】
（60~62题共用题干）
于善玉，女，34岁，服安眠药中毒，处于昏迷状态，需要立即洗胃。
60.适宜的洗胃液是（）
A.1：15000~1：20000高锰酸钾
B.等渗盐水
C.2%~4%碳酸氢钠
D.5%醋酸
E.0.1%硫酸铜
61.洗胃时选择的体位时（）
A.坐位
B.半坐位
C.端坐位
D.右侧卧位
E.左侧卧位
62.每次灌入洗胃液的量应为（）
A.100~300ml
B.300~500ml
C.500~700ml
D.700~900ml
E.900~1100ml
（63~65题共用题干）
李强，男，71岁，慢性支气管炎合并肺性脑病，神志恍惚，呼吸浅
快，口唇及四肢末梢明显发绀。
63.护士进行氧疗时，应采取（）
A.高流量间断吸氧
B.低流量、低浓度持续吸氧
C.高浓度持续吸氧
D.低流量间断
吸氧 E.高浓度间断吸氧
64.若采取单侧鼻导管给氧，导管插入长度（）
A.鼻尖至耳垂
B.鼻尖至耳垂的1/3
C.鼻尖至耳垂的1/2
D.鼻尖至耳垂的2/3
E.鼻尖至耳垂的1/5
65.如果吸氧过程中需要调节氧流量,护士首先应( )
A.关闭总开关
B.关闭流量开关
C.分离鼻导管
D.取下鼻导管
E.取下湿化瓶
(66~68题共用题干)
毛珍，女，30岁，因家庭纠纷，服农药乐果，急送医院。
66.该病人禁用的洗胃液是（）
A.等渗盐水
B.温开水
C.2%~4%碳酸氢钠
D.1：15000~1：20000高锰酸钾
E.1%盐水
67.洗胃时，先吸尽胃内容物，其最主要目的是（）
A.确定胃管已插入胃中
B.防止胃管阻塞
C.防止胃扩张
D.做毒物鉴定
E.减少毒物吸收
68.洗胃过程中，病人主述腹痛，吸出血性灌洗液，此时护士应立即
采取下列哪种措施（）
A.立即停止洗胃
B.减慢洗胃速度
C.减少每次灌入量
D．尽快将液体吸出 E.加快洗胃速度
（69~72题共用题干）
张喜，男，43岁，脑出血合并肺内感染，昏迷，眼睑不能闭合，痰多不能咳出。
69.给此病人吸痰时应调节负压为（）
A.＜13.3kpa
B.13.3~26.6kpa C26.6~39.9kpa
D.40.0~53.3kpa
E.＞54.0kpa
70.为病人进行吸痰时，下列操作错误的是（）
A.吸痰前先用等渗盐水试吸
B.将吸痰导管插入口腔咽部吸尽分泌物
C.每次吸痰时间不超过25秒
D.口腔吸痰有困难时，也可自鼻腔吸痰
E.每次更换吸痰管
71.若给病人吸氧，氧流量为3L/分钟，其浓度为（）
A.25%
B.29%
C.33%
D.37%
E.41%
72.昏迷病人眼睑不能闭合时首选护理措施是（）
A.按摩双眼
B.眼部热敷
C.干纱布覆盖双眼
D.涂抗生素眼膏，盖凡士林纱布
E.滴眼药水
【B1型题】
（73~75题共用备选答案）
A.意识
B.瞳孔
C.脉搏
D.呼吸
E.血压
73.急性肺水肿者应注意观察( )
74.服用洋地黄药物者应注意观察（）
75.失血性休克者应注意观察（）
（76~77题共用备选答案）
A.2%~4%碳酸氢钠溶液
B.1:15000~20000高锰酸钾溶液
C.5%醋酸
D.温开水或生理盐水
E.蛋清水
76.美曲膦酯中毒洗胃时禁用（）
77.农药“1059”中毒洗胃时禁用（）
【X型题】
78.病人呕吐时，应观察的内容包括（）
A.颜色
B.性状
C.气味
D.量
E.伴随症状
79.使用氧气过程中正确的操作是（）
A.鼻饲时暂停用氧
B.病人缺氧症状未改善，应及时调节氧流量
C.注意安全用氧，切实做好“四防”
D.及时清除鼻腔分泌物，
以防导管堵塞 E.根据病情选择适当的用氧浓度
80.氧中毒的症状包括（）
A.恶心
B.烦躁不安
C.两侧瞳孔不等大
D.面色苍白
E.进行性呼吸困难
81.心肺复苏基本步骤包括（）
A.氧气吸入
B.开放气道
C.人工呼吸
D.开放静脉通路
E.胸外心脏按压
82.加强危重病人护理可预防（）
A.压疮
B.吸入性肺炎
C.坠积性肺炎
D.泌尿系感染
E.下肢静脉血栓
参考答案
1.E
2.E
3.B
4.D
5.B
6.A
7.B
8.A
9.E 10.C 11.E 12.D 13.C 14.A 15.A 16.D 17.B 18.C 19.E 20.E 21.B 22.B 23.A 24.E 25.B 26.C 27.D 28.D 29.B 30.E 31.B 32.C 33.C 34.E 35.C 36.E 37.D 38.C 39.D 40.A 41.C 42.D 43.E 44.E 45.C 46.E 47.E 48.B 49.C 50.E 51.D 52.E 53.E 54.A 55.B 56.D 57.B 58.D 59.A 60.A 61.E 62.B 63.B 64.D 65.C 66.D 67.E 68.A 69.D 70.C 71.C 72.D 73.D 74.C 75.E 76.A 77.B 78.ABCDE
79.ACDE 80.ABDE 81.BCE 82.ABCDE
第十九章危重病人的护理及抢救技术 （一）选择题 1.意识障碍不包括 A.昏迷 B. 昏睡 C.嗜睡 D.谵妄 E.健忘 2.危重病人护理措施中不妥的是 A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布 B.定时帮助病人更换体位 C.为病人定时做肢体被动运动 D.躁动、谵妄病人可使用保护具 E.发现病人心脏骤停，首先通知医生 3.双侧瞳孔缩小见于 A.阿托品中毒 B.有机磷农药中毒 C.脑出 D.脑疝 E.颠茄类药物中毒 4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是 A.按摩眼睑 B.点有色眼镜 C.滴眼药水 D.覆盖凡士林纱布 E. 无菌纱布覆盖 5.双侧瞳孔扩大可见于 A.同侧硬脑膜外血肿 B.颠茄类药物中毒 C.巴比妥类药物中毒 D.水合氯中毒 E. 有机磷农药中毒 6.生命体征不包括 A.意识 B.体温 C.脉搏 D.呼吸 E.血压 7.下列描述中不正确的是 A.端坐呼吸见于重症哮喘 B.柏油样便见于消化道出血 C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒 D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症 E.多尿见于糖尿病病人 8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是 A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压 C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗 D.开放气道、人工呼吸、脑复苏 E.多尿见于糖尿病病人 9.成人胸外心脏按压的频率为 A.60次/分钟 B.70次/分钟 C.80次/分钟 D.90次/分钟 E.100次/分钟 10.胸外心脏按压错误的操作是 A.按压时肘关节伸直 B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处 C.用腕部的力量垂直下压 D.放松时手掌跟部不可离开胸壁 E.按压至深部要稍作停顿 11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是 A.1﹕5 B.5﹕1 C.2﹕15 D.15﹕2 E.2﹕30 12.用氧的适应证不包括 A.气胸 B.心力衰竭 C.安眠药中毒 D.急性胃炎 E.哮喘 13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予 A.高浓度，高流量，持续给氧 B.高浓度，高流量，间断给氧 C.低浓度，低流量，持续给氧 D.低浓度，低流量，间断给氧 E.先高浓度，后低浓度给氧 14.病人缺氧时的临床表现中不出现 A.面色潮红，脉搏洪大 B.吸气费力，发拑明显 C.心悸乏力，血压下降 D.胸闷气短，口唇发拑 E.呼吸困难，烦躁不安
危重病人抢救预案 一、对危重病人，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人，详细检查，迅速判断病情，争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治，医务人员必须现场守护病人，严密监护，及时处理，做好记录，须在抢救结束后6小时内补记。 四、医务人员必须随时做好抢救工作准备，各类抢救物品、药品、器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用。五、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 七、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 八、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 十、严格报告制度，凡遇急危重病人，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，拨打120，同时报告院领导，科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作
危重病人的抢救和护理 常用抢救技术 危重病人的护理 常用抢救技术 一、氧气吸入法 氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。 （一）缺氧的分类和氧气疗法的适应证 1.低张性缺氧主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。 2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 3.循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。 4.组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。 （二）缺氧程度的判断 对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据病人PaO2和SaO2确定，见下表： （三）供氧装置 供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种。 （四）氧疗方法 1.鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。 （1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。 （2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。 2.鼻塞法 3.面罩法 4.氧气头罩法 5.氧气枕法 （五）用氧注意事项 1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成 7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml）；﹤5ml/h（或24小时少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
危重病人的护理措施 一、严密观察病情变化，做好抢救准备护士需密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确的采取有效地救治措施。 二、保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并指导患者进行呼吸咳嗽训练。 三、加强临床护理 1、眼睛护理对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 2、口腔护理对不能经口腔进食者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 3、皮肤护理危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险，故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 四、肢体被动锻炼病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2—3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时做按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
五、补充营养和水分为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食。 六、维持排泄功能协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 七、保持各类导管通畅各类引流管应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通常，防止逆行感染。 八、确保病人安全合理使用保护具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。 九、心理护理 1、态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精炼、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 2、在任何操作前应向病人做简单清晰的解释，取得配合。 3、语言沟通障碍者应注意病人的非语言行为，并与病人建立其它有效的沟通方式，保证与病人的有效沟通。 4、多采取“治疗性触摸”，以引起病人注意，传递关心、支持或接受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确认其身体的完整性和感觉存在。
病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是， A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静，光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0～1.5mm C、2～5mm D、5.5～6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应
8、胸外心脏按压频率为 A、40～60次∕分 B、60～80次∕分 C、80～100次∕分 D、100～120次∕分 E、120～140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100～200ml B、300～400ml C、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放 E、心前区，双手垂直叠放 12、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2％～4％碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为： A、200ml B、300～500ml C、500～800ml
危重病人的护理常规及抢救流 程 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察： ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时行吸痰、气管切开 治疗； ②准确执行医嘱； ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧(大于35%)；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理。 (7)健康指导： ①积极治疗原发病，避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。 二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表
第二节急性呼吸窘迫综合征 定义：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察： ①观察意识及生命体征变化。 ②准确记录24h液体出入量，尤其是尿量的变化。 ③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，应及 医生报告。 ④遵医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，进行心电 图检查以及有关生化检查等，协助医生监测各项生命指标的动态变化。 (2)重症护理 ①氧疗高浓度吸氧(大于50%)，维持血氧分压～ kpa(60～70 mmHg)， ②通气对于昏迷者行气管插管术或切开术，采用机械通气，加强气道的护理。 ③保持呼吸道通畅每两小时翻身、叩背一次，及时吸痰，防止呕吐物或口腔分 泌物吸入肺内。 ④注意水、电解质平衡应遵医嘱及时输入新鲜血液及补充液体，输入量不宜过 多，每日液体输入量应限制在1500～2000mL,滴数不宜过快，以防诱发或加重病情，要求液体出入量呈轻度负平衡(-500mL)。随时测量中心静脉压，正常值为5～12cmH20,低于5cmHO提示血容量不足，若高于15～20cmH,O提示有心功能明显衰弱，应通知医生并监护心肺功能。 ⑤加强口腔护理及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止发 生压疮，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。 (3)休息绝对卧床休息，取半卧位。 (4)饮食护理给予鼻饲或全胃肠外营养，保证足够营养供给。 (5)心理护理可利用非语言沟通方式(如写字或手势等)，与患者交流，消除患者 焦虑、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 (6)健康指导： ①积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累； ②适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体抵抗力；
危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察： ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时行吸
痰、气管切开 治疗； ②准确执行医嘱； ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧(大于35%)；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理。 (7)健康指导： ①积极治疗原发病，避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。
二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表
第二节急性呼吸窘迫综合征 定义：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察：
危重病人护理常规 1、连续性监测患者的生命体征，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，并配合医生积极抢救； 2、每日口腔护理二次，保持口腔清洁、卫生、无异味； 3、每日床上清洁皮肤一次，保持皮肤清洁； 4、每周酌情床上洗头一次，保持头发清洁； 5、吸氧患者每日更换湿化瓶及灭菌用水，长期吸氧者每周更换吸氧管。 6、心电监护者酌情更换电极片； 7、每班定时观察深静脉置管处皮肤有无渗血渗液，置管处敷料每日更换一次，导管如有松脱、污染及时更换； 8、每日酌情更换床单、被套，保持床单位的干燥、整洁、无污渍； 9、每2—4小时翻身一次，持续垫予气垫床预防压疮发生； 10、昏迷、躁动患者酌情给予四肢保护性约束、加用床档等保护用具，防止坠床发生； 11、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，带有人工气道患者及时吸痰，气切患者每日更换气切处敷料1~2次，如有污染及时更换；金属导管内套管每日清洗消毒二次。 12、手术患者严密观察切口敷料渗血、渗液情况，发现异常及时报告医生； 13、妥善固定各种管道，标识规范，防止扭曲、受压，保持其通
畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生； 14、及时准确地完成各项小时治疗及各项专科护理措施，根据病情做好健康教育及心理护理； 15、规范书写护理记录单，真实准确地记录各项治疗护理措施及病情动态变化。
危重病人抢救流程 1.病人发生病情变化立即通知医生，并迅速将病人安置于抢 救床上。 2.在医生到来之前，护士根据病情立即给予吸氧、吸痰、建 立静脉通路等处理。 3.连接心电监护仪，连续监测患者生命体征变化。 4.遵医嘱给予各种急救药物，并配合医生施行各项应急处置 措施。 5.昏迷、躁动患者使用保护用具，防止意外发生。 6.根据医嘱留置各种导管，妥善固定，保持通畅，严密观察 引流液颜色、性质及量，准确记录24小时出入液量。 7.准确采集标本并及时送检。 8.严密观察神志、瞳孔等病情变化，发现异常及时报告，准 确执行各项医嘱，认真做好抢救记录。 9.做好患者及家属的心理安抚工作。 10.抢救结束后，认真做好物品的消毒灭菌工作。
专业实践能力-第十七章危重病人的抢救和护理 一、A1 1、洗胃时，一次洗胃液灌入量不应超过 A、100ml B、200ml C、300ml D、400ml E、500ml 2、口服催吐法，常用的洗胃溶液的量和温度为 A、1000～2000 ml，43～45℃ B、3000～4000 ml，39～41℃ C、5000～6000 ml，39～41℃ D、7000～8000 ml，25～38℃ E、10000～20000 ml，25～38℃ 3、自动洗胃机洗胃法适用于 A、药物中毒者 B、吞咽反射迟钝者 C、胃手术前准备者 D、低位肠梗阻者 E、强酸强碱药物中毒者 4、漏斗胃管洗胃法应使漏斗与洗胃者头部距离 A、20～30cm B、25～40cm C、30～50cm D、35～60cm E、40～70cm 5、为中毒严重者洗胃时，最适宜的体位是 A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、屈膝仰卧位 D、俯卧位 E、坐卧位 6、下列哪种药物中毒禁忌洗胃 A、敌敌畏 B、敌百虫 C、磷化锌 D、氰化物 E、盐酸 7、幽门梗阻病人洗胃时间应选择在 A、饭前半小时 B、饭前1小时
C、饭前2小时 D、饭后1～3小时 E、饭后4～6小时 8、下列哪种药物中毒不宜选用高锰酸钾洗胃 A、安眠药 B、敌敌畏 C、1605、1059乐果 D、敌百虫 E、磷化锌 9、磷化锌中毒时，可选用的催吐剂是 A、1％盐水 B、5％醋酸溶液 C、0.5％～1％硫酸铜溶液 D、硫酸钠溶液 E、硫酸镁溶液 10、心跳骤停最主要的临床征象是 A、呼吸减慢 B、血压降低 C、瞳孔缩小 D、大动脉搏动消失 E、皮肤苍白 11、在体表触摸颈动脉搏动的位置是 A、喉节上1～2cm处 B、喉节下1～2cm处 C、喉节旁开1～2cm处 D、喉节上3～4cm处 E、喉节旁开3～4cm处 12、护理昏迷病人时，正确的措施是 A、测口温时护士要扶托体温计 B、用干纱布盖眼部以防角膜干燥 C、保持病室安静，光线宜暗 D、采用约束带以防止坠床 E、吸痰时，头偏向一侧以防误吸 13、使用人工呼吸机时，潮气量的标准是每公斤体重 A、1～5ml B、5～10ml C、10～15ml D、15～20ml E、20～25ml
急危重症患者的护理常规与抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情,迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施,并执行护理常规。 3、专人护理,根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右,保证各种急救药品与抢救器材完好。 5、密切观察病情,每15-30分钟巡视患者1次,做好患者生命体征的连续监测,了解患者病情动态变化,及时准确完整填写抢救记录与用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量,保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱,保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道,保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全,意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患者使用床栏;必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次,防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属,做好必要的沟通与解释工作,缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪,取得患者及家属的理解与配合,避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展,做好手术、转科等准备。 昏迷 昏迷就是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两
个方面,一个就是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个就是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 (1)一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床。保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理。 (2)注意给病人保暖,防止受凉。 (3)密切观察病情,详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化,与24 小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 (1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤与果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升,每日4～5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物与呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 (3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法就是定时翻身,一般每2～3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥与衣服。 (4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。 (5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜与含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。
危重病人基础护理常规 1．热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教 2．及时评估：包括基本情况。主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等 3急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速）吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备。 4．卧位与安全（1）根据病情采取合适卧位（2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。（3）牙关紧闭，抽搐的病人可用牙垫、开口器、防止舌咬伤、舌后坠。（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种枪就设置备用状态。 5．严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2 、CVP、末梢循环及大小便情况进行动态观察；配合医生进行积极抢救，做好护理记录。 6．遵医嘱给药，执行口头遗嘱时，徐附属物无房可使用。 7．保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8．保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘这视病情予以灌肠。 9．视病情予以饮食护理；保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 10．基础护理：(1)做好三短九洁、五到床头（三短头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）（2）晨、晚间护理每日两次；尿道口护理每日两次；气管切开护理每日两次；注意眼的保护。 (3)保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。（4）做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背，知道做深呼吸，以助分泌物排出。（5）加强皮肤护理，预防压疮。 11.心理护理:及时巡视、关心病人，根据作好与家属沟通，建立良好的护患关系，以取得病人信任，家属的配合和理解。
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷
病情观察及危重患者的抢救和护理 病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.
危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理. 第一节病情
观察 一, 病情观察的目的和要求 病情观察: 是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程. (一) 病情观察的目的1, 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 2, 预测疾病的发展趋势
和转归 3, 了解治疗效果和用药反应 4, 及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二), 病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到: 1, 热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打
好坚实基础. 2, 主动利用一切机会做观察病人的有心人. 3, 培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情. 4, 观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面. 5, 认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理. 二, 病情观察内容和