编号
毕业（学位）论文
（2014 届本科）
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学院：
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作者姓名：孙锐波
指导教师：职称：
完成日期：2013年11月11日
目录
摘要 (1)
关键词 (1)
Abstract (1)
Key words (1)
前言 (1)
一．利尿剂 (2)
1.1.利尿素的作用机理 (2)
1.2.利尿素的分类及常用药 (2)
1.3.使用利尿剂的不良反应和处理 (3)
1.3.1.低钾血症 (3)
1.3.2．血尿酸增高 (3)
1.3.3．勃起功能障碍（ED）及性欲减退 (4)
1.3.4．其它不良反应 (4)
二.β受体阻滞剂（β-RB） (4)
2.1.β受体阻滞剂（β-RB）的作用机理 (4)
2.2.β受体阻滞剂（β-RB）的分类及常用药 (4)
2.3.β受体阻滞剂（β-RB）的不良反应 (5)
2.3.1.诱发或加剧支气管哮喘 (5)
2.3.2.抑制心脏功能 (5)
2.3.3.心动过缓及传导阻滞 (5)
2.3.4.肢端循环障碍 (5)
2.3.5.中枢神经系统反应 (6)
2.3.6 .反跳现象 (6)
2.3.7.其它不良反应 (6)
三．α受体阻滞剂(α-RB) (6)
3.1.α受体阻滞剂的作用机理 (6)
3.2.α受体阻滞剂的分类及常见药物 (6)
3.3α受体阻滞剂的不良反应及处理 (7)
3.3.1.首剂现象 (7)
3.3.2.快速耐药 (7)
3.3.3.其它不良反应 (7)
四. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) (7)
4.1.血管紧张素转换酶抑制剂的作用机理 (7)
4.2.血管紧张素转换酶抑制剂的的分类及常用药物 (7)
4.3.ACEI类药物的不良反应及处理 (8)
4.3.1.咳嗽 (8)
4.3.2.低血压 (8)
4.3.3.高血钾 (8)
4.3.4.肾功能恶化 (8)
4.3.5.致畸 (8)
4.3.6.血管性水肿 (9)
4.3.7.其它不良反应 (9)
五．血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) (9)
5.1.血管紧张素II受体阻滞剂的作用机理 (9)
5.2．常用的血管紧张素II受体阻滞剂 (9)
5.3．血管紧张素II受体阻滞剂的不良反应 (9)
5.3.1.与ACEI相似的不良反应 (9)
5.3.2.肝毒性 (9)
六.钙离子拮抗剂(CCB) (10)
6.1.钙离子拮抗剂（CCB）的作用机理 (10)
6.2.钙离子拮抗剂（CCB）药物分类 (10)
6.3.钙离子拮抗剂（CCB）的不良反应及处理 (10)
6.3.1.水肿 (10)
6.3.2.神经系统副作用 (11)
6.3.3.反射性心动过速 (11)
6.3..4.其它不良反应 (11)
总结 (11)
参考文献 (12)
致谢 (13)
常用抗高血压药的不良反应及处理
孙锐波
（武威职业学院药学系甘肃，武威733000）
摘要：本文介绍了利尿剂、β受体阻滞剂（β-RB）、α受体阻滞剂(α-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)和钙离子拮抗剂(CCB)等六大类抗高血压药物的作用机理，并指出了使用这些药物会产生的不良反应以及其处理方法，旨在加深对抗高血压药物不良反应的认识，提高临床安全用药水平，减少不良反应的发生。从而改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
关键词：抗高血压药，作用机理，不良反应，处理方法
Adverse Reaction and Treatment
on Common Anti Hypertensive Drugs
Sun Rui-bo
（school of medicine , Wuwei Occupationai College, Wuwei, 733000） Abstract: This dissertation introduces the mechanism on the six classes of anti hypertensive drugs including the diuretics, β-recceptor blockers,α-recceptor blockers,angiotensn converting enzyme inhibitor , angiotensn recceptor blockers and calcium channel blockers. And points out the use of these drugs will produce the adverse reactions and its treatments . It aims to deepen the understanding of the adverse drug reactions against hypertension, improve the level of clinical safe drug use, reduce the occurrence of adverse reactions. To improve the patient's quality of life, reduce the burden of disease.
Key words: anti hypertensive drugs, mechanism, adverse reactions, treatments
前言
高血压是危害人类健康的常见慢性病，是导致冠状动脉性心脏病（简称冠心病）和
脑卒中的重要危险因素之一。其发病率和死亡率已超过肿瘤性疾病并跃居第一，又被称为人类健康的“无形杀手”。在我国每年有超过100万的病人死于高血压。近年来，随着居民日常生活水平的日益提高，日常的生活和饮食习惯的改变，我国高血压患者的人数成逐年上升的趋势［1］。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗，即生活方式干预，例如减少钠盐摄入、控制体重、不抽烟喝酒、加强体育运动和减少精神压力等。药物治疗，就是对高血压患者实施降压药物治疗。通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生［2］。目前，常用的抗高血压药物主要有以下六类：利尿剂、β受体阻滞剂（β-RB）、α受体阻滞剂(α-RB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)和钙离子拮抗剂(CCB)［3］。
由于目前用于抗高血压的一线药物种类繁多，在使用过程中均可产生一些不良反应，如何合理使用降压药物成为每一位高血压患者和医生都关心的问题。让医生及患者了解抗高血压药物的不良反应，可以进一步保证患者用药安全有效，将高血压患者控制在正常或理想水平，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。本文将对各种抗高血压药的不良反应以及其应对策略分别加以论述［4］。
一．利尿剂
自20世纪50 年代作为抗高血压药物进入临床以来，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床［5］。尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效［6］。
1.1.利尿素的作用机理
利尿药主要是通过对肾小球的过滤、肾小管的再吸收等功能的影响，促使患者体内的钠随着肾小管水排的同时得以排出来达到增加尿量目的。
1.2.利尿素的分类及常用药
表1列举了利尿素的分类和常用药物，其中，在我国常用的利尿剂是氢氯噻嗪。
Na+，K+，2Cl-协运抑制药呋塞米
Na+，2Cl-协运抑制药氢氯噻嗪
碳酸酐乙酰唑胺
阻断肾小管上皮Na+通道药物氨苯蝶啶
1.3.使用利尿剂的不良反应和处理
1.3.1.低钾血症
氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺发生率更高。国内报道［7］此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。老年患者的此种不良反应更为明显。
处理：减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。比较了吲哒帕胺小剂量与常规剂量对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。李丽等应用咪哒普利与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，咪达普利的干咳副作用无加重迹象。另有报道，应用吲哒帕胺与苯那普利联合治疗高血压心功能不全患者21例，仅1例出现低血钾。结果表明，联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。
1.3.2．血尿酸增高
噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。有报道应用吲哒帕胺治疗182例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高，当血肌酐达250μmol/L 时，停服吲哒帕胺1-2月后血肌酐及尿酸均下降，说明此现象是可逆的，当血肌酐升高大于250μmol/L时则较难逆转［8］。
处理：血管紧张素转换酶抑制剂可增加尿酸的排泄，因此，排钾利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用可降低血尿酸、肌酐，并预防低血钾的发生，是一种合理的药物组
合。另外有资料观察氯沙坦有明显的降低尿酸的作用。
1.3.3．勃起功能障碍（ED）及性欲减退
高血压患者中勃起功能障碍常见，利尿剂可引起或加重勃起功能障碍，常发生于应用螺内酯及氢氯噻嗪时［9］。
处理：ACEI类及钙离子拮抗剂可改善阴茎动脉血液供应，使海绵体的血流量增加，从而改善勃起功能障碍。另外，某些血管紧张素转换酶抑制剂可改善勃起功能障碍，5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非是治疗勃起功能障碍的有效药物，但必须强调西地那非禁忌与任何剂型的硝酸酯类药物合用，以免发生严重低血压。
1.3.4．其它不良反应
除了会引起低血钾症、血尿酸增高、勃起功能障碍等不良反应外，利尿剂还可致血糖、血脂代谢紊乱，特别是在应用较大剂量时更易出现，应用小剂量利尿剂后此种副作用已较少发生。用药过程中发生的恶心、乏力等不适时无需停药。
二.β受体阻滞剂（β-RB）
β受体阻断剂首次报道于1958年，并发展于20世纪60年代，目前广泛应用于心血管疾的治疗。β受体阻断剂作为稳定性心绞痛的初始治疗药物，适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
2.1.β受体阻滞剂（β-RB）的作用机理
β受体阻滞剂的作用机制较复杂，下列因素均参与其降压作用：
①.改变中枢性血压调节机理产生降压作用；
②.阻止突触前膜β受体，从而取消血管平滑肌的肾上腺能神经突触前膜β受体正反馈作用；
③.抑制肾小球入球小动脉上β受体，能减少肾素的释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，发挥降压作用；
④.降低心输出量。
2.2.β受体阻滞剂（β-RB）的分类及常用药
β受体阻滞剂（β-RB）的分类及常用药如表2所示。
β1、β1受体阻滞剂
普茶洛尔(心得安)、噻吗洛尔 β1受体阻滞剂 比索洛尔(博苏、康可)、阿替洛尔(氨酰心安)美托洛
尔(倍他乐克
) αβ受体阻滞剂
拉贝洛尔(柳胺心定) β1受体阻滞、β1 受
塞利洛尔
2.3.β受体阻滞剂（β-RB ）的不良反应
常见不良反应可分为两类：一类与药理作用有关，因剂量太大而出现的反应，如心力衰竭、房室传导阻滞、心动过缓，另一类与β受体阻滞无关。
2.3.1.诱发或加剧支气管哮喘
各种β受体阻断药都可诱发支气管痉挛，使已有支气管哮喘患者发作加重，故应视为β受体阻断药的禁忌证。选择性心脏β1受体阻断药如美托洛尔及有内在活性的吲哚洛尔对支气管平滑肌的作用较弱，一般不引起上述的不良反应。
2.3.2.抑制心脏功能
由于药物阻断心脏的β1受体，使心脏功能全面抑制，特别是心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者对药物敏感性增高，更易产生甚至引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导阻滞或停搏的后果。
具有内在拟交感活性β受体阻滞剂上述作用较轻。据报道，β受体阻滞剂致心功下降并非其负性肌力作用，而是由于肾血流量下降，导致水肿加重。应使用利尿剂治疗。
2.3.3.心动过缓及传导阻滞
β受体阻滞剂可降低休息时的心率，对不完全或完全性房室传导阻滞患者应用β受体阻滞剂可导致严重的心动过缓，具有内源性拟交感活性的β受体阻滞剂减慢房室传导的作用较轻。
2.3.4.肢端循环障碍
由于β受体阻滞剂可使心输出量减少和外周血管痉挛，在某些患者中可引起肢体温
度降低、脉搏消失、甚至发生紫绀和肢体坏疽，以普萘洛尔的发生率最高，该药不可用于有血管性疾病的患者。β受体阻滞剂如拉贝洛尔、卡维地洛此种不良反应轻。
2.3.5.中枢神经系统反应
β受体阻滞剂在治疗中可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症，特别是脂溶性强的药物如普萘洛尔、阿替洛尔此种不良反应多见，有报道阿替洛尔可引起多梦、失眠，与卡托普利或尼群地平联合应用可减轻，且能使心率更加稳定。其产生的头痛、头晕等副作用，症状持续1-3周后可自行缓解，大部分病例不必停药。
2.3.6 .反跳现象
长期应用β受体阻断药突然停药,常可引起原来病症加重,甚至产生急性心肌梗死和猝死,此种现象称为反跳现象,因此不能突然停药。
2.3.7.其它不良反应
β受体阻滞剂还有勃起功能障碍（较利尿剂少见）、低血糖、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、眼-皮黏膜综合征的不良反应，小剂量时此类不良反应少见，并可进行对症治疗。
三．α受体阻滞剂(α-RB)
α受体阻滞剂除了降压疗效外还可降低胆固醇对胰岛素抵抗效果良好，所以适用于有糖尿病、高脂血症、肾功能不全等症状的高血压患者。此外，该药还可以改善良性前列腺肥大病人的排尿困难的症状，适用于伴有前列腺增生的高血压患者。
3.1.α受体阻滞剂的作用机理
α受体阻滞剂能选择性阻断外周血管α受体，抑制去甲肾上腺素释放，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而达到降低血压的目的。
3.2.α受体阻滞剂的分类及常见药物
喹唑啉类哌唑嗪、特拉唑嗪、曲马唑嗪、多沙唑嗪
表3列举出了α受体阻滞剂的类别和常用药物，其中乌拉地尔常用于高血压急症。
3.3α受体阻滞剂的不良反应及处理
3.3.1.首剂现象
首剂现象为第1次用药后30-90min出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等现象，为α受体阻滞剂的常见副作用，低盐饮食、合用利尿剂、β受体阻滞剂可减轻这种不良反应，此副作用的出现与用药的剂量及方法有关，第1次用药给予小剂量在睡前服用可减轻或避免之。
3.3.2.快速耐药
持久应用α受体阻滞剂可致快速耐药，增加剂量或停药数天耐药情况可消除。
3.3.3.其它不良反应
喹唑啉类药物及乌拉地尔尚有恶心、呕吐、头痛、心悸、心动过速等副作用，但均能耐受，不必停药。选择性a1受体，一般不引起心率加速且对脂质、糖代谢产生有益影响，并能迅速缓解前列腺增生症状。目前，此类药一般不会作为抗高血压的首选药。
四. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者［10］。
4.1.血管紧张素转换酶抑制剂的作用机理
血管紧张素转换酶抑制剂首先抑制循环和局部组织中的转换酶（激肽酶II），进而使血管紧张素I不能转变为血管紧张素II,最终使血管舒张,并增加缓激肽的生成而发挥降压作用。
4.2.血管紧张素转换酶抑制剂的的分类及常用药物
第一代卡托普利
第二代依那普利、苯那普利、福辛普利、培哚普利
其中第一、二代ACEI 需体内代谢转变后才能发挥其效应，而第三代ACEI无须此过程，即可在体内直接发挥作用。
4.3.ACEI类药物的不良反应及处理
4.3.1.咳嗽
咳嗽为ACEI类药物常见副作用，发生率为3%-22%，咳嗽发生的机制为ACEI类药物抑制了激肽酶II活性，减少缓激肽的降解，从而使支气管上皮内缓激肽、P物质、前列腺素增加，从而诱发咳嗽。与咳嗽发生率相关的因素有药物的剂量（剂量大者发生率高）、性别（女性患者发生率高）以及是否吸烟（吸烟者发生率高）。咳嗽出现的时间为服药后3-6周，以卡托普利、苯那普利多见，而群多普利、福辛普利的发生率及其严重程度均低。咳嗽表现为干咳，夜间重，咳嗽不重者可继续服药，咳嗽持续、剧烈者需停药，可改用血管紧张素II受体拮抗剂。
4.3.2.低血压
老年人、失代偿性心力衰竭、液体量不足患者服用ACEI类药物容易发生低血压，常与体位有关（直立性低血压），有时可出现“首剂反应”(首次服药后出现头昏甚至发生晕厥).因此使用ACEI类药物时应避免应用于低血容量患者, 开始宜用小剂量。
4.3.3.高血钾
可见于伴有肾功能不全或服用保钾利尿药、补钾及肾上腺素、β受体阻断药的患者。为避免此类副作用，在使用时应给予低钾饮食或利尿剂，同时监测血钾，以防高钾血症。在血钾≥5.5mol/L时，停用ACEI类药物。
4.3.4.肾功能恶化
ACEI类药物对肾脏的作用有两面性，一方面可以保护肾脏，减少蛋白尿，延缓ESRD(终末期肾病)的发生。另一方面又可以促使肾功能恶化，特别是对于已有肾功不全的患者。药物在ACEI类药物使用初期，血肌酐可轻度升高，升高幅度＜30%，肾小球滤过率轻度降低。ACEI在肾功能正常或轻度损害时(血肌酐<265.2μmol／L)有保护作用，当超过此值，应慎用ACEI类药物，且高度警惕高钾血症。
4.3.
5.致畸
动物实验显示，ACEI对胎仔发育有很大影响，在孕期第二、三个月应用ACEI与胎
仔骨骼发育异常和新生胎仔肾衰和死亡相关。提倡怀孕后即应停用ACEI，或判断应用的益处大于风险时才用。
4.3.6.血管性水肿
使用卡托普利多见。建议在服用ACEI类药物前询问患者的药物过敏史，如一旦发生血管神经性水肿，应立即停药以防止呼吸道梗阻而危及生命，并给予抗过敏治疗，同时终生避免应用ACEI类药。
4.3.7.其它不良反应
此外，ACEI类药物尚有许多少见的副作用，如血白细胞减少、皮疹、味觉障碍、虚弱、疲劳以及嗜睡、口干等均见报道，严重者需停药。
五．血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
血管紧张素II受体阻滞剂是一类新型的降压药，该药物药效强、作用时间长、耐受性好和干咳等副作用发生率小，自1994年第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦应用于临床以来，已受到临床上越来越多的重视，已经成为抗高血压的一线用药。
5.1.血管紧张素II受体阻滞剂的作用机理
血管紧张素II受体阻滞剂通过阻断血管紧张素II受体介导的血管平滑肌收缩反应，使外周阻力降低，最终达到降压效果。
5.2．常用的血管紧张素II受体阻滞剂
目前，使用较普遍的血管紧张素II受体阻滞剂有常用的药物为氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦等。
5.3．血管紧张素II受体阻滞剂的不良反应
5.3.1.与ACEI相似的不良反应
血管紧张素II受体阻滞剂的适应证与ACEI类药物类似，其常见的不良反应有头痛、头晕、乏力、疲劳和干咳，干咳发生率较 ACEI 明显降低。一些不良反应如高钾血症、在双侧及单侧肾动脉狭窄时可引起可逆性肾功能衰竭、致畸、血管神经性水肿等，与ACEI 相似，但一般较 ACEI 轻。有人应用氯沙坦治疗高血压患者76 例，发生不良反应3例，1例皮疹，1例轻微头痛，1例胃肠不适，经减量或对症处理后症状均消失。
5.3.2.肝毒性
肝毒性是 ARB 值得关注的不良反应，尤其替米沙坦，严重肝功能损害者应从半量起服，并监测肝功能；某些严重肾功能不全、进行血液透析或紫癜、肾移植的患者服用ARB 有可能导致贫血，故服用 ARB 的患者应密切监测红细胞、血红蛋白数和红细胞压积。
六.钙离子拮抗剂(CCB)
钙离子拮抗剂（CCB）于1963年首次被引入到降压治疗中，目前，该药物仍然是治疗高血压和冠心病的主要药物之一。
6.1.钙离子拮抗剂（CCB）的作用机理
钙离子拮抗剂能够阻滞L型钙通道和心肌钙依赖性的兴奋，收缩耦联并在离子通道水平选择性阻滞钙离子进入细胞内，从而使心肌及平滑肌细胞内钙离子浓度减少，最终达到选择性扩张小动脉并影响平滑肌细胞的功能。
6.2.钙离子拮抗剂（CCB）药物分类
非二氢吡啶类地尔硫卓、
二氢吡啶类硝苯地平、氨氯地平
如表5所示，钙离子拮抗剂（CCB）药物主要有有非二氢吡啶类和二氢吡啶类。其中，非二氢吡啶类药物具有负性肌力、负性频率及负性传导作用，很少被用于降压。二氢吡啶类药物中，过去短效硝苯地平较常用，但血压控制常有波动。有报道，长期服用致心肌梗死发生率和死亡率随其剂量增加而增加，因此不作为首选。目前多以长效制剂取代，如氨氯地平(络活喜、麦利平)、非洛地平(波依定)、拉西地平(司乐平)、尼卡地平 (佩尔)等。同时，CCB具有预防心、脑、肾脏器官损害，对脂质、血糖、钾代谢无影响［11］。
6.3.钙离子拮抗剂（CCB）的不良反应及处理
6.3.1.水肿
水肿为钙离子拮抗剂的常见副作用，多发生于踝部。处理方法：减少剂量、停用药
物或联合应用其他药物。国内学者应用非洛地平治疗64例老年高血压患者，出现不良反应者均可耐受，不必停药。血管紧张素转换酶抑制剂有扩张静脉作用，与其联合应用可拮抗二氢吡啶类的踝部水肿作用，降压效果亦增强，据报道166例常用钙离子拮抗剂的不良反应中出现局部水肿者占10.84%，给予利尿剂治疗可减轻。
6.3.2.神经系统副作用
神经系统的常见副作用为头痛、头晕。有学者应用β受体阻滞剂美托洛尔对抗硝苯地平引起的头痛、头晕取得良好效果。陆振兴应用非洛地平（波依定）治疗高血压患者35例，仅2例患者出现头胀、面部潮红，继续用药均可自行缓解。还有学者应用尼卡地平静滴治疗高血压急症患者11例，仅有1例出现面部潮红，观察几分钟后症状自然消失。
6.3.3.反射性心动过速
二氢吡啶类钙离子拮抗剂可以引起交感神经活性上升，导致心动过速。ACEI类药物对交感神经的抑制效应有助于减低二氢吡啶类对交感神经的激活作用，合用不会导致直立性低血压，β受体阻滞剂可防止二氢吡啶类钙离子拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化，美托洛尔可拮抗硝苯地平引起的心率加快，使心率维持在正常范围。因此，与ACEI或β受体阻滞剂合用，是处理这种不良反应的最佳途径。
6.3.4.其它不良反应
维拉帕米和地尔硫卓的主要不良反应是心动过缓、加重已有的房室传导阻滞，心功能不全患者可能诱发心力衰竭。维拉帕米和地尔硫卓对高血压合并心房颤动伴快速心室率者较为适宜，因其能满意控制心房颤动的心室率。两药有时可引起水肿、便秘。尤其维拉帕米可引起顽固性便秘，值得注意。
总结
在过去的几十年里，抗高血压药物的研发取得了飞速发展。目前常用的抗高血压药物五花八门，但是，掌握了他们的分类及其作用机理，明确了它们的不良反应以及处理方法，可以帮助医生对症下药、合理用药，给广大高血压患者带来福音，减少痛苦。
这六大类抗高血压药物各自发挥着自己的作用，而与其他药物联合治疗高血压病中也在临床广泛应用起来，并且取得了良好的成果［12］。另外，科学家今后会在这6类药
物基础上，开发出新一代毒副作用小、改善靶器官损伤、患者容易耐受、价格比的长效抗高血压药物。
随着医学的发展、化学和生物学科科技的进步、人类对高血压认识的进一步深入，高血压的发病率和死亡率会明显降低［13］。
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［13］王加良，降压药物在老年高血压病患者中的临床药学探析［J］，中国药物经济学，2013,4:230-231
致谢
我的毕业论文是在XXX的悉心指导下完成的。X老师严谨的科研精神，开阔的创新思维，丰富的实践经验，诲人不倦的受业精神，给我留下了深刻的印象，同时也将使我受益终身。在学习上，X老师给予了细心的指导，巨大的鼓励与帮助，在生活中，X老师像母(父)亲一样，无私的帮助，耐心的解答生活中遇到的难题。在论文的写作过程中，有很多困难，无论是在理论学习阶段，还是在论文的选题，资料查询，开题，研究和撰写的每一个环节，无不得到X老师的悉心指导和帮助。借此机会我向X老师表示衷心的感谢！同时，我要感谢XX系授课的各位老师，正是由于他们的传道，授业，解惑，让我学到了专业知识，并从他们身上学到了如何求学，如何治学，如何为人处事，他们为我撰写论文提供了不少建议和帮助。正是这些老师的无私帮助与热忱鼓励，我的毕业论文才能够得以顺利完成。
感谢我的同学，朋友，家人在我完成论文的过程中，给予了我极大的鼓励和支持。
对所以曾给予我关心，支持和帮助的人表示深深的感谢！
孙锐波
2013年11月11日
常见的复方降压药 珍菊降压片 通用名称：珍菊降压片 商品名称：珍菊降压片 拼音全码：ZhenJuJiangYaPian 【主要成份】珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显黄褐色；味苦。 【适应症/功能主治】降压药。用于高血压症。 【规格型号】60片 【用法用量】口服，一次1片，一日3次或遵医嘱。 【不良反应】 珍菊降压片的大多不良反应与剂量和疗程有关，主要内容如下： 1.水、电解质紊乱：水、电解质紊乱所致的副作用较为常见，表现为口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。包括：易发生低钾血症（与氢氨噻嗪的排钾作用有关），如长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化以及严重快速性心律失常。低氯性碱中毒或低氯、低钾碱中毒（因氢氯噻嗪可增加氯化物的排泄）。低钠血症，可导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水，可造成血容量和肾血流量减少，也可引起肾小球过率降低。 2.可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症；少数可诱发痛风发作。 3.可使糖耐量降低，血糖升高，这可能与抑制胰岛素释放有关。 4.可使低密度脂蛋白和三酰甘油升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。 5.可致过敏反应，如荨麻疹，但较为少见。 6.少见白细胞减少或缺乏、血小板减少性紫癜等。 7.其他，可见胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。 【禁忌】尚不明确。 【注意事项】 1.交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂交叉反应。 2.对诊断干扰：可致糖耐量降低，有促进动脉粥样硬化的可能。 3.下列患者应该慎用珍菊降压片：无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷；高钙血症；低钠血症；红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；胰腺炎；交感神经切除者降压作用加强；有黄疸的婴儿。 4.随访检查：血电解质；血糖；血尿酸；血肌酶，尿素氮；血压。 5.应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。 6.有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或保钾利尿药合用。 【药物相互作用】 1.肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。 2.与降压药合用，利尿降压作用均加强。 3.非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛能降低氢氯噻嗪的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。 4.考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对氢氯噻嗪的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。 5.与多巴胺合用，利尿作用加强。 6.与拟交感受类药物合用，利尿作用减弱。 7.乌洛托品与氢氯噻嗪合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。 8.使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。等 9.与碳酸
降压药 降压药（antihypertensive drugs）又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应. 西药降压 1.利尿降压药： （1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等 （2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利 （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等 （4）袢利尿剂：呋塞米等 2.交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。 3.肾素-血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦坎地沙坦等。 （3）肾素抑制药：如雷米克林等。 4.钙拮抗药： （1）二氢吡啶类：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（长效）等[1-2] （2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等[3] 5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。 一、利尿剂 使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。 由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 二、β－阻滞剂 β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 三、α－阻滞剂 α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。
高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始...... 一、常用抗高血压药物及分类 1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。 氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。 2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。 其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平 3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。 其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 4 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。 卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，缓激肽的降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。 其他药物：依那普利， 5 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）:选择性作用于AT1受体亚型，血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用，不引起缓激肽或P 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。 氯沙坦：与AT1受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。 6 降压中成药 牛黄降压丸：传统医学认为，高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物科学研究证实，高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法，有效的治疗平肝降火，利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，面赤，脉弦等。 其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。
盐酸贝那普利 洛新 降压药的种类有哪些？常见的降压药有哪些？它们的副作用有哪些？ A 、六大类降压药 a 利尿药 不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、 头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪 呋塞米 蚓达帕胺 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 b 3 -受体阻断药 不良反应：四肢冰冷，疲劳，肠胃不适，心动过缓；情绪变化，心脏衰竭；头晕头痛及长期 服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔 阿替洛尔 富马酸比索洛尔 盐酸阿罗洛尔 盐酸普萘洛尔 c 拮抗药（生理降压药） 不良反应：头晕、头痛、面 色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动 过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平 尼群地平 拉西地平 非洛地平 硝苯地平 （硝苯吡啶）（弥心平） 盐酸地尔硫卓 维拉帕米 盐酸尼卡地平 乐卡地平 d a -受体阻断药（降压又降脂） 不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害 等 卡维地洛 盐酸特拉唑嗪 盐酸乌拉地尔 布那唑嗪 哌唑嗪 e ACEI 不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙 痒、面红、尿频、咳嗽、 呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞 速尿 呋喃苯胺酸呋安酸 速尿 寿比山伊特安纳催离 别名：倍他乐克 天偌敏 康可 博苏 阿尔马尔 心得安 别名：洛活喜 硝吡乙甲酯 硝苯乙吡啶 乐息平 三精司乐平 波依定 （心痛定）（拜新同）（爱地清） 蒂尔了 合贝爽 盐酸硫氮卓酮 缓释异搏定 佩尔 仙立 冉宁平 达利全 高特灵 优匹敌 迪坦妥 脉宁平 （血管紧张素转化酶抑制 络德 四喃唑嗪 压宁定利喜定
按照1991年全国高血压抽样调查的资料，我国高血压人群血压水平分布大约为：1级、2级和3级高血压患病率分别为8.47%、3.1%和1.62%，1级高血压中的亚组（140～149/90～94mmHg）患病率是7.48%；单纯收缩压性高血压（ISH）的患病率是5.17%，其中的亚组（140～149/＜90mmHg）患病率为2.69%。由此可见，在高血压患者中，血压水平处于中、重度（2级、3级）高血压的占高血压患者总人数的1/3以上（35.78%）。根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)的治疗要求，对这些高血压患者一开始就应该给予2种以上的降压药物。如果再加上1级高血压患者中约有10%靠单一的抗高血压药物难以将血压控制在理想水平，实际上，应用2种以上抗高血压药物治疗的高血压患者将近占50%。2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届欧洲高血压学会年会上公布的VALUE（the Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation）试验给予人们最大的提示是：对高血压伴有心血管高危险因素的患者，血压尽早达标最重要。也就是说高血压防治越早越好，血压控制越接近理想水平越好。因此，合理地联合应用抗高血压药物在高血压的治疗中极其重要。 1 联合用药的基本原则 联合用药是高血压治疗中常用的一种方法。合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案。而不合理的联合用药方法，往往会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗。在临床应用中，联合用药应遵循以下原则： 1.1增加降压疗效：两种以上的降压药合用应能够增加降压疗效。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、α-受体阻滞剂合用均有良好的降压效果，必要时也可与β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）合用；利尿剂是一种很好的联合用药的选择，与各类抗高血压药物合用，都能更有效地增强降压疗效；CCB与ACEI，β-受体阻滞剂与CCB也都是临床上最常用的搭配。 1.2抵消不良反应：两种以上的降压药合用时要考虑到既能增加疗效，又能消除药物可能出现的不良反应。如CCB与ACEI合用，可明显减少单用CCB引起的周围水肿；β-受体阻滞剂与CCB合用，可以抑制CCB可能出现的反射性交感兴奋的现象；ACEI和β-受体阻滞剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，而CCB和利尿剂可激发RAAS的活性，这两类药物的联合应用就比较合理。利尿剂使血钾减少，而ACEI 和ARB具有轻度的潴钾作用，是临床上最常用的一种搭配。 1.3同类的药物不合用：一般不主张同类药物的联合使用，如必要时可选择双氢吡啶类钙拮抗剂与非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，以增加协同降压作用。选择药物还应注意药物的化学成分，避免使用药名不同，但化学成分相同的药物。 1.4相同作用的药物不合用：有些药物虽然其化学结构不相同，但产生的药理作用却相仿，这样的药不要联合应用。最常见的是β-受体阻滞剂与某些钙离子拮抗剂如“缓释维拉帕米”、“缓释硫氮酮”，它们不是同类的降压药，但是都会抑制心脏的传导；β-受体阻滞剂与中枢激动剂“可乐定”同时应用会造成心跳减慢，应予注意。 2 联合用药的药物选择 抗高血压药物联合应用中，应用最广泛的是利尿剂（图1）。JNC- 7 推荐噻嗪类利尿剂为基础的联合用药，该类利尿剂与ACEI和ARB都有良好的协同作用，如果3种以上降压药联合应用，应包括一种利尿剂，否则很难达到理想的降压效果。 ACEI可与任何一种抗高血压药物合用，与利尿剂、CCB、α-受体阻滞剂合用有良好的降压效果，也可与β-受体阻滞剂、ARB合用。 CCB的降压作用确切，尤其适合老年高血压患者。大规模的临床试验已经证实，CCB能显著减少脑卒中的发生率和死亡率。 临床上常用以下几种药物搭配： 2.1利尿剂与ACEI合用：利尿剂能激活RAAS，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显。ACEI能逆转左心
五大类常用降压药使用方 法大全 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
五大类常用降压药使用方法大全 高血压分为三级，140/90≤高血压一级＜160/100，160/100≤高血压二级＜180/110，高 血压三级≧180/110。根据危险因素的多寡高血压还应进行危险分层，分为地位组，中危 组，高危组和极高危组。高血压虽然是常见的病症，但是需要生活中慢慢来改善。 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞药、钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1、利尿药 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)毫克/次每日1～2次。 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25～50毫克/次每日1次。 螺内酯(噻嗪类利尿药)20～40毫克/次每日1～2次。 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50毫克/次每日1～2次 阿米洛利(潴钾利尿剂)5～10毫克/次每日1次 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20～40毫克/次每日1～2次 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)～毫克/次每日1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2～3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。 2、β受体阻滞药 普萘洛尔(β阻滞药)10～20毫克/次每日2～3次 美托洛尔(β阻滞药)25～50毫克/次每日2次
高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);
适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂 适应证：前列腺增生，高血脂： 禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。
抗高血压药考试试题 一、A型题（本大题62小题．每题1.0分，共62.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 1.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压： A 卡托普利 B 哌唑嗪 C 硝苯地平 D 可乐定 E 普萘洛尔 【正确答案】：B 2.下列何药可使房室传导阻滞患者的症状加重： A 米诺地尔 B 肼屈嗪 C 阿方那特 D 普萘洛尔 E 哌唑嗪 【正确答案】：D 3.属于钾通道开放药的是： A 米诺地尔 B 普萘洛尔 C 硝普钠 D 可乐定 E 哌唑嗪 【正确答案】：A 4.哪种药物可抑制血管紧素转换酶I： A 卡托普利 B 二氮嗪 C 利舍平 D 甲基多巴 E 可乐定 【正确答案】：A 5.卡托普利不会产生下列哪种不良反应? A 皮疹 B 低血钾 C 干咳 D 低血压 E 脱发 【正确答案】：B 6.卡托普利的主要作用机理为： A 使血管紧素Ⅱ生成减少 B 抑制神经末梢释放去甲肾上腺素 C 竞争性对抗血管紧素 D 抑制肾素的生成 E 直接扩血管 【正确答案】：A
7.有关可乐定下列哪一说法是错误的： A 用药后血管力下降 B 可兴奋外周血管上的。受体 C 阻断外周肾上腺素受体 D 用药后心脏表现为抑制 E 用药后血肾素水平降低 【正确答案】：C 8.长期使用利尿药的降压机理主要是： A 增加血浆肾素活性 B 排Na+利尿，降低血容量 C 减少小动脉壁细胞Na+ D 抑制醛固酮分泌 E 降低血浆肾素活性 【正确答案】：C 9.下列降压药哪一药物最易引起心率加快： A 可乐定 B 利舍平 C 普萘洛尔 D 肼屈嗪 E 胍乙啶 【正确答案】：D 10.哪种药物可推迟或防止糖尿病性肾病的发展： A 米诺地尔 B 利舍平 C 二氮嗪 D 卡托普利 E 肼屈嗪【正确答案】：D 11.下列哪一药物可致血肾素水平升高： A 利舍平 B 普萘洛尔 C 肼屈嗪 D 维拉帕米 E 可乐定【正确答案】：C 12.需经体转化后才能发挥降压作用的药： A 卡托普利 B 肼屈嗪 C 依那普利 D 拉贝洛尔 E 阿方那特【正确答案】：C
抗高血压药物的选择 国内外几个重要的高血压治疗指南(指南)将利尿剂、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。六大类抗高血压药物的广泛应用使高血压治疗及控制状况得到改观大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物更大程度地使高血压患者从抗高血压药物治疗中获益是我们今后面临的重要任务之一。 抗高血压药物选择总的原则选择抗高血压药物时主要考虑的因素包括:降压疗效与降压外的心血管保护作用、耐受性和效价比或患者的经济承受能力。降压与降压外的心血管保护作用是评价药物疗效的两个主要方面。大量循证医学证明降压治疗的收益主要来自降压本身。大多数临床试验的结果提示各类降压药之间疗效上的差异是相对的当达到一定剂量时血压均可能降到同等水平。至于是否存在降压外的心血管保护作用目前对此仍有争议。从降压到降压外的心血管保护作用经历了一个认识过程。这是抗高血压药物发展和降压治疗目标重新定位的结果。人们将抗高血压治疗从单纯降压转向心血管的全面保护并更加关注各类药物间在降低心血管死亡及心血管事件发生上的差异这无疑是一种进步。然而当过分强调降压外的血管保护作用时并没有获得循证医学的充分证据。因此人们又开始怀疑甚至否认降压外的血管保护作用的存在。但近来一些大规模临床试验(如LIFE、CAMELOT)的结果在血压控制相同的情况下不同药物组间心血管相关事件发生的相对危险性存在显著性差异。因此正确地铨释那些具有价值的循证医学的结果就不难得出：不同类别降压药除降压外具有不同的其他作用。这种作用就是抗高血压药物存在降压外血管保护的药理学基础也是临床选择用药的依据两利相权取其重。降压与降压外的血管保护作用无疑降压是前提是根本，超越前提与根本就无从谈心血管的保护作用。但在血压控制的前提下要选择具有特定血管保护作用的降压药以使患者能够最大限度的获益。至于传统与新型降压药之分并不影响抗高血压药物的临床选择。因为新药不一定都是“好药”传统降压药并不一定“差”传统降压药利尿剂经过半个多世纪的考验其重要地位始终不能被动摇。 患者对药物的耐受性和药物的效价比或患者的经济承受能力直接影响患者对治疗的依从性。耐受性主要反映药物的安全性及对患者生活质量的影响。一般
服降压药影响血电解质 服降压药注意不良反应（一）血钾异常 血钾异常伤心脏人体若出现电解质紊乱，水分与电解质酸碱平衡就会被破坏。钾是人体内很重要的一种电解质，能帮助心脏维持规律的跳动，并协助血压稳定。正常情况下，人体内的血钾水平一般在 3.5~5.5mmol/L。血钾过高和血钾过低都会对身体和心脏产生很大影响，它会引起各种各样的心律失常，严重的快速室性心律失常甚至会危及生 命。 利尿剂常致血钾异常 降压药物中最易导致血钾异常的药物就是利尿剂，利尿剂分为保钾利尿剂和排钾利尿剂。其中保钾利尿剂可以减少钾从肾脏的排出，如螺内酯；排钾利尿剂在使肾脏排出多余的水和钠的同时，也会排出身体需要的钾，如双氢克尿噻、速尿等。不合理使用上述两种利尿剂时可能会引起高钾血症或低钾血症。这种血钾异常会使高血压患者心血管病事件的发生率和死亡率增加，还有增加心律失常的危险，特别是同时合并严 重心脏病的患者。 除利尿剂外，个别高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也可能导致高钾血症，这是因为ACEI可抑制人体内醛固酮的释放，而醛固酮是促进钾排泄的。单纯服用这类药物导致的高钾血症并不常见，但在合并肾功能不全、合用保钾利尿剂或口服补钾剂时容易发生。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦的作用与ACEI类似，但是它对醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB类药物高血钾的发生率略
低于ACEI。 还有一些复方制剂，如降压零号和海捷亚，也含有利尿剂成分。高血压患者在服用这类药物时也需要注意监测血钾。 定期复诊可防治 既然血钾异常的危害很大，那么是不是就不能服用上面提到的几种降压药物了呢？当然不是。上面提到的降压药物均对保护高血压患者的心脑血管系统具有积极的作用，特别是ACEI和ARB类药物，它们带给高血压患者的益处远远多于不良反应。因此，高血压患者千万不能因为药物的不良反应而拒绝服药。在医生指导下，这种不良反应是可以通过 以下措施来预防的。 ·小剂量开始服药 国内外的多项调查研究已经证实，利尿剂所致的低血钾症的发生率与利尿剂剂量呈正相关，即剂量越大发生血钾异常的可能性越大，因此，高血压患者服用利尿剂应从小剂量开始。对于老年高血压患者和合并心力衰竭的高血压患者，小剂量的利尿剂具有积极的作用。 ·联合用药 单种抗高血压药物只能使30%～60%的患者血压达标，单纯增加药物剂量虽可略增加血压控制率，但不良反应也会显著增加。联合用药可增强降压效果，而且不同类降压药物的副作用可以相互抵消。例如，ARB 类药物与噻嗪类利尿剂联合应用时，ARB类药物可以减少利尿剂导致的低血钾的发生。同时，联合用药一般只需小剂量，不良反应发生率也会 低。
匡长春，汤韧，王平(广州军区武汉总医院药剂科武汉430070) 摘要：目的：综述介绍近年来医院常用的抗高血压药物，为此类药物的临床合理应用提供帮助。方法：广泛查阅近年的相关文献报道，了解抗高血压药物的应用现状。结果与结论：各类抗高血压药物拥有自身的特点，适用于不同并发症的高血压，高血压药物具有广泛的应用前景。 文献标识码：B文章编号：1006-0111(2000)03-0139-04 高血压的发病率近年来呈上升趋势，高血压会引起患者心、脑、肾等器官损害，并与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者生活质量，严重时甚至危及生命。高血压发病机理及治疗药物的研究一直受到国内外学者的重视。从现阶段抗高血压药物的应用来看，已不再仅仅局限于简单的降压，还须考虑降低血压波动性(BPV)、增强压力感受反射敏感性(BRS)、改善心率变异性(HRV)及血压昼夜节律等等[1]，从而防治高血压并发症，提高高血压患者生活质量，消退高血压病危险因素。本文对目前医院常用抗高血压药物作个概述，为此类药物的临床应用提供帮助。 1抗高血压药物的分类根据各种药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位，目前一般将抗高血压药物分为5类(表1)：表1抗高血压药物的分类
2各类抗高血压药物 2.1利尿降压药物噻嗪类利尿剂是50年代后期引进的第一大类抗高血压药物，它与β－阻滞剂被建议作为治疗高血压的首选药物。因为这两类药物在长期对照试验中被长期试验过，并能减少心血管并发症，其降压作用温和、确切、持久。噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减少左心室肥大，其效果比其它常用抗高血压药更明显，它们是治疗老年高血压的选择药物。近期一些长期临床研究表明，在降低冠心病发作方面，小剂量噻嗪利尿剂优于较大剂量利尿剂。短期治疗期间，噻嗪利尿剂会增加血清胆固醇水平，而长期治疗期间(6mo～1a)，其水平恢复到治疗前水平。90年代，美国高血压委员会及WH/ISH的指导原则中仍把利尿剂列为首选降压药物之一，但建议应用剂量应小。 2.2干扰肾上腺素能神经药物影响肾上腺素能神经的药物中，除β－阻滞剂外，其它几类药物应用相对较少，而β－阻滞剂经过长期临床应用与对照试验，证明该类药物有效、安全，在临床上应用较多，且不断有此类新药问世。脂溶性β－阻滞剂(普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解，并能穿透血脑屏障，此类药物被认为可有效降低猝死发生率[2]。水溶性β-阻滞剂以原形在肾脏中消除，血浆浓度更稳定。新一代的β-阻滞剂比索洛尔、贝凡洛尔、塞利洛尔等对β1受体具有高度选择性。资料显示［3]，塞利洛尔是一种长效的β-阻滞剂，具有直接扩血管作用，同时还兼有部分α2受体阻滞和内源性拟交感活性，其减慢心率作用较轻，对老年及心率偏慢的高血压患者较为合适。每日服一次，降压效应谷/峰比值，均达到FDA提出的对长效降压药物的要求。塞利洛尔[4]还能扩张支气管，降低呼吸道阻力，这可能与其部分激动β2受体有关。 2.3钙拮抗剂药物钙拮抗剂按化学性质可将其分为4个大的亚类，根据药代动力学及药效学特性不同，每个亚类又可分为第一代、第二代和第三代药物[5](表2)。 2钙拮抗剂的分类
常见的降压药有六大类，包括利尿剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和α1受体阻滞剂。下面从药理和副作用两方面，介绍一下这六大类降压药的区别成在。 一、利尿剂 利尿剂有三种类型。吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和襻利尿剂（速尿）。利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。 它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。使用时应定期检测上述指标。 二、β－受体阻滞剂 用于降血压的是选择性的β1受体阻滞剂。代表药是倍他乐克（美托洛尔），可降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力，从而降低血压。适用于心率较快的年轻的高血压病人，尤其是合并有冠心病的高血压病人。 但是这类药物对血脂血糖代谢可能有影响，对心肌收缩力和心脏房室传导和窦性节律有抑制作用，另外可能会加重气管痉挛。所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊乱和心动过缓的病人不宜使用。目前有长效制剂用于临床，尤应注意其减慢心率的副作用。 妊娠期使用β－受体阻滞剂可引起各种胎儿问题，包括胎儿发育迟缓。β－受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。 三、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂由一大类不同结构的化学药物构成。其共同特点是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞的细胞膜上钙离子L型通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。代表药物有硝苯地平。作用确切而且迅速。 副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、下肢水肿等。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可长期使用，还可用于妊娠期高血压。 四、血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂是近年来广泛应用的一大类药物。它能够减少体内强烈收缩血管的物质——血管紧张素Ⅱ的生成，同时减少另一种舒张血管的物质——缓激肽降解，达到降低血压的目的。对合并有心功能不全，糖尿病肾病的病人尤为合适。 由于直接扩张动脉，不适合用于单纯主动脉瓣狭窄的病人。对严重肾功能不全，高血钾的病人也不适用。此类药物有一个明显的副作用就是干咳的发生率较高，有的病人因为频繁的干咳而不得不停药。停药后干咳可以消失。还有较罕见的副作用，如粒细胞较少、体位性低血压等。因有可能导致胎儿死亡，妊娠期高血压病人不宜使用。 五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物为科素亚。通过直接对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，更直接有效地阻断血管紧张素发生作用所导致的水钠潴留、升高血压，同时具有不引起干咳的优点。适用人群与血管紧
常见抗高血压药不良反應一览 利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。 降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。 肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用 可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。2.注意长期服药可产生钠潴留。不可突然停药，应逐渐减量。3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。 卡托普利（开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定）：1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等，个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。2.过敏体质者禁用。肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。 依那普利（悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿
童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。 西拉普利（抑平舒）：注意：1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。3、使用该药应从小剂量开始，避免引起血压急剧下降。 4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。5.其他与依那普利基本相同。 培哚普利（雅施达、哌林多普利、普吲哚酸）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏，应谨慎；肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能；与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。 贝那普利（洛汀新、苯那普利）：1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。2.用药后出现面部水肿，应立即停药。对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、
降压药的种类、特点及适应症 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、 B 受体阻滞剂、钙 拮抗剂（CCB ，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素U 受体拮抗剂 （ARB 。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。 1. 利尿药 吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5 毫克/次 每日 1次 特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管 这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药 物。服药 2~3后作用达高峰 . 适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥 胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。 因能增强其他降压药的疗效而常和 其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。 . 痛 风者及肾功能不全者禁用 . 。 2. B 受体阻滞剂 卡维洛尔（a 、B 阻滞剂）12.5~25毫克/次 每日1~2次 阻滞剂） 10~20毫克/次 每日 2~3 阻滞剂） 25~50毫克/次 每日 2 次 阻滞剂） 50~100毫克/次 每日 1 次 阻滞剂） 10~20毫克/ 次 每日 1 次 阻滞剂） 5~10毫克/ 次 每日 1 次 普萘洛尔（B 美托洛尔（B 阿替洛尔（B 倍他洛尔（B 比索洛尔（B 次 氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5 毫克/ 次 每日 1~2 次。 氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50毫克/次 每日 1 次。 螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40毫克/次 每日 1~2 次。 氨苯喋啶（潴钾利尿剂） 50 毫克/ 次 每日 1~2次 阿米洛利（潴钾利尿剂） 5~10毫克/次 每日 1次 呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 20~40毫克/ 次 每日 1~2 次
降压药物存在的不良反应 降压药物；不良反应 【论文摘要】利尿药、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、α、β联合受体阻滞剂、中枢激动剂、外周肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂是临床上常用的几种降压药物。虽然这些降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的效果，但由于不良反应的存在，它们也会对人体的一些功能造成一定的影响。 虽然降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的效果，而且益处远大于它们的不良反应，但以下列出的这几类药由于不良反应的存在确实会对人体的一些功能造成一定的影响。现分几大类介绍如下： 1 利尿药 有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失，同时在医生的指导下，也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用，它们可以自己单独使用，也可以与安体舒通一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风，但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖，多数情况下是通过控制饮食、合理应
用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导，血糖一般都不会升得太高，但也会有极个别的人出现性功能减退的表现[1]。 2 β-受体阻滞剂 醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔会导致失眠、手脚发凉、乏力、抑郁、心率减慢还有哮喘样症状，也有可能引起性功能减退。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素，就应该对所出现的症状做密切检测。 3 ACEI类药物 卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。 4 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 这种药物偶尔可以引起头晕等症状。 5 钙通道阻滞剂 地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕，总之这些药物的不良反应有很大差异。 6 α-受体阻滞剂 这些药物能够引起心率增快、头晕以及站立低血压。 7 α、β联合受体阻滞剂 用此疗法的病人经常出现站立低血压。 8 中枢激动剂
常用抗高血压药的分类及应用 降压药的种类有哪些？常见的降压药有哪些？它们的副作用有哪些？ 一、六大类降压药 1. 利尿药不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞 呋塞米速尿呋喃苯胺酸呋安酸速尿 蚓达帕胺寿比山伊特安纳催离 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 2.β-受体阻断药不良反应：四肢冰冷，疲劳，肠胃不适，心动过缓；情绪变化，心脏衰竭；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔别名：倍他乐克 阿替洛尔天偌敏 富马酸比索洛尔康可博苏 盐酸阿罗洛尔阿尔马尔 盐酸普萘洛尔心得安 3.拮抗药（生理降压药）不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平别名：洛活喜 尼群地平硝吡乙甲酯硝苯乙吡啶 拉西地平乐息平三精司乐平 非洛地平波依定 硝苯地平(心痛定)（拜新同）(爱地清) (硝苯吡啶) (弥心平) 盐酸地尔硫卓蒂尔了合贝爽盐酸硫氮卓酮 维拉帕米缓释异搏定 盐酸尼卡地平佩尔仙立
乐卡地平再宁平 4.α-受体阻断药（降压又降脂）不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害等卡维地洛达利全络德 盐酸特拉唑嗪高特灵四喃唑嗪 盐酸乌拉地尔优匹敌压宁定利喜定 布那唑嗪迪坦妥 哌唑嗪脉宁平 5. ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等盐酸贝那普利洛新 卡托普利开博通硫甲丙脯酸 希拉普利抑平舒 雷米普利瑞泰 赖诺普利捷赐瑞 福辛普利纳蒙诺 培哚普利雅施达 马来酸依那普利康宝顺悦宁定 6. ARBS（血管紧张素II受体拮抗药）不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 颉沙坦代文 氯沙坦钾科素亚海捷亚 替米沙坦美卡素 伊贝沙坦安博维吉加 二、性能各异的其他药 利血平血安平寿比安蛇根碱 复方降压片 复方利血平片 脉舒静 降压静片 美加明异坎胺 盐酸肼苯哒嗪盐酸肼酞嗪 双阱屈嗪双肼酞嗪血压达静 地巴唑 门冬氨酸钾镁脉安定潘南金
抗高血压药的分类 1.利尿药：氢氯噻嗪吲哒帕胺等 2.钙通道阻滞剂：硝苯地平尼群地平氨氯地平等 3.交感神经抑制药 （1）中枢性交感神经抑制药：可乐定、莫索尼定 （2）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平 （3）神经调节阻滞药：如美加明 （4）肾上腺素受体阻断药： ①α受体阻断药：哌唑嗪 ②β受体阻断药：普诺奈尔、美托洛尔、阿替洛尔等 ③α、β受体阻断药：拉贝洛尔等 4.肾素—血管紧张素系统抑制药ACEI普利类ARB 沙坦类 （1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利、那依普利、雷米普利等 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等 5.血管扩张药 （1）血管平滑肌舒张药：如肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药：如吡那地尔等。 二、常用抗高血压药 目前常用的抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药等。
（一）利尿药 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，双氢克尿噻） 【作用与应用】 氢氯噻嗪降压作用温和而持久。降压作用机制如下： ①用药初期主要通过排钠利尿使得有效血容量下降而降压 ②长期用药则因持续排钠而使血管平滑肌细胞内钠离子的含量减 少，随之钠离子和钙离子交换减少，细胞内钙离子减少，导致血管平滑肌松弛；降低血管平滑肌细胞对NA等缩血管物质的敏感性；诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。 单独应用可治疗轻度高血压，与其他抗高血压药合用可治疗中、重度高血压。 【不良反应和用药注意】 1.电解质紊乱如低血钾、低血镁等，以低血钾最常见，可增强强 心甙的心脏毒性。患者宜多食含钾丰富的食物（如香蕉、土豆、柠檬汁等）或合用留钾利尿药。 2.高尿酸血症可使尿酸排出减少，对痛风患者易加重病情，应慎 用，与阿司匹林合用可诱发痛风。 3.高血糖因抑制胰岛B细胞分泌胰岛素和影响对葡萄糖的利用而 升高血糖。并能减弱降血糖的作用，故糖尿病患者慎用。 4.其他可引起高血脂、尿素氮升高、过敏反应及胃肠道反应等。 肾功能不全者慎用。 吲达帕胺（indapamide，吲哒胺，indamine）