中国医疗保障制度与发展
中国国情与发展第十五小组
摘要：
本文就中国医疗保障与发达国家的差距、中国医疗保障制度的历史、存在的问题等几个方面
展开论述，研究中国医疗保障制度与发展水平的关系，并提出中国医疗制度保障的未来方向
和我们的建议。
关键字：
医疗保障；卫生；发展；健康
1.引言：
1.1比较、分析全球范围国家的医疗卫生支出和主要发达国家健康指标
2000年一2009年)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
4,703 5,052 5,453 5,588 5,911 6,259 6,612 6,928 7,164 7,410
44 48 54 61 70 81 93 112 146 169
1.1.3中国卫生费用总支出、人均支出（1990年—2008年）
1.2本文研究的意义和宗旨：
通过数据和指标的比较我们可以发现在发达国家中医疗卫生的投入不一定和健康指标呈正比，医疗保障制度的设计机制在
很大程度上影响了整个医疗投入的效率和收益，研究中国的医疗保障制度现状和存在问题，将进一步推进我国健康水平的
快速发展。
1.3 医疗保障制度的根本目标及重要性：
长期以来,医疗卫生和居民健康问题备受政府与民众关注的问题之一。医疗保障制度便是使人民得到更优质的服务，保障好人民的健康的重要保证。只有政府及相关人员的有效落实，才能让人民病有所医，不再因病返贫、因病致贫。
根据十二五规划的相关要求，基本医疗保障体系的建立要提高城乡三项基本医疗保险参保率，提高筹资和保障能力，实现全民基本享有医疗保障。政府将加大医疗方面的财政投入，加强城乡医疗服务体系建设，健全医疗保障体系，其中医疗资源及重点保障将转向农村和城镇社区。
首先，针对农村的三级医疗卫生服务，实行网络化管理，以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础，加大对基层医疗卫生的网络化建设。其次，将继续实行的农村合作医疗及城乡医疗救助服务，不断缩小因收入水平带来的医疗保障的差别，进一步保障人民的健康权益。对于城镇居民，基本和农村政策差不多，通过一些具体的措施，如加大医保最高支付限额等来平衡居民收支差异。政府在财政投入上有所增加，医疗队伍的建设力度也有所增加，要增加全科医师人数，鼓励全科医师长期在基层工作，切实保障人民的就医。
通过不断完善和发展医疗保障制度，政府及公众的共同努力，最终要使人民能病有所医，提高全民的身体健康素质，这样医疗保障制度才真正起了它的作用。
2、文献综述：
2.1 国际研究及理论：
2.1.1主要国际组织研究成果来自世界银行(WORLD BANK)世界卫生组织(WORLD HEALTH ORGANIZATION)
2.1.1.1经济合作组织的《卫生政策研究》主要集中于介绍该组织成员国的医疗保障体系等；世界银行相关研究有：1993年
世界发展报告《投资于健康》(Investing in Health，1993)和2000/2001年世界发展报告((与贫困作斗争》
2.1.1.2世界卫生组织历年发表的《世界卫生报告》也有很高的参考价值
2.1.2健康经济学思想：将健康作为人力资本构成部分提出的是Mushkni。在1962年提交的《健康作为一种投资》一文中，
Mushkni将“教育与健康”并列为人力资本框架下的孪生概念(同上)。沿着Dneiosn的思路，他计算出美国1900一1960年期间由于人口死亡率的下降带来的经济收益约为8200亿美元，从而归纳出由于疾病而对人力资本和劳动生产率造成损失的“3D”框架(Death Disbaliiyt，Debiliyt)。
健康经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文《不确定性与卫生保健的福利经济学》。Alrow在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场与完全竞争市场的偏离，尤其是疾病发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。
2.2 国内制度研究文献：
2.2.1关于医疗制度和国家发展的相关论述:
胡鞍钢、胡琳琳从SARS 危机看我国健康与发展
岑丞. 健康经济学与我国医疗保障制度改革[D]浙江大学, 2002 .
王颖. 中国城镇医疗保障制度研究[D]西南财经大学, 2007 .
肖寓桐. 我国城镇医疗保障制度改革研究[D]新疆财经大学, 2007 .
仇雨临. 中国医疗保障体系的现状与完善[J]北京市计划劳动管理干部学院学报, 2004,(03) .
孙俊峰. 我国现代医疗保障制度的探索与构建[D]. 中国优秀博硕士学位论文全文数据库(硕士), 2006,(12) .
高和荣论中国医疗保障制度的缺陷及其治理中共福建省委党校学报, Journal of Fujian Provincial Committee Party School of CPC, 编辑部邮箱2007年10期
潘常刚. 中国医疗保障制度改革的困境与出路[J]. 地方财政研究, 2009, (06) .
2.2.2 相关数据和统计来源：
国家统计局
3、医疗保障制度现状研究：
3.1当今世界运行的主要医疗保障制度比较分析（国家间对比）：
美国：
德国：
通过对比可以看出，中国的卫生总费用占国内GDP的比值明显低于发达国家，并且自2000年以来增长并不明显。于此同时，各级政府卫生支出占卫生总费用的百分比也明显低于欧洲国家，如法国、德国。
在人均水平方面，中国卫生总费用/按汇率计算的人均水平虽然自2000年以来增长了三倍多，但是发达国家仍然是中国的三十多倍。
无论是从政府支出看，还是从人均支出看，中国的医疗保障费用和发达国家相较仍然有很大距离，可以看出，中国的医疗保障制度仍有很大的发展空间。
3.2中国医疗保障制度（中国医疗保障制度的历史回顾）
医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。
（1）城镇基本医疗保障制度的改革历程：
（2）农村合作医疗发展改革进程：
1、20世纪40年代的萌芽阶段。早在20世纪40年代，陕甘宁边区就出现了具有卫生合作性质的医
药合作社。
2、50年代的初创阶段。新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到
了很大发展。
3、60至70年代的发展与鼎盛阶段。“文化大革命”结束后，合作医疗曾被写进1978年3月5日由
全国人大五届一次会议通过的《中华人民共和国宪法》。1979年12月15日，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，发布《农村合作医疗章程（试行草案）》，要求各地结合本地区实际情况参照执行。
4、80年代的解体阶段。20世纪80年代初期，农村开展经济体制改革，开始实行家庭联产承包责
任制，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体；以集体经济为依托的合作医疗失去了主要的资金来源。此外，在“文化大革命”中推进与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否定。再加上合作医疗在运行过程中也存在着管理不善、监督不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。
5、90年代的恢复和发展阶段。从1990年开始，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，“如何
建立新时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。为此，中国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索。1993年，中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中，提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1993年，国务院政策研究室和卫生部在全国进行了广泛调查研究，提出《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》的研究报告。1994年，为了提供合作医疗立法的理论依据，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。1996年7月，卫生部在河南召开全国农村合作医疗经验交流会，提出了发展与完善合作医疗的具体措施。1996年12月，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，再次强调了合作医疗对于提高农民健康、发展农村经济的重要性。1997年1月，中共中央、国务院颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，要求“积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度”，“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度；有条件的地方可以逐步向社会医疗保险过渡。”同年5月，国务院批转了卫生部、国家计委、财政部、农业部、民政部《关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》，在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复发展。
4、中国医疗保障制度中存在的问题研究：（论文《中国医疗公平问题研究_中国医疗现状综述》的研究比较有参考价值，）
4.1地区差别
首先,按照国务院开发办公室的标准划分为东、中、西三大地带。东部地区是经济最发达的地区，主要包括：北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、广西、海南12个省市，传统东部地区12个省、市2005年人均GDP除辽宁、广西以及海南以外，其他9个省、市均进入人均GDP的前10名。中部地区主要包括：山西、内蒙古、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南9个省，除安徽以外，人均GDP分别列于全国的第10位至第24位，说明其经济水平在我国31个省、市中，确实处于中游。西部地区主要包括：重庆、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏、西藏、新疆10个省、市，除了重庆、新疆和青海以外，其余的省、市包揽了人均GDP的最后几位，属于较为落后的水平。
首先分析了2007年东中西部医疗卫生财政投入状况
可以看出，不同地区的医疗卫生投入存在着很大的差别。经济较为发达的东部地区投入了比较大的财力在医疗卫生上，人均财政支出高达517元，远远高于全国平均水平；而中部地区虽然经济发展不是最落后，但是却未在医疗卫生上投入太多，财政医疗支出只占GDP的0.76%，远远低于东部地区的1.73%。
除了地区间的医疗卫生差异外，地区内部的差异也是比较大的，下面是2009年各地医疗卫生情况
2009年各地医疗卫生支出
2009年各地医疗卫生设施
可以看出东部地区内部也存在着很大差距，如北京与河北，前者无论是在人均医疗卫生支出还是千人医疗机构人员都远远高于后者。而在人均医疗卫生支出上，西部地区的云南省甚至超过了河北。为了具体了解医疗卫生的不平等性，我们可以通过各地财政医疗支出的泰尔指数1来体现。
各地区财政卫生支出的泰尔指数
对比三大地区的泰尔指数，可以看出中部地区的泰尔指数最低，说明中部地区各省、市间财政支出较为公平，符合各地人口所需；而东部地区泰尔指数最高，表明相对于中、西部来说，东部各省、市间财政卫生支出不公平性较为明显、这从一个侧面反映出东部地区各省市间经济发展差异较大。
缩小财政卫生支出的地区差异是一个长期发展的趋势，但不管国家采取什么样的政策，由于各地经济发展水平不可能没有差距，因而财政卫生支出的差异仍然会存在，不可能追求绝对平衡的发展。但是这种差异长时期的存在或扩大必然会影响国家各地区的和谐发展，因此，我们认为，缩小我国财政卫生支出的地区差异，实现医疗卫生统筹话，一方面应加大我国财政卫生支出，调整财政卫生支出结构，缩小公共卫生支出的差距；另一方面，我国以后的财政卫生支出政策应着力于缩小东部地区内部省际之间的差距，同时国家财政应加大对中部地区各省市的财政卫生支出，扭转经济越发达地区拥
有的财政卫生资源越高越不公平局面。面对西部地区，国家财政已经重视对其医疗卫生的支持，所以缩小西部地区财政卫生支出差异，使之趋于公平，目前首要任务是加快西部各省、市、自治区经济发展，缩小西部各省、市、自治区经济发展差异。
4.2城乡差别
上世纪80年代，财政实行“分灶吃饭”，由于国家财政收入主要来自城市经济，所以财政支出尤其是公共服务方面的支出主要用于城市居民，从而导致财政对于农村医疗卫生的支持力度进一步削弱。近年来国家逐步加大了对于农村医疗卫生的保障力度，但是城乡之间的医疗卫生保障仍然存在较大的差距。
一是在医疗卫生费用方面来看，城乡之间的差距不是在逐步缩小，反而有增大的趋势。首先来看总的卫生费用，2001年城市医疗费用是农村医疗费用的1.25倍，2002年是1.47倍，2006年是2.69，2007年是3.44，2008年是3.43；如果从人均费用来看的话，结论也是明显的：2001年农村人均卫生费用是城市的29.1%，2002年为26.3%，2007年为23.6%，2008年为24.4%。（见图一）
图一
二是从医疗保障的种类及比例来看（图二），城镇医疗保障种类对于农村来说较多，例如城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、公费医疗等。而农村几乎所有的医疗保障来源于农村合作医疗，可以说看一个农村医疗卫生保障制度的完善与否只要看它的合作医疗水平即可。城镇有着更多的医疗保障种类也就意味着城镇有着更高水平的医疗保障，城乡之间依然有着较大的差距。但是从另一个方面我们也可以看到：2008年城镇居民中28.1%没有社会医疗保险，在农村这一比例仅为7.5%，国家已经逐步加大对农村医疗保障的投入，在促进整个社会医疗保障水平提高的同时着重加强对农村医疗卫生制度的改革与推进。
4.3阶层差别
医疗卫生机构伴随着我国市场经济的发展逐步走向市场，卫生保健一步步商品化，随之而来的便是医疗费用快速攀升，涨幅远远超过城乡居民收入涨幅。市场化的医疗无疑会对低收入阶层产生排斥作用，更加倾向于高收入阶层。医学高技术和新药品的滥用直接导致了医药服务费的过快上涨，从而带来了新的“看病难，看病贵”的社会问题。
新的问题也导致了各社会阶层拥有医疗保险的比例有很大差别：一是两性之间拥有医疗保险的比例有着明显的差异；
二是年龄越大的人群中医疗保险比例越大，这也与老年人的患病率较高以及国家对于老年人医疗保险的重视有关；三是受教育程度越高的人群中医疗保险比例越高；四是正规部门工作者的参保比例高于非正规部门，尤其是失业者、个体营业者、临时工等医疗保险覆盖率较低。显然当前我国阶层差别最明显的还是第四种，雇主不会愿意为临时工付保费，而个体营业者中流动者占据了一大部分，所以也就不愿意支付不能随个人转移的医疗保险个人账户和社会统筹账户，因此努力增大个体营业者、临时工等的医疗保险覆盖率是提高我国医疗卫生保障水平重要的一部分。
5、中国医疗的未来发展方向和我们的建议：
从我国目前医疗卫生保障水平来看，中国的医疗卫生改革还有相当长的一段路要走。尤其是当前我国仍旧存在着较大的城乡差别、地区差别以及阶层差别，我们的首要目标就应该是要建立以基本医疗为主体、补充医疗保险为辅助和医疗救助扶持的多层次的医疗卫生覆盖体系，从而满足不同地区、不同阶层的人群的需要。
切实缩小城乡之间、地区之间的差距并不是说要努力建立完全一样的医疗卫生保障制度，要像将马克思主义与中国实际相结合一样，努力建立与该地区相适应的医疗保障体系，切实做到保障民生。
在城市与农村建立完善的医疗卫生保障制度首先要考虑的就应该是根据各自自身的能力和需求制定自身相适应的医疗卫生覆盖体系，农村的医疗卫生保障主要是面向低收入及弱势群体，其医疗卫生医疗体系需要更多的依赖于国家的财政收入，剩余的一少部分费用再由农村居民自己支付，因此要坚定不移的走以农村合作医疗为中心并辅以其他医疗保障制度的道路，进一步完善农村合作医疗制度，扩大农村合作医疗的覆盖比例，提高合作医疗的保障力度；在城市，医疗卫生条件以及经济条件相对于农村居民来说较为优越，也就决定了在城市医疗保障制度发展中有着较大的选择，可以建立多种保障制度以便更好的解决城市居民的医疗卫生保障问题，例如城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、医疗救助等等。另外中国的中产阶层对高质量和多元化的医疗需求正在日益增加，他们有财力购买符合自身需求的医疗服务与治疗方案，这更增加了城市医疗保障中的多样性。
对于不同地区、不同阶层的差别更是要按照自身的实际情况采取不同的制度。例如在相对富裕的地区政府便可以有更大的投入，建立更多的医疗保障种类；相反较为贫穷落后的地区在得到政府大力支持的同时也要积极探索，找到一条适合自身发展的医疗保障制度的发展之路。对于不同阶层人群：国家要采取相应的措施针对我国目前阶层之间的差别制定切实有效的政策，尤其是城镇居民中的低收入人群、老年和残疾人人群的医疗保障仍是一个亟待解决的难题，国家要加大对这些人群的卫生医疗加大投入，真真正正的使全民享受到医疗卫生保障带来的好处。
当前在许多地方由于制度的不完善导致医药费用不合理的增长，医药费的增长速度远远大于居民收入的速度，从而导致了新时期的“看病贵“的现象，针对这一情况，国家一定要抓紧规章制度的建设，将医药费用保持在一个相对稳定的水平。改革医院机构，采用新的医院管理制度，将健全定点医疗机构的准入和退出机制，医药费用控制、使用国家基本药物和适宜诊疗技术开展、医疗服务质量以及政策制度执行情况等要素纳入定点医疗机构考核范围，从而保证一个具有较高水平的医疗卫生机构。针对我国当前从事医疗卫生服务的人员以及医
疗机构的分布情况，国家要加大农村赤脚医生的培训以及加快农村医疗卫生机构的建设，彻底解决农村居民看病难的情况，从而实现我国整体范围上实现医疗改革的宏伟目标。另外加大对医务人员的培训，增加对药物研发的投入，改善当前我国医疗水平不高，许多病无法治疗，许多药物依赖进口的现状，争取使我国的医疗卫生水平更上一层楼！
研究领域：卫生经济学 中国农村医疗保障制度： 一项基于异质性个体决策行为的理论研究 封进宋铮 就业与社会保障研究中心经济学院 复旦大学复旦大学 jfeng@https://www.doczj.com/doc/9a7373853.html, songm@iies.su.se
中国农村医疗保障制度： 一项基于异质性个体决策行为的理论研究 内容提要 2003年初开始在全国范围内试点新型农村医疗保障制度。本文试图对以下三个人们关心的疑问作出理论上的回应：第一，这个自愿型的医疗保障体系的参与率有多大？第二，缴费偏低的体系自身是否可能实现收支平衡？第三，人头税形式的缴费方式是否会使穷人受损而富人获利？为此，我们构建了一个异质性个体的消费-医疗支出决策模型，在拟合中国农村消费-医疗支出行为的基础上我们估计了中国农民的效用函数和医疗相对价格并计算了现行中国农村医疗保障制度的影响。结果表明，只要补助比例维持在50％左右，现行制度可以实现收支平衡，参与率在90％以上，健康状态较差的穷人是这个保障体系最大的受益者。因此，上述三个质疑并不能得到本文模型的支持。 关键词：农村医疗保障制度参与率收支平衡福利效应 Abstract The present paper is aimed to provide some theoretical responses to the following three hotly debated issues regarding China’s new rural cooperative medical system (CMS), which was launched at the beginning of 2003. Firstly, how many people would join the system voluntarily? Secondly, can the system be self-balanced? And thirdly, would the lump-sum tax benefit the rich more than the poor? We build a simple decision model with heterogeneous agents and estimate the preference coefficients and the relative prices of medical goods. Then we compute the implications of CMS and find that if the co-payment ratio is round 50%, the balanced-system can be sustained and the rate of participation would be higher than 90%. Moreover, it is the agents with poorer health condition and lower income that benefit more from CMS. Therefore, our model does not support any of the above three doubts on CMS. Keywords: Rural Medical System The Rate of Participation Balance Welfare
我国医疗保障制度改革历史进程 医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。 一，城镇基本医疗保障制度的改革历程；
（一）公费、劳保医疗制度； 背景原因 建国初期，我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度，其中包括公费医疗及劳保医疗，这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度，它属于“低水平、广覆盖”的社会福利保障制度，与计划经济体制相匹配，能够适应当时的经济发展水平，对于保障职工的身体健康，促进生产力发展，维护社会的安定，发挥了积极作用。 具体措施 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分
给个人。门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
关于医疗保障的提案 以下是我给大家整理收集的关于医疗保障的提案，欢迎阅读参考。 关于医疗保障的提案1 医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。"xx"至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。 当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平
衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支 付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入"追高"与医疗服务"追尖"并存。 基于国情和经济社会发展，根据"人人享有健康"目标，提出如下医疗改革建议： 1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。 2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价 值取向。为此，明确公共卫生服务属"公共物品"，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属"准公共物品"，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属"私人物品"，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。 3.从医疗保障制度上构建"社会积累制"。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的"现收现付制"，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住
我国三大医疗保险制度 （一）城镇职工医疗保险 城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%，个人承担本人缴费工资基数的2%。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000 元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。 （二）城镇居民医疗保险 城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
浅谈中国农村医疗保障的几个相关问题 ——揭阳市龙潭镇调查报告 [调查时间]2010年5月9日 [调查地点]广东省揭阳市龙潭镇 [调查对象]揭阳市龙潭镇陂尾村、龙东村村民 [调查方式]问卷调查与入户访谈相结合 [调查目的]农村医疗保障是对农民生命健康权的尊重，是农民致富、农业发展和农村稳定的保障。 改革开放之前，我国曾建立起完善的农村合作医疗体系，并取得了举世瞩目的成就。 但在改革开放后，农村医疗保障体系趋于解体，并由此带来了一系列严重的问题。 2003年开始，政府在农村推行新型农村合作医疗制度，以期完善农村的医疗保障体 系。笔者通过对此次调查中所反映出的情况的论述，试对当前中国农村医疗保障的 几个相关问题作出自己的思考。 1.引言 社会保障是国家和社会立法实施的、以国民收入再分配为手段，对社会成员尤其是那些（暂时或永久）丧失劳动能力以及生活发生困难的个人或家庭给予物质帮助，以保障其基本经济生活的项目的总称。它由一系列安全保障的社会行为及其机制、制度和体系构成，主要包括社会保险、社会救助、社会福利、社会优抚等方面。①社会保障制度的产生，是生产力发展到一定阶段的产物，是世界进步和文明的重要标志。在现代社会中，社会保障制度是市场经济运行中不可或缺的重要支柱之一，完善健全的社会保障体系对于一个国家的社会稳定、经济发展，有着举足轻重的作用，被称为社会的“稳定器”、经济运行的“减震器”和实现社会公平的“调节器”。 农村社会保障是相对于城市社会保障而言的一个概念，是指社会或国家为保证农村社会成员个人及其家庭的经济安全而提供必要的福利，通过立法实施的一种公共计划，其实质是实现部分社会财力的转移，以提高整个社会的福利水平。② 在我国，农村社会保障包括农村社会保险、农村社会福利、农村社会救济、农村社会优抚（对军人和军烈属）等方面的内容。 社会保险是社会保障体系的核心部分，是国家通过立法、多方面筹集资金，对劳动者因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能享有基 ①参见聂华林,杨建国.中国西部农村社会保障概论[M].中国社会科学出版社. 2006. ②参见张曼.农村社会保障——关注农村民生问题[M].中国社会出版社.2007.
（原创）中国需要什么样的医疗保障制度 中国需要什么样的医疗保障制度 作者：醒思 医疗保障制度改革(以下简称医改)，事关每一个国民的健康、生活，因此，它必然牵动着全国人民的心。非常遗憾的是，改革开放20多年来，虽然我国的经济建设取得了巨大的进步，但是，医改却非常失败，而且至今仍看不到有什么实质性的起色。据最新资料显示，在医疗资源分配的公平性方面，我国位居全球191个国家的倒数第四位。现在，这个问题已经引起了占总人口大多数的中、低收入人群的强烈不满，成为社会不和谐的最强音！上层在作急，精英们在狡辩，老百姓在期盼，但迄今为止，堂堂十三亿之众，还没有人提出一套完整的、完全适合中国的医改方案。也许医改确实太难，正如咸郎平教授所言，世界上还没有一个国家医改是完全成功的(包括美国)。也许中国的国情太特殊，不但人口最多，单是农村人口就有近八亿。所以，即使国外比较成功的经验拿到中国来也行不通，甚至适得其反。 咸郎平教授的话使我吃惊不小，原来，当今世界最发达的美国医改也是不成功的，那么医改成功的标准是什么呢？据我分析，医改不但涉及全民，涉及政府，而且还涉及医疗机构、保险公司和市场，任何一方不满意都不能算是完全成功。美国实行政府和个人共同出资购买医疗保险，2003年,美国投入的国民医疗费用一共16790亿美圆，占当年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我国为16%)，保险公司投入占36%，个人投入仅占16%(我国为55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆盖25%的人口，占总人口15%(约3800万人)的穷人无任何保障。北欧国家实行高福利，全民免费医疗，老百姓很满意，但政府不堪重负，难以维计。俄罗斯人均GDP3000美圆左右，政治上已实行民主，但医疗保障(以下简称医保)仍实行前苏联的社会主义福利制度，政府负担沉重，医疗机构无活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好维持。日本根据个人收入状况决定政府和个人承担医药费的比例，假如在中国，一定会变得无法操作。如果说以上都是发达国家或较发达国家，中国不能比，那么，和我们国情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我国的50%左右，政府每年只投入几十亿美圆就做到了全民免费医疗，至于医疗设施、技术、服务质量如何则另当别论，但仅此一面就令我们既羡慕而又汗颜。 纵观各国的医保制度，尽管千差万别，各具特色，但有一条是共同的，那就是没有哪一个国家把医疗完全推向市场，政府基本不管。客观地说，医疗市场化并非有百害而无一利，最大的好处当然是政府的负担大大减轻；其二是医疗机构和设施大大增加甚至过剩，医疗技术及服务质量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成为不争的事实。于是，社会出现了不和谐，医疗资源向城市倾斜，占去了资源总量的80%，占人口70%的农村医疗被边缘化；医患矛盾加剧，医商勾结、医疗腐败事件层出不穷；药品价格高居不下，暴涨的医疗费用击倒了多少低收入无保障的弱势人群，演绎了多少悲惨的故事；老百姓怕生病，有钱也不敢用，只能存在银行以备万一。接下来就是消费持续低迷，无论国家怎样刺激消费，银行存款就是下不来，市场消费就是起不来。这些社会普遍存在的现象，已经不是老百姓满不满意的问题，而是直接影响到了国家的政治、经济和发展。在一个<宪法> 中写着社会主义的国度里，这不能不说是一件天大的事情！ 改革开放前，我国城市企、事业实行的是苏联式医保制度，国家负担重，医疗机构少，服务
中国医疗保障体系的现状与完善．
右，而大病户的医药开支平均要占到家庭总支出的30％以上。大病户和非大病户的支出
构成有很大差别。我国目前进入了老龄化时期，65岁以上老年人在人口中的比例已超过7%，60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%，21世纪中国老龄化有加剧的趋势。我国是典型的未富先老型国家，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生院1/3基本瘫痪，1/3仅能维持生计，1/3能够发展，农民抵御重 大疾病灾害的能力十分脆弱。 二、新型农村合作医疗制度存在的缺陷 新型农村合作医疗制度开展至今，推进了基本医疗保障制度的建设，覆盖了农村90%以上的农民，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。对改善民生，增强农民抵御疾病风险的能力，提升医疗保障水平，推进当前医疗体制改革意义重大。然而随着新农合的运行，由于政策制度的原因，造成的缺陷及带来的问题也日益凸显，现就我市新农合运行中存在的缺陷做如下剖析： 、筹资存在的缺陷 1 新农合所筹集到的资金，虽以各级财政
匹配补助的资金为主，同时逐年提高，但由于农民个人筹资的部分也相应逐年提高（从每人每年10元到20元,30元，乃至50元）对部分困难群众来说，经济上仍是一大负担。 另外，新农合政策一方面强调农民自愿参合；一方面又强调参合率的提升，引导农民要有互助共济的理念，因此在选择参合与不参合的问题上，多具有逆向选择的倾向，尤其是青壮年者，多数不愿缴纳参合金，有的农户甚至只缴纳老人和孩子的参合金，因此参合率的提升就存在很大的困难。因此在每年的筹资过程中，就会出现一些违规行为，镇村干部为了完成任务，就会自己出资垫支，然后设法再通过村委或卫生院，将自己垫支的资金返回，这就造成村级门诊统筹资金的不规范使用。 2、垫付制存在的缺陷及给监管带来的困难。 新农合实行垫付制，即是参合患者就医所产生的医疗费用，按新农合方案的补偿比例，患者只交自付部分，其余补偿的部分由医疗机构垫这种付通过合管中心审核后返还医
我国医疗保障制度存在的问题及对策 摘要医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗 保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。我国的医疗制度改革 走的是一条不平凡的道路，在医疗保障体系建设中面临着众多问题，这些都迫 切需要切实可行的改革措施与配套政策。以医疗保障在内的现实经济生活中交 易费用不可能为零，制度形式与资源配置效率是直接对应的，因而运用制度经 济学来探索我国医疗保障制度的完善具有极其重要的作用。 关键词制度经济医疗保障 一、我国医疗保障存在的问题：（罗特外事1131 学号1127074147） 1．保障水平总体不高，人群待遇差距大。在我国农村和城市的人在医疗保障制度的待遇和享受上有着巨大的差别，这与国家政策和地区的经济发展有很大的 关系。 2．医疗资源分配不均。第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。 3．政府对医疗的投资不足。从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医 疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占GDP不到1%。而发达国家对公共 医疗财政投入则占GDP近8%。投入不足的直接后果便是导致医院的方向发生 根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。 4．保证可持续性方面不足。（1）统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主， 共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。（2）医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改的要求，医疗保障对医疗服务的监督和 制约作用需要进一步发挥。（3）经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水 平低，管理手段落后。 二、如何完善政策：（易军外事1131学号 1127073118） 1.必须根据经济发展水平合理确定医疗保障水平； 2．要在医疗保障基本制度框架内探索既灵活多样又能有序转换的多种保障方式；
医疗保障制度 我国基本医疗保障制度 五、我国基本医疗保障制度存在的主要问题 （一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，（二）适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出， （三）保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目二是医药费用成本控制机制未完全建立。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。 六、我国医疗保障事业发展的建议 （一）扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。 主要措施：一是全面解决历史遗留问题。在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。二是推进大学生参保。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。四是新农合参合率继续保持较高水平。 （二）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。主要措施：一是提高封顶线。二是提高住院医疗费报销比例。三是进
一步降低大病、重病患者个人负担。四是拓宽保障范围。五是加大医疗救助力度。 （三）加强医疗保险管理，提高基金使用效率。 主要措施：一是编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。二是提高医疗保险统筹层次。三是加强医疗服务管理，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。 （四）改进医疗保险服务，方便参保群众。 主要措施：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算管理服务。三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度方便参保人员。 我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。80年代之前，农村建立了以合作社为基础的合作医疗，(我们一定会做的更好)其经费来源于个人和社区集团，但家庭责任承包制的出台使其跌入低谷。而在城镇实行的是二元社会医
摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参保人员中，65是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0和23.7，2001年分SU降低为9和5. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保
我国医疗体制改革存在的问题与对策 新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求。我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、我国医疗改革存在问题 1、卫生资源总体不足，资源配置不合理。 我国是一个人口大国，但优质卫生资源严重不足，这是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院。城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理。社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严重滞后。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此，到大城市大医院看病难，在偏远农村地区看病更难现象凸现。 2、政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化 我国对卫生事业的投资比例非常低，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高医院收入越多。没有合理的制度机制控制，“以药养医”于是泛滥。有人戏称“天使”下凡至人间，非人非鬼。的确，中国的医改，让白衣“天使”增添更多的困惑、更多的无奈。“人鬼”情结，多年来医生在道德与利益之间徘徊，医院在公益与市场之间摇摆。 3、医疗保障制度存在明显缺陷 农村医疗没有一套完整的农村医疗保障法律体系，缺乏法律规范。缺乏法律规范是导致农村合作医疗难以持续发展的重要原因。农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。 二、对我国医疗制度改革的思考 1、全面贯彻“十八大”精神，加快转变政府职能。
我国新型农村合作医疗制度建设的发展现状与对策 摘要：新型农村合作医疗工作是党中央、国务院切实解决广大农民看病难、看病贵的重大战略决策，是爱民惠民的民心工程，但这一公共政策的贯彻落实，不是领导作一次报告、政府发几个文件就能解决的，在具体的工作实践中会遇到许多意想不到的问题和困难。本文将对新型农村合作医疗制度建设的现状、遇到的问题及对策进行简单分析。关键词：新型农村合作医疗制度，现状，对策 中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，它以农民为主体，是由政府组织、引导以及扶持，参合者即农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过政府、集体以及个人多方筹集医疗资金，主要以大病统筹为主，通过互助方式共同抵御疾病，是一种既能减轻农民医疗费用负担，又能保障农民健康的新型农村社会保障制度，是具有中国特色的国民健康保障体系的重要组成部分。党的《十二五规划刚要》中第八篇明确提出，要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善新型农村合作医疗制度。由此可见，不断完善新型农村合作医疗制度，既是建设农村社会保障制度的一项极其重要的内容，也是当前迫切需要解决的现实问题。 1.新型农村合作医疗制度概述 医疗社会保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种
制度。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 2.新型农村合作医疗制度的发展现状 农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的
理性看待我国的基本医疗保障制度 建立和完善基本的医疗保障体系,实现基本医疗保障体系的健康、可持续发展,是摆在我们面前的一个重大的理论问题和实践问题.在 中国这样一个人口大国,建立符合国情的医疗保障制度既是一个艰巨 的任务和严峻挑战,也是需要认真探索的崭新课题. 当前,我国已经建成世界上规模最大的基本医疗保障体系,我国的基本医疗保障从形式上分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四大部分.分别覆盖城 镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群.这种让广 大老百姓看得起病的基本医疗保障已覆盖逾12亿人. 从医疗保障体系的类型上划分,我国的医疗保障体系是由三个层 次构建的:一个是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构建的覆盖各种人群的基本医疗服务保障层次； 另一个是民政系统建立的,只对于城乡困难群众的,包括动态情况的 因病返贫的困难群众的疾病救助体系的保障模式；另外还有一种,针 对特殊人群和特殊病种的免费或减免医疗费用的单病种的治疗保障. 十余年来,经过艰辛的探索,不断的完善,我国现行的多层次基本 医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医 疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了不可磨灭的作用. 过去被群众和社会关注的“因病致贫”和“因病返贫”的情况得到 极大的缓解. 在看到成绩的同时,我们更要清醒地看到:一方面,我国基本医疗 保障制度建立的时间不长,还处于探索和完善的过程中,与当前人民 群众对医疗保障的要求和期望还有很大的差距.同时,要科学地引导 群众理解党和国家在建立医疗保障制度中所作的积极努力.另一方面,我们必须冷静地分析当前社会和群众对我国基本医疗保障体系建设 的意见和批评,科学引导城乡群众认知和理解保障制度的真正意义.
随着中国市场经济体制的逐步建立,与之相配套社会保障制度的建设也在加速进行.作为社会保障制度中受众最广、变革最大的医疗保障制度的改革和建设,息息相关的影响和改变着中国人民的生活和权益,成为最受瞩目的国家政策,老百姓最为关注的话题. 一、我国医疗保障制度的历史和现状 建国以来我国一直实行企业职工的劳保医疗制度及党政机关事业单位的公费医疗制度，50年代末到70年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度。这些都对在计划经济条件下保障职工健康，促进生产力的发展起了积极的作用。但是在向市场经济转轨中却暴露出了很多的缺陷。主要体现为（1）由于企业规模不同、效益不同、职工队伍年龄结构和健康状况不同，医疗费用的负担很不均衡；（2）是这种制度导致的医疗费用不合理支出越来越多，企业和国家的负担越来越重，最终使国家、企业和职工都受到损害。 数据显示，从1978年至1988年，我国职工人数上涨30，而同期的医疗费用却上涨414；人均医疗费用上涨310；1988年以来我国医疗费用每年以20的速度递增，大大超过同期国民收入的增长速度。但是1992年以来医疗费总额的增长明显钝化。自1991年至1994年职工的总医疗费增长分别为17、18、23、21。与工资总额同期增长率13、19、25、35相比，人均医疗费的增长1992年以后也低于人均工资的增长，1994年甚至低于消费价格指数25的涨幅。北京、上海等一般被认为医疗费增长较快的地区，实际上医疗费增长也都低于工资增长，甚至天津、辽宁等国有企业集中的地区医疗费增长不足10。 这种相对钝化现象有多方面的原因，医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过渡消费、国企经营状况的恶化导致的无力负担、医疗消费的改革的敏感性相对较低。种种原因说明了一点事实——我国城镇职工的医疗消费水平没有随着经济发展得到相应的提高。这种国民福利水平与经济发展不相适应的状况，长此以往不利于经济的长期稳定发展。现实中，由于人口老龄化、科技进步、疾病谱的变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升,所有这些都冲击并推动着原有的医疗保障制度的变革。 二、医疗保障制度改革的内容 国家进行多种形式的医疗保障改革尝试自1994年开始，在九江和镇江试点进行以个人账户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度。1996年在全国57个城市扩大试点。1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（简称《决定》）发布以来，1999年、2000年，国务院以及国家有关部门又陆续出台了系列文件，进一步完善了医疗保险政策体系，已初步形成以《决定》为主体，以10多个密切相关配套政策为支撑的政策体系，这标志我国基本医疗保险的制度和政策框架已初步形成。这一政策体系为全国医疗保险制度改革提供了统一的政策依据。 改革的目标是自1998年起用3-5年的时间，以建立和完善城镇职工基本医疗保险制度为核心，在扩大覆盖范围、提高社会化服务水平、完善基础管理的基础上，建立多层次的城镇医疗保险体系，根据人口和经济特征，通过多种形式解决医疗风险，满足不同人群的多层次的医疗保障需求。
中国医疗保险制度 20世纪50年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。本文从当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，提出加大力度进行医疗保险改革，建设有中国特色的医疗保险制度。 1 中国医疗保险制度情况 我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用，促进了经济发展，维护了社会的稳定，在我国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。 主要表现以下几个方面: （1）医疗费用国家和企业包得过多，负担沉重、管理不善、缺乏有效的费用控制机制，造成极大的损失和浪费; （2）医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低，部分职工的基本医疗需求得到满足与医疗资源浪费的现象并存，公费医疗和劳保医疗制度不统一。由于原有的这套医疗保险制度已经不适应市场经济发展的要求，甚至阻碍了体制改革的进一步深化。因此，国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》〔国发（1998）44号〕（以下称《决定》），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求在1999年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。《决定》颁布以来，全国各省市以“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”为原则，加紧城镇职工基本医疗保险体系的建设，取得了重大进展。各省市基本上都根据实际建立起了城镇职工基本医疗保险的基本框架，成立了社会医疗保险经办机构（社保基办），建立了基本医疗保险基金的社会统筹基金和个人账户，并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构和定点药店，拟定出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及
中国农村医疗保险制度 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病致贫的情况。 一、现状 世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。 巴西在1988年，把社会健康保险制度从社会保障制度分拆出来，与卫生部合并组成新的卫生部，全面负责卫生筹资和服务管理；日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省，统一管理卫生、社会保障和社会福利事务；德国2002年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并，组建成新的卫生和社会保障部。 截止2009年7月，世界上有70%的国家和地区，其医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达国家/地区中，这一占比更高，在经合组织和七国集团中，这一比例分别为83%和100%。只有19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。 中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。 二、主要内容 1、总述 目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。 2、合作医疗的初级形式 农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。
中国医疗保障体系的问题和对策 党的十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”制度的目标，并强调这项制度要覆盖城乡全体居民。人人享有基本医疗服务应包含两方面内容，一是人人享有基本医疗保障，也就是我们通常所说的“全民医保”；二是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，让每个人都能看得了病、看得起病。因此，建设覆盖城乡居民的医疗保障体系，建立健全医疗保障制度，是确保城乡居民人人享有基本医疗卫生服务、减轻疾病风险的重要措施。 一、目前我国医疗保障现状分析 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。尽管我国的医疗保障制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看，社会医疗保障制度改革的进展还不尽人意。新制度运行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。目前我国医疗保障制度的主要问题是：（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄 目前，全国基本医疗保险参保人数已经突破12.6亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于城镇就业人口的63%，在三大社会保险中是参保率最低的。 从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。大量的其他类型企业的职工，非正式就业人员，城市弱势群体，以及农民还没有被制度所覆盖。尽管我国的公立医疗保障制度已初成体系，但覆盖面有限，且流动人口是医疗保障制度覆盖的薄弱环节。 总体来说，我国现行的医疗保险制度覆盖范围还是相当有限的，绝大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障。 （二）多层次的医疗保障体系尚未真正形成 尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。 （三）医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套 在计划经济体制下，医院的性质是非盈利的和福利性的，医院追求自身利益的动机也不强。随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以经营收人为主，追求经济效益成为医院的经营动机。为了医院的生存和发展，政府允许医院从他们销售药品中获得15%～30%的价差作为补偿。在追求利润的诱导下，医院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。 药品的生产和流通领域也存在着严重问题，普遍存在的现象致使药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。医院“以药养医”的补偿机制，药品生产和流通体制的弊端，对基本医疗保险制度顺利运转形成了严重的冲击。不少实行医疗保险制度的地区，都不同程度地出现了医疗统筹基金人不敷出的局面，这对于医疗保险制度的可持续发展是十分不利的。 （四）政府对医疗资源投入不足 改革以来，政府投人到卫生医疗事业的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速。国家卫生医疗资金投入不足，是宏观上医疗保险资金短缺的一个原因。