中国共产党
入党积极分子培养考察登记表
单位_长沙理工大学___
党支部名称汽车与机械工程学院本科生第一
党支部
姓名_张三_
中共湖南省高等学校工作委员会制
2010年10月18日
(这个日期可与第一个半年考察意见落款日期相同)