我院大肠埃希菌和克雷伯菌ESBL s的产生率已超过分离菌株数的一半。高于2005年我国主要地区医院ESBL s的产生率,与浙江和武汉数据较相近[1]。产ESBL菌株对除亚安培南以外的所有药物的耐药率均明显高于非产ESBL菌株。仅对亚安培南等碳青霉烯类药物尚未发现耐药菌株,仍可作为经验性治疗的首选药物。但要警惕碳青霉烯酶的产生。就产酶的大肠埃希菌而言,耐药率低于20%的药物为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星,同样作为B-内酰胺/酶抑制剂类药物,替卡西林/棒酸却具有58.2%的耐药率,这样高耐药率的产生可能与本院医生的用药习惯有关。克雷伯菌属产ESBL的菌株对上述药物的耐药率均高于大肠埃希菌,因此,对于克雷伯菌的治疗可能会更棘手。
有研究表明铜绿假单胞菌是医院内获得性肺炎的首位病源菌[2]。我院的铜绿假单胞菌主要来源于ICU、神经外科及呼吸科病房的痰标本,这些患者病情重、病程长,机体免疫功能下降,常选用高效广谱抗生素进行治疗,易引起多重耐药的条件致病菌感染。本结果中铜绿假单胞菌对所有药物的耐药率均高于30%,尤其是ICU的耐药率最高,几乎所有药物均达到60%以上。为抢救患者经常需要进行侵入性治疗如气管插管、导尿管等极易引起交叉感染[3]。ICU病房铜绿假单胞菌的高耐药率提示可能存在同源耐药株的病房内传播,需要我们作更多的研究去证实。对不动杆菌耐药率较低的药物为头孢哌酮/舒巴坦(4.2%)、亚安培南(10.4%),远低于王瑶[4]报道的耐药率26.4%～40.7%。
【参考文献】
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克雷伯菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(4):283-286.
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分析[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(4):279-282.
收稿日期:2008-05-12;修回日期:2008-09-24 责任编辑:魏建
白介素-2与顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液疗效比较
付英霞,袁亚军,王丽娜
【摘要】 目的:比较白介素-2(IL-2)与顺铂(DDP)治疗非小细胞肺癌(NSCL C)恶性胸腔积液的疗效。方法:选择诊断为N SCL C(ⅢB期)伴恶性胸腔积液的患者共65例,其中治疗组36例,予IL-2胸腔注射治疗;对照组29例,予DDP胸腔注射治疗;两组均予常规支持对症治疗。结果:治疗组胸腔积液控制率与对照组相仿,但不良反应小于对照组,且患者的生存质量高于对照组。结论:IL-2治疗恶性胸腔积液疗效可靠。
【主题词】 肺肿瘤/药物疗法;癌,非小细胞肺/药物疗法;胸腔积液/药物疗法;顺铂/治疗应用;白细胞介素2/治疗应用
【中图分类号】 R734.205.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2009)06-1285-02
晚期肺癌患者一般常伴有恶性胸腔积液,临床上常采用全身化疗和(或)局部化疗控制病情。事实上有些患者往往因为各种原因不能耐受或不愿接受上述治疗,从而严重影响其生活质量及生存时间。我们试采用胸腔注射白介素-2(I L-2)的方法来控制恶性胸腔积液,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本资料共纳入2006-03/2008-02我院呼吸科病房收治的经病理学证实为非小细胞肺癌(N SCL C)(ⅢB期)伴有恶性胸腔积液的患者65例,治疗前均经影像学证实胸腔内有中至大量积液。治疗组36例,男20例,女16例,年龄34～71岁,其中鳞癌9例,腺癌27例;对照组29例,男14例,女15例,年龄38～75岁,其中鳞癌8例,腺癌21例。两组PS评分≤2,基本情况比较无统计学差异。治疗前两组患者的肝肾功能正常。
1.2 方法 两组均予抗感染、营养支持等对症治疗。治疗组同时胸腔注射IL-2(50万IU/支,辽宁卫星生物制品有限公司生产,批号20060326c)。具体操作方法为:胸腔B超定位后行胸腔穿刺术,并置入单腔中心静脉导管(A r ro w Internat ional.Inc.生产)引流干净胸腔积液。操作时注意控制引流速度,避免出现心功能障碍及复张性肺水肿等。将I L-2100万IU溶于20ml 0.9%氯化钠溶液经置管胸腔注射,避免药液渗漏。注药结束后封管,并嘱患者每15min变换一次体位,持续2h。此项操作每周2次,4周为1个疗程。对照组予胸腔注射DD P(20mg/支,南京制药厂生产,批号060316)。操作方法将DDP40mg溶于20ml 0.9%氯化钠溶液,除注药结束后行水化治疗外,余下操作步骤与治疗组同。
1.3 疗效判定 (1)根据胸部X线和胸腔B超等影像学结果,参考W HO标准判定近期疗效,在治疗30d后评价。按WHO规定标准分为完全缓解(CR):胸水消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):1个月后胸水重新出现但比治疗前减少1/2以上;进展(N C+P D):1个月后胸水重新出现,较治疗前无变化或增
评分>2。(3)不良反应观察:记录IL-2及DD P等两种药物的不良反应,如发热、恶心呕吐、皮疹、胸痛、肌肉酸痛、肝肾功能损害等。
2 结果
2.1 两组控制胸腔积液的疗效 治疗组CR9例,P R16例, N C+P D10例,胸腔积液的有效控制率为69.4%(25/36)。对照组CR6例,P R12例,N C+PD12例,胸腔积液的有效控制率为62.1%(18/29)。两组治疗有效控制率经V2检验无统计学意义。见表1。
表1 两组控制胸腔积液的疗效比较(例)
组别 例数CR PR NC+PD有效控制率(%)
治疗组369161025(69.4)
对照组296121218(62.1)
2.2 两组治疗后生活质量的改善 治疗后治疗组PS评分示好转32例,恶化4例;对照组好转18例,恶化11例。提示治疗组改善生活质量优于对照组,V2检验有统计学意义。见表2。
表2 两组治疗前后患者PS评分变化比较(例)组别 例数好转恶化好转率(%)
治疗组3632432(88.9)
对照组29181118(62.1) 2.3 不良事件 治疗组不良事件共16例,其中发热14例,多为低热(10/14),胸痛2例,持续时间小于3d,经或不经对症处理可消失;对照组不良事件共42例,其中胸痛18例,发热5例,恶心呕吐19例,均需对症治疗。两组均未出现肝肾功能损害。提示治疗组不良事件的发生率小于对照组。3 讨论
引起恶性胸腔积液的主要原因是胸腔淋巴回流的破坏及肿瘤转移至胸膜导致炎症的渗出[1]。顺铂为临床应用较广的抗肿瘤药,虽然疗效可靠,但却因为比较大的不良反应而被一些患者难以接受。IL-2为生物制剂,由M or gar t等在1976年首先发现,1979年第三届国际淋巴因子学术会议上统一命名为白介素-2[2]。它能增加淋巴细胞有丝分裂可使具有细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化杀伤细胞(L AK)增殖,并使杀伤活性增强,达到一定药物浓度后能诱导一些细胞因子如肿瘤坏死因子、C-干扰素等产生,具有一定的抗肿瘤作用及增强机体免疫功能。IL-2已经广泛应用于腔内注射治疗恶性浆膜腔积液,并已取得了肯定的疗效[3]。对于体质较弱、有大量胸腔积液而不能进行全身化疗的中晚期癌症患者尤为适宜[4]。考虑到已合并远处转移的肺癌患者因病情进展难以随诊及继续治疗,故本资料纳入的病例均为ⅢB期非小细胞肺癌,故此组病例可能存在样本量不足、不完整的缺陷。IL-2对于小细胞肺癌及Ⅳ期肺癌合并胸腔积液的疗效,还需进一步的研究。
【参考文献】
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心包积液[J].临床肺科杂志,2007,12(1):52.
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收稿日期:2008-05-05;修回日期:2008-09-22 责任编辑:魏建
纵切口经唇龈沟填塞术腔止血行上颌窦根治术疗效分析
张宏杰
【摘要】 目的:简化柯—陆上颌窦根治术操作,减轻术后并发症。方法:对照组38例采用传统横切口术式,实验组38例采用纵切口术式,观察两组患者并发症的发生率、伤口渗血量。结果:实验组术后患者均达到一期愈合,抽去填塞物时渗血量少,并且并发症少,与对照组之间的差异具有统计学意义。结论:纵切口术式操作简单,提高了手术治疗效果满意,同时也减少了术后并发症。
【主题词】 上颌窦/外科学;栓塞,治疗性;手术后出血/预防和控制
【中图分类号】 R614.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2009)06-1286-02
上颌窦疾病的手术传统多采用柯—陆上颌窦手术术式,术后并发症较多,我科2001年开始,采用唇龈黏膜纵切口,术腔止血纱条填塞经唇龈沟径路行上颌窦根治术,在克服术后并发症,并且符合鼻窦生理,口腔易于护理,取得了满意效果,总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 符合上颌窦根治术患者76例,随机分成对照组38例:男20例,女18例,年龄14～60岁,病程1～13a;实验组38例,男22例,女16例,年龄17～57岁,病程1～10a。两组疾病类型的构成见表1。
表1 两组疾病类型构成比较
组别慢性上颌窦炎上颌窦囊肿上颌窦息肉合计实验组10161238对照组12141238
注:V2=0.3152,P=0.8542。
1.2 方法 对照组患者采用传统横切口术式,实验组采用纵切口的新术式。纵切口手术的术前准备,麻醉体位均同柯—陆
2020肺癌并发恶性胸腔积液病者监护 恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[1]。恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月[2]。肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。 1病例介绍 患者，男，67岁。因“气喘2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。入院体检:体温:36.5℃，脉搏:125次?min-1，呼吸:2次?min-1，血压:112/65mmHg(1mmHg=.133kPa)。卡氏评分为8分。左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部X线片提示:“左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液”。入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。血常规:白细胞计数(whitebloodcellcount，WBC)14.95×19?L-1;中性粒细胞.791;血红蛋白(hemoglobinuria，Hgb)116g?L-1;血小板计数(PLT)419×19?L-1。血生化检查:降钙素原(procallcitonin，PCT) 2药学监护 2.1化疗方案分析该患者为晚期转移性非小细胞肺癌，KPS评分良好，与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南，铂类联合化疗方案总有效率为25%～35%，至疾病进展时间为4～6个月，中位生存期为8～1个月，1年生存率为3%～4%，2年
顺铂联合恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果和不良反应观察 [摘要]目的探讨顺铂联合恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果和不良反应。方法选取我院2014年12月～2015年11月进行治疗的72例肺癌恶性胸腔积液患者作为研究对象，随机分成研究组和对照组，各36例。对照组采用单纯的顺铂胸腔灌注，研究组采取顺铂联合恩度胸腔灌注。治疗2个周期后，比较两组的临床疗效及不良反应发生率，比较两组在治疗第3天及治疗第7天后的胸腔积液、血清血管内皮因子（VEGF）浓度。结果研究组的总有效率为80.6%，显著高于对照组的58.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗7 d后的胸腔积液和血清VEGF浓度显著低于治疗3 d后和对照组7 d后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论顺铂联合恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液效果显著，不良反应发生率低，能明显抑制VEGF的表达。 [关键词]顺铂；恩度；胸腔灌注；肺癌恶性胸腔积液 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0022-03 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常出现的并发症，占整个胸腔积液的20%左右，其中大部分是由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等导
致，而肺癌是恶性胸腔积液的主要原因[1-2]。恶性胸腔积液严重影响患者的生活质量，甚至对患者的生命安全构成威胁[3]。临床上治疗恶性胸腔积液常采用的办法是对胸腔膜内注药[4]。恩度是一种新型重组人血管内皮抑素，能特异性地对血管内皮生子因子（VEGF）受体进行作用，阻挡其诱导的受体以及下游分子的磷酸化，降低肿瘤血管的生成和恶性胸腔积液的产生[5-6]。有研究显示，恩度和常规的化疗药物具有协同作用，能够降低恶性胸腔积液的形成和复发[7]。本研究旨在探讨顺铂联合恩度胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果和不良反应。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年12月～2015年11月进行治疗的72例肺癌恶性胸腔积液患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各36例。研究组中，男性20例，女性16例；年龄44～79岁，平均（56.8±5.9）岁；其中16例鳞癌，14例腺癌，6例小细胞癌。对照组中，男性21例，女性15例；年龄45～80岁，平均（57.3±6.2）岁；其中17例鳞癌，14例腺癌，5例小细胞癌。两组的Karnofsky评分均>60分，预计生存期>3个月。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：患有心、肾功能不全的患者；对生物制剂过敏的患者；一个月内接受过胸腔内注入抗肿瘤药物的患者；不愿参与此次研究的患者。
奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床观察 发表时间：2018-11-20T17:05:27.687Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：李辉[导读] 近年来我国肺癌发病率呈逐年递增趋势，死亡率及恶性程度较其他恶性肿瘤均显著更高。 （湖南省常德第一中医医院血液肿瘤科 415000） 摘要：目的探讨奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并恶性胸腔积液（MPE）的临床疗效。方法选取2016~2018年本院收治肺癌合并恶性胸腔积液患者92例，随机分为研究组（46例）、对照组（46例）。两组患者均常规行胸腔内置管引流术，对照组患者单纯给予奥沙利铂进行治疗，研究组在此基础上应用胸腺肽进行联合治疗，治疗结束后将两组临床疗效进行分析对比。结果研究组患者CR占比显著高于对照组，PR、NC、PD占比较对照组均显著更低，P<0.05。结论对肺癌合并MPE患者而言，奥沙利铂联合胸腺肽是一种理想的治疗方式，可有效缓解患者各项临床症状及体征，增强治疗效果，积极改善患者病情，具备临床实施意义与应用价值。 关键词：奥沙利铂；胸腺肽；肺癌；恶性胸腔积液；临床疗效 近年来我国肺癌发病率呈逐年递增趋势，死亡率及恶性程度较其他恶性肿瘤均显著更高，对人类身心健康及生命安全造成严重威胁。恶性胸腔积液（MPE）属于肺癌晚期常见并发症之一，当前临床针对肺癌合并MPE尚无标准治疗方案，多通过局部治疗、肿瘤热疗、手术治疗等方式进行干预。胸腔内置管引流结合胸腔内给药可促进胸膜粘连闭锁，有效杀伤肿瘤细胞，对胸腔积液的形成产生抑制，临床疗效显著[1]。本研究探讨奥沙利铂联合胸腺肽治疗肺癌合并MPE的临床疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016~2018年本院收治肺癌合并恶性胸腔积液患者92例，随机分为研究组（46例）、对照组（46例）。本研究全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组年龄42~79岁，平均年龄（57.94±4.68）岁，男性27例、女性19例；对照组年龄41~79岁，平均年龄（57.82±4.71）岁，男性26例、女性20例，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 入院后对患者全身状况进行评估，对两组患者均行胸腔置管引流术，确保引流净后进行胸腔药物灌注。用药前1天给予10mg氯雷他定片睡前口服，持续用药1w。灌注前30min给予25mg盐酸异丙嗪肌注，与此同时，给予20mg甲氧氯普胺肌注，积极预防过敏及胃肠道反应。此外，将10mg地塞米松+2%利多卡因10ml溶于0.9%氯化钠溶液10ml中，而后经引流管将其注入患者胸腔内，缓解患者胸膜反应症状。对照组患者给予100mg·m-2由浙江海正药业股份有限公司生产的奥沙利铂（批准文号：国药准字H20093811 规格 50mg）经稀释后注入胸腔进行治疗。研究组在此基础上联用300mg由湖南一格制药有限公司生产的胸腺肽（批准文号：国药准字H20003130 规格 5ml：40mg）进行治疗。注药结束后立即封管，患者取去枕平卧位15min，协助患者翻身转动体位，确保药物与患者胸膜充分接触，用药2d后将胸腔积液引流净，两组患者均持续治疗4w。 1.3 观察指标 观察两组临床疗效，根据WHO疗效判定标准[2]：患者胸腔积液完全消失，临床症状基本消失且持续30d以上为完全缓解（CR）；胸腔积液减少50%以上，临床症状明显缓解且持续30d以上，无需再抽液者为部分缓解（PR）；胸腔积液有所减少但不足50%，且出现复增现象，1个月内需再次抽液为无效（NC）；患者胸腔积液明显增加，甚至死亡为进展（PD）。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0系统行统计学处理，以n（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，分别采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 研究组患者CR占比显著高于对照组，PR、NC、PD占比较对照组均显著更低，差异有统计学意义，P<0.05，参考表1。 3.讨论 在肺癌中晚期恶性胸腔积液（MPE）十分常见，对患者生存质量造成严重影响，该类患者普遍预后不佳。癌性胸腔积液的发生与多种因素密切相关，包括毛细血管通透性增加、淋巴液流体静脉增加等[3]。大多原发肿瘤患者对常规化疗药物敏感度不高，且难以耐受标准化疗方案，故当前临床多通过姑息疗法对该类患者进行治疗。 随着相关研究不断深入，近年来生物反调节剂在恶性胸腔积液临床治疗中已得到广泛普及与应用。奥沙利铂、胸腺肽均是临床治疗肺癌的常用药物，单纯应用奥沙利铂治疗肺癌合并恶性胸腔积液远期疗效不佳，联合胸腺肽进行治疗效果更为显著。本研究结果显示，研究组患者CR占比显著高于对照组，PR、NC、PD占比较对照组均显著更低，P<0.05，说明将奥沙利铂、胸腺肽联合应用于肺癌合并MPE患者临床治疗中效果更为显著，与当前研究结果大致相符[4]。奥沙利铂是当前临床公认治疗中晚期肺癌效果最理想的药物之一，该药属于第三代铂类化疗药物，主要通过DNA与代谢产物的交联对DNA、RNA合成产生抑制，诱导肿瘤细胞凋亡，同时刺激机体免疫学反应，最大限度发挥其细胞毒性作用及抗肿瘤活性。胸腺肽是一种多肽，其具有的生物活性可有效调节机体免疫力，通过诱导T细胞分化成熟、增强B细胞抗体应答、促进细胞因子生成达到增强机体免疫力的目的。总而言之，联合胸腺肽、奥沙利铂治疗肺癌合并MPE两种药物间可产生相互协同效应，且无明显毒副反应，在临床上具有切实可行性及安全性[5]。
胸腔积液处理方法 胸腔积液是一个不容小视的问题，如果患者不能及时的治疗可能会有严重的后果。因此关于胸腔积液的治疗大家有必要多了解一下，从而选择适合自己的治疗方法，早日治愈疾病。目前医学在治疗胸腔积液方面有很大的提升，那么胸腔积液处理方法有哪些?下面就为大家讲解一下。 胸腔积液治疗方法有一下几种： 1、胸腔积液免疫治疗 采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素2 ril 2)胸腔内注射，治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%，部分有效36%，无效 9%。 2、中药治疗
采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，胸腔积液的治疗结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者，有效率为63.5%。 3、不常见疗法 其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗，都具有较好的疗效。 4、胸腔积液的治疗手术 胸膜分流术。近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。 5、化疗 胸腔内化疗。与其它胸水治疗方法比较，胸腔积液的治疗方
法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。 相信通过上面的介绍，大家对于胸腔积液处理方法都有了进一步的认识。任何疾病的治疗都是早发现早治疗会有更好的效果，因此建议大家一旦发现疾病千万不能拖延治疗，及时的采取有效的治疗措施才有更大的治愈疾病的希望。
肺癌晚期合并胸腔积液病患的护理经验 发表时间：2016-01-20T11:08:14.420Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：代丹 [导读] 武汉市蔡甸区人民医院湖北武汉因无明确可测量癌症末期主要照顾者为老年人之相关统计数据，所以无法具体评估其压力来源为本文之限制。 代丹 武汉市蔡甸区人民医院湖北武汉 430100 【摘要】目的：探讨肺癌晚期合并胸腔积液病患护理之临床应用价值。方法：收集16例肺癌晚期合并胸腔积液患者，通过交流、观察，评估患者的身体、心理情绪情况，并回顾性分析归纳患者的身体、心理紊乱情况及照顾者护理问题。护理过程以增进舒适为首要目标，缓解胸腔积液所引起的呼吸困难，使患者接受导管放置，改善生活品质。结果：14例患者（87.5%）接受导管放置，生活品质得到改善，有效缓解了病患的焦虑、恐惧、失眠等不良心理，2例无效。 【关键词】肺癌晚期；胸腔积液；护理经验 【中图分类号】R561.5 R561.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 肺癌并胸腔积液为癌症晚期阶段，此时无法手术及施行放射线治疗，不仅预后不佳，且存活率不高，平均生存期仅为四个月，此时治疗目标并非治疗疾病，关键是维持生命品质[1]。癌症患者面对病情发展、医疗处置以及合并症带来的压力，而引发负向心理影响高达47% [2]，而癌症末期患者的照顾者，如遇上年龄大及无人轮流照顾，相对会增加照顾者的压力负荷且造成病人被照顾需求无法获得满足[3]。因此除了积极减缓病患身心痛苦外，同时协助主要照顾者改善照顾困境，如教导照顾癌症末期病患所需的护理技巧、伤口变化处理等。利用舒适护理技巧增加病患的呼吸舒适，协助接受导管留置，增加自我认同，学习与导管共存，重新适应生活，协助家人学习返家后相关护理技巧，减轻照看压力。期盼由此得出的护理经验，提供给护理人员在照看此类病患时需同时兼顾主要照顾者需求，达到整体性护理。 1资料与方法 1.1一般资料收集2012年3月～2014年3月的肺癌晚期合并胸腔积液患者16例，男10例，女6例，年龄34～79岁，平均年龄（61+6.4）岁，其中11例患者存在吸烟史。 1.2肺癌晚期患者症状肺癌晚期合并胸腔积液患者因胸水导致呼吸困难，并因导管问题产生负面情绪而影响社交活动。且因主要照顾者为伴侣，年龄偏大且缺乏护理经验，多无人分担护理工作，而深感彷徨、无助。 1.3评价方法及标准用评价量表进行评价，由交谈、观察、倾听及身体评估完成资料收集等。由评估资料分析，确立主要护理问题:①较低的呼吸状态(胸腔积液限制肺扩张相关)②身体、心理紊乱（导管留置引发负向自我价值感受相关）③照顾者角色紧张（缺乏处理出院导管照顾相关能力不足）；治疗标准：①明显缓解呼吸困难明显缓解，没有明显的消极状态及负面情绪；②好转消极情绪基本消失，偶尔有负面情绪；③无效消极情绪严重。 2护理措施 ①评估呼吸速率与呼吸状态、氧合变化、胸部扩张情形、听诊呼吸音，必要时给予氧气吸入。②陪同医师向患者及家属说明，是因胸腔积液引发的呼吸困难，可由胸腔穿刺引流胸水获得改善。③观察引流导管通畅情形，引流液颜色、性质与味道并做记录，鼓励深呼吸至少5次/每小时，以促进胸腔积液流出。伤口换药时，鼓励病患正视伤口，同时教导照顾者出院后如何护理伤口及留置导管护理。④每日评估留置导管伤口处的恶臭程度，局部使用抗生素药膏及除臭吸附剂敷料，降低引流液味道，加强病室通风。⑤给予氧气吸入2L/分钟，并监测呼吸状态及血氧浓度。执行呼吸训练，教导深呼吸及咳嗽技巧，使肺部获得最大通气量。⑥说明活动能促进肺扩张，依病患可接受范围协助活动，如上下床、如厕等，过程中给予鼓励及赞美增加病患的活动意愿。⑦依医嘱给予乙酰半胱氨酸泡腾片/1片，每日3次，以减少呼吸道黏膜分泌的粘稠性，促进痰液排出。⑧加强自我照顾能力：采取渐进性活动方式及执行缓和性休闲活动如听收音机、看电视、聊天。 ⑨带来病患参加集体卫生教育活动，介绍病房内胸腔积液的病友，分享彼此的经验，共同建立自信心，增加对疾病发展的认知，减轻焦虑不安感。⑩协助病患及家属恢复平日的生活习惯，了解病患放松心情的方法，如教导患者家属带病患散步、看电视、与病友聊天，建议病患紧张时可以慢慢深吸气再慢慢吐气，让自己情绪放松，减轻焦虑情绪。 3讨论 本文为叙述肺癌晚期合并胸腔积液病患的护理经验，在照顾过程中优先解决病患的呼吸困难问题，其次就是身体、心理紊乱情况及照顾者护理问题。Derek R. Hopko等[4]认为严重的抑郁是癌症患者最常见的精神障碍。住院患者中至少有25%甚至高达70%[5]伴有焦虑和抑郁情绪，常常表现为精神紧张，烦躁不安，沉默寡言，萎靡不振等。通过主动关怀提供心理支持减轻焦虑，因引流管恶臭及导管留置问题使病患产生害怕他人嫌弃之负向自我想法，运用修饰及改善恶臭等技巧，让病患能够与导管共存，接纳自己。最后依据老年人学习特有方式，教导照顾者导管及伤口的相关护理技巧，以减轻照顾者压力，才能提高生活品质。病患出院后以电话追踪，指导病患及照顾者逐渐适应导管留置，知道如何护理导管。因现代人生活忙碌未能分担住院照顾老人责任，住院多为老人照顾老人现象，在确立照顾者压力的同时，因无明确可测量癌症末期主要照顾者为老年人之相关统计数据，所以无法具体评估其压力来源为本文之限制。 参考文献： [1]John E.Jeffrey S:Recent Advances in the Diagnosis and management of malignant pleural effusions. Mayo Clin Proc 2008:83(2):235-250 [2]谭诗生，李杭，罗健，等.中晚期癌症患者首次住院期间心理状况变化及影响因素研究 [J].肿瘤预防与治疗杂志，2009，22（4）：377-381 [3]李世岑.陪护人员负性心理对癌症患者的影响 [J].广西医学杂志，2002，24（12）：2133-2134 [4]Derek R. Hopko，John L. Bell ，Carl W. Lejuez. Cognitive-Behavior therapy for depressed cancer patients in a medical care setting[J].Journal of Behavior Therapy 2008 39(2):126-136 [5]Zabora J,Brintzenhofe SK,Curbow B,et al.The prevalence of psychological distress by cancer site[J].Journal of Consult Psychology,2001,10(1):19-28
良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点 贾建军1，刘瑞娟1，李钊2 (1.山东省济宁市第一人民医院呼吸内科，山东济宁 272000;2.山东省济宁医学院附属医院呼吸科，山东济宁 272000) [摘要]目的：评价良恶性胸腔积液的CT特征性表现。方法：回顾分析102例良性胸腔积液和124例恶性胸腔积液的CT征象。结果：胸膜结节状增厚、大量胸液、纵隔移位、肺内团块或结节影、支气管狭窄或堵塞是恶性胸腔积液的影像特点;包裹性胸腔积液、肺内片影或条索状影以良性胸腔积液多见。结论：CT检查可作为鉴别良性与恶性胸腔积液的首选方法，指导进一步的诊断。 [关键词]胸腔积液;螺旋CT;胸膜活检 临床上对良、恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断一直比较棘手,时常因诊断不及时,延误了正确的治疗。为了总结良性和恶性积液的CT表现,更好地服务于临床,给临床提供较为可靠的诊断与鉴别诊断线索,笔者总结并回顾性分析了医院收治的226例胸腔积液患者的CT表现,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2008年3月～2009年10月以胸腔积液收入我院呼吸科患者226例，其中经胸膜活检及胸腔穿刺化验确诊为结核性胸腔积液(结核组)87例，化脓性5例，心源性10例。男70例，女32例，年龄16～85岁，平均42.86岁。经胸膜活检或(和)胸液脱落细胞病理检查确诊为恶性胸液(恶性 组)124例，男68例，女56例，年龄24~82岁，平均64.37岁，有吸烟史72例;腺癌102例，鳞癌8例，小细胞癌3例，恶性淋巴瘤胸腔转移5例，恶性间皮细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤及各1例;肝癌、肾癌转移各1例，乳腺癌转移2例。 1.2 方法：均用16排螺旋CT扫描，层厚1 cm。多次行CT检查者，选用首次检查结果。CT检查后由放射科和呼吸科2名医师共同评阅。 1.3 统计学方法：统计数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。患者出现胸腔积液往往表示癌细胞已经扩散和转移，病情也是比较严重的。大量胸水所致的压迫性肺涨、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。在临床上，很多患者采用中医药调理，那么胸腔积液恶性肿瘤中药能控制吗？ 在临床上，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。单纯的化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳，且副作用大，往往另患者很难承受。更多的患者选择中医治疗，中医治疗恶性肿瘤胸腔积液根据疾病种类，疾病分期，病理类型，患者的体质等具体的辩证治疗，不仅能有效抑制恶性肿瘤的发展，还能提高患者的免疫力，延长患者的生存期。 胸腔积液恶性肿瘤中药能控制吗？康复患者至今带瘤生存的案例值得患者去借鉴。 白淑采，女，河南省巩义市康店镇礼泉村张圪垱人 2000年10月18日，白淑采在河南省人民医院诊断为巨块型肝癌，医生看到诊断结果表示肿瘤太大，手术风险也很大。 白淑采万念俱灰，在老伴的多方打听下，得到了袁希福大夫专治肿瘤的消息。10月20日，他们来到郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长用“三联平衡疗法”为其诊断治疗，服药20副后，白淑采感到腹胀、肝区疼痛消失，能吃下饭了。看到疗效后，他们继续服用中药，慢慢的，白淑采恢复了精神，能继续劳动，肿块也变小了。 2013年12月，袁院长带领一行医护人员赶赴白淑采家中探望她，此时白淑采已经如同正常人一样生活劳动，一顿能吃两碗。袁院长亲自带她到巩义市人民医院复查并为其出资。根据检查发现，肝区肿块不仅缩小了很多，而且已经钙化，状况十分良好。至今，白淑采已经带瘤生存17年！ 从以上我们可以看出，中医是可以治疗胸腔积液的，且能减少患者的痛苦，延长患者的生命，在临床上，很多患者都像白淑彩一样选择汲取中医精华的中医三联平衡疗法治疗疾病。 三联平衡疗法是中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。该疗法治疗胸腔积液恶性肿瘤的优势： 1、重在治本：从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。 2、无副作用：中医治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，所以，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。甚至还有不少治愈的例子。 3、立体战：中医治疗肿瘤采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时，调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。 4、灵活辩证：同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并
胸腔积液的原因 胸腔积液的原因，关于胸腔积液可能大家都不太了解，胸腔积液是一种常见的胸腔性疾病，其对患者的工作和生活是有很大影响的，了解胸腔积液的原因有利于此病的针对性治疗。现在我们就看一下关于胸腔积液的认识！ 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液，简称胸液。 胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。 胸腔积液的治疗：胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸
水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。 关于胸腔积液的治疗方法，临床上方案较多，比较常用的主要有以下几种，患者可以根据自己实际情况酌情选择加以治疗： (1)保守治疗：消积化饮方作为天然纯正水煎方，针对胸腔积液的发病特点，以苗疆野生药材入药，天然安全，全方共奏宽胸化痰、和解少阳、攻逐水饮之效，快速促进胸液吸收；同时健胃益肺、补养阴血，使胸腔积液消除而正气足，达到标本兼治胸腔积液的目的。 (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。 (3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。 胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎
胸腔积液相信对于肺癌病人一定不陌生，这是肺癌恶化到晚期，常会出现的症状之一，此时也意味着病情恶化严重，需要及时采取措施治疗。临床上，很多肺癌病人不知当胸腔出现积液后，怎么治疗才能减轻痛苦，延长生命？小编下面给大家详细介绍一下： 首选，我们来了解一下胸腔积液，它有良性与恶性之分。良性胸腔积液一般情况下是炎性所致，大多在抗炎后，胸水可以自行消失。但是如果是恶性胸水的话，大概就是转移复发所致了，一般不会消失。 首先主要是鉴别于胸液的生长时间迅速，若持续的存在，那么这时常常是由于大量的积液进行了压迫，所以比较容易对患者引起比较严重的呼吸困难现象，这种严重的情况还会导致患者出现死亡，所以需要及时采取有效的措施进行治疗。 临床上比较常见治疗方式就是进行反复的胸腔穿刺抽液，但是这种抽液的方式还具有一个缺点，那就是弱进行长期且反复的抽液，就会有可能让患者的蛋白丢失很多，后期对于胸腔积液的治疗也会相对比较棘手，且治疗的效果并不是非常的理想，对于诊断胸腔积液比较正确的诊断就是非良性肿瘤，同时还应该要诊断以及组织的类型。并及时的采取有效的措施进行治疗，尽可能减轻患者的痛苦。 另外专家表示临床上采用全身化疗，对一些小细胞肺癌出现的胸腔积液有一定的治疗效果，但是化疗对患者的机体造成一定的毒副作用，本身出现胸腔积液就表示肺癌患者已经进展到晚期，不能让患者癌承受一些治疗带来的身心痛苦，所以可联合中医治疗来减轻化疗的毒副作用，同时中医治疗也对改善患者胸腔积液有有一定的治疗效果。 另外对于那些身体比较虚弱不能耐受化疗的毒副作用的肺癌患者，选择中医治疗，不仅仅可以减轻胸腔积液的这种不良症状，同时还可以增强患者的体能，提高患者的免疫力和抵抗力，减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。 中医是我国重要的文化遗产，在我国已有数千年的发展历史，中医具有药性温和、无刺激、毒副作用小、能够实现标本兼治的功效。能够从病整体入手，采用天然中草药，对病人机体进行“扶正补虚”“减毒排毒”“化痰散结”，通过对机体内环境的调节，来消灭癌细胞，抑制瘤体生长，实现减轻痛苦，延长生命之效。 临床上，在众多的中医疗法中，很多的病人都首选汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”。该疗法由出身于中医世家，在抗癌一线奋斗三十余年的袁希福老中医创立。三联平衡疗法在治疗过程中，注重整体性，采用天然中草药，以辩证施治为方针，通过对机体内环境阴阳平衡的调节，有效实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至达到长期带瘤生存的疗效。 肺癌病人出现胸腔积液后怎么办？对于肺癌病人而言，病情恶化后出现的积液，虽然会给病人身心带去诸多痛苦，但并不意味着病人只能接受痛苦，忍受死亡的降临。病人树立积极乐观的心态，选择科学合理的疗法，都是减轻痛苦，延长生命的重要措施。
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断 结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。本文对此方面的一些进展做一综述。 1 胸腔镜 对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。 2 胸腔积液的细胞学及相关检查 2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。 2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。 2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。有研究报道若以每个核AgNOR数> 3.8且形态为弥散型作为恶性胸液的诊断标准，则本法诊断恶性胸液的敏感性为80％，特异性为97％【5】。 2.4 端粒酶检测端粒酶的激活使细胞获得无限增殖能力，导致细胞永生化和恶性化。各类恶性肿瘤中几乎都有端粒酶的异常表达，而正常组织和细胞均不能检出端粒酶活性，因此有可能用作癌症筛选的标记物。国内一项研究表明【6】以胸液细胞行端粒酶检测，诊断恶性胸液的敏感性为67.5%，特异性为9 3.1%，敏感性显著高于癌胚抗原（CEA)37.5%和肿瘤细胞检测47.5%。 2.5 间皮细胞计数崔妹梅等【7】对90例诊断明确的胸腔积液患者的胸液行间皮细胞测定，显示结核性胸腔积液中间皮细胞明显减少或减少（ <0.01），恶性胸腔积液中间皮细胞>0.09，作者认为胸液中间皮细胞>0.05可基本排除结核性胸腔积液。 3 胸腔积液生化指标检查 3.1 反映癌性胸液的指标
肺癌胸腔积液的治疗方法 肺癌胸腔积液的治疗方法。胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症，严重地影响了病人的生活质量和生存期。目前治疗恶性积液的方法也比较多，不过化疗药物毒副作用较大，手术等方法晚期病人多不能耐受。因此，采用天然无毒副作用的真菌类抗癌药物来治疗肺癌积液还是比较切实可行的。 实践表明，真菌类抗癌药物灰树花D阻分配合全身化疗及胸腔内灌注化疗药物治疗肺癌晚期胸腔积液，具有很好的疗效，能改善患者体质、提高生活质量、延长生存时间。多项研究结果表明，灰树花D阻分配合化疗能比较有效地抑制恶性胸腹水的产生，并且能够较明显地减少化疗药物在治疗恶性胸腹水过程中产生的毒副作用。 肺癌胸腔积液的常规治疗方法： (1)胸腔内排液治疗：胸腔内排液的方法包括胸腔穿刺抽液和胸腔插管闭式引流术两种。适用于所有化疗/介入无效的恶性胸腔积液。 (2)胸腔穿刺抽液术：该方法多于急需缓解症状时采用，适用于有其它脏器转移或病情危重者。如积液量不多，生长缓慢，估计1～2次即可抽尽者采用此方法较适合。多次反复穿刺容易增加患者痛苦，且易形成积液彻底控制，因此对大量积液、生长迅速者有宜采用此方法。 (3)胸腔内用药：胸腔内注射药物的治疗效果取决于胸腔积液发现是否及时、积液是否排尽等因素。常用药物有硬化刺激药物、生物反应调节剂、抗肿瘤药物等。 灰树花D阻分治疗肺癌，适用于治疗的整个过程。对早中期的实体瘤，适合做手术治疗的应尽早手术切除，此时配合灰树花D阻分协同治疗，可以减少并发症，帮助患者术后恢复，提高身体免疫力。对于中晚期的肺癌患者，灰树花D阻分可以通过调理增加免疫力，使患者顺利通过放化疗治疗。已经进行化疗和放疗的患者，灰树花D阻分可以帮助患者恢复免疫力，抵抗化疗后的毒副作用。 由于癌性胸腔积液是肺癌的晚期表现，在出现胸腔积液的同时往往已有其它脏器转移，因此单纯采用腔内治疗，效果差，应根据患者的具体情况采取综合治疗，联合化疗、靶向治疗或真菌类抗癌药物治疗，以进一步延长患者的生存时间。
全文共计3058字2019肺癌并发恶性胸腔积液病者监护 恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，mpe)是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[1]。恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月[2]。肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。 1病例介绍 患者，男，67岁。因“气喘2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。入院体检:体温:36.5℃，脉搏:125次?min-1，呼吸:2次?min-1，血压:112/65mmhg(1mmhg=.133kpa)。卡氏评分为8分。左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部x线片提示:“左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液”。入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。血常规:白细胞计数(whitebloodcellcount，wbc)14.95×19?l-1;中性粒细胞.791;血红蛋白(hemoglobinuria，hgb)116g?l-1;血小板计数(plt)419×19?l-1。血生化检查:降钙素原(procallcitonin，pct)2药学监护 2.1化疗方案分析该患者为晚期转移性非小细胞肺癌，kps评分良 1
2021肺癌并发恶性胸腔积液病者监护 2021肺癌并发恶性胸腔积液病者监护 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液。恶性胸腔积液生长迅速，大量的积液会影响患者心肺功能，易造成呼吸困难和诱发反复感染，严重影响患者的生活质量，平均生存期仅为4～6个月。肺癌是引发恶性胸腔积液最常见的肿瘤。笔者通过对1例肺癌并发恶性胸腔积液患者的药学监护，探讨临床药师在此类患者中如何参与药物治疗，并达到个体化治疗的目标。 1病例介绍 患者，男，67岁。因“气喘2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现气喘，当时未予重视，未予处理。1周前无明显诱因气喘加重，无胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、发绀、呼吸困难、夜间端坐呼吸等不适。否认食物、药物致变态反应史，预防接种史不详。否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。起病以来，患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便无异常，体质量未见明显减轻。入院体检:体温:36.5℃，脉搏:125次?min-1，呼吸:2次?min-1，血压:112/65mmhg。卡氏评分为8分。左肺叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音减弱，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。胸部x线片提示:“左中下肺密度增高影，考虑左肺肺癌并肺内转移，左侧中等量胸腔积液”。入院第5天胸腔积液细胞学检查见大量腺癌细胞。血常规:白细胞计数14.95×19?l-1;中性粒细胞.791;血红蛋白116g?l-1;血小板计数
419×19?l-1。血生化检查:降钙素原.5ng?ml-1;c反应蛋白69.mg?l-1。肿瘤标志物:癌胚抗原5.31μg?l-1;小细胞肺癌相关抗原21.96ng?ml-1;非小细胞肺癌相关抗原14.53ng?ml-1。临床诊断为:①左侧肺腺癌肺内转移并胸膜转移;②左下肺阻塞性肺炎。入院后给予哌拉西林钠/舒巴坦钠4.5g和乳酸左氧氟沙星注射液.5g进行抗感染治疗。第5天患者诉胸闷、胸痛，较入院时加重。行左侧胸腔积液穿剌置管并引流后好转。入院第1天给予pc方案化疗，化疗过程中未诉恶心、呕吐等不适。第14天给予多西环素注射剂.5g，胸腔注射。第14天复查血常规:wbc8.67×19?l-1;n.76;hgb112g?l-1;plt22×19?l-1;crp12.2mg?l-1。第14天复查部x线片:左侧胸腔积液引流术后改变，积液量较前明显减少。患者未诉特殊不适，给予出院。 2药学监护 2.1化疗方案分析该患者为晚期转移性非小细胞肺癌，kps评分良好，与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。根据美国国立综合癌症网络指南，铂类联合化疗方案总有效率为25%～35%，至疾病进展时间为4～6个月，中位生存期为8～1个月，1年生存率为3%～4%，2年生存率为1%～15%。没有任何一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。该患者接受培美曲塞二钠联合铂类化疗符合nccn指南中的相应标准，具体如下:kps评分为8分，病理类型为腺癌，既往未接受过化疗。培美曲塞二钠疗效与多西他赛相近，毒性较多西他赛低，奈达铂也显示出较顺铂消化道及肾毒性低的优势，因此适合老年患者或一般情况较差
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他 部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究 资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。 几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌 次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。 出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断 开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌 所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生 存期介于上述两者之间。 诊断 首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活 检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。 1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者均有临床症状，但 约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。除呼吸系统 症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。 2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的 患者胸水< 500 ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干 被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。 CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能 对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。超声检查有助于 了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿 刺术的并发症。MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸 壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好 的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。 3．诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁< 1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿刺术
评估注药前后的肺癌恶性胸腔积液肺功能变化 ［摘要］目的探讨肺癌且有恶性胸腔积液的患者行胸腔内注射 鸦胆子油乳之后，检查肺功能的变化，并对这种治疗方法进行分析，确认注 射药物是否对恢复肺功能产生了疗效，记录有关实验中的详细情况，作为案 例为临床用药提供参考。方法对于预选定的患者，首先应采取病理科切片 组织细胞的方式对患者的相关情况进行确定是否符合实验要求，患者确诊 以后，需将无菌导管置于中心静脉引尽胸腔积水，然后经同一导管向胸腔注 射鸦胆子油乳，当观察到胸膜发生粘连，测试注射药品前后肺功能，对比前 后各项指标的变化。结果实验中测试注射鸦胆子油乳前后最大通气量（MVV）、最大肺活量（VCmax）, 1秒钟用力呼气容积（FEV） 差值增加，有统计学意义（P0.05）。结论往胸腔内灌注鸦胆子油乳用来治疗恶性胸水的治疗方法对于患者近期的肺功能没有造成显著影响，医师可根据患者的相关情况来选择正确的药物。 ［关键词］鸦胆子油乳；恶性胸腔积液；肺功能［中图分类号］ R734.2 ［文？1标识码］A ［文章编号］2095-0616 2017) 04-163-04 恶性胸腔积液是临床上常见的并发症，患病率一般较高， 且症状严重，引起患者加大的痛苦。一般常于肺癌、乳腺癌和肝癌晚期出现，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积 液。大量胸腔积液常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如果不能及时治疗，患者的平均生存时间只有3.3 个月，半年内的病死率达到84%。恶性胸腔积液的症状为胸腔积液因某种 原因突然出现激增，随着累积越多，渐渐影响到肺部其他部位正常功能的行
使，致使患者出现呼吸的困难，严重可导致死亡，患者的生活品质和预后将受到影响。当前恶性胸腔积液救治主要是针对局部症状的改善，大大的延长患者的寿命。 在胸腔内注射鸦胆子油乳，癌细胞会受其作用导致消亡，肿瘤生长减缓或停止，同时还会作用于胸膜，使其出现化学性胸膜炎，并引起周围组织间的相互粘连、增厚，从而有效的抑制胸液的渗出和不断增多。但是相关问题：在患者胸水内灌注鸦胆子油乳后，这些药物是否会产生对于患者肺功能恢复的疗效？还是会使胸膜之间的粘连继续恶化、肺功能受到更为严重的损坏？实际情况中，临床医师大多凭借胸水的控制情况和患者耐受程度决定是否继续用药，目前国内用肺功能仪评估胸腔内局部化疗对肺功能的影响报道极少。本试验研究单纯胸腔穿刺引流与鸦胆子油乳联合引流对于恶性胸腔积液的肺功能各项指标变化上的差异，根据实验结果分析实验中所采用的研究方法对患者肺功能的恢复情况所产生的效果，作为案例为实际用药提供参考，报道如下。