附件
浙江省规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)评审标准前置条件
评审指标
医院等级评审必备资料 按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况： 一、科室 （一）临床科室十大项资料 1、科室花名册：毕业证、原件。医护人员：床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1 科主任接班人3人。科室花名册要与院花名册一致。 2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。(Y) 3、各种制度：要找5年的人民卫生出的制度。(Y) 4、制度落实的记录：要真实记录。 5、技术水平：要有原始确认证明。 6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。(Y) 7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。 8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。 9、人才培养计划：按《细则》。 10、护理和院感染等 （二）科室提供原件 1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。 2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长
签字，并有日期。 3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例 4、院务会议记录 5、值班记录 （三）要求 1、材料用A4纸，如有不同规格纸用A4纸标衬 2、提供复印件要求容清楚、文字清晰、并标明原件出处 3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明 4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。 二、医院 （一）成立医院创建办公室 下设四个专科小组： 1、行政组 2、临床组 3、医技组 4、综合组 小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。 （二）确立重点专科
（三）挂牌医学院校的实习医院 （四）体现软实力核心容 1、承担质控中心或质控任务。 2、承担卫生局专科培训基地任务。 3、承担相关工作试点任务：一项以上。 4、医疗质量万里行总评分在前25名。 5、优质护理服务示工程：单项评价前10名。 6、实施临床路径。 7、抗菌素临床应用管理规：要低于50% 8、近三年无安全责任事故（核心点）。 9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故（卫生局不能有备案）。 10、平安医院达标。 11、医院感染管理严格。 12、支农效果显著：往一、二级医院或社区派专家，承担乡镇卫生院和村卫生室的业务技术指导和人员进修培训。 13、科学合理用血（占了5个核心容）。 14、重要信息报送准时、准确。 15、完成重大医疗保障任务。 16、落实医学检查互认工作。 17、近三年受市县政府表彰（每年5-6个证书），如“医疗安全模医院”。
群众满意乡镇卫生院暨能力提升评价标准（标准化建设组） 被评价单位：日期：单位负责人签字：评价项目评价指标评价标准扣分原因得分 建设规模（10分）⑴规模适当，有床位的卫生院业务用房和床位合理配置，无床位卫生院的业 务用房建筑面积不少于500平方米，其中预防保健房屋使用面积不少于200 平方米 ⑵建筑外形美观，紧急呼叫装置配备齐全 ⑶院内有无障碍通道，主要出入口建有坡道，门诊和住院区域设有扶手，厕 所设有方便残疾人、老年人的设施 ⑷地面平整光洁，儿童保健室、免疫门诊、康复室等采用PVC板材或非刚性 材料铺垫；手术室、产房墙面采用易清洁、消毒材料 ⑴达到得2分，达不到要求的不得分 ⑵达到得3分，达不到要求的，每项扣1 分 ⑶达到得3分，达不到要求的，每项扣1 分 ⑷达到得2分，达不到要求的，每项扣1 分 规划布局（10分）⑴功能分区合理，合理划分医疗工作区、生活区、附属设施区及道路、绿地 和停车场等 ⑵洁污流线清楚，避免或减少交叉感染，建有规范的废弃物处置场所；对医 疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准 ⑶分别设置防保站、门诊部、住院部，布局紧凑，交通便捷，管理方便 ⑷医疗环境整洁、优美、安静、舒适，绿地面积不应低于占地面积的35% ⑴达到得2分，达不到要求不得分 ⑵达到得4分，每项达不到要求扣1分 ⑶达到得2分，一处不符合要求扣1分 ⑷达到得2分，一项不符合要求扣1分 科室设 置（10分）门诊设置 ⑴门诊设有预检问询台，挂号、收费、取药、检验等窗口实行开放式服务， 装备电子显示屏幕，动态公示服务信息 ⑵内、外、妇（计生）、儿、中医等诊室齐全，可根据需要设置综合诊室， 各诊室使用面积≥15平方米；创造条件开设慢病门诊、康复等诊室服务 ⑶诊室装有洗手池，检查床配有围帘，候诊条件舒适 ⑷观察、治疗、输液、换药等室齐全，门诊输液室使用面积≥50平方米 ⑸观察室、输液室有电视及空调，输液室有躺椅，提供开水、轮椅 ⑹设立X光室（相对处于盲端，房屋设施符合防护规定）、检验室（生化与 常规分开）、B超室、心电图室等 ⑺按照合格药房规范设立西药房、中药房，药品存放整齐、有序 ⑻急诊科房屋及布局流程符合标准 ⑴实地查看，未装备电子屏幕的扣0.3 分，其他一项未做到扣0.2分 ⑵实地查看，一项未做到扣0.2分 ⑶实地查看，一项未做到扣0.1分 ⑷实地查看，一项未做到扣0.1分 ⑸实地查看，一项未做到扣0.1分 ⑹实地查看，一项未做到扣0.3分 ⑺未按规定分设中西药房扣0.2分，其他 一项未做到扣0.1分 ⑻实地查看，一项未做到扣0.2分 以上分数扣完3分为止 1
乡镇卫生院标准化建设自查整改汇 报 乡镇卫生院标准化建设自查整改汇报 县卫生局： 根据发［］号关于继续开展乡镇卫生院等级 评审和村卫生室标准化创建工作的通知的相关要求，我院认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题： 。医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高等情况。 部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评
审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。
社区医院基本标准 （试行） 一、社区医院定位 社区医院以社区、家庭和居民为服务对象，以居民健康为中心，提供常见病、多发病和慢性病的基本医疗服务和基本公共卫生服务，属于非营利性医疗机构。 二、社区医院设置 社区医院设置应当符合区域医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划，在现有社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院的基础上，医疗服务能力达到一定水平，加挂社区医院牌子。 三、基本功能 （一）具备常见病、多发病、慢性病的门诊、住院诊疗综合服务能力。符合条件的，可提供适宜的手术操作项目。 （二）开展基本公共卫生服务，承担辖区的公共卫生管理和计划生育技术服务工作，能够提供健康管理、康复指导等个性化的签约服务。 （三）具备辖区内居民基层首诊、双向转诊等分级诊疗功能，开展远程医疗服务，提供部分常见病、慢性病的在线复诊服务。 四、床位设置 实际开放床位数≥30张，可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位。床位使用率≥75%。 五、科室设置 （一）临床科室。至少设置全科医疗科、康复医学科、中医科，应当设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液净化室等专业科室中的5个科室，有条件的可设置感染性疾病诊室（发热门诊）、老年医学科等科室。
（二）公共卫生科室。至少设置预防保健科、预防接种门诊、妇儿保健门诊、健康教育室、计划生育技术服务室。公共卫生科室宜相对集中设置，有条件的可设置“优生优育优教中心（三优指导中心）”、营养科。 （三）医技等科室。至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验、消毒供应室等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。 （四）其他科室。应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室。社区医院应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。 （五）管理科室。至少设有综合办公室（党建办公室）、医务科（质管科）、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置双向转诊办公室、信息科、病案室等。 六、人员配置 （一）非卫技人员比例不超过15%。 （二）每床至少配备0.7名卫生技术人员。 （三）医护比达到1:1.5，每个临床科室至少配备1名具有主治医师及以上职称的执业医师。 （四）全科医师不少于3名，公共卫生医师不少于2名，并配备一定比例的中医类别执业医师。 七、设备设施 有与开展的诊疗科目相应的设备设施。 （一）功能分区合理，流程科学，洁污分流，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。 （二）房屋建筑耐久年限、建筑安全等级应不低于二级，符合节能环保及抗震设防要求。有污水处理设施，污水排放达标。建有规范的医疗废物暂存处。 （三）业务用房建设应符合《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）相关要求。
附件2 淄博市乡镇卫生院等级评审标准 （试行） 淄博市卫生与计划生育委员会 2014年7月 - 7 -
淄博市乡镇卫生院等级评审标准（试行） 说明 一、乡镇卫生院评审工作两年为一个周期，2014-2016年为第一个周期。 二、乡镇卫生院等级评审分为甲级、乙级两个等级。 三、《评审标准（试行）》含前置条件和评审指标两部分。 （一）前置条件：此部分共有8项指标，被评审的乡镇卫生院有一项不符合要求，即终止评审。 （二）评审指标，实行1000 分制考评，其中：基础设施（40分）、科室设置（65分）、人员配备（45分）、基本医疗（385分）、公共卫生（300分）、机构管理（165分）。 四、执行《评审标准（试行）》时，应注意下列问题： （一）乡镇卫生院床位数未注明为核定床位数的，均指实际开放床位数； （二）乡镇卫生院涉及按床位比例配置的人员：不足1人的，按1人计算； （三）凡提交资料的时限应为评审当年与上一年度的资料，动态资料以评审时数据为准； （四）扣分时，最小扣分值单位为0.5分。 五、甲等乡镇卫生院满分为1000分，评审结果在850分以上（含850分）、甲等乡镇卫生院评审必查指标得分达到90%（含90%）以上的可评为甲等乡镇卫生院；乙等乡镇卫生院满分为900分，评审结果大于600分（含600分）可评为乙等乡镇卫生院。 六、本《评审标准（试行）》为试行标准，在实施过程中，市卫计委将根据实际情况及时修订完善。 七、本《评审标准（试行）》最终解释权为市卫计委基妇科。 - 8 -
淄博市乡镇卫生院等级评审标准（试行） 前置条件 - 9 -
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在上级卫生行政部门的部署下，我院按照标准化卫生院要求，在硬、软件方面，分工明确，责任到人，紧扣标准，逐条落实... 在上级卫生局和镇党委、政府的正确领导下，我们镇院委会带领全体员工认真学习贯彻党的“十七”大会议精神、邓小平理论和“科学发展观”重要理论，以新时期卫生工作总方针为纲领，以“一切为了病人，一切服务病人，一切方便病人”为准则，以“有利于病人，有利于员工，有利于医院”为目的，解放思想，稳定团结，与时俱进，科学发展，取得了良好的经济效益和社会效益，受到各级领导多次表扬和全社会的一致认可，概括为二坚持(坚持科学发展观，坚持稳定团结)六变化(院容院貌变、基础设施变、工作环境变、就医条件变、精神面貌变、社会形象变)六提高(业务素质提高、服务质量提高、业务收入提高、病员质量提高、个人待遇提高、社会地位提高)。 具体开展了以下几方面的工作： 一、组建一个团体协作、战斗力、凝聚力强的领导班子。 在卫生局领导的统筹下，根据我院实际情况，老中青结合，选拔有一定管理经验，有一定业务素质，有一定群众基础，有一定社会威望，有一定奉献精神，有一定追求上进的人，院内推荐，卫生局任命，组建了院委会领导集体，并聘请颇有威望的名医名史天培同志为院委会顾问，充分发挥了院委会的凝聚力和战斗力。经过三年多来的实践，充分证明我们的班子组合顺民心，得民意。 二、稳定思想，坚定信念。 三年多来，我们多次召开职工大会，传达党中央、国务院对农村卫生工作特别是对乡镇卫生院的优惠政策，讲上级部门对我们医院的重视、关心与支持，讲我们医院优越的地理环境，讲全体员工艰苦朴实的工作作风和勇于奉献的敬业精神，规划文秘杂烩网发展蓝图，以此激励广大员工的工作热情，出现了团体协作，朝气蓬勃的新局面。 三、调整结构，健全制度 根据具体情况，合理布局科室，规范医疗规程，制定考核、监督制度，使业务效益明显好转，另外，结合本院实际，制定了医院综合管理实施细则，使广大职工有章可循。 四、着重环境整治，加强硬件建设，创建良好氛围。 三年多来，我们采取集资、筹资、融资等方式，投资40余万元，对危房、漏房、破房进行了维修、重建，室内外仿瓷、油漆、铺地板等装璜工程，建职工车库、车棚，修建了工
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.附件2 三级儿童医院评审标准（2011年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建 立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗 质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗 行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结 我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合 公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城 乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落 实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、 服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐 射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以 患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。 本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业 特色的内容。 本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。 第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价 与改进。 第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监 测与追踪评价。 本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社 出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协 和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版 的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
城市社区卫生服务中心设置基本标准 一、基本功能 1、开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。 2、有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。 3、负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。 4、运用适宜的中西医及技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗。 5、提供急救服务。 6、提供家庭出诊，家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 7、提供会诊、转诊服务。 8、提供临终关怀服务。 9、提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。 10、提供妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群的保健服务。 11、服务康复服务。 12、开展健康教育与健康促进工作。 13、开展计划生育咨询、宣传，并提供适宜技术服务。 14、提供个人与家庭连续性的健康管理服务。 15、负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计，分析与上报。 16、在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社会氛围。 17、根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。 二、基本设施 1、业务用房使用面积不应少于400m2,布局合理，符合国家卫生学标准及体现无阻碍设计要求。设有开展全科诊疗，护理，康复，健康教育，免疫接种，妇幼保健和信息资料等工作的专门场所。 2、根据社区卫生服务功能，居民要求，社区资源等可设置适宜种类与数量的床位，每床净使用面积不少于5m2。提倡设立观察床、康复病床、老年护理床、临终关怀床等。 3、具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备，以及必要的通讯、信息、交通设备。 至少拥有下列设备：接种器材、妇女健康检查器械、儿童体格测量用具、健康教育基本设备、康复器械、抢救床、氧气瓶、氧气袋、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、气管插管、针灸器具、B超、心电图机、X光机、化验三大常规必备器材、药品柜、无菌柜、高压灭菌设备、紫外线灯、床单元设备、出诊设备、资料柜、电冰箱和必要的交通工具、电话、BP 机、电脑及打印机等设备。 4、至少配备用药品和18类急救药品，每类急救药品至少配备1种。 急救药品类别目录见附件部分。 三、科室设置 1、预防保健科：设计划免疫室、妇女保健室、儿童保健室、健康教育室、计划生育技术指导咨询室等。 2、全科医疗科：设急诊室、全科诊室、治疗室、处置室、观察室、康复等。 3、药房、化验室、X光室、信息资料室等。 4、其他科室可根据需要适当设置。
医院等级评审应知应会内容（2012.11.19） 1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1) 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1) 3、医院评审的目的 (1) 4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1) 5、医院评审的概念 (2) 6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2) 7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2) 8、医院等级评审的内容 (2) 9、评审相关知识 (3) 10、本次医院评审工作的两个转变 (3) 11、《二级综合医院评审标准》主要内容 (3) 12、二级医院、县医院的功能定位 (4) 13、《二级综合医院等级评审标准（2012年版）》的条款分类说明 (5) 14、评审采用的5档表达方式 (5) 15、标准条款的性质结果 (5) 16、通过本次二级医院评审，各标准必须达到以下结果 (6) 17、患者安全十大目标 (6) 18、什么是“PDCA循环” (6)
1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。 1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动，1995年发布《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。 1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》，要求暂停医院评审工作，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。 2005年在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。 新医改方案中明确要求探索建立医院评审评价制度，旨在要将医院评审评价工作系统化和常态化，各省市医疗服务监管工作缺乏统一的管理和指导，亟须规范完善，因此《办法》的出台是我国医院评审评价工作发展的必然需要。 2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者。 卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与。 3、医院评审的目的。 促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗体系整体功能。 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。 4、《医院评审暂行办法》的制定依据。 卫生部根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法（1995版）》等有关
社区卫生服务站基本设置标准 本标准为社区卫生服务站必须达到的基本标准，是卫生行政部门审核准入的基本依据。 一、设置原则 根据社区卫生服务机构设置规划和居民需求，在社区卫生服务中心难以覆盖的地区，可设置社区卫生服务站。城区每个社区卫生服务站服务人口1－1.5万人左右。 二、基本功能 （一）社区健康教育：编制健康教育材料，采用多种形式广泛开展以提高居民健康知识知晓率和健康行为形成率为目的的健康教育和健康促进工作。 （二）预防：负责社区卫生调查，针对社区人群慢性非传染性疾病，实施干预措施；负责辖区内传染病的预防和控制工作；提供心理咨询、精神卫生、膳食营养、食品卫生、环境卫生等公共卫生技术指导与咨询服务。 （三）保健：负责社区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务；提供眼、口腔保健服务；对急诊自救进行医学技术指导；协助做好妇幼保健工作。 （四）计划生育技术指导：开展计划生育、生殖健康宣传教育，为育龄人群提供避孕、节育技术指导与咨询服务。 （五）医疗：提供常见病、多发病的诊疗及护理服务；对诊断明确的慢性病病人进行规范化管理；做好高血压、糖尿病等高危人群的监测、建档和管理工作。开展院前急救工作及疑难重症的初步处理，提供双向转诊服务；根据需求提供家庭出诊、家庭护理，家庭病床等服务，协助开展临终关怀服务；提供医疗卫生
咨询服务。 （六）康复：开展适宜的康复治疗；指导康复对象及其家属对慢性非传染性疾病，实施康复训练指导，并做好高血压、糖尿病等高危人群的监测和规范化管理工作。对残疾人家庭环境设施及工作学习场所提供康复医学技术咨询服务。 三、基本设施 （一）业务用房：使用面积不少于150平方米，新建机构使用面积不少于300平方米。布局结构合理，符合国家卫生学设计标准及无障碍性设计要求。 （二）科室设置：全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、康复室、健教室、药房、化验室、健康信息管理室等标准设置，布局符合国家卫生部《医院感染管理规范》要求。 （三）主要设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、观片灯、体重身高计、血糖仪、出诊箱、治疗推车、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉枕、针灸器具、火罐、必要的消毒灭菌设施、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备及与开展工作相应的其他设备。治疗常见病的基本药品与常用的急救药品。配备的服务直拨电话和小灵通，号码要向群众公布。 四、人员配置 （一）各类卫生技术人员必须具有法定的执业资格。 （二）至少有2名医生，3名护士，防保、卫技人员按需配备，从事社区卫生服务的卫生技术人员必须经过全科医学知识与相应的岗位培训，具有上岗合格证。 （三）积极开展“新知识、新理论、新技术、新方法”的全科医学教育，对卫生技术人员进行“基础理论、基本知识、基本
关于医院等级评审的初步理解在原卫生部医管司制定的《三级综合医院评审标准细则（2011版）》编制说明中明确提到：此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。 以上“三个转变和三个提高”也就体现了此次医院等级评审的主题： 质量安全服务管理绩效 通览《二级综合医院评审标准》（2012版）可以发现： 1、第三章“患者安全”+ 第四章“医疗质量安全管理与持续改进”+第五章“护 理管理与质量持续改进”就是前面评审主题中要求的“质量与安全”，也就是三 个转变和提高中的第一个。 2、第一章“医院功能任务”+第二章“医院服务”+第六章“医院管理”也就是 前面评审主题中要求的“服务与管理”，也就是三个转变和提高中的第二个。 3、第七章“日常统计学评价”，包含两大块：“运行指标”+“质量与安全指标”，这 一章也就是前面评审主题中的最后一个“绩效”，这一章牵涉到三个转变和提高 中的第二个和第三个。这是咱们医院的难点，也是医院等级评审的重点。需要院 长熟知的大部分内容在这里（还包括第六章中的人力资源配置等）。这一章的数
据是医疗机构科学评审的基础；是促进医疗质量与安全持续改进的重要手段；是院长进行医院管理做出各项决策的有力依据。 以上文字说明有些笼统：简单来说，几乎每个医院都在讲“一切为了病人，为了病人的一切”，咱们外科楼前也有这句话，这里包含两个方面：服务与安全，以前都理解为患者提供安全优质的服务，但根据医院等级评审要求可以看出：服务与安全的对象不仅仅是患者，还包括我们的每一个职工。医院的建筑、布局、病房、仓库、操作台、器械等等都要实用、利于操作，减少医护人员行动距离、步骤，减少对医护人员的伤害。行政职能医技科室要为临床一线服务，服务的过程也就是管理的过程。也就变“我要你这样那样做”为“你应该这样做，而且这样做更符合工作要求”。举例：科室办公室、值班室位置要适宜，便于患者呼叫、为抢救病人节省行走距离、时间。仓库布局要合理，做到常用物品的储存满足日常需要，物品的放置与取拿要方便，避免坠落磕碰工作人员等。购置的医疗器械及其使用流程要避免对医护人员造成伤害，也就是感染科经常提的减少“职业暴露”，这也就是保证职工“安全”。 对于“管理”这个词，是需要持续学习和改进的。但总不能理解为“我不管你，你不理我”。管理的过程更多的是督导各项规章制度、诊疗规范，特别是核心制度、科室常见病的诊疗规范的落实，医疗设备是否运行正常等等，是要走出办公室，站到现场去看、去听的。督导的过程也就监管了，也肯定能发现问题了，下一步就是监督各相关科室完成，牵涉到多科室的要做好协调工作，整个过程要有记录、分析、评价，为持续改进做准备。这也就是质量管理工具中的PDCA的运用。 “质量”，无处不在，主要包括医院运行指标和医疗质量与安全监测指标。其中医院运行指标包括：1.资源配置：开放床位、人力资源配置；2.工作质量：年门诊人次、
社区卫生服务中心、站建设标准 建标 163-2013 主编部门：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 批准部门：中华人民共和国住房和城乡建设部 中华人民共和国国家发展和改革委员会 施行日期：2013年7月1日 住房城乡建设部国家发展改革委关于批准发布《社区卫生服务中心、站建设标准》的 通知 建标[2013]62号 国务院有关部门，各省、自治区、直辖市、计划单列市住房城乡建设厅(委、局)、发展改革委，新疆生产建设兵团建设局、发展改革委： 根据原建设部《关于印发<2008年工程项目建设标准和建设项目评价方法与参数编制项目计划>的通知》(建标函[2008]24号)要求，由原卫生部组织编制的《社区卫生服务中心、站建设标准》，经有关部门会审，现批准发布，自2013年7月1日起施行。 在社区卫生服务中心、站建设项目的审批、核准、设计和建设过程中，要严格遵守国家关于严格控制建设标准、进一步降低工程造价的相关要求，认真执行本建设标准，坚决控制工程造价。 本建设标准的管理由住房城乡建设部、国家发展改革委负责，具体解释工作由国家卫生和计划生育委员会负责。 中华人民共和国住房和城乡建设部 中华人民共和国国家发展和改革委员会 2013年4月10日 前言 《社区卫生服务中心、站建设标准》(以下简称“建设标准”)是根据原建设部、国家发展和改革委员会印发的《工程项目建设标准编制程序规定》和《工程项目建设标准编写规定》的要求，按照住房和城乡建设部《关于印发<2008年工程项目建设标准和建设项目评价方法与参数编制项目计划>的通知》(建标函[2008]24号)的安排，由原卫生部规划财务司组织中国中元国际工程公司、中国社区卫生协会、北京市建筑设计研究院等单位共同编制的。 在编制过程中，编制组进行了多次广泛的调查研究，认真分析了全国2000多家社区卫生服务中心、站的调查资料，总结了我国社区卫生服务中心、站建设经验和教训，本着以人为本、方便患者的原则制订本建设标准。编制组完成本建设标准初稿后，
丰良镇中心卫生院 创建标准化乡（镇）卫生院自查情况及工作小结 按丰顺县卫生局《丰顺县创建标准化乡镇卫生院实施方案》（丰卫〔2009〕62号）文件要求，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，我院及时召开会议，成立以院领导成员为主的“创建工作领导小组”，全面负责创建工作，与市标准对照分析，查找存在问题，确定创建项目内容，并制订了详细的实施计划。经过半年的创建实施，现将取得的成绩、存在的问题及下一步工作计划向局领导汇报： 一、成绩及存在问题。 （一）、建设规模丰良镇中心卫生院地处丰良中心镇，本镇面积有250平方公里，设有22个行政村，1个居委会，总人口6万多人，担负着周边建桥镇、潘田镇、龙岗镇、大龙华镇等的疾病控制、医疗保健、妇幼卫生、计划生育等工作，服务人口10多万人；卫生院建设布局合理，规模适宜，环境整洁、安静、绿化、美化、净化；业务用房、行政用房和生活用房分开；有对医疗污水、污物和废弃物等进行无害化处理，并达到卫生学标准；根据医院规模总建筑面积有9000m2,其中建筑面积800m2的老门诊楼已属危房并计划拆除，正在兴建的建筑面积有4600m2新门诊综合大楼将于近期投入使用；按要求设置病床60张；符合国家和省乡镇卫生院建设标准的相关要求。 （二）、业务用房布局按业务需要进行功能分区，流程基本合理。有独立的预防接种规范门诊，按相关规定要求进行规划，使用
面积有105m2，设有登记咨询室、接种室、候诊观察室、办公室等；门诊诊室按功能要求设有内科、外科、妇科、儿科、中医科、五官科、急诊室等功能科室；急诊室有醒目标识，靠近通道，方便病人就诊；治疗室与观察室相邻，便于观察病人；设有传染病门诊及隔离观察室，由于新门诊综合大楼未启用，业务用房不足，未能相对独立，但设在院区边缘；放射科设有透视（摄片）室、暗室、操作室，暗室与透视（摄片）室相邻，符合设备安装和放射防护的要求；检验室用房面积相对不足，布局基本合理，基本符合检验工作流程；手术室、产房分别设在住院大楼四、三楼，都自成一区，邻近二、三楼的外科及妇产科，设立专用通道，符合流程和洁污分区要求；供应（消毒）室现未能相对独立，洁污分区及流程难以符合要求；中、西药房分别独立设置，设有剧毒药、限量药及易燃易爆药物贮放处，设有安全设施，专人管理；住院部设有综合病区和妇产科，均独立设置；住院部二人房10间，四人房10间，设有独立的重危病房，位置靠近医护办公室。 （三）、设备配置 1、基本设备并正常使用的有X光机1台，超声波诊断仪（台式）1台，心电图机（十二导）1台，半自动生化分析仪1台，双目显微镜2台，洗胃机1台，呼吸机1台，尿液分析仪（十项）1台，手术床2台（手摇及电控各1台），无影灯2台，麻醉机1台，高压消毒柜1台，产床2张，多普勒胎心仪1台，电冰箱6台，急救箱2个，抢救车5台，电动吸引器4台，担架6副，观片灯1台，血球计数器1台，离心机1台，干燥箱1台，电热恒温培养箱1台，一次性
卫生部城市社区卫生服务中心基本标准 一、城市社区卫生服务中心应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务。 二、床位 根据服务范围和人口合理配置。至少设日间观察床5张；根据当地医疗机构设置规划，可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。 三、科室设置 至少设有以下科室： （一）临床科室： 全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。 （二）预防保健科室： 预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。 （三）医技及其他科室： 四、人员 （一）至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。 （二）至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。 （三）每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。 （四）设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。 （五）其他人员按需配备。 五、房屋 （一）建筑面积不少于1000平方米，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。（二）设病床的，每设一床位至少增加30平方米建筑面积。 六、设备 （一）诊疗设备 诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。 （二）辅助检查设备 心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施。 （三）预防保健设备 妇科检查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。 （四）健康教育及其他设备 健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等。设病床的，配备与之相应的病床单元设施。 七、规章制度 制定人员岗位责任制、在职教育培训制度，有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程，并成册可用。 八、各省、自治区、直辖市卫生行政部门可以此为基础，根据实际情况适当提高部分指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。由医院转型的社区卫生服务中心，可根据当地实际和原医院规模等情况，给予一定过渡期，逐步调整功能和规模，达到本标准要求。 卫生部城市社区卫生服务站基本标准 一、城市社区卫生服务站应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务。 二、床位：至少设日间观察床1张。不设病床。
卫生院标准化建设情况工作汇报 根据发［］号关于继续开展乡镇卫生院等级评审和村卫生室标准化创建工作的通知的相关要求，我院认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题： （一）。医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高等情况。 部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安
全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。 部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时。不能严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
上海市社区卫生服务中心设置基本标准 一、功能定位 社区卫生服务中心是政府大力发展社区卫生服务的主要载体，是按照区域卫生规 划设置的基层公益性非营利性医疗机构，为社区居民、辖区内学校和养老机构等企事 业单位提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务。社区卫生服务中心以全科服 务团队实施家庭健康责任制为主要服务形式，实行社区卫生服务中心、社区卫生服务 站及家庭健康保健“三站式”服务。 二、机构设置 社区卫生服务中心原则上按照街道（乡镇）所辖范围规划设置，每个街道（乡镇）应当设有一所由政府举办的社区卫生服务中心。人口超过 10万的街道（乡镇），每新 增5-10 万人口，由政府按标准增设 1所社区卫生服务中心。根据社区地域及人口分布状况，社区卫生服务中心可按有关规定下设若干个社区卫生服务站（村卫生室），并实行 统一管理。按照平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，作为 政府举办的社区卫生服务机构的补充。 社区卫生服务中心（包括下设的社区卫生服务站、中心村卫生室及一般村卫生室） 的设置规划必须纳入区域卫生规划，并由区（县）卫生行政部门提出，报请区（县） 政府批准，并报市卫生行政部门备案。新建和改建居民区的社区卫生服务设施，要与 居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。 三、执业登记 社区卫生服务中心一般为独立法人机构，实行独立核算。区（县）卫生行政部门 应当按照社区卫生服务机构设置规划，根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发<城市社区卫生服务机构管理办法 >（试行）的通知》（卫妇社发〔 2006 〕239 号）和《上海市医疗机构管理办法》等有关规定进行社区卫生服务中心和社区卫生服务站的设置
乡镇卫生院规范化建设 实施方案 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
乡镇卫生院规范化建设实施方案为贯彻落实《AA县建设黔东北区域性医疗中心实施方案》（县办通〔2013〕20号）精神，进一步完善乡镇卫生院基础设施、设备配备、规范内部设置和管理，提高乡镇卫生院的综合服务能力，结合实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，从县情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护群众身体健康和生命安全为目的，明确乡镇卫生院功能定位，加大投入，提升能力，深化改革，增强活力，群策群力建设规范化乡镇卫生院，促进我县乡镇卫生院的健康发展。 二、工作目标 （一）总体目标。 到2015年全部乡镇卫生院达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，基本实现规范化。具体分三批实现：AA、AA、AA等3个乡镇卫生院2013年底前实现；AA、AA、AA、AA、AA、AA、AA等7个乡镇2014年底前实现；其余AA、AA、AA等3个乡镇2015年底前实现。 （二）具体目标。
1、硬件设施：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求，每个乡镇卫生院按辖区每千人口1.2张配置床位，业务用房面积按每张床位60 m2建设，总面积不低于 1500m2。设备配备基本达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求。即公共卫生服务设备较完善；急救抢救设备基本完善；诊断类设备具备开展B超、X光机、心电图等影像检查和常规、生化等检验需求；治疗类设备达到基本能开展常见病多发病治疗需求。条件较好的乡镇卫生院向中心乡镇卫生院标准发展，力争AA、AA两个乡镇卫生院率先达到中心乡镇卫生院标准。 2、人员配备与人才培养：按每床1.5人配备人员。其中,从事公卫计生人员按每万人口4人配备；卫技人员占职工总数的80%以上，医师与护士之比为1：0.5左右，中医药人员应占卫技人员20%以上；力争30%卫技人员达到中级职称以上（其中至少有1名中级职称的中医师）。 3、功能齐全：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，设置行政部（包括院长室、副院长室、办公室、财务科、药具科、公卫计生科、医务科、护理科等）、门诊部（包括导诊台、挂号收费室、药房、妇产科诊室、妇科检查室、妇科治疗室、内科诊室、外科诊室、外科处置室、中医诊室、理疗室、儿科（儿保）诊室、治疗室、留观室、X光室、B超室、检验室等）、住院部（包括手术
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乡镇卫生院标准化检验室是什么样的附件3社区卫生服务中心标准化检验室标准检查项目与内容一、科室设置 1、基本检验项目。 （具体开展的检验项目见附1） 2、检验室布局合理，业务用房不少于2间，每间面积≥20平米，根据功能划分，设清洁区、缓冲区和实验区。 3、基础设施满足业务需要，设6米工作台，有三个窗口（大小便体液，血液和报告窗口）。 4、建筑装修符合卫生学要求，墙面用乳胶漆，顶面用矿棉板，地面用PVC或木地板，水池有上下水，单嘴龙头。 各实验室标识醒目。 5、配备电脑。 二、人员配置 1、检验室人员数量应能满足工作需要（不低于本中心卫生技术人员总数的5％）。 2、专业技术人员必须具备技士及其以上检验专业技术职称，大专以上学历。 三、制度建设 1、检验科管理制度健全，并认真执行。 （见附2）四、设施配备 1、显微镜≥2台、血液分析仪、尿液分析仪、全自动生化分析仪、血球分析仪、全自动血流变测试仪、酶标仪、开展出、凝血试验的必有血凝仪、电解质分析仪、计算机（办公及试验用至少各一台）。 1/ 10
标准分 19分 10分 3分 3分现场查看现场查看现场查看面积不达标扣1分，布局不合理扣1分，分区不明确扣1分缺一个窗口扣1分装修不符合卫生学要求酌情扣分。 水电供应不合理扣0.5分，室内通风采光不符要求扣0.5分；检验室无空调扣0.5分，环境物品不整洁扣0.5 分。 考核办法检查方法及评分标准2分 1分 5分 3分 2分 4分 4分 12分现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看查社区卫生服务中心人员统计表及检验人员技术档案，人员配备未达标准扣1分。 发现一名无检验专业技术职称人员扣1分。 管理制度建立健全，并装订成册。 每少一制度扣0.4分，有制度没有落实扣0.2分。 10分现场查看没少一种设备扣1分。 6