输血科的质量管理
建立输血科（血库）是医院保存、检测、处理、发放血液及血制品的有效保证，其中心任务是向临床提供安全有效的血液及血液制品，运用输血手段及成分的缺失状态，促进病人的康复。它参与输血管理委员会的组成，负责制定临床用血计划，保障临床合理用血的供应，参与有关疾病的诊断、治疗和科研，对临床合理用血情况进行检查和监督，并对临床科学用血、合理用血给予必要的指导。
一、输血科（血库）的组织管理
（一）输血科的组织管理
输血科根据卫生部卫医发[ 2000 ]184 号“关于印发《临床输血技术规》的通知总则第四条规定：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，确定年输血品种和数量，分析研究和处理不良反应与并发症。
（二）输血科配备标准
1、人员输血科（血库）的规模可根据医院床位数或医院年用血量及救治患者对象来
决定。一般人员与床位之比为 1 : 100?150。
2、人员技术职称都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。三级医院至少配备一名主任医（技）师；二级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业。
3、科室设置医院输血科（血库）应设置在邻近用血较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通，清洁干燥，大小至少应具备充足的工作空间。一般应分为贮血室、配血室、值班室及清洁室等。
4、设备一般有4?60C 贮血冰箱，-300C 低温冰箱，显微镜，台式离心机，370C 和560C 水浴箱、各种规格的离心机、显微镜及实验室常规配置等。
（三）各级各类人员岗位责任
输血科（血库）的各级各类人员除了像其他业务科室一样承担科的医疗、预防、教学和科研等工作以外，还必须做到各负其责。
1 、行政主任（副）职责
（1）负责解决输血科复杂、疑难的检查、诊断、治疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。
（2）经常检查仪器设备的使用、保管和维修情况，指定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。
2、主任（副主任）技师职责
（ 1 ）负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。
（2）负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血、免疫诊断、疑难检验项目的检查及室、室间质控。开展成分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。
3、主管技师职责
（1）开展科研工作，并担负一定的教学任务，做好各级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人员的学习和工作，撰写学术论文。
（2）协助科主任制定该科室业务围的有关计划，并监督实施。
（3）了解国外动向，结合本科情况，推广先进的科学技术，促进输血事业的发展。
（4）认真执行并督促检查本科室技术操作规程、生产制备工艺、质量检测标准和工作制度的落实执行情况，并提出改进和完善意见，提请上级审查批准。
4、技师职责
（1）负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，做好专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。
（2）根据科室情况，参加相应的诊疗工作。指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。
（3）负责血液质量检查和储备工作，参加发血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制备。
（4）参加科室值班。
5、技士职责
（1）负责输血前的准备和必做项目的实验检测工作。
（2）负责血型鉴定和发血工作，严格遵守查对制度，严防差错事故发生。
（3）负责储血冰箱的管理、血液的储备、血液质量的鉴定。
（4）负责药品、器材及其它物品的保管工作。
（5）参加科室值班。
6、技工职责
（1）上班前工作室卫生准备就绪，使工作室保持空气新鲜。
（2）工作间地面每日要清扫、擦洗两次，每周进行一次全面卫生清扫工作。
7、实验室工作人员岗位职责
（1 ）在科主任的领导下，负责各类血型的鉴定和Rh 等稀有血型的鉴定及血型抗体的筛选
工作。
（2）在进行血型鉴定和各类特异抗体鉴定时，严格执行技术操作规程。
（3）血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和规程进行。
（4）工作中要做到：标本不污染、操作熟练、试剂标准、器皿清洁、判断准确。
（5）负责各类标本检验、检查和鉴定的登记工作。容包括：标本号、、单位、地址、特异
性抗体、血型、日期、诊断和签名等，并应长期保存。协助做好Rh 等血型的建档工作，为建立稀有血型者队伍提供依据。
（6）遵守科各项规章制度，完成科主任分配的其他工作。
8、配发血工作人员职责
（1）在科主任的领导下，负责全院各科室临床用血的配血和发放工作。
（2）血型鉴定和交叉配血，执行“双查双签”制度，严格按“配血操作规程”进行工作。
（3 ）遇到疑难问题，请血型室人员共同解决，并上报科主任，未搞清原因的血液不得发出。
（4 ）严格执行“查对制度” ，任何一项不符均不能发血。
8、配发血工作人员职责
（5 ）严格执行“血液领发制度” ，发血者与取血者应逐项查对无误，双方签字后方可发血。
（6）临床出现输血反应时，应及时查找原因，协助科室治疗抢救。
（7）负责输血反应信息的记录、登记、汇总和分析工作。
（8）负责仪器设备的使用、性能记录及清洁和保管工作，如发现故障及时上报科主任找维修部修理。
9、质控工作人员职责
（1）在科主任领导下，负责本科业务技术的全面质量检查监督。
（2）质控人员必须坚持原则，作风正派，遵纪守法，能熟练掌握专业技术知识，能胜任本岗位工作。
（3）负责对血液及成分、化验检查等各项技术进行全面质量检查和监督。9、质控工作人员职责（4）负责对原材料、半成品、成品、质检、标签、外包装、入库、出库和有关资料等质量检查和监督。
（5）负责对仪器、设备、衡器、量具质量的检查和监督。
（ 6 ）质量中有违反操作规程和严重问题要及时向科主任汇报。（7）按质量检验规定检测试剂、血液、器材等，确认合格后方可使用。
（四）各种管理制度
1、输血科（血库）工作制度
（1 ）输血申请单由经治医师填写，经上级医师或科主任审签后，提前 2 日送交输血科（血库）。
（2）储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医务科批准。（3）配血及发血时，必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再收回。
（4）各科室必须由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双签”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标本由输血科在40C ± 20C 条件下保存两周，以备查对。
（5）设立值班员，负责值班时间的供血和安全工作。
2、供血制度
（1）输血科应按《采供血许可证》规定围供血。特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定围外的医疗单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续。
（2 ）供给临床使用的血液，必须是按照国家规定《献血员健康检查标准》检测合格的血液。
（3 ）向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情，提供患者所须的血液及成分血。（4）严格执行《中华人民国献血法》和卫生部关于印发《临床输血技术规》，做到临床规
用血。
（5）遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床输血疗效，严防血源性传染病的发生与传播。
（6）交叉配血和发血，必须严格执行规章制度和操作规程，必须做到双查双签后，方可发出。
3、配血管理制度
（1）配血室应保持安静、整洁。工作时不闲谈，非本科工作人员绝入。
（2）配血前认真检查输血申请单上的日期、血型、申请数量及对血液的要求，并根据贮血情况、疾病等酌情交叉配血。
（3）依贮血日期的先后，根据病情选择合适的血液。
（4）做好血型鉴定、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。
（5）对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定。
（6）做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误。
(7)将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置40C ± 20C冰箱保留7天。
4、输血管理制度
( 1 )严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血 (红细胞、白细胞、血小板、血浆等)要严格掌握。
( 2 )输血前必须对患者进行乙肝表面抗原( HbsAg )、丙型肝炎抗体( HCV )、梅毒抗体
(RPR)、艾滋病抗体(HIV)和谷丙转氨酶(ALT)检测，阳性结果必须记录并告知患者(家属)。
(3)患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血治疗同意书后，方可输血。
( 4)输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样本一起提前呈交输血科。
( 5 )为做到有计划地供血，除急诊外凡需输血者均应提前申请，各种血液成分应提前2-3天，全血及红细胞悬液v 2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者应提前 4 天。(6)勤工人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。
(7)取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、、住院号、血型、
血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。
( 8 )输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理。
(9)从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血单位负责。
( 10 )输血后，经治医师应及时填写《输血反应回报单》，并与血袋、输血器具于24 小时
一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。
( 11 )为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。
5、输血反应登记报告制度
( 1 )凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。
(2)记录发生输血反应患者的、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。
(3)及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。
( 4)将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
( 5 )输血科医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。
(6)严重的输血反应，在处理后(必要时应及时)一周后由科领导上报医务科。
6、标本管理制度
( 1 )配血标本送到输血科后，要有专人接受标本，并检查血量、标本联号、、血型、病房、床号齐全，如有遗漏应拒收。
(2)初检和复检标本送到实验室后，要有专人接收手续，并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等。
(3)检查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有此现象应重新留取标本并做好记录。（4 ）受血者配血标本和全血复检标本，试验后要放冰箱4-60C 保留一定时间（一般为二周），以便病人用血后发生问题时，查找原因。血清标本应放在-200C 以下温度保存半年以上，以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病的追查。
（5）实验后废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境。
（6）阳性结果注意，阳性标本应严格管理，消毒后处理，所用试验器材，用后焚烧或消毒。
7、标本接收制度
（1）初检和复检标本送到实验室后，要有转入交接和登记手续。
（2）检查留样试管、标签、标号、、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源、日期等。
（3 ）检查血标本留样量是否有3-4ml ，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做记录。
（4 ）将血标本试管放37C 水浴中10 分钟，以利血清的析出。
（5）孵育后的标本，经离心后以次分发进行各项检测。
8、血液报废管理制度
（1）血液报废时须由经办人员登记、签名后报科主任核准。
（2）血液报废标准：
①眼观有溶血、大凝块、血袋破裂、管口热合不严密或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高锰酸钾色、红细胞呈稀泥状者；
②血液过期、变质或培养有细菌生长；
③血液启封后或离开输血科在 3 小时以上；
④经复检后不合格的血液；
⑤确认是输血反应而退回的血液；
⑥患者因故未用完而退回输血科的血液。
（3）废弃血的处理方法，见医院感染消毒管理常规及废弃物处理制度。
9、差错事故的登记、报告制度及处理程序
（1 ）一般差错血型鉴定错误，漏报、错报、误报检测结果。
（2）严重差错
①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。
②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体但未引起严重反应者。
（3）事故
①错发血液已输入患者体发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。
②各种原因造成血液污染，已输入患者体导致患者脏器功能损害或死亡者。
（4）报告及处理办法
①建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表认真填写。
②凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡属严重差错，科
室应于24 小时报告医务科或护理部。
③差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。
④当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。对暂不能定性的医疗护理问题应填写《医疗护理问题报告表》两周报主管领导，并拿出处理意见。
⑤差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。
(2)严重差错
①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。
②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体但未引起严重反应者。
(3)事故
①错发血液已输入患者体发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。
②各种原因造成血液污染，已输入患者体导致患者脏器功能损害或死亡者。
二、血液及成分血的质量管理
(一)血液及成分质量标准
所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学试验均阴性，ALT符合标准; 无菌生长；标签要填写完整、清楚、准确。并各自还要符合不同的质量标准。
1、血液检测的质量标准
(1)血型：ABO 血型(正反定型法)和RhD 血型。
(2 )全血比重(硫酸铜法) 男》1.052 ( Hb > 125g/L );女》1.050 ( Hb > 115g/L )。
(3)血清总胆红素测定(改良J-G法)v 17.1umol/L 。
2、血浆，全血的质量标准
( 1 )外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。
(2)血容量：误差不大于标准量± 10%。
(3)ABO 血型，应与标签所标示一致。
3、红细胞悬液或浓缩红细胞质量标准
( 1 )外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。
(2)血容量：误差不大于标准量± 10%。
(3)ABO 血型，应与标签所标示一致。
4、白细胞的红细胞质量标准
(1)红细胞回收率应》70%。
(2)白细胞清除率应》70%。
5、洗涤红细胞质量标准
( 1 )标签：应填写完整、清楚准确。
(2)红细胞回收率应》70%。
(3)白细胞清除率应》80%。
(4 )蛋白清除率应》99%。
6、单采(或浓缩)血小板质量标准
(1)血小板计数：应》(1.5?3.0 )X 1011/袋。
(2)红细胞混入量：应w 2.0 X 1010/袋。
(3)白细胞混入量：应w 2.0 X 106/袋。
( 4)保存：一般当天使用，保存条件220 C 振荡，用保存袋可保存3? 5 天。
7、新鲜(冰冻)血浆质量标准
( 1 )外观：无混浊，无乳糜，无熔血，无纤维蛋白析出。
(2)容量：应符合标准量± 10%。
(3)血浆血红蛋白含量应w 530mg/L 。
(3 )蛋白含量：应》48g/L
( 4)保存期：-200 C 以下为一年。
8、浓缩白细胞质量标准
(1)容量：用称重法测定30?40g/单位(200ml全血制备)。
(2)白细胞》10 X 10/单位。
(3)粒细胞比率》50%。
9、冷沉淀质量标准
(1 )容量：25±5ml/ 单位( 200ml 全血制备) 。
(2)纤维蛋白原：》150mg/单位。
(3)保存期：一-200 C 以下冰箱为一年。
(二)储存系统与运输要求
1 、储存设备监测
( 1 )各种保存血液及成分血的冰箱或冰柜的温度必需每 4 小时记录一次。
(2)温度失控报警器必须设定一个温度失控围，并时时处于开启状态。
( 3 )温度失控报警器在箱温度超过设定围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。
2、运送
全血及红细胞制品运送温度为1?100C，冰冻类制品运送温度应w—180C，粒细胞及血小
板浓缩物运送温度为20?240C 。
(三)血液及成分血的使用适应证
1 、适应证
(1)红细胞悬液、洗涤红细胞：血红蛋白( Hb )v 8.5g/dl、血容量丢失〉20%、体外循环手术预计Hb v 8.0g/dl、Hb v 10g/dl的放疗或需手术者。
( 2 )全血：进行性巨量失血。
(3)血小板：成分大量输血超过10个单位、血小板数v 5万/ul伴活动性出血或需手术者。
(4)新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏
伴出血或需手术者、输血量大于15 个单位、抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬
酰氨酶前纤维蛋白原缺乏者。
(5)冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子、弥漫性血管凝血者。
(6)照射的血制品：所有小于 2 岁的病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人。
( 7 )白细胞血制品：所有新生儿监护病房( NICU )病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移
植病人、慢性溶血病人。
(三)血液及成分血的使用适应证
全血：红细胞：必须和受体完全一致。必须和受体的血浆相合。
粒细胞浓缩物新鲜冰冻血浆血小板浓缩物：必须和受体的血浆相合。
：必须和受体的红细胞相合。
：所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合。
(三)血液及成分血的使用适应证
3、成分血使用率标准
(1)成分输血率：三级甲等医院〉70%，三级乙丙等医院〉65%，二级甲等〉50%医院，二级乙等医院〉45%。
(2)红细胞使用率：三级甲等医院〉50%，三级乙丙等医院〉45%，二级甲等〉40%医院, 二级乙等医院〉35%。
(四)血液及成分血的发放
1 、准备
（1）冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1?60C冰箱保存，但不超24 小时。
（2）全血和红细胞制品可直接使用，如需加温则加温器应控制在380C ，血制品温度都不
得超过380C 。
十九.输血管理与持续改进 4．19．1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。 评审标准： 4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。 自评档次：【B】 评审要点： 【Ｃ】 1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： （1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； （3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。 3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。 资料目录： 评审要点： 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。 2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。 3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 资料目录：
评审要点： 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。资料目录： 评审标准： 4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 自评档次：【B】 评审要点： 【Ｃ】 1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。 资料目录：
输血科科室质量控制目标及评价 输血科科室质量控制的内容有：科室总体医德医风、医疗安 全、职工的培训及再教育，医院以及科室规章制度贯彻落实情况和科室业务管理水平、科室总体业务素质等： 一、以“医务人员医德规范”为准则，加强职工的道德品质教育，规范职工在医疗活动中的道德行为，促进科室医疗作风的转变，以此提高科室政治思想管理水平。 二、以医疗安全管理制度要求职工，以高度的责任心，认真、负责的做好医疗业务工作，以患者的切身利益为己任，树立全心全意为人民服务的良好风尚。 三、将职工的培训和再教育作为科室全面发展的基础，促使科室在医疗行风和医疗技术素质方面得到根本地改善，力争五年之内受过高等教育的职工能达到百分之百。 四、把医院和科室的一切规章制度落到实处，做到有章可循，使职工能以规章制度约束自己的医疗行为，自觉的遵守各项规章制度。 五、依据卫生部《临床输血规范》及专业的各项标准操作规程，严格的规范管理科室各项业务，促使科室的业务技术操作标准化、规范化。 六、通过质量管理，促进职工自学的自觉性，提高科室职工业务基础知识和基础操作的整体水平，发挥技术人才的主观能动性，为科室的人才培养奠定良好的基础。 七、科室质量控制目标的落实：由质控小组依照质控目标每月进行一次评价， 将评价结果和整改意见写出书面报告，科室根i据 质控评价报告做好下月工作的安排。质控小组每半年要作出书面小节，年终写出书面总结
输血科业务技术人员 质量控制目标和标准 输血科业务技术人员质控；依据总体管理标准分为五个部分，即：医德医风和政治思想、工作态度及服务质量、业务水平、工作成绩、劳动纪律等方面进行质量控制及考核评价。 一、政治思想： 1、政治学习：输血科业务技术人员，必须积极地参加医院和科室安排的各项政治学习及政治活动。结合医院《创佳评差竞赛活动》，紧跟当前的形势，不断地用新时期的思想充实自己，以《医务人员医德规范》严格地约束、控制自己的医疗行为。因此，除特殊情况以外，政治活动、政治学习不得请假，不得缺席。 2、廉洁行医：严格地执行《医务人员医德规范》及医院的规章制度，不以医谋私，不吃、拿、卡、要，每个医务人员应具备高风亮节、自洁自爱的品质。 3、遵纪守法：要求职工能自觉的遵守医院和科室的各项规章制度，经常学习有关法律知识，一切行为以法为准则，人人争当遵纪守法的模范。 二、工作态度： 1、服务态度：要求对待患者和蔼可亲、不顶、不碰、语言文明、行为美。热情 接待每一个患者，做到接待热情、不推诿、释细心、耐心。 2、服务质量：输血科工作人员不仅应具备良好的服务态度，还必须具备优良的服务质量；在业务工作中，应具备高度地责任心，提高医疗安全意识，在输血业务工作中做到及时、准确无误，力所能及的解决患者的具体困难，保质保量的满足临床治疗的需要。 3、服从分配：积极主动地配合科室做好各项工作，服从科室分配，接受工作任务不讲个人条件，充分发挥个人主观能动性，努力完成科室分配的工作任务。
Xxx人民医院输血科质量监督员岗位职责 一、质量监督员：xx 二、质量监督员岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。 8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。
9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。
内部管理制度系列 医院（血库）输血科质量 管理制度 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-74811医院（血库）输血科质量管理制度Hospital blood bank blood transfusion department quality management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院输血科(血库)质量管理制度 1.输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构―“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3.进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执
行。 4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》要求执行。 8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。 9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真
曲靖市第一人民医院输血科质量管理小组岗位职责一、质量管理小组成员 组长：马丽琼 成员：徐路琼胡映峰 二、质量管理小组岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科（血库）工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。
8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。 9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。
十九、输血管理与持续改进 评审标准评审要点 4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。1.有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理，临床，输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： （1>履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血： （3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律 法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训 3.有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。 2.履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血 不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。 3.向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断 提高输血管理水平。 4．19．1．2依据输血管理的法 律、法规和临床输血 技术规范制定输血管理文件【Ｃ】 1.有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。 2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规规章制度培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100% 2.各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 3.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100% 4．19．1．3制定医院用血计划，实行输血处方权考核制度，建立临床用血评价公示制度。【Ｃ】 1.制定本医疗机构临床用血计划。 2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。 3.建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.对用血计划的实施进行考核和计划的符合性进行评价。 2.用血申请分级管理制度中指标明确，措施有效。 3.每季度对科室及医师用血评价公示。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 用血分级管理规范，用血评价纳入科室，个人的绩效考核和全面考核。
输血科的质量管理 建立输血科（血库）是医院保存、检测、处理、发放血液及血制品的有效保证，其中心任务是向临床提供安全有效的血液及血液制品，运用输血手段及成分的缺失状态，促进病人的康复。它参与输血管理委员会的组成，负责制定临床用血计划，保障临床合理用血的供应，参与有关疾病的诊断、治疗和科研，对临床合理用血情况进行检查和监督，并对临床科学用血、合理用血给予必要的指导。 一、输血科（血库）的组织管理 （一）输血科的组织管理 输血科根据卫生部卫医发[ 2000 ]184 号“关于印发《临床输血技术规》的通知总则第四条规定：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，确定年输血品种和数量，分析研究和处理不良反应与并发症。 （二）输血科配备标准 1、人员输血科（血库）的规模可根据医院床位数或医院年用血量及救治患者对象来 决定。一般人员与床位之比为 1 : 100?150。 2、人员技术职称都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。三级医院至少配备一名主任医（技）师；二级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业。 3、科室设置医院输血科（血库）应设置在邻近用血较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通，清洁干燥，大小至少应具备充足的工作空间。一般应分为贮血室、配血室、值班室及清洁室等。 4、设备一般有4?60C 贮血冰箱，-300C 低温冰箱，显微镜，台式离心机，370C 和560C 水浴箱、各种规格的离心机、显微镜及实验室常规配置等。 （三）各级各类人员岗位责任 输血科（血库）的各级各类人员除了像其他业务科室一样承担科的医疗、预防、教学和科研等工作以外，还必须做到各负其责。 1 、行政主任（副）职责 （1）负责解决输血科复杂、疑难的检查、诊断、治疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。 （2）经常检查仪器设备的使用、保管和维修情况，指定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。 2、主任（副主任）技师职责 （ 1 ）负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。 （2）负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血、免疫诊断、疑难检验项目的检查及室、室间质控。开展成分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。 3、主管技师职责 （1）开展科研工作，并担负一定的教学任务，做好各级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人员的学习和工作，撰写学术论文。 （2）协助科主任制定该科室业务围的有关计划，并监督实施。
输血科质量管理制度 一、输血科工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 二、建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构———“质量管理小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作（同检验科）。 三、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。 四、定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 五、每天观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 六、对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训学习，定期进行业务考试和考核。 七、临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行。
八、建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，重要原始资料完好保存至少十年。 九、积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 十、实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。 十一、建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。 十二、跟血站交接血液时必须认真核对。核对内容：献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。 十三、送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》，随同血标本一起交输血科。《临床输血申请单》填写完整，字迹清楚，条形码完整，有医师签字和上级医师审核签字。血样标本必须粘贴条形码，条形码信息包括病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型（已知时填写）等。 十四、输血科工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，方可接收登记。凡是《临床输血申请单》填写有任何一项不符要求或有疑问时，均不能接收血标本。请临床科室重新验证后，重新抽取血标本。 十五、严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度。对多次输血者，要查对前几次血型，一致后才可接收血标本或配血。交叉配血前一定
血库质量与安全管理制度 一、输血科质量管理制度 1.输血科（血库）工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构—“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3.进入输血科（血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。 4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行。 8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。 9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。 11.建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。 12.有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。核对内容：献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。 13.送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》、《配血试验报告单》，随同血标本一起交输血科（血库）。《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。血样标签粘贴牢固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型（已知时填写）等。 14.输血科（血库）工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。 编制人李文秀审核人钟剑 版本号第二版颁布日期2018年1月1日
输血科质量管理小组工作计划 xx年检验科质量管理小组工作计划 组长:曾纪勇 质控小组成员：晏永恩、刘华明、彭娟丽、罗轻萍、卢春娜为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划： 1、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。 2、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。 3、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。 4、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。输血科质量管理小组工作计划 5、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。 4、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚。 5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。第二篇输血科质量管理小组工作计划《科室质量与安全管理小组工作计划》 科室质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。 全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。输血科质量管理小组工作计划 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。 完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核
输血科质量管理与持续改进制度 遵照卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》及河南省实施《医疗机构临床实验室管理办法》细则的有关精神，为加强我科实验室质量的管理，加强防范意识，成立输血科实验室质量管理小组，名单如下： 一、输血科质量管理小组 组长： 秘书： 成员： 二、输血科质量管理小组职责 1、输血科质量管理小组在组长领导下进行工作，负责科室医疗质和安全管理 2、管理小组负责督促检查输血各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。 3、定期检查血库消毒和血液出入库登记工作，保证血液质量和用血安全。 4、不定期检查实验室所用试剂是否符合质量要求。 5、经常深入科室，了解输血过程中的具体情况，研究和改进输血方法、工作程序，密切配合临床工作。 6、质量管理小组认真做好临床用血疗效评估，参与临床疑难输血病例的诊断，会诊与治疗参与处理并调查临床用血事件，及输血不良反应 7、指导临床用血。 8、输血医师，参与临床用血会诊，不定期对输血病人查房，输后效果评估。 9、根据输血疗效评估，对临床医师用血权限进行审核。
10、定期对血库工作人员进行业务培训，不断提高业务水平。 11、定期对室内、室间质控进行分析评价，持续改进检验工作质量。 三、质量管理方案 1、根据上年度质量控制情况总结，制定当年的质量管理计划书 2、按计划，质量管理小组成员按照分工各负其责，搞好分管质量管理工作。 3、质量管理小组每月召开会议一次，按照科室质量管理制度中的检查内容，定期或不定期检查工作质量，审定差错事故，并作详细记录，在科内通报。 4、根据科内日常工作中发生的工作质量问题，随时研究，讨论解决办法，保证结果的准确性和可靠性。 5、年末，认真总结工作质量，针对存在的问题，制定整改措施，加以改进。 四、质量管理和持续改进方案 1、增强全体工作人员质量意识，树立质量就是生命以质量求发展的理念，根据实际工作需要，每年（或不定期）对质控员进行培训，或外送参加学习班，回科进行传、帮、带，提高全员的业务素质和技术水平。 2、正常维护保养仪器，保持仪器的良好运行状态，保证试剂各项指标符合要求，在有效期内使用。 3、严格按操作规程操作，认真按要求做好各个项目的室内质控，对失控现象，及时查找仪器，试剂和操作原因，逐一加以解决。不能解决者，当日结果不能发出。 4、按时按要求做好室间质评工作，及时发出室间质评结果。室间质评结果返回后，认真比对，针对存在的问题，查找仪器、试剂和操作原因，制定相应措施（包括维修、校准仪器和更换试剂等）加以
0.1XX医院简介及临床输血管理概况 0.2质量手册更改页 0.3质量手册批准发布令 为了加强和规范临床输血质量管理，确保临床输血安全有效，根据《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等要求，结合临床输血实际情况，依据GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，编制完成了质量手册A版，现予以批准颁布实施。 本手册是临床质量管理体系的规范性文件，是指导医疗机构建立并实施输血质量管理体系的纲领和行动准则，本手册颁布实施后，工作人员务必认真贯彻执行。 批准人： XX医院院长： 批准日期：年月日 0.4质量负责人（管理者代表）任命书 为了贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，加强对临床输血全过程的管理及输血科的建设，保证临床输血安全有效，特任命——同志为医院临床输血质量管理负责人（管理者代表）。 其职责是： （1）负责建立、实施和改进临床输血质量管理体系。 （2）向院长包跟临床输血管理的业绩，包括改进的需求。 （3）促进全院形成临床输血安全有效的良好氛围。 （4）负责临床输血管理体系有关事宜的对外联络。 当质量负责人——同志缺席时，以授权书形式制定——同志代行其职责。 批准人： XX医院院长： 批准日期：年月日
0.5临床输血质量管理结构 医院持有省卫生厅批准颁发的《医疗机构执业许可证》，证号：——。 医院临床输血质量管理结构见图。 图临床输血质量管理结构 0.6质量管理体系过程职责分配 0.7质量手册说明 本手册证实医疗机构依据GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，结合实际情况建立临床输血质量管理体系，该体系能确保医疗机构满足《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等法律法规要求，并通过临床输血质量管理体系的有效运行和持续改进，不断提高输血服务质量，提高输血安全性和有效性。
血库上墙制度之输血科(血库)质量管理制度 1、输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬 业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2、建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构—“质量管理领导小组”， 有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3、进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管 理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。 4、定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5、每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好 记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6、对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各 种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7、临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、 储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》要求执行。 8、建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料 完好保存至少十年。 9、积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10、实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相 应措施，防止类似事件再次发生。 11、建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分 析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。 12、有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。核对内容：献血者血袋 条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。
输血科医疗质量与安全管理一、输血科医疗质量和安全管理资料 二、用血情况
分析及持续改进：本月红细胞用量基本持平，血浆用量由于收治患者的特殊性，用量较高，已告知相关科室（ICU）加强督导。 1-6月输血输血量与手术台次比较分析
分析及持续改进：本月由于ICU患者的特殊性，血浆用量增加较多，情况较为特殊，已加强督导，继续加强学习，持续改进工作。 科室用血情况 分析及持续改进： ICU由于本月收治患者的特殊性，血浆及红细胞用量均大大高于其他科室，已加强督导，继续加强培训，注意输血指征的掌握，持续改进工作。 三、质量分析
分析及持续改进：今年以来，我科室运用质量管理工具进行质量管理，取得了较好的效果，我科室质量目标完成均较好，成分输血率100%，不良反应反馈率为100%，无任何差错事故发生，保证了临床用血。 四、不良事件 分析及持续改进： 有一例输血不良反应， 临床科室及输血科人员对操作流程、上报程序掌握较为熟练，处理较好，患者情况稳定，医务科做了及时反馈，及时加强学习，持续改进工作。 五、质控 1. 室内机试剂质控 2、室间质评（国家卫计委临检中心）
分析及持续改进：6月室内质控及试剂质控均合格在控，合格率100%，无失控记录，室间质评第二批次已上报，结果未回报。继续加强学习培训，持续改进工作。 分析及持续改进：6月学习培训较多，经过培训大家对输血相关专业知识熟练掌握，有改进成效，持续改进工作。 七、感控 储血冰箱培养合格率100%；洗手依从性100%；职业暴露例数0例 分析及持续改进：本月感控合格率为100%，血液储存质量合格率为100%，继续加强培训学习，持续改进工作。 设备消防
输血科质量管理小组岗位职 责 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
Xxx人民医院输血科质量监督员岗位职责 一、质量监督员：xx 二、质量监督员岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。
8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。 9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。