跟筋断裂修补手术操作流程常规消毒皮肤，铺无菌单
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显露跟腱，修整跟腱断裂处
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一期修补肌腱（直接缝合肌腱）
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二期修补肌腱（肌腱移植）
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缝合伤口
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石膏外固定
潍坊市人民医院介入手术工作流程 本院介入科于1996年成立并于2008年成立了独立的病房。多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助，其面向全院提供各种介入诊断与治疗服务，同时也独立收治患者。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解，特制订本工作流程。 一、手术预约 1、心内一、心内二手术日，心内一、心内二提前向导管室提供手术台数、手术种类及手术时间，以便导管室做好准备。 2、心内一、心内二非手术日急症手术，与导管室值班人员或护士长联系，导管室尽快安排急症手术。 3、介入科住院患者由介入科主管医师下好手术申请，做好手术准备，并在手术通知黑板上填写手术种类及台数。 4、其他科室患者需介入治疗的，请介入科会诊，由介入科医师会诊后确定手术日期同时书写到介入手术通知黑板上。 5、急症介入手术由手术者通知患者所在科室做好术前准备，同时通知导管室护士、技师及时做好准备。 二、术前谈话及准备 手术医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署
《介入治疗知情同意书》。按要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带患者病历及影像学资料按介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。 三、查对 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对（病历、化验结果、碘试验、影像学资料、术中所需药物及患者身份的确认等）。 四、介入手术过程及患者返回 介入治疗过程中，其他科室的介入手术可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者必须由医护人员护送回科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应将注意事项、观察内容及时记录病例。 五、术后 术后24小时内应发出由术者签署的介入手术记录。介入治疗知情同意书、介入手术记录务要存放病历中。术中植入体内的材料防伪编码一并贴在介入手术知情同意书背面存放病例备查。
手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 （一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操作。
（二）注意事项： 1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。 2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm 以上。 3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm 以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 （三）手术室铺无菌台工作标准
1.无菌观念强； 2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求； 3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确； 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
二、外科手消毒操作流程 （一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。 （二）注意事项： 1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉
搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（三）外科手消毒工作标准 1.着装符合要求，去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确； 3.无菌观念强。
介入手术工作流程 多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助,其面向全院提供各种介入治疗技术服务,同时也独立收治患者,此外还担负血管造影诊断工作。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通,避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解,特制订本工作流程。 一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围 以下表内是本院介入科已经成功开展的介入治疗技术和临床应用范围。 二、介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。危重患者、疑难病例和重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为:患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3
介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症,必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录(介入治疗报告》和《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症,应由主管医生随时通知术者,以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。 C.血管内异物。 D.需尽快取出的软组织阳性异物。 E.需尽快处理的急性血管栓塞。
手术室常规操作流程 一、手术室铺无菌台操作流程 （一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操 （二）注意事项： 1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用。 2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm 以上。
3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域。 5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。 6、感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 （三）手术室铺无菌台工作标准 1.无菌观念强； 2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求； 3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确； 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
二、外科手消毒操作流程 （一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，降低感染率。 1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。 5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（三）外科手消毒工作标准 1.着装符合要求，去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确； 3.无菌观念强。
导管相关性血流感染的预防及处理流程1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水 肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温升高。 2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。 3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。 4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。采取挽救措施的考虑因素包括： （1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。 （2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。 （3）凝血机能障碍。 （4）成对血液培养证实存在感染的微生物。 （5）存在其他并发症的条件。包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。 5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌造成的感染。 6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。 7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。 8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置尖端进行常规培养。植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。 9、当怀疑出
跟腱断裂缝合术后康复程序 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，应循序渐进，绝对避免暴力推拿！如活动角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习前可给予热敷20—30分钟。热敷可使组织温度提高延展性增强，便于活动度的练习。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 “滚筒”练习： 选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习10分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。 前后、侧向跨步练习: 见附录1—图21、22、23）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！ 静蹲练习: （见附录2—图1）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习: 腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 蹬踏练习（见附录2—图12）。 ※此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！
介入手术工作流程 1。择期介入手术流程 流程１ 主管医生确认为介入治疗适应证得病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》、 对不能确定就是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例与重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术与溶栓术等)须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者得电子病历与影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话、主要内容为:患者病情、急诊介入治疗得必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》得要求完成术前准备与尽可能完善病历、携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对、术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗得必要性、手
术方式、可能发生得并发症,必要时应说明可能发生得费用并了解其经济承受能力与预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果与术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室、情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项与建议进行得下一步有关治疗。需要进行后续得介入治疗与留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者 转入介入科。 流程5 术后２4小时内应发出由术者签署得《介入手术记录(介入治疗报告)》与《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关得并发症,应由主管医生随时通知术者,以 便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗得急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血与外伤性大出血等。 B。急性化脓性胆管炎。
手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 第一节手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。 三．结果标准 1 、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。 4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿对开式无菌手术衣操作流程
穿遮背式无菌手术衣操作流程
一、工作目标 操作熟练、符合程序、动作轻 二、工作规范要点 1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定 距离（大于20cm） 2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡 回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。 3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。 4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或 双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。 5、遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后 背。 三．结果标准 1、准备用物齐全 2、穿手术衣方法正确 戴无菌手套操作流程 由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。 （一）无接触式戴手套操作流程
跟腱断裂的术后护理 跟腱断裂是最常见的肌腱断裂之一，常见于中年人及运动员[1]，对其工作、学习、运动及日常生活产生严重影响[2]。非手术治疗与手术治疗对比中，两种方法效果相当，但非手术治疗再断裂率较高。Pajala等针对409例跟腱断裂患者进行了流行病学调查，再断裂的患病率为5.6%，多发生于术后早期，多与患者意外摔伤及未按要求术后康复有关。因此，术后护理水平也对跟腱再断裂率有着重要影响。我们针对2012年2月至2014年2月期间共26例跟腱断裂患者进行护理评估， 1.1 一般资料 本组跟腱断裂患者26例，其中男18例，女8例，年龄16～43岁，平均年龄为30岁。左侧15例，右侧11例。开放性6例，闭合性20例。新鲜损伤17例，陈旧损伤9例。 1.2 手术方法 患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法缝合，术后行长腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20-30°，使跟腱处于无张力位。3周后改为短腿石膏固定，继续固定至术后6周逐渐负重活动。 1.3 疗效评价标准 术后6个月对患者进行疗效评价。定义优为：行走基本正常，患者无明显不适，提踵有力，肌力基本正常，跖屈角度或踝背伸减少小于5°，小腿周径减少小于1 cm。定义良为：走略有不正常，稍有不适，行肌力略减弱，提踵略无力，踝背伸角度减少5～10°，小腿周径减少2～3 cm，踝跖屈角度减少5～15°。定义差为：有较为明显不适、跛行，提踵无力，小腿周径减少大于3cm，肌力明显减弱，踝背伸角度减少大于10°，踝跖屈角度减少大于15°。 2.护理方法： 2.1术前护理 患者由于对麻醉及手术过程缺乏了解，对术后恢复缺乏信心，容易产生较大的的心理压力，表现为紧张、焦虑、急躁等情绪反应。所以，患者入院后，负责护士应主动热情接待、与其进行沟通，向其介绍手术的基本过程和康复过程，对其有针对性的鼓励和安慰，消除其恐惧心理，使患者积极配合临床护理及治疗工作。 2.2足踝部皮肤护理 足踝部皮肤护理对于预防跟腱术后感染十分关键。由于足踝部皮肤粗糙，且受汗液潮湿环境影响可隐藏较多细菌，所以需要对足踝部皮肤进行较为彻底的消毒。急诊患者手术前建议使用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡20分钟；择期手术患者术前三天，每日两次用0.02 %高锰酸钾溶液浸泡足部20分钟。术前备皮的范围由膝关节至足尖，备皮时要特别注意避免刮破皮肤，一旦发生皮肤破损，会拖延手术准备时间。备皮结束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾缝及跟腱部皮肤皱褶处。之后用碘伏消毒包扎，送手术室进行手术。 2.3术后护理
跟腱断裂的康复训练过程 上篇 针对还在石膏期阶段的朋友： 1长石膏+短石膏情况下： 还在长石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练（伤者靠自己主动发力抬不动大腿时，可以以手为辅助或者请身边人帮助），这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。 换掉长石膏，进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，（长石膏期刚结束的朋友可以先热敷然后再做动作），臀肌和大腿肌肉的静力伸缩锻炼；到短石膏阶段的后期，可加入仰卧位空蹬自行车练习（如图1），坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是 起锻炼大腿肌肉作用的。 图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。 石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血
痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。 图2 滚瓶子练习
跟腱断裂-术后功能训练与康复 发表者：杨大鉴141516人已读 康复训练：从手术一个月后去掉石膏开 始，分三个阶段进行。早、中期训练旨 在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝 关节伸屈活动度和精细运动调节功能。 早期阶段(术后46周)以床上踝关节的 非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后 1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻 炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、 足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟 应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力， 待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后 3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力 的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝 背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后 跟腱断裂 准备。 缝合术后康复程序 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 （一）、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 （二）、术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （三）、术后2天： 1、继续以上练习。 2、可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有
可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 （一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） 1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2 、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5、开始腿部肌力练习：以恢复石膏固 定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量），20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲 劳为止。 （二）、术后5周 1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如 酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟， 泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒 跟腱断裂 上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大 活动度，每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、加强各项肌力练习。
介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例，可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者，可先填写会诊单，由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。对于一般患者，术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手
术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录（介入治疗报告）》和《介入治疗知情同意书》，务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症，应由主管医生随时通知术者，以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括： A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。
手术室常规操作流程 、手术室铺无菌台操作流程 （一）目的：建立无菌区域，备好手术所用无菌物品，配合医生完成手术无菌操 （二）注意事项： 1、无菌台应即铺即用，铺好的无菌台4小时内使用
2、无菌台铺置包布至少4层，下垂30cm以上。 3、无菌台平面视为无菌区，放置无菌物品不可伸出无菌台。洗手护士不可触及无菌台面边缘以外区域。 4、巡回护士操作时不触及包布30cm以上部位，传递物品时不可跨越无菌区域 5、无菌台应保持干燥，浸湿便视为污染，应立即更换或加盖无菌巾。 6感染手术或特殊情况应使用防水的材料。 （三）手术室铺无菌台工作标准 1.无菌观念强； 2.着装、环境符合要求，操作熟练，无菌台平整，符合要求； 3.物品准备齐全，有效期指示卡符合要求，放置位置正确； 4.敷料、一次性物品放置无菌台指定区域。
、外科手消毒操作流程 （一）目的：清除指甲、手、手臂的污物和暂居菌；将常住菌减少到最低程度; 抑制微生物的快速再生，降低感染率。 1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、洗手与消毒可使用海绵，其他揉搓用品或双手相互揉搓。 4、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手。
5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒（三）外科手消毒工作标准 1?着装符合要求，去饰物。修指甲，七步洗手法洗手，流动水冲洗 2.刷手方法及时间准确，涂抹消毒方法准确； 3.无菌观念强。
导管感染处理流程Last revision on 21 December 2020
（一）导管皮肤出口处感染： ①加强局部消毒换药，每天换药一次，用碘伏和干纱布换药，尽量不使用透明膜，禁止局部涂抹膏剂。在充分清洗感染创面时，需用消毒棉签，沿皮下隧道走向至导管出口处，远端向近端挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再用碘伏彻底消毒皮肤及导管，消毒面积要超过敷料覆盖面积，必要时用庆大霉素局部湿敷，局部换药1～2次。 （二）隧道感染： 除了上述步骤外，需做好血培养，感染伤口分泌物细菌培养检查，为有效使用药物行局部、全身抗感染治疗提供帮助。 （三）导管感染： 长期静脉置管每日用肝素盐水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理盐水，加速将管腔内的血液完全推出，以免血细胞黏附在管壁，影响用药效果或造成管腔狭窄。再用肝素盐水加抗生素封管，但应注意按导管容积封管，以免发生出血性并发症。 肝素盐水封管的必要性：因导管留置时间长，导管内可形成一层生物膜，形成细菌制造基地，正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌，故首先考虑肝素抗生素封管。 肝素的浓度依据透析的频率或治疗频率而定。肝素可以配成1:1（肝素100mg：生理盐水 100ml）肝素盐水，稀释抗生素。 短效抗生素每日封管2-3次。长效抗生素可用高浓度肝素盐水（体积比1:1）配制，每日封管1次。 常使用抗生素药物浓度：万古霉素 25mg/ml 头孢他定 25mg/ml 头孢哌酮 20-50mg/ml 头孢唑啉钠 10-50mg/ml
环丙沙星 5-10mg/ml 庆大霉素 20mg/ml 导管感染在经抗生素处理72小时感染未得到有效控制，或者停用抗生素2周内菌血症复发，应该拔除导管。 需要继续使用导管透析时，若原位插管部位无出口皮肤感染，可在原位更换新导管并继续使用抗生素1周，否则应更换插管部位。
手术室各种工作流程 洗手护士工作流程 手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备手术当日认真查对病人，消除病人紧情绪 严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台 与巡回护士认真清点物品 协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾 术中认真配合，严格管理物品 监督指导无菌操作 认真核对，保管好病理标本
关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与巡回护士认真清点物品认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位 巡回护士工作流程 手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备 手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人 协助麻醉师进行麻醉 按要求认真做好手术前准备
严格无菌操作 与洗手护士认真清点物品 协助医师消毒、穿手术衣 监督、指导医务人员的无菌操作 随时供应手术中所需物品，认真核对严密观察病情，标记好病理标本关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与洗手护士认真清点 按要求做好终末处理，整理手术间物归原处
洗手护士急诊手术工作流程 洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品 待病人接进手术间后,评估病情 J J 洗手配合手术与巡回护士一起抢救（以下同常规手术配合）
巡回护士常规手术工作流程 根据手术通知单核对病人（科别性别年龄手术名称手术部位 手术间） 接病人至手术间,协助病人安全平卧于手术床上 根据手术部位,评估.选择并建立外周静脉通路 协助麻醉医生麻醉 协助手术医生摆好病人体位 对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀 与洗手护士清点物品并正确记录,协助并监督手术医生常规消毒铺单,协助手术 人员穿手术衣 负责供应手术台上所有无菌物品,并监督手术人员无菌操作.执行麻醉医师的 医嘱 关闭胸腹腔前.后与洗手护士清点物品（如无洗手护士应与手术医生清
手术/介入医师资质准入制度及审批程序 一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会（见附件一）， 由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应科室主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 （一）手术分类（见附件二） 1、Ⅰ级手术普通常见的小手术，简单、易操作，手术难度和 风险较小。 2、Ⅱ级手术各种中等手术，手术难度和风险一般，比较容易 操作。 3、Ⅲ级手术包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手 术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。
4、Ⅳ级手术手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开展手术及需要多科合作同时进行的手术。 （二）各级医师手术分级（附件三） （三）手术医师资质准入审批标准 1、Ⅰ级手术由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练； 2、Ⅱ级手术由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练； 3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 4、Ⅳ级手术由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质； 2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行； 3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件四），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
跟腱断裂缝合（重建）术后康复程序 告知事项： 1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件 及手术情况，在医生/治疗师指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至 原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次 数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能 多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！ 6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强， 便于活动度的练习。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属 正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。 8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽 量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。 9.跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状 况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。 10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分 钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。 11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断 裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。 医师/治疗师签名： 患者/家属签名： 年月日
介入诊疗工作手册 科室：___________ 年度：___________ 武汉大学中南医院医务处监制
目录 1.介入诊疗技术临床应用管理制度 (3) 2.介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程 (6) 3.介入诊疗质量与安全指标 (8) 4.本科室介入诊疗工作领导小组 (9) 5.介入工作人员档案 (10) 6.介入手术登记表 (12) 7.武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表 (32) 8.“血管造影严重并发症”统计表 (36) 9.介入诊疗医师工作量统计表 (37) 10.导管室质量与安全考核标准自查表 (41) 11.介入诊疗技术年度总结 (45) 12.附录： 附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》 (46) 附录二：卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52 附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57 附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63 附录五：介入手术分级目录 (69) 武汉大学中南医院 介入诊疗技术临床应用管理制度
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。 二、从事介入诊疗技术人员基本要求 （一）介入诊疗医师资质要求 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。 2、有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。 3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。 （二）其他相关卫生专业技术人员 经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 （三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。 三、设备及设施符合国家相关要求。 四、介入诊疗技术管理 我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术医师资格分级授权管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度及流程》等相关制度。 （一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。 （二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。 （三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。 （五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。 （六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要