新形势下医院管理体制改革
引言
伴随着近年来医疗事业的不断改进，很多方面已经越来越成熟，医患关系也稍显和谐，病人能够更加理解医生，医生也更加能够为患者所着想，伴随着时代的不断发展，医疗体系也要在一个稳健的脚步下前行，如何能够为医疗事业的良好发展与稳步前进而进一步的进行改革，这需要国家以及医院部门的通力合作。
1.明确当前医院体制
1.1明确需要改革的方向
医院的服务宗旨就是拯救病人，救死扶伤，所以医院也可以作为一个特殊的服务性行业，为顾客达到拥有一个良好的就医环境与一个优质的就医氛围是医院各个部门需要进行完善的。或许在之前的医院就诊过程中大家会感觉到一些不如意，因为种种原因医院的服务态度通常不能让每个人满意，而且没有足够的就医空间，很多患者甚至没有等待的候诊室，也没有足够的病房，很多人不得已去住宿走廊，当患者在一个恶劣的环境下就医，自然不利于病人的恢复。所以对于当前的就医环境的改善是一个非常明确的方向。
1.2医院的整体修建
优良的就医环境，对于患者病情的好转也会起到非常积极的效果。作为当前的医院而言，很多器械已经不足以适应当前的时代，只有提升医院的器械以及医院的整体构造，为患者营造一个最佳的就医环境，
[1]才能够更好的为患者进行服务。医院的构造方面需要对候诊区进行合理的规划，现在很多医院已经实施了自助挂号服务，患者能够明确的知道自己的就诊时间，以免像以往的就医环节那样漫无目的的等待，却又不能轻易走开，导致最终的就诊时间有所耽搁。所以这里的候诊室的修建是非常有必要的。一个优质的候诊室，能够安抚患者，能够让就医更加舒适，对于患者的病情好转起到积极的作用。
1.3对医疗保障体系的完善
当前城镇居民以及农村户籍的医疗保障体系在进一步的进行完善，只有积极的解决公民看病难看病贵的问题，医疗体系才能够更加显现出其真正的惠民意义。当前的医疗体系当中医保问题一直是大家所关注的问题，国家政府如何出台更多的惠民政策以及如何完善才能够让整个医疗体系更加完善更加利民、便民是一个值得思考的问题，[2]国家在此方面也应该结合国外的先进理念以及思想对我国的医疗保障体系进行全方位的改革，从而为公民创造出一个更加合理的安定的就医环境。
2.结合我国实际情况进行深度改革
2.1对医院机构进行改革
现在的医院结构不是很合理，没有充分的利用上下级转诊来分流病人，居民们通常会选择去省级市级医院就医而忽略了当地的一些医院，所以对于医院应该进行明确的分工，地方级医院可以负责一些常见病情的治疗和一些应急处理，对于大型手术或是较为复杂的治疗则可以选择省级市级医院的就诊，这样既缓解了大医院的患者激增的压力，又
可以分流患者。让医院效率更高，利用率更高，让患者更方便快捷的就医，并拥有更良好的就医环境。
2.2医院的管理方面
我国医疗服务机构的主体为公立医院，它承担着公共卫生服务的责任，公立医院是带有一定福利性和公益性的社会公益事业。我国现在的公立医院管理体制是从计划经济体制下发展来的，随着我国医疗卫生体制改革的推进，公立医院管理体制的弊端不断凸显出来，一些深层次的矛盾也逐渐暴露出来。可以说，我国医疗卫生体制改革已成为当今社会改革中最为关注的热点之一，而公立医院管理体制改革却是医疗卫生体制改革中的重中之重。我国公立医院管理体制改革的成功与否，很大程度上决定我国医疗卫生体制改革的成败，也必将对我国公共卫生事业产生深远的影响。无论是哪一个企业，都必须要有一个严格的规章管理制度，也只有如此才能够为大家营造一个优良的就医环境。作为医院而言，严明的纪律也是非常有必要的。当前患者去医院就诊有一种很不好的风气，就是患者总是会不放心医生在给病人看病、手术时候的心理，而对医生进行红包的贿赂以此来让自己踏实、让家属踏实，这种不良风气已经有很长时间的历史，所以对于这种歪风邪气应该进行正确的引导，摆正患者的心态。
2.3相关法律问题
现阶段非营利医疗机构管理的相关法律、法规体系不完善，医院的产权性质、设立、经营管理、清产核资、财务审计、资产评估等转制过程中的问题无法做到有章可循。同时，公立医院内部管理效率不高，
还未建立起一套完善的监管与绩效考核制度，不利于公立医院的发展。医院产权应是指由不同主体投资所形成并拥有对医院内全部卫生资源的所有权、占有权、分配权和使用权等权利的总和，是医院和政府间的一种经济关系和法律关系的表现形式。医院内部改革难以解决的管理体制和运行机制上的问题，只有清晰的产权关系和由此带来的配套治理结构、运行机制上的改革创新，才能从根本上解决医院内部改革在管理体制和运行机制等方面难以解决的问题，才能使医院管理人员的责、权、利相对平等。
结语
作为为大家治病的关键行业，医疗事业的发展与改革牵动着万千民众的心，如何能够让大家对医院更加的信赖这就需要政府以及医院的通力合作，只有从就医环境以及医院风气等方面对医院进行综合整治，医院的整体问题才能够得以解决。作为患者也可以及时向上级部门提出反馈的意见，为改善整体的就医环境做出公民应尽一份义务和责任。相信在不久的将来我国的医疗事业定会稳定前进，为我国的公民们带来更多的帮助。解决更多的群众的病痛，为大家带来更多的幸福和快乐。
中学班级管理存在的问题及解决办法 班级是学校的基本单位，也是学生在校学习、生活、活动的主要场所，班级管理是学校管理的基础，一个学校办得好坏，关键是看各个班级的管理，因此，抓好班级管理显得非常重要，它是落实教学常规，完成教育教学目标，促进学生身心健康发展的根本保证。 随着时代发展，社会进步，学生接受的各种信息多，思维越来越活跃，思想越来越复杂，所以给班级管理带来许多困难，许多的挑战。因此，作为班主任不能用老眼光看待当今的学生，工作方法不能一从不变，应该与时俱进，创新工作方法，加强班级管理。 一、目前班级管理面临的困难和新的问题 （一）学业负担对班级管理的影响。虽然前几年国家就已实施素质教育，提出要减轻学生的学业负担，但从当前形势来看，不少学校仍然片面追求升学率，忽视学生的其他素质的发展，学生的书包越来越重，学业压力越来越大，只重视学习成绩，不重视其他活动，这就造成两极分化严重，产生厌学情绪，学生心理压力大，经常处于紧张状态，心情烦躁，失眠，稍有一点矛盾就吵口、甚至打架斗殴，这些都影响了班级团结、和谐稳定，给班级管理带来不稳定因素。 （二）社会不良风气对班级管理的影响 当前我国经济飞速发展，社会发展日新月异，社会情况正在发生着复杂而深刻的变化，社会上的一些不良风气，如个人主义、拜金主义、享乐主义等消极腐朽思想给青少年学生带来了极大的负面影响，左右着青少年学生的价值取向，传统的伦理道德、审美情操在青少年头脑中的地位越来越脆弱，有些学生整日沉溺于网吧、游戏，甚至吸烟，导致旷课、迟到、偷盗。这些现象加大了班主任的教育难度，影响了班级的正常秩序。 （三）家庭教育对班级管理的影响 由于我国实行计划生育，提倡一对夫妇只生一个孩子，所以绝对大多数学生是独生子女，他们在家里备受宠爱，要什么有什么，生活无忧无虑，甚至有少数家长过分溺爱，百依百顺，因此养成他们个性强，唯我独尊，胆子大、自尊心强，一副“小皇帝”的样子，俗话讲，江山易改，本性难移，因此，等他们到了学校，依然照旧，容不得半点批评，耐不得一丁点挫折，稍有不顺心的事，就逃学，甚至有的以跳楼自杀相威胁，面对这些，给班级管理带来很大困难，对班主任工作提出了极高的要求：就是面对这些独生子女，批评教育时如何把握这个度，批评教育时既要能达到目的，又不伤害他们的自尊心。 （四）留守孩给班级管理带来的新问题 随着我国经济的高速发展，外出务工人员越来越多，因此留守孩的数量逐年增加。
公立医院管理体制改革存在的困难与对策 发表时间：2014-07-22T15:18:57.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：脱雨陇丁晓彤 [导读] 现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。脱雨陇丁晓彤 （乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院办公室 830002） 【摘要】目前我国的公立医院管理体制改革存在困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平；内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题，权力的滥用导致了资产的浪费。对于改革所面临的困难，在外部管理上应采用“管办分开”的策略，转变政府职能，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，避免医政职能的错位；在内部管理上，建立健全法人治理机制，实现执行权、决策权和监督权三权的权力制衡。 【关键词】公立医院管理体制改革困难对策 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0270-01 1 公立医院管理体制存在的困难 1.1 外部管理上存在“管办不分”，“多头管理”问题 现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。对于国有资产，国家掌握着所有权，还拥有经营权[1]。“管办不分”的体制亟需改革，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平，为依法行政添加了阻力，使行业管理和监管工作无法公平的运行和展开。 由于在计划经济时期，经济的困难导致医院没有出资人，使得公立医院的财政收入、管理规划、人力资源、资源储备分别由不同的行政部门分别管理。这种“多头管理”的方式使隶属关系冗杂，提高了公立医院的运行成本。由于各部门关心的重点和想要实现的利益都不同，使部门之间很难实现统一的组织协调，导致了医院的功能出现分裂现象。这种“多头管理”方式降低了公立医院的工作效率，提高了工作成本。而面对这种状况，医院将部分成本转移到病人身上来保证公立医院的工作体系正常运行[2]。医疗成本向病人的转移也是当前“看病难、看病贵”的部分成因。 1.2 内部管理上存在“缺乏自主权”，“权力滥用”问题 公立医院自主经营的权力缺失，公立医院的管理权把握在政府卫生管理部门手中。责任和权力的分离导致公立医院本身难以根据社会需要去制定经营策略[3]。例如管理规划、人力资源、资源储备等方面不能根据社会现状及时进行调整，降低了公立医院的工作效率，也影响了员工工作和医院实现创新的积极性和动力。 改革开放以来，政府对公立医院的权力下放，同时对公立医院院长行为缺乏相应的约束条例，导致我国公立医院重要发展项目、资金分配和资产处置的决策均由公立医院院长决策，权力的滥用导致了资产的浪费，并且使各部门各职位之间缺乏权力制衡[4]，同时还极易导致决策失误。 2解决公立医院管理体制存在困难的策略 2.1 外部管理上采用“管办分开”策略 “管办分开”的改革实质就是转变政府职能，国家卫生部门与公立医院不再是隶属关系，而转变为行政监督关系。政府的职能发生转变，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，从而避免医政职能的错位[5]。 对于如何实现“管办分开”有两种方式。一种是除原有的政府机构外增设一个平行的政府机构来实现“管办分开”，另一种将医院管理转变为企业化的管理方式，政府来实现行政监督的职责。目前我国公立医院所有权和经营权的分开方式多采用第一种方式，这种方式的“管办分开”并没有在真正意义上实现医院经营权和所有权的分离，反而增加了行政成本，使行政管理更加复杂化，而医院本身并没有得到自主经营的权力。在国际上，多数发达国家已采用第二种方式来进行“管办分开”，真正实现了经营权和所有权的分离。2.2 内部管理上建立法人治理机制 在公立医院的内部管理上建立法人治理机制的目的是使公立医院的执行权、决策权和监督权三权分开，使三种权力之间互相制衡，避免滥用权力现象的出现，并且使医院的工作更加有效率的运转。这种法人治理机构可以理事会的形式出现，在公立医院的重要决策、投资和监督上实现权力制衡，促进我国公立医院的健康发展。 在我国公立医院现已实现的改革案例中，公立医院院长以经理人的身份对医院工作的运转进行管理和指导，卫生局以行政管理的身份对公立医院的业绩进行监督考核。公立医院院长的选聘工作由医院管理中心完成，并且对院长的工作绩效和医院的发展策略进行考核监督，公立医院本身设立管理层，选聘各部门职能人员，形成理事会来实现权力制衡，避免了公立医院在权力使用上的泛滥[6]。 3 小结 目前公立医院管理体制改革存在多重困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题。从而将进一步导致医院成本向病人转移，医院效率低下，医院管理层公权力滥用等一些列问题。中国公立医院体制改革任重道远，但是笔者相信，将医院管理转变为企业化的管理方式，将医院放入市场经济的竞争体制将有利于体制改革的转变，将会早日实现我国公立医院体制的完美转变。 参考文献： [1]刘继同.公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质[J].中国医院管理，2010,28(3):8-10. [2]复旦大学经济学院课题组.公立医院管理体制改革的国际经[J].中国卫生，2011（3）：68-71. [3]郝模，陈立今，马安宁，等.公立医疗机构管理体制改革：策略和障碍[J].中国医院管理，2011，24(1):2-5. [4]谢水明.重新审视公立医院“管办分离”改革[J].山东行政学院山东省经济管理干部学院学报,2010(2):10-12. [5]蔡江南，徐昕.公立医院究竟应当如何进行“管办分离[J].医院领导决策与参考，2011（11）：16-20. [6]赵明马进，潍坊公立医院管理体制改革剖析[J].中国卫生人才，2011，6（12）：135-136.
十八届三中全会提出了要建立适应行业特点的公立医院薪酬制度，公立医院薪酬制度是人力资源和社会保障部下一步需要重点研究的一项制度。中国人事科学研究院公立医院薪酬制度改革专项课题组于2014年5月、2014年11月两次赴福建省三明市就相关情况进行重点调研，综述如下。 一、三明市公立医院改革取得的成效 作为全国首个在所有公立医院推动综合改革的地级市，三明市公立医院改革的诸多举措引起了社会各界的广泛关注，全市22家县级以上公立医院的改革取得了多重成效：一个提升：医院医药总收入含金量大幅提升。2012年改革后，医务性收入（包括诊查护理床位、手术治疗、检查化验）占医药总收入的比重提高了11.53%，2013年，又提高了10.27%。改革后，公立医院收入的结构比例得到了良性回归，医务性收入所占比重逐年增加，药品和耗材的费用大幅下降，改革红利从遏制药价虚高、堵住药品耗材浪费、挤压医药代表暴利中来。 两个下降：医院的医药费用增幅下降和老百姓看病费用下降。一是医药费用增幅下降。2013年，全市医疗机构实际医药费用增长5.83%，比正常增长（按照改革前历史数据推算得出）减少了14个百分点，遏制了医药费用大幅增长的趋势。二是老百姓看病费用相对下降。人均出院费用从2011年5020.99元下降到2013年4692.32元，下降幅度达6.55%。人均门急诊费用从2011年119.46元/次到2013年119.75元/次。如果按照医药行业每年正常增长5%左右的规律计算，2013年的实际门急诊费用相对下降。 两个扭转：扭转医保统筹基金亏损局面和医院药占比过高问题。一是医保统筹基金扭亏为盈。从2011年亏损7552.59万元到2013年结余7517.08万元，扭转了以往收不抵支的局面。二是药品收入占总收入比重逐年下降。2011年至2013年，全市医院总收入增长了18.88%，与此同时，药品收入占医院总收入比重下降了18.56%。 总体来看，三明市公立医院改革初步取得群众、医院、政府多方共赢的效果，老百姓看病费用下降，医疗机构收入总额上升、结构优化，医保基金扭亏为盈。 二、三明市公立医院薪酬改革情况 （一）三明市公立医院薪酬改革采取的主要措施 为调动医务人员积极性，强化医院内部管理，增强医疗体系的内生动力，三明市政府、医改小组、公务员局、财政局、卫生局发布一系列措施，在全市范围内实施公立医院收入分配制度改革： 一是建立院长考核评价体系，实行医院院长年薪制，由财政全额支付院长年薪。三明市在全市22家县级以上公立医院，建立了一套院长考评体系，包括6大类40项指标，对院长进行全面考核，依据考核结果确定院长年薪。 院长年薪由基本年薪（包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效构成，目标年薪为30万元，统一由市卫生局、财政局、公务员局、人力资源和社会保障局考核确定，并按隶属关系由同级财政部门核拨给同级卫生局，再由同级卫生局直接支付给医院院长，督促院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
浅谈在新时期年轻人如何进行班组管理 徐宁 对于我们这样一个从事石油化工的生产型企业而言，班组可以说是企业的细胞，它承载了绝大多数的安全生产和员工管理的任务，可以说基层班组的好坏直接关系到企业现在的安全生产和未来的滨江项目的开展。只有班组充满了勃勃的生机，企业才会有旺盛的活力，才能在日后激烈的市场竞争中长久地立于不败之地。 本人做为一个“80后”的班组管理人员，就结合自己管理班组的一些体会和基层所见的部分情况，来谈一谈基层班组的大体现状和自己作为年轻的管理班组者工作时的一些体会。 企业基层班组的基本状况和面临的一些主要问题。 一、班组成员年龄性别结构不合理、技术水平参差不齐。 我们企业是一个有41周年厂龄的老厂了，职工的总体年龄本来就比较大，在加上“中海沥青公司”和“中海油气公司”两次比较大的人员分流，基层的人力资源压力进一步加大。就拿在全厂青年人数还比较多的仪表专业人员来说，职工人数42人，35岁以下的青年职工只有8人，约占总人数的19%。班组人员逐步进入中老年。在企业里，仪表自控专业经过两次技术上的重大变革：第一次、由“气动表”转变成为“电动表”；第二次、由“电动表”转变为“计算机控制的DCS、PLC系统”。由于各种历史原因，许多职工在技术大变革的时候，在
技术上没有跟的上，最终导致步步落后，根本没法跟得上企业发展的步伐，别的专业职工也有许多类似情况。 二、班组管理缺乏有效的激励机制。 搞好班组管理靠全体班组人员的主动性、积极性和创造性。注重多重刺激，正确运用内激励和外激励的有效结合。促进职工在班组各项管理上创优、创新、创先进水平。目前班组管理还存在着激励措施不完善问题，虽然车间平时对技术出色、工作积极的员工给予了一定的绩效奖金的分配，但分配方案过于相对平均，没有拉开差距和起到多少正面刺激的作用。归根结底一句话，有奖金未必能提高班组生产积极性，没奖金却一定会让班组士气大跌。 三、班组凝聚力不足，组织内部不稳定。 中国有句古话——堡垒是最容易从内部攻破的。一个组织的成败可以说在很大程度上取决于组织基础的稳定和内部矛盾的处理。稳定可以说是当前企业面临着最重要的问题。但是对于企业车间的许多基层班组而言，则有许多问题亟待解决，例如：车间整合和班组管理之间的矛盾、专业不同引发的矛盾、绩效考核的矛盾、班组骨干与班组后进的矛盾、班组里白班职工与夜班职工之间的矛盾等等。再加上马上就要开始的滨江项目，人员可能有较大规模的调动。以上的这一切都导致了现在的班组里只要一有风吹草动、就会导致遥言四起、人心浮动。班组的凝聚力也在一次次的损耗和争论中逐步下降。 下面我就谈一谈青年班组管理者在管理班组时所遇到的一些特有的困难。
中国公立医院章程制定暂行办法 (征求意见稿) 第一章总则 第一条为完善中国特色现代医院管理制度，指导和规范公立医院章程制定，推进公立医院依法治院，使公立医院成为高效、法治、责任的公共服务体系，促进其可持续发展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《护士管理办法》及其他有关规定，制定本办法。 第二条国家举办的医院章程的起草、审议、修订以及核准、备案等，适用本办法。 第三条章程是公立医院依法自主办院、实施管理和履行公益性职能的基本准则。公立医院应当以章程为依据，制定内部管理制度及规范性文件、提供医疗卫生服务、建立管理机制和开展社会协同。 公立医院应当公开章程，接受举办者(出资人)、卫生主管部门、其他有关机关以及医务人员、患者、社会团体与公众依据章程实施的监督、评估。 第四条公立医院制定章程应当以中国特色社会主义理论体系为指导，以宪法、法律法规为依据，坚持公益性本质和社会主义办医方向，坚持民主原则和从实际出发，贯彻执 行党和国家的卫生工作方针，救死扶伤，实行革命的人道主义。遵循医疗卫生发展规律，推进公立医院科学发展;应当促进公立医院改革与创新，围绕保障医疗质量与安全、服务患者、加强经济与财务管理、推进医疗卫生科技进步、医学人才培养、提高居民健康水平的任务，依法建立和完善内部法人治理结构，实行行业监管与运行监管，保护和推广公立医院改革创新的成功经验与制度成果;应当着重完
善公立医院民主管理、权利制衡、激励与约束的体制、机制，反应公立医院公益性、生产性与经营性的服务特色。 第五条公立医院的举办者(出资人)、主管卫生的行政部门应当按照政事分开、管办分开的原则，以章程明确界定政府与公立医院的责权和管理边界，实现权责统一。明确公立医院的办医方向与发展原则，落实公立医院举办者(出资人)的权利义务，保障公立医院的办医自主权。 第六条章程用语应当准确、简洁、规范，条文内容应当明确、具体，具有可操作性。 章程根据内容需要，可以分编、章、节、条、款、项、目。 第二章章程内容 第七条章程应该按照医疗机构管理条例的规定，载明公立医院以下内容: (一)医院的登记名称、简称、英文译名等，医院的地点、住所地; (二)医院的机构性质(包括所有制形式和经营目的)、功能定位、办医方向; (三)经主管卫生的行政部门核定的办医级别、等级、类别和规模; (四)医院的主要临床医学学科门类，以及设置和调整的原则、程序; (五)医院的管理体制、法定代表人，组织结构、决策机制、民主管理和监督机制，内设机构的组成、职责、运行机制; (六)医院经费的来源渠道、财产属性、使用原则和管理制度，接受捐赠的规则与办法; (七)医院的举办者(出资人)对医院进行管理或绩效考核的方式、标准等，医院负责人的选拔、聘任与退出机制，举办者(出资人)的投入与保障义务; (八)章程修改的启动、审议程序，以及章程解释权的归属;
公立医院管理体制的探索与思考 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式是医药卫生体制改革工作的重要组成部分。2011年以来，青岛市机构编制部门按照市医改领导小组的部署，积极推进即墨市公立医院改革试点工作，组建了即墨市公立医院管理中心，开展了一些有益的探索。 一是明确了卫生行政主管部门与办医机构的职责界定。公立医院管理中心代政府履行出资人的职责，提高公立医院的运行效率。负责市属公立医院国有资产管理和监督，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。对市属公立医院医疗服务行为、成本核算、学科及人才队伍建设、内部治理等实行专业化、精细化管理。市卫生局从“办医院”的具体事务中解脱出来，进一步强化宏观管理、行业监管和公共服务职能。负责卫生事业的全面规划，贯彻落实国家有关法律法规、卫生标准和行业规范，研究制订相应管理制度。依法加强对医疗卫生机构、从业人员、医疗技术应用等医疗服务要素以及相关健康产品的准入和监督管理；监督医疗服务市场，规范社会公共卫生秩序等。 二是明确了办医机构的管理范围。改革要求建立公立医院与城乡基层卫生机构的分工协作机制，实现医疗资源的合理配置。即墨市公立医院管理中心除管理即墨人民医院等三所市级综合医院外，还应包括即墨市精神病院等三所专科医院及辖区内镇卫生院、社区卫生服务中心。同时，上述医疗机构的隶属关系由即墨市卫生局管理变更为即
墨市公立医院管理中心管理。
三是明确了办医机构的管理体制。按照管办分开的原则，即墨市公立医院管理中心为即墨市政府直属事业单位，工作初期为便于开展工作，由即墨市政府委托即墨市卫生局管理。 即墨公立医院管理机构运行一年来，在理论和实践层面仍有不少难点，需要进一步研究思考。 一是如何处理好办医机构职责与现行管理规定的关系。政府办医机构履行的公立医院的资产管理、财务管理、绩效考核和医院主要负责人的任用四大职责中，资产管理和主要负责人的任用是难点，难就难在与现行的相关管理规定有冲突。按照2006年实施的《事业单位国有资产管理暂行办法》，事业单位国有资产的管理应由各级财政主管部门负责。再比如医院主要负责人的任用，是严格按照干部管理权限执行的。卫生行政主管部门与办医机构的职责界定与剥离是一个难以回避的难点，涉及到卫生局多条行政管理职责需划归办医机构。因此，要真正将公立医院管理机构的职责落到实处，做到权责一致，需要在省级乃至中央层面协调好，解决好。 二是如何建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系。评价结果是财政补偿、医保结算、院长绩效考核等的重要依据，并与医务人员的收入分配挂钩。当前，除加强卫生行政主管部门行业监督、医疗机构自我管理等传统管理方式外，继续探索建立社会第三方的公立医院评价制度，完善医疗服务监督管理制度，将临床路径执行情况、医疗质量和医疗安全管理等功能模块嵌入医院信息系统，实行实时监管。推行医院信息公开制度，实行医疗服务质量和费用指标定期公示。
新形势下的班级管理 内容提要:班级管理中存在着一些问题,主要表现为:班级的人际关系问题、公平问题、资信问题。作为教育者应具备较高素质,切实处理好这些问题,才能促进学生全面发展,成为对社会有用的人才。 关键词:班级管理;人际关系;公平;资信。 班级管理既是一门科学,更是一门艺术,如何提高班级管理效益,使班级管理的科学性和艺术性有机地统一起来,是我们每一位教师尤其是班主任老师值得深思的重大课题,也是我们新时期班级管理工作应追求的理想目标。怎样才能实现理想中的班级管理模式呢?我认为应从以下三方面考虑。 一、班级管理中的人际关系 班级管理就是人的管理,管理人尤其是管理好人前提是了解人。对班级的每一个学生所处的“位置”及任课老师评价都应非常透彻,这样才能帮助学生协调好人际关系,从而实现优化管理。
目前,班级内的人际关系现状如下:在老师和学生的眼中,班级中的学生可分为三类:人缘型,中间型,嫌弃型。他们都有自己本质特点,表现如下。 人缘型学生的特点:(1)表里如一的健康人格;(2)积极向上的生活态度;(3)健壮的体魄;(4)优异的成绩;(5)较强的工作能力;(6)良好的品德等一系列的特点。这些学生大多都有良好的家庭背景,生活目标明确,有主见,有坚强的意志,善于自我观察,自我解剖。 中间型的学生特点:(1)渴求进步,但又害怕困难。这些孩子普遍有较好“天姿”,也追求进步,但意志薄弱,遇事犹豫不决,做事“虎头蛇尾。”(2)满足现状,努力程度不够,有少数中间型学生自我认识自我评价水平不高,(即自信心差),不能正确对待成功和失败。研究表明,这些学生一般家庭条件优越,父母对他们疼爱有加,过分依赖父母,自立自强能力差,缺乏竞争意识,这类学生占班级绝大多数。固而帮助这类学生搞好人际关系,对管理好班级工作有决定性意义。 嫌弃型学生特点:(1)学习意识不浓,成绩差,具有攻击性行为。 (2)品行不良,难以与人相处。这类学生一般不受老师和学生的欢迎,最主要原因是品行不良。他们经常被冷眼相待,自尊心、自信心不强,被人们忽略。这类学生虽不多,但教育不当,对管理班级来说是一大障碍。改善好他们的人际关系,具有特别意义。
公立医院管理体制改革分析 【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。 【关键词】政府职能;公立医院;管理体制 在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求。 一、公立医院管理体制的改革模式 （一）公立医院管理体制改革的特点 依据公立医院管理体制改革的两个导向:优化管制和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院生产力的同时，极易造成公立
医院陷入“一放就乱”的局面。 （二）公立医院管理体制改革的本质 公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵”是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构;盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键。 二、我国公立医院管理体制存在的突出问题 （一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理” 我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵”的成因。（二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用” 由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理
大通湖区管理委员会办公室关于成立 大通湖区县级公立医院管理委员会的通知 各镇，南湾湖办事处，区直各单位： 为全面深化医药卫生体制改革，加快县级公立医院改革步伐，推进县级公立医院管办分开、行业管理的新方式，根据《益阳市深化医药卫生体制综合改革试点方案（征求意见稿》意见的函益医改办[2016]6号和《湖南省卫生计生委湖南省财政厅关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知湘卫函[2016]478号文件精神，经研究决定，成立大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”）。成员名单如下： 主任：区长 副主任：常务副区长 副区长（分管卫计） 成员：区委党群部副部长(组织） 区委党群部副部长(编制） 区社会发展局局长 区发展改革和财政局局长 区人力资源和社会保障局局长 区食品药品工商质量管理局局长 区社会发展局副局长（卫计）
区人民医院院长 区部分人大代表 区部分政协委员 区医管会负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的医院运行机制。 区医管会下设办公室，办公地点设在社会发展局，办公室主任由分管卫计工作副局长兼任，办公室其他成员由卫计部门相关人员组成，负责区医管会日常工作以及协调相关部门工作。 附件：大通湖区县级公立医院管理委员会工作职责 2017年5月2日
大通湖区县级公立医院管理委员会 工作职责 第一条大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”），在区委区管委会的领导下代表大通湖区管理委员会履行政府办医职责，是全区县级公立医院管理的决策机构。 第二条医管会工作职责 （一）负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。 （二）决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。 （三）审定医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。 （四）监督检查成员单位履行职责情况，为医院履行公共服务职能提供保障。 （五）院长由医管会聘用；副院长人选由院长提名，经医管会考核聘任。 （六）每年听取医院院长关于医院的年度运营情况报告；听取医管办关于年度绩效考核情况报告；听取发展改革和财政局关于年度预、决算情况报告；对医院绩效考核情况
要想提高教学质量，凝聚人心，行成一个奋进踏实的班集体，就要制定适合本班实际的班规班约。 开学后，学校安排我去接手小学二年级语文兼班主任。在这么短的时间里，要想有所进步，困难确实不小。好在上学期我上过几节这个班的课，多少知道一点班情。本班（44人），上学期语文平均分81.05分，全乡倒数第一名，平时上课纪律松散，只要一听到下课铃声，不管老师在干着什么，一窝风都跑出去玩了，上课时，铃声响过后，还有一半的学生才慢悠悠走进教室。平时语文老师因忙于学校其他事务，作业批改较少，我估计不做作业的人不在少数…… 我暂时拟定了如下班规，如有不妥，将在实施中逐步完善： 1.听从老师安排，按老师要求去做人做事，不跟父母、老师顶嘴，不说脏话。 2.坐姿端正，安静听讲，不说与课程内容无关的话，不玩小东西，按时完成作业。 3.积极参加劳动，做好值日工作。 4.不打架，不迟到，下课时未经老师认可，不准擅自离开教室。 5.每天自学课外书不少于20分钟。每次考试比上次好一点点。 这个班规，我打算在开学前发给家长，学生讨论，开学后一周再作定论。 我的奖励就围绕班规进行。 奖励形式：口头表彰，小红花，糖果，学习用品，评优评先。 将励的执行者：班主任，科任教师，班干部（5人）。 资金：每个月班主任本身拿出100元。 具体细节：口头表彰，糖果，及时兑现； 小红花由班会评出，每周每一条可以评一朵花，班干部统计，每10朵花给一次作业本奖励。 每次月考奖励前5名一支笔，学习进步较大的（比上次高5分以上）的人一支笔。 优先推荐得奖者参加评优评先。 我的奖励制度很多老师都在用，也许没什么新意，但对于新班主任也许会有一点借鉴意义，希望能帮到你。网友中高手太多，也请你们帮我把把脉，值导指导，更盼望家长们参与讨论，你们是最关心孩子的一群人，谢谢你们！
关于印发公立医院改革试点指导意见通知(全文) 2010年02月23日18:14卫生部网站我要评论(84) 字号：T|T 关于印发公立医院改革试点 指导意见的通知 各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团： 卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。 卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部 二〇一〇年二月十一日 （信息公开形式：主动公开） 关于公立医院改革试点的指导意见 为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想。 坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人
员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。 （二）基本原则。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。 二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤 （三）总体目标。 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 （四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。 ——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。 ——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。
医院章程（试行） 第一章总则 第一条举办主体： 第二条医院性质：公立非营利性医疗机构。 第三条医院名称： 第四条医院地址：法人地位：医院是具有法人资格的公益事业单位，享有经营管理自主权，独立承担法律责任。 第五条领导体制：医院实行以党委为政治核心的院长负责制。院长是医院的法定代表人。 第六条功能定位：作为县域医共体核心综合医院，承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作；承办县医管会交办的其它任务。 第七条医院精神： 第八条医院理念：
医院宗旨： 第十条医院愿景： 第二章举办主体的权利与义务 第九条举办主体代表政府履行领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，维护医院的公益性。 第十条举办主体行使医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。 第十一条举办主体审定医院章程、发展规划、重大项目、收支预算等。 第十二条举办主体以公益性和运行绩效为核心对医院实施年度绩效考核，考核结果与政府投入等挂钩。 第十三条举办主体任免（聘任）医院领导人员，开展年度和任期目标考核，考核结果与薪酬、任免、奖惩等挂钩。 第十四条举办主体对医院财务收支和国有资产运营情况进行监管，监督医院实现公益性目标。 第十五条举办主体为医院建立科学补偿机制提供条件，理顺医疗服务价格，落实政府投入，保障医院可持续发展。 第三章医院的权利与义务 第十六条医院行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经
公立医院章程 第一章总则 第一条为强化县级公立医院（包括丰南区人民医院和丰南区中医医院，以下简称公立医院）管理，建立有效的决策、执行和监管运行机制，落实公立医院独立法人地位，促进公立医院的全面协调可持续发展，提升公立医院的服务能力，更好地为社会提供医疗卫生服务，特制定本章程。 第二条公立医院是由丰南区人民政府设立的非营利性医疗机构，是承担县域医疗卫生服务的公益性事业单位。 第三条公立医院经费来源是财政补助、服务收费和其他收入。 第四条按照所有权与经营权适度分离的原则，实行医管会领导下院长负责制，强化经营管理责任，由院长依法依规经营、管理。 第五条公立医院法人登记管理机关是丰南区事业单位登记管理局。 第二章宗旨和任务 第六条公立医院的宗旨是保障人民群众身体健康，为城乡居民提供基本医疗服务。 第七条公立医院主要承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作。
第三章组织架构 第八条公立医院具有独立的法人地位，依法独立承担经济、民事和社会责任。丰南区人民政府设立县级公立医院管理委员会（以下简称医管会），代表市政府行使举办公立医院的职能，为公立医院管理决策监督机构。医管会在区卫计局设立专门办公室（简称医管办）。 医管会的主要职责是：负责推进县级公立医院管理体制、运行机制改革和现代医院制度建设。决定县级公立医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等事项。审定县级公立医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。按规定程序对医院报告的重大决策、重大事项和重大业务进行审查。 医管办主要职责是：负责承担医管会日常工作，监督县级公立医院运行。制定考核评价方案，报医管会批准后，组织实施绩效考核。联系市财政部门对市公立医院进行资产管理和财务监管。 公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，执行过程中接受医管办、财政、审计等部门的监督，形成决策、执行、监督分工协调的权力运行机制。 第四章管理层 第九条公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，定期向医管会报告工作。 第十条公立医院管理层由院长和其他主要管理人员组成，是医管会的执行机构。
班级管理存在的问题探析及对策思考班级管理是学校管理的基础，班主任管理水平的高低，对学生健康全面的发展，对完成教育教学的各项任务起着举足轻重的作用。现就班级管理中存在的问题及解决对策谈几点肤浅的认识。 一、班级管理中存在的主要问题 1 、班级管理随意化 目前由于班级学生人数多，班主任工作压力大，各项活动和事务性工作繁杂，班主任疲于应付，班级管理不能深入研究，班级管理中缺乏理论指导，所掌握的专业知识也远远不能满足教育的需要。因此，在平时班级管理中，存在班级管理没目标或者目标不落实，在具体的管理中仅凭经验，凭自己的主观意愿来管理班级，出现了计划性差、随意性强，放手学生管理而不能及时有效指导等问题，在育人方面缺少耐心和连续性，将班级管理定位于学生的应试成绩，围绕取得良好的应试成绩而开展班级管理。重视智育，忽视学生的全面发展，忽视对学生进行思想品德教育和心理健康教育。对学生的要求统一化、模式化，即成绩好的学生就是好学生，忽视学生的个别差异和内在潜能，限制了学生个性的发展。而且仅仅注重学生在校、在班这一段时间的管理，没有对学生终身发展负责。班级管理的随意化，导致了学生思想素质下降，心理素质差，法制观念淡薄，也人为地造成了学生的两极分化。 2 、班级管理内容片面化 （1）注重常规管理，忽视能力培养当今社会对其成员应具备的素质提出了相应的要求。即要求学生具有很强的学习能力、适应能力、心理承受能力、交往能力、生存能力等，当代中学生这几方面的能力都比较欠缺，通过教育，培养中学生的上述能力显得尤为重要。但在目前的班级管理中，班主任往往忽视学生能力的培养。他们仅仅重视维持班级运转的常规管理，如考勤、清洁、纪律、学习、行为规范的管理。 （2）注重学习成绩，忽视学习指导文化课学习是学生的主要活动，也是学生成长过程中的重要积累，班主任搞好学习管理是学生完成学习任务的必要条件。影响学生学习的因素很多，影响学生学习的主观因素主要有：学习动机、学习兴趣、学习习惯、学习方法等。学习动机是推动学生学习的内部动力。学习兴趣是学生学习的直接动力，学生对学习的兴趣推动他积极思考，乐于钻研。学习方法是影响学习的重要因素，好的学习方法能收到事半功倍的效果，而不好的学习方法意味着事倍功半，劳而无功。班主任调动学生学习的内在积极性，教给学生科学的学习方法，培养学生良好的学习习惯，并创设良好的学习环境，对学生学习成绩的提高有重要意义。但在学习管理中，班主任常常以学习要求代替学习指导，以管理学习秩序代替学习管理，不注重培养学生的学习兴趣和学习习惯，缺乏对学生学习方法的有效指导。 3 、班主任权威绝对化、从班级管理模式上看，由于长期受传统的教育思想影响，班级管理模式多是保姆式、警察式的。过多地强调了班主任的主导地位，忽视了学生主体意识。在班级的实际工作中，甚至把班主任的主导作用变成主体作用、包办作用，班主任“有为”，而学生“无为”。学生完全处于被动状态，班主任说什么，学生就听什么，让做什么，就做什么。对学生管教太严，限制过多，往往把学生造成一个个“小绵羊” 、“木头人”，丧失个性、自主性和创造性，造成多数学生只会服从和循规蹈矩，依赖性强，创造性、独立性差，缺乏自我教育与自我管理能力，同时，班主任自己也容易陷入杂务之中，疲惫不堪，不利于其自身的完善和发展。 4 、班主任工作方法简单化 班主任教育方法在很大程度上决定着教育的质量和成果。有的班主任做了很多工作，但效果并不好，出现事倍功半的状况。这主要是因为不注重教育方法。班主任教育方
公立医院管理体制改革探析 作者：胡燕 来源：《办公室业务》 2017年第4期 【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改 革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院 管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。 【关键词】政府职能;公立医院;管理体制 在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理 体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生 体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市 场经济体制以及和谐社会的客观要求。 一、公立医院管理体制的改革模式 （一）公立医院管理体制改革的特点。依据公立医院管理体制改革的两个导向: 优化管制 和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略 不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对 公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放 权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监 督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院 生产力的同时，极易造成公立医院陷入“一放就乱”的局面。 （二）公立医院管理体制改革的本质。公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵” 是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构; 盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管 理体制改革的关键。 二、我国公立医院管理体制存在的突出问题 （一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理”。我国公立医院管理体制是在 计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经 济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各 个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块 分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵” 的成因。 （二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用”。由于我国公立医院的管理 权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和 经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医 院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理医院。而代理国有资产的政府在 对公立医院的所有权上存在一个矛盾，即代理出资者的政府官员拥有剩余控制权而没有真正的 剩余索取权。这种不匹配的安排导致代理国有资产的政府官员不承担公立医院剩余收益风险， 也没有积极性去收集有关证据对经营者施以有效的激励和约束，最终可能是院长和医院职工控 制了医院。