胸 部
一、名词解释
1.胸骨角：sternal angle 为胸骨柄与胸骨体结合处形成的一个微向前凸的骨嵴，两侧连接第二肋软骨，是计数肋骨、肋间隙的标志。胸骨角平主动脉弓起止平面，并与气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘位于同一水平。
2.锁骨下窝：Inferior fossa of clavicle 位于锁骨中、外1/3交界处的下方，其深方有腋血管和臂丛通过。在锁骨下窝的稍外侧、锁骨下方一横指处可以摸到喙突。
3.乳房悬韧带Suspensory ligament of breast 为存在于女性乳房内的许多纤维结缔组织束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。患乳腺癌时，由于肿瘤组织挤压，使乳房悬韧带相对紧张，加之淋巴回流受阻，使皮肤形成许多小凹陷，呈现“橘皮”样改变。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
6.腰肋三角：lumbocostal triangle 位于膈的腰部和肋部之间，呈三角形，尖向上，底向下，为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝。肾手术时应特别注意，以免损伤胸膜，引起气胸。该三角是膈疝的好发部位。
7.食管后隐窝：retroesophageal recess 右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝，肺嵴和相应的壁胸膜常凸入此隐窝内，故经左胸部做食管下段手术时，可破入右侧胸膜腔，导致气胸。
8.纵隔：mediastinum 是左右纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔中部偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨；后界为脊柱；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口；下界为膈。通常以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。上纵隔内从前向后主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔内有胸腺下部、纵隔前淋巴结、和疏松结缔组织；中纵隔内主要有心包、心、出入心底的大血管根部、膈神经和心包膈血管等；后纵隔内主要有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静
脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部
和纵隔后淋巴结等。
9.食管上三角：为纵隔的左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成的三角，内有食管上份和胸导管等。
10.食管下三角：在纵隔的左侧面，由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份和食管丛。
11.动脉导管三角：triangle of ductus arteriosus 位于主动脉弓的左前方，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）、喉返神经和心浅丛。该三角是寻找动脉导管的标志。
12.心包窦：pericardial sinus 浆膜心包壁、脏两层相互返折处形成的间隙，称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称心包横窦。在心脏手术时，可利用心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于浆膜性心包的前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，坐位时，心包积液首先积聚于此。
二、填空题
1.胸壁由浅入深依次由 、 、 、 、 及肋间肌和 等构成。
2.乳房后隙位于 和 之间，内有 和 。
3.乳房外侧部和中央部的淋巴管注入 ，上部的淋巴管注入 和 ，内侧部的淋巴管注入 ，深部的淋巴管注入 。
4.锁胸筋膜是指位于 、 和 之间的筋膜，穿经该筋膜的主要结构有 、 、 及淋巴管。
5.胸肌间隙位于 和 之间，内含 和 。
6.在肋沟处，肋间血管和神经的排列顺序自上而下依次为 、 和 。
7.腰肋三角位于膈肌的 和 之间，三角的底为 。前方与 相邻，后方有 。肾手术时应特别注意，以免损伤。
8.胸肋三角位于膈肌的 和 之间，三角内有 和 通过。9.胸廓内动脉上段的后面紧贴 ，而下段的后面借 与 相隔。
10.通过主动脉裂孔的结构有 、 和淋巴管。通过食管裂孔的结构有 、 、 和胃左血管的食管支、淋巴管。通过腔静脉孔的结构有 和 。
11.肺根内主要结构的排列顺序由前向后依次为 、 和 。
12.左肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为 、 和 。
13.右肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为 、 、 和 。
14.肺根的前方有 和 ，后方有 。右肺根的后上方有 勾绕，左肺根的上方有 跨过。
15.食管上三角由 、 和 组成，三角内有 和 走行。
16.食管下三
角由 、 和 组成，三角内有 走行。
17.上纵隔内的器官和结构由前
向后可分为三层，其中前层有 、 和 ；中层有 、 和 ；后层主要有 、 、 和 。
18.左头臂静脉向右下走行，越过 、 和 的前方后，与右侧的头臂静脉汇合成上腔静脉。
19.上腔静脉的前方有 和 ，后方有 和 ，左侧有 和 ，右侧有 和 。
20.主动脉弓的左前方主要与 、 、 、 和 等相邻。
21.主动脉弓右后方毗邻的结构有 、 、 、 和 。
22.主动脉弓下方毗邻的结构有 、 、 、 和 。
23.动脉导管三角由 、 和 围成，三角内有 、 和 。
24.气管胸部的前方有 、 、 、 、 、 和 。
25.右主支气管的前方有 、 和 ，上方有 跨过。
26.气管胸部的左侧有 和 ，右侧有 和 ，右前方有 和 。
27.心包的前壁隔着 和 与 和 相邻。
28.心包的两侧邻 、 和 。
29.心包的上方有 、 和 出入心包与心脏相连，下方与 相愈着。
30.心包后方有 、 、 、 、 、 等
31.食管胸部的前方有 、 、 、 、 、 、 、 和 。
32.食管胸部的后方有 、 、 、 、 、 和 。
33.食管胸部的左侧有 、 、 、 和 ，右侧有 。
34.胸主动脉的前方有 、 和 ，后方有 和 。
35.胸主动脉的左侧与 相贴，右侧有 、 和 。
三、选择题
（一）单选题1.E 2.D 3.E 4.B 5.D 6.B 7.C 8.D 9.C 10.E 11.C 12.E 13.C 14.D 15.C 16.D 17.D 18.D 19.E 20.B 21.D 22.E 23.C 24.C 25.D 26.E 27.B 28.C 29.D 30.D 31.C 32.C 33.B
1. 关于胸骨角平面有关内容的叙述，错误的是
A. 两侧连接第二肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志
B. 胸骨角平主动脉弓起始处
C. 胸骨角平食管第二狭窄处
D. 胸骨角平气管杈水平
E. 后方平对第6胸椎水平
2. 关于锁胸筋膜的描述，错误的是
A. 由胸壁深筋膜构成
B. 连于喙突、胸小肌上缘和锁骨下肌之间
C. 后方为腋动脉的第一段
D. 胸肩峰血管和胸外侧神经穿经此膜
E. 胸内侧神经也穿经此膜至胸大肌
3. 关于肋间隙结构的描述，正确的是
A. 肋间隙的动脉均来自胸主动脉
B. 肋间血管神经束在肋角内侧，位于肋间最内肌与胸内筋膜之间
C. 肋间血管神经束在肋间隙中份，位于肋间
内肌与胸内筋膜之间
D. 中部的结构由浅入深依次为：肋间外肌、肋间内肌、肋间血管神经、肋间最内肌
E. 肋间后静脉直
接注入奇静脉
4. 关于肋间隙结构的描述，错误的是
A. 肋间最内肌居肋间内肌深面，薄弱而不完整，仅存在于肋间隙中份
B. 肋间血管和神经在肋间隙的前、后端直接与胸内筋膜相贴
C. 肋间血管和神经在肋沟处，自上而下有一定排列顺序，即静脉、动脉、神经
D. 肋间血管神经在肋角处分为上、下两支，分别走行于肋沟和下位肋的上缘
E. 肋间后动脉共有9对，分布于3~11肋间隙
5. 关于胸廓内动脉的描述，错误的是
A. 起自锁骨下动脉第一段的下壁
B. 沿胸骨侧缘外侧约1.25cm处下行
C. 前方有1~6肋软骨和肋间内肌
D. 上段后面直接邻壁胸膜
E. 下段后面与胸横肌相贴
6. 关于胸肋三角的描述，错误的是
A. 位于膈肌的胸骨部和肋部之间
B. 三角内有胸阔内血管通过
C. 上面覆盖膈胸膜筋膜和膈胸膜
D. 三角内有腹壁上血管通过
E. 下面覆盖膈筋膜和腹膜
7. 关于膈神经的描述，错误的是
A. 为颈丛的混合性分支
B. 经锁骨下动、静脉之间进入胸腔
C. 在胸腔内下行于肺根的后方
D. 在下纵隔，下行于心包与纵隔胸膜之间
E. 主要支配膈肌的中央部
8. 关于腰肋三角的描述，错误的是
A. 位于膈肌的腰部、肋部和12肋之间
B. 上面覆以膈胸膜筋膜和膈胸膜
C. 前方邻肾
D. 下面仅覆以腹膜
E. 后方邻肋膈隐窝
9. 关于上腔静脉的描述，错误的是
A. 前方有右侧的胸膜和肺
B. 后方有气管和右侧迷走神经
C. 在穿入心包之后，有奇静脉注入
D. 左侧有主动脉弓和升主动脉
E. 右侧有右侧膈神经和心包膈血管
10. 有关主动脉弓的描述，错误的是
A. 其左前方邻左肺、胸膜、膈神经、心包膈血管等
B. 其起始部平胸骨角水平
C.上方有主动脉弓三大分支和左头臂静脉
D. 右后方邻气管、食管、左喉返神经和胸导管等
E. 后方邻左迷走神经
11. 关于动脉导管三角的描述，错误的是
A. 由左膈神经、迷走神经和肺动脉围成
B. 是手术中寻找动脉导管的标志
C. 内有动脉韧带、左喉返神经和心深丛
D. 此区手术时，应避免牵拉和损伤喉返神经
E. 动脉导管未闭术中游离肺动脉端时，应将心包后壁推向前方
12. 关于气管胸段的描述，正确的是
A. 前方邻胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干和左颈总动脉等
B. 后方邻食管
C. 右侧有奇静脉弓和迷走神经
D. 右前方右上腔静脉和右头臂静脉
E. 以上都正确
13. 关于左、右主支气管的描述，错误的是
A. 左主支气管的前方为左肺动脉
B. 左主支气管的后方为胸主动脉
C. 左主支气管中段的上方有奇静脉跨过
D. 右主支气管的前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉 E. 右主支气管的上方有奇静脉弓跨过
14. 关于心包毗邻的描述，错误的是
A. 前壁隔胸膜、肺与胸骨体下半及左侧2~6肋软骨相邻
B. 临床上常在左侧剑肋角处行心包穿刺
C. 上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉
D. 两侧直接邻肺
E. 下壁与膈中心腱愈着
15. 关于食管胸部的描述，错误的是
A. 位于上纵隔和后纵隔内
B. 上段位于胸主动脉的右侧
C. 左侧纵隔胸膜常突入奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝
D. 右侧邻奇静脉弓
E. 下段经胸主动脉的前方交叉后，行向左侧
16. 关于食管胸部毗邻结构的描述，错误的是
A. 前方主要有气管、左主支气管、右肺动脉和心包等
B. 后方主要有胸主动脉、胸导管和奇静脉系等
C. 右侧有奇静脉弓
D. 左侧直接邻纵隔胸膜
E. 在食管上、下三角处，与纵隔胸膜直接相贴
17. 关于胸导管的描述，错误的是
A. 起始于乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔
B. 胸下段位于胸主动脉和奇静脉之间
C. 胸下段的前方有食管
D. 颈段经颈动脉鞘的前方走行
E. 上段和下段与纵隔胸膜相贴
18. 关于胸主动脉的描述，错误的是
A. 上段经食管的左侧走行
B. 前方有左肺根、心包和食管等
C. 后方有半奇静脉和副半奇静脉
D. 右侧与纵隔胸膜相贴
E. 下段位于食管的后方
19. 关于乳房淋巴回流的描述，错误的是
A. 上部主要注入腋尖淋巴结和锁骨上淋巴结
B. 内侧部主要注入胸骨旁淋巴结
C. 深部注入胸肌淋巴结
D. 内侧部浅淋巴管可与对侧交通
E. 外侧和中央部注入肩胛下淋巴结
20. 在肋沟中，肋间血管和神经的排列自上而下为
A. 肋间动脉、肋间静脉和肋间神经
B. 肋间静脉、肋间动脉和肋间神经
C. 肋间静脉、肋间神经
和肋间动脉
D. 肋间动脉、肋间神经和肋间静脉
E. 肋间神经、肋间静脉和肋间动脉
21. 关于膈肌裂孔的描述，错误的是
A. 腔静脉孔平第8胸椎，主要有下腔静脉走行
B. 主动脉裂孔平第12胸椎，主要有主动脉和胸导管走行
C. 奇静脉和半奇静脉也可经主动脉裂孔走行
D. 食管裂孔平第10胸椎水平，只有食管和迷走神经前、后干走行
E. 右侧膈神经的分支也经腔静脉孔走行
22. 经胸骨左缘第4肋间行心包穿刺时，不经过的层次是
A. 皮肤和浅筋膜
B. 肋间外膜
C. 肋间内肌和胸内紧膜
D. 壁层胸膜
E. 肋间最内肌
23. 肺根内结构，自前向后依次为
A. 肺动脉、肺静脉和支气管
B. 支气管、肺静脉和肺动脉
C. 肺静脉、肺动脉和支气管
D. 支气管、肺动脉和肺静脉
E. 以上都不正确
24. 左肺根内结构，自上向下依次为
A. 肺静脉、支气管和肺动脉
B. 支气管、肺动脉和肺静脉
C. 肺动脉、支气管和肺静脉
D. 支气管、肺静脉和肺动脉
E. 以上都不正确
25. 右肺根内结构，自上向下依次为
A. 支气管、肺静脉和肺动脉
B. 肺动脉、支气管和肺静脉
C. 肺动脉、肺静脉和支气管
D. 支气管、肺动脉和肺静脉
E. 肺静脉、肺动脉和支气管
26. 关于纵隔左侧面观的描述，正确的是
A. 左肺根的前方有左膈神经和心包膈血管
B. 左肺根的后方主要有胸主动脉、左迷走神经和内脏大神经
C. 上方主要有主动脉弓及左颈总动脉和锁骨下动脉
D. 前下方为心包隆凸
E. 以上均正确
27. 关于食管上三角的描述，错误的是
A. 前界为左锁骨下动脉
B. 内容结构只有食管上份
C. 下界为主动脉弓
D. 后界为脊柱
E. 位于纵隔的左侧面
28. 关于食管下三角的描述，正确的是
A. 位于纵隔的右侧面
B. 前界为胸骨柄
C. 下界为膈肌
D. 后界为食管
E. 内有食管下份
29. 关于右肺根（纵隔右侧面）毗邻的描述，错误的是
A. 前下方为心包隆凸
B. 前方有右膈神经和心包膈血管
C. 上方主要为奇静脉弓
D. 后方只有奇静脉
E. 下方为下腔静脉
30. 不属于上纵隔中层结构的是
A. 主动脉弓
B.
头臂干
C. 左颈总动脉和锁骨下动脉
D. 头臂静脉
E. 膈神经和迷走神经
31. 不属于上纵隔结构的是
A. 主动脉弓及其分支
B. 上腔静脉和头臂静脉
C. 心以及心包
D. 膈神经
E. 迷走神经
32. 关于食管后间隙的描述，错误的是
A. 位于食管与胸内筋膜之间
B. 内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等
C. 向上不与咽后间隙相通
D. 位于上纵隔内
E. 向下可与腹膜后隙相通
33. 经胸侧壁进行胸膜腔穿刺时，不经过的结构是
A. 肋间外肌
B. 胸横肌
C. 肋间内肌
D. 肋间最内肌
E. 胸内筋膜和壁胸膜
（二）多选题1.BCDE 2.ABC 3.CDE 4.ABDE 5.BCDE 6.BCD 7.DE 8.ABCD 9.ADE 10.ACE 11.BD 12.BE 13.BCD 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ACD 17.BDE 18.AD 19.ABCDE 20.BE 21.CE 22.ABDE 23.BCD 24.ACE 25.ADE 26.BCE 27.ABCDE 28.ABCDE 29.BCDE 30.ABE 31.BDE 32.ABCDE 33.CDE 34.BC 35.ABCD 36.ACE 37.ABCDE
1. 关于胸部表面解剖的描述，错误的是
A. 胸骨角平第4胸椎体下缘
B. 右侧剑肋角是心包穿刺常用的部位之一
C. 乳头平对第5肋间隙
D. 胸骨旁线是沿胸骨外侧缘最宽处所作的垂线
E. 锁骨下窝位于锁骨内1/3段的下方
2. 属于胸壁浅层的结构是
A. 乳房
B. 胸腹壁静脉
C. 锁骨上神经
D. 胸外侧动脉
E. 胸肌淋巴结
3. 关于乳房的描述，正确的是
A. 乳房后隙位于胸肌筋膜与胸大肌之间
B. 乳房脓肿时应作弧形切口，以利于引流
C. 有15~20个乳腺叶
D. 患乳癌时可侵及胸骨旁淋巴结和腋淋巴结
E. 乳癌引起橘皮样改变的原因是淋巴回流受阻和癌组织增生所致
4. 关于胸壁深层结构的描述，正确的是
A. 锁胸筋膜来源于胸壁深筋膜
B. 胸肌间隙位于胸大、小肌之间
C. 肋间隙内的动脉均来自胸主动脉
D. Sibson筋膜来源于胸内筋膜
E. 肋间臂神经分布于腋窝底和臂上部内侧的皮肤
5. 关于胸廓内血管的描述，正确的是
A. 紧贴胸骨侧缘下降
B. 胸骨旁淋巴结沿其排列
C. 其上段后面紧贴胸内筋膜
D. 前方紧贴1~6肋软骨后面及肋间内肌
E. 下段后面隔胸横肌邻胸内筋膜
6. 关于膈的描述，正确的是
A. 中央部隆凸，周围部平坦
B. 下面主要邻肝、胃和脾
C. 胸肋三角主要有腹壁上血管通过
D. 腰肋三角的前方与肾相邻
E. 膈的上方直接与肺相邻
7. 有关膈的描述，错误的是
A. 腰肋三角的前方与肾相邻，后方邻肋膈隐窝
B. 主动脉裂孔内主要有主动脉和胸导管通过
C. 食管裂孔内主要有食管和迷走神经的前、后干通过
D. 胸肋三角内只
有腹壁上血管通过
E. 腔静脉孔内只有下腔静脉通过
8. 关于胸膜的描述，正确的是
A. 肺韧带呈额状位，由脏、壁胸膜在肺根下方相互移行构成，
B. 壁胸膜与胸内筋膜之间易于分离
C. 左侧肋纵隔隐窝较右侧明显
D. 肋间神经分布于肋胸膜和膈胸
膜周围部
E. 膈神经分布于全部膈胸膜和纵隔胸膜
9. 关于肺根的描述，正确的是
A. 肺根内主要结构由前向后依次是：肺静脉、肺动脉、支气管
B. 在肺根前方经过的结构只有膈神经
C. 在肺根上方跨过的结构是奇静脉弓
D. 肺根内的结构中，排在最下方的都是肺下静脉
E. 切开肺韧带时需注意保护其内的肺静脉
10. 属于纵隔左侧面观的结构有
A. 胸主动脉
B. 奇静脉
C. 胸导管
D. 下腔静脉
E. 内脏大神经
11. 纵隔右侧面观看不到的结构有
A. 上腔静脉
B. 半奇静脉
C. 气管
D. 动脉韧带
E. 交感干
12. 不属于上纵隔的结构是
A. 头臂静脉
B. 右喉返神经
C. 左膈神经
D. 左颈总动脉
E. 主支气管
13. 关于上腔静脉的描述，正确的是
A. 左侧邻肺动脉和肺静脉
B. 前方邻右肺和胸膜
C. 后方邻气管和右迷走神经
D. 右侧邻右膈神经和心包膈血管
E. 在穿入心包后，有奇静脉注入
14. 经主动脉弓左前方走行的结构有
A. 左侧膈神经
B. 左侧心包膈血管
C. 左侧迷走神经
D. 左肺和胸膜
E. 以上均正确
15. 气管胸部前方毗邻的结构包括
A. 主动脉弓
B. 头臂干
C. 左头臂静脉
D. 心深丛
E. 左颈总动脉
16. 关于心包的描述，正确的是
A. 上方邻上腔静脉、升主动脉和肺动脉
B. 血供主要来自于肋间后动脉
C. 心包腔的最低部位是心包前下窦
D. 后方主要邻食管、胸主动脉和奇静脉等
E. 心包裸区平对2~6肋软骨高度
17. 同时经过上纵隔和后纵隔内的结构是
A. 奇静脉
B. 食管
C. 胸主动脉
D. 交感干
E. 胸导管
18. 食管胸段左侧毗邻的结构包括
A. 主动脉弓和胸主动脉
B. 奇静脉和奇静脉弓
C. 左肺血管和支气管
D. 左颈总动脉和锁骨下动脉
E. 左喉返神经
19. 关于胸导管的描述，正确的是
A. 胸下段走行在胸主动脉和奇静脉之间、食管的后方
B. 颈段经颈动脉鞘和椎血管的后方走行
C. 胸段的上段和下段与纵隔胸膜相贴
D. 胸上段经食管与纵隔胸膜之间上行至颈部
E. 胸导管胸段损伤伴纵隔胸膜破损时，可引起乳糜胸
20. 关于胸主动脉的描述，错误的是
A. 前方邻左肺根、心包和食管
B. 后方邻奇静脉和半奇静脉
C. 左侧直接邻纵隔胸膜
D. 右侧邻奇静脉和胸导管胸下段
E. 以上
都正确
21. 直接与膈下面毗邻的结构有
A. 胰和胃
B. 胆囊
C. 肝
D. 肾
E. 脾
22. 属于上纵隔的结构是
A. 头臂干
B. 上腔静脉
C. 右喉返神经
D. 胸导管
E. 胸腺
23. 穿经锁胸筋膜的结构包括
A. 胸内侧神经
B. 胸肩峰血管
C. 胸外侧神经
D. 头静脉和淋巴管
E. 胸外侧血管
24. 主动脉弓右后方的毗邻结构包括
A. 气管和食管
B. 右侧膈神经
C. 心深丛
D. 迷走神经
E. 左喉返神经和胸导管胸上段
25. 参与围成食管上三角的结构有
A. 主动脉弓
B. 胸导管
C. 左颈总动脉
D. 脊柱
E. 左锁骨下动脉
26. 关于动脉导管三角的描述，正确的是
A. 三角内有动脉韧带、左喉返神经和心深丛
B. 右前界为左膈神经
C. 左后界为左迷走神经
D. 左喉返神经位于动脉韧带的右侧
E. 下界为左肺动脉
27. 关于主支气管的描述，正确的是
A. 左主支气管的前方有左肺动脉
B. 右主支气管的前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉
C. 左主支气管的后方有胸主动脉
D. 右主支气管的上方有奇静脉弓
E. 左主支气管的上方有主动脉弓
28. 关于食管下三角的描述，正确的是
A. 为纵隔左侧面的结构
B. 前界为心包后壁
C. 后界为胸主动脉
D. 下界为膈
E. 三角内有食管胸下段
29. 属于后纵隔的结构是
A. 膈神经
B. 迷走神经
C. 胸交感干
D. 胸主动脉
E. 食管胸段
30. 食管前方毗邻的结构有
A. 右肺动脉
B. 左心房
C. 升主动脉
D. 头臂干
E. 膈
31. 经腋中线第8肋间行胸膜腔穿刺时，可经过的结构包括
A. 胸横肌
B. 肋间外肌和肋间内肌
C. 肋间外膜和肋间内膜
D. 胸内筋膜
E. 壁层胸膜
32. 关于胸膜的神经和血管的描述，正确的是
A. 肋间神经分布于肋胸膜和膈胸膜周围部
B. 膈神经分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部
C. 脏胸膜的血供来自支气管动脉和肺动脉的分支
D. 壁胸膜的血供来自肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉的分支
E. 以上均正确
33. 关于肺根内结构的排列的描述，正确的是
A. 右侧自上向下为肺动脉、支气管和肺静脉
B. 左侧自上向下为支气管、肺动脉和肺静脉
C.
自前向后为肺静脉、肺动脉和支气管
D. 右侧自上向下为支气管、肺动脉和肺静脉
E. 左侧自上向下为肺动脉、支气管和肺静脉
34. 位于左肺根前方的结构包括
A. 左迷走神经
B. 左膈神经
C. 左心包膈血管
D. 左喉返神经
E. 胸主动脉
35. 位于右肺根后方的结构包括
A. 右侧迷走神经
B
. 食管
C. 奇静脉
D. 右胸段交感干
E. 右侧内脏大神经
36. 位于上纵隔中层的结构包括
A. 主动脉弓及其分支
B. 上腔静脉和头臂静脉
C. 膈神经
D. 气管、食管的胸上段
E. 迷走神经
37. 关于食管后间隙的描述，正确的是
A. 位于上纵隔、食管与胸内筋膜之间
B. 间隙内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等
C. 向上可与咽后间隙相通
D. 向下可与腹膜后隙相通
E. 以上均正确
四、简答题
1、试述胸部重要的体表标志有哪些？
1)颈静脉切迹:为胸骨柄上缘的切迹，平对第2~3胸椎间的椎间盘。
2)胸骨角:为胸骨柄与体连结处微向前突的角。该角两则接第2肋软骨，向后平对第4胸椎下缘。胸骨角平面是平对主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管相交处以及胸导管由右转向左行的部位。
3)剑突:位于肋弓夹角内，其与胸骨体构成的剑胸结合平对第9胸椎；结合处与第7肋软骨连结。
4)锁骨下窝:为锁骨中、外1／3交界处下方的凹陷，其深处有腋血管和臂丛通过，并于该窝内锁骨下方一横指处，可摸到肩胛骨喙突。
5)胸骨下角:由两则肋弓与剑胸结合共同围成，角内有剑突。剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧者是心包穿刺常用进针部位之一。
2、试述胸壁的层次结构特点。在锁骨中线第3肋间进行手术， 其由浅入深的层次有哪些?
被覆于胸壁的软组织可分为浅、中、深三层。浅层为皮肤、浅筋膜及胸壁浅层肌，胸神经皮支的分布区域，具有明显的节段性。中层为肋间隙内的结构，包括肋间肌及肋间血管和神经，肌间肌有三层肌及其延续的腱膜，各肌层纤维方向相互交错，肋间血管和神经的位置依部位不同而有差异。深层为胸壁深层血管即胸廓内动脉，胸内筋膜和胸膜壁层，胸内筋膜在不同部位厚薄不一，是胸廓内面与壁层胸膜之间的粘合组织层。胸壁皮肤、浅筋膜层的血管和神经以及浅层肌，常用作带蒂皮瓣、肌皮瓣的供区。锁骨中线第3肋间胸壁由浅入深的层次有:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。(锁骨中线第3肋间有胸大肌、胸小
肌、胸横肌，特别是胸小肌，起自第3、4、5肋，所以第3、4肋之间的第3肋间有胸小肌，其他几层与胸壁的其他部位相似。
3、试述上纵隔内器官、结构的名称及其排列关系？
上纵隔内的器官和结构可分为三层排列：1）前层有胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉；2）中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；3）后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。
4、以左
肺根为中心，试述纵隔左侧面观所能看到的主要结构？
前下方有心包隆凸；前方有左膈神经和心包膈血管；后方有胸主动脉、胸交感干、内脏大神经、肋间后血管、肋间神经及左迷走神经等；上方有主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、食管上三角内的胸导管和食管上段；此外，后下方还可见到食管下三角内的食管。
5、以右肺根为中心，试述纵隔右侧面观所能看到的主要结构？
前下方有心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；后方有食管胸段、奇静脉、胸交感干、内脏大神经和迷走神经；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管；下方有下腔静脉。
6、试述上腔静脉的位置、走行和毗邻？
1）位置：位于上纵隔的前层偏右侧部。
2）走行：由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉的右侧下行至第二胸肋关节水平穿入纤维心包（入心包前有奇静脉注入），平第三胸肋关节下缘水平注入右心房。
3）毗邻：前方有右侧胸膜和肺；后方有气管、右迷走神经和奇静脉；后下还有右肺根；左侧有升主动脉和主动脉弓；右侧有右膈神经、右心包膈血管及右纵隔胸膜。
7、试述主动脉弓的毗邻及其临床意义？
1）毗邻：左前方有胸膜、左肺、左膈神经、左心包膈血管和左迷走神经；右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛；上方有主动脉弓的三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）及其前面的左头臂静脉和胸腺，下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。
2） 临床意义：临床上发生主动脉瘤时，如压迫气管可出现呼吸困难，如累及左喉返神经，
可影响发音。
8、试述动脉导管三角的构成、内容及其临床意义？
1）构成：在主动脉弓的左前方，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成。
2）内容：三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
3）临床意义：①动脉导管三角是临床手术中寻找动脉导管的标志；②动脉导管未闭手术中游离肺动脉端时，应将心包后壁推向前上方，以免损伤之；③由于左喉返神经勾绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端，故手术中需轻
轻游离和牵拉喉返神经，以便充分暴露动脉导管和避免神经损伤。
9、试述气管胸部的位置和毗邻？
1）位置：位于上纵隔的中央部，上端平颈静脉切迹水平与颈部相续，下端平胸骨角水平分为左、右主支气管。
2）毗邻：前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，右前方有右头臂静脉和上腔静脉；后方有食管；左后方有左喉返神经；左侧有左迷走神经和左锁骨下动脉；
右侧有奇静脉弓和右迷走神经。
10. 试述左、右主支气管的特点、毗邻及临床意义？
1）特点：左主支气管细、长、走行比较水平；右主支气管短、粗、走行比较陡直。
2）毗邻：左主支气管的前方有左肺动脉，后方有胸主动脉、食管及左喉返神经；上方有主动脉弓跨过；右主支气管的前方有升主动脉、上腔静脉和右肺动脉，后方有奇静脉、右迷走神经，上方有奇静脉弓跨过。
3）临床意义：临床上，气管异物多进入右主支气管，而行支气管镜检或插管时也容易置入右主支气管。
11. 试述心包的位置和毗邻？
1）位置：位于中纵隔（四分法）或前纵隔下部（三分法）。
2）毗邻：前方隔胸膜和肺与胸骨和第2~6肋软骨相邻。但在心包（裸）区则直接与胸骨体下半部及左侧4~6肋软骨相邻；后方邻左右主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉及半奇静脉等；两侧邻纵隔胸膜、膈神经和心包膈血管；上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉；下方邻下腔静脉和膈中心腱。
12、试述食管胸部的毗邻及临床意义？
1）毗邻：前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈；后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉等；左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管的上段及左纵隔胸膜；右侧有奇静脉弓及右纵隔胸膜。
2） 临床意义：①左主支气管跨过食管前方处，为食管的第二狭窄处，是异物容易滞留及食管癌的好发部位；②左心房扩大时可压迫食管，在食管钡餐造影时可出现食管压迹。
13、试述食管胸部与纵隔胸膜的关系及临床意义？
1）相互关系：在食管的左侧，只有在食管上、下三角处与左纵隔胸膜相贴；而在右侧除奇静脉弓处外，全部与右纵隔胸膜相贴。
2）临床意义：因为右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静脉和胸导管之间而形成食管后隐窝，故临床上经左胸行食管下段手术时，易破入右侧胸膜腔导致气胸，应注意。
14、简述胸主动脉的毗邻？
前方有左肺根、心包、食管、食
管后丛和膈；后方有半奇静脉、副半奇静脉和脊柱；左侧与左纵隔胸膜相贴；右侧有食管、奇静脉、胸导管及右纵隔胸膜。
15、简述乳房的淋巴回流途径及临床意义？
1）回流途径：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结群，其引流方向有以下4个：①乳房中央部和外侧部的淋巴管注入胸肌淋巴结；②乳房上部的淋巴管注入腋尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；④乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。另外，乳房内侧部的
浅淋巴管可与对侧乳房的淋巴管相交通，内下部的淋巴管还可通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
2）临床意义：临床上乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻时，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。
16、何谓锁胸筋膜？穿经锁胸筋膜的结构有哪些？有何临床意义？
1）构成：由胸筋膜深层附着于锁骨及锁骨下肌、胸小肌和肩胛骨的喙突之间而形成。
2）穿经结构：有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管。
3）临床意义：临床上需要手术切开锁胸筋膜时，应注意保护相应的血管和神经，以免造成出血和胸大、小肌瘫痪。
17、简述膈上三个裂孔的名称、与椎体的对应关系及通过的结构？
1）主动脉裂孔：位于第12胸椎水平，主要有主动脉、胸导管和淋巴管通过，偶有奇静脉和半奇静脉通过主动脉裂孔者。
2）腔静脉孔：位于第8胸椎水平，有右侧膈神经分支和下腔静脉通过。
3）食管裂孔：位于第10胸椎水平，有食管、迷走神经前后干、胃左血管的食管支及来自肝后部的淋巴管通过。
18、简述胸肋三角的位置、通过的结构及临床意义？
1）位置：位于膈肌的胸骨部和肋部之间。
2）通过结构：有腹壁上血管和来自腹壁及肝上面的淋巴管通过。
3）临床意义：为膈疝的好发部位。
19、简述腰肋三角的构成、毗邻及临床意义？
1）构成：由膈肌的腰部、肋部和第12肋构成。
2）毗邻：三角的前方与肾及其被膜相邻，后方邻肋膈隐窝。
3）临床意义：是膈疝的好发部位。另外，行肾的手术时，要注意勿损伤肾和胸膜。
20、简述肺根内结构的排列顺序？
由前向后：肺静脉、肺动脉和主支气管。由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管和肺静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。
21、食管上、下三角是如何构成的？三角内各有哪些结构？
1）食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，三角内有胸导管和食管上段。
2）食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，三角内有食
管下段。
22、作乳癌根治术时切除了胸大肌(臂旋内肌)，但由于剩留的胸小肌和肩胛下肌的作用，后果一般是很小的。有一位乳癌根治术的病人，腋窝进行过广泛解剖，几乎完全丧失臂内旋的能力，说明这一情况亦有所例外。此外，当她臂前伸按住固定的物体时，产生翼状肩。这些体征表明下列什么神经受损? 为什么？
损伤了胸背神经胸长神经。大圆肌和小部分肩胛下肌(臂内旋肌)是由肩胛下神经支配，使臂内旋的背阔肌由胸背神经支配，该二神经发自臂丛的后束。前锯肌(牵引和固定肩
胛骨)是起自C5～C7神经根的胸长神经支配的。在乳癌根治术解剖腋窝时，通常要保留这几根神经，即在胸大肌缺如的情况下，以保持肩关节的功能。
23、患者男性，64岁，因胸痛，经休息和抗酸及硝酸甘油治疗无缓解，近3小时来胸痛加剧而来急诊。体格检查：无紫绀(血氧正常)，呼吸快，心率速而律齐，有出汗。病人诉恶心而无呕吐。既往史2年来有心绞痛史(当上一段楼梯就发生压迫性胸痛，并往往沿着左臂内侧面放射)。在先巳服用心得安和硝酸甘油。请回答以下问题:(1)该病人心动过速可能由于心输出量减小和血压降低而产生心反射， 试述传递心反射的内脏传出(运动)径路; (2) 心丛的神经来源;(3)在心绞痛时，向左臂放射的疼痛是由于传入(感觉)纤维活动的增加，其传入纤维走行的神经名称?
(1)心反射的传入部分是起自颈动脉小体和颈动脉窦的舌咽神经颈动脉窦支和起自主动脉体的迷走神经。反射的传出部分是自主神经的交感神经，在节后神经元的效应器部位释放肾上腺素，增加心率和心跳强度。交感神经的心加速神经主要作用于心室；发自颈上、中、下神经节(颈心神经)和上四个胸神经节(胸心神经)，这些纤维在达心脏前集合成心丛。副交感纤维来自迷走神经及其喉返神经，主要在窦房结附近通过释放乙酰胆碱，减慢心率和减少心搏出量。
(2)心浅丛和心深丛位于中纵隔，心丛接受多种来源的神经纤维。如接受发自喉返神经、迷走神经、颈交感神经节 、上部胸交感神经节等。 副交感神经发自迷走神经及其喉返神经，交感神经发自颈上、中、下神经节(颈心神经)和上四个胸椎旁神经节(胸心神经)，心浅丛和心深丛也含有内脏传入纤维。
(3)发自颈和胸交感干的心支。起自心脏和冠状动脉的传入纤维沿着交感径路至心丛，一旦通过心丛，就沿着颈、胸心神经至颈和上四个胸交感神经节。传入纤维穿过椎旁神经节，经白交通支进入上四条胸脊神经和相应的脊髓节段。联系迷走神经的内脏传入纤维与这些反射有关，但不
传递感受伤害性的信息。内脏大、小和最小神经传递起自腹部的内脏传入信息。
24、患者男性，23岁，因汽车事故后呈半昏迷状态而送至急诊室。病人呼吸急促及发绀。检查发现右胸下部的前外侧壁有一小裂伤，吸气时胸廓其余部位扩大，但伤口处内陷。没有发现空气进出伤口，拟诊胸膜未穿破。病人立即被置于气管内正压呼吸，紫绀消退，胸廓的异常运动消失。X线摄片检查证实，右腋前线处第4~8肋和右第4~6肋软骨与肋连接处骨折，未发现骨碎片穿透肺并形成气胸。根据病例， 请回答以下问题。(1)该病人紫绀初期血液氧化不
完全，是由于有通气而没有血液灌注，其原因是什么？(2)吸气时，引起胸腔扩大的主要作用是通过哪些肌？ (3)一个小的浅表裂伤，已确诊没有穿透胸膜。缝合后用绷带包扎伤口，并继续维持气管内正压呼吸。数小时以后，病人重现紫绀，发现胸部右侧比左侧扩大，右侧呼吸运动较弱。只得把负压导管(胸管)插入胸膜腔，最有效的排液位置何在？(4)从胸膜腔抽出1升血液，病人紫绀立即消退，纵隔移位的症状消失。引起血胸的可能出血源有哪些？(5)肋间血管神经束由于肋骨骨折而易受损伤，这是为什么？
(1)原因是:①不能扩大右侧胸膜腔;②右侧胸膜腔不能有效降低胸内压。受影响的一侧胸腔不能扩大和有效地降低胸内压，引起肺的换气不充分。由于动脉血中未氧化的血红蛋白量增加，一侧肺通气而无血液灌注而引起紫绀。不论在右侧半横膈还是右侧胸肌单独麻痹，正常不会引起紫绀，在问题中介绍的病人不存在这些任一因素受累的迹象。
(2)主要通过:①横膈;②肋间外肌。吸气时胸前后径和横径增加，部分是肋间外肌的作用。但是，胸腔扩大主要是横膈收缩(向下运动)的作用。患严重肺部疾病的病人，利用肋间外肌、后锯肌以及斜角肌和胸小肌来增加吸气的能力，肋间内肌和胸横肌主要用于用力呼气时，而被动呼气是通过肋软骨和肺实质的弹性回复来实现的。
(3)右侧腋中线第7肋间隙。胸腔引流的通常位置在腋中线或腋后线(起于腋后襞的垂直线)约第7肋间隙处。在仰卧时，该处胸膜腔最下垂，也是胸腔穿刺的一个合适部位。通常恰在发生浊音平面以下进针。
(4)引起血胸的可能出血源有:①胸廓内动脉; ②肋间动脉;③与肺实质有关的血管。血胸(血液积聚在胸膜腔)可能来自撕裂的胸廓内动脉，肋间动脉、主动脉及其大的分支和纵隔的大静脉。气胸合并血胸是由于肺实质的撕裂。
(5)因为在后外侧部，血管神经束位于肋下缘的下方。上两对肋间后动脉起自肋颈干，其余起于胸主动
脉。肋间后动脉和起于胸廓内动脉的肋间前动脉相吻合。在胸外侧部，肋间血管神经束位于每一肋下缘内侧面的肋沟内以及肋间内肌的内、外层之间，肋下缘呈扇形是由于任何一处循环短缺，通过肋间动脉的侧副循环增加的X线指征。肋间血管神经束因位于肋下而受保护，但肋骨骨折可损伤这些结构。胸腔穿刺为了避开血管神经束，通常在肋上缘上方进针。
25、胸壁和膈的运动引起胸腔容积和肺换气的变化。请正确描述平静吸气、用力呼气、平静呼气时和用力吸气或强迫吸气呼吸肌的作用。
(1)在平静吸气时，肋间外肌和肌间内肌的软骨间部(即胸骨旁部)具有提肋
的功能，从而增加胸廓的横径。同时，横膈的收缩增加胸廓的垂直径。每组肌的相对作用取决于个体的性别和年龄。一般说来，儿童和者年人利用横膈和腹部肌，而妇女，特别是孕妇，趋向胸式呼吸。
(2)用力呼气是由肋间内肌收缩来完成的，并通过腹肌，包括腹直肌，腹外斜肌、腹内斜肌，腹横肌和腰方肌的收缩减小胸廓的横径。此外，会阴肌紧张和腹肌收缩移动膈下的脏器，压迫横膈向上凸至胸腔，因而减小胸腔的容积。
(3)平静呼气时，不需要肌肉起作用，而是肺泡缩小，排出内含的气体，使肺弹性回复完成正常的平静呼气。在吸气时肋软骨的扭转和弯曲，而后产生胸廓的弹性回复协助完成这个动作。
(4)用力吸气或强迫吸气是由附着于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌和附着于第1、2肋的前、中和后斜角肌来协助。这些肌收缩使头和肩向后、上提和固定肋，在这个姿势时，胸大、小肌也有提肋的作用。