年月日临床科室“护理”质量督查表
备注：总计100分，缺一扣2分
环境中跌倒危险因素评估表 检查日期检查者护士长签名 每月至少查两次，请附查检表
住院期间防跌倒措施落实查检表 病区：床号：姓名：年龄：住院号：诊断： 每月现场查看5名患者，请附查检表
防跌倒风险告知书 姓名：性别：年龄：住院号：（电脑自动生成） 尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！鉴于对您病情的全面评估，您目前的疾病状况具有跌倒的风险。跌倒/坠床的发生会对您的治疗、身体健康甚至生命造成不利影响，现特将防范措施告知如下： 1、患者须家属或陪护人员24小时不间断陪护，陪护如需短暂离开时须安置好患者，告知护理人员，如厕、沐浴时尤其注意看护，避免沐浴时间过长，使用防滑垫注意地面湿滑，如有需求可使用卫生间应急铃。 2、树立防跌倒意识，卧床休息时，请使用床栏，日常物品固定放置于易取放之处，需要帮助时使用床边呼叫器。 3、保洁员拖地时避免下床走道，地面潮湿、有水渍时不要下床活动，呼叫我们及时处理，待地面干燥后再下床活动。 4、病情许可能下床活动时（如厕、沐浴、病区散步等）应有人陪护，穿防滑的鞋子（勿穿拖鞋）、长度合适的宽松衣裤（不易过长）,走廊行走请借助扶手。 5、改变体位时动作宜慢， “平卧30秒→双腿下垂30秒→床边站立30秒→行走”，尤其是夜间，防止体位性低血压引起头晕跌扑。 6、如您在行走时突然出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳、不能移动时，立即原地坐（蹲下）或靠墙，呼叫帮助。 7、服用特殊药物，如镇静药、麻醉药、降压药、降糖药、抗焦虑药等的患者服药后卧床休息片刻，避免立即外出活动。 患者或亲属签字： 护士签字：年月日
护理记录：Morse 评分**分，给予标准/高危险跌倒预防措施”。
青岛西海岸新区人民医院 防跌倒护理质量评价标准 备注：满分100分，≥90分合格。 生效日期：2018 年10月8 日 修订日期：2018年10 月8 日 （第一次） 实施时间：2018年10月8日 检查 项目 评价标准 分值 评分方法 评估与宣教 1、评估住院患者的基本情况：年龄、意识、状态、自理能力、步态等 20分 一项未评—1分 2、了解患者的病理状况：病情、用药、既往病史、目前疾病状况等。 一项未评—1分 3、评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等 一项未评—1分 4、患者转科、手术、病情变化、使用特殊药物等情况再评估 未再评估－2分 5、安全宣教及防跌倒指导 宣教不全—2分，未宣教—4分 病人安全管理 1、床头悬挂“防跌倒、坠床”警示标识 25分 未标识 —2分 2、意识不清并躁动不安以及虚弱、步态不稳的患者下床活动时需有陪护 无陪护 —2分 3、极度躁动的患者，按应用约束带的常规实施保护性约束，使用前要执行告知制度，并记录使用约束带的起始时间，执行者签名 未根据病情约束 —2分 未落实告知制度 —2分 4、遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后的注意事项，密切观察用药 反应及患者状况 无告知 —3分 无观察 —2分 5、生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强肌力训练 未执行 —3分 6、指导患者/家属/陪伴人员使用呼叫铃，患者一旦出现不适，立即告诉医护人员，给予必要的处理措施 未指导 —2分 无处理措施 —2分 7、患者使用轮椅时要系安全带 未系安全带 —2分 8、使用平车要上床栏及系安全带 未上床栏 —2分 环境安 全管理 1、病区物品固定放置，行人通道畅通，没有障碍物 10分 物品放置乱放 —2分 2、病房、洗手间、走廊、楼梯有扶手 无扶手 —2分 3、拖地时要放置防滑标志 无防滑标志 —2分 5、患者需要的物品放置妥当，便于患者使用 不合符要求 —2分 6、病房、洗手间、走廊有足够的照明设施 照明设施不足 —2分 患者跌倒应急预案 1、护理人员熟知跌倒应急预案及处理流程 20分 不全面—2分，不熟悉—5分 2、当患者不慎跌倒时，立即赶到病人身边，同时马上报告医生 未及时到病人身边 —5分 3、检查患者跌伤情况，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因 一项未检查 —1分 检查漏项 —2分 4、根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床 处理不当 —5分 5、协助医生对患者进行检查，为医生提供信息，按医嘱进行正确处理 未及时执行医嘱 —8分 6、加强巡视，及时观察采取措施后的效果及病情变化 未巡视 —3分 未观察 —3分 汇报 制度 1、有跌倒报告制度，护理人员知晓报告方法 10分 不全面—2分，不知晓—5分 2、上报不良事件 未上报 —3分 2、协助医生通知患者家属 未通知家属 —2分 记录 准确、及时书写护理记录，认真交班 5分 未记录 —3分 未交班 —2分 防范 措施 向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，做好宣教指导，提高患者的自我防护意识，有针对性地落实防范措施，尽可能避免再次跌伤。 10分 未宣教 —5分 无防范措施 —5分 防范措施不到位 —3分
患者跌倒/坠床风险护理评估表 科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号： 跌倒或坠床 评估内容分值评估标准分值标准分 评估日期精神状况 3分 昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分 仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具 或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良□关节疾病 患一种疾病 患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物 使用任意一类药物 使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分 单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分 评估人签名 评估结果及预防措施实施情况 评估得分 预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检 查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况 责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估 项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实 施，请划“∨”）。 3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.
患者跌倒、坠床风险评估制度 一、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： 1、意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； 2、体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； 3、服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 4、病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； 5、患者穿的鞋底易滑跌等； 二、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 三、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 四、加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向护理部汇报备案。 xx县人民医院护理部 2012年9月制定
患者跌倒、坠床风险评估工作流程 二、预案 1． 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根 据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 2 ．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。
3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4．给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。 6．做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 7．夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑” 的警示牌。 8．中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 9．对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 10．一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。 患者坠床、跌倒处理流程
护理质量管理制度（全） 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度 1.病房由护士长负责管理。 2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 三、护理查对制度 1.临床科室 1.1开具医嘱、处方或进行治疗时，应当查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 1.2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 1.3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。 1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。 1.5输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 2．手术室 2.1择期手术，在手术前的各项准备工作、患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术。 2.2每例手术患者配戴“腕带”，其上具备有患者查对用的患者身份信息。 2.3建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单 科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：入院/转入日期：评估项目病情分值 评估日期年龄≥75岁或＜10岁 1 使用药物镇静安眠药 2 降压药 1 降糖药 1 其它高危药物 1 自理能力无 4 部分 3 感觉视觉、听觉异常 1 身体状况肢体障碍 2 体位性低血压 2 神志烦躁 4 谵妄 2 嗜睡 1 模糊 1 既往史有跌倒、坠床史 2 评估总分 预防措施一 般 预 防 措 施 加强巡视，及时发现并满足患者需要 固定床、轮椅、座椅等设施 指导患者正确用药，告知用药后的反应 告知患者寻求协助的方法 遵医嘱留家属陪伴 使用床档或保护性约束 床头悬挂“防跌倒”“防坠床”警示牌，严格 交接班 环 境 预 防 提供足够的灯光 将物品放置于患者易取处 保持病房地面清洁干燥 消除病房、床旁及通道障碍 健 康 教 育 穿着舒适的鞋及衣裤 患者活动时有人陪伴 指导渐进下床的方法 告知安全使用便器的方法 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处预防 效果 未发生跌倒坠床 发生跌倒、坠床 护士签名
评估说明 1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。 2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。 3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。 4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。 5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。 6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。 7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。 8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。
护理核心制度检查记录表 核心制度 检查内容 详见《护理核心制度》 时间被检查人检查情况 一、 护理查对制度1.护士是否严格执行查对制度，是否进行三查八对。 2.护士是否采用两种方式核对患者。 3.取血时是否三查八对。 4.手术前查对是否认真查对。 二、交接班制度1.是否按时交接班，认真交班。 2.是否床头交班重点突出、记录完整。 3.毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。 三、医嘱执行制度1.临时医嘱是否在规定时间内执行。 2.是否按照口头医嘱执行程序工作。 3.护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。 4.医嘱执行时否双人核对并签字。 四、 分级护理制度1.是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。 2.是否按照护理级别对患者进行分级护理。 3.是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理 4.一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。 五、 护理文件书写管理制度1.是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。 2.护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。 3.抢救患者后是否在抢救结束后6h内
据实补记，并加以注明。 六、 抢救工作制度1.抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。 2.每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。 3.抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。药品用补齐。 4.护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。 七、 消毒隔离制度1.是否掌握无菌和灭菌的概念 2.次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。 3.无菌物品是否有过期使用现象。 4.各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。 八、 护理质量管理制度1.是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。 2.是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。 3.是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 4.是否完善专项护理的质量管理制度。 九、 护理安全管理制度1.科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。 2.是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。 3.对毒麻药品是否有专人保管。 十、 护理 不良事件上报制度1.科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度 2.上报后，科室是否及时采取措施，将损害降至最低。 3.上报后，科室是否进行分析讨论，制
坪山新区人民医院 跌倒预防报告处理制度 （2012年修订） ▲指引：本制度结合我院情况有修订。 一、跌倒预防制度 1、跌倒风险评估 所有患者入院或转入时，均应进行跌倒风险评估，对于65岁以上、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒高危因素的患者，启用《跌倒护理单》（见《临床护理文书规范》）。跌倒风险使用《Morse跌倒风险评估量表》进行风险评估。 ▲指引：①所有患者入院或转入时，必须按照《Morse跌倒风险评估量表》进行风险评估，将评分结果记入首次护理评估中。 ②护理部根据广东省卫生厅《临床护理文书规范》中的《跌倒护理单》，制定了我院《跌倒评估及 护理工作指引单》。 ③护理组长或护士长应通过查房评估审核管床护士对跌倒评估及护理措施的有效性，并记录在护理 记录单上。 （1）对跌倒风险评估总分≥45分的高危患者，首次评估后每天评估一次，并记录在护理记录单上。总分≤24分或住院期间未发生跌倒事件者，暂不需要持续评估；其他患者视具体情况进行评估，发生跌倒事件，应重新评估并记录。 （2）入院时对所有患者及家属进行预防知识教育，做好防范措施预防跌倒发生。 ▲指引：①各科室均要在患者入院时，进行防跌倒宣教。 ②科室必须有预防跌倒知识宣教内容。 ③对于跌倒风险评估≥24分、≤45分的患者，视具体情况进行评估。 （3）对跌倒风险评估总分≥45者，佩戴手腕带进行识别，在患者床头悬挂“防跌倒”警示牌。每日进行跌倒风险评估，有针对性地落实各项预防跌倒措施。将患者列入交接班重点，班班交接。 （4）维持病室环境安全 ①保持地面干爽。定时擦拭地面，定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面保持干爽。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识。破损或不平的地面需要立即维修。 ②保持行人通道通畅。椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不要妨碍通道。患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道。医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，绊倒患者。保持足够的照明。厕所、走廊转角有足够的照明设备。 ③正确选择家具及保持良好的功能。选用较重及重心较低的家具，减少翻到或翻侧机会。选