全口义齿制作流程
一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求?如何把临床要求在制作中完美的体现出来?是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导
致义齿经常返工.
全口义齿制作失败简要分析:(6点）
1.正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口内，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之内，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常
习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。
2.垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的
张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时
定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约1 ~2mm.
3.反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿
受压后容易造成疼痛。需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状；当下半口牙槽脊高度大于22.5o时7不排，否则会导致舌隆突压痛。
4.固位不良:全口义齿的固位原理：大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫1/2或者1/3区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。很多患者的下颌牙槽嵴平
坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非
常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。颊间隙的边缘成行不足，当患者
大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。由于下颌义
齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌
的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。
5.后牙无咬:由于技术室技师用喷枪吹光滑蜡堤时，不慎把蜡堤烤软，从而使后牙蜡堤下降，导致后牙无咬而返工。
6.垂直距离过低:医师咬蜡堤时把垂直距离定得过低，患者使用全口义齿时，自觉咀嚼无力，出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形，从而返工。综上所述，全口义齿制作因临床而失败的占7
7.8%，因技术失败的占22.2%。因此，临床工作者在制作全口义齿时，一定要认真合理地设计，准确严密地制作，每一步骤均不能粗心大意，应严格按常规程序操作，使义齿不仅满足患者对美观的要求，更重要的是有最佳的实用功能，并且坚固耐用。还应具体注意：取模准确,充分做肌功能修整,使印模边缘到位。为无牙颌患者确定垂直距离时先要测量休息位鼻底至颏底的距离,将其减去2 mm～3 mm,就是该患者咬位的
垂直距离。咬蜡堤时,首先要与患者交谈,使其消除紧张情绪,若发现下颌为前伸位时,让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同时做咬动作。
上颌用树脂牙列暂时代替,也有利于获得正确的颌位关系。
一副合格的全口义齿最关键的步骤是制取准确的功能性印模.
要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。其间又有数种方法，
但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：就是取得的模型一定要准确！灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。尤其下颌的舌翼区应取到位,这对于下颌牙槽脊地平患者的义齿固位非常重要.模型出来后最好再一次对照口内情况。把该填的倒凹填好，该缓冲的地方缓冲。理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。碰到过很多医生在灌注模型时常常为了节省材料而将普通石膏与硬石膏混合使用.因二者的膨胀系数不同而最终会影响模型的精确性.国内很多医院和诊所取模大多不十分规范,模型上会残留一些灌模时因气泡所致的石膏瘤,应该先用蜡刀去掉,避免影响咬合及基托的密合性.
绝大多数的牙医师取完模型之后，就将所有成败交付给技工所。如果您要负担失败的压力，那您就有挑剔模型好坏的权利与责任。
作为一名技工头脑里要知道在什么情况下，全口义齿的后牙要排成反合？如何选择全口义齿后牙的近远中宽度？磨牙后垫对排列后牙有什么参考意义？如何防止义齿基托出气泡？用可调节牙合架排列全口义齿有什么好处？当下颌牙弓较短需减数排牙时应减哪颗牙？…
技工工作前一定要看设计单要求来做，按医生咬蜡准确的咬好颌位关系，上颌架时模型应先浸湿,一定要注意摆正模型后再固定,同时要注意合平面与地面平行，左右更不能歪和对准中线等因素，否则，在后边的排牙中让你别扭死(最好修整好模,给模型画上线后再上合
架).
为防止石膏发热膨胀变形使得咬合抬高，有条件的话颌架上好后务必用重物压住几小时,再开始排牙！
接下来便是排牙了。全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。但目前因为多数患者思想意识尚未改变，所以最好还是按照普通的标准，少玩个性化!做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。如果患者本身有这个意愿，倒可一试。但不能太离谱，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。在排牙时应遵循以下的原则:
1、牙弓与颌弓弧度相一致(有利于发挥唇颊舍肌的夹持力).
2、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴(更好的传导和分散合力)。
3 合平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离。
4、根据上下颌骨的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆合关系。
5、形成正常的合曲线，达到平衡合的要求.
排牙的机械力学原则：排牙平分颌间距离，使侧向力矩减小；功能尖排在牙槽嵴顶，减小侧向力矩；牙尖斜度越大，切割力越大，功能越强，侧向力就越大，固位力降低。
排牙的生物力学原则：下67缺失后，舌侧的牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向颊侧，所以排牙时要略偏向舌侧一些；上67缺失后，颊侧牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向舌侧，排牙要略偏向颊侧，这样肌力才比较平衡。上下45缺失后，颊舌侧牙槽骨吸收的程度差不多，所以可以排在牙槽嵴顶上。上前牙可以排向唇侧一些，下前牙也可排向唇侧一些。这样可以消除舌肌破坏义齿固位的力。有了漂亮的蜡堤，排牙就相应的简单了。事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。先
排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。各个牙尖距离合平面的位置。年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点,而老年人则与切牙乳头后缘平齐.
横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。(排牙不看中线和合平面，纯粹是浪费青春，虚度年华！)
以下展示的是上颌排牙法:
下颌先排前牙，再排第一,二磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬合紧密，灯下不透光；从咬合面观相邻牙间无隙缝。将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。初步完成基托蜡型。前牙位置列表：
基托的范围：位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。下颌基托的舌翼区尽可能向下伸展到位，伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，有利于下颌牙槽嵴过度吸收患者义齿的固位和功能恢复。基托厚度：全口义齿的基托厚度一般约2mm左右，接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约2.5～3mm，呈圆钝状，
上颌基托后缘逐渐变薄。骨突区可适当加厚，以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当加厚唇侧蜡型，以衬托唇部的丰满，上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。基托边缘应略厚，使颊舌肌用力部位在基托中部，增加固位。舌侧磨牙区及伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄，并且使整个磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。下颌颊棚区的基托外形应呈凸面形，这样不但有利于发挥颊肌的挟持固位作用，同时还可以避免此处积存食物。
排牙是一个逐渐熟练的过程，也是对你排牙知识掌握程度最好的考试。在排列全口义齿前牙时，首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。上前牙切缘的排列：前牙切缘要排成弧形，上牙的弧线要在微笑时与下唇唇缘一致，这样看起来就比较协调；上3－3要与鼻翼宽度一致，同时要与鼻子的倾斜度一致，如果鼻子较小，牙齿宽度较大，可以适
当把12重叠一些。前牙中线要求与患者的面部中线一致，而不完全是与鼻尖、唇系带一致（最好参考整个牙弓的中心来确定）；后牙中央沟连线要形成一条自然弧线(不是一条笔直的线)，不能中断，通过合理的排牙形成补偿曲线和横合曲线。
合平面不能超过磨牙后垫二反之一，否则易掉。后牙主要以恢复患者的咀嚼功能为主，排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。选后牙，要看患者的牙槽脊条件：
1 条件不好的，选0度型牙，即无解剖型假牙，该牙牙尖斜度为0，仅有外展隙，食物溢出沟。
2 条件一般的，选半解剖型牙，牙尖斜度约为20度。
3 条件丰满的，选解剖型牙，牙尖斜度约为30度。
牙槽脊低平着，选择0度牙，并减小颊舌颈，牙槽脊高而宽，可选解
剖型牙，一般选半解剖型牙时居多。
浅覆合浅覆盖有利于达到前伸合平衡,有利于减少前牙区的侧方力,缓解前牙区的牙槽脊吸收.遇到后牙槽脊吸收严重的患者,排列牙齿时上颌7略向远中倾斜,让下颌7与其只保持近中合面接触,有利于减轻后牙槽脊负担.
应按照中性区排牙,上磨牙排在牙槽脊顶略偏向颊侧；下磨牙排在牙槽脊顶略偏向舌侧；前磨牙排在牙槽嵴顶；上前牙排成浅覆合浅覆盖,排在牙槽脊顶偏唇向；下前牙略向唇移。但是排牙过于偏向唇颊侧易使义齿向舌侧脱位，过于偏向舌侧易使义齿向唇颊侧脱位。遇到舌体肥大的患者，排牙要靠颊侧；有的病人刚刚戴上义齿时固位不好，但过几天后就会变好，就是因为肌肉具有良好的控制力。
上下牙槽脊顶的连线与和平面相交的角度小于80度应排反颌
覆颌覆盖大，可选小一号的牙，否则下牙不易排上。
全口义齿余留2―3颗牙应拔除，否则合力不均，容易产生牙槽骨吸收，当然如果使用磁性附着体等，另当别论。
唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面。
全口义齿的固位跟肌功能有很大的关系,即使是牙槽脊地平的情况,通过义齿基托外部固位形态从而产生粘膜夹持力,全口义齿也能有很好的固位.舌侧切牙处基托边缘须浅而薄，在尖牙及前磨牙处须浅而稍厚。这样充分利用唇、颊及舌的肌肉对抗作用，增强义齿的固位。
完成基托蜡型：雕刻牙根形态，成凹面但不要过于夸张（要自然）。严格控制蜡基托厚度，对应力集中区如上颌腭中缝、下颌舌侧中部的蜡基托则相应增厚以加强。表面喷光处理，之后用肥皂水涂抹使蜡基托更光亮，无任何瑕疵。
修整颈缘时，蜡刀与人工牙面呈45°，由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘形状，牙间乳头要充满牙间隙，防止食物嵌塞。
人工牙的颈缘线应与相邻天然牙的颈缘曲线相协调，有较好的连续性和对称性。在两牙之间应雕出龈乳突和微凹陷的外展隙。
在雕刻上前牙舌侧的形态后，从牙颈部向牙槽区域呈S状弯曲的突
起，称“S状隆突”。
为什么要制作S状隆突？
在上颌腭侧制作S状隆突的目的，是为辅助S的发音。
腭皱襞
蜡型表面光滑处理时，要掌握好火焰的大小、距离和方向，让蜡表面呈融而不流的状态。火焰方向在蜡型颊侧边缘和舌侧基托处可水平走向，在牙间隙处可垂直方向。
试戴：牙排好后常规在患者口内试戴，以检阅效果。同时检查平衡合关系，咬合紧密程度。待患者满意后再进行下一步工作。
蜡的收缩率较大，特别是全口排牙，在装盒前一定要重新检查咬合是否变位。
装盒时一定让基托全部暴露，这样基托开盒后可以直接打磨抛光了，省时又省力。
在压胶这一步要注意，一定要让装盒的石膏充分凝固后再煮盒。因为当石膏的强度达不到时，可以导致模型的断裂，最终基托变形，返工。装盒的方法：可分为正装法、反装法和混装法。
正装法：适用前牙缺失而唇侧无基托的可摘局部义齿。将模型、支架,人工牙的唇颊面用石膏包埋于下层型盒，填塞塑料在下层型盒。
反装法：适用全口义齿和缺牙多余留牙少的可摘局部义齿。去蜡后人工牙、支架被翻至于上层型盒，填塞塑料在上层型盒进行。缺点:可摘局部义齿的支架易移位.
混装法：为可摘义齿最常用方法。模型,支架被包埋于下层型盒，开
盒去蜡后人工牙翻至于上层型盒。填塞塑料在上下层型盒内分别进行.
小心将模型从合架上卸下并修整，湿水后装盒。课本上说浸肥皂水后装上颌,但我觉得稀释后的洗洁精水效果更好.待上型盒石膏干
硬后，置入沸水五分钟后再开盒，冲蜡，去菲边(防止一些薄弱的石膏菲边被压入胶里)，煮盒不要煮太常的时间，不要让热蜡侵入模型中去，这样分离剂很难涂上去，趁热涂布分离剂（分离剂越薄越好。）若人工牙盖嵴面有滞留的分离剂,可用纸巾或棉签蘸取牙脱水擦拭。将牙托粉和牙托水按比例调和，比例为粉恰好被水浸没为准。压盒
时可用一层薄的湿玻璃纸把上下盒分开，然后打开盒刮去基托两边多余的胶。否则可以导致全口义齿的合升高。
开始填胶，煮盒。煮盒时型盒要完全浸入水中。文火缓慢加温(否则极易出现气泡),待水沸后再煮45-60分钟停止加热，任其自然冷却，等待出盒。
开盒后打磨抛光,打磨的原则是，先平后光，由粗到细,将义齿表面石膏彻底去净，然后对义齿进行粗磨、细磨和抛光。要求义齿基托表面无微孔，无磨痕，抛光后能照人影（抛的足够亮，可以防止牙垢等过早的粘附在基托上影响其变色）。边缘要有一定厚度且圆钝，手
全口义齿的制作流程图 一、制取印模 [操作要点] 1．用修改的旧义齿制取初印模。 2．通过初印模制作研究模型和个别托盘，制取终印模。 [注意事项] 1．根据临床的具体情况，制取相应的个别托盘。 2．取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好、精细、有弹性。 二、制作工作模型 利用印模灌注石膏工作模型。 [操作要点] 1．围模。 2．灌注石膏。 3．模型的修整与完成。 4．上颌模型后堤区的形成。 [注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度。 三、颌位记录 对于无牙颌患者，必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作过程称为颌位关系记录。 [操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线有利于合托高度的确认。合托标志线包括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作合托由基托与合堤所组成.基托将成为终义齿的基托，合堤是相当于义齿人工牙的部分。 [注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡刀固定合堤与基托使之密合。 四、上合架 通过合托记录的上下颌位置关系，将工作模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调合。 [操作步骤] 以Hanau H2合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。· 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内；按正中颌位记录使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。
全口义齿制作流程精精 编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
全口义齿制作流程（精） 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘
室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模 槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一
侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙
全口义齿制作流程（精） 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模
槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小 水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
1、颌位关系记录：是指用禾托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中禾关系。 2、全口义齿的平衡禾：全口义齿的平衡禾是指下颌在正中禾及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都是能同时接触的一种咬合关系。 3、无牙颌印模：是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。 一、填空： 1.全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿（修复体）。 2. 全口义齿的修复对象是牙列缺失的患者，是为无牙颌患者解决全部天然牙的缺失和部分软、硬组织吸收与改变而制作的修复体。 3.全口义齿由人工牙和基托两部分组成。 4. 牙列缺失是指患者上颌、下颌或上下颌的天然牙全部缺失，是临床上常见的修复病例，多见于老年人。牙列缺失的最常见病因是龋病和牙周病。 5. 牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。 6.在口腔前庭，唇、颊系带之间区域为前弓区，颊系带以后为后弓区。 7. 前颤动线为硬腭与软腭腱膜结合的部位；后颤动线又称为“啊”线，约从一侧翼上颌切迹延伸至对侧的翼上颌切迹。前后颤动线之间的区域，称为后堤区。作为上颌全口义齿后缘的封闭区，义齿基托组织面在此区域应向黏膜方向突起。 8.后堤区前后向宽度因腭部的形态不同可分为以下三种，即硬腭平坦形、硬腭高拱形、中间形。 9.牙列缺失后，会出现牙槽嵴的吸收。吸收在缺失后前3个月最快，3～5个月吸收速度减慢，大约6个月后吸收速度显着下降，拔牙后 2年吸收速度趋于稳定，每年以0 .5 mm的水平吸收，将终生持续。因此，全口义齿修复的时机应在拔牙后3～5个月；确实急需的，最早也应在拔牙后 1 个月进行。一般情况下，一副普通的全口义齿，使用3～4 年后应进行必要的调禾和衬层处理，使用7～8年后应予以重新修复。 10.牙列缺失后，牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接关系，由于上下颌骨内外侧骨板的密度不一，结果上颌牙槽嵴吸收方向向上向内，上颌牙弓逐渐变小；下颌牙槽嵴吸收方向向下向外，下颌牙弓逐渐变大。 11.根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副
全口义齿工艺技术切牙次之，侧切牙最短。下14. 正中关系位：当下颌踝突位于关节凹居中，而周围组织颌尖牙牙根外形最长，侧切 1. 牙列缺失后的组织改变主要是牙槽嵴的萎缩。不受限的生理位置。牙其次，中切牙最短。 2. 牙槽嵴的吸收速度与缺失15. 垂直距离：天然牙列呈正中29. 全口义齿的装盒采用反装牙的原因、时间及骨质致密颌时，即尖窝交错的接触关法。程度有关。系时，鼻底至颏低的距离，30. 磨光遵循由粗到细、先平后光的原则。 3. 无牙颌分成四个区，即主承也就是面部下1/3的距离. 托区、副承托区、边缘封闭16. 颌间距离:牙列缺失和牙周31. 选磨调颌的原则就是注意区和缓冲区。保护功能尖。组织吸收后,上下无牙颌形4. 缓冲区主要指无牙颌的上成的间隙. 32. 义齿戴在口中练习，摘下时颌隆突、颧突、上颌结节的浸泡于冷水中。 17. 颌托由基托和颌堤两部分颊侧、切牙乳突、下颌隆突、组成. 33. 人工牙排列的覆盖、舌侧的下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上反覆盖偏小或对刀刃。18. 口角线:当上下唇轻轻闭合的骨尖、骨棱等部位时,刻出口角在颌托上的位34. 基托不密合的原因：随着义齿使用时间的延长，可使牙5. 义齿间隙：是天然牙列所占置,口角线也是垂直于颌平据的空间，又称其为中性槽嵴逐渐吸收，造成基托组面的直线. 区，指义齿和周围软组织处织面与牙槽嵴黏膜间出现19. 人工牙分为：树脂牙、陶瓷于平衡的区域。牙、金属人工牙。间隙，进而影响义齿固位，严重的可造成义齿折裂或 6. 义齿表面包括：组织面、咬20. 人工牙的形态：解剖式、非合面、磨光面。解剖式、半解剖式。折断。7. 固位：指义齿抵抗从口内垂21. 选择后牙近远中宽度，一般35. 重衬术：在全口义齿基托的直脱位的能力。以下颌后牙近远中径总长组
全口义齿制作流程 一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求，如何把临床要求在制作中完美的体现出来，是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工。 全口义齿制作失败原因简要分析(6点): ⒈正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心
情紧而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。 ⒉垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时口度要比平时的口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约 1~2mm. ⒊反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，（需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，）一旦原因去除疼痛即消失。
全口义齿制作流程（精） —、印模 全口义齿印模的分类 1?根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：山初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去l-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取岀时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1?取印模前的预备 2.取初印模槽垮外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指
拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧, 示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.—般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1Λ的适宜高度和两侧探突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列儿个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到须底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下仍增大;恢复过小，面下M减小 水平颌位关系记录 [?哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法祥咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌牙牙合托的制作
图解全口义齿的后期制作 全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强，再加上原来的治疗水平有限，很多牙髓炎的患牙也一拔了之，更不用说牙周炎导致的拔牙了。 现在有些偏远的农村还存在着：拔光剩下的几个牙，做全口戴着舒服的错误观念，所以导致中国的无牙颌患者众多。 由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多，很多的老年患者行动不便，或者听力、智力障碍，医生与患者沟通起来很费力，导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。 我在临床上接触过很多的无牙颌患者，他（她）们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。 很多的老年患者，由于下颌牙槽嵴低平，下颌戴不住，干脆只戴上颌，凑合着吃饭。这其中也有我的作品，每每看到这样的情景，我的心里很难过。也决心在全口义齿上多下些功夫，让更多的老年患者能够拥有一副看着美观，用着得劲的全口义齿。 路漫漫其修远兮…… 这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。 我学习制作全口的时间也不是很长，经验和阅历都不足。 在我们的教课书以及教学的光碟上，关于基托制作方面的知识非常少。 有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致，（注：全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待，特别是义齿的颊侧基托。）如何才能抛的很光亮。 我愿意站在一个初学者的角度，把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享，更希望得到大家的指正。
这是我在临床上的病例。 排牙完成。
检查上颌he平面 检查上颌补偿曲线 检查下颌spee曲线
检查颊侧咬合 检查舌侧咬合情况
这是临床上常用的蜡片。 蜡板的厚度一般为2毫米左右。
全口义齿制作流程(精) 一、印模 全口义齿印模的分类 1、根据取印模的次数 一次印模法:用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法:由初印模与终印模组成 2、根据取印模时,患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3、根据取印模时就是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4、制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线,适当添倒凹,涂分离剂,调拌自凝塑料材料,均匀涂布,个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层,四周边缘刮去1-2mm、 5、边缘整塑 6、取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气,从唇侧边缘滴水,使印模取下。 取印模的步骤 1、取印模前的预备 2、取初印模 槽嵴外形的凹形,医生要站在患者的右后方,用右手持托盘,左手示指拉开患者的左口角,将托盘旋转进入患者口内,托盘柄对准面部中线,拉开上唇,托盘对向无牙颌,向上后方加压,以右手中指与示指稳定托盘,左手拇指置于颊的外侧,示指在颊的内侧,向下前内运动数次,另一侧同理,换手。唇侧,两手中指稳定托盘,拇指在唇的外侧,示指在唇的内侧,牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1、围模灌注法 2、一般灌注法:a、注重后堤区的制作b、硬石膏硬固时间大约一个小时c、普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录就是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度与两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直与水平关系记录两部分区分下列几个位置:正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位与侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离:为天然牙列成正中牙合时,鼻底到颏底的距离,也就就是面下1/3的距离。 1、方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法
全口义齿制作流程（精） 、印模全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口开口式印模闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力黏膜静止式印模黏膜运动式印模 4.制作个别托盘室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm 就可以然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去 1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法
2.—般灌注法：a?注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时C.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3 的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3 的距离。 1.方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3 增大;恢复过小，面下1/3 减小水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌牙牙合托的制作 基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合牙合堤的制作将蜡片烤软卷成8-10MM 的蜡条，按牙槽嵴外形粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合 平面规按压其表面，形成牙合平面，注重前部在下唇下缘以下漏出约2mm,与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。 2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法先修改预制的下牙合托高度，在取记录 3.哥特式弓描记法取正中关系 4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确 5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线。
实验九全口义齿的制作 通过临床示教和对全口义齿的制作实践，使学生初步掌握全口义齿制作的基本技能，通过实验使理论联系实际，加深理解全口义齿的基本理论。 一、取印模（两次印模法） （一）目的要求： 1．充分认识和了解无牙颌的解剖标志，各标志名称、部位、组织特性，以及与全口义齿修复的关系。 2．掌握全口印模的范围、要求。 3．基本掌握两次印模的操作步骤。 （二）使用器材： 无牙颌成品托盘、印模膏、瓷碗、橡皮碗、调刀、平头钳、藻酸盐印模材、石膏、凡士林或石蜡油等。 （三）方法： 1．托盘选择：采用圆底无孔托盘，其形状、大小与牙槽弓相一致，托盘长度，上颌超过腭小凹2～4mm，两侧盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，托盘宽度应比牙槽嵴宽2～3mm，边周高度离唇、颊、舌沟2mm左右，腭穹隆区形状要协调、合适。 个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成。也可利用旧义齿作个别托盘。 2．印模膏准备：将印模膏放入70℃热水中浸泡软化，要求内外均匀软化，取上颌时，将适量印模膏搓成团状，放置在上颌托盘，牙槽嵴区微下凹，表面光滑，印模膏略包过托盘边缘，以免脱落。取下颌时，印模膏搓成条状，放置在托盘上，其它要求同前。 3．初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方，取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘。左手持口镜或用手指牵引口角，将托盘引入口内，托盘就位时要注意不能偏斜，前牙区牙槽嵴先就位，托盘柄对准患者鼻尖，同时用两手中指在两侧65│ 56区按压，使托盘全部就位，然后作唇、颊、舌部的肌能运动，冷却后取出，即获得初印模，印模范围，应包括整个牙槽嵴，上颌后缘超过腭小凹至少2～4mm，两侧包括上颌结节，下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区，印模边缘应反应唇、颊、舌沟区的高度与形状，检查初印模范围及边缘情况，印模是否完整，有无气泡、缺损等，印模与组织面应贴合，组织面解剖形态应清晰，有一定吸力且无翘动，边缘应圆滑且有一定厚度，约3mm左右（系带区较薄）。 4．初印模边缘修整（肌能整塑） （1）初印模过长、过多、边缘过厚的印模膏应削除，使之符合要求。 （2）不足的边缘应加添并烤软在口内修整使之合适。 （3）初印模边缘分区烘软作肌能整塑（通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘）。
[转] 图解全口义齿垂直距离的确定2012-5-21 22:23阅读(5)转载自华姐(山西) ?赞 ?转载(785) ?分享(22) ?评论 ?复制地址 ?举报 ?更多 上一篇 |下一篇：如何拔净牙髓 作者：常国礼编辑：口腔医生QQ联盟 1、这样的腊堤只适合上简单合架，由于基托与下颌模型的接触较少， 在上 架时容易产生翘动和不密合，而导致颌位关系的误差。而这样的误差对于全口义齿来讲影响是非常大的。 2、不易确定 平面和唇丰满度，由于技师在上 架之后，需要重新铺 蜡托、排牙。由于技师没有直接接触患者，对于患者的 平面，嘴唇的丰满度，露牙的长短，患者的面型情况，肤色颜色等情况一无所知。导致技师在给患者排牙时，只能凭技师的感觉，靠模糊的、大概的，差不多的方法方式来操作，剩下的问题要靠患者复诊试牙时集中收集。 3、要求技师的经验非常丰富。对于初学者来讲，要想把中线、 平面、
牙弓弧度、咬合关系等方方面面都照顾到，谈何容易。往往顾此失彼，排了一天，牙拆了安，安上又拆，怎么看都难看！最终还是找不到感觉。排全口牙考验的不仅仅是对你学到的知识的检验，更多的还是考验你的的耐性和毅力。 使用这样的堤，无法满足患者希望精品修复的要求，无法达到牙医和技师成为精品牙医和技师的要求。 要想制作一副精品的全口义齿。 第一步取模型非常的重要。有条件的话，尽量使用个别托盘的制取。 我们今天主要学习的是垂直颌位关系的确定问题。 一、 托的制取，可分为暂基托和恒基托。 临床上常见的暂基托由蜡基托和自凝塑料基托组成。 （2）自凝塑料基托的制作 用烤软的蜡填入终模型的唇、颊、舌侧的倒凹区，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至粘丝期的自凝塑料按于模型上形成基托，厚度2mm。固化后自模型上取下暂基托，打磨备用。
医生制作全口义齿的过程1，取模前进行面部，口型观察及口内检查。2，试托盘后软化打样膏。3，预备出打样膏托盘的基本外形。4，取出初印模（上）5，取出初印模（下）6，在初模上制备小凹（防止与二次印模脱离）7，****吹干8，预备好的托盘9，准备二次印模（先取下颌） 10，口内取模11，印模完成12，准备上颌印模13，口内取模14，印模完成（不是很理想，后部有小气泡------因患者易恶心,后部加压不够所致!）15，我使用的印模材料(意大利"金玛克") 16，上颌石膏模型17，下颌石膏模型18，制作上颌蜡基托19，制作下颌蜡基托 20，试戴上下蜡基托（吸附力很好!）21，咬蜡前帮助患者进行颞下颌关节及肌功能训练（开口图）22，（闭口图）23，测量眼角到口角的距离(参考值)24，面下三分之一的长度测量一定要准确25，准备上颌蜡堤(先制作好上颌蜡堤)26，口内试戴上颌蜡堤27，试戴下颌蜡堤28，准备咬蜡，将上下蜡堤都放进口内（本人习惯先放下颌，感觉更位方便）这一步相当关键，一般上颌是提前
制作好的硬蜡堤，下颌是刚刚烫软的软蜡堤，先放进下颌蜡堤后，再放进上颌蜡堤，这样下颌软蜡堤就不容易变形。被咬下去的主要是下颌蜡堤，同时还要注意，尽量不要让上下蜡堤连在一起，因为确定一个准确的咬合关系最好反复咬合几次后再确定，如果在患者放松状态下反复咬合在同一个位置，那就证明咬合关系是准确的！29，检查咬蜡后的情况 30，标记蜡堤上的中线及口角线位置31，利用热蜡刀烫软上下蜡堤，使之连接而不易变动位置32，将上下连于一体的蜡堤一并取出（让患者张口放松！）33，将取出的蜡关系放入石膏模型上34，将模型固定于牙合架上35，完成排牙36，侧面观37，网友聚会时获赠的“沪鸽”成品树脂牙（将它派上用场了）38，试戴前面型39，试戴后面型40，义齿咬合图 41，开口图（上下吸附力都很好！）42，微笑图这副全口义齿做的很成功，患者在这半个月内已经基本适应了，咀嚼功能很好，形态也很逼真，而且没有经过调试，算是一步到位！如果您在取二次印模时，用的藻酸盐少一点会不会让上颌取模后前牙区域就不会暴露红膏了
全口义齿制作流程精集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
全口义齿制作流程（精） 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备
2.取初印模 槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小 水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法
全口义齿制作流程 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模
槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小 水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
全口义齿制作的难点及对策 在临床上，很多的牙科医生对于全口义齿相当不感兴趣，因为全口义齿整个操作的过程相当复杂，程序相当繁琐，患者就诊的时间相当长，复诊的次数相当多，而且相当不挣钱。 （举例）就像理发师为老大爷刮光头，必须刮的干干净净，不能刮破，不能留下瑕疵，不能摸着扎手，否则有什么问题全写在脑袋上了。理发师可以为其他顾客介绍理发、护发、染发、烫发、焗油、样样的收费都可以高的没谱。像郑州“保罗国际”河马大张口，一口就想吃掉前来的顾客。而老大爷刮个光头，你敢收两万，老大爷两眼一翻直接晕倒在你怀里，最终把你吓个八成死。 【现实】一位老大爷想刮个光头，跑遍大半个城市拿着钱都花不出去…… 【对策】现实如此，有什么好办法没有，这个真没有（小沈阳语录）！ 闲话少说，书归正传！ （难点）医技配合之难。 医生和技师在工作上各有分工，医生负责医患沟通、制取印模、定颌位关系、试牙调合，技师负责制作义齿。(像我这样全部工作和过程下来的，属于被窝里xx的牙医，估计不多。) 现在的问题是医生直观的了解患者的情况，但不做牙，属于哑巴吃饺子——心中有数。做牙的技师不了解患者的情况凭经验和想象制作，属于哑巴尅驴——闷逮。 很多医生交给技师的设计单上只写排多少钱的牙，试牙或戴牙的日期。牙齿的大小、型号、颜色、都没有写，剩下的就考验技师的本事了。 义齿的牙列以及基托的空间应当在中性区的位置，就是义齿和周围软组织处于平衡的区域。 技师应当通过调整义齿基托的厚度和范围使全口义齿充满这个间隙内，以恢复患者由于缺牙造成的面容改变，同时又不妨碍唇颊舌肌的正常活动。 可是，一副光秃秃的模型摆在技师的面前，哪有什么唇颊舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。 【对策】医技配合的连贯性及有效的沟通。 医生在为患者制取印模之前，必须先对患者口腔的内外环境进行一个系统的检查，包括患者现有的义齿、牙槽嵴的情况、粘膜的情况、唇颊舌肌和舌体情况、颞下颌关节的情况等等。通过观察，医生要明确印模的轮廓，未来基托以及牙列的轮廓。并且要在义齿设计单上标注有关的信息，让技师的操作更明朗化。 尤其是口内的检查，应当仔细的检查和触诊，对技师确定基托的范围和厚度、需要缓冲和伸展的区域做明确的描述。 特别是有些牙槽嵴吸收严重的患者，此时患者的前庭显得相当的宽，医生应当记录下见到的情景，让技师在操作时做到心中有数。 如果有条件的话，可以让技师参与患者的初诊，让技师更直观的了解患者的面容、肤色、口唇的形态、口腔内软硬组织的情况，原来义齿的佩戴情况等有关的信息，了解患者对义齿的期望。 还可以通过照片的形式，让技师直观地了解患者有关的信息。