行政处罚文书格式(样本)
江西省水利厅政策法规处
江西省水政监察总队印制2017年12月
行政处罚文书目录
1.行政处罚案件立案审批表
2.询问笔录（两份）
3.检查（勘验）笔录
4.责令改正通知书
5.送达回证
6.调查终结报告
7.案件集体讨论记录
8.行政处罚事先告知书
9.送达回证
10.听证告知书
11.送达回证
12.行政处罚陈述申辩书
13.案件处理审批表
14.行政处罚决定书
15.送达回证
16.罚款收据
17.行政处罚案件结案报告
行政处罚案件立案审批表
询问笔录
询问时间：年月日时分至时分
询问地点：
询问人：工作单位及职务：
记录人：工作单位及职务：
被询问人：身份证号：
工作单位：电话：
住址：邮编：
与本案关系：
询问人表明身份：
询问内容：
被询问人
第页（共页）
被询问人
第页（共页）
处罚文书之三
检查（勘验）笔录
检查时间：年月日时分至时分
检查地点：
被检查人：身份证号：
工作单位：电话：
住址：邮编：
与本案关系：
见证人：单位（住所）：
检查人：工作单位及职务：
记录人：工作单位及职务：
现场情况：
被检查人见证人
第页（共页）
被检查人见证人
第页（共页）
处罚文书之四
责令改正通知书
编号：赣水责令改[2017]号
：
根据《江西省河道采砂管理条例》有关规定，本机关于年月日对你单位进行了检查，发现存在以下问题：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和《江西省河道采砂管理条例》第十七条第一款：河道采砂实行许可制度。未取得县级以上人民政府水行政主管部门颁发的河道采砂许可证，不得从事河道采砂活动。《江西省河道采砂管理条例》第四十一条第一款：未经许可河道采砂的，由县级以上人民政府水行政主管部门责令停止违法行为，查封、扣押采砂船舶(机具)，没收违法所得和非法财物，并处一万元以上十万元以下的罚款；未经许可开采的砂石价值或者破坏的砂石资源价值在三万元以上，或者两次以上未经许可河道采砂的，没收违法所得和非法财物，没收采砂船舶(机具)，并处十万元以上三十万元以下罚款的规定，现责令你单位对以上问题予以改正，立即停止非法采砂行为，于日内将采砂船集中停靠于水域，并于年月日前将整改情况书面报告本机关。
(公章)
年月日
处罚文书之五
送达回证
注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。
案件集体讨论记录
案件名称：某某号采砂船非法采砂案
时间：年月地点：
主持人：记录人：
参会人员（各自签名）：
一、案件承办人、汇报案件调查、处理意见等情况：
1、案件事实：经查，某单位（或某人）于年月日至年月日使用号采砂船未经许可在水域非法开采河道砂石。该单位（或该人）是第次非法从事某行为。
2、当事人陈述（申辩）情况：□1、自愿放弃陈述（申辩）；□2、陈述（申辩）：
3、处理建议和依据：某单位（或某人）于年月日至年月日使用号采砂船未经许可在水域非法开采河道砂石的行为，已违反了《江西省河道采砂管理条例》第十七条第一款的规定，根据《江西省河道采砂管理条例》第四十一条第一款和《江西省水行政处罚自由裁量权参照执行标准》细化标准第条，建议：对该单位（或该人）处罚万元整。
二、参加讨论人员意见和理由：
三、结论:经集体讨论决定：某单位（或某人）于年月日至年月日使用号采砂船未经许可在水域非法开采河道砂石的行为，已违反了《江西省河道采砂管理条例》第十七条第一款的规定，根据《江西省河道采砂管理条例》第四十一条第一款和《江西省水行政处罚自由裁量权参照执行标准》细化标准第条，决定对该单位（或该人）处罚款万元整。同时，对该单位（或该人）进行法制教育。
处罚文书之八
江西省水利厅
行政处罚事先告知书
编号：赣水罚先告字【2017】
号
（号采砂船主）：
你（单位）于年月日至年月日，使用号采砂船未经许可在水域非法开采河道砂石的行为，违反了《江西省河道采砂管理条例》第十七条第一款：河道采砂实行许可制度。未取得县级以上人民政府水行政主管部门颁发的河道采砂许可证，不得从事河道采砂活动的规定，本机关依照《江西省河道采砂管理条例》第四十一条第一款：未经许可河道采砂的，由县级以上人民政府水行政主管部门责令停止违法行为，查封、扣押采砂船舶(机具)，没收违法所得和非法财物，并处一万元以上十万元以下的罚款；未经许可开采的砂石价值或者破坏的砂石资源价值在三万元以上，或者两次以上未经许可河道采砂的，没收违法所得和非法财物，没收采砂船舶(机具)，并处十万元以上三十万元以下罚款的规定，拟对你（单位）作出罚款
万元（种类、数额或者期限）行政处罚。
如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可提出书面陈述（答辩）意见，或者到江西省水利厅进行陈述（申辩）。
（公章）
年月日
送达回证
注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。
江西省水利厅
行政处罚听证告知书
编号：赣水听告字【2017】号
（号采砂船主）：
你（单位）于年月日至年月日，使用号采砂船未经许可在水域非法开采河道砂石的行为，违反了《江西省河道采砂管理条例》第十七条第一款：河道采砂实行许可制度。未取得县级以上人民政府水行政主管部门颁发的河道采砂许可证，不得从事河道采砂活动的规定，本机关依照《江西省河道采砂管理条例》第四十一条第一款：未经许可河道采砂的，由县级以上人民政府水行政主管部门责令停止违法行为，查封、扣押采砂船舶(机具)，没收违法所得和非法财物，并处一万元以上十万元以下的罚款；未经许可开采的砂石价值或者破坏的砂石资源价值在三万元以上，或者两次以上未经许可河道采砂的，没收违法所得和非法财物，没收采砂船舶(机具)，并处十万元以上三十万元以下罚款的规定，拟对你（单位）作出罚款万元（种类、数额或者期限）的行政处罚。
如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出申请。逾期视为放弃听证权利。
联系人：电话：0791-
地址：南昌市中山西路68号
（公章）
年月日
送达回证
注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。
行政处罚陈述申辩书
本人对某某水利局行政处罚听证告知书（某水罚听告字[2017] 号）所认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等没有异议，自愿放弃听证权利，请求尽快结案。
年月日
（行政机关名称）案件处理审批表
处罚文书之十四
江西省水利厅行政处罚决定书
编号：赣水罚字【2017】号当事人：法定代表人：身份证号:
工作单位：电话：
请于接到本决定之日起15日内缴至指定银行和帐号。逾期不缴纳罚款的，我厅将每日按罚款数额的3%加处罚款。收款银行：，户名：，帐号：。
三、申请复议或者提起诉讼的途径和期限
如不服本处罚决定，可在接到决定之日起60日内向水利部或省人民政府申请复议，也可在六个月内直接向人民法院起诉。
（公章）
年月日
处罚文书之十五
送达回证
注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。