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心脏外科 教案

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第次课授课时间:年月日

课程名称外科学年级专业、层次临床医学本科授课教师职称课型(大、小)大学时3

授课题目(章、节)外科学(第8版)第29、30章

基本教材及主要参考书陈孝平. 统编外科学教材. 第8版. 人民卫生出版社P300-320,

心脏血管外科学,现代心血管病学

目的与要求:

了解常见先心病(ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机;

了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识;

了解冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识;

了解体外循环基本知识;

自学:PS、COA、VSA、CCP;CT;

常见CHD、RHD的病理生理。

教学内容与时间安排、教学方法:

常见先心病ASD、VSD、PDA、TOF(70分钟);风心病MS、MI、AS、AI、人工心瓣(30分钟);冠心病及CA旁路手术(10分钟);体外循环(5分钟)。

临床思维方式启发学生的思维和学习方法;

自学:根据教学中的临床思维方式,归纳总结自学疾病;

只讲授重点。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

常见先心病(ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机;

风心病MS、MI、AS、AI的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识;

冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识;

体外循环基本知识。

利用拍摄临床的教学资料制作电子课件,理论结合实践启发学生的思维,在经过基础知识(解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上,在内容多、学时短,3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识,还必须在临床见习和实习中提高。

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

年 月 日

基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排

我国心脏外科的发展史 心脏外科形成较晚.发展迅速,已成为外科专业中的新兴学科。 心外手术的发展阶段 20世纪40年代后期. 心内闭式手术的发展阶段 1954—1956年 心内直视手术的发展阶段。 1957—1962年 冠状动脉手术的发展阶段 1960-]974年 瓣膜替换和心脏移植手术的发展阶段 1965—1980年 体外循环示意图 体外循环(心肺转流) ㈠ 定义: ㈡作用和意义: Heart Disease 心脏疾病 CHD 、RHD 、CAD (先天性心脏病、后天性心脏病、冠心病) —部分讲解 心脏血管外科疾病主要包括先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心包疾病以及心脏肿瘤等。 幼儿及青少年常发的心外科疾病为先天性心脏病。 瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心包疾病以及心脏肿瘤常发生于成人。 出现症状时的年龄可帮助估计病变的严重程度,在青年期前出现症状者,常提示病变的程度可能较重,而于壮年期后仍无明显症状者,则其病变常较轻。 先天性心脏病 Congenital Heart Defect,CHD 先天性心脏病的种类及病因 先天性心脏病是由于在胚胎时期心脏发育异常导致的各种心腔内间隔缺损、动脉连接错误或存在异常通道等。 制作多媒体电子课件 制作多媒体电子课件

先天性心脏病的种类及病因

常见非紫绀型先心病

动脉导管未闭

制作多媒体电子课件讲授继发孔房缺如何分为四

简述我国心脏外科的发展史, 以及我院心胸外科发展的情况。 (5分钟)

先天性心脏病、后天性心脏病、冠心病

部分讲解(100分钟)

先天性心脏病的种类及病因的意义(60分钟)

先天性心脏病按分流方向不同分为两大类: ⑴左向右分流心脏病:即存在从左心室、左心房或主动脉向右心室、右心房或肺动脉分流医学考研网的心脏病,动脉血流向静脉,临床上不产生紫绀,称为非紫绀型先天性心脏病。 ⑵右向左分流心脏病:即存在从向右心室、右心房或肺动脉向左心室、左心房或主动脉分流的心脏病。静脉血流向动脉,临床上产生紫绀,称为紫绀型先天性心脏病。 常见非紫绀型先心病 动脉导管未闭 (Patent Ductus Arteriosus,PDA) 主动脉与肺动脉之间先天性异常通道的一种,位于主动脉峡部。最常见的先心病之一,占15%~21%。女高于男,1.4~3.0:1。儿童和青年多见。未闭动脉导管直径一般在0.5~2.0厘米。 血流动力学:先左向右分流,肺动脉高压严重时,即产生右向左分流,称艾森曼格氏综合征。自然病程不超过50岁,死亡原因有心内膜炎、心力衰竭和肺栓塞。

动脉导管未闭的类型

(根据导管的粗细、长短和形态) PDA 的手术适应症 ①有症状的早期手术;②无症状的学龄前手术;③合并心脏畸形的同期手术;④有艾森曼格氏综合征的为手术的禁忌症。

房间隔缺损

(Atrial Septal Defect,ASD) 左、右心房原始房间隔残留未闭的房间孔。分原发孔和继发孔型,占先心病的10%~20%,为先心病首位。女多于男,为2:1。血流动力学:房缺时,血液“左向右”分流,增加右心和肺循环的负荷,肺动脉高压严重时,即产生右向左分流,称艾森曼格氏综合征。

分型 根据其发生的部位,继发孔房缺通常可分为四型: 型 制作多媒体电子课件讲授常见先心病(ASD 、VS 、PDA 、)的临床特点、 制作多媒体电子课件讲授常见紫绀型先心病 Tetrelogy of Fallot 法乐氏四联症 制作多媒体电子课件讲授心脏瓣膜病的外科治疗

简述动脉导管未闭的类型及意义

讲述继发孔房缺分为四型的意义:

讲授ASD 的手术禁忌证和ASD 的手术适应证? 讲授在心电图、超声和解剖、临床表现上原发孔房间隔缺损与 继发孔房间隔缺损的鉴别

⒈中央型(又称为卵圆孔型)缺损位于房间隔的中部,相当于卵圆窝的部位,四周为卵圆窝的边缘,缺损为椭圆型,长约1~3cm,位于冠状窦口的后上方。是临床最常见的病变类型,约占ASD的75%。

⒉上腔型(又称静脉窦型)缺损位于房间隔的后上方,邻近上腔静脉开口,常合并有右侧肺静脉异位引流。此型约占5%。

⒊下腔型缺损位于房间隔的后下方,缺损的下方没有完整的房间隔边缘,而是和下腔静脉入口相延续,此型约占10%。

⒋混合型同时兼有上述两种以上的

房间隔缺损

ASD的手术禁忌证

产生右向左分流,艾森曼格氏综合征即为手术禁忌证。

ASD的手术适应证?

(1)诊断明确,即使无症状,应施行手术;

(2)症状不典型,分流量占体循环的30%以上;

(3)肺高压,仍以左向右分流为主;

(4)高龄(50岁以上)有心衰,经内科治疗后争取手术。

(5)原发孔缺损应争取早日手术。原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺

损鉴别

室间隔缺损

Ventricular Septal Defect,VSD

心室间隔部位的异常交通,占先心病的12%~20%,居先心病第2位。其病理生理产生血液动力学的基础,是心内自左向右分流及其分流量的大小。分流增加心脏的负担,导致心肌肥厚,还引起肺血管的病变,反过来改变分流量的多少,甚至造成右向左分流。

病程演变:

①早期死亡或残疾,大室缺,2岁内死讲授VSD病程演变

归纳总结讲授常见先

心病(ASD、VS、PDA、)的病因、临床症状、心杂音、心电图、胸片、UCG和心导管检查的临床特点。

讲授常见先心病(ASD、VS、PDA、)的手术时机讲授常见先心病(ASD、

亡率25%;

②早期恶化,失去手术;

③进行性加重,形成艾森曼格氏综合征,15~20岁;

④缺损逐渐缩小,症状进展缓慢,缺损较小;

⑤自行闭合,6月婴幼儿35%自行闭合,5岁以后自行闭合的机会较少,大室缺自行闭合的少。

临床特点

(1)多在母妊头3月时母亲患上感等病毒感染所致;多在出生后不久发现心脏杂音;

(2)除自幼易患上感外,在出现肺动脉高压前一般无临床症状;

临床特点(3)

杂音特点: P2增强或亢进;

PDA:胸左2:震颤,连续性机器样杂音;周围血管征阳性; P2增强或亢进;ASD:胸左2SM, P2增强或亢进;伴固定分裂;

VSD:胸左伴震颤的全SM; P2增强或亢进;

临床特点(4)心电图特点:

PDA / VSD:电轴先左偏,随着肺动脉压的升高,电轴不偏到右偏;

ASD:电轴右偏或不偏,伴完全性或不完全性右束支阻滞;

临床特点(5)肺充血,肺动脉段突出,肺门舞蹈

ASD:DA、RV长大;LV不大;

PDA:主动脉结大,漏斗征,LA、LV长大明显,随肺动脉压升高,RA、RV可增大;

VSD:DV长大,左房大,随肺动脉压升高,RA可大。

临床特点(6)UCG:

ASD:2-D:DA长大,房间隔回声中断; DOPPLER:探及左向右分流频谱;CDFI:左向右红色分流束;

·VSD:2-D:DV、RA长大,室间隔回声中断;

DOPPLER:探及左向右分流频谱;CDFI:左向右红色分流束;VS、PDA、)的手术新技术

·PDA:2-D:LALV长大,PDA;

DOPPLER:探及左向右连续性分流频谱;

CDFI:左向右花色分流束;

临床特点(7)心导管检查

合并畸形;

一般不作心导管检查;

肺动脉高压。

心导管检查是先心病诊断的金标准。2、手术时机

学龄前;—身心健康

3~5岁;

出现心衰尽早手术;

出现肺动脉高压争取手术;

婴幼儿手术问题—孩子身心健康、

父母身心健康。

3、新的技术

PDA:介入堵塞法;——不适合婴幼儿。导管直径较细0.3~0.8厘米。

胸腔镜钳闭——婴幼儿;

ASD:塑料伞堵法——中央型(缺损<2cm);

胸腔镜下修补。

右胸壁打孔ASD封堵术(缺损<

3.5cm) 。

常见紫绀型先心病

Tetrelogy of Fallot

法乐氏四联症

法洛四联症是一种最常见的紫绀型先

天性心脏病。占先天性心脏病的12%~14%。在紫绀型心脏畸形中居首位,占50~90%。本病的平均死亡年龄为2岁,严重病例多在2岁内死亡。其预后主要

取决于肺动脉口梗阻的程度、侧支循环的数量以及右向左分流量。

本病常见的合并畸形有房间隔缺损,右位主动脉弓,动脉导管未闭和左上腔静脉。

法洛四联症是根据Fallot所提出的四种病理解剖:

①右心室流出道狭窄;

②高位室间隔缺损;

③主动脉骑跨(右移);

④右心室肥厚。讲授常见紫绀型先心病

法乐氏四联症四种病理解剖

讲授法乐氏四联症临床症状、心杂音特点、ECG、心四位片、UCG 和心导管检查等临床特点

讲授法乐氏四联症的手术时机

法洛四联症的病理解剖的定义为由特

征性室间隔缺损及右心室流出道狭窄

所组成的心脏畸形。狭窄多在漏斗部,也可在肺动脉瓣、瓣环或肺动脉主干。室间隔缺损较大,约等于主动脉开口,主动脉起源于两心室,主动脉部分向右移位,骑跨于于室间隔缺损之上,多位于膜部,亦可位于肺动脉瓣下。

1、临床特点(1)、(2)

多为儿童;

自幼紫绀,不断加重,伴蹲踞现象;可伴呼吸困难、发育障碍、昏厥、抽搐、栓塞史;

1、临床特点(3)

胸骨左缘SM喷射性,可伴震颤,P2减弱;杵状指;

1、临床特点(4)

ECG:电轴右偏;

右室肥大。

1、临床特点(5)

心四位片:肺少血,心腰凹陷,心尖圆隆上翘,“靴型心”。右室大,主动脉增宽右移。

1、临床特点(6)

? UCG:RFS(右室流出道狭窄),PAS (肺动脉狭窄); VSD(室间隔缺损); Dextroposition of aorta(主动脉骑跨) ;

RV Hepertrophy(右心室肥厚). 1、临床特点(7)

? 右室造影:肺动脉情况

? CA造影:主要注意左主冠起于右主冠而横行于右流

2、手术时机

无条件的3~5岁手术;

2岁以内手术效果最好;

任何年龄均无手术限制;

未手术TOF预后差:25%死于1岁内;40%死于3岁内;70%死于10岁内;90%死于40岁内。

目前从婴儿到成人都可采用四联症的

矫正手术。手术死亡率0~5%,晚期死亡率2~6%,长期效果满意或良好者为80~90%。25年存活率为94%,术后心功

能Ⅰ、Ⅱ级占97%。

提示(1)

先天性心脏病的某个疾病可单独存在,也可以与心血管其他畸形合并存在。如TOF合并PDA、ASD合并PDA、VSD、TOF、部分型肺静脉异位引流、Ebstein畸形等。

复杂先心病的矫正手术有些是可以一

期完成,有些只能分期完成。

提示 (2)

先天性心脏病的临床表现取于心血管

畸形的程度(PDA的导管粗细、ASD/VSD 的缺损大小等)因此而影响血液动力学的改变。

先天性心脏病的诊断主要依靠病史、体检、ECG、X线胸片以及超声心动图检查,大多数可以明确诊断;对于复杂的先天性心脏病,需要行心导管检查及造影明确诊断。

先天性心脏病一旦诊断明确,除非需要立即手术缓解症状维持生命者,一般应根据病变的具体情况、病情的不同以及患者对手术的耐受能力来确定手术时

机和方式。一般原则为,左向右分流量越大,出现肺动脉高压越早,则应尽早手术,以免因肺动脉高压过重,导致右

向左分流,出现艾森曼格氏综合征,失去手术时机。

简单的ASD、VSD、PDA、FS等,在出现明显肺动脉高压前均可手术,以3~6岁时手术为佳。

大动脉错位、心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口等均应一期完全纠正畸形。如果非常复杂的畸形,如肺动脉发育不良,不能一期矫治者,可先行姑息性手术缓解症状(行体动脉、肺动脉分流手术),待病情许可或技术条件成熟时再行根治性手术矫治畸形。Eisenmenger综合征

先天性心脏病如动脉导管未闭、房缺、室缺等引起左向右的分流,加重右心负荷,肺小动脉痉挛,继发管壁增厚和纤维化,肺动脉压力升高,当肺动脉压力等于超过主动脉压力时,左向右分流消归纳总结讲授先天性心脏病也可以与心血管其他畸形合并存在、先天性心脏病的临床表现取于心血管畸形的程度、先天性心脏病的诊断以及先天性心脏病手术指征。

失甚至出现右向左分流,临床上表现为发绀,导致Eisenmenger综合征。

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病分为先天性和后天性

(1)先天性心脏瓣膜病:

有肺动脉闭锁或狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄和关闭不全、三尖瓣畸形等。

(2)后天性心脏瓣膜病:

有风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病、缺血性心脏病引起的瓣膜病、马凡综合征、主动脉瘤以及感染性心内膜炎所造成的心脏瓣膜病。其中在我国风湿性心脏瓣膜病所占的比例最高。

心脏瓣膜病变的诊断

主要依靠症状、体征及超声心动图检查确诊。

对年龄>50 岁者,特别是有缺血性心脏病发作病史者,应行冠状动脉造影或核医学检查明确有无心肌缺血。Rumatic heart disease,RHD

(风湿性心脏病)风心病

病史特点

风心病是我国最常见的一种后天性心脏病。在风湿热的病变过程中,有3/4

的病例累及心脏,引起全心炎症,包括心肌、心内膜、心包和瓣膜,其中以二尖瓣膜的发病率最高,其次是主动脉瓣。

1、病史特点(1)(2)

性别:男女比例为1:2~3

年龄:多见于20岁以上

病程:总病程:就诊年龄多见于20~35岁。

左心衰:预后不佳,17%于6月内死亡,50%在5年内死亡。

右心衰:预后更差,25%在6个月死亡,60%在5年内死亡。

房颤:多发生于年龄较大而病程较长的病例,其中40%的在左心房和左心耳内有血栓形成。

1、病史特点(3)

主动脉瓣病变症状:

? 心绞痛在内科理论课讲授药物治疗的基础上,重点讲授心脏瓣膜病的外科治疗

简述风心病病史特点(30分钟)

昏厥/晕倒

呼吸困难

1、病史特点(4)

? 心功能(NYHA)及服药情况

? New York Heat

Admini-stration

1、病史特点(5)

栓塞史;(血栓可随时脱落发生栓塞)。心内膜炎史;——持续高热

1、病史特点(6)

治疗情况:

是否正规内科治疗或手术治疗

1、病史特点(7)

有无感染灶:

--胆囊炎

--病牙感染灶

--其他

决定手术前应注意以下几点:

(1)风湿活动:ASO<1︰400

ER<15mm/H(男),20mm/H(女)。(2)心功能情况:心功能Ⅱ级以上。(3)年龄:20~50岁。(<20岁▼生长发育▼术后风湿活动容易复发;>50岁容易合并冠心病和其他脏器疾病,手术危险↑)

心脏瓣膜手术禁忌症:

(1)急性风湿活动;

(2)肝、肾等多脏器功能衰竭;

(3)严重溃疡或白血球和血小板严

重↓。

2、手术适应症

手术疗法不但消除心肺的血液滞留,而且防止并发症,终止病情的进一步恶化,从而达到以恢复生理功能,提高生活质量,延长生命的目的。

二尖瓣狭窄施行手术的目的,是解除瓣孔狭窄所产生的机械性梗阻,改善心脏和肺血循环。手术扩大狭窄的瓣孔和恢复瓣膜活动力。5年生存率高达85%。手术疗法不但消除心肺的血液滞留,而且防止并发症,终止病情的进一步恶化,从而达到以恢复生理功能,提高生活质量,延长生命的目的。

二尖瓣狭窄施行手术的目的,是解除瓣讲述心脏瓣膜手术禁忌症及手术适应症讲授二尖瓣狭窄手术禁忌症和手术适应症

孔狭窄所产生的机械性梗阻,改善心脏和肺血循环。手术扩大狭窄的瓣孔和恢复瓣膜活动力。5年生存率高达85%。闭式二尖瓣扩张术或经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术:

-单纯二尖瓣狭窄的隔膜型。其中

特别是瓣叶活动好;没有钙化;

S1较脆;

有开瓣音;

--没有房颤;没有左房血栓。2、手术适应症

直视二尖瓣分离术

MS+MI

或+明显的主动脉瓣病变;

或+AF

或+瓣膜病变重

或+左房血栓

或+术后再MS

心功II级以上

2、手术适应症

MVR(二尖瓣替换术)的手术指征

--心功II级以上

--MS+MI明显

--瓣膜病变重,不能作瓣膜直视分离或成型

2、主动脉瓣手术适应症

AVR(主动脉瓣替换术)的手术指征:---有主动脉瓣病变的症状;

---AS(中度以上);

---AI:左心衰

LV进行性长大>65

3、人工心瓣

人工心瓣

---机械瓣(耐疲劳性能好,血流动力学,功能优良,但术后需终身抗凝)

--双叶瓣

--单叶瓣

---生物瓣(血栓栓塞率低,不需终身抗凝,但长期耐久性受到限制,多数病人面临二次手术)

-牦牛心包瓣(异种生物瓣)

猪主动脉瓣(异种生物瓣)

*生物工程瓣

机械心瓣的抗凝问题讲授二尖瓣狭窄手术类型

讲授二尖瓣狭窄闭式二尖瓣扩张术或经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术:

讲授二尖瓣狭窄直视二尖瓣分离术手术适应症

讲授二尖瓣MS+MI二尖瓣替换术手术适应症

讲授主动脉瓣手术适应症

AVR(主动脉瓣替换术)的手术指征:

抗凝要求:

PT:为正常的1.5~2;

INR: 2~2.5

抗凝药物:华法林

抗凝注意事项

凝血时间延长:

消化道出血、皮下出血、脏器器官出血、经期延长等。

凝血时间正常/缩短:

脏器器官栓塞。

抗凝影响因素:其他

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病)

atherosclerotic coronary

artery disease

Ischemic Heart Disease

1、手术适应症(1)

心内科治疗不能缓解的心绞痛;CAA:CA主干或主要分支明显狭窄>50%;(冠状动脉狭窄程度:分4级Ⅰ级管腔直径减少25%以内:Ⅱ级25~50%;Ⅲ级50%~75%;Ⅳ级>75%。)

LCA主干狭窄和LAD(前降支)狭窄应及早手术。

1、手术适应症(2)基本要求

CA狭窄远端分支直径1.5以上;

LVEF大于30%

2、冠状动脉旁路移植手术的基本知识提倡用动脉桥:胸廓内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等

常用大隐静脉;

约90%的病人症状消失或减轻,心功改善,可恢复工作,延长寿命。

最常见的搭桥数:3支。

再手术问题:“搭桥”手术后出现心绞痛或心梗,复查冠脉造影,搭桥阻塞或未搭桥冠脉主干明显狭窄。简述人工心瓣的种类及机械心瓣的抗凝问题

讲授冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术适应症(10分钟)

讲授冠状动脉旁路移植手术的基本知识(3分钟)

小结小结本次课堂讲授内容及学生提问。

利用多媒体电子课件,在内容多、学时短,3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。临床思维方式启发学

生的思维和学习方法;根据教学中的临床思维方式,归纳总结。学生学习浅显易懂,对学习不感到枯燥没有兴趣。

学生普遍反映教学质量较好。

复习思考题、作业题用临床思维的方法,总结自学疾病的临床特点、手术指征、时机;

用病理生理知识推导/分析常见CHD、RHD的形态学改变。

体外循环

简述风湿性二尖瓣狭窄的手术适应症

常见先心病PDA、VSD 、 ASD 、 PS 、 F4等的诊断和治疗原则

复习题

名词解释:

体外循环

Eisenmenger综合征

填空题:

1.动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是前。

2. 心脏粘液瘤多发生在,造成二尖瓣瓣口梗阻,影响二尖瓣的开放和闭合,产生。

3.正常二尖瓣瓣口面积为,瓣口面积小于时左心房排血困难,出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。

4.风湿性二尖瓣狭窄可分为、两型。

5.未闭的动脉导管位于和之间。

6. 房间隔缺损时,出现左向右分流,右心负担加重,、、逐渐扩大,初期肺小动脉痉挛,最终导致阻塞性动脉高压,出现右向左分流。

问答题:

1 .简述冠心病病人手术治疗的适应证?

2 .简述原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损的鉴别要点?

3.简述风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证。

临床分析试题

郭某,男,38岁,因腹胀伴下肢浮肿,气促、乏力、不能平卧,逐渐中重4年,检查:慢性病容,巩膜轻度黄染,血压100/80mmHg,脉搏108次/分,律不齐,颈椎脉怒张,右侧呼吸音减弱,左侧呼吸音正常,心尖搏动减弱,心音弱,可听到第三心音,腹呈蛙腹,肝肋下4.5cm,质硬,腹水征(+)。

问题:

1.你认为该病人可能患什么病?

2.你认为还需要哪些检查,以明确你的诊断?

3.你需要鉴别的疾病有哪些?

4.手术治疗的原则是什么?

临床分析试题

1 .可能的疾病为缩窄性心包炎。

2.需要的检查:①外周静脉压测定,>20cmH2O可诊断;②UCG示心包增厚,心脏的舒缩受限,有参考意义;③X线胸透可见心脏呈“蛋壳样改变”,心尖搏动减弱;④CT/UFCT/MRI可见心包增厚或钙化灶。

3.需要鉴别的疾病:①肝硬化腹水;②限制型心肌病;③扩张型心肌病并右心衰。

4.手术治疗行心包剥除术,剥除原则为:先左心后右心,先流出道后流入道,上达大血管根部,下达心脏膈面,两侧达膈神经上方。

下次课预习要点要求:①学生课前预习外科学(第6版)第三十三章第1、2、3节

②学生课后复习常见先心病(ASD、VSD、PDA、TOF)的临床特点及手术时机;

风心病MS、MI、AS、AI的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识;冠心病的手术指征及CA旁路手术的基本知识;

体外循环基本知识。

实施情况及分析在经过基础知识(解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基础上,在内容多、学时短,3个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识,还必须在临床见习和实习中提高。

心血管系统涉及的基础知识(解剖、病理生理)以及超声、影像、内科、儿科等范围比较广,要求学生课前预习和课后复习,在今后的临床见习和实习的实践中加以巩固和提高

心脏外科学课后练习题

[题型]:单选 { 在体外循环装置中,有些装置是非常重要的,必需的,除了 } A.人工心(血泵) B.除颤器 C.人工肺(氧合器) D.变温器(热交换器) E.动脉过滤器 答案:B 难度:1 分数:1 { 体外循环过程中,常规采用肝素抗凝,体内肝素化的肝素用量为} A. 0.1 mg/kg B.3 mg/kg C.0.5 mg/kg D.20 mg/kg E.50 mg/kg 答案:B 难度:1 分数:1 [题型]:填空 { A.凝血因子被稀释 B.血液粘稠度下降 C.血小板破坏 D.血液稀释 E. 红细胞破坏 } 体外循环术后,患者出血的主要原因是(___) 体外循环术后,患者血色素尿的原因(___) 答案:C|E 难度:1 分数:1 { A.脑缺氧

B.脑水肿 C.脑出血 D.脑气栓 E.蛛网膜下腔出血 } 体外循环术后,患者延迟清醒的多见原因(___) 体外循环术后,患者出现一侧肢体运动障碍,三天后恢复,可能原因是(___) 答案:A|D 难度:1 分数:1 [题型]:单选 { 3.心脏挫伤的可能表现中没有 } A.正常心电图 B.心电图出现Q波 C.LDH.GOT.CPK异常 D.心包摩擦音 E.以上均不是 答案:E 难度:1 分数:1 [题型]:多选 { 5.胸部闭合性外伤后24小时后突然出现动脉血压下降.休克,查体听诊发现心尖部2/6 SM,可能的原因是什么,为明确诊断首先选择的辅助检查是 } A.心脏挫伤迟发破裂 B.室间隔穿孔 C.乳头肌功能不全 D.动脉瘤破裂 E.心脏破裂 F.超声心动图 G.心电图 H.胸部X片 I.CT J.MRI 答案:C,F 难度:1

部编版九年级语文下册 《南乡子·登京口北固亭有怀》教学设计

《南乡子登京口北固亭有怀》教案 教学目标: 1、了解辛弃疾的有关文学常识,积累名句。 2、反复诵读,提高欣赏品味和审美情趣。 3、品味作者的思想感情,培养爱国之志。 教学重点:目标1. 教学难点:目标2. 课时数:1课时。 教学过程: 一、释题导入:“南乡子”是词牌名。“登京口北固亭有怀”是题目。京口,今江苏镇江。北固亭,在镇江城北北固山上。晋蔡谟筑楼山上,名北固楼,亦称北固楼。有怀,有所怀念。标题点明作词缘由,简洁。 二、整体感知: 1、辛弃疾(1140—1207),字幼安,号稼轩,历城人,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。有《稼轩长短句》。存词六百多首。今人辑有《辛稼轩诗文钞存》。 2、选自《稼轩长短句》。本词作于宋开禧元年(1205),当时作者在镇江知府任上。镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。每当他登临京口北固亭时,总是触景生情,感慨万千。这首词就是在这一背景下写成的。 3、学习生字:万兜鍪(dōu móu)教师范读,指导朗读。 三、细读品味:

1、“何处望神州?满眼风光北固楼。”——倒装句,望神州何处,弦外之音是中原已非我有了!开篇这突如其来的呵天一问,真可谓惊天地,泣鬼神。 2、“千古兴亡多少事,悠悠,不尽长江滚滚流。”——运用设问,自问自答。这问句纵观千古成败,意味深长,回味无穷。然而,往事悠悠,英雄往矣,只有这无尽的江水依旧滚滚东流。上片写景,以问起句,以答结句,使人触景生情,不胜感慨。 3、“年少万兜鍪,坐断东南战未休。”——“战未休”含义深刻,借孙权讽刺南宋王朝。孙权雄踞东南,征战不休,从未向谁低头屈服,而南宋王朝呢?讽刺之意溢于言表,却又含蓄深沉。 4、“天下英雄谁敌手?曹刘,生子当如孙仲谋。”——异乎寻常的第三次发问,不惜以夸张之笔极力渲染孙权不可一世的雄姿,委婉地暗示了对朝廷的不满。 下片怀古,借对孙权的赞美,暗含对当朝的忧虑和讽刺。 四、合作探究:如何理解“生子当如孙仲谋”一句? 明确:“生子当如孙仲谋”,这句话隐含着很深的意思,就是说今天的朝廷不如当时的东吴,今天的皇帝不如孙权。为什么不直说呢?因为直说了就有了生命危险。我们这样去体会,就知道辛弃疾写这首词的真正用意了。他的很多词,都是怀着这种心情写的。 五、教师小结:这首词融经铸史,借古讽今。在写作技巧上有三个特点:一是把写景和抒情、议论密切结合起来。二是层次极为分明。三是融古人语言入词,活用典故成语。作者通过称赞孙权为天下英雄,

人教版九年级语文上册《外古诗词背诵 南乡子:登京口北固亭有怀》公开课教案_6

《南乡子·登京口北固亭有怀》教学设计 教学目标: 1.通过学习言语形式(此处指问答句),探究作者内心情感。 2.通过阅读和讨论,体会典故在诗词中的表达作用及对作者情感的表现力,理解本词借古讽今的写法。 3.边感受作者情感边揣摩和练习诗词的朗读方法,提高朗读水平。 教学重点: 知人论世,学习典故的表达作用。 教学难点: 体会问答句对作者情感的表现功能。 教学过程: 一、课程导入 子曰:“温故而知新,可以为师矣。”今天我们的学习就从温故知新开始。 <教学准备:PPT呈现三组诗> 问渠那得清如许?为有源头活水来。 谁道人生无再少?门前流水尚能西。 日暮乡关何处是?烟波江上使人愁。 请学生齐读寻找写法上的相同之处。 相同点:都是问答句的形式 三种问答类型依次是:直问直答,有问喻答,自问无答。 (以上环节3-5分钟呈现完毕。) 今天我们来学习一首新词,这首词中也巧妙地包含着三组问答句,他就是南宋著名爱国词人辛弃疾的抒怀之作《南乡子登京口北固亭有怀》

二、整体感知 (一)作者简介 辛弃疾,南宋爱国词人。字幼安,号稼轩,历城人(今山东济南)人。一生力主抗金。我们学习过他的《破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之》。辛弃疾词作艺术风格多样,以豪放为主,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,对当时执政者的屈辱求和颇多谴责。 (二)写作背景介绍 辛弃疾在公元1203年(宋宁宗在位时)被启用为知绍兴府兼浙东安抚使,后不久,改派到镇江做知府。 镇江,在历史上曾是英雄用武和将公立也的地方,此时成了南宋于金人对垒的第二道防线。 镇江(即京口) (三)诵读指导 1、教师范读,学生标注字音。 学习生字:万兜d ōu 鍪m óu 2、学生大声自由朗读全词,读准字音,读出词的节奏。 3、随意抽两名学生诵读 (教师倾听要点:一看是否读准字音,二看节奏是否有乱。无,及时点评,有,作好纠正。) 4、全体同学齐读 5、欣赏名家诵读音频,帮助学生创设课堂氛围。 三、精读品析 1、识别《南乡子》一词中的问答句并对照刚才学习的几组,区分问答类型。 何处望神州? 自问无答。 千古兴亡多少事?悠悠。不尽长江滚滚流。有问喻答。

南乡子 京口北固亭有怀 优秀教案

南乡子登京口北固亭有怀 【教学目标】 1.了解辛弃疾的有关文学常识,积累名句。 2.反复诵读,提高欣赏品味和审美情趣。 3.品味作者的思想感情,培养爱国之志。 【教学重点】 了解辛弃疾的有关文学常识,积累名句。 【教学难点】 反复诵读,提高欣赏品味和审美情趣。 【教学过程】 一、导入课文 “南乡子”是词牌名。“登京口北固亭有怀”是题目。京口,今江苏镇江。北固亭,在镇江城北北固山上。晋蔡谟筑楼山上,名北固楼,亦称北固楼。有怀,有所怀念。标题点明作词缘由,简洁。 二、预习展示 1.作者简介。 辛弃疾(1140—1207),字幼安,号稼轩,历城人,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。有《稼轩长短句》。存词六百多首。今人辑有《辛稼轩诗文钞存》。 2.重点词语 (1)生字:万兜鍪(dōu móu) (2)理解词义。 万兜鍪:指千军万马。兜鍪,头盔,此处代指士兵。 坐断:占领,占据。 三、整体感知 选自《稼轩长短句》。本词作于宋开禧元年(1205),当时作者在镇江知府任上。镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。每当他登临京口北

固亭时,总是触景生情,感慨万千。这首词就是在这一背景下写成的。 四、精读课文,理解作者的观点。 1.“何处望神州?满眼风光北固楼。”——倒装句,望神州何处,弦外之音是中原已非我有了!开篇这突如其来的呵天一问,真可谓惊天地,泣鬼神。 2.“千古兴亡多少事,悠悠,不尽长江滚滚流。”——运用设问,自问自答。这问句纵观千古成败,意味深长,回味无穷。然而,往事悠悠,英雄往矣,只有这无尽的江水依旧滚滚东流。 上片写景,以问起句,以答结句,使人触景生情,不胜感慨。 3.“年少万兜鍪,坐断东南战未休。”——“战未休”含义深刻,借孙权讽刺南宋王朝。孙权雄踞东南,征战不休,从未向谁低头屈服,而南宋王朝呢?讽刺之意溢于言表,却又含蓄深沉。 4.“天下英雄谁敌手?曹刘,生子当如孙仲谋。”——异乎寻常的第三次发问,不惜以夸张之笔极力渲染孙权不可一世的雄姿,委婉地暗示了对朝廷的不满。 下片怀古,借对孙权的赞美,暗含对当朝的忧虑和讽刺。 五、研读课文,学习论证方法 本文运用了哪几种说理方法?请结合课文内容作简单分析。 学生讨论,师生共同明确。 六、延伸拓展 如何理解“生子当如孙仲谋”一句? 明确:“生子当如孙仲谋”,这句话隐含着很深的意思,就是说今天的朝廷不如当时的东吴,今天的皇帝不如孙权。为什么不直说呢?因为直说了就有了生命危险。我们这样去体会,就知道辛弃疾写这首词的真正用意了。他的很多词,都是怀着这种心情写的。 七、课堂总结 这首词融经铸史,借古讽今。在写作技巧上有三个特点:一是把写景和抒情、议论密切结合起来。二是层次极为分明。三是融古人语言入词,活用典故成语。 作者通过称赞孙权为天下英雄,表达了他对苟且偷安的南宋朝廷的强烈不满,也流露出他强烈的爱国情怀。 【作业布置】 背诵并默写这首诗。 【板书设计】

《南乡子 登京口北固亭有怀》教学设计

《南乡子登京口北固亭有怀》教学设计 作者:朝阳县羊山实验中学李树锐 教学目标: 1、了解辛弃疾的有关文学常识,积累名句。 2、反复诵读,提高欣赏品味和审美情趣。 3、品味作者的思想感情,培养爱国之志。 教学重点:目标1. 教学难点:目标2. 教学方法:朗读、研讨。 课型:新授课。 课时数:1课时。 教学过程: 一、释题导入: “南乡子”是词牌名。“登京口北固亭有怀”是题目。京口,今江苏镇江。北固亭,在镇江城北北固山上。晋蔡谟筑楼山上,名北固楼,亦称北固楼。有怀,有所怀念。标题点明作词缘由,简洁。 二、整体感知: 1、辛弃疾(1140—1207),字幼安,号稼轩,历城人,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。有《稼轩长短句》。存词六百多首。今人辑有《辛稼轩诗文钞存》。 2、选自《稼轩长短句》。本词作于宋开禧元年(1205),当时作者在镇江知府任上。镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。每当他登临京口北固亭时,总是触景生情,感慨万千。这首词就是在这一背景下写成的。 3、学习生字: 万兜鍪 ..(dōu móu) 4、教师范读,指导朗读。 三、细读品味:

1、“何处望神州?满眼风光北固楼。”——倒装句,望神州何处,弦外之音是中原已非我有了!开篇这突如其来的呵天一问,真可谓惊天地,泣鬼神。 2、“千古兴亡多少事,悠悠,不尽长江滚滚流。”——运用设问,自问自答。这问句纵观千古成败,意味深长,回味无穷。然而,往事悠悠,英雄往矣,只有这无尽的江水依旧滚滚东流。 上片写景,以问起句,以答结句,使人触景生情,不胜感慨。 3、“年少万兜鍪,坐断东南战未休。”——“战未休”含义深刻,借孙权讽刺南宋王朝。孙权雄踞东南,征战不休,从未向谁低头屈服,而南宋王朝呢?讽刺之意溢于言表,却又含蓄深沉。 4、“天下英雄谁敌手?曹刘,生子当如孙仲谋。”——异乎寻常的第三次发问,不惜以夸张之笔极力渲染孙权不可一世的雄姿,委婉地暗示了对朝廷的不满。 下片怀古,借对孙权的赞美,暗含对当朝的忧虑和讽刺。 四、合作探究: 如何理解“生子当如孙仲谋”一句? 明确:“生子当如孙仲谋”,这句话隐含着很深的意思,就是说今天的朝廷不如当时的东吴,今天的皇帝不如孙权。为什么不直说呢?因为直说了就有了生命危险。我们这样去体会,就知道辛弃疾写这首词的真正用意了。他的很多词,都是怀着这种心情写的。 五、教师小结: 这首词融经铸史,借古讽今。在写作技巧上有三个特点:一是把写景和抒情、议论密切结合起来。二是层次极为分明。三是融古人语言入词,活用典故成语。 作者通过称赞孙权为天下英雄,表达了他对苟且偷安的南宋朝廷的强烈不满,也流露出他强烈的爱国情怀。 六、布置作业:背诵并默写这首词。 七、板书设计: 南乡子登京口北固亭有怀 上片写景:望神州、北固楼、千古事、长江流; 下片怀古:万兜鍪、战未休、谁敌手、孙仲谋。 ——感慨兴衰、赞美孙权、讽刺当朝。

九年级下册24.3南乡子登京口北固亭有怀优质课教案教学设计

《南乡子登京口北固亭有怀》教学设计 辛弃疾 【教学目标】 1.了解辛弃疾的生平、为人及其所生活的环境和时代特征。 2.品味关键词句所传达的特殊情感和意味。 【教学难点】 1.感受词中蕴含的悲凉慷慨之气。 2.学习怀古伤(讽)今、用典等艺术手法。 【教学课时】一课时 【教学步骤】 一、解题: 这是一首宋词,“南乡子”是词牌名,“登京口北固亭有怀”是词的题目,提问:考虑一下题目应该怎样断句? 预设:登/京口北固亭/有怀 追问:为什么这样断句? 预设:“京口北固亭”是地名,“登”,是登上,登临,“有怀”是感想。 点拨:“京口”是今天的江苏镇江,在长江南岸;京口有一座北固山,北固山上建有北固亭;“怀”是“怀古”,即凭吊古代的历史或是缅怀古代的英雄人物,题目的意思是登上北固山上的北固亭,缅怀追思古代历史上的英雄人物。 二、诵读: 诵读要求:注意字音和节奏,不明白的字、词、句画下来,举手示意。 学生提问:“兜鍪”是什么? 预设:“兜鍪”是头盔,这里指士兵。“万兜鍪”指成千上万的士兵。 追问:“年少万兜鍪”是什么意思?注意这个句子缺少主语和谓语,谁“年少”怎么样“万兜鍪”?(注意诗歌语言的跳跃性,用自己的理解加上想象将意思补充完整。) 预设:孙权年纪轻轻就统帅千军万马。 学生提问:“坐断”是什么意思? 点拨:东南是东南地区,东南一带,孙权怎么样东南地区。

点拨:“坐断”:“雄霸”、“占据”、“割据”。此句的意思是孙权雄霸东南地区,他一生的征战从未停止。 三、作者: 提问:关于辛弃疾知道哪些信息? 预设:辛弃疾,字幼安,号稼轩,南宋词人,与苏轼合称“苏辛”,是豪放派代表词人。 教师补充信息:我想用三个关键词概括辛弃疾:将军+英雄+词人。诗歌鉴赏有一条重要规律:知人论世,就是在欣赏、吟咏古人的诗歌作品时,应该深入探究他们的生平和为人,全面了解他所生活的环境和时代。辛弃疾生活在南宋,南宋最鲜明的时代特征是宋金南北对峙。宋朝北方的强大的邻居女真人,经常南下劫掠宋朝的边境和百姓,在靖康年间把宋朝的皇帝和许多大臣都掳走了,北宋灭亡,剩下的皇族和大臣向南逃,渡过长江,在长江以南的临安(今浙江杭州)建立南宋朝廷,宋金达成和议,以淮水为界,南北对峙,但是北方土地和北方的百姓沦入金人之手。 将军:辛弃疾出生在北方,他在一首词中称自己是“江南游子”,他出生时北方已经沦陷达十年之久。他二十多岁是就拉起了一只几千人的义军,抗击金人。后来与另一只义军队伍汇合,当义军首领被害后,他统帅整个北方义军达十几万人,南下投奔南宋朝廷。“壮岁旌旗拥万夫,锦襜突骑渡江初”,(《鹧鸪天·有客慨然谈功名因追念少年时事戏作》)两句描写了当时盛况。 英雄:辛弃疾从小苦练剑法,武艺高强,胆识过人。《三国演义》中关羽曾替曹操斩杀了袁绍的一员得力大将颜良,曹操当面称赞关羽:“关将军,您真是勇武过人啊!”关羽淡淡地说“我这点本事算不了什么,我的弟弟张翼德在百万军中取上将首级,就像在口袋里取东西一样容易。”义军首领耿京被判徒杀害,辛弃疾听说后率领几十个骑兵冲入敌营活捉叛徒,并连夜押回临安正法。 词人:辛弃疾既会带兵打仗,又有胆有识、武艺超群,这样的英雄,生在那样一个乱世,那么英雄有没有用武之地呢?南宋朝廷主张向金人议和投降,打击和排挤抗战派,所以辛弃疾空有一身武艺却无用武之地,空有一腔热血却壮志难酬。他自嘲“却将万字平戎策,换得东家种树书”。(《鹧鸪天·有客慨然谈功名因追念少年时事戏作》)于是他只能把他的满腔忧愤、抑郁不平之气通过诗词排解出来。 四、内容:

九年级下册语文《南乡子登京口北固亭有怀》创新教案

九年级下册语文《南乡子登京口北固亭有怀》创新 教案 九年级下册语文《南乡子登京口北固亭有怀》创新教案 初中语文九年级下册《南乡子登京口北固亭有怀》教案设计 一、释题导入: “南乡子”是词牌名。“登京口北固亭有怀”是题目。京口,今江苏镇江。北固亭,在镇江城北北固山上。晋蔡谟筑楼山上,名北固楼,亦称北固楼。有怀,有所怀念。标题点明作词缘由,简洁。 二、整体感知: 1、辛弃疾(1140—1207),字幼安,号稼轩,历城人,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。有《稼轩长短句》。存词六百多首。今人辑有《辛稼轩诗文钞存》。 2、选自《稼轩长短句》。本词作于宋开禧元年(1205),当时作者在镇江知府任上。镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。每当他登临京口北固亭时,总是触景生情,感慨万千。这首词就是在这一背景下写成的。 3、学习生字: 万兜鍪(dōumóu) 教师范读,指导朗读。 三、细读品味: 1、“何处望神州?满眼风光北固楼。”——倒装句,望神州何处,弦外之音是中

原已非我有了!开篇这突如其来的呵天一问,真可谓惊天地,泣鬼神。 2、“千古兴亡多少事,悠悠,不尽长江滚滚流。”——运用设问,自问自答。这问句纵观千古成败,意味深长,回味无穷。然而,往事悠悠,英雄往矣,只有这无尽的江水依旧滚滚东流。 上片写景,以问起句,以答结句,使人触景生情,不胜感慨。 3、“年少万兜鍪,坐断东南战未休。”——“战未休”含义深刻,借孙权讽刺南宋王朝。孙权雄踞东南,征战不休,从未向谁低头屈服,而南宋王朝呢?讽刺之意溢于言表,却又含蓄深沉。 4、“天下英雄谁敌手?曹刘,生子当如孙仲谋。”——异乎寻常的第三次发问,不惜以夸张之笔极力渲染孙权不可一世的雄姿,委婉地暗示了对朝廷的不满。 下片怀古,借对孙权的赞美,暗含对当朝的忧虑和讽刺。 四、合作探究: 如何理解“生子当如孙仲谋”一句? 明确:“生子当如孙仲谋”,这句话隐含着很深的意思,就是说今天的朝廷不如当时的东吴,今天的皇帝不如孙权。为什么不直说呢?因为直说了就有了生命危险。我们这样去体会,就知道辛弃疾写这首词的真正用意了。他的很多词,都是怀着这种心情写的。 五、教师小结: 这首词融经铸史,借古讽今。在写作技巧上有三个特点:一是把写景和抒情、议论密切结合起来。二是层次极为分明。三是融古人语言入词,活用典故成语。 作者通过称赞孙权为天下英雄,表达了他对苟且偷安的南宋朝廷的强烈不满,也流露出他强烈的爱国情怀。 六、布置作业:背诵并默写这首词。 七、板书设计:

24.3南乡子登京口北固亭有怀教学教案教学设计(部编版)

《南乡子·登京口北固亭有怀》教学设计 一、教学目标设计 (一)知识与技能: 1.了解诗词的有关知识,接受课文的艺术感染,提高审美鉴赏能力。 2.领悟本课的主旨,学习词作中常见的借景抒情和借古讽今的表现手法。 3.引导学生与“苏词”作对比,辨析两首词的异同。 (二)过程与方法:引导学生把握作品主旨,领悟作者思想感情,体会词作是有感而发的产物。 (三)情感与价值观:理解词作与时代、国家背景及个人遭遇的密切联系,接受浓厚的爱国主义情感的熏陶。 二、教学内容设计 教学重点:知人论世,把握作品主旨,领悟作者思想感情,学习典故的表达作用。教学难点:体会问答句对作者情感的表现功能。 三、教学策略分析 1.教学方法:揣摩和练习诗词的朗读方法,在熟读的基础上,探究作者内心情感;通过学习言语形式(此处指问答句),展开讨论,体会典故及借古讽今的写法对作者情感表达的作用 2.教学课时:1课时 四、教学过程设计 (一)导入新课 我们刚刚赏析过宋词中豪放一派苏轼的词风,今天我们再来欣赏一首宋词《南乡子·登京口北固亭有怀》,让我走近南宋著名爱国词人——辛弃疾,来看看同为豪放派,他的词风和苏轼有什么不同? (二)识人知境 自由说说对辛弃疾的了解和南宋时期的社会背景。 1.辛弃疾(1140—1207)字幼安,号稼轩,历城人,其词多抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品,有《稼轩长短句》。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。 2.背景:辛弃疾身处南宋偏安的时代。当朝主和,只思自保,不积极抗争,收复国土已渺无希望。辛是主战派,一生积极从事抗金事业,但无法施展抱负。京口,今江苏镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。宋开禧元年,当时作者在镇江知府任上,当他登临京口北固亭时,触景生情,不胜感慨系之,便写下了这首词。 (三)品词析情 【一读音韵】 1.释题 “南乡子”是词牌名,“登京口北固亭有怀”是题目,标题点明作词缘由。 2.诵读 借助注解把词读通,读顺,划出节奏。 指导诵读,齐读检查。 【再读解义】

南乡子 优秀教案

南乡子 登京口北固亭有怀 【教学目标】 1.知识与能力目标: (1)识记、掌握文中生字词的注音。 (2)识记、掌握文中生字词释义。 (3)了解作者的背景信息。 2.过程与方法目标: 运用自主、合作、探究的方法,增强对语言的理解和感悟能力。 3.情感态度与价值观目标: 把握诗人爱国情感,培养爱国之志。 【教学重点】 1.识记、掌握文中生字词的注音。 2.识记、掌握文中生字词的释义。 3.了解作者的背景信息。 【教学难点】 1.增强对语言的理解和感悟能力。 2.理解诗词运用典故,借古讽今的写作特点。 【教学准备】 1.教师准备:多媒体课件,图片素材。 2.学生准备:课本。 【教学过程】 一、导入。 中国是一个诗的国度,壮阔的江河湖海凝聚出诗的气魄,婉约的小桥流水孕育出诗的灵秀。诗词曾在相当长的一段时间内是中国文化的主流,尤其是在唐宋时期,诗词创作水平更是发展到了顶峰,出现了许多脍炙人口的作品。说到唐朝,我们会很自然的想到唐代的“诗”那么说到宋朝呢?对,是宋朝的词。 同学们都知道宋词分为豪放派和婉约派。豪放派的开创者为北宋时期的苏轼,那么在南宋时期,又是哪位词人继续将豪放派发扬光大呢?对,就是辛弃疾,他和苏轼并称苏辛,是我国宋代豪放派的代表词人。

我们曾经学过辛弃疾的哪些作品,同学们还有印象吗?大家对辛弃疾有什么了解吗? 二、知识点学习。 1.作者介绍。 辛弃疾(1140~1207),字幼安,号稼轩,历城(今山东济南)人,南宋爱国词人。其词题材广泛,风格以豪放悲壮为主。他继承和发扬了苏轼豪放派词风(与苏轼并称“苏辛”),冲破音律限制,大量吸收口语、古语入词,进一步扩大了词的表现力,达到了宋词发展的新高峰。其中抒写爱国思想之作占极重要的地位,对后世产生了深远的影响,著有《稼轩词》等。 2.重点生词注音与释义。 教师利用多媒体课件,先带领学生过一遍本课重点生词。 (1)生词注音。 兜(dōu)鍪(móu) 仲(zhòng)谋(móu) (2)生词释义。 望:向远处看。 神州:指中原地区 北固楼:即北固亭。 兴亡:兴盛与衰亡。 悠悠:连绵不尽的样子。 万兜鍪:指千军万马。 坐断:占据,割据。 未休:不停。 敌手:能力相当的对手。 当:应该。 如:像。 孙仲谋:孙权。 三、朗读文章,整体感知体悟情感语言。 (1)教师利用多媒体课件,让学生熟悉课文。 第一遍播放:学生听,并将之前的生词在课文中标注出来。 第二遍播放:学生跟读,整体感受课文内容。 (2)教师带领学生,细读课文,并结合学生掌握情况对重点字词进行讲解。 (3)教师将本课的重点问题写在黑板上,带着学生回顾文章,感受文章。

我的自卑,仅与知识有关——各领域最值得推荐的入门书籍

我的自卑,仅与知识有关——各领域最值得推荐的入门书籍来源:郭益嘉beta1.0的日志 (本文由姬十三授权果壳网(https://www.doczj.com/doc/a73439239.html,)发表,文章著作权归原作者所有。) 看到果壳问答里有人要求推荐各学科入门书籍,想起以前正好做过类似的工作。 是在2009年的时候,集合了科学松鼠会和豆瓣的网友,一起推荐了这些书。 当时的要求是:“先写下你的专业领域,再回答这个问题…如果一个受过高中教育、但完全不了解你这个领域的人想学习之,你推荐哪本入门书籍??”。大量网友参与,最后总结了以下这些书。不过,最后列出来的书籍,恐怕不完全是高中水平能掌控的,也难怪,不是所有领域都能轻易入门的。 所以,最后我将这个列表定义为:“对想了解某个领域的初学者来说最值得推荐的一本书”。 学科在演进,新书不断出来。今天整理到这里,也希望果壳网的网友继续推荐,一起来打造一份理想的榜单。 ----------------------------------------------- 1. 师从天才 作者: [美] 罗伯特·卡尼格尔 出版社: 上海科技教育出版社 评语: sunfield推荐(药理学):介绍里说这本书说的是科研界的师承关系,其实大部分讲的是现代药理学的发展史。 2. 普通生物学 作者: 陈阅增 出版社: 高等教育出版社 评语: 桔子(细胞生物学)推荐:我就是高中看《普通生物学》才突然对生物感兴趣。以至于报考时候脑子里除了生物其它什么也不知道。比后来编的所谓什么“面向21世纪教材”强多了;生物学入门的好书;come_god说:记得高三参加全国生物学竞赛时看的第一本书。《普通生物学》高教出版社 3. 什么是数学 作者: [美] R·柯朗H·罗宾著/I·斯图尔特修订 出版社: 复旦大学出版社 评语: 数学专业众人推荐 4. 病者生存 作者: (美)莫勒姆,(美)普林斯著,邵毓敏译 出版社: 广西科学技术出版社 评语: BoBo(医学)推荐:从新的角度来看我们所生的疾病。英文原本也不长的。这本中译本,看看既新鲜又产生很多奇怪想法。 5. 物理世界奇遇记 作者: (美)伽莫夫/(英)斯坦纳德 出版社: 科学出版社 评语: bullimit(理论物理)推荐:这本书中对理论物理基础做了极富独创性而又深刻的描述,不是一般物理类的科普书-例如时间简史所能够比得上的。 6. 追寻记忆的痕迹

中版好书榜(2020年第5期)

中版好书榜(2020年第5期) 主题出版类 天开海岳:走近港珠澳大桥 长江著 人民文学出版社 热血长城:写给年轻人的解放军史 徐焰著 中华书局 大国起航:中国船舶工业战略大转折纪实 舒德骑著 研究出版社 《共产党宣言》:社会主义的里程碑 〔英〕哈罗德·约瑟夫·拉斯基著 中国民主法制出版社 人文社科类 中華现代学术名著丛书(120年纪念版) 陶行知、林庚、王亚南等著商务印书馆 发现燕然山铭 辛德勇著 中华书局 “重写晚明史”系列(《重写晚明史:新政与盛世》《重写晚明史:朝廷与党争》)樊树志著 中华书局 来自中国的礼物:大熊猫与人类相遇的一百年 〔英〕亨利·尼科尔斯著 生活·读书·新知三联书店

定价的艺术 〔日〕田中靖浩著 东方出版中心 虚假的民主 〔美〕威廉·恩道尔著 中国民主法制出版社 活力:稻盛和夫的人生经营法 〔日〕稻盛和夫著 现代出版社 哲学100问:一看就懂的西方哲学简史书杰著 华文出版社 机器人心脏外科学 高长青著 世界图书出版公司 你真的会跑步吗 北京医师跑团著 现代出版社 阿德勒理论导读 〔美〕伊娃·德雷克斯·弗格森著 生活书店出版有限公司 文学艺术类 密码破译师 余之言著 人民文学出版社 树梢上的中国 梁衡著 商务印书馆

傅雷的美术世界 吕作用著 人民美术出版社 顾曲集:京剧名伶艺术谭 孔在齐著 生活·读书·新知三联书店 手写的流年——张宏光音乐之旅四十年经典作品选 张宏光著 人民音乐出版社 诺门罕之锤 郭雪波著 中译出版社 孙中山书法选 中央档案馆、中国国家博物馆、中国第二历史档案馆编荣宝斋出版社 世界名诗鉴赏大辞典 许自强、孙坤荣主编 商务印书馆国际有限公司 少儿教育类 第二届青铜葵花儿童小说奖获奖作品(5种) 洪永争、西雨客等著 人民文学出版社、天天出版社 地球的一天 迪啵尔儿童趣味地图班著 中国大百科全书出版社 为孩子解读《西游记》 李天飞著 人民文学出版社、天天出版社

2019新人教版部编本九年级下册语文南乡子·登京口北固亭有怀教学设计

2019新人教版部编本九年级下册语文《南乡子·登京口北固亭有怀》 一、教学目标设计 (一)知识与技能: 1.了解诗词的有关知识,接受课文的艺术感染,提高审美鉴赏能力。 2.领悟本课的主旨,学习词作中常见的借景抒情和借古讽今的表现手法。 3.引导学生与“苏词”作对比,辨析两首词的异同。 (二)过程与方法:引导学生把握作品主旨,领悟作者思想感情,体会词作是有感而发的产物。 (三)情感与价值观:理解词作与时代、国家背景及个人遭遇的密切联系,接受浓厚的爱国主义情感的熏陶。 二、教学内容设计 教学重点:知人论世,把握作品主旨,领悟作者思想感情,学习典故的表达作用。 教学难点:体会问答句对作者情感的表现功能。 三、教学策略分析 1.教学方法:揣摩和练习诗词的朗读方法,在熟读的基础上,探究作者内心情感;通过学习言语形式(此处指问答句),

展开讨论,体会典故及借古讽今的写法对作者情感表达的作用 2.教学课时:1课时 四、教学过程设计 (一)导入新课 我们刚刚赏析过宋词中豪放一派苏轼的词风,今天我们再来欣赏一首宋词《南乡子·登京口北固亭有怀》,让我走近南宋著名爱国词人——辛弃疾,来看看同为豪放派,他的词风和苏轼有什么不同? (二)识人知境 自由说说对辛弃疾的了解和南宋时期的社会背景。 1.辛弃疾(1140—1207)字幼安,号稼轩,历城人,其词多抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,也有不少吟咏祖国河山的作品,有《稼轩长短句》。艺术风格多样,而以豪放为主,与苏轼并称为“苏辛”。 2.背景:辛弃疾身处南宋偏安的时代。当朝主和,只思自保,不积极抗争,收复国土已渺无希望。辛是主战派,一生积极从事抗金事业,但无法施展抱负。京口,今江苏镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。宋开禧元年,当时作者在镇江知府任上,当他登临京口北固亭时,触景生情,不胜感慨系之,便写下了这首词。.

昆明医学院第三附属医院教案

昆明医学院第三附属医院教案 课程名称:肿瘤外科学授课对象:临床肿瘤学本科班 一、讲授题目:心脏肿瘤 二、讲授时数: 1.5 学时 三、讲授人:黄云超职称:教授职务:副院长 四、本科目的、要求: 1.了解心脏肿瘤的发病情况及常见心脏肿瘤。 2.熟悉心脏粘液瘤的病理特征。 3.了解粘液瘤的外科治疗原则。 五、本章节重点、难点: 1.心脏肿瘤的发病情况及发病机制。 2.心脏粘液瘤的病理特征及临床表现,诊断及外科治疗原则。 3.心脏转移性肿瘤的常见类型。 六、教学方法(请打勾) 传统式、提问式√、学导式√、病案分析式√、直观教学式(幻灯√、手术、录像)、自学式。其它: 七、使用教具: 幻灯机,投影仪,手提电脑,粉笔 八、思考题: 1.心脏的基本结构。 2.心脏肿瘤的定义以及分类。 3.心脏粘液瘤的病理特征及临床表现。 4.心脏粘液瘤的诊断及外科治疗原则。

5.心脏转移性肿瘤的手术治疗原则。 九、要求参考书目及章节: 1.《临床肿瘤学概论》,第一章复旦大学出版,2005年5月,主编:朱增雄等。 2.《肿瘤学》,天津科学技术出版社,2005年3月第二版,主编:张天泽等。 3.《现代肿瘤学》,上海医科大学出版社,2000年9月第二版,主编:汤钊猷。 4.《心脏外科学》人民军医出版社,2003年第一版,主编:汪曾伟等 十、讲课内容及时数安排: 讲课内容: 1.心脏肿瘤概述:早在1559年,CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤;1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况;1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类;1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤;1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同,肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身,更决定于肿瘤的位置和大小,以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。 心脏肿瘤的定义:心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。 心脏肿瘤的分类:按肿瘤的发生分为:原发性肿瘤及继发性肿瘤;按肿瘤的性质分为:良性肿瘤及恶性肿瘤。 2.常见心脏肿瘤:心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas);心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas)及心脏转移瘤 3.心脏粘液瘤 心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤,约占心脏肿瘤的30%~40%,占心脏良性肿瘤的40%~50%。心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为0.5/100万人。可发生于任何年龄,但多发于40岁以上的成人,女性病人稍多。

九年级下册语文《南乡子登京口北固亭有怀》经典教案

(封面) 九年级下册语文《南乡子登京口北固亭 有怀》经典教案 授课学科: 授课年级: 授课教师: 授课时间: XX学校

《南乡子登京口北固亭有怀》教学设计 教学目标: 1.通过学习言语形式(此处指问答句),探究作者内心情感; 2. 体会典故在诗词中的表达作用,本词借古讽今的写法。 3. 练习诗词的朗读方法,提高朗读水平。 教学重点: 知人论世,学习典故的表达作用。 教学难点: 体会问答句对作者情感的表现功能。 教学设计: 一、预习复习 导入 子曰:“温故而知新,可以为师矣。”今天,课前,我们来复习一下问答句这种语言形式。这儿有三组你熟悉的问答句,我们一起来看看这三组问答句从问答的关系上看有什么不同? 问渠那得清如许?为有源头活水来。 谁道人生无再少?门前流水尚能西。 日暮乡关何处是?烟波江上使人愁。 分辨三种问答类型依次是:直问直答,有问喻答,自问无答。 过渡:现在,我们来共同学习一首词,这首词中也有几个问句,它就是《南乡子登京口北固亭有怀》 2、回忆作者的相关知识

辛弃疾(公元1140年-1207年),(朝代)爱国词人。原字坦夫,改字,别号,历城(今山东济南)人。一生力主抗金。辛弃疾词作艺术风格多样,以为主,其词抒写力图恢复国家统一的爱国热情,倾诉壮志难酬的悲愤,对当时执政者的屈辱求和颇多谴责。我们上学期学过他的 (南宋、幼安、稼轩、豪放、《破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之》)3、介绍写作背景 辛弃疾在公元1203年(宋宁宗嘉泰三年)六月末被起用为知绍兴府兼浙东安抚使后不久,即第二年阳春三月,改派到镇江去做知府。镇江,在历史上曾是英雄用武和建功立业之地,此时成了与金人对垒的第二道防线。每当他登临京口(即镇江)北固亭时,触景生情,不胜感慨系之。这首词就是在这一背景下写成的。 二、问题导学 1、朗读此词 听名家朗读――――学生自读―――――学生齐读 2、对照注释,翻译此词 ⑴南乡子:词牌名。 ⑵京口:今江苏省镇江市。北固亭:在今镇江市北固山上,下临长江,三面环水。 ⑶望:眺望。神州:这里指中原地区。 ⑷北固楼:即北固亭。 ⑸兴亡:指国家兴衰,朝代更替。

法洛四联症

法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病,占先天性心脏病的10%左右,在紫绀型心脏病中居首位,占50%~90%。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述,故称为法洛四联症,其包括四种病变:①室间隔缺损;②肺动脉狭窄;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的:心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大,主动脉又骑跨于室间隔缺损之上,在收缩期两心室压力相等,主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多,主动脉接受右室排血愈多,紫绀也愈重。另一方面,紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言,他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状,血氧饱和度在70%~80%或更低。尽管有缺氧症状,但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧(氧饱和度≈90%)而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多,右室流出道越窄,右室负荷就越重,右室严重肥厚者左室常发育差,术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为(紫绀:紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3-6个月以后出现紫绀,轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重,平静休息时减轻,随年龄增长,漏斗部狭窄加重,紫绀也随之加重。(呼吸困难和乏力:因缺氧,患儿多无力,不吵闹,不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难,紫绀加重,昏睡,甚至昏迷,抽搐,死亡。(蹲踞:是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻,发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态,其机制可能与蹲踞时体循环阻力增加,减少了右向左分流有关。杵状指(趾)是四联症常见的体征。一般在紫绀发生后数月至1~2年出现,缺氧越重,杵状指(趾)越明显。肋骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音,如果心脏杂音不明显甚至听不到,说明狭窄严重甚至闭锁。肺动脉瓣第二音减弱甚至消失,肺动脉发育较好的四联症病人,肺动脉瓣第二音正常或略低。 法洛四联症一般根据临床表现、体格检查、心电图、胸部X线片和超声心动图等检查即可明确诊断。如右室流出道狭窄严重、肺血管发育差,则应行心导管造影检查,肺动脉与右心室的压力曲线可以确定右心室流出道阻塞的部位和有无肺动脉瓣狭窄,选择性右心室造影可显示右室流出道的形态、左右肺血管发育情况、主动脉骑跨的程度、室间隔缺损的位置和大小。目前多排螺旋CT和MRI因无创、费用低、显像清楚,逐渐取代心导管检查。法洛四联症需要与完全性大血管错位、单心室合并肺动脉狭窄、右室双出口伴肺动脉狭窄、永存动脉干肺动脉细小或无肺动脉和肺动脉狭窄伴室间隔缺损等鉴别。 目前法洛四联症矫正手术的适应证已不受年龄限制,从新生儿到成人均可获得满意的效果。不手术者25%死于1岁以内,40%死于3岁以内,70%死于10岁以内。在2岁以内行矫正手术,不但侧支循环少,手术易做,而且心肌继发性改变少,心功能恢复好。姑息性手术早年应用较多,随着心脏外科的发展,绝大多数法洛四联症患者均可用根治手术治疗,而姑息手术逐渐减少。姑息性手术方式有左锁骨下动脉与肺动脉吻合;或用人工血管在锁骨下动脉

21世纪心脏外科学面临的挑战和机遇

中国心血管病研究杂志2005年03月第3卷第3期ChineseJoMrnalofCardiovascularReviewMarch2005,V01.3,No.3163 ?专家述评?21世纪心脏外科学面临的挑战和机遇 100037北京,中国医学科学院阜外心血管病医院院长 中国医师协会心血管外科医师分会主任委员 胡盛寿 中图分类号R654.2文献标识码A文章编号1672—5301(2005)03—0163-4 心脏外科是一门非常年轻的学科,也是上个世纪发展最快、最受社会关注的一门学科。早在200年前,人们还认为给心脏实施手术是一个非常愚蠢的狂想。100年前,当普通外科医师可以轻松实施脾、胃手术的时候,法国学者才开始利用自制的针具进行血管吻合等现代心外科基本操作的动物实验。50年前,Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘实施了医学史上第一例成功的体外循环手术。直到20世纪70年代,随着体外循环和心肌保护技术的改进和完善,心脏外科学才逐渐得到了社会的认可,开始在全球得到普及。目前全球每年有近百万患者接受心脏外科手术。中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下,也从无到有,逐渐世界医学领域占有一席之地。 近20年来,科技的进步、人类社会观念的转变是如此飞速,心脏外科也同样发生着巨大的变革。可以断言,21世纪的前10年是心脏外科学最危机四伏的年代,因为它面临着来自各个相邻学科的严峻挑战。然而,这10年也可以说是心脏外科学最好的年代,因为此时尚有很多领域、很多机遇正等待着它的开拓和利用。心脏外科学在21世纪前10年的发展走向,将在很大程度上决定着心脏外科学未来在医学专业、公众舆论、国家卫生政策制定等方面的地位。 1新型介入材料和技术给予心脏外科的挑战和机遇 现代科技和制作工艺的进步给临床医师提供了很多新型的材料用于疾病的治疗。在这方面,心血管内科医师和介入科医师对这些材料的理解和接受能力远胜于心脏外科医师。这一点,在冠心病的介入治疗上尤其明显。 在经历了单纯球囊扩张、裸支架植入后,目前介入冠心病学迎来了“药物洗脱支架”时代。药物洗脱支架的设计理念就是使用药物或者基因技术等抑制支架内表面的细胞增值,从而大大降低支架的再狭窄率。目前药物支架个别已经有了1—2年的随访结果(如北美的SIRIUS实验等),初步的证据表明支架的再狭窄率比裸支架下降约3倍,再狭窄率在非糖尿病患者中约占10%。以往,冠心病介入医师最难以与心脏外科医师比较的就是再血管化后的远期狭窄率。但是在药物支架时代,他们可以理直气壮地声称本学科的优势,因为靶血管的再狭窄率已经与静脉移植桥狭窄率相近。他们甚至预言,在新型支架的冲击下,未来接受外科血管化手术的患者将至少下降50%。 目前,药物支架在欧美国家的使用率已经达到了全部支架的30%,而且这个比率还在逐步提高。大批原先拟接受冠脉旁路手术的患者转而接受药物支架植入术。当然,目前洗脱支架的临床推广还面临着一些难题,如支架的过敏反应、昂贵的治疗费用等。正是这些因素,使得许多外科医师乐于漠视这些科学的进步,等待着患者在支架植入失败后转入自己的病房。无庸置疑,随着科技的进步,还将会有更好的支架被发明,而冠心病介入医师是很乐意去接受和推广这些新技术的。如心室内支架技术就可以在介入下由心室直接向狭窄冠脉远端架桥供血,而且此项技术已经在欧洲开始了临床实验。 一个不争的事实已经存在:在欧美国家,冠脉旁路手术例数已经在逐年递减。以荷兰为例,在1997年至2002年的5年内,接受外科旁路手术的患者数下降了15%,同期接受支架植入的患者数却上升了50%。英国1997年至2000年每年接受搭桥手术的患者数基本稳定在2.5万左右,但每年减  万方数据

法洛四联症教学内容

法洛四联症

法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病,占先天性心脏病的10%左右,在紫绀型心脏病中居首位,占50%~90%。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述,故称为法洛四联症,其包括四种病变:①室间隔缺损;②肺动脉狭窄;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的:心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大,主动脉又骑跨于室间隔缺损之上,在收缩期两心室压力相等,主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多,主动脉接受右室排血愈多,紫绀也愈重。另一方面,紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言,他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状,血氧饱和度在70%~80%或更低。尽管有缺氧症状,但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧(氧饱和度≈90%)而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多,

右室流出道越窄,右室负荷就越重,右室严重肥厚者左室常发育差,术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为(紫绀:紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3-6个月以后出现紫绀,轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重,平静休息时减轻,随年龄增长,漏斗部狭窄加重,紫绀也随之加重。(呼吸困难和乏力:因缺氧,患儿多无力,不吵闹,不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难,紫绀加重,昏睡,甚至昏迷,抽搐,死亡。(蹲踞:是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻,发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态,其机制可能与蹲踞时体循环阻力增加,减少了右向左分流有关。杵状指(趾)是四联症常见的体征。一般在紫绀发生后数月至1~2年出现,缺氧越重,杵状指(趾)越明显。肋骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音,如果心脏杂音不明显甚至听不到,说明狭窄严重甚至闭锁。肺动脉瓣第二音减弱甚至消失,肺动脉发育较好的四联症病人,肺动脉瓣第二音正常或略低。 法洛四联症一般根据临床表现、体格检查、心电图、胸部X线片和超声心动图等检查即可明确诊断。如右室流出道狭窄严重、肺血管发育差,则应行心导管造影检查,肺动脉与右心室的压力曲线可以确定右心室流出道阻塞的部位和有无肺动脉瓣狭窄,选择性右心室造影可显示右室流出道的形态、左右肺血管发育情况、主动脉骑跨的程度、室间隔缺损的位置和大小。目前多排螺旋CT和MRI因无创、费用低、显像清楚,逐渐取代心导管检查。法洛四联症需要与完全性大血管错位、单心室合并肺动脉狭窄、右室双出口伴肺动脉狭窄、永存动脉干肺动脉细小或无肺动脉和肺动脉狭窄伴室间隔缺损等鉴别。

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