新生儿窒息的原因与急救
（作者：_________ 单位： __________ 邮编：___________ ）
【摘要】目的讨论新生儿窒息抢救的措施。方法对我院2006_0们01?2008〕12[31分娩的2485例新生儿出现的58例窒息患儿进行抢救并分析。结果58例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗,除2例重度窒息患儿（双胎,27 周,体质量分别为1.2kg、1.25kg）家属放弃治疗，1例重度窒息患儿抢救无效死亡外，其余均取得满意效果。结论临床护理人员对新生儿窒息抢救应在熟悉其病因，正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行，才能有效。
【关键词】新生儿；窒息；抢救;复苏;高危因素
新生儿窒息是指新生儿分娩 1 min仅有心跳而无呼吸的缺氧状态
[1] ，新生儿窒息是全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[2]。因此，新生儿窒息的急救是降低新生儿死亡的重要环节之一。
1临床资料
1.1 一般资料我科2006皿01?2008_12[31共分娩2485例新
生儿，其中剖宫产1152例，出现轻度窒息5例，重度窒息5例;阴道分
娩1333例，出现轻度窒息35例，重度窒息13例。
1.2新生儿窒息诊断标准根据Apgar评价标准，出生1 min 评分4?7分者为轻度窒息，0?3分者为重度窒息。
1.3临床表现这些窒息婴儿的胎龄为27?42周，出生时体质量1.2?4.15 kg。在分娩过程中，严密监测胎心（电子胎心监测），以便发现胎心音异常的变化。采取适当的分娩方式，宫口开全1例，采取产钳术（为重度窒息），采取胎头吸引器4例（其中2例重度窒息），剖宫产10例（其中2例重度窒息均为孕27周双胎），余均为顺产儿; 其中有脐绕颈3周1例，脐绕颈2周3例，脐绕颈1周5例;椎管内麻醉行减痛分娩2例，羊水皿度浑浊2例为重度窒息患儿外，其余均为轻度窒息患儿。
2新生儿窒息的原因
2.1胎儿窘迫70%窒息源于胎儿窘迫，见于妊娠高血压疾病、过期妊娠、严重贫血、肝病及产程延长等情况，不但影响胎儿的生长发育，同时，母体血液含氧量降低是造成胎儿窘迫的直接原因。
2.2脐带、胎盘因素各种原因所致的脐带受压，如脐带脱垂、脐绕颈、脐打结等，可致脐带血流中断而造成急性缺氧出现窒息[3]，胎盘早剥、前置胎盘也可引起胎儿缺氧而窒息。
2.3呼吸中枢抑制或损害颅内出血及胎儿脑部长时间缺氧导致脑水肿，颅内压上升，直接影响延髓生命中枢氧的供应，使胎儿出生后不能建立正常的呼吸，分娩过程中应用麻醉剂或镇静药，如乙醚、吗啡及
过量的催产素等药物均可经胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，引起新生儿窒息。
2.4呼吸道阻塞胎儿因在宫内缺氧而吸入大量羊水、胎粪等异物，造成肺不张、肺气肿、呼吸道阻塞等吸入性综合征，无法进行气体交换。
2.5子宫血循环障碍如子宫收缩过强、低血压、巨大子宫压迫下腔静脉等影响静脉的回流，心输出量减少，从而影响子宫的血液供应，胎儿也因此造成缺氧。
2.6其他如宫内肺炎、肺发育不良、气管食管瘘、心脏发育畸形等均可发生新生儿窒息。
2.7与窒息有关的高危因素见表1。表1影响窒息的因素
3抢救方法
3.1 A (Aairway)建立畅通的气道仰卧体位，头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保
持最佳开放状态。清理呼吸道是抢救新生儿窒息的关键所在［4］。操作要快速、轻柔，吸引用力过度可导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓
和延迟自主呼吸的开始，吸引时间应10 s［5］，吸引器的负压不超过13.3 kPa(1 kPa=0.133 mmHg)。
3.2 B(Breath)诱发呼吸用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸。如经上述措施仍无自主呼吸则要进行人工呼吸
与吸氧。在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸，同时给氧气吸入，直至建立自主呼吸为止［6］。
3.3 C(Circulation)维持循环当心率60次/min时，应立即予以胸外心脏按压，维持心率100?120次/min，胸外心脏按压4次，间隔正
压通气1次［7］，有效时可触及股动脉搏动。整个急救过程必须注意
保暖，最好在30 C下进行抢救，可使新生儿的新陈代谢及消耗量维持
在最低水平，有利于患儿的复苏，有条件的可在新生儿辐射抢救台上进行，以提高新生儿的成活率。
3.4 D(Drug)药物治疗在新生儿复苏中药物尽量少用［8］。心动
过缓通常是肺膨胀不足、严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法，但在足够的100%氧正压通气和胸外按压30 s后，心率仍
60次/min，应给肾上腺素或扩容剂或二者皆给，少数情况下，复苏后可用碱性液、麻醉药对抗剂或血管加压剂［9］。
4复苏后的处理
接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一
旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测血氧饱和度、心率和血压，实验室检查，如红细胞比积和血糖、血钙、血钠，必要时做气体分析。
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