支气管扩张健康教育
欧阳家百（2021.03.07）
疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血
（一）心理指导
由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。
（二）饮食
1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。
2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。
3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。
（三）休息活动指导
休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。
（四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。
（五）出院指导
1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。
2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。
3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。
4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
支气管扩张剂的临床及药理 支气管扩张剂的临床及药理 广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华 临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator) 是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药(色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂)及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。 一．β受体激动剂(β-agonists ) 1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline) 有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline ，IPA) [1]。后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3 和β4 共4种亚型。β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)- 腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵, 使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过
降低细胞内钙离子浓度, 使平滑肌松弛。β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。β2AR 广泛分布于呼吸 系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。 β受体激动剂(β-agonists )按其选择性和药效持续时间的不同, 可大致分为非选择性和选择性β-agonists 两类。肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist, 可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱, 具有相对较弱的β-agonist 。因副作用的限制和技术的进步，人们研究开发 更多的还是选择性β2-agonists ，目前在临床上普遍应用。20世纪60 年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists 。此类药物对β2AR的选择性远大于对β 1AR,不易被儿茶酚氧位甲基转移酶（COM）T或单胺氧化酶（MAO）代谢,作用持久,口服活性高, 且对心脏的不良反应轻微。其中沙丁胺醇和特布他林是真正的选择性β 2-agonist ，是哮喘治疗的重大突破。70 年代后出现的长效类β2-agonists 具有作用时间长、药效强、选择性高、可口服等优点,此类药物的作用时间在8 小时以上,同时有较明显的抑制支气管炎症的作用，成为药物开发的发展方向。代表药物有: 福莫特罗、马布特罗、沙美特罗和班布特罗。 1999 年,Politiek [2]等按照β2-agonists 起效“快”与“慢” , 同时结合维持时间“短”与“长” ,提出一个分类法：1类，起效迅速,作用时间长,如吸入型福莫特罗；2类，起效缓慢,作用时间长,如吸入型沙美特罗,口服班布特罗；3类，起效缓慢,作用时间短,如口服型特布他林、沙丁胺醇； 4 类，起效迅速,作用时间短,如吸入型沙丁胺醇、特布他林。下面结合临床，对常用β2-agonists 作一简介：1．沙丁胺醇（Salbutamol ） Glaxo 公司生产，控释片剂商品名为全特宁（Volmax），气雾剂和水剂商品名为喘乐宁（Ventoline ）。 （1）作用特点：快速扩张支气管，强度为IPA 的10-12 倍，作用持续时间为IPA 的3-4 倍，而对心血管的副作用仅为IPA 的1/10 。
支气管扩张健康教育 一概念 支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。二健康教育 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。（二）饮食 1提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。3鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。 （三）休息活动指导
休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。 （四）体位引流 原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2 疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4 生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
时间：主讲人： 地点：医护办公室 主讲内容：慢性支气管炎健康宣教 参加人员： 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟
现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。 （五）其他
支气管扩张剂是慢阻肺治疗基石 自2001年《全球慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺,COPD)防治倡议》(以下简称“GOLD 指南”)首次公布后,GOLD指南不断进行更新和修订。依据2014年1~12月的最新研究结果,今年1月,2015新版GOLD指南出炉。在近日召开的GOLD Talks 中外专家分享会上,与会专家对新版GOLD指南进行了解读,并再次重申了支气管扩张剂在慢阻肺治疗中的关键地位。 支气管扩张剂居核心地位 北京同仁医院呼吸内科主任孙永昌教授介绍,新版GOLD指南在慢阻肺的定义、诊断和管理等方面没有做重大的改动,但是在原基础上增加了更新内容。其中,新增了WISDOM 研究的数据。WISDOM研究证实,支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基石,接受噻托溴铵和沙美特罗治疗的重度慢阻肺患者,逐渐停止使用糖皮质激素并不会增加患者中至重度慢阻肺急性加重风险。 孙永昌表示,新版GOLD指南再次强调:支气管扩张剂是慢阻肺患者症状管理的核心,长效吸入支气管扩张剂使用方便,而且与短效支气管扩张剂相比,在持续缓解患者症状方面更加有效,同时可以减少患者急性发作和相关的住院次数,改善症状和健康状况。 据介绍,新版GOLD指南比较了各种抗胆碱药物的疗效特征:在长效抗胆碱药物中,阿地溴铵的作用至少可持续12小时,而噻托溴铵和格隆溴铵作用的持续时间可达24小时以上。现有证据已证实,噻托溴铵可降低患者急性加重和相关住院风险,改善症状和健康状态(A类证据),同时有效提高患者肺康复治疗的效果(B类证据)。一项大型研究则证实,噻托溴铵减少急性加重的疗效优于长效β2受体激动剂沙美特罗。而阿地溴铵和格隆溴铵对肺功能和呼吸困难方面的作用与噻托溴铵相似,在其他方面的证据则很少。
支气管扩张健康教育 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
支气管扩张健康教育疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。
（四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
支气管哮喘患者健康教育 1 对支气管哮喘疾病的认识 （1）哮喘是多种病因引起的气道炎症性疾病，是一种变态反应性疾病。（2）哮喘的常见诱因有：尘螨，花粉，霉菌，动物变应原，昆虫变应原，呼吸道病毒感染，日常生活中刺激或有害气体，职业性化学物质，食物变应原，药物因素，气候因素，运动，，精神因素。患者应从以上方面寻找并避免接触过敏原。 2 教育与指导患者了解治疗哮喘的药物的作用 首先让患者认识哮喘的阶梯治疗方案，阶梯治疗方案是根据患者的不同分期和分级给予不同的治疗。同时哮喘患者必须了解抗炎药物和支气管扩张剂之间的区别。要了解哪些药物需要长期应用，那些药物在必要时应用。如常用药物有皮质类固醇和色甘酸钠，提倡经口吸入给药，需要长期应用才有效。支气管扩张剂又称症状缓解用药，是在哮喘发作时用于缓解支气管痉挛，而不是长期用药。并且让患者了解治疗哮喘药物的副作用。如长期吸入糖皮质激素常见副作用有：（1）局部副作用：口咽部真菌感染和声嘶。（2）全身副作用：如下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制和骨质疏松。因为局部和全身的副作用都是由于口咽部存留的药物局部吸收或进入消化道吸收引起，所以减少口咽部药物沉积及时清除口咽部药物非常重要，漱口是预防副作用的最好方法。剂型的选择也非常重要，干粉剂比气雾剂口咽部沉积量要少，所以干粉比气雾剂副作用要小。用定量气雾剂时配合储物罐也能明显减少口咽部的药量，从而减少副作用。 3用药技术指导绝大多数哮喘治疗用药是通过吸入途径应用的。有许多吸入药物的设备在应用时很容易发生错误。因此，护士需要经常反复地指导并正确示范给患者：（1）打开保护盖，震摇吸入器，使药液均匀地分布在助推剂中；（2）轻轻地呼气，但不要呼到再也呼不出来的程度，这样可使狭窄的小气道关闭；（3）将吸入器的口件放在口中，药瓶朝上，开始缓慢的吸气时按压喷瓶，并继续深吸气，在1次吸气中只能喷1次。吸气的速度要慢，这样到达更深的小气道；（4）在缓慢深吸气的过程结束后应屏气10S再呼气，使悬浮在气道的药物颗粒沉积在气道中。经过反复地指导和示范，患者一般能正确地掌握这些技术。 4心理指导由于哮喘患者病程较长，病情易反复等，造成患者心理压力大，尤其是年轻人，往往把疾病和理想、前途联系起来。有的患者入院后不思饮食、睡
支气管扩张健康教育 疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。 （四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。
（五）出院指导 1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
支气管扩张剂 简介： 支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被患者接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘患者在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。 β2肾上腺素受体激动剂（β2受体激动剂）β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则可以舒张支气管，增强气道上皮细胞纤毛的清除作用，并能使血液中嗜酸细胞减少等。 β2受体激动剂，如沙丁胺醇，即可以口服，又可以吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5 一10 分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3 小时至6 小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12 小时。 需要注意的是，β2受体激动剂最好是在有症状时按需使用。如果过多依赖β2 激动剂，可能意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2受体激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，起效快而副作用小，是目前哮喘急性发作时的首选治疗方案。 分类 茶碱类氨茶碱与β2受体激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物较易排出，还能消除呼吸肌疲劳。常用的药物有普通氨茶碱片、长效茶碱等。一般普通氨茶碱片为每6 一8 小时服药1 次，儿童每次可用（4 一5 ) 毫克／每千克体重。长效茶碱为间隔12 小时服药，每次（8 一10 ）毫克／每千克体重。成人一般每次用0 . 1 克至0 ．15克，每天2 次。现在还有每日服1 次便可维持24 小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶心呕吐、腹部不适、心动过速、心率失常等副作用，应饭后服用。 效较慢，用药后30 一60 分钟后达高峰，以作用于大、中气道为主，可与β2受体激动剂合用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654 一2 是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘患者也可长期小剂量口服。． 白三烯受体拮抗剂半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。
支气管扩张健康教育 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
支气管扩张健康教育 一概念 (bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为伴大量和反复。 二健康教育 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。 （三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。
（四）体位引流 原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2 疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4 生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
呼吸系统疾病健康教 育指导
内科常见病健康教育指导 一、肺炎的健康教育指导 1饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。 2休息与活动指导发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周。还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3日常生活指导 （1）、增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。 （2）、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。 （3）、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因； （4）、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。 （5）、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。 （6）、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 二、自发性气胸健康教育指导 1饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅 2休息与活动的指导卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。 3胸腔闭式引流的指导 （1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。
（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。 （3）鼓励病人2h进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加速胸腔内气体排除。 4日常生活指导 （1）、避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。 （2）、注意劳逸结合，在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。 （3）、气胸出院后3-6个月内不要做牵拉动作，扩胸运动，以防再次诱发气胸。 （4）、吸烟者应劝其戒烟。 （5）、指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。 三、支气管哮喘的健康教育指导 1饮食指导提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。 2休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。 3日常生活指导 （1）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
支气管扩张剂的临床及药理 广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华 临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药（色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂）及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。 一．β受体激动剂（β-agonists） 1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline，IPA)[1]。后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。β2AR广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。 β受体激动剂（β-agonists）按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择性和选择性β-agonists两类。肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。因副作用的限制和技术的进步，人们研究开发更多的还是选择性β2-agonists，目前在临床上普遍应用。20世纪60年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists。此类药物对β2AR的选择性远大于对β1AR,不易被儿茶
支气管哮喘健 概念： 支气管哮喘是一种气道慢性炎症，（是由嗜酸粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症）。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 机理： （1）哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因。 （2）炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原，其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症。可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程。 （3）神经调节在哮喘中的作用。支气管受复杂的自主神经支配。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统 .支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加。 （4）广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失。喘息急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏液水肿。 常见诱因： 食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品。 动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂。 居家或工作中的，羽毛枕头、羊毛衫、室内装饰布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾。 情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑。 休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道，过度用力引起气喘。 疾病：流感，感冒，其他的病毒感染。 药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类。 其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥。 各种非特异性吸入物（二氧化硫、油漆、氨气等）； 感染（病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）； 食物性抗原（鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）； 药物（心得安、阿司匹林等）； 气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。
常用的雾化吸入药物 临床上，常用的雾化吸入药物有3类： (1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。 (2) 支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg 加生理盐水5～10ml稀释；0.5%舒喘灵0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。(3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素5～10ml 次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。 通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。 雾化药物基本组方：庆大霉素4~8万u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶 5 mg，对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。将上述药物用40 ℃温开水配成15 ml加入雾化杯中，机器水槽内加50 ℃的温开水进行超声雾化吸入。急
性喉炎每日吸2次;每次10~20 min，5天为1个疗程，应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天为1个疗程，应用2~4个疗程。每个疗程间可有2~3天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗方案。 选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题？ 超声雾化吸入应用的各种药物，必须是水溶性的，稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压；药液浓度太高不易起雾；药液对粘膜不宜有刺激性；酸碱度要接近中性；注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制，定期消毒，避免污染。 用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、０．４５％盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用蒸馏水或０．４５％盐水，长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者，长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。 超声药物雾化吸入疗法 超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8μm）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的
慢性支气管炎健康教 育
时间：主讲人： 地点：医护办公室 主讲内容：慢性支气管炎健康宣教 参加人员： 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。 发病因素 慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。 （一）大气污染 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 （二）吸烟
现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。 （三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。 病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。 （四）过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。 （五）其他
支气管扩张健康宣教 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损伤管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者互为因果。临床上主要表现为慢性咳嗽、脓痰及反复咯血及肺部感染。反复咯血者经内科治疗无效者，则可行支气管动脉栓塞术（介入治疗）。行支气管动脉栓塞术的目的是止血，使咯血停止。 1.疾病指导：咯血量的多少与病情不成比例。咯血时保持情绪稳定，取患侧卧位，避免紧张，尽量避免搬动病人。尽量将血咯出，不要憋气，保持呼吸道通畅。严禁用力咳嗽。咯血时应卧床休息，咯血量多时应取头高脚底位，头偏向一侧，并禁食。体位引流时，常与体位改变有关，尤其在晨间和晚间躺下时痰液较多。体位引流根据不同的病变部位选择不同的卧位。让病变位于高位，促进痰液引流至气管，间歇做深呼吸后用力咳嗽；同时由外向内，由下往上轻拍背部，以利引流，每日2-4次，每次15-30分钟。引流宜在饭前进行，以免进食而造成呕吐。引流时出现头晕、紫绀、疲劳等应及时告知医护人员。使用一次性痰杯，并及时倾倒痰液。 2.饮食指导：支气管扩张由于长期反复大咯血、咳脓痰，身体消耗能量较大，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、富有营养的软质饮食，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等，忌食刺激、粗糙、质硬饮食，少食多餐，多吃含有维生素A、C及钙质的食物：含维生素A的食物有润肺、保护气管的作用，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功效，如大枣、柚子、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏的能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻等。大咯血时暂禁食。咯血量少或者咯血停止后可进食温凉的流质、半流质饮食（粥类、汤类），避免进食过热的和刺激性强的食物。 3.生活指导：增加户外运动，增强机体免疫抗病能力。平时多做深呼吸，减少刺激性气体、粉尘的吸入。尽量避免感冒受凉，有急性呼吸道感染时应及时就诊，及时清除上呼吸道慢性病灶（扁桃体炎、鼻窦炎）。保持室内空气流通，每日通风2次。痰液粘稠时，保持充足的水分摄入，每日饮水1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。养成良好的生活习惯，保持大便通畅，防止便秘。每天保证8小时以上的睡眠，戒烟。保持口腔清洁，增加食欲。
内科常见病健康教育指导 一、肺炎的健康教育指导 1饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物 2休息与活动指导发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生；还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3日常生活指导 （1）、增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。 （2）、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。 （3）、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因； （4）、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。 （5）、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000-4000ml。 （6）、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 二、自发性气胸健康教育指导 1饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅 2休息与活动的指导卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。 3胸腔闭式引流的指导 （1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装臵密闭。
支气管扩张健康教育 欧阳家百（2021.03.07） 疾病简介：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血 （一）心理指导 由于疾病迁延不愈，患者易产生悲观、焦虑等情绪；咯血时，患者感到对生命造成严重威胁，会出现极度恐惧，甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励，应加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。咯血时，护理人员应陪伴及安慰患者，保持其情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。 （二）饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2、指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3、鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液有利排痰。
（三）休息活动指导 休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。 （四）体位引流原则上应使病变部位位于高处，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。 （五）出院指导 1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
支气管扩张症护理常规及健康指导 【护理评估】 1、痰液的颜色、性质、气味和量。 2、感染和咯血。 3、窒息的先兆症状。 4、各种药物的作用和副作用。 【护理措施】 1、饮食宜高热量、高蛋白质、高维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增强食欲。 2、急性感染期的病人要卧床休息，大咯血时要绝对卧床休息，缓解期可适当的进行户外活动。 3、根据病情，合理给氧。 4、清除痰液，保持呼吸道通畅，可先用超声雾化吸入或氧气驱动雾化吸入使痰液变稀，并辅以拍背，指导做有效的咳嗽，或遵医嘱给予祛痰药物。 5、体位引流： （1）引流前向病人解释引流的目的和配合方法，引流的时间以饭前、睡前或晨起为宜。 （2）依病变部位的不同而采取痰液易流出的体位。 （3）引流时间可从每次5-10分钟到每次15-30分钟，嘱病人间断做深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流的效果，引流结束
后给予漱口，保持口腔清洁。 （4）观察并记录排出的痰液的颜色、量、性质，痰液静置数分钟后是否分层。 （5）注意：引流宜在空腹进行，在为痰液量较多的病人引流时，应注意将痰液咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，如病人出现咯血，发绀，头晕，出汗，疲劳等情况，应及时终止；如患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 （6）咯血患者按咯血护理常规。 6、心理护理，给予精神安慰，消除焦虑心理。 【健康指导】 1、注意保暖，预防上呼吸道感染。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激。 2、注意口腔清洁，勤漱口，多刷牙，定期更换牙刷。 3、加强营养，锻炼身体，增强抗病能力，积极治疗副鼻窦炎和扁桃体炎，预防支气管扩张。 4、掌握有效的咳嗽、胸部叩击及体位引流排痰方法，补充足够的营养和水分，稀释痰液，以利于排痰。
支气管扩张病人健康指导 一、概念：由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁导致支气管扩张和变形。 二、诱因：儿童期的阻塞性肺炎如不能及时控制是诱发的常见的原因，肺组织感染和支气管阻塞则是发病的主要因素。 三、主要病理变化：支气管腔粘膜充血水肿。 四、主要临床表现：慢性咳嗽，咳脓性性痰，反复咯血，反复感染则有发热贫血，消瘦。 五、辅助检查：胸部X线，支气管造影，肺部CT。 六、主要治疗：体位引流清除痰液，控制感染，咯血病人予止血芗大咯血者应暂禁食。 七、主要心理支持：消除恐惧，配合治疗。 八、饮食：予高蛋白、高热量、高维生素及易消化食物，少量多餐，避免冰凉食物，大咯血期间暂禁食，咯血停止后予低脂、高蛋白、高维生素、温热流质或半流质饮食，如稀饭、面条可多饮水。 九、休息与活动：避免剧烈活动，高热及咯血者应卧床休息，保持室内通风良好，适当体育锻炼，如晨操、气功、打太极拳等。
急慢性支气管炎病人的健康指导 一、概念：是由感染，物理化学中过敏引起的气管—支气管粘膜的急性炎症，慢支则由急性迁延不愈日久演变所致。 二、诱因：感染、吸烟、气候寒冷、受凉、过度疲劳、免疫功能低下、自主神经功能失调等。（饭凉、过度疲劳可能消弱上呼吸道的生理性防御机能而发现，于寒冷季节或气候突变时诱发）。 三、主发病变：气管、支气管粘膜充血、水肿、慢支还向周围组织扩散。 四、主要症状：咳嗽、咳痰严重者伴发热、气促、慢支可并发气管阻塞和合并肺气肿。 五、辅助检查：胸部X线肺功能、血液、痰液检查。 六、主要治疗：控制感染，祛痰、镇咳、解痉、平喘。 七、主要心理支持：消除紧张、焦虑心理在医护人员帮助下尽快适应环境。 八、饮食：予高蛋白、高维生素饮食，适量限奶类制品，可吃鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品，冬季还可吃狗肉、羊肉、禁酒，少吃辛辣刺激性食物，注意钙的补充，发热患者多饮水，每日3000ml（无心脏疾患）。