妇幼保健院绩效考核自查报告
根据新卫妇社函《201 》20号《关于开展201 年县级妇幼卫生工作绩效考核工作》的通知，妇幼保健院根据考核标准将内容分解到各科，依据考核标准制定了本院统一打分表，由各科根据依据绩效考核方案开展科室自查并自行评分后，全院汇总并结合上半年度绩效考核结果落实整改，开展全面自测自评，现将自查自评情况简要总结如下。
一、基本情况
县妇幼保健院作为全县基层妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式在职员工37人，其中专业技术人员32 人，占职工总人数的86.5%，副高及以上职称人员8人，占21.6%，中级职称11人，占29.7%。初级职称13人，占35.14%。本科以上学历6 人，占16 %。业务用房2600 余平方米。近年来，我院在州、县卫生局及上级部门的正确领导和大力支持下，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，加强网络建设，妇女儿童水平得到进一步提高。
二、政府保障
县政府及卫生局领导高度重视，将妇幼工作纳入县经济和社会发展的总体规划中，制定了妇幼卫生事业发展规划，将妇幼工作纳入重要议事日程，不断强化领导，落实责任，卫生局专门部门负责、专人分管妇幼保健工作。建立了各部门协调工作机制，如财政、民政、妇联、计生、宣传、教育等，明确各相关部门职责，保障了妇幼工作的全面实施，根据项目要求，制定了项目工作方
案，制定了具体的实施指导意见，使妇幼卫生项目补助政策得以很好落实。不足之处：经费保障方面，县妇幼保健院是全额预算事业单位，除落实妇幼保健机构人员经费外，机构发展建设经费、机构公用经费、机构业务经费无法保障。
三、妇幼保健网络建设
本院属独立建制的妇幼保健机构，机构名称规范，未挂增其他医疗机构名称，科室设置健全，我院保健科室包括：妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。临床科室包括：妇科、产科、儿科、计划生育科等，新生儿科有待病房启用人员到位后补设。以上科室设置、设备与开展的业务均相匹配。随着国家各项政策向妇幼保健关注度的提高，陆续购置的设备已全部到位并投入使用，这为妇幼院的跨越发展奠定了强有力的基础。与此同时，乡镇卫生院及社区服务中心也陆续装备到位，保健用房均能依据国家标准配备，这将大大改善我县育龄妇女，尤其农牧区妇女及儿童的预防保健及就医条件。三级网路人员配备基本到位，各乡镇均有专职妇幼专干，基本保障基层医疗机构妇幼保健工作。我县提供助产服务的医疗保健机构有县医院、二医院和镇卫生院，三家医院的产科建设各有千秋，医务人员与病人通道设置合理，符合无菌要求，产房急救设施、设备齐全功能完好，医务人员操作熟练。基本满足县乡各级的助产服务。根据上半年督导检查结果发现存在问题：1、妇幼保健院现有编制远远不能满足需要，应配置40-70人（30张床）。各乡镇应设置妇幼专干编制各1-2人（A/B岗），以满足妇幼工作需要。目前，*镇作为全县最大的中心乡镇卫生院，尚不能保障妇幼专干A/B岗，妇幼工作的开展及质量保障得不到有效保障。2、三级网络中，乡级妇幼专干人员相对不固定，个别乡镇人员流动性大，如*镇、*农场等，不利于妇幼保健服务的开展及质量的提高。
四、妇幼保健管理
本院依法取得《母婴保健技术服务许可证》，执业许可定期审核，医务人员均取得相应的《母婴保健技术考核合格证》，严格执行《出生医学证明》管理制度，按要求签发《出生医学证明》。每年由卫生局组织，保健院技术指导，对辖区内两个县直医疗机构，六个乡镇卫生院进行妇幼保健服务及产科质量进行了上半年督导检查，及时将督导检查结果反馈给各医疗机构，并督促落实。与此同时今年我院加大对乡村级的指导，坚持每月例会制度，上半年指导工作三次，举办辖区内医疗保健机构母婴保健技术服务相关人员培训1期。对托幼机构人员定期培训及督导，保障了妇幼保健各项工作的顺利实施。孕产妇死亡评审及新生儿死亡评审均按要求圆满完成。我院制定了基层业务指导制度，利用例会定期对六个乡镇卫生院进行业务指导和质量控制，充分发挥妇幼保健院作为全县基层妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心的职能。与此同时，我院建立妇幼信息报告与质量控制及信息安全制度，妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反馈及质量控制工作机制运行顺畅。我院健康教育规章制度完善，制定了详细的工作计划及实施方案，利用各种培训和宣传方式结合相关部门开展丰富多彩，喜闻乐见的妇幼健康教育活动。并在本院内定期开展新婚学校、孕妇学校等健康教育工作。不足之处：1）托幼机构的体检及健康教育培训到位，但联合教育部门、卫生行政部门的联合督导不到位，托幼机构的膳食管理、消毒工作保健机构无法落实。2）爱婴医院的管理基本到位，但爱婴医院的创建仍在努力中。3）由于乡镇妇幼专干人员相对不固定，信息报表质量不能充分保障，存在各种妇幼信息漏报现象。4）剖宫产率，县直医疗机构超标。5）乡镇卫生院及村医对《母子保健手册》的记录不规范、不完整。
五、妇幼保健服务提供
我院作为全县基层妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，能严格执行孕产期系统保健管理规范、高危筛查技术规范，妇女病普查普治各种规范，201*年
上半年孕产妇早孕建册率率92.5%，系统管理率91%，产后访视率79.7%，高危管理率100%，住院分娩率99.7%，妇女常见病筛查率69%，近三年剖宫产率逐年下降。我院能落实儿童保健服务系统管理规范，新生儿访视率79.7%，6个月内母乳喂养率81%，3岁以下儿童系统管理率79%。新生儿疾病筛查管理规范，知情同意、采血、登记、保存、运送及质量控制符合国家要求，201*年上半年，分娩新生儿750人，筛查354人，筛查率47.2%。不足之处：1）婚前医学检查率较低，新《婚姻登记条例》的实施，给婚检工作带来了严重影响。我县的婚检率低，但我院继续保留了婚检房屋、设备、人员，做到大力宣传婚前医学检查的重要意义，尽最大能力提高婚前医学检查质量和服务水平。
2)孕产妇产前筛查无资质，没有开展。3）新生儿听力筛查已开展，但目前病人的认知及接受程度不佳，有待进一步加大宣传力度，以促进此项工作的顺利开展。4）新生儿疾病筛查率虽较去年有所提高，但仍较低，各级助产机构应加大管理力度，保障此项工作的进一步开展。
六、妇幼健康状况
我县201*年上半年孕产妇死亡为0，新生儿死亡2人，已按要求进行了相关调查、死亡评审，制定了干预措施并监督落实中。三年内死于不可避免死亡原因的孕产妇和新生儿呈逐年下降趋势。与此同时，出生缺陷管理按要求监测，及时上报，并针对缺陷发生原因实施干预，无漏报瞒报现象。
七、妇幼卫生项目
我院认真落实农村孕产妇住院分娩补助项目、增补叶酸预防神经管畸形项目、预防艾滋病母婴传播、梅毒、乙肝项目。截止201*年1-6月，全县上半年叶酸服用率57%，知识知晓率91%以上，农村妇女住院分娩率99.6%，补助率56%。孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率100%，本年无阳性病例。不足之处：1）各项目地方配套经费无。2）农村住院分娩限价政策的落实存在缺陷，个别
机构部分病人没有严格执行限价政策。3）村级新婚妇女建册率不能达标。4）新生儿疾病筛查率偏低，各助产医疗机构应加大宣传力度，提高筛查率。