内科第一篇呼吸
1 慢性支气管炎1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计 3 个月，并连
续
2
年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺
脓肿、心功能不全等。2）分型 (l) 单纯型 (2)喘息型 3）分期 (l) 急性发作期 (2)慢性迁延期(3)临床缓解期3 慢性支气管炎中医治疗1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证 ---- 治法：宦肺散寒，化痰止咳。 ----方药：三拗汤加减。(2)风热犯肺证 ---- 治法：清热解表，止咳平喘---- 方药：麻杏石甘汤加减。(3)痰浊阻肺
证---- 治法：燥湿化痰，降气止咳 ----- 方药：二陈汤合二子养亲汤。 (4)痰热郁肺证 ---- 治法：清热化痰，
宣肺止咳。 ---- 方药：桑白皮汤加减 (5)寒饮伏肺证 ---- 治法：温肺化饮，散寒止咳。 ---- 方药：小青龙汤
加减。
2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l) 肺气虚证 ---- 治法：补肺益气，化痰止咳。---- 方药：补肺汤加减。
(2)肺脾气虚证 ---- 治法：补肺健脾，止咳化痰。---- 方药：玉屏风散合六君子汤。 (3)脯肾阴虚证 ---- 治法：滋
阴补肾，润肺止咳。---- 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺
动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。
5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的
喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气
流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘心源性哮喘
病史过敏史心脏病史、冠心病、风心病史
症状呼气性的呼吸困难：反复发作的喘息，咳嗽，混合型呼吸困难 (端坐呼吸、劳累性呼吸困难、
咳痰，少量白色粘液痰夜间阵发性呼吸困难）咳大量的粉红色泡沫样
痰
体征两肺布满哮鸣音两肺底湿罗音，少量哮鸣音
X 线肺气肿心脏扩大，肺出血
治疗可用氨茶碱、肾上腺素、禁用吗啡可用氨茶碱、吗啡，禁用肾上腺素
6支气管扩张是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。
主要症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。
7呼吸衰竭可分为 I 型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧
8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色
肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；
消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。
9肺炎球菌肺炎的症状 (l) 寒战、发
热起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39℃以上，下午或傍晚达高
峰，或呈稽留热，约持续一周。(2)胸痛炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛(3)咳嗽、咯痰咳嗽轻重不等，咳少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。
9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。
10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。
11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺
结核
12肺结核分类及特点 (1)原发型肺结核结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核，可自愈，多见
于少年儿童。 (2)血行播散型肺结核多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致 (3)继发型肺结核多为成年患者，起病缓慢，病程长，容易反复 (4)结核性胸膜炎结核菌经淋巴管逆行到达胸膜可有胸腔积液(5)其他肺外结核结核菌随血液播散至其他脏器，形成结核性脑膜炎骨结核 (6)菌阴肺结核 3 次痰涂片及
1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核
13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
14霍纳 (Horner) 综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳
孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉
异常。
第二篇循环
1 心力衰竭 (HF) 是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构
和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血
为主要特征的一组临床综合
2前负荷容量负荷后负荷压力负荷
1 左心衰竭临床表现（以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主） 1）症状 (1)呼吸困难①劳力性呼
吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加
重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状
态，又称为“心源性哮喘”。 (2)咳嗽、咯痰、咯血
(3)其他心排血量减少，器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。
2）体征 (l)肺部湿性哕音多见于两肺底部，与体位变化有关。 (2)心脏体征慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。
2 洋地黄制剂治疗心力衰竭(l)适应证心力衰竭是其主要适应证，尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心
房颤动患者；对甲亢、贫血性心脏病、维生素B1 缺乏性心脏病及心肌病、心肌炎所致心力衰竭疗效欠佳
(2)禁忌证窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦
房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β一受体阻滞剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨
慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。(3)不良反应洋地黄制剂的主要不良反应包括：①心律失常：期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞，以室性期前收缩最常见②胃肠道症状：厌食、恶心和呕吐③
神经精神症状：视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱。 3 心力衰竭 ------ 阳虚水泛证
证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，
或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。治法：温阳利水。方药：真武汤加减。
4高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。根据目前采用的国际统一标准，收缩压≥
140mmHg ，或舒张压≥ 90mmHg; 就可以确定为高血压 .高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
6高血压西医治疗
高血压病的治疗，首先要全面评估病人是否存在危险因素，然后确定高血压的危险度，再给予治疗。心血
管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄> 60 岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。
低度危险组以改善生活方式的非药物治疗为主。半年后无效，再以药物治疗。中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组必须药物治疗。极高危险组必须尽快给予强化治疗。
7 高血压的药物治疗 1.利尿剂 (l)噻嗪类①氢氯噻嗪，每次12.5~25mg，每日l~2次，口服；(2)
袢利尿剂呋塞米， 20~40mg/次， 1.2 次 / 日。 2.β受体阻滞剂①美托洛尔，每次25—50mg，2 次 / 日②阿替洛尔，每次50~l00mg 3.钙离子拮抗剂①硝苯地平，每次5~l0mg，每日 3 次； 4.血管紧张素转换酶抑制剂①卡托普利，每次12.5~50mg,2-3 次 /日②依那普利：每次10~20mg，每 H2 次 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂①氯沙坦，每次25~l00mg，每日 1 次； 6.α受体阻滞剂①哌唑嗪，每次0.5~2mg， 3 次 /日
8冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉痉挛导致
心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
9冠心病的主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、
阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊，血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。若病情进
一步发展，瘀血闭阻心脉，则心胸卒然大痛，痛不可自止，而发为真心痛；如心阳阻遏，心气不足，鼓动
无力，可发为心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。
10心绞痛的诊断 1）诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所
致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时典型的心电图改变有助于诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察
硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图，或做心电图负荷试验以及动
态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛时亦可确诊。诊断有困难者可行放射性
核素检查和选择性冠状动脉造影。
2）分型 (1)稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛。心绞痛由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌耗
氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛发作的性质在1~3 个月内无改变，即疼痛发作频率大致相同，疼痛的部位、性质、诱因的程度、持续时间、缓解方式无明显改变。(2)不稳定型心绞痛主要包含以下亚型：①初发劳力性心绞痛病程在 2 个月内新发生的心绞痛。②恶化劳力性心绞痛病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心
脏病学会劳力性心绞痛分级加重I 级以上并至少达到Ⅲ级，硝醵甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。④梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。⑤变异型心绞痛休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST 段暂时性抬高。
11室颤是急性心肌梗死早期主要的死因。
12 治疗心力衰竭（主要是治疗急性左心衰竭）①利尿剂；②静脉滴注硝酸甘油，由l0ug/min 开始，逐
渐加量，直到收缩压下降10%~15% ，但不低于 90mmHg ；③尽早口服 ACEI; ④肺水肿合并严高血压是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。从l0ug/min 开始，根据血压调整剂量；⑤洋地黄制剂在发病24小时内应尽量避免使用。在合并快速心房颤动时，可用毛花苷丙或地高辛减慢心室率；⑥急性肺水肿伴严重低氧血症
者可行人工机械通气。
13 二尖瓣狭窄的体征 (l) 视
诊重度二尖瓣狭窄可见“二尖瓣面容”，两颧紫红色，口唇轻度发绀；儿童期发生二尖瓣狭窄，可见心前区隆起。(2)触诊明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移，胸骨左缘3~4 肋间右心室收缩期抬举性搏动，心尖区可触及舒张期震颤。(3)叩诊心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形。
(4)听诊心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，较局限，左侧卧位明显，用力呼气或体力活
动后更清楚。 (5)其他体
征右心衰竭出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿、腹
水和发绀等。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全可有肝脏搏动。
14 风心病并发症 : 心律失常以心房颤动最常见，房颤约占风心病患者的30%~40% ，尤其是二尖瓣 , 狭窄
和左房明显扩大者。房性早搏为房颤的前奏，开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房
颤形成后可诱发或加重心衰，又可形成心房内血栓，引起动脉栓塞。
15 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病，有时可累及心包和心内
膜。
第三篇消化
1 消化性溃疡的特点:多数消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，有以下特点：1）慢性反复发作，发作呈周
期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，多在冬春和秋冬之交发病；2）病程长，几年到几十年不等；
上腹疼痛有节律性，多与进食有关。
临床表现 1）症状本病临床表现不一，少数患者无任何症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发症状。
上腹疼痛为主要症状，可表现为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛，一般能忍受，部位多位于中上腹，也可出现在
胸骨剑突后，甚或放射背部，能被制酸药或进食所缓解。节律性疼痛是消化性渍疡的特征之一，大多数
DU 患者疼痛好发于两餐之间，持续不减直至下次进食后缓解，有午夜痛；GU 节律性不如 DU 有规律，常在餐后 l 小时内发生疼痛。疼痛常持续数天或数月后缓解，继而又复发。可伴有烧心、反胃、反酸、暖气、
恶心等非特异性症状。2)体征缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数有上腹部局限性压痛。3)并发症 (l)上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约10%~20% 消化性溃疡以出血为首发症状。十二指肠溃
疡出血多于胃溃疡，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。(2)穿孔溃疡进一步发展穿透浆膜层即为穿孔，临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类。(3)幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起，其次为球后溃疡，可分为功能性和器质性梗阻两类。(4)癌变少数 GU 发生癌变， DU 一般不发生。
2 消化性溃疡的西医治疗1）一般治疗生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松，定时
定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。2）根除幽门螺杆菌有三联疗法和四联疗法。 3）抗酸药物治疗 (l) H2 受体拮抗剂常用有西咪替丁，常用剂量
为400mg，每日 2 次。 (2)质子泵
抑制剂奥美拉唑常用剂量为20mg，每日 1 次。 4）保护胃黏膜 (l)硫糖
铝每日用量 2g
秘。 (2)胶体次
枸
橼酸铋不宜长期服用，疗程一般不超过14 天，每日剂量 480mg。 5)非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
3 癌前期变化(l) 胃的癌前期状态①慢性萎缩性胃炎②恶性贫血③胃息肉④残胃炎⑤良性胃溃疡⑥巨大黏
膜皱襞症
4食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，临床见进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，呕吐，消瘦及淋巴结肿大等。
5肝硬化门静脉高压症的临床表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水
6肝硬化并发症 :上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱
8 肝肾综合征肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合征，其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、
稀释性低钠血症和低尿钠。此时，肾脏无器质病变，故亦称为功能性肾功能衰竭。
9 肝硬化腹水的治疗
一般治疗：（ 1）休息代偿期参加一般轻工作；失代偿期应卧床休息。(2)饮食以高热量、高蛋白和维生
素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。(3)支持治疗宜静脉输入高渗葡萄糖，以补充机体必需的热量
(l)限制钠水的摄人(2)利尿剂小量开始、逐渐加量、间歇给药。选醛固酮拮抗剂螺内酯与呋塞米联合应用，
既能提高疗效，又可减少电解质紊乱。(3)提高血浆胶体渗透压每周定期、少量、多次静脉输注白蛋白、
血浆或新鲜血液，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，提高利尿药的疗效。(4)对于难治性腹水患者．可采用放腹水加输注白蛋白疗法。(5)腹水浓缩回输放出腹水5000rnl ，通过超滤浓缩处理为500 ml，再静
脉回输给患者。(6)腹腔 --- 颈静脉引流 (7)外科手术治疗①门静脉分流减压术②胸导管---颈内静脉吻合术
10 急性胰腺炎淀粉酶测定血清淀粉酶起病后6~ 12 小时开始升高，12~ 24 小时达到高峰，一般持续3~ 5
天后下降，超过 500U（Somogy 法）即有确诊价值。尿淀粉酶升高较晚，下降较幔，持续l~ 2周，超过256U
（W inslow 法）或 500U （Somogyi法）提示本病。第
四篇泌尿
1.急肾炎急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性氮质血症为常见的临床表现。
其表现为一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征。
2急性肾炎病因以链球菌感染最为常见
3 急性肾炎的西医治疗1）一般治疗 (l) 休息急性起病后应卧床休息，一般为3~6 个月。 (2)饮食应经常
保持低盐及富含维生素的饮食，适量地摄人蛋白。2）治疗感染灶当病灶细菌培养为阳性时，应积极应
用抗生素治疗。 3）对症治疗 (l)利尿经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，加用利尿剂，氢氯噻嗪25mg，
口服，每日 3 次 2.发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。
3 急性肾炎中医辨证论治1．急性期 (l)风寒束肺，风水相搏证--治法：疏风散寒，宣肺行水。----- 方药：麻
黄汤合五苓散加减。(2)风热犯肺，水邪内停证 ----- 治法：散风清热，宣肺行水。---- 方药：越婢加术汤加减。
(3)热毒内浸，湿热蕴结证----- 治法：清热解毒，利湿消肿。----- 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加
减。 (4)脾肾亏虚，水气泛溢证 ----- 治法：健脾渗湿，通阳利水----- 方药：五皮饮合五苓散加减(5)肺肾不足，
水湿停滞证 ------ 治法：益气扶正，利水消肿。---- 方药：防己黄芪汤加减。
2．恢复期 (1)脾气虚弱证 ---- 治法：健脾益气。------ 方药：参苓白术散加减。(2)肺肾气阴两虚证----- 治法：
补肺肾，益气阴。------ 方药：参芪地黄汤加减。
4慢性肾炎的治疗思路（应以防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要
目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素，尚不以消除红细胞或轻微尿蛋白为目标。一般不主张应用激素
和细胞毒药物。中医学认为脾肾亏虚是慢性肾炎的基本病机，而湿热内壅、瘀血阻滞又往往是疾病反复发
作，缠绵难愈的主要因素，因此健脾补肾、清热利湿、活血化瘀是治疗本病的基本原则。
5肾病综合征 (NS)为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。临床特征为：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；
③水肿；④高脂血症。
6肾病综合征免疫调节治疗
糖皮质激素使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持①起始足量：常用药物为泼尼松每日1mg/kg，口服 8 周，必要时可延长至12 周。②缓慢减药：足量治疗后每l— 2 周减原用量的10% ，当减至每日20mg
左右时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持：最后以最小有效剂置(每日 l0mg)作为维持量，再服半
年至一年或更长。
7 急性肾衰竭通常血肌酐每日上44.2~176. 8urnol/L (0.5~2mg/dl) ，血尿素氮上升3.6~10.7mmol/L(10~30mg/dl) 或以上，常伴少尿（<400ml/d）或无尿 ( 第五篇血液系 1再障的临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有内 脏出血；容易感染，引起发热。可伴有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。体检时均有 贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部收 缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急性与慢性两型。 1）急性型再障起病急，进展迅速，常以出 血和感染发热为首发主要表现，颅内出血是本病的主要死亡原因。感染及发热严重。 2）慢性型再障起病和进展缓慢，以贫血为首发和主要表现。 2再障血象 多呈全血细胞减少，发病早期可一系或二系减少。贫血呈正细胞正色素型，急性型远较慢性型为重。急性 型血红蛋白可低于 20~30g/L ，网织红细胞 <1% ，绝对值 <15^9×10／ L; 白细胞数 (1.0~2.0)× 10^9/L ，中性粒细胞绝对值 <0.5×10^9/L ，淋巴细胞 >60%; 血小板常低于 20× 10^9/Lo 慢性型血红蛋白30~50g/L，网织红细胞大于1% ，但绝对值均低于正常；白细胞数(2.0~3.0)x 10^9/L ，中性粒细胞绝对值 <10× 10^9/L ，淋巴细胞 50%~60% ；血小板 (20~50)× 10^9/L 。 3 慢性粒细胞白血病的临床表现1）全身症状最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦、体重减 轻等代谢亢进表现。 2）脾脏肿大为慢粒的最突出体征。早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。3）肝脏和淋巴结肿大4）骨骼患者以胸骨中下段压痛为其重要体征。X 线检查有个别局限性骨质破坏或硬化。5）眼底变化早期可正常。白细胞显著增高时，可见眼底静脉扩张或充盈出血。6）其他白细胞极度增高时，出现呼吸窘迫、头罩、语言不清、中枢神经系统出血等表现。 4 特发性血小板减少性紫癜实验室检查小板①急性型血小板多在20× 10^9／ L 以下，慢性型常在 50× 10^9／L左右；②血小板平均体积偏大，易见大型血小板；③出血时间延长，血块收缩不良；④血小板功能一 般正常。 第六篇内分泌 1 甲状腺功能亢进症(简称甲亢 )，是指各种原因导致甲状腺腺体本身合成、分泌过多甲状腺激素而引起的甲 状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状 腺功能亢进症、滤泡状甲状腺癌等多种类型。 2 高代谢综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。平时常有低 热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。 3 甲状腺功能亢进症的临床表 现1）高代谢综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、 腋下等处较为明显。平时常有低热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重 下降、疲乏无力。 2）甲状腺肿甲状腺一般呈弥漫性肿大，双侧对称，质地不等，可随吞咽运动上下移 动。 3）眼征分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种。(1)非浸润性突眼又称为良性突眼，占大多数，一般 呈对称性。 (2)浸润性突眼又称为内分泌性突眼或恶性突眼等。表现为眶内、眶周组织充血，眼睑水肿，畏 光流泪，复视，视力减遇，有异物感，眼球胀痛，眼球活动受限。4）精神神经系统神经过敏，兴奋， 易激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，思想不集中，有时有幻觉，甚而发生亚躁狂症。5）心血管系 统心悸，胸闷，气促，稍活动后更加剧，严重者可导致甲亢性心脏病。6）消化系统食欲亢进，易饥 多食。 7）血液和造血系统白细胞总数可偏低，淋巴细胞及单核细胞均相对增加，血小板寿命较短，有 时可出现紫癜。8）肌肉骨骼系统主要表现为肌肉软弱无力。 9）内分泌和生殖系统肾上腺皮质功能增 高或相对减退。10）皮肤及肢端表现小部分病人有胫前黏液性水肿，典型者为对称性皮肤损害 4甲亢的诊断要点 典型病例诊断不困难。有诊断意义的临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动 过速及眼征、甲状腺肿大等。在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。对一些轻症 或临床表现不典型的病例，常须借助实验室检查，才能明确诊断。在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所 致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb 阳性，即可诊断为GD 。 5 抗甲状腺药物治疗分为硫脲类和咪唑类，其作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶 还有抑制 T4 在周围组织中转化为 T3 的作用。 6 辅助药物治疗对有支气管哮喘、充血性心力衰竭的患者禁 用心得安，此时改用选择性岛受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。 8甲亢 ---气滞痰凝证证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏， 舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。治法：疏肝理气，化痰敢结。方药：逍遥散合二陈汤加减。 第七篇代谢疾病 2 型糖尿病临1.胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象，它 是床过程中的早期缺陷，不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。2.糖尿病酮 症酸中毒，感染最常见，由于体内胰岛素缺乏引起 3.糖尿病的慢性并发症 1）大血管病变主要侵犯冠状动脉、脑动脉、外周动脉。 (1)糖尿病性冠心病（ 2）糖 尿病性脑血管病 (3)糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 2）微血管病变 主要有糖尿病肾病和视网膜病变等类型。 3） 神经病变 病变部位以周围神经最为常见 4）糖尿病足 4.糖化血红蛋白能较稳定地反映采血前 2~3 个月内平均血糖控制水平 糖化血浆白蛋白反映糖尿病病人近 2~3 周内血糖总的水平 5.糖尿病诊断依据 症状 +随机血糖≥ 11.1mmol/L （200mg/dl ），或空腹血浆葡萄糖 （ FPG ）≥ 7.0 mmol/L(126mg ／ dl)，或 OGTT 中 2hPG ≥11.1mmol/L (200mg/dl) 6.糖尿病酮症酸中毒的治疗补液 是抢救 DKA 首要的、 极其关键的措施。 ①补液途径： 开始静脉输注生理 盐水，待血糖降至 14mmol/L 以下可改用 5% 葡萄糖。②补液量：第一个 24 小时总量约 4000~6000ml 。③ 补液速度：先快后慢 用胰岛素 小剂量胰岛紊疗法 2 纠酸可用 5% 碳酸氢钠 100—125ml 直接推注或稀释 成等渗溶液静脉滴注。 (4)补钾 (5)处理诱发病和防治并发症 针对休克、 感染、心衰、心律失常、 进行治疗。 7.高脂血症：由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或混合型高脂血症 8.等渗性失水 以补充等渗溶液为主。常用生理盐水，为避免引起高氯性酸中毒，可用生理盐水 l000ml ，加入 5% 葡萄糖液 500ml 及 5% 碳酸氢钠 l00ml 配成溶液使用。 9.钾的排出量增加常见于：①胃肠液的丧失，如反复呕吐、长期腹泻、大量胃肠液引流或长期使用泻药者。 ②尿液中钾的丢失，如使用排钾利尿药，长期大量使用皮质激素及甘草；急性肾衰多尿期、肾小管性酸中 毒均可致体内皮质激素过多而促进远曲小管排钾增加。 10.高钾血症的临床表现 1）原发病病人有引起高钾血症的原发病表现。 2）神经肌肉系统四肢松弛性瘫痪，手足、口唇麻木，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。 系统 主要表现为对心肌的抑制作用，心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期。血压早期 升高，晚期降低，出现血管收缩的类缺血症。 4）消化系统恶心、呕吐、腹胀与肠麻痹表现。 11.高钾血症心电图诊断 是评价高钾血症程度的重要手段。血清钾 > 6mmol/L 时，可表现基底窄而高尖的 T 波；当血清钾 >7~9mmol/L 时， PR 间期延长， P 波消失， QRS 波群渐宽， R 波渐低， S 波渐深． ST 段 与 T 波融合；当血清钾 >9~10mmol/L 时，增宽的 QRS 波可与 T 波融合而呈正弦波，此时可出现各种心律失常的心电图表觋；进而心室颤动、蠕动。 12.高钾血症的治疗 1）积极治疗原发病，如纠证酸中毒、休克，有感染或组织创伤者应及时使用抗生素及 彻底清创以祛除病因。控制钾摄人。 2）血钾 > 6.0mmol/L 或心电图有典型高钾表现者，需紧急处理。治疗 原则是保护心脏，降低血钾。措施如下： (l)促进钾进入细胞内，碱化细胞外 液 (2)利用钙对钾的拮抗作用 钙能减轻钾对心肌的毒性， 但不能长期使用， 常用 10% 葡萄糖酸钙 10~20ml ， 加 25%~50% 葡萄糖液等量稀释，静脉缓慢注射。 3）排钾措施 (l) 肠道排钾 降钾树脂口服， l0~20g ，每日 2~3 次。 (2)肾排钾 高钠饮食，应用排钾利尿剂、盐皮质激素等。 (3)透析疗法 血液透析和腹膜透析 13.代谢性酸中毒：凡引起体内非挥发性酸性物质产生过多，肾脏酸性物质排出过少，或经胃肠道及肾脏丢 失的碱性物质过多，从而导致血 pH 值降低所造成的一种酸碱平衡紊乱类型。 14.急性关节炎期是痛风最常见的首发症状 15.痛风的临床表现 1）无症状期 患者仅有持续性或波动性高尿酸血症而无临床症状 2）急性关节炎期 是 痛风最常见的首发症状 3）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性表现 4）肾脏病变 (l) 痛风性肾 病 (2)尿酸性肾病 (3) 尿酸性尿路结 石 16.急性关节炎期诊断有困难时，可用秋水仙碱作诊断性治疗，若为痛风，服用秋水仙碱后症状常可迅速缓解。 第八篇 结缔组织病和风湿病 1.类风湿关节炎 (RA) 是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发 作的过程。 2.风湿性关节炎 关节炎是风湿热的临床表现之一， 多见于青少年。 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿 痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下绪节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“ O ”滴度升高， C 反应蛋白阳性，血沉增快， RF 阴性。 3.类风湿关节炎的治疗思路治疗本病的目的是：①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿胀、疼痛、晨僵或关节外的症状；②控制疾病的发展，防止和减少关节．骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的 保持受累关节的功能；③促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功钝。为达到 -卜述目的，早期诊断和尽早 治疗是极为重要的。 类风湿关节炎的治疗应以中西医结合治疗为主， 急性期以非甾体抗炎药控制关节肿痛， 慢作用药控制疾病的进展，联合应用具有清热解毒、消肿止痛作用的中药汤剂；缓解期可用慢作用药与中 药联合，以控制病情及防止复发。晚期有畸形与功能障碍者，可考虑手术治疗。 4.非甾体抗炎药 (NSAID) ①布洛芬 ②萘普生③吲哚美辛（消炎痛）④双氯芬酸 5.抗核抗体对系统性红斑狼疮的敏感性为 95% ． 抗双链 DNA （ ds-DNA ）抗体特异性高达 95% 有疲乏无力，3） 心血管 6.糖皮质激素（简称激素）是治疗SLE的基础用药第九篇神经系 1.短暂性脑缺血发作 (TIA) 是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供血区局限性和短暂性 神经功能缺失为特点的一种脑血管病。 2.脑血栓的治疗思路脑血栓形成具有起病急，病变进展快，神经病损不可逆的特点，急性期及早实施正确的 治疗方案，可显著提高临床疗效。目前多采用中西医结合综合治疗，具体的治疗原则应考虑以下几点： 1）超早期治疗，尽早发现，及时就诊，迅速处理，力争超早期溶栓治疗。 2）基于脑梗死后的缺血瀑布及再灌注 损伤的病理改变进行综合脑保护。 3）采取个体化的综合治疗方案，即要考虑个体因素。中医的辨 证论治在体现个体化治疗方面显示了一定优势，故应采用中西医结合药物治疗与其他疗法并举的多元化治 疗措施。有条件者可组建由多学科医师参与的脑卒中病房，将急救、治疗和康复结合为一体，使个体治疗 更具特点。 4）整体化观念，治疗脑血栓形成要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，重症病例要积 极防治并发症，采职对症支持疗法。 5）对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降 低病残率及预防复发的目的。 6）后遗症期治疗，中医药综合治疗方法如针刺、按摩等康复方法显示了很好优 势，有助于神经功能恢复。 3.脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉 4.脑栓塞的特点 发病年龄：青壮年多见；常见病因：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；起病状况：多在活动时；发病急骤（秒、 分）；少有头痛呕吐；多有意识障碍；有偏瘫（可逐渐减轻）；癫痫多见，多为初发；有短暂的语言障碍；脑 脊液：多正常，也可异常； CT ：脑内低密度影，或伴见高密度影；脑血管造影：不定。 5.超过半数的脑出血是因高血压所致，高血压合并小动脉硬化，是脑出血最常见病因 6.脑脊液检查怀疑小脑出血禁行腰穿 7.脑出血急性期的治疗原则是： 1）保持安静，防止继续出血； 2）积极抗脑水肿，降低颅压； 3）调整血压，改善循环； 4）加强护理，防治并发症。 8.颅脑 CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法 9.蛛网膜下腔出血防治迟发性血管痉挛可早期使用钙通道拮抗剂如尼莫地平 20~40mg，每日 3 次 ,也可用尼莫通每日 10rng，缓慢静脉滴注． 5~10 天为一疗程 10.帕金森病临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征 11.震颤典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样动作，安静或休息时出现或明显，随意 运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及 对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。 12.慌张步态：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时 停步或转弯，称慌张步态 13.癫痫持续状态或癫痫状态，是指 1 次癫痫发作持续 30 分钟以上，或连续多次发作、发作期问意识或神经 功能末恢复至正常水平，是神经科的常见急症之一 14.治疗癫痫的药物选择主要取决于发作类型 1.胸痛的病因病机胸部是清旷之区，为心、肺所居，肺主气，心主血。任何原因引起心肺气血运行不畅 均可导致胸痛。本病的发生与外邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关 本病总以胸中气血运行不畅为基本病机。病位在胸，与心、肺、肝三脏关系密切，与脾、肾也有关系。病 性分虚实两方面，虚为气虚、阳虚、阴虚；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀、痰热痹阻脉络。胸痹的胸痛多 为本虚标实之证，如痰热郁肺的胸痛初得可为实证，久病则正虚邪实。 2.黄疸的辨证论治（一）阳黄1）湿热兼表证治法：清热化湿解表。方药：甘露消毒丹合麻黄连翘赤 小豆汤。 2）湿重于热证治法：利湿化浊。方药：茵陈四苓散。 3）热重于湿证治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤。 4）胆经郁热证治法：清泄胆 热。方药：清胆汤。5）热毒炽盛证治法：清热解毒。 方药：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。 （二）阴黄1）寒湿困脾证治法：温巾散寒，健脾渗湿。方药：茵陈术附汤。2）瘀滞肝脾证治法：化瘀疏肝。方药：膈下逐瘀汤。 3）脾虚营亏证治法：健脾益气。方药：归脾汤。 3.水肿的辨证论治（一）阳水1）风水泛滥证治法：散风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。2）湿毒侵淫证治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。3）水湿浸渍证治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合胃苓汤加减。4）湿热壅盛证治法：分利湿热。方药：疏凿饮子加减。（二）阴水 1）脾阳虚寰证治法：温运脾阳，以利水湿。方药：实脾饮加减。 4虚劳的病因病机虚劳的病因主要有先天、后天两大因素，具体包括体质、生活与疾病因素引起脏腑气血 阴阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。禀赋薄弱，因虚致病饮食不节，损伤脾胃烦劳过度．损伤五脏④大病久病，失于调理 其基本病机变化不外乎气、血、阴、阳亏虚，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、 肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影 响到心。 5痹症 ----- 风湿热痹 证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热恶风，口渴， 烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤加减。 Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！ 肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可山病原微生物、理化因索、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性帥炎是最常见的帥炎.病因：两个决定因索：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病每性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 肺炎的临床表现:症状：轻章不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或氐有呼吸道症状加垂；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫:病变范围大者;发热：常见体征：早期无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼扇动,紫纽；肺实变的体征；可闻及湿性啰音：胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。 肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗； 临表（1）症状：①起病多急骤，高热、寒战,体温通常在数小时内升至39?4（TC,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。②患者感全身肌肉 酸痈，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 （2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，舜翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及缺周有单纯疱疹：病变广泛时可出现发纽；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率増快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜燃擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤増强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，垂症思者有肠充气,感染严匝时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谑妄、昏迷等。（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期,灰色肝变期，消散期）。 诊斷、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为犬片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋隔角町有少量胸腔积液。鉴别:（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗,消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均, 消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 （2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS（非典型帥炎）等，病原学有助诊断" （3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。 （4）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高,抗生索治疗效果欠佳,若痰中发现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRk纤维支气管镜检查、痰脱落细胞等。 （5）其他肺炎伴剧烈胸病时，应与渗出性胸膜炎、肺枇死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见， 很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急恂出囊炎、嗝下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。治疗（一）抗菌药物治疗:首选青霉索G对膏霉索过敏者,或耐青霉索或多朿耐药菌株感染者，可用呼吸氟嗓诺酮类、头或头砲Illi 松等药物，多朿耐药菌株感染者可用力古霉索、替考拉宁等。（二）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生索。不用阿司匹林或其他解热药：鼓励饮水毎H 1?2L；中等或垂症患者（PaO2<60n im Hg或有发纽）应给氧。禁用抑制呼吸的镇静药。（三）并发症的处理:经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3夭后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染.若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。 3. 肺结核诊断方法：1.病史和症状体征：2.影像学诊断肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断故常用的摄影方法是正、侧位胸片3.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也址制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3份痰标本，复诊患者毎次送两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰屮含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。 4.纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶,可以采集分泌物或冲洗液标木做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标木检查。 5.结核菌索试验 分类⑴原发熨肺结核⑵血行播散和肺结核⑶继发和肺结核1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）十酪样肺炎5）纤维空洞性肺结核（4）结核性胸膜炎⑸其他肺外结核⑹菌阴肺结核。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 4. 慢性支气管炎的临表：（一）症状:缓慢起病，病程长，反复急件发作而病情加朿。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断标准依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。COPD概念：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。实验室检査：（-?）肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 5、慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是山肺组织、肺血管或胸解的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力増加，肺 动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：（1）肺动脉高压的形成：（2）心脏病变和心力衰竭：（3）其他垂要器官的损害。6、慢性肺心病的X线检査？（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径215mm,其横径与气管横径比值21.07,肺动脉段明显突出或其高度^3mm；（2）右心室增大征，心尖闘钝，上翘。23、慢性帥心病急性加重期的治疗？（1）治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，枳极处理并发症。（2）措施：①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作7、慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。 支气管哮喘的临床表现症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严求者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡 316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤 消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多<2.5cm 多>2.5cm X线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。 4，PU的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案 广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。 C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。 7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。 第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用 2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然 内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？ 内科学考试重点总结 1 ?交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2 ?脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。3?病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉， 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。 4 .正常成人安静状态下脉搏为60? 100次/分。速脉指脉率每分钟超过100 次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5 ?缓脉指脉率少于60 次/ 分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6 ?有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味（氨味）；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹 果味；肝性脑病者有肝腥（肝臭）味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7 ? 体温低于35 C 称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37 ? 2 C 称为发热，最常见的原因是感染。 8 ? 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节 律。 9 ? 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10 . 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11. 嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。 12 ?昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。 13 ?昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14 ?急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15 ?慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。 16 ?贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。 17 ?二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 18 ?病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出 血、严重休克、脱水等病人。 19 ?发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重、第二性征）的关系进行综合 判断。 20 ?成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。 21 ?杵状指（趾），多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。 22 ?出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3? 5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。 23 ?黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。 24 .发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白 超过50g /L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g /L,即使全部血红蛋白 处 肝硬化腹水：治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。 肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。 肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。 急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。 高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。 缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。 急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。 折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏 第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类 Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 内科学考试重点大题 消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡 胃癌 年龄 中青年居多 中年以上居多 胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象 真性胃酸缺乏 溃疡直径 多<2.5cm 多>2.5cm X线 龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征 龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现 象 内镜 圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围黏膜柔软，黏膜向溃疡集中 性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检 确诊 确诊 2. PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。 3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物 碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物 硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎-习题及答案 1.试述UC（溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。 项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便较少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管肛周病变腹部包块 中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？ 1、肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入 致病。病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。 2、肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临 床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性； 胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。 鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。3、我国制定的重症肺炎标准。答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感 染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：A、呼吸频率>=30次/分；B、氧合指数<=250； C、多肺叶浸润； D、意识障碍/定向障碍； E、氮质血症（BUN>=20mg/dL）； F、白细胞 减少（WBC<4X109/L）；G、血小板减少（PLT<10X109/L）；H、低体温（T<36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。 4、肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。 （2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。（5）预防窒息。 5、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体 征及呼吸功能检查等综合分板确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值为不完全可逆性气流受限。 6、简述肺气肿的体征。答：可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时触觉语颤减弱；叩诊呈 过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。 7、简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。答：（1）除外其他疾病所引起的喘息、 胸闷和咳嗽。（2）症状不黄典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性；A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上、腺素受体激动剂时FEV1增加12%或以上，且FEV1绝对值增加>=200ml）；C、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>=20%。 8、简述支气管哮喘的诊断标准。答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒必下呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率>=20%；符合1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 9、简述诊断慢性肺源性心脏病的X线主要依据。答：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的 第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎内科学考试重点总结_经典文档.docx
中西医结合内科学中级
内科学考试重点大题
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