安装心脏起搏器后的注意事项大全
上海远大心胸医院心内科主任胡友勇介绍说，所谓的人工心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。胡友勇说到我们在临床上主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。病人安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。胡友勇主任特别强调，不过，由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，决不能掉以轻心。下面胡主任就简单介绍下心脏起搏器的各种注意事项。
1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。
2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。
3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。
4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。
5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。
6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。
7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。
8.如果起搏器是植入在腹部，则需要保护的部位相应的在腹部。
9.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），
水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。
10.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。
11.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。
12.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。
13.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。
14.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。
15.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。
16.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。
胡友勇主任特别强调如果万一起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。
如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生！或者拨打120立刻去心脏专科医院做详细的检查。
安装起搏器后需注意些什么？
1.改善生活方式，避免剧烈运动、情绪波动等诱发因素。
2.术后7日拆线，如发现切口处有发热、流液及明显疼痛时，请及时就诊。
3.术后1-2周限制装入起搏器一侧的手臂活动，三个月内避免上肢剧烈运动。
4.三个月后门诊程控起搏器，以后每3-6个月定期复查一次。
5.按时服药，监测血压、心率，门诊定期复查血脂、血糖、肝肾功能、电解质，适当调整药物。
6.如因意外情况紧急就医时，请务必告知医生装有起搏器。
7.请远离磁场及振动设备，如有不适，请及时就诊。
起搏器植入术后注意事项
起搏器术后注意事项
1.避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机（无绳电话）要放在安装部位的对侧耳朵。
2.避免植入侧手臂高举过头或剧烈运动，避免植入侧手臂负重。
3.避免外力撞击或压迫起搏器部位（如：汽车安全带）。
4.避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械、磁共振检查。
5.避免接触漏电电器，可给常用电器安装接地线。
6.若起搏器受到干扰不能正常工作，可能会出现心悸、头晕、乏力甚至晕厥，出现起搏器植入前的症状；若脱离干扰症状仍然存在，请及时到医院复诊。
1．经常自测脉搏。如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。
2．不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心，因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。遇到上述情况，应告诉医生自己已装了心脏起搏器，提醒医生注意。
3．家中使用微波炉、电磁灶时，要离它们远些。
4．在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，
那么应当用右耳接听电话，不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。
5．如果在操作电器时，或者在某些情况下有心慌、头晕、眼前发黑等感觉，应该马上脱离这样的环境，及时找心脏专科医生咨询、检查。
植入心脏起搏器后应该注意什么
全网发布：2011-07-14 17:28 发表者：沈法荣(访问人次：1356)
植入心脏起搏器后应该注意什么
对心跳过慢这样的疾病采用起搏治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法。在我国每年有数万例的患者接受心脏起搏器植入手术。植入起搏器后，可以消除或减轻由于心跳缓慢引起的症状，提高患者的生活质量，从而恢复健康的生活。
植入起搏器后并不是万事大吉了，作为患者应该了解起搏器植入后的注意事项，定期地与您的医生联系并定期程控随访，以保证起搏器安全有效的工作。
1.植入后活动注意事项
术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导线可固定，不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量，俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免。
2.起搏器局部的保护
早期您会感觉到起搏器的存在，请不要直接按压起搏器表面，不要试图挤压和移动您的起搏器。感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见的，一般能逐渐适应。不要抓挠或用力搓擦起搏器局部的皮肤，如果发现有发热、疼痛或流液等局部发炎的症状，应立即与您的医生联系。
3.出院后的日常生活
起搏器植入后可以恢复普通人一样地生活,并回复工作，但是要注意量力而行，避开产生很大电力或磁场的场所。不要靠近工业用电磁感应炉、磁铁、大型电机、电弧焊接设备，雷达天线与广播电视发射站的限制区域高压设备与电力传输场所、发电站限制区等场所。
4.就医时需注意的事项
注意不要把磁性物体贴近埋入起搏器的部位。有些医疗设备或治疗方法可能会对起搏器产生影响，如核磁共振诊断仪、除颤仪、冲击波碎石仪、透热疗法、放疗、电手术刀、射频消融等。就医时记得要告诉医生装有起搏器，最好随身携带起搏器植入卡。
5.旅行时需注意什么？
植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息，及时给予适当的治疗
6.使用移动电话时需注意什么？
目前国内正在使用的多数起搏器都有抗手机干扰功能，因此一般起搏器患者可以放心使用手机，但是手机放置或接听时仍应注意，不要将手机放在植入同侧的上衣口袋里，接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离，并尽量用起搏器另一侧耳朵接听。
7.使用家用电器时需注意什么？
功能正常的家用电器一般均可以放心使用，如电视机、洗衣机等，当然对于起搏器依赖的患者，一些直接与身体有电接触的或者向外发出电磁波的电器应避免使用，如电磁炉、低高频治疗仪等。
8.其他需注意的地方
在通过超市、商店、图书馆等安装有电子防盗装置、电子安检系统防盗门时，按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响，请不要在门口停留或依靠在安全门上。若感觉不适，迅速离开以上区域起搏器可恢复正常。
9.定期随访
患者的病情会随着时间的推移发生变化，起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访。如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊。随访的主要目的是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况，保证起搏器安全有效的工作；通过程控可以了解心律失常等事件发生情况，指导进一步治疗。出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次，以后可以根据情况每半年至1年随访；起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器，避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外。
10.后续的治疗——病因治疗及伴随疾病的治疗
患者朋友还应该明白，起搏治疗是缓慢心律失常的有效方法，但是并不能根治引起心律失常的原发疾病。因此一部分患者植入起搏器术后，应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗。
植入心脏起搏器后在生活中，要远离电磁干扰如（电器设备处于工作不佳状态或没有正确接地；工业发电机、电弧焊机或电阻焊机；.磁铁、大型加热器和无线电广播发射机；医疗设备：包括磁共振成像设备（MRI）、放射疗法（如癌症放射治疗）和经皮电神经刺激（TENS）；商店和机场使用的金属探测器和安保系统）。
在多数情况下，您只需要远离电磁干扰源或把它关掉。在机场，向安保人员出示您的心中起搏器身份识别卡，您就不需要再从金属探测器走过。在接近电磁干扰源后如果感觉有不适，请与您的医生联系。移动电话对心脏起搏器有一定的干扰作用，尽量在安装起搏器的对侧接打电话。
进入医院或诊所时该注意些什么？
1.在进行任何医学检查和治疗前，请告诉医护人员您装有脉冲发生器。
2.不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所
3.如果必须进行下列治疗如电外科、电灼、心脏复律、碎石术或放射治疗等，请先与医生商议，有些手术须经医生对起搏器特殊程控后方可进行。
4.不要进行任何透热治疗，即使已经将您的起搏器关闭。它可能会对植入电极周围的组织造成损伤，或者对心脏起搏器造成永久的损害
心脏起搏器患者在日常生活与运动中的注意事项
在置入起搏器初期，病人需要一段逐步康复和适应的过程，有些病人可能会有一定的异物感，经过一段时间会慢慢适应。在早期，病人不宜做过量的体力活动。埋植起搏器一侧的上肢，早期运动幅度不宜过大，以免导致电极脱位。由于起搏器是完全植入体内的，病人可以洗澡、淋浴、甚至游泳。若无其他禁忌症，多数病人可以恢复性生活。病人可以旅游，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等，机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，应事先向安检人员说明并出示起搏器ID卡。家用电器与电磁场对植入心脏起搏器患者的影响
多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机、食品加工机等只要不漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。新式微波炉只要操作正常，一般也不会影响起搏器。尽管现代起搏器已经具有抗手机干扰功能，起搏器患者仍应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15cm以上。但置入起搏器的病人，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。某些公共场合安装的闭路电视监视系统也能够发出较强的电磁波，并对起搏器产生影响。部分功率大的斜坡式电梯所产生的电磁辐射也能干扰起搏器内的电子系统，患者应引起注意。医用诊疗设备对植入心脏起搏器患者的影响
一般诊断用的X射线对起搏器不会产生影响，作CT检查也是安全的。但是治疗用的高能量X射线，如直线加速器和电子回旋加速器，能对起搏器产生较大程度的损坏。用于深部肿瘤治疗的γ射线，只要照射部位不在起搏器附近，一般不会对起搏器造成损害。由于磁共振机能发放强大的恒定磁场和较大的逸散磁场，同时还有功率较大的射频磁场和梯度磁场，能影响起搏器的工作状态，故起搏器厂商多强调禁止起搏器病人作磁共振检查，如果确实病情需要作此检查，应事先对起搏器进行必要的测试与程控，并需进行心电监护。物理疗法中的紫外线和红外线一般不会影响起搏器，按摩器如不直接放在起搏器上一般也不会影响起搏器，但应避免进行短波及超声透热理疗。安置起搏器的病人在外科手术时应避免使用电凝手术刀。
安装心脏起搏器后的注意事项
全网发布：2011-06-23 05:05 发表者：王山岭(访问人次：6181)
起搏器是一个高精密度的仪器，为保证安装后起搏器能够正常工作，患者应注意以下事项：
1做动态心电图或心电监护时，请勿将电极片贴于起搏器囊袋处，也不要抓挠患处，以免局部皮肤溃破、造成感染。若伤口及囊袋处出现发热、疼痛、红肿或液体流出等情况应及时就医。
2 安装起搏器后前2-3个月起搏器植入侧上肢不要做大幅度活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位。
3 起搏器不能与硬物碰撞，否则可能会损坏起搏器而使之失去正常功能。
4术后应定期来院复查，一般安装后3个月应做一次程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。
5体力活动要适量。病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，可适当从事日常工作和家务活动。体育锻炼
要量力而行，可以选择散步、慢跑、练气功等一般强度的活动。
6坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。
7避免外界因素对起搏器功能的干扰。心脏起搏器是一种精细的电子设备，它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此，这类病人禁止进入强磁场、电视和电台发射站、雷达地区、变电站、有电弧光焊接的场所，以免干扰起搏器工作。病人也不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激议等可能会影响起搏器工作，治疗前应向医师讲明安装起搏器的情况。
8应随身携带和保管好您的起搏器植入卡，以便在紧急情况下医护人员能迅速了解你的资料，作出正确的判断和处理。过机场安检时应出示予以证明。
9起搏器的电池都有一定的寿命，至担保期的前一年开始随访次数应增加，以便及时发现电池将耗尽，并及时更换起搏器，否则部分病人会因起搏器失去功能而发生意外。
10 日常生活护理：
（1）保持良好的生活规律，改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱。保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠；（2）习惯每日清晨量度脉搏并记录，若有较大异常应及时就诊。（3）洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发心脏病（如冠心病严重血管病变），水温过高、出汗较多可能对病情不利；（4）性生活一般不影响起搏器，而与原发病有关；（5）起搏器本身不受饮食的影响，因此适度饮酒不影响起搏器。
附：
1.无影响的电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。
2.靠近会有影响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机、微波炉等。
3.不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。
心脏起搏器术后护理怎么护理
1心脏起搏器术后要预防伤口的感染，可以使用抗生素治疗
2心脏起搏器植入一侧的手臂要保持固定，48小时内不要随便翻身避免电极移位，一个星期内都要注意，之后电极就会和周围组织发生粘连，相对稳定后才能加大手臂的活动范围
3心脏起搏器术后要远离大的磁场，避免微波和高压线等，打手机也要尽量使用耳机。
4心脏起搏器术后一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。术后半年或一年就诊一次，然后就是一年复查一次，尤其等到起搏器接近寿命年限的最后一年要及时来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池电量，防止电池突然断电。\
安装心脏起搏器后的注意事项大全 上海远大心胸医院心内科主任胡友勇介绍说，所谓的人工心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。胡友勇说到我们在临床上主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。病人安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。胡友勇主任特别强调，不过，由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，决不能掉以轻心。下面胡主任就简单介绍下心脏起搏器的各种注意事项。 1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。 2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。 3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。 4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。
5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。 7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。 8.如果起搏器是植入在腹部，则需要保护的部位相应的在腹部。 9.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 10.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。 11.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。 12.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。 13.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 14.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。 15.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。
论文参考文献标注注意事项 参考文献是对期刊论文引文进行统计和分析的重要信息源之一，下面是搜集的论文参考文献标注注意事项，供大家阅读参考。 一、参考文献写法的误区 教师撰写教育科研论文大多在文后会列有参考文献(注意一般 不宜写成参考书目或参考资料，因为后两者会有过窄或过宽之嫌)， 但在实际撰写时却经常会出现一些误区： 1、文献引用不符合要求 具体表现有：(1)所列文献范围过宽，凡所参阅过的均列出其中，如教材、内部刊物、获奖过但并未公开发表的成果报告等;(2)所列文献过多，如有些教师认为文献越多越好，将参阅过的文章书籍后的参考文献也悉数收录，有些文献作者并没有亲自阅读，只是认为跟自己的文章搭点边，也凑数其后;(3)所列文献过少，有些老师怕自己文章引述别人东西太多，被人认为抄袭，故意将一些重要参考文献略去;(4)对文献的理解偏面，以为只有引用文献原文才需要列出;(5)大而不当，将整期刊物甚至连续几期杂志或整张报纸作为参考文献，如有老师订了一年《人民教育》，参考文献会写：《人民教育》xx年1—12期。 2、文献著录不符合规范 具体表现有： (1)漏写项目，如有的文献只有著者和篇名，有的书籍漏掉出版社，有的期刊漏掉年份期号等;
(2)项目过杂，如有的丛书文献总主编、分册主编甚至副主编以及丛书名称，分册名称、主副标题等写了一大堆; (3)次序杂乱，如有的文献条目先写篇名，有的先写著者，有的先写期刊名等不统一，不按定规; (4)数字、标点符号不规范，如一会儿是中文数字，一会儿是阿拉伯数字，一会儿是用黑点，一会儿用书名号; (5)不按标注排列，参考文献在文内有标注的一般要按顺序排列，不能杂乱无序。 二、参考文献的作用 参考文献的作用主要有： 1、反映研究者的研究基础。科研工作具有继承性，大多研究成果是对前人研究的一种深化和拓展。 2、尊重前人和他人的知识成果。参考文献是前人研究成果的一种表现形式，引用参考文献是论文作者的权利，而著录参考文献则是其法律义务，引用了前人的资料又不列出参考文献，会被认为是抄袭或剽窃行为。 3、反映论文作者的科学态度。说明本文所引用的论点、资料和数据均有出处可查，以便读者核查。 4、向读者推荐一批经过精选的文献。参考文献能为读者深入探讨某些问题提供有关文献的线索，帮助其查阅原始文献，进一步研读作者引用的内容，以求证自己的观点和解决自己的需求。
临时心脏起搏器的安置术 临时心脏起搏器的方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于当时的情况，如情况紧急，需要进行临时起搏病人的血流动力学多不稳定（或可能变得不稳定），常需要迅速对心血管系统的衰竭进行预防和干预治疗。通常对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比如极严重的心动过缓患者在抢救室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉起搏。 临时心脏起搏95%以上采用经静脉途径。通常采用单腔按需起搏器，即VVI，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导。 （一）术前准备 1、一般准备：心电图、除颤器、急救药品。 2、插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏电极。 （二）静脉途径 包括锁骨下静脉，颈内、外静脉，股静脉及肱静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。 （三）穿刺方法 16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15~20cm或右心房后，气囊充气1.0~1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。 （四）电极导管定位与固定 心腔内心电图可指导电极导管的定位。导管到达右房时呈现巨大P波，记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，导管接触到心内膜时显示ST 段呈弓背向上抬高1.5~3.0mv是重要的电极定位指标。依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。 右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞(LBBB)及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显著左偏(LAD) -30°~-90°，V5—V6的QRS
按心脏起搏器病人的麻醉 麻醉医师在日常工作中可遇到心脏起搏器问题：①病人已带有起搏器；②手术病人急需安装起搏器； ③带临时起搏器病人需要更换永久性起搏器；④急救复苏需临时胸外起搏。 【起搏器基本知识】 一。安装起搏器的适应症 临床上起搏器主要有临时性和永久性两大类，各有其适应症： ㈠临时起搏的适应症：主要用作治疗性起搏，包括：①Ⅲ度房室传导阻滞；窦房结功能失常，伴严重心动过缓合并晕厥；②急性心肌梗塞致Ⅲ度房室传导阻滞，或合并严重心动过缓伴晕厥；③心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；④药物中毒、电解质紊乱致严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞； ⑤外伤或手术致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；⑥室上性心动过速或室性心动过速；⑦为安装永久性起搏器作准备。 ㈡永久性起搏的适应症：①获得性完全性房室传导阻滞，频发阿-斯综合症；②先天性完全性房室传导阻滞，伴严重心动过缓；③三束支传导阻滞；④双束支传导阻滞伴晕厥；⑤病窦综合症伴长间歇（3秒），或伴晕厥、意识障碍、心力衰竭；⑥心动过缓、心动过速综合症；⑦颈动脉窦过敏综合症；⑧其它心动过缓伴心功能不全等。 二。影响起搏阈值的因素：围术期有许多因素可影响起搏器的起搏阈值，而阈值的变化又可直接影响起搏效果。起搏阈值升高，可致起搏失效；而降低则易诱发心律失常，尤其当R波落在T波(R-on-T )时可致心室纤颤。影响起搏器阈值的常见因素有： ㈠升高起搏阈值的因素：①硫喷妥钠；②琥珀胆碱；③血钾升高至4.0～7.1 mmol/ L ；④剩余碱≤ -15 或≥ +15 ；⑤睡眠；⑥钾-胰岛素-糖输注。 ㈡降低起搏阈值的因素：①运动；②交感胺；③缺氧；④缺血；⑤心肌梗塞；⑥肾上腺素；⑦麻黄碱； ⑧皮质激素。 ㈢不影响起搏阈值的因素：①普鲁卡因胺；②阿托品；③吗啡；④洋地黄；⑤钙剂；⑥利多卡因。【麻醉前准备】 一。对带起搏器的病人，麻醉前应了解：①病人心脏病的诊断和现状；②带起搏器前后的血流动力和心律情况；③起搏器的种类和性能；④手术中需准备的急救特殊药物；⑤麻醉手术对起搏器的影响及应注意的问题。 二。带起搏器病人术前可能存在的问题： ㈠洋地黄：许多带起搏器的病人已用洋地黄治疗，如果心功能尚可者，术前以停用洋地黄为妥；如果心功能不良，则可继续洋地黄治疗。 ㈡心得安等b - 肾上腺素能阻断药：是否适用，目前尚未统一。有人主张术前24小时停用心得安；有人认为麻醉手术中存在内源性儿茶酚胺释放，继续应用心得安可能产生一定的有利作用。 ㈢颠茄类药：有人认为阿托品引起自发心率增快，可能与起搏器频率产生竞争而导致心律失常。但作为麻醉前用药仍有使用的必要，为避免心率增快，可用东莨菪碱。 ㈣对需要带临时起搏器的病人，静脉起搏导线最好在两天前插入，以期使导线与皮下等组织之间形成一定的粘连，从而使导线不易从心室壁脱落。此外，在搬运病人，或安置麻醉和手术体位过程中，应特别注意避免对导线有任何牵拉动作。 ㈤带永久性起搏器者，在安装后两周至三个月期间，起搏阈值尚未稳定，因此最好在阈值稳定以后再手术。 ㈥麻醉前用药应根据病人的精神状态、循环功能等情况而定，以不使呼吸、循环抑制为准，可用安定和东莨菪碱。 【麻醉选择】
人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生
2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导
一、引言 1.1本标准规定了各类型出版物中的文后参考文献的著录项目、著录顺序、著录用的符号、各个著录项目的著录方法以及参考文献标注法。 1.2本标准专供著者与编者编纂文后参考文献使用，而不是图书馆员、文献目录编纂者以及索引编辑者使用的文献著录规则。 二、名词、术语 2.1文后参考文献：为撰写或编辑论著而引用的有关图书资料。 2.2识别题名：国际连续出版物数据系统(ISDS)认可的某种连续出版物唯一的名称。 三、著录项目与著录格式 本标准分别规定了专著、连续出版物、专利文献、专著中析出的文献以及连续出版物中析出的文献的著录格式。在五种著录格式中，凡是标注“供选择”字样的著录项目系参考文献的选择项目，其余的著录项目系参考文献的主要项目。可以按本标准第6章的规定或根据文献自身的特征取舍选择项目。 3.1专著 3.1.1著录项目a.主要责任者b.书名c.文献类型标识(供选择)d.其他责任者(供选择)e.版本 f.出版项(出版地：出版者，出版年) g.文献数量(供选择) h.丛编项(供选择) i.附注项(供选择) j.文献标准编号(供选择) 3.1.2著录格式主要责任者.书名〔文献类型标识].其他责任者.版本.出版地：出版者，出版年.文献数量.丛编项.附注项.文献标准编号例：1刘少奇.论共产党员的修养.修订2版.北京：人民出版社，1962.76页.2MortonLT，https://www.doczj.com/doc/a611140257.html,eofmedicalliterature.2nded.London：Butterworths，https://www.doczj.com/doc/a611140257.html,rmationsourcesforresearchanddevelopment.ISBN0-408-70916-2. 3.2连续出版物 3.2.1著录项目a.题名b.主要责任者c.版本d.卷、期、年、月或其他标识〔年.月，卷(期)~年，月，卷(期).](供选择)e.出版项(出版地：出版者，出版年)f.丛编项(供选择)g.附注项(供选择)h.文献标准编号(供选择) 3.2.2著录格式题名.主要责任者.版本.年.月，卷(期)~年.月，卷(期).出版地：出版者，出版年.丛编项.附注项.文献标准编号例：1地质论评.中国地质学会.1936，l(l)~.北京：地质出版社，1936~.2Communicationsequipmentmanufacturers.ManufacturingandPrimaryIndustriesDivision，StatisticsCanada.Preliminaryed.1970~，Ottawa：StatisticsCanada，1970~.Annualcensusofmanufacturers.TextinEnglishandFrench.ISSN0700~0758 3.3专利文献 3.3.1著录项目a.专利申请者b.专利题名c.其他责任者(供选择)d.附注项(供选择)e.文献标识符f.专利国别g.专利文献种类h.专利号i.出版日期 3.3.2著录格式专利申请者.专利题名.其他责任者.附注项.专利国别，专利文献种类，专利号.出版日期例：CarlZeissJena，VBDAnordnungzurlichtele-creischenErfassungderMitteeinesLichtfeldes.Erfinder：WFeist， C.Wahnert，EFeistauer.Int.C1.：G02B27/14.Schweiz，patentschrift，608626.1979-01-15. 3.4专著中析出的文献 3.4.1著录项目a.析出责任者b.析出题名c.析出其他责任者(供选择)d.原文献责任者e.原文献题名f.版本g?出版项(出版地：出版者，出版年)h.在原文献中的位置 3.4.2著录格式析出责任者.析出题名.析出其他责任者.见：原文献责任者.原文献题名.版
安装心脏起搏器的护理 人工心脏起搏器是一种埋藏在患者体内，可以产生一定形式的有规律的微弱脉冲电流，通过导线与心脏组织相接触的电极作用于心脏，代替正常心脏起搏激动心肌，使心房或心室按一定频率有效收缩的治疗仪器。它主要用于治疗缓慢的心律失常，和部分快速心律失常，是心血管内科治疗中的重要手段。安装永久人工心脏起搏器的患者可以维持正常的生活.学习和工作. 人工心脏起搏适应症 1. 临时起搏的适应症 一般适用于暂时或急需起搏的患者。治疗性起搏如：急性心机缺血，急性心机炎时引起的房室传导阻滞，绝大部分是一过性和可逆的可安装临时起搏器渡过危险。急性心肌梗塞病人伴发传导阻滞者，安装临时起搏器可保证病人的安全。预防性和保护性起搏如：冠状动脉造影及心脏介入性导管治疗时可给予临时起搏，有明显的心动过缓或可能发生心律失常而需要行大的外科手术者可安装临时起搏器保证手术顺利进行。临时起搏器放置时间不宜过长以免发生局部感染。 2 . 永久心脏起搏器的适应症 房室传导阻滞的适应症房室传导阻滞和房室传导阻滞 病态窦房结综合症的适应症a症状性窦性心动过缓，即由于心动过缓而出现心悸气短，心功能不全，心绞痛发作头晕等重要脏器供血不全引起的症状。B窦性停搏大于4s。c 窦房结功能失调，心室率小于40/min。d 需用药物来维持和抑制心室率者。 心机梗塞的适应症急性心机梗塞病人伴发传导阻滞，多数在15天内恢复，若观察3周仍有阻滞且不能停掉临时起搏者，可改用永久性起搏器。 快速心律失常安置起搏器的适应症 安装心脏起搏器的常见并发症 1心律失常极为常见的并发症之一,由于电极刺激所至，故应备好急救措施。 2 心肌穿孔多发生于术后4—5天，心肌穿孔时，除起搏失效外，原症状复发，膈神经和肋间神经及腹神经受刺激而引起呃逆，肌肉抽搐等，术后需密切观察尽早发现，及时处理。 3电极移位电极移位是心内膜电极最常见的并发症,主要与操作者的熟练程度经验及病人过早活动有关，术后几天若有起搏不良，应首先考虑电极移位。 4 感染感染也是埋植式心脏起搏器最重要最常见的并发症，可发生在植入术后及术后数年，感染部位可在切口，皮下囊袋，心内膜。术后积极做好预防工作，绝大部分的感染是可以避免的。方法如；a 术后常规静脉应用有效的抗生素。B 术中严格无菌操作。C 每天观察伤口，保证伤口敷料干燥无渗血等。 术前准备 1术前让病人及家属充分了解安装起搏器的必要性，了解手术的大体过程，减少病人存在的疑虑和恐惧心理，争取取得病人及家属的配合。术前一日晚如患者难以入眠，可适当应用镇静剂 2 协助患者完成血尿便常规，肝功能，肾功能，血糖，电解质，血凝等化验检查项目。 3 胸部X线后前位及侧位摄片不仅为观察心脏的位置和各腔大小，而且也为日后随访做对照，协助患者尽快完成。 4 训练病人能在卧位情况下解大小便，熟练掌握在呼气末的屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏导管。
安装永久性心脏起搏器患者健康指导的体会 目的通过健康指导让患者对永久性心脏起搏器的基本知识有正确认识，以减少或延缓并发症的发生，改善患者及其家庭的生活质量。方法通过设立宣传栏、开展讲座、向患者发放健康教育手册、个别讲解等方式。结果患者接受健康指导后，对心脏起搏器的认识均有不同程度的提高，基本掌握了安装永久性心脏起搏器后的相关注意事项，有效地控制了疾病的发展。结论健康指导适应心脏起搏器患者的医疗护理需求，认真做好心脏起搏器患者的健康指导成为减少术后并发症，保证患者生活质量，延长心脏起搏器使用寿命的关键。 标签：永久性心脏起搏器；健康指导；体会 每年全球约有60万人接收心脏起搏器治疗，起搏器的广泛运用延长了患者的生命，改善了患者的生活质量，因此，如何对心脏起搏器患者进行护理及健康指导显得尤为重要，随着我国心律失常介入的迅速发展，安装人工心脏起搏器是当今国内外治疗严重缓慢型心律失常、窦房衰竭和抢救危重患者的重要手段.成功的人工心脏起搏能给广大患者带来福音，其中做好健康指导对于出院后工作生活质量起着至关重要的作用。 永久性心脏起搏器简称起搏器[1]，是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模擬正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线组成。人工心脏起搏器，就是一个人认为的”司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。 1健康指导的对象 健康指导的对象包括患者和家属，使他们对永久性心脏起搏器有所认识，减少术后并发症，保证患者生活质量，延长心脏起搏器使用寿命 2健康指导的形式 2.1建立健康教育宣传栏积极宣传起搏器的相关知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。 2.2举办学习班定期举办学习班，由专业人员授课，讲解安装起搏器的注意事项，并给予心理生活指导，使患者及家属对心脏起搏器有一个正确、科学的认识。 2.3召开座谈会定期召开座谈会，义务为患者及家属解答疑难问题，并请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈切身体会和感受。
什么情况下需要安装心脏起搏器 心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 一、公认的起搏适应证 （1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。 1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。 （2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。 1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。 2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。 4）三分支传导阻滞。 （3）其他 1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。 2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。 二、有争议的起搏适应证 （1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。 （2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。 （3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。 三、非起搏器适应证 （1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。 （2）I度AVB。 （3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。 （4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。 以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成， 当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。
文献综述与“读书报告”、“文献复习”、“研究进展”等有相似的地方，它们都是从某一方面的专题研究论文或报告中归纳出来的。但是，文献综述既不象“读书报告”、“文献复习”那样，单纯把一级文献客观地归纳报告，也不象“研究进展”那样只讲科学进程，其特点是“综”，“综”是要求对文献资料进行综合分析、归纳整理，使材料更精练明确、更有逻辑层次；“述”就是要求对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述。总之，文献综述是作者对某一方面问题的历史背景、前人工作、争论焦点、研究现状和发展前景等内容进行评论的科学性论文。 写文献综述一般经过以下几个阶段：即选题，搜集阅读文献资料、拟定提纲（包括归纳、整理、分析）和成文。 一、选题和搜集阅读文献 撰写文献综述通常出于某种需要，如为某学术会议的专题、从事某项科研、为某方面积累文献资料等等，所以，文献综述的选题，作者一般是明确的，不象科研课题选题那么困难。文献综述选题范围广，题目可大可小，大到一个领域、一个学科，小到一种算法、一个方法、一个理论，可根据自己的需要而定。 选定题目后，则要围绕题目进行搜集与文题有关的文献。关于搜集文献的有关方法，可以如看专著、年鉴法、浏览法、滚雪球法、检索法等等，在此不述。搜集文献要求越全越好，因而最常用的方法是用检索法。搜集好与文题有关的参考文献后，就要对这些参考文献进行阅读、归纳、整理，如何从这些文献中选出具有代表性、科学性和可靠性大的单篇研究文献十分重要，从某种意义上讲，所阅读和选择的文献的质量高低，直接影响文献综述的水平。因此在阅读文献时，要写好“读书笔记”、“读书心得”和做好“文献摘录卡片”。有自己的语言写下阅读时得到的启示、体会和想法，将文献的精髓摘录下来，不仅为撰写综述时提供有用的资料，而且对于训练自己的表达能力，阅读水平都有好处，特别是将文献整理成文献摘录卡片，对撰写综述极为有利。 二、格式与写法 文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，特别是阳性结果，而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，再根据提纲进行撰写。 前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。 主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐
安装永久性心脏起搏器的观察与护理 摘要目的:使用心脏起搏器治疗某些心律失常增加病人生活质量。方法:收集2008年1月至2009年12月符合条件43例病人,配合医生治疗,合理护理。结果:43例患者全部好转出院。结论:人工心脏起搏器是治疗某些心律失常所致心脏功能障碍有效而重要手段[1]。 关键词安装永久心脏起搏器;护理 人工心脏起搏器是通过置于心脏血管起搏电极向心肌发放脉冲电流刺激心肌,使心肌按脉冲电流的频率有效地收缩,以达到治疗心律失常的目的,采用该方法治疗具有不开胸,不全麻,创伤少等优点。自2008年1月至2009年12月我科行永久起搏器置入术43例均取得满意的疗效。 1 临床资料 本组患者中男28例,女15例,平均年龄62.5岁(38～81岁)。房室传导阻滞18例,病态窦房结19例,心肌病3例,室颤2例。本组患者均有不同程度的心动过缓或过快,全身乏力黒矇,晕厥等症状。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备 根据医嘱积极配合医生做好术前准备,做好皮肤护理,备皮范围:双侧胸大肌及颈部、腋下,协助患者做好相关检查,如血常规、出凝血常规、HIV、肝肾功能、心电图及胸片等。解释术后注意事项,训练指导患者练习床上大小便。 2.1.2 心理护理 心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段,是整体护理的重要组成部分,贯穿于整个护理过程中[2]。由于患者对安装永久心脏起搏器缺乏了解,常伴有紧张恐惧心理。针对不同性别、年龄、文化层次患者心态,因人而异地实施有效心理护理,多与患者沟通,派发宣传单张,图文并茂资料容易让患者了解安装永久性起搏器过程,消除顾虑,向患者讲解安装起搏器意义、作用及优点等。使其正视疾病,保持良好心态,积极配合治疗。 2.2 术后护理
心脏起搏器植入基本操 作 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020
心脏起搏器植入基本操作 节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。 起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。 心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。三，心电监护记录仪。四，血压和血氧饱和度监测。五，除颤器、麻醉机及急救药品。 心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。 患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。 暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。可采取肩
参考文献 ◆学术期刊格式： [序号]第一作者，第二作者，第三作者等. 论文名称[J]. 学术期刊刊名，出版年份，卷号(期号): 起页-止页. 1.高景德，王祥珩. 交流电机的多回路理论[J]. 清华大学学报，1987，27(1): 1-8(完整的) 2.高景德，王祥珩. 交流电机的多回路理论[J]. 清华大学学报，1987 (1): 1-8(缺卷的) 3.Chen S，Billing S A，Cowan C F，et al. Practical identification of MARMAX models.Int J Control，1990，52(6): 1327-1350(完整的) ◆学术著作格式 [序号]作者. 学术著作书名[M]: 版次(首版免注). 翻译者. 出版地: 出版社，出版年. 起页-止页 4.竺可桢. 物理学[M]. 北京: 科学出版社，1973. 1-3 5.霍夫斯基主编. 禽病学[M]: 下册. 第7版. 胡祥壁等译. 北京: 农业出版社，1981. 7-9 6.Aho A V，Sethi R，Ulhman J D. Compilers Principles.New York: Addisom Wedley，1986. 277-3083 ◆有KSBN号的论文集格式 [序号]作者. 论文名称[C]. 见(In:)主编. (，eds.)有KSBN号的论文集名. 出版地: 出版社，出版年. 起页-止页7.张全福，王里青. “百家争鸣”与理工科学报编辑工作[C]. 见: 郑福寿主编. 学报编论丛: 第二集. 南京: 河海大学出版社，1991. 1-4 8.Dupont B. Bone marrow transplantation in severe combined immunodeficiency [C]. In:White H J，Smith R，eds. Proc. of the 3rd Annual Meeting of Im Soc for Experimental Hematology(ISEH). Houstom: ISEH，1974. 44-464 ◆学位论文格式 [序号]作者. 论文题目[D]: [硕士或博士学位论文]. 保存地点: 保存单位，年份. 9.张竹生. 微分半动力系统的不变集[D]: [博士学位论文]. 北京: 北京大学数学系，1983 10.余勇. 劲性混凝土柱抗震性能的试验研究[D]: [硕士学位论文]. 南京: 东南大学土木工程学院，1998 ◆专利文献格式 [序号]专利申请者. 专利名称[P]. 国别，专利文献种类，专利号. 出版日期 11.姜锡洲. 一种温热外敷药制备方法[P]. 中国专利，881056073. 1989-07-266 ◆技术标准格式 [序号]起草责任者. 标准代号. 标准顺序号-发布年. 标准名称[S]. 出版地: 出版社，出版年 12.全国文献工作标准化技术委员会第六分委员会. CB6447-S6文摘编写规则[S]. 北京: 标准出版社，1986 ◆报纸文献格式 [序号]作者. 文献题名[N]. 报纸名，出版日期(版面次序) 13.谢希德. 创新学习的交思路[N]. 人民日报，1998-12-25(10) ◆电子文献格式 [序号]作者. 文献题名. 电子文献类型标示[DB/CD]. 载体类型标示文献网址或出处，更新/引用日期 14.万锦坤. 中国大学学报论文文摘(1983-1993)(英文版)[DB/CD]. 北京：中国大百科全书出版社，1996 15.王明亮. 标准化数据库系统工程新进展[EB/OL]. https://www.doczj.com/doc/a611140257.html,/pub/980810- 2.html，1998-08-16
心脏起搏器植入基本操作 节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。 起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。 心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强 器、电视屏幕及摄像等功能。二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。三，心电监护记录仪。四，血压和血氧饱和度监测。五，除颤器、麻醉机及急救药品。 心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植 入和近头静脉切开植入。我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。 患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。 暴露手术视野右锁骨下缘约 1 到2 厘米处，用%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。于麻醉位置切开皮肤约 5 厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧， 以利于穿刺，锁骨下静脉直径约1到2厘米，呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方，长度约为到厘米，传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉，它被称为安全穿刺区。在锁骨中内三分之一交接处与皮肤呈30 度夹角竞争，针尖指向胸骨上窝，进针要缓慢，边进针边保持针筒内负压，针头在锁骨与第一肋骨的间隙中进行，当针头进入锁骨下静脉时，有静脉斜血涌入注射器内，回血通畅后固定针头，取下针筒，送入导引钢丝，送导引钢丝时必须在透视下进行，以免进入颈部或胸壁静脉，钢丝应经锁骨下静脉进入上腔静脉，到达右心房，导引钢丝最好能够进入下腔静脉，以确保穿刺操作在静脉系统内。打开心室与心房导线包装盒，取出导线，检查导线有无破损。若为螺旋电极导线，应当在体外确定螺旋能自如的完全旋出和旋入，并记住旋转方向及完全旋出的圈数。再继续手术之前，我们先看一段螺旋电极植入室间隔的模拟手术。 锁骨下静脉穿刺，将直钢丝束形为弯钢丝，沿外套管置入螺旋电极，撤出外套管，调整钢丝的弧度，调整导线至所需位置，固定并测量各项参数，这次是低位室间隔。导线也可以放置于高位室间隔，钢丝束形为更大的弧度，调整导线至所需位置，固定并测量各项参数，这次是高位室间隔。 下面我们继续观看手术，将第一个静脉扩张撬及可撕开外套管经导引钢丝送入锁骨下静脉，注意，在插入扩张撬时，病人应平静呼吸，避免咳嗽、深吸气，一面气体进入静脉，引起空气栓塞。将静脉扩张撬由外套管中拔除，保留可撕开外套管和导引钢丝，经外套管将心室导线送入锁骨下静脉、下腔静脉。拔出并撕出外套管，导线就留置在内。同样应用第二个静脉扩张撬及可撕开外套管，送入心房导线。将静脉扩张撬及导引钢丝取出，右心室心尖部有丰富的脊小梁，电极导线容易固定，因此一直作为传统的右室内起搏位点，而右心室留出道间隔部起搏更接近于生理性起搏，也是目前常用的起搏位点，本例病人采用右心室留出道间隔部起搏。如直钢丝不易进入可用弯钢丝法，采取弯钢丝可较容易跨过三件半环，及进入右心室留出道。透视下确定电极导线位置，后前位透视电极头端指向右上方，左前斜位视电极头端指向脊柱。当确认电极头端与 右心室留出道有很好的接触，即可将导线旋入心内膜内，根据植入前体外的旋转方向及圈数，固定好心室电极导线，并在X线下观察电极头端的Marker，确认螺旋已旋出。这个演示可以说明螺旋是否旋出和Marker 变化之间的关系。为保证术后起搏器工作正常，除了X 影像的指导外，起搏参数测量同样是起搏器植入术中的重要步骤，确保起搏导线放置在起搏参数满意并稳定的部位。观测有无损伤电流是判断螺旋
安装心脏起搏器后注意事项大全． 安装心脏起搏器后的注意事项大全 上海远大心胸医院心内科主任胡友勇介绍说，所谓的人工心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产
生有节律的收缩。胡友勇说到我们在临床上主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。病人安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。胡友勇主任特别强调，不过，由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，决不能掉以轻心。下面胡主任就简单介绍下心脏起搏器的各种注意事项。 1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。
2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。 3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。 4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。 5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。 7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。 8.如果起搏器是植入在腹部，则需要保护的部位相应的在腹部。 9.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预）， 水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 10.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。
11.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。 12.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。 13.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 14.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。 15.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。 16.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。 胡友勇主任特别强调如果万一起搏器受到干扰不能正常工
永久性心脏起搏器植入术后的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法,病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此，起搏器植入患者的安全有赖于科学、有序的护理，让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，使起搏器最大程度地发挥作用，减轻患者的痛苦，提高生存质量。我科自2009年以来，共开展7例手术（其中男4例，女3例），采用重视术前心理护理和术后体位、皮肤伤口、生活护理、心电监护及健康指导等方法。结果全部患者术后成功率100.0%，未见伤口感染与电极移位。护理体会如下。 1术前护理 1.1心理护理患者由于对知识的缺乏，都不同程度的存在紧张恐惧的心理，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，而且应解释手术只能解决患者心律慢等心律失常的问题，如患者合并有冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病，仍需进行其
他治疗。并向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同，告诉患者在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后可以和健康人一样正常的生活而不会成为“废人”；其次，对那些心理特别忧虑、疑虑的患者，要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，可能的话邀请起搏器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。 1.2术前健康教育指导患者掌握术中的配合及术后注意事项，向患者及家属讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。 1.3术前准备术前常规作血凝四项、肝肾功能、电解质检查；停用抗凝药，以防止囊袋内渗血。做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。 2术后护理 做好术后的护理工作对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生十分重要。 2.1体位术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4—6小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24—48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻
永久性人工心脏起搏器植入术流程 【适应证】 1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3．病态窦房结综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻 滞者。 6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。 【禁忌证】 1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2．合并全身急性感染性疾病。 【术前准备】 1．对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 2．向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也 须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3．备皮，建立静脉通路。 4．心导管室准备手术所需物品。 (1)药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁 卡因。 (2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 (3)行植入手术用相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 【治疗操作】 1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头 静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线 可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳 部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率， 心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位 置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3．测定起搏器的各类参数并记录。要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥ 5mV。心房起搏阀值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V 高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4．在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后， 将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 【术后处理】 1．沙袋局部压迫止血6～8h。 2．术后平卧24h。 3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。