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25羟基维生素D的临床应用
宁夏人民医院检验中心测定方法：化学发光法，测定仪器：德国产西门子SIEMENS Advia Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪
1. 维生素D与儿童健康
血清25-OH-VD是维生素营养状况的最佳指标，应逐步开展。
血清25-OH-VD是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。
2. 维生素D与心血管
心血管疾病患者体内25羟基维生素D水平明显低于正常人,心衰患者降低程度更为明显,可通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。
3. 维生素D与孕妇健康
孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象，孕期应注意补充维生素D治疗，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-OH-VD 达正常范围。
母亲血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L,剖腹产率增加4倍。4. 维生素D与高血压
在一项研究中，南澳大利亚大学的研究人员对146，500名欧洲、北美后裔的健康信息进行分析后发现，体内维生素D浓度每上升10%，出现高血压风险就会下降8%
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25-羟基维生素D的临床检测 SDD 张文娟 一、什么是25-羟基维生素D检测 维生素D(vitamin D)是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在内的高等动物生命必需的重要营养素。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5，家族成员中最重要的是D2和D3，通常所说的维生素D即指这两种形式。 维生素D2（麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇, 牛油果等植物性食物；维生素D3 (胆钙化醇) 一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化 而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼, 蛋黄和黄油等[1, 2, 3, 4, 5]。这两种形式的维生素D并没有生物活性，须与血液中的维生素D结合蛋白（VDBP）结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25-羟基维生素D2（骨化二醇）和25-羟基维生素D3(骨化三醇)[1, 4]。 非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素D，行使激素功能（D-荷尔蒙）[1, 4]。D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收, 骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成，此外该激素还会影响神经肌肉的功能。作为维生素D在体内的主要储存形式，血清中的25-羟基维生素D浓度可以作为人体维生素D 含量的最佳指标。 25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐25-OHD的血浓度大于20ng/mL有利于骨骼健康，而许多文献将维生素D缺乏定义为血清25-OHD水平低于20ng/mL，不足为21-29ng/mL，充足为30ng/mL以上，而
血清25-羟维生素D测定在临床诊断上的重要意义 1、血清25羟维生素D的生成及代谢 维生素D既是一种维生素，也是一种类固醇激素，主要包括VD2（麦角钙化醇）及VD3（胆钙化醇）体内可由胆固醇变为7-脱氢胆固醇储存在皮下，经阳光及紫外线作用下再转化为VD3，因而称7-脱氢胆固醇为维生素D3原。在酵母和植物油中有不能被人吸收的麦角固醇，在阳光及紫外线照射下可转变为能被人吸收的VD2，所以称麦角固醇为D2原。食物中维生素D在小肠中以乳糜微粒形式吸收，胆盐促进其吸收。在血液与一种特异载脂蛋白-维生素D结合蛋白（DBP）结合后转运，先在肝脏线粒体经25-羟化酶系统作用转变为25-（OH）2 VD3，随后转运至肾小管上皮细胞在线粒体内经1α-羟化酶作用生成1,25（OH）2VD3，它是活性最强的维生素D代谢衍生物。25-（OH）2 VD3是肝内的储存及血液中运输的形式，在肝内可与葡萄醛酸或硫酸结合，随胆汁排出体外［1］。 维生素D在体内转化为活性的1, 25 （OH）2VD3，通过其细胞内维生素D受体(VDR)介导.才能发挥作用。VDR分布在全身多种组织细胞中，与1, 25 (OH)2VD3激素信号分子结合成激素-受体复合物,该复合物与靶基因特定DNA序列上的激素反应元件结合,对结构基因的表达产生调节, 从而调节机体钙磷代谢、细胞增殖与分化以及免疫功能等功能。 2、血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义 存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。 血清25羟维生素D水平也可作为维生素D营养状况的客观指标，维生素D与健康的定量关系研究发展迅速。目前判断成人维生素D营养状况的标准为：维生素D缺乏为血清25-(OH) D水平<50nmol/L（1 nmol/L = 0.4 ng/ml）、不足为50～75nmol/L、充足 为>75nmol/L。 3、血清25羟维生素D在调节激素分泌、调节免疫功能、调节细胞增殖和分化等方面的临床意义 3.1调节激素分泌:胰腺的β细胞内存在VDR和调节胞内钙浓度的钙结合蛋白-D28K，1,25(OH)2D与VDR结合可调节胰岛素分泌。2006年Targher等研究发现，维生素D水平
25-羟基维生素 D 的临床检测 SDD 张文娟 一、什么是25-羟基维生素 D 检测 维生素D（vitamin D）是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在 内的高等动物生命必需的重要营养素。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5,家族成员中 最重要的是D2和D3,通常所说的维生素D即指这两种形式。 维生素D2 （麦角钙化醇）主要来源于蘑菇，牛油果等植物性食物；维生素D3 （胆钙化醇）一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼, 蛋黄和黄油等［1, 2, 3, 4, 5。］这两种形式的维生素D并没有生物活性，须与血液中的维生素D结合蛋白 （VDBP）结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25羌基维生素D2 （骨化二醇）和25-羟基维生素D3（骨化三醇）［1,4］。 非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素 D，行使激素功能（D-荷尔蒙）［1,4］。D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收,骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成，此外该激素还会影响神经肌肉的功能。作为维生素D在体内的主要储存形式，血清中的25毛基维生素D浓度可以作为人体维生素D含量的最佳指标。 25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐 25-OHD的血浓度大于20ng/mL有利于骨骼健康，而许多文献将维生素D缺乏定义为血清25-OHD水平低于20ng/mL，不足为21-29ng/mL,充足为30ng/mL以上，而大于150ng/mL可
活性25-(OH)维生素D2D3检测 一、维生素D——决定人体体质情况的重要指标，衡量体内钙 吸收的重要标准。 人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和 1,25-二羟基维生素D。由于25-羟基维生素D是人体内维生素 D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确 定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病 的诊断和监测，并确定钙和维生素D的补充方案。 二、随时监测人体内维生素D远离各种维D缺乏症 在四川地区，特别是成都周边，因常年没有阳光照射，维生素D缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时 监测体内的维生素D含量，以便随时进行补充和治疗；并且，在开始治疗后，每3至6个月也需检测一次维生素D，那样可 以更好地指导临床补充和治疗。 三、为什么要检测体内维生素D的含量？ 怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱； 老年人，手脚不灵活，关节疼痛；各种莫名的癌症和心血管疾 病突发等等，是缺乏什么致使我们如此不安？ 维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素!
虽然，缺乏维生素D让我们承受如此多的痛楚，但是却不能随意无限制地补充。原因有二：第一，应该补充维D2还是维D3；第二，补充维D并不是越多越好，过量反而有害，维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素D，不但没有起到效果，反而延误了病情； 有的患者在治疗过程中服用维生素D药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。 因此，我们需要检测体内维生素D的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。 四、维生素D检测的应用 1、权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定 饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙。 2、用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生 素D过量、中毒等） 3、用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏 松症、跌倒、骨折等） 4、服用维生素D的患者，必须定时进行维生素D水平监测， 以随时调整用药，避免维生素D中毒。 五、维生素D2与D3
25羟维生素D检测的临床意义 一、维生素D——决定人体体质情况的重要指标，衡量体内钙吸收的重要标准。 人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D。由于25-羟基维生 素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确 定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，并 确定钙和维生素D的补充方案。 二、随时监测人体内维生素D远离各种维D缺乏症 现在大部分人室外活动少，缺乏阳光照射，维生素D缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时监测体内的维生素D含量，以便随时进行补充和治疗； 并且，在开始治疗后，每3至6个月也需检测一次维生素D，那样可以更好地指导临床补充和治疗。 三、为什么要检测体内维生素D的含量？ 怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；老年人，手脚不灵活，关节疼痛；各种莫名的癌症和心血管疾病突发等等，是缺乏什么致使我们如此不安？ 维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素! 虽然，缺乏维生素D让我们承受如此多的痛楚，但是却不能随意无限制地补充。 原因有二：第一，应该补充维D2还是维D3；第二，补充维D并不是越多越好，过量反而有害，维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素D，不但没有起到效果，反而延误了病情；有的患者在治疗过程中服用维生素D药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。 因此，我们需要检测体内维生素D的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。 四、维生素D检测的应用 1、权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮 助判断如何进行补钙。 2、用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素D过量、中毒等） 3、用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏松症、跌倒、骨折等） 4、服用维生素D的患者，必须定时进行维生素D水平监测，以随时调整用药，避 免维生素D中毒。 五、维生素D2与D3 维生素D2又名麦角钙化醇，主要在植物中合成；维生素D3又名胆钙化醇，主要在动物组织中合成，人体可自身合成。两种维生素D具有同样的生理作用，其中维生素D2活性温和，更适合于孕妇、胎儿和婴幼儿补充维D ；而维生素D3 活性强，其促进钙的吸收远远大于维生素D2，同时，也导致它本身的毒性强，其中一个副作用就是软组织的钙化。 六、哪些人群应该进行维生素D 的检测？ 其实，维生素D检测应作为体检项目，为广大人群服务，让更多的人能够时时监测自己体内的维生素D含量，减少病痛折磨。其中重点检测人群是：
两种化学发光免疫分析系统检测25-羟基维生素D的对比研究 维生素D是一种脂溶性的固醇类激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上具有重要作用，而且对于骨外系统，包括心血管系统、免疫系统、神经系统、糖代谢、细胞增殖分化等方面，都具有十分重要的作用。体内合成的D3和食物摄取的D2经过肝脏的代谢形成25-羟基维生素D3，并在肾脏中转化成有活性的1,25-二羟基维生素D。通过检测25-羟基维生素D（总）能够直观地反映人体内维生素D的水平。 本文使用两种不同的全自动化学发光免疫分析系统，对125例临床样本同时进行25-羟基维生素D（总）的检测，并进行数据统计学分析，对两种分析系统进行检测性能对比研究。 1 材料与方法 1.1 样本 收集2013年04月在新产业生物（Snibe.Ltd）西班牙客户RAL Tecnica Para El Laboratorio,S.A.检测机构的样本，共125例。受检血清均空腹静脉采血4ml，混匀后在4℃下离心30mins，收集血清并置于-20℃冰箱保存。 1.2 方法 受检血清样本均同时采用两种全自动化学发光分析系统检测25-羟基维生素D（总），两种分析系统分别是：深圳市新产业生物医学工程股份有限公司的MAGLUMI 2000（试剂批号：103130320）、意大利DiaSorin S.p.A.公司的LIAISON。 1.3 统计学处理 根据维生素D的参考范围，计算两种分析系统间的符合情况。通过SPSS17.0统计软件进行曲线拟合，计算回归方程，并绘制Passing-Bablok散点图，分析两种分析系统的检测结果相关性。通过绘制Bland-Altman散点图，计算两种分析系统间的偏倚程度，并分析检测结果的一致性。 2 结果 2.1 诊断结果分析 根据表1的25-羟基维生素D的参考范围，以30ng/ml和100ng/ml为维生素D的阴阳性诊断截点，计算出两种检测方法间的符合情况：阳性符合率（相对敏感度）为98.75%、阴性符合率（相对特异性）为93.33%、总体符合率为96.8%，结果见表2。
2.血清25羟维生素D在骨骼系统的临床意义 存在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。1, 25 （OH）2VD3调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折［5］。人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。 血清25羟维生素D水平也可作为维生素D营养状况的客观指标，维生素D与健康的定量关系研究发展迅速。目前判断成人维生素D营养状况的标准为：维生素D缺乏为血清25-(OH) D水平<50nmol/L（1 nmol/L = 0.4 ng/ml）、不足为50～75nmol/L、充足 为>75nmol/L。 3.血清25羟维生素D在调节激素分泌、调节免疫功能、调节细胞增殖和分化等方面的临床意义 3.1调节激素分泌:胰腺的β细胞内存在VDR和调节胞内钙浓度的钙结合蛋白-D28K，1,25(OH)2D与VDR结合可调节胰岛素分泌。2006年Targher等研究发现，维生素D水平低下（血清25-(OH)D≤ 37.5 nmol/L）的糖尿病发生率3 4.0%高于正常对照组发生率16.4%（P <0.001）。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2007年Pittas等荟萃分析表明：(1)维生素D水平低下与2型糖尿病的发生有关；(2)与低血清25-(OH)D水平者相比，高血清25-(OH)D水平者2型糖尿病发病率低；(3)联合补充维生素D和钙可降低高危人群（葡萄糖耐量减低者）发生糖尿病的危险性［2］。
一、维生素D介绍 维生素D是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在内的高等动物生命必需的重要营养素。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。维生素D主要包括五种化合物，分别为维生素D1、D2、D3、D4和D5，家族成员中最重要的是D2和D3，通常所说的维生素D即指这两种形式 维生素D2（麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇, 牛油果等植物性食物；维生素D3 (胆钙化醇) 一方面由皮肤中的7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼, 蛋黄和黄油等。这两种形式的维生素D并没有生物活性，须与血液中的维生素D结合蛋白（VDBP）结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的25-羟基维生素D2，（骨化二醇）和25-羟基维生素D3(骨化三醇)。 非活性的维生素D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物1,25-双羟基维生素D，行使激素功能（D-荷尔蒙）[1, 4]。D-荷尔蒙调节肠道的钙吸收, 骨骼的矿物质化, 成骨细胞的分化和骨质合成，此外该激素还会影响神经肌肉的功能。作为维生素D在体内的主要储存形式，血清中的25-羟基维生素D浓度可以作为人体维生素D含量的最佳指标。25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐25-OHD的血浓度大于20ng/mL 有利于骨骼健康，而许多文献将维生素D缺乏定义为血清25-OHD水平低于20ng/ml=，不足为21-29ng/ml，充足为30ng/ml以上，而大于150ng/ml可能会导致中毒。 二、维生素D全检和检测维生素D3 的区别 Vitamin D total代表能够同时检测（25-OH) Vit D3 和D2，这比单独检测25-OH VitD3更全面。Vitamin D total的检测范围如下表所示。