外科手术学
一、填空题
1、手术通路的打开分两步进行首先是选择切口的部位、方向和长度，第二步才是切开。
2、遗留于手术创内的异物所引起的感染另外留在创内做引流的纱布条或引流导管，如果消毒不好都可以引起感染，所有这些感染，都属于外源性感染。
3、常用2%~3%来苏儿或5%硫酸喷洒地面、墙壁、擦洗手术台、器械等进行全面消毒法。
4、在手术用品的准备工作中，较大的搪瓷器皿，如器械盘、煮沸和高压消毒都不方便，可采用酒精火焰烧灼灭菌法
5、手术之前给动物进行胃病减压常用的有穿刺、导胃、灌肠、止酶剂
6、全身麻醉药能引起唾液腺的大量分泌和心功能的抑制，为了预防或者拮抗这一负反应。在进行麻醉之前，我们通常对动物采取的措施是注射阿托品（抗胆碱药）
7、通常是按麻醉作用的区域或范围把麻醉分为两大类全身麻醉、局部麻醉
8、在做局部麻醉之前，我们首先要了解麻醉药的药理性能，一般主要了解这四个方面的性能，即渗透力、显持时间、维持时间、和毒性
9、皮下或者肌肉注射盐酸普鲁卡因做局部浸润麻醉时，有时在该药中加入少量肾上腺素，其目的是减少药物的吸收、延长麻醉时间、止血。这是利用收缩血管的作用
10、手术中常用的手术刀的执法主要有四种，分别是指压式、执笔式、全握式、反挑式
11、皮肤切开可以采用两种切开方法，它们分别是紧张切开、皱襞切开
12、下面这种缝合方法是连续锁边缝合法
13、气管内注射适用于气管炎、肺炎的治疗、肺管部驱虫、气管麻醉、镇咳
14、纽扣状缝合包括那几种缝合方式？它们分别是水平纽扣状、垂直纽扣状缝合、重叠纽扣状缝合
15、在手术打结时，前后两个结扣的打结方向必须相反——即两手交叉，否则就成了假结，另外两手用力要均匀，不可一松一紧，否则即使两手交叉也要成滑结
16、手术过程中的打结方法有单手打结、双手打结、器械打结
17、库兴式缝合与康奈尔缝合的区别是康奈尔缝合时缝针要贯穿全层组织
18、肠管断端吻合术一般是采用两层缝合法，第一层采用全层连续缝合（后壁）和康奈尔缝合（前壁）；第二层采用间断伦勃特氏缝合
19、大量静脉补液时，其速度一般不宜超过0.2~0.3ml/公斤体重/分钟
20、代谢性酸中毒是由于各种原因导致体内NaHCO3的含量原发性减少，而使血液PH值下降超出正常范围所引起
二、选择题
1、以下四种麻醉药，一般不用做局部浸润麻醉的是 D
A普鲁卡因B利多卡因 C D丁卡因
2、做结膜和角膜的表面麻醉时，常应用利多卡因的浓度是 B
A0.5% B 2% C D5%
3、下列哪种麻醉药是属于全身麻醉药，并且属于分离麻醉剂 A
A氢氨酮B赛拉嗪C塞拉喹D异丙酚
4、手术人员的准备工作程序是按照灭菌原则制定的，正规要求的顺序是
A更衣、手臂的清洁与消毒、戴消毒的手术帽、口罩、手术衣、乳胶手套、手术
B更衣、手臂的清洁与消毒、口罩、消毒的手术帽、手术衣、乳胶手套、手术
C手臂的清洁与消毒、更衣、戴消毒的手术帽、口罩、手术衣、乳胶手套、手术
D更衣、手臂的清洁与消毒、口罩、戴消毒的手术帽、手术衣、乳胶手套、手术
5、对于创面较大、肉芽生长合好，而皮肤不易对合的创伤所应该采用哪种缝合方式A
A二次缝合B延期缝合C初期缝合D延期缝合和二次缝合皆可
6、牛的两后肢绳套固定法是用于限制 B
A牛的随意活动B牛的骚动不安C牛的后肢活动，防止旁踢和后踢D牛的上串和跳跃7、粘膜等特殊部位用水冲洗去除各种污垢后可选用的消毒药是
A2%煤酚皂B0.5%新洁尔灭C0.1%雷佛弩尔D碘酊
8、在做牛羊等动物的肷部切口时，应 B
A一刀切开皮肤并直达所需长度，然后立即止血
B一刀切开皮肤和皮下结缔组织并直达所需长度，然后立即止血
C小心切开皮肤，边切边止血，酌减达到所需长度
D小心切开皮肤和皮下结缔组织，边切边止血，酌减达到所需长度
9、如果将牛的每侧臀部划分为四个等面积的长方形，其肌肉注射部位应选择在
A前内侧长方形区域内B前外侧长方形区域内
C后内侧长方形区域内D后外侧长方形区域内
10、手术中的“钳夹扭转止血法”主要适用于疏松结缔组织内的 A
A小静脉血管出血B小动脉血管出血C大静脉血管出血D大动脉血管出血
11、在外科手术中不该应用的结为D
A方结B外科结 C 重叠结D十字结
12酸中毒纠正后，往往引起B
A血钾浓度升高B血钾浓度降低C钾离子随尿排出增加D钾离子随尿排出减少13、下面哪种倒牛方法适用于高产奶牛和优良的种公畜，而不至于对其产生不利的影响C A一条绳倒牛法B双龙戏珠倒牛法C一条绳倒牛法的变法D双抽筋倒牛法
14某些抗菌素为了延长抗药性而制成难溶于水的混悬溶液，此类制剂应D
A皮下注射B肌肉注射C静脉注射D深部肌肉注射
15、下列哪种缝合技术适用于腔性器官的无菌操作手术C
A全层连续缝合B康奈尔缝合C伦勃特氏缝合D以上三种皆可
名词解释或画图说明
1、手术素养：是指手术人员在手术期间应该具备的基本修养。
2、库兴氏缝合：于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口
做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
3、贯穿结扎止血：当结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。
4、延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。
5、皱襞切开：在切口的下面有大血管。大神经、分泌管和重要器官，而皮下组织较为疏松
时，为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。
6、植入感染：遗留在手术创内的异物尤其是带菌异物引起的感染。
7、配合麻醉：两种或两种以上的麻醉方法组合在一起使用。
8、后位硬膜外的麻醉：把麻醉药注射到椎管内的硬膜外腔，使由该处发出的脊神经所支配
区域失去痛觉的一种麻醉方法。
9、传导麻醉：把局麻药注射到神经干周围，阻滞神经冲动的传导，使其所支配的区域失去
痛觉的一种麻醉方法。
10、复（副）韧带：
简答题
1、打结时需要注意的几个问题？
（1）拉紧结扣时，坚持三点一线。
（2）在打第二个结扣时，要注意第一个结扣不要松开。
（3）前后两个结扣的打结方向必须相反，两手用力要均匀。
（4）线结要打在刀口的一侧。
（5）剪线时留的线头长短要适宜。
2.、牛的腰旁神经传导麻醉主要麻醉那些神经？各从哪发出？如何实施腰旁神经传导麻醉？
（1）最后肋间神经
（2）髂下腹神经
（3）髂腹股沟神经
3、简述高渗性脱水的发病原因？
（1）进水不足：得不到充足的饮水和不能够饮水
（2）失水过多，失水大于失钠
大出汗高温环境或高热性疾病过食精料急腹症
长期大剂量使用高渗糖等利尿剂
4、简述皮肤缝线的拆除时机及拆线方法。
时机：一般在手术后7~8天进行，凡营养不良、贫血、老龄家畜、缝合部位活动性较大、创缘呈紧张状态等情况下，应适当延长拆线时间。
方法：（1）用碘酊消毒创口，剪断缝线。
（2）拉出缝线。
（3）再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。
5、简述瘤胃切开术的适应症是什么？以及在手术之前除了需要准备保定，麻醉和术部消毒用品以外，还需要准备哪些手术器械和敷料等物品？
（1）瘤胃积食
（2）创伤性网胃炎或创伤性心包炎
（3）胸部食道梗塞且梗塞物接近贲门者
（4）瓣胃梗塞、皱胃积食
（5）误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留
（6）网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者
（7）网胃内结石、网胃内有异物如金属、玻璃、塑料布、塑料管等
（8）瘤胃或网胃内积沙
外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 练习题 一、单项选择题 1、有关外科手术切口描述错误的是（） A．清洁切口是手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 B．清洁-污染切口是手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 C．污染切口是手术进入急性炎症且已化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压） D.感染切口是有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 2、外科手术部位感染预防，下列描述不正确的是（） A.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实 B.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点 C．医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率 D.积极使用抗菌药物预防手术部位感染
E．评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作 二、多项选择题 1、根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为（）A．清洁切口B.清洁-污染切口C.污染切口D.感染切口 2、关于外科手术切口浅部组织感染诊断描述正确的是（） A.手术后30天以内发生的仅累及伤口皮肤或者皮下组织的感染 B.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 C.切口浅部组织有化脓性液体 D.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 3、关于外科手术切口深部组织感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染 B.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分 C.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，或者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀发及疼痛 D.经切口引流所致器官/腔隙感染，须再次手术归为深部组织感染 4、关于外科手术切口器官/腔隙感染诊断描述正确的是（） A.无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解剖位置（如器官或者腔隙）的感染
外科手术患者护理常规 生效日期：2016年12月1日执行日期：2017年1月1日 第一节手术前患者的护理 一、护理评估 1-评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。 2．评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。3．评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。 4．评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。 5．评估此次发病的诱因、主要症状和体征等。 二、护理措施 1．心理护理根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。 2．休息告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。 3．呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸入；合并慢性呼吸道感染者，术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。 4．胃肠道准备术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。 5．皮肤的准备术前1日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。 6．药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。 7．配血手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。 8．完善各项检查及化验血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。 9．术日晨的准备 (1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。 (2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。 (3)人手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。 (4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品等。 (5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带人手术室。 (6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。
外科手术部位感染预防与控制技术指南 (征求意见稿) 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织（切口病原体培养阴性的除外）。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或者包皮环切术部位感染。 3.感染的烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。手术后30天以内（有植入物者手术后1年以内）发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括发热，肿胀及局
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
普外科所有手术记录集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation) 术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
内容简介 本书内容包括：解剖学基础、阴囊及其内容物的手术、前列腺切除术、膀胱手术、输尿管手术、阴茎手术等内容。 目录 第一章解剖学基础 第一节概说 第二节肾脏 第三节肾盏盂和输尿管 第四节膀胱 第五节尿道 第六节前列腺 第七节精囊、输精管和精索 第八节阴囊、睾丸和附睾 第九节会阴和阴茎 第二章诊治技术操作法 第一节导尿术 第二节膀胱冲洗 第三节尿道扩张术 第四节腹股沟淋巴结活检 第五节肾及肾周围穿刺术 第六节膀胱穿刺和穿刺造瘘 第七节前列腺穿刺术 第八节精液囊肿穿刺术 第九节精囊和输精管造影 第十节静脉肾盂造影 第十一节内窥镜检查和逆行肾盂造影 第十二节腹膜后注气造影 第十三节肾及腹主动脉造影 第三章阴囊及其内容物的手术 第一节阴囊脓肿切开引流 第二节阴囊及其内容物外伤修复手术 第三节阴囊矫形术 第四节阴囊肿瘤切除术 第五节静索静脉同张高低位结扎术 第六节鞘膜积液手术 第七节精索扭转复位及内固定术 第八节精索肿瘤切除术 第九节附睾切除术 第十节附睾囊肿及良性肿瘤切除术 第十一节输精管结扎术 第十二节输精管吻合术 第十三节输精管附睾吻合术 第十四节睾丸引降术 第十五节睾丸切除术
第四章前列腺切除术 第五章男性尿道手术 第一节尿道下裂及下弯修复术 第二节尿道损伤手术 第三节尿道狭窄手术 第四节尿道瘘孔修补术 第五节尿道口帝腺囊肿切除 第六节尿道憩室切除术 第七节尿道结石和异物取出术 第六章女性尿道和膀胱阴道漏手术 第一节尿道口息肉、肉阜切除和电烙 第二节尿道粘膜脱垂手术 第三节尿道口旁肿物和囊肿切除 第四节尿道憩室切除 第五节膀胱阴道瘘修补术 第七章膀胱手术 第一节膀胱造瘘术 第二节膀胱结石和和异物取出术 第三节膀胱憩室切除术 第四节膀胱颈部梗阻和输尿管间嵴肥厚矫正术第五节膀胱肿瘤手术 第六节膀胱损伤及破裂缝合术 第七节压力性尿失禁纠正术 第八章输尿管手术 第一节输尿管切开取石术 第二节输尿管吻合术 第三节输尿管膀胱吻合术 第四节输尿管皮肤造口 第九章肾及肾盂的手术 第一节肾切除术 第二节肾部分切除术 第三节肾盂切开取石 第四节肾及肾造口 第五节肾皮质及肾周围脓肿切开引流 第六节孤立性肾囊肿切除 第七节肾悬吊术 第八节肾脏损伤手术 第十章阴茎手术 第一节包皮手术 第二节阴茎及其皮肤外伤手术 第三节阴茎肿瘤切除术
卫生部手术分级分类目录一、普通外科? ㈠一级手术? 1、体表良性肿瘤切除术? 2、表浅脓肿切开引流术? 3、表浅创伤清创缝合术? 4、表浅血管瘤切除术（小）? 5、表浅淋巴管瘤切除术（小）? 6、乳房肿物切除术? 7、乳房脓肿切开引流术? 8、大隐静脉切开术? 9、大隐静脉高位结扎术? 10、小隐静脉结扎术? 11、易复性腹股沟疝传统修补术? 12、阑尾切除术? 13、内痔注射或切除术? 14、血栓性外痔切除术? 15、低位单纯肛瘘挂线术? ㈡二级手术? 1、甲状腺部分切除术? 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术? 3、乳房单纯切除术? 4、乳腺部分（区段）切除术? 5、腹股沟疝无张力修补术? 6、滑动性腹股沟疝修补术? 7、绞窄性腹股沟疝手术? 8、股疝修补术? 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）? 10、表浅状血管瘤切除术（大）? 11、大隐静脉曲张激光治疗术? 12、动静脉人工内瘘成形术 ?13、肢体静脉动脉化 ?14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 ?17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 ?20、经皮静脉内溶栓术
?21、肢体淋巴管—静脉吻合术 ?22、自体浅静脉血管取材术 ?23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 ?24、胃切开术 ?25、胃造瘘术 ?26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 ?28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术? 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）? ㈢?三级手术 ?1、单侧甲状腺次全切除术 ?2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 ?3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 ?4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）?5、乳癌根治术 ?6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） ?7、腔镜下疝修补术 ?8、复发疝修补术 ?9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） ?10、血管移植术 ?11、腋股动脉转流术 ?12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 ?13、人工血管动静脉内瘘术 ?14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 ?15、下肢深静脉带瓣修复术 ?16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 ?18、经皮静脉内滤网置入术 ?19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 ?21、经皮静脉内旋切术 ?22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 ?23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术
外科围手术期常规药物 一.胃肠手术术前准备 1.结直肠癌术前3天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml） 金霉素，灭滴灵，Vitamin K4 2.胃癌术前1－2天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml） 二.抗生素 1.胃肠道肿瘤（术中至术后5－7天） 泛生舒复 2.0bid ivgtt 力弘0.6bid ivgtt 或 甲培新0.4bid（利君同舒过敏者） 力弘0.6bid ivgtt MRSA耐药者可用万迅0.8bid ivgtt 2.其它手术 凯帝欣 3.0bid ivgtt 力弘0.6bid ivgtt 或 甲培新0.4bid（泛生舒复或凯帝欣过敏者） 力弘0.6bid ivgtt 3.口服抗生素（出院带药） 达力新0.5bid（0.25g/片，6片/盒）（青霉素皮试阴性者） 利复星0.2bid（01g/片，12片/盒）（青霉素皮试阳性者） 三.营养支持 1.三升袋配制参考方案 体重60kg 75kg 总液量2600ml 2800ml 5%葡萄糖盐水750ml 500ml 10%葡萄糖500ml 500ml 50%葡萄糖300ml 400ml 常规胰岛素（1:6-8）30U 34U 脂肪乳剂30%脂乳250ml 20%力能MCT500ml 氨基酸绿支安400ml绿支安600ml 维生素Vitamin C 1g 1g 水溶V佳林20－40ml（医保只能用10ml） 脂溶脂维他4ml 脂维他4ml 电解质10%氯化钠酌情（5%糖盐含7g）20－40ml（5%糖盐含g）15%氯化钾20－40ml 20－40ml 门冬氨酸钾镁4g（入250－500ml5%糖ivgtt） 10%葡萄糖酸钙10ml 10ml 25%硫酸镁5ml 5ml 格利福斯（磷）10ml 10ml 微量元素安达美10ml（每周1－2次）10ml（每周1－2次）
《外科手术部位感染预防和控制技术指 南（试行）》 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
手术分级目录 一、普通外科 一级手术： 1.清创缝合术 2.浅表淋巴结切除术 3.胼胝切除术 4.腋臭切除术 5.痈切开引流术 6.游离皮片移植术 7.拔甲术 8.嵌甲切除术 9.甲沟炎切开引流术 10.脓性指头炎切开引流术 11.体表脓肿切开引流术 12.体表肿瘤、异物摘除术 13.乳房脓肿切开引流术 14.乳房良性肿块切除术 15.副乳切除术 16.静脉切开术 17.阑尾切除术 18.腹股沟疝修补术 19.胃十二指肠溃疡穿孔修补术 20.胃镜、结肠镜下活检术 21.痔核切除、肛旁脓肿切开引流 22.暂时性胃造瘘术 23.单纯性肠梗阻松解减压术 24.包皮环切术 二级手术： 1.颈部脓肿引流术
2.甲状舌管囊肿，瘘管切除术 3.甲状腺腺瘤摘除术 4.单纯乳房切除术 5.胃肠造瘘术、吻合术 6.胃肠穿孔修补术 7.小肠、结肠外瘘闭合术 8.小肠部分切除术 9.肠扭转复位术 10.肠息肉、肠憩室切除术 11.复杂性肠粘连松解术 12.脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术） 13.大网膜肿物切除术 14.胃大部切除术(恶性肿瘤除外) 15.幽门环形肌切开术 16.肠套迭复位术 17.迷走神经切断手术 18.腹部损伤剖腹探查术 19.弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 20.肠梗阻剖腹探查术 21.乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门） 22.经皮肝穿胆管造影及引流术 23.胆囊造口术 24.肝脓肿切开引流术 25.单纯胆囊切除术 26.胆总管囊肿手术 27.滑动疝修补术 28.股疝修补术 29.复发性腹股沟疝修补 30.绞窄性疝手术 31.腹壁疝修补术 32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南 （2018版） 中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会 近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS 的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。 1总论 1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根据
GRADE（Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation system）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。 本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述ERAS的共性问题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已有涉及的共性问题，各论部分从简。 1.2 ERAS定义ERAS以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。 有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率。ERAS还有助于提高结直肠癌病人的术后5年存活率。
colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术 手术记录 手术日期: 术前诊断: chronic appendicitis 术后诊断: chronic appendicitis 手术方式: 腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳
外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行） 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2?外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的n>m度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条 件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 三、外科手术部位感染预防要点 （一）管理要求。 1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低
外科手术 地方自治局医院。由于医师回家结婚，病人暂由医士库里亚京接待。他是一个四十岁上下的胖子，穿一件很旧的柞丝绸单排扣短上衣，下穿一条破旧的花呢裤。脸上一副责任重大、心情愉快的表情。左手的食指和中指之间，夹着一支冒臭气的雪茄烟。 诵经士奉米格拉索夫走进诊所，他是一个又高又结实的老头，穿着窄腰肥袖的棕色长袍，拦腰束一条宽皮带。他的右眼患白内障，半睁半闭着，鼻子上有一颗疣子，远看像一只很大的苍蝇。诵经士很快用眼睛搜寻圣像，没有找到后便对着一个盛着石碳酸溶液的长颈大玻璃瓶画了一个十字。随后从红布中里取出一块圣饼，边鞠躬边把它放到医士面前。 “啊……谢谢啦！”医士打着哈欠说，“您有何贵干？” “祝您礼拜天过得好，谢尔盖·库兹米奇……我有件事求您……对不起，还是圣诗里说得千真万确：‘我所饮的，搀着眼泪。’几天前，
我坐下跟老婆子一块儿喝茶--哎哟，我的上帝！我连一点一滴也喝不进去，就想躺下，真不如死掉的好……刚喝那么一小口--就痛得我没一点儿力气了！除了牙痛，整个这半边脸……好痛啊，好痛啊！这耳朵里也突然痛起来，不行啊，就像里面有颗钉子，或是别的什么东西：一阵阵刺痛，一阵阵刺痛！作孽呀！犯戒呀！……可耻的罪恶迷住心窍，终生在懒惰中……报应呀，谢尔盖·库兹米奇，报应呀！大司祭神父做完弥撒后责备我：‘你呀，叶菲姆，口齿不清，鼻音很重。唱诗时，叫人一点也听不清你唱什么。’请您来评评理：要是连嘴都张下开，还能唱什么诗呢！脸都肿了，不行啊，夜里也睡不着……” “噢，是的……请坐下……张开嘴！” 奉米格拉索夫坐下，张开嘴。 库里亚京皱起眉头，往嘴巴里瞧，在一排由于年老和烟熏而变黄的牙里，看到一颗龋齿。 “助祭神父要我敷上辣子泡酒--不管用。格利克里娅·阿尼西莫夫娜--求上帝保佑她老人家身体健康--给我一根从阿索斯圣山带回
23. 腹腔镜阑尾切除术 术前及术后诊断: chronic appendicitis 手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过； 1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。 8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
24. 结肠癌 Colon cancer 术前及术后诊断：结肠癌 Colon cancer 手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。 手术经过： 1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。 3．探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。 5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。6．钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。 7．将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。 8．将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后
《外科手术部位感染预防和控制技术指南》（试行）外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当 手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手 术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部 位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是： 术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、 手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、 预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清 洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口 咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术； 胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污 染（如开胸心脏按压）。．
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。． 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深
手术分级管理制度 为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。 一、手术、有创操作分级 手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。 4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。 （一）住院医师：
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师： 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位岗位工作2年以上者。（三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师： 受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展丙级手术。 （三）低年资主治医师：可主持丙级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展乙级手术。