社区常见医疗问题（二）
一、单选题
1．下列哪项是急性上呼吸道感染的常见并发症
A．肌炎
B．中耳炎
C．心肌炎
D．急性胃粘膜病变
E．急性肾功能不全
2．关于急性上呼吸道感染的治疗，下述正确的是
A．轻症无需特殊处理，多饮水，注意休息即可
B．有发热、头痛、全身酸痛等症状时，无论是否合并细菌感染，均需加用
口服抗生素
C．解热镇痛药是常规必用药
D．可给予特效抗病毒药
E．该病预后良好，一般处理即可，无需随访
3．下述哪项是社区获得性肺炎的主要病原体
A．肺炎链球菌
B．白色念珠菌
C．金黄色葡萄球菌
D．卡他莫拉菌
E．绿脓杆菌
4．下述哪项关于病毒性肺炎的描述是正确的
A. 病情来势凶猛，发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状较重
B. 巨细胞病毒肺炎的胸部X线表现为小点、斑片状或大片融合阴影，可伴肺不张和肺气肿
C. 当临床上咳嗽、咳痰症状加重，尤其出现黄脓痰时，提示可能继发细菌感染
D. 经验性用药，首选大环内酯类药物
E. 病毒性肺炎的胸部X线表现不明显
5．慢性支气管炎咳嗽的主要特点是
A．多发生与老人
B．男性多见
C．伴有发热
D．反复发作，具有季节性
E．有阳性体征
6. 儿童哮喘需要考虑的鉴别诊断主要是
A. 慢性支气管炎
B. 肺源性心脏病
C. 支气管扩张
D. 肺结核
E. 气管异物阻塞
7. 肺部哮鸣音主要见于下列哪种疾病
A. 支气管扩张
B. 肺癌
C. 肺结核
D. 急性左心心力衰竭
E. 胸膜炎
8．正常儿童突然发生咳嗽和哮鸣，胸部X线示吸气和呼气相膈肌矛盾运动或纵隔移位,首先考虑
A. 支气管哮喘
B. 呼吸窘迫综合症
C．气管异物
D. 支气管扩张
E. 肺结核
9．55岁女性，突然咳嗽、咳黄痰伴发热。最可能的疾病是
A．急性支气管炎
B．气胸
C．胸膜炎
D．支气管扩张
E．肺结核
10．发热伴刺激性咳嗽，右侧胸痛。最可能的疾病是
A．急性支气管炎
B．气胸
C．胸膜炎
D．支气管扩张
E．肺结核
11．28岁男性，运动中突然右侧胸痛、胸闷，气急。最可能的疾病是
A．急性支气管炎
B．气胸
C．胸膜炎
D．支气管扩张
E．肺结核
12．属于支气管哮喘的临床表现是
A．自幼反复发作咳嗽、气急，近两天闻到油漆后症状加剧
B．咳嗽伴臭脓痰
C．咳嗽痰量多，分层
D．高热，咳铁锈色痰
E.长期低热伴痰中带血
13．属于支气管扩张的临床表现是
A．自幼反复发作咳嗽、气急，近两天闻到油漆后症状加剧
B．咳嗽伴臭脓痰
C．咳嗽痰量多，分层
D．高热，咳铁锈色痰
E．长期低热伴痰中带血
14．属于急性左心衰竭的临床表现是
A. 咳嗽痰量多，分层
B．长期低热伴痰中带血
C．反复咳嗽、咳痰，间歇性咯血
D．64岁高血压患者，近两天出现咳粉红色泡沫样痰，心前区可闻及舒张期奔马律
E. 高热，咳铁锈色痰
15．属于慢性支气管炎的临床表现是
A．长期低热伴痰中带血
B．反复咳嗽、咳痰，间歇性咯血
C．64岁高血压患者，近两天出现咳粉红色泡沫样痰，心前区可闻及舒张期奔马律D．高热，咳铁锈色痰
E．近三年每于冬季，反复发作咳嗽、咳痰持续二个月
16．属于肺结核的临床为
A．自幼反复发作咳嗽、气急，近两天闻到油漆后症状加剧
B．咳嗽伴臭脓痰
C．咳嗽痰量多，分层
D．肺气肿史12年，剧烈咳嗽后
E．长期低热伴痰中带血
17．下列说法正确的是
A．COPD的β2受体激动剂效果比抗胆碱能药物治疗好
B．前列腺肥大的COPD老年患者不可以使用异丙托溴胺治疗
C. 吸入装置与治疗效果无关
D. COPD治疗的效果的评估包括呼吸功能检测、病人症状、生活质量、运动的耐受程度等
E. 合理的COPD的个性化治疗能够改变病人FEV1％预计值逐步下降的趋势
18．肺结核的诊断主要依据
A．症状
B. 肺部湿罗音
C. 胸部X光片
D. PPD试验
E. 痰中找到结核杆菌
19．关于COPD治疗,正确的是
A．及早应用抗生素
B. 转诊至专科医师治疗
C. 规律给予长效支气管扩张剂治疗
D. 规律使用吸入性的糖皮质激素
E. 短效支气管扩张剂治疗较长效支气管扩张剂治疗效果好
20．支气管扩张症的特征性临床表现是
A. 急性咳嗽、咳痰
B. 咯血
C. 发热
D. 胸痛
E. 气急
21．支气管扩张症的咳痰特点是
A．轻咳伴少许白痰
B．铁锈色痰
C．痰中带有血丝
D．黄色臭脓痰
E．浆液泡沫状痰
22．支气管扩张症肺内感染常见致病菌为
A. 肺炎链球菌
B. 军团菌
C. 克雷伯杆菌
D. 变形杆菌
E. 分枝杆菌
共用题干（23-24题）
患者男性，30岁，反复咳嗽、咳痰6年，常为臭脓痰，伴发热，使用抗生素治疗后可好转，痰中带血3天。既往有麻疹史，肺部检查可闻及右下肺湿罗音。胸片显示肺纹理增多。23. 最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．支气管扩张症
C．肺炎
D．肺结核
E．肺脓疡
24. 最适宜的治疗是
A．垂体后叶素
B．青霉素
C．转诊
D．手术治疗
E．体位引流
25．以下哪项非多导睡眠描记仪记录内容
A．眼电图
B．脑电图
C．血氧饱和度
D．听脑干电位
E．心电图
26．最有效的非手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症方法为
A. 调整睡眠姿势
B. 减肥
C. 鼻腔持续正压通气
D. 药物治疗
E. 运动
27．以下哪项与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病理生理无关
A．生理状态下，吸气时气道产生负压。
B．睡眠时，咽部反射功能下降，舌肌和咽腭肌等张力降低，导致气道变窄。
C．病理睡眠时，机体无力克服吸气时负压，出现咽壁软组织被动性塌陷。
D．咽部气道在解剖上缺乏骨性结构。
E．睡眠时呼吸中枢对血二氧化碳积聚不敏感。
28．根据全国第三次普查结果，我国15岁以上居民的高血压病人数约
A 1.0亿。
B 1.2亿
C 1.4亿
D 1.6亿
E 1.8亿
29．60岁男性，血压150/95毫米汞柱，属于
A标准血压
B正常血压
C正常高值
D轻度高血压
E单纯收缩期高血压
30．女性70岁，血压150/95毫米汞柱，腰围27厘米，心电图示SV1＋RV5＝50mV。危险分层属于
A 低危
B 中危
C 高危
D 很高危
E不能定
31．对血压180/100毫米汞柱，无自觉症状者的处理
A 不必处理
B 定期随访
C 限体力活动
D 给药
E 转诊
共用题干（32-34题）
女性65岁，退休工人，有2型糖尿病，血压180/80毫米汞柱，心率60次/分。
32．首选降压药为
A倍他乐克
B降压0号
C硝苯地平
D氢氯噻嗪
E吲达帕胺
33．用药后，血压150/70毫米汞柱，心率70次/分，但出现浮肿，血清钾4.5毫摩尔/升，宜加给
A 速尿
B卡托普里
C 螺内酯
D 氢氯噻嗪
E 吲达帕胺
34．用药后，血压140/70毫米汞柱，心率70次/分，无浮肿，但发现血糖升高，血清钾3.5毫摩尔/升，应停该药，改为
A 速尿
B卡托普利
C 螺内酯
D 氢氯噻嗪
E 吲达帕胺
35．慢性心衰的诱发因素中最常见的是
A.严重心律失常
B.妊娠与分娩
C.过劳和情绪激动
D.各种感染
E.输液过量、过快
36．左心衰竭最早出现的症状是
A．咳嗽
B．端坐呼吸
C．急性肺水肿
D．劳力性呼吸困难
E．夜间阵发性呼吸困难
37．下列哪项症状对诊断左心衰竭最有帮助
A．进行性气短
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．气促，不能平卧
E．发作性哮喘
38．以下哪项不是右心衰竭的临床表现
A．少尿
B．食欲不振、恶心
C．颈静脉怒张
D．肝大
E．胸腔积液
39．右心衰竭与肝硬化最主要区别是
A．肝脏肿大
B．肝颈静脉返流征
C．腹胀
D．水肿
E．腹水
40．临床作心电图检查对下列哪项情况无诊断价值A．洋地黄中毒
B．低钾血症
C．心肌梗死
D．右心功能不全
E．心律失常
41．关于慢性心力衰竭患者的生活管理治疗不正确的是A．病情稳定者可作3-5次/周，20-30分钟/次运动训练B．重度心衰患者应完全卧床
C．可短途飞行，但不去高海拔的地方
D．心衰患者需限盐及液体入量
E．完全戒烟，避免酗酒
42．有液体潴留症状的心衰患者应首选
A．ACE抑制剂
B．b受体阻滞剂
C．利尿剂
D．地高辛
E．硝酸甘油
43．急性肺水肿首选的利尿剂是
A．安体舒通
B．速尿
C．双氢克尿塞
D．甘露醇
E．吲哒帕胺
44．以下不是血管紧张素转化酶抑制剂常见副作用的是A．心律失常
B．低血压
C．肾功能恶化
D．钾潴留
E．咳嗽
受体阻滞剂禁忌症 45．哪项不是
A 支气管痉挛性疾病
B 钾潴留
C 心动过缓
D II度及以上房室传导阻滞
E 液体潴留
46．心力衰竭并发房颤时最好的治疗是
A 心得安
B 利多卡因
C 可达龙
D 西地兰
E 安定
47．下列哪种药物均衡地扩张小动脉和静脉的是
A 多巴胺
B 硝酸甘油
C 硝普钠
D 肾上腺素
E 乌拉地尔
48．慢性胃炎的发病可能与哪种细菌感染有关
A．大肠杆（埃希）菌
B．沙门菌
C．空肠弯曲菌
D．幽门螺杆菌
E．嗜盐杆菌
49．慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是
A．胃镜检查和胃粘膜活检
B．X线钡剂检查
C．胃液分析
D．幽门螺杆菌检测
E．抗壁细胞抗体测定
50．慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是
A．胃粘膜上皮脱落
B．粘膜皱襞平坦
C．胃固有腺腺体部分或全部消失
D．粘膜及粘膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润
E．上皮或腺体的肠型上皮化生
51．血清壁细胞抗体阳性多见于
A．慢性萎缩性胃窦胃炎
B．慢性萎缩性胃体胃炎
C．胃溃疡
D．胃癌
E．急性糜烂性胃炎
52．关于急性糜烂出血性胃炎，下列哪项是错误的A．上消化道出血为主要表现
B．出血常难以自止
C．发病前可无明显症状
D．发病机制主要为氢离子逆弥散
E．急症胃镜检查是最有效的诊断方法
53．判断幽门螺杆菌（Hp）是否根除的临床检验方法为A．组织学检
B．活组织细菌培养
C．血清抗Hp抗体测定
D．活组织快速尿素酶试验
E．14C尿素呼吸试验
54．萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的
A．萎缩性胃炎的胃癌发病率高
B．萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎
C．慢性胃炎患者溃疡病发病率高
D．慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变
E．胃粘膜肠腺化生并非癌前病变
55．判断慢性胃炎是否属活动性的病理依据是
A. 幽门螺杆菌感染的程度
B. 粘膜糜烂的程度
C．脓性分泌物的多少
D．粘膜充血水肿的程度
E．粘膜有无中性细胞浸润
56．空腹痛常见于
A. 胃溃疡
B. 十二指肠球溃疡
C. 胰腺炎
D. 胆囊炎
E. 阑尾炎
57．消化性溃疡诊断中必须的检查是
A．X线气钡双重造影
B．尿素呼气试验
C．粪便隐血试验
D．胃镜
E．上腹部CT
58．球后溃疡多发生在
A．十二指肠球部后壁
B．十二指肠上部
C．十二指肠降部
D．十二指肠水平部
E．十二指肠升部
59．穿透性溃疡是指
A．穿孔使胃或十二指肠内容物漏入腹腔
B．常伴有消化道出血
C．多见于球部后壁溃疡
D．常形成瘘管
E．大剂量抗胆碱能药物有效
60．关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是
A．及早作胃大部切除术
B．卧床休息
C．制止胃酸并清除幽门螺杆菌
D．睡前再加一餐饮食
E．氢氧化铝凝胶口服
61．治疗消化性溃疡的主要药物是
A．阿托品
B．诺氟沙星
C．阿司匹林
D．洛赛克
E．前列腺素E2
62．有关消化性溃疡的并发症，下列描述哪项是错误的A．游离穿孔十二指肠溃疡比胃溃疡少见
B．十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁
C．胃溃疡并发急性穿孔主要发生于前壁
D．十二指肠球后溃疡较易并发出血
E．胃后壁溃疡发生穿孔速度很快，易形成急性腹膜炎63．癌性溃疡的临床表现为
A．早期酷似良性溃疡，但治疗后溃疡不可能愈合
B．上腹不适，持续胃痛并向背部放射
C．胃痛，进食后反而加剧
D．制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果好
E．时有大便潜血阳性
64．下列哪些症状常见于幽门梗阻
A．幽门梗阻主要由球溃疡或幽门管溃疡引起
B．幽门管溃疡急性发作时的梗阻容易缓解
C．疼痛于餐后减轻
D．很少呕吐宿食
E．空腹时胃内没有振水声
65．关于消化道出血，下列哪些观点是正确的A．消化性溃疡仅占上消化道出血原因的10％B．出血量大于500ml时才出现黑粪
C．NSAID相关溃疡在出血前可无任何先兆
D．出血量50ml即可引起呕血
E．上消化道出血后血白细胞减低
66．胃癌的癌前病变主要是指
A．肠上皮化生
B．幽门腺区扩大、上移
C．胃底腺萎缩
D．胃腺体小凹增生
E．胃粘膜异型增生
67．下列哪种疾病可出现柏油样便
A．肛裂
B．十二指溃疡出血
C．痔疮出血
D．细菌性痢疾
E．直肠癌
68．肝浊音界消失见于
A. 急性胆囊炎
B. 急性胃炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性阑尾炎
E. 溃疡病穿孔
69．肝硬化最常见的并发症
A 上消化道出血
B 肝性脑病
C 感染
D 肝肾综合征
E 原发性肝癌
70．在我国引起肝硬化主要病因为
A．酒精中毒
B．胆汁淤积
C．循环障碍
D．病毒性肝炎
E．血吸虫病
71．肝硬化代偿期临床表现为
A 乏力消瘦
B 食欲减退
C 腹胀不适
D 上腹隐痛
E 缺乏特异性
72．血吸虫病性肝纤维化的临床表现以下列哪项症状为主
A 巨脾
B 黄疸
C 蜘蛛痣
D 门静脉高压症、
E 肝掌
73．肝硬化患者电解质紊乱表现为
A 高钠血症
B 低钠血症
C 高钙血症
D 低钙血症
E 代谢性酸中毒
74．中年女性，皮肤瘙痒，IgM显著增高，抗线粒体抗体阳性滴度高，最可能的诊断是
A 自身免疫性肝炎
B 原发性胆汁性肝硬化
C 脂肪肝
D 酒精性肝病
E 血吸虫性肝病
75．引起肝硬化的慢性肝炎主要为
A 甲型肝炎
B 乙型肝炎
C 丙型肝炎
D 丁型肝炎
E 戊型肝炎
76．肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值
A 脾肿大
B 蜘蛛痣
C 蛋白电泳γ球蛋白明显增高
D 肝肿大且质地坚硬
E 食管吞钡X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
77．以下为肝性脑病的诱因的是
A少量利尿
B便秘
C上消化道出血
D少量放腹水
E 低蛋白饮食
78．诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是
A 甲胎蛋白（AFP）
B γ－谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（CGT－Ⅱ）
C 异常凝血酶原（AP）
D α－L－岩藻糖苷酶（AFU）
E 酸性同工铁蛋白（AIF）
79．患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；不规则结节状，
再生肝细胞团形成；假小叶形成；肝内血循环紊乱。其病理是
A 慢性迁延性肝炎
B 慢性活动性肝炎
C 肝硬化
D 急性传染性肝炎
E 胆汁性肝硬化
80．肝肾综合病征与下列哪项因素有关
A 肾皮质血流量减少
B 肾小球坏死
C 肾小管坏死
D 肾间质炎性病变
E 胆红素对肾脏的毒性
81．肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌为
A 幽门螺杆菌
B 金黄色葡萄球菌
C 肠球菌
D 大肠杆菌
E 链球菌
82．呈蛙状腹的大量腹水最多见于
A 心功能不全
B 缩窄性心包炎
C 结核性腹膜炎
D 腹膜转移癌
E 肝硬化
83．患者男，45岁，乙肝病史10余年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。体检发现巩膜皮肤黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像肝硬化结节形成。诊断为肝炎后肝硬化，肝门静脉高压症，不适当的治疗措施为
A 卧床休息
B 忌盐饮食
C 反复多次抽放腹水
D 禁用损害肝脏的药物
E 合并应用留钾与排钾利尿剂
84．肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值
A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞侵润
B 广泛肝细胞变性坏死肝小叶纤维支架塌陷
C 大量纤维结缔组织增生，假小叶形成
D 肝内血循环的紊乱相互出现交通吻合支
E 再生肝细胞形成不规则结节状肝细胞团
85．腹水浓缩回输治疗的禁忌症为
A 结核性腹膜炎
B 肝炎后肝硬化
C 酒精性肝硬化
D 胆汁淤积性肝硬化
E 血吸虫病性肝硬化
86．原发性肝癌最常见的并发症
A 肝性脑病
B 上消化道出血
C 继发感染
D 肝癌结节破裂出血
E 肝肾综合症
87．晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因为
A 上消化道出血
B 肝性脑病
C 感染
D 肝肾综合征
E 电解质紊乱
88．肝硬化失代偿期最突出的临床表现为
A 发热
B 出血
C 贫血
D 腹痛
E 腹水
89．急性肾炎最常见于哪种感染后
A．链球菌
B．肺炎球菌
C．EB病毒
D．梅毒螺旋体
E．分枝杆菌
90．急性肾炎患者补体下降多在多长时间以内恢复正常
A．12周
B．6～8周
C．3月
D．半年
E．4周
91．慢性肾炎时，尿蛋白≥1g/d，血压控制目标为多少mmHg以下A．140/90
B．130/80
C．125/75
D．120/80
E．150/90
92．慢性肾炎患者血肌酐<350umol/L时，首选降压药为
A．ACEI类及ARB类
B．钙离子拮抗剂
C．利尿药
D．β-受体阻滞剂
E．α受体阻滞剂
93．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是
A. 尿频、尿急、尿痛
B. 高热、腰痛
C. 尿细菌培养阳性
D. 尿中白细胞管型
E．以上都不是
94．泌尿系感染的最重要的易感因素是什么
A. 尿路梗阻
B．尿路畸形
C．器械使用
D．糖尿病
E．以上都不是
95．诊断真性细菌尿时,清洁中段尿细菌定量计数培养菌落计数A．≥105/ml
B．≥104/ml
C．≥102/ml
D．104/ml-105/ml
E．以上都不是
96．泌尿系感染最常见的感染途径是
A．淋巴感染
B．血行感染
C．上行感染
D．局部蔓延
E．以上都不是
97．脓尿诊断泌尿系感染的敏感性及特异性各是多少A．75%，75%
B．50%，75%
C．60%，90%
D．90%，90%
E．以上都不是
98．肾病综合征诊断所必需的是
A．水肿
B．高脂血症
C．大量蛋白尿和低蛋白血症
D．低蛋白血症
E．以上都不是
99．肾病综合征的起始因素是
A．水肿
B．高脂血症
C．大量蛋白尿
D．低蛋白血症
E．以上都不是
100．好发于儿童的肾病综合征类型是
A．微小病变型
B．系膜增生型
C．系膜毛细血管型
D．膜性肾病
E．局灶节段硬化型
101．肾病综合征大量蛋白尿是指
A．尿蛋白+++
B．24小时尿蛋白量大于3.0g
C．24小时尿蛋白量大于3.5g
D．24小时尿蛋白量大于2.0g
E．尿蛋白++以上
102．除哪项外以下均是肾病综合征的常见并发症
A．酸中毒
B．感染
C．肾功能衰竭
D．血栓栓塞性疾病
E．蛋白质、脂肪代谢紊乱
103．下列有关肾病综合征的说法哪个是错误的
A．临床特点为“三高一低”
B．根本治疗是应用糖皮质激素
C．存在许多不同的病理类型
D．主要治疗是应用强力利尿剂消肿
E．不主张常规大量应用白蛋白
104．尿毒症最早期的表现为
A．贫血
B．高血压
C．出血
D．心力衰竭
E．胃肠道症状
105．尿毒症病人贫血的主要原因是
A．失血
B．促红细胞生成素减少
C．缺铁
D．低蛋白血症
E．恶心呕吐
106．慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是A．血钾升高
B．血肌酐升高
C．血磷升高血钙降低
D．BUN升高
E．二氧化碳结合力降低
107．下列除哪一项外，均可用于治疗尿毒症性贫血
A．适当补充铁剂和叶酸
B．必要时输少量新鲜血液
C．注射丙酸睾丸素和苯丙酸诺龙
D．注射促红细胞生成素
E．给予足量的动物蛋白饮食
108．尿毒症时，须减量使用的药物是
A．青霉素钠
B．羧苄青霉素
C．氨苄青霉素
D．邻氯青霉素
E．基唑青霉素
109．GFR 30～59属于哪期
A．1期
B．2期
C．3期
D．4期
E．5期
110．糖尿病的代谢特征是
A．尿糖增高
B．血浆胰岛素增高
C．血浆胰岛素降低或缺乏
D．血糖增高
E．胰岛素抵抗
111．诊断糖尿病的最重要依据是
A. 尿糖阳性
B. 血糖值
C. 三多一少的临床表现
D. 有胰岛素抵抗
E．糖化血红蛋白值
112. 诊断糖尿病的血糖标准是
A. 空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L
B. 空腹血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥l1.1 mmol/L
C. 空腹血浆葡萄糖≥5.6 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L
D. 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥l1.1 mmol/L
E. 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L 113. 非妊娠者口服葡萄糖耐量试验中无水葡萄糖负荷量为
A. 50g
B. 75g
C. 82.5g
D. 100g
E. 120g
114. 患者肥胖，无典型“三多一少”症状，查随机血糖12.0mmol/L
A. 可确诊为糖尿病
B. 可确诊为糖耐量异常
C. 可除外糖尿病诊断
D. 确诊糖尿病需在另一天重复测定一次血糖
E. 确诊糖尿病需测糖化血红蛋白
115. 女性，56岁，口服糖耐量试验，空腹血糖6.0mmol/L，2h血糖8.6mol/L，诊断为
A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 空腹血糖损害
D. 糖耐量异常
E. 正常血糖
116. 2型糖尿病主要死亡原因是
A. 糖尿病急性并发症
B. 糖尿病肾病
C. 心脑血管疾病
D. 糖尿病酮症
E. 低血糖
117. 下列哪项不是糖尿病微血管并发症
A. 糖尿病视网膜病变
B. 糖尿病肾病
C. 糖尿病足
D. 糖尿病周围神经病变
E. 冠心病
118. 下列哪项是糖尿病酮症酸中毒的特点
A. 好发于2型糖尿病患者
B. 多发生于血糖控制好的患者
C. 感染、应激是其诱因
D. 是罕见的糖尿病急性并发症
E. 一旦发生应立即使用口服降糖药物控制血糖
119. 男性，46岁，体型肥胖，空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖12.1 mmol/L，如需选用药物控制血糖，首选
A. 二甲双胍
B. 格列奇特
C. 胰岛素
D. 阿卡波糖
E. 格列美脲
120. 女性，67岁，糖尿病胰岛素治疗中，中午未进午餐，下午感乏力、心慌、出冷汗，最有可能的诊断是
A. 糖尿病酮症
B. 糖尿病高渗综合症
C. 急性心肌梗死
D. 低血糖
E. 脑血管意外
121．男性，45岁，确诊2型糖尿病3年，口服药物治疗，今测糖化血红蛋白8.0%，表明患者
A. 今日血糖控制不理想
B. 最近1年血糖控制不理想
C. 最近2-3个月血糖控制不理想
D. 最近2-3周血糖控制理想
E. 最近6个月血糖控制不理想
122．下列那些人属于糖尿病高危人群
A. 有高血压家族史
B. 肥胖者
C. 慢性支气管炎史
D. 血胆固醇降低者
E. 配偶有糖尿病者
123．妊娠糖尿病可选用的治疗药物有
A. 二甲双胍
B. 格列奇特
C. 胰岛素
D. 罗格列酮
E. 格列美脲
124．对于老年糖尿病患者治疗原则为
A. 严格控制血糖在正常水平
B. 二甲双胍可用于肾功能不全者
C. 治疗目标应当是控制髙血糖，避免低血糖
D. 磺脲类药物中优降糖为首选
E. 应选用避免作用强、作用持续长的降糖药物
125．男性，45岁，体检发现空腹血糖6.5mmol/L，无三多一少症状，为了明确是否有糖尿病应予以的检查为
A. 复查空腹血糖
B. 测定糖化血红蛋白
C. 测定空腹胰岛素
D. 口服糖耐量试验
E. 测定餐后血糖
126．下列非特异性感染的致病菌不包括
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．真菌
E．变形杆菌
127．特异性感染的致病菌不包括
A．破伤风梭菌
B．产气荚膜梭菌
C．结核杆菌
D．痢疾杆菌
E．绿脓杆菌
128．非特异性感染疾病不包括
A．疖
B．痈
C．丹毒
D．急性乳腺炎
E．真菌脓肿
129．特异性感染疾病不包括
A．结核
B．破伤风
C．气性坏疽
D．丹毒
E．细菌性痢疾
130．丹毒是属于
A．下蜂窝组织炎症
B．皮内网状淋巴管炎症
C．皮下淋巴管炎症
D．皮下肌纤维炎症
E．皮肤表皮感染
131．引发甲沟炎最常见的细菌是
A．大肠杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．大肠杆菌
E．破伤风梭菌
132．非特异性感染局部出现波动治疗措施是
A．身静脉抗菌素
B．局部热敷
C．局部冷敷
D．局部切开排脓
E．局部扶他林外敷
133．预防破伤风应注射破伤风抗毒素血清
A．TAT 3000单位
B．TAT 1500万单位
C．TAT 1万单位
D．TAT 1500单位
E．TAT 2万单位
134．脓毒症病人出现寒战体温不升，病情危重，四肢凉冷，口唇青紫，血压下降，血白细胞降低，易早发感染中毒性休克，应属于
A．黄色葡萄球菌脓毒症
B．溶血性链球菌脓毒症
C．大肠杆菌脓毒症
D．真菌性脓毒症
E．肺炎双球菌脓毒症
135．脓毒症病人出现弛张高热，急性热性病容，颜面潮红，四肢干燥，易发迁移性脓肿，休克发生迟缓，血白细胞增高，应为
A．黄色葡萄球菌脓毒症
B．大肠杆菌脓毒症
C．真菌脓毒症
D．变形杆菌脓毒症
E．产气荚膜杆菌脓毒症
136．脓毒症病人寒战高热，持续性高热，全身状况恶化，病情进展快，很快出现感染中毒性休克，血压下降迅速，血白细胞计数25×109/L，应考虑为
A．黄色葡萄球菌脓毒症
B．溶血性链球菌脓毒症
C．大肠杆菌脓毒症
D．变形杆菌脓毒症
E．真菌脓毒症
137．甲沟炎早期处理应选择
A．鱼石脂外敷
B．金霉素软膏外敷
C．酒精湿浴
D．口服抗生素
E．切开引流
138．痈切开减压排脓指征为
A．局部脓肿形成
B．局部多个脓点集结
C．局部糜烂破溃
D．局部发红肿胀
E．局部出血
139．下列哪种感染不表现红肿热痛
A．金黄色葡萄球菌感染
B．溶血性链球菌感染
C．大肠杆菌感染
D．结核杆菌感染
E．变形杆菌感染
140．急性蜂窝织炎的临床表现病变进展缓慢，范围较局限，局部易形成脓肿，全身中毒症状较轻，为哪个菌属感染
A. 大肠杆菌
B. 溶血性链球菌
C. 变形杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 绿脓杆菌
141．急性蜂窝织炎临床表现病变易扩散，范围进展迅速，全身中毒症状重，易发生血行播散，迁移性脓肿，为哪个菌属感染
A. 大肠杆菌
B. 溶血性链球菌
C. 变形杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 肺炎双球菌
142．指端出现红肿，疼痛呈搏动性跳痛，下垂位明显，可扪及波动应考虑
A. 橈侧化脓性滑囊炎
B. 尺侧化脓性滑囊炎
C. 化脓性腱鞘炎
[医学类试卷]全科医学主治医师相关专业知识（康复医学）模拟试卷6 1 残疾学在康复医学中之所以起着中心和支柱的地位是由于残疾学 （A）是因为康复医学被称为残疾医学 （B）是研究残疾引起的生理功能和生活能力障碍的科学 （C）是康复医学的主要研究对象，重要于康复治疗措施的制定 （D）是研究个体能力低下的科学 （E）是因为康复医学被称为障碍医学 2 挛缩可以造成关节的变形和活动障碍并直接影响关节的活动度，其原因是关节的韧带、软组织和关节囊病变引起的，而这种病变是由于 （A）关节囊软组织结构和组合方式发生变化，造成结缔组织性质改变 （B）关节囊的胶原纤维结构和组合方式发生变化，造成结缔组织性质改变 （C）关节囊的弹性纤维结构和组合方式发生变化，造成结缔组织性质改变 （D）关节囊结构和组合方式发生变化，造成结缔组织性质改变 （E）关节韧带结构和组合方式发生变化，造成结缔组织性质改变 3 有实验证明人肩关节固定1周所致的挛缩需52天才能治愈，固定3周，治愈大约需要的天数是 （A）156天
（B）120天 （C）60天 （D）300天 （E）365天 4 联合反应是指偏瘫患者健侧肢体用力做随意抗阻收缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动，为脊髓水平的反应。反应的类型有 （A）同侧性 （B）对侧性 （C）对称性 （D）相反性 （E）以上都是 5 康复功能评价的定义是 （A）寻找致残的根本原因，制定合适的治疗方案 （B）通过测量和评估，确定残疾者的功能状态 （C）制定康复治疗方案，观察治疗效果 （D）贯穿于康复治疗始终
（E）可在康复治疗过程中重复使用 6 日常生活能力是指 （A）人们为达到独立的生活而进行的特殊训练 （B）人们必须反复进行的、最基本的劳动技能 （C）人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的包括衣、食、住、行和个人卫生等基本动作和技能 （D）人们反复进行的一些基本动作和技能 （E）人们为活着而必须反复进行的个人基本动作和技能 7 促通技术以哪几种方法为代表 （A）Rood、Bobath、Brunstrom和BF （B）Rood、Bobath、PNP和CPM （C）Rood、Bobath、Brunstrom和PNF （D）Rood、Bobath、Brunstrom和RET （E）Rood、Bobath、Brunstrom和FES 8 运动疗法主要包括 （A）关节活动度、肌力增强、耐力、步态训练、促通技术和引导式教育方法
全科主任岗位职责 1.在分管院长领导下，负责本科室的医疗、科研、预防及行政管理工作。 2.制定本科室的工作计划，协调组织实施，定期总结汇报。 3.负责对外业务的协调与处理工作。 4.领导本科室人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。 5.组织本科室人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6.督促本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。 7.确定本科室医师的轮换、值班、会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。 8.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。 9.领导本科人员的业务训练和技术考核，。妥善安排进修、实习人员的培训工作。 10.遵照医院规章制度，及时解决科内发生的各种问题，提出调配、奖惩意见，必要时应上报院领导。 11.发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，向院长汇报，并按规定程序报上级卫生行政部门。 全科医师岗位职责 1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。 2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。 3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须
亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。 4.使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。 5.根据教学计划，完成教学任务。 6.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。 7.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。 8.承担本科室内、外、妇、儿等临床诊疗、双向转诊、院前急救与转诊任务。 9.了解年度国家及自治区防、治、保、康、健、计综合工作内容及工作重点，组织并指导护理、康复、计划生育指导等工作。10.进行全科医学科研课题的设计、立项，并组织实施。 全科护士岗位职责 1.热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病人。讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。 2.做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学的组织安排病人分诊、就诊，根据病人需要，提供必要的便民服务。 3.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。 4.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。 5.做好基础护理和心理护理工作；经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。 6.认真做好危重病人的护理及抢救工作，做好各种抢救物品、药品的准备、保管工作。 7.协助医师进行各种诊疗工作，按医嘱给病人实施治疗护理，负责采集各种检验标本。 8.参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。 9.负责做好病人的入院介绍、在院健康教育、出院指导；定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人的意见，
一、概论 1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。 2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。 3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。 2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。 3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。 6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。 二、临床全科理念 1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。 2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动. 它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。 ③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物
卫生部、教育部《关于印发〈助理全科医生培训标准（试行）〉的通知》 （卫科教发〔2012〕59号） 助理全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。
三、培训年限和方式 (一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培
1、影响病人满意度的主要因素有哪几方面？ ①医疗服务提供者的品德、行为、技术、服务等；②医患关系；③病人对疾患的认知及评价；④医疗环境及措施。 2、全科医学发展的历史背景与哪些因素有关？ ①人口老龄化。②疾病话和死因谱的变化。③医学模式的转变。④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理配置。⑤医疗机构功能分化。 3、简述全科医生在诊疗过程中的主要任务。 ①确认并处理现存问题；②连续性问题的管理；③适时提供预防性照顾；④改善就医遵医行为。 4、试述病人对医生的共同期望有哪些？ ①对医生高尚医德的期望；②对医生医疗技术的期望；③需要医生提供其它方面帮助的期望；④对医生服务态度和技巧的期望。 5. 什么是社区医学？COPC的基本要素是什么？COPC有何意义？ 全科医学（general practice）：又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 COPC的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。 COPC的意义：①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。仅从医院、诊所的疾病去研究健康，无法获得健康问题的完整因素。因此，维护个人、家庭的健康必须以社区为导向。②社区是健康隐患的重要背景。以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素。忽视社区背景因素，疾病观狭隘，不能科学的诊治慢性病和提供合理的照顾。③以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和患者，这样方能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。社区预防相比个体诊治对人群更具意义。④以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。维护社区人群健康，是整个社区及社会的责任，社区积极参与可弥补卫生资源的不足，使维护健康的活动在政策、制度、行政干预下，成为全体居民参与的群众行为，摆脱以纯粹医疗无法取得的效果。⑤以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。 ⑥以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。 6.一、二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。 ⑴一级预防又称病因预防。主要是疾病尚未发生时针对致病因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 ⑵二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
全科医学名词解释 1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受。 6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。 8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。 9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。 10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。
12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。 14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。 15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。 16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。 17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。 19．沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。 21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。 22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。 23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断。 鉴别诊断法：主要用于循环、血管疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。 31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”： 33.医疗行为的“双重效应”医疗行为具
内科工作制度 一、在院长及分管副院长的领导下，科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。 二、认真实施三级查房制度，主任每周查房1-2次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房2-3次，并带领实习医师查视病人。 三、各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。 四、作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。 五、认真对待院内外会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。 六、定期召开科务会，研究全科各项工作。 七、各病区人员包括学科带头人（副高职以上），负责医师（主治医师或高年资住院医师），主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士等负责病区病员的医疗护理工作。 八、护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。 九、病区要严格实行隔离消毒制度，定期做大扫除并进行紫外线消毒。 十、住院医师必须对新入院病人及手术病人在24小时内完成病历及手术记录，急诊病人应立即完成，上级医师应及时修改并冠签。
十一、严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。 十二、积极钻研业务，开展科研工作。 内科医师岗位人员职责 一、内科主任岗位职责 1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3. 领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。 4. 定时查房（每周1—2次），共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。 5. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6. 督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调本科室与各科室的关系。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。
AA省综合医院全科医疗科建设与管理指南 第一章总则 第一条为指导和加强医疗机构全科医疗科的规范化建设和管理，促进全科医学的发展，提高全科医生诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》等有关法律法规，制定本指南。 第二条全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。其范围涵盖了各年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的医疗照顾，并将个体与群体健康融为一体。 第三条二级甲等及以上综合医院应设立全科医疗科。 第四条各级卫生行政部门应加强对全科医疗科的指导和监督，医院应加强对全科医疗科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证全科医疗科按照安全、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展全科诊疗工作。 第二章执业条件 第五条全科医疗科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。全科医疗科应当设置医疗区和教学区。医疗区应包括全科门诊标准诊间，有条件的医院或教学培训基地应设置全科病房。教学区应包括教学办公室和示教室。 第六条全科医疗科的人员配备和岗位设置应满足完整全科诊治流程及周边病源的需要。全科医疗团队应包括两个以上诊疗小组，每个诊疗小组由中级及以上职称医师主持工作，作为全科住院医师规范化培训基地的科室应当补充教学人员编制。全科护士的配置应当达到病房和门诊护士配置标准，能完成全科团队的工作。 第七条全科医疗科主任应具有医学本科以上学历和全科医学专业中级及以上技术职务任职资格，从事全科临床工作5年以上。 第八条全科医师应当具有临床类别执业医师资格，执业范围为全科医学专业，全面开展全科诊疗工作。 第九条助理全科医师应当具有临床类别执业助理医师资格，并通过AA省卫生厅
普通消毒隔离制度 1.遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗消毒。必要时戴手套，与病人接触前后要洗手，无法用流动水洗手的区域，使用快速手消毒剂搓手。 3.病房与诊室保持整洁。尽可能开窗通风换气，使用空调的地方每天至少通风换气2次，必要时进行空气消毒。地面应湿式拖扫，每天1-2次，遇污染时用消毒剂拖拭消毒。物体表面（桌、椅、柜、门把手、病历夹、医用仪器）每天清洁1次，遇污染时用消毒剂擦拭消毒。不同区域分别设置不同拖布，有标志，用后消毒晾干。 4.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送病人的车辆应定期擦拭消毒。 5.病人床单、被套、枕套每周更换1～2次，随脏随换。病人出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换；药杯、便器固定专用，不得重复使用。 6.建立门诊预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。 7.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。 8.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。 9.体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。 10.无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的
全科医疗与专科医疗的区别 全科医生执行全科医疗的卫生服务，又称家庭医师或家庭医生，是健管家服务的主要提供者。全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。 服务宗旨 专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学。 全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺
术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。 服务内容 专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。 基本任务 全科医师应能胜任以下工作： （1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； （2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊； （3）急、危、重病人的院前急救与转诊； （4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询； （5）社区慢性病人的系统管理； （6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务； （7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）； （8）人群与个人健康教育；
全科医疗科岗位职责 一、临床科主任职责 1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政 管理工作。 2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.督促本科人员，认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操 作常规，合理使用抗生素，保证医疗质量，严防医院感染与差错事故。 4.领导本科人员，对患者进行医疗工作，完成医疗任务。 5.参加门诊、会诊、出诊；定时查房，组织病例讨论，研究解 决重危疑难病例诊断治疗上的问题，决定患者的转诊、转院。6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 7.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。 8.领导本科人员的业务训练和技术考核，。妥善安排进修、实习人员的培训工作。 9.遵照医院规章制度，及时解决科内发生的各种问题，提出调配、奖惩意见，必要时应上报院领导。 10.发生患者病危、死亡，医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，向院长汇报，并按规定程序报上级卫生行政部门。
二、全科医师职责 1.承担社区卫生服务中内、外、妇、儿等临床诊疗、双向转诊、院前急救与转诊任务。 2.了解本年度社区防、治、保、康、健、计综合社区卫生服务工作内容及工作重点，组织并指导社区护理、社区康复、社区计划生育指导等项社区卫生服务工作。 3.承担以高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等为主的慢性疾病的防治工作。建立并使用居民健康档案，开展对社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病的筛查与咨询。 4.主持社区诊断的完成，根据本社区主要卫生问题制定以健康教育为手段的健康促进工作方案，并组织实施，完成评估总结。 5.运用中西医适宜技术，开展社区慢性病及传染病的预防与控制工作。 6.承接医疗保健服务合同，开设家庭病床，开展上门服务。 7.组织对社区重点人群的保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等)。 8.配合精神科医生开展基本的精神卫生服务(包括初步的心理咨询与治疗)。 9.进行社区卫生服务科研课题的设计、立项，并组织实施。
全科医学专科细则 全科医学又称家庭医学（General Practice/Family Medicine），正式建立于20世纪60年代，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题/疾病。经过该专业培训出来的全科医生主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学专科医师培养时间为3年。 一、培养目标 通过全科专科医师教育，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。 二、培养方法 培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习。 全科医学相关理论学习，时间为3个月;采取集中授课和自学的方式进行。 临床科室轮转时间为26个月。在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理制度依照临床实习管理制度要求执行。 此外,在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。同时每月安排1天到社区基地参与社区卫生服务工作。 社区全科医疗诊所实习时间为7个月。要求学员在社区培训基地工作，并在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。社区教学基地指定专门教师实行一对一带教。
何为全科医疗科 我们在日常监督中发现不少卫生服务站负责人均认为全科医疗科是 “什么病都可认治，什么科目都可以开”的意思。因此便以全科医疗科为名，除开设内科、儿科、中医科外、还开设了外科手术、妇科、计划生育手术、口腔科、超声诊断、检验科等科目，这是属于超范围执业，要按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定进行行政处罚的。开展计划生育手术：上环、取环、人流（含药流）、中引等手术的，要依据《母婴保健法》《人口与计划生育法》等法律法规进行行政处罚。 何为全科医疗科？根据《诊疗科目名录》的名词释义与注释为：由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如基层诊所、卫生所（室）等提供的服务。还有二OO六年十二月二十六日卫政法发[2006]498号《关于全 科医疗科诊疗范围的批复》明确指出：根据《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发, [1994]27 号），全科医疗科为一级诊疗科目，其具体诊疗范围应参照《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发[2006]239 号）第七条规定的“社区卫生服务机构提供的基本医疗服务” 的范围。医疗机构核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科，却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的，属于超范围执业，应当按照 《医疗机构管理条例》第四十七条的规定进行行政处罚。 《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》第七条规定社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务： （一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治
疗。 （二）社区现场应急救护。 （三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 （四）转诊服务。 （五）康复医疗服务。 （六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。 全科医师资格认定，根据《城市社区卫生服务机构管理办法 （试行）》第二十三条规定：临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册全科医学专业为执业范围，须符合以下条件之一： （一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。 （二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。 （三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。 取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。
一、社区卫生服务中心开设全科门诊，应由经过全科医学培训的人员应诊。 二、全科医生为患者提供全科医学特性的“以病人为中心”的人格化服务及心理咨询、生活指导、行为干预、预防保健等为一体的综合性服务。 三、全科门诊诊疗方式为日常门诊、电话预约等登记门诊，对门诊就诊的急重症病人开展转诊、会诊工作。 四、建立并实行全科医生专用门诊日志记录制度，书写以问题为导向的门诊记录，对一年内有三次以上就诊的固定病人，全科医生要书写SOAP病历。 五、实行保护性医疗，诊区与候诊区应保持一定距离，尊重病人的人格，保护其隐私，正确恰当的处理好病人对病情的知情权，对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转、会诊外，医生有对病人及家属等告知和签字的责任。 六、开展多种形式的候诊健康教育，结合疾病进行有针对性的口头宣传，发放健康处方。 七、对急重症病人在就诊、转诊、会诊后他提供回访性的连续服务，并由经治的全科医生回访记录。 八、严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，坚持查对制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
1、抢救室专为抢救患者设置，其它任何情况不得占用。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，确保完好无损，并有明显标志，不得任意挪用或外借。 3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。对药品还应经常检查，发现过期或变质等情况要随时报告并更换。 4、每日班班交接时核对一次物品，做到帐物相符。 5、无菌物品须注明灭菌日期，每周定期消毒灭菌，保证在有效期内。 6、抢救室严禁烟火，每日行紫外线照射消毒一次，每周须彻底清扫保证整洁与安全。 7、抢救时抢救人员按岗定位，遵照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。 8、每次抢救患者完毕后，及时清扫、消毒，并总结经验。
全科医学科医疗沟通制 度 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
医患沟通制度 第一条医患沟通的涵义 医患沟通是医患双向的互动，是一种交流，是一种默契。医患沟通制是指为改善医疗服务质量，实现医务人员同患者及其家属在医疗服务中的主动合作，构筑相互尊重、理解、信任、平等的新型医患关系，而总结出的比较系统的医患交流方法，并形成制度在医院实行。 沟通是无限的，可以不限时间、不拘形式。要根据患者的文化背景、知识层次、年龄结构、心理特征、性格脾气、疾病状况等因人而异。沟通的内涵探索也永无止境，要持续改进，不断完善。 第二条医患沟通的时间 一、门诊接诊沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上履行签字互认。 二、入院时沟通 病房医务人员在接收新患者入院时，应首先向患者进行自我介绍，在完成病史采集及入院体格检查后，应按医院《就医须知》内容及要求与患者或其授权委托人或其监护人进行必要的沟通交流，并适当地进行卫生宣教。 接诊（主管）医生在做出初步诊断、制定治疗方案后，应将患者目前病情、拟采取的治疗方案、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平向患者或其授权委托人或监护人作详细讲解及充分的告知，并记录在首次病程记录中，对于病情危重的患者，应履行告知义务并签署相关手续。 三、住院期间沟通 医护人员在诊疗过程中，对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应向患者或其授权委托人或监护人进行解释说明；患
1.全科医学发展史：①全科医学的产生与发展②全科医学在中国的发展③全科医学产生的历史背景。 2.全科医学的定义：全科医学是一个面向个人,社区与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的综合性临床二级专业学科。 3.全科医学的学科特点：1.学科的知识范畴宽而丰富。2.服务的内容广泛。3.注重整体的临床思维方法。 4.全科医疗的定义：是由全科医生运用全科医学的基本理论对病人，家庭和社区提供的以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，是一种集合了临床医学，预防医学和社会医学等多学科领域的，一体化的临床医学专业，也是现阶段世界各国公认的最佳的基层医疗服务模式。 5.全科医疗的基本特征：①基层医疗保健②以人为中心的照顾③连续性照顾④可及性照顾 ⑤综合性照顾⑥协调性照顾⑦以家庭为单位的照顾⑧以社区为基础的照顾⑨以预防为导向的照顾。⑩团队合作的工作方式。 6．全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职②互补互利③共同发展。 7．全科医生的角色与职责：①首诊医生②健康监护人③医疗保健系统的协调者④健康保险系统的“守门人”⑤团队的管理者。 8.以人为中心健康照顾的基本点：①进入病人的世界②注重研究病人范畴③理解和接受病人的患病体验。 9.以人为中心的应诊过程：①诊断和处理现患问题②提供适当的临床预防服务③管理慢性疾病问题④改善遵医行为。 10.全科医疗中的医学伦理学原则：①卫生服务人员与被服务者之间的关系②卫生服务人 员之间的关系③卫生服务人员与社会的关系④卫生服务人员与医学技术发展的关系。 11.会谈的三个阶段：①开始阶段：包括打招呼与自我介绍②中间阶段：主要是收集病史 等主观资料③结束阶段：包括与病人讨论病情，提出治疗方案，给予具体建议或健康教育指导等。 12家庭的类型：①核心家庭②主干家庭③联合家庭。 13.家庭的功能：①满足感情需要的功能②满足生殖和性需要的功能③抚养和瞻养的功 能。 14.家庭生活周期：①新婚②第一个孩子出生③有学龄前儿童④有学龄儿童⑤有青少年⑥ 孩子离家创业⑦空巢⑧退休。 15与家庭伤害相关的主要家庭事件：①家庭冲突②离婚事件③丧失亲人。 16.社区的定义：是社会的基本单位，是宏观社会的缩影，是开展社区卫生服务的组织保 证。 17.构成社区的要素：①一定数量的人群②一定的地域③一定的生活服务设施④特有的文 化背景⑤一定的生活制度和管理机构。 18.社会导向的基层医疗（COPC）的基本特征：①将社区医学的理论和方法与临床技术结 合②通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素③设计可行的解决方案④基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价⑤所发展的项目为社区全体居民的健康负责⑥保证医疗保健服务的可及性和连续性。 19.COPC：是基层医疗实践，也是动员全社会共同参与的社区人群健康保健的系统工程， 是一个不断提高居民的健康素质和生活质量的过程。 20.社区导向的基层医疗的实施过程：①确定社区以及社区人群②评价人群的健康状况③ 确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划④计划实施⑤计划评价。 21.社区诊断的概念：是把社区视为一个被照顾者，用流行病学，临床医学，心理学等诊 断或评价方法，对社区各方面进行考察，来确定某社区的特征，社区居民的健康状况，健康需要，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。22.预防医学概念：是以环境，人群，健康为模式，针对人群中疾病发生，发展的规律， 运用基础医学，临床医学，环境医学等有关学科的理论，应用流行病学，统计学，毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过有效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害，保护和促进身心健康的学科。
医疗机构全科医疗科建设 发展策略 The latest revision on November 22, 2020
医疗机构全科医疗科建设发展策略 陈立1李春菊夏敏 【摘要】本文从医疗机构全科医疗科建设的必要性和重要性着手，提出医疗机构全科医疗科建设发展的基本思路和策略，并对其建设内容进行了简要探讨。关键词：医疗机构；全科医疗科；建设发展策略 1医疗机构建设全科医疗科的必要性和重要性 1.1响应国家深化医药卫生体制改革的需要。为推进基本医疗卫生制度的建立，健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务水平，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号）、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）等文件要求，明确“鼓励综合医院设置全科医学科，尤其是承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作”。医院作为全科医生临床培养基地，开展全科医疗服务，建设全科医疗科是响应国家深化医药卫生体制改革的需要。 1.2医学模式转变的需要。随着医疗卫生需求的改变，医学模式逐渐由生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，而全科医学是一种以病人为中心的生物心理社会医学模式，不仅仅是治疗疾病，同时也是预防疾病、管理健康的过程。建设全科医疗科，系统运用全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，不断提高医疗机构对常见健康问题和疾病的防治服务能力，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的连续性、综合性的卫生服务。 1.3培训基地建设的需要。全科医学培训基地作为全科医学队伍培养、培训的平台，是区域全科医生培训的关键。医疗机构全科医疗科建设是全科医生培训的基础和必要条件。两者相辅相成、互相促进。 2医疗机构全科医疗科建设的基本思路与发展策略 2.1明确全科医疗的性质和内涵
目标促进人类健康,人人享有卫生保健.初级卫生保健健康促进,预防保健,合理治疗,社区康复.要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育;改善食品供应与合理营养;供应卫生饮水和有基本环境卫生措施;妇幼保健与计划生育;针对主要传染病的预防接种;预防和控制地方病;对常见病与外伤给予合理治疗;提供基本药物;预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生.健康促进个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程,以达到身体精神和社会适应的完善状态,确保个人或群体能确定和实现自己的愿望,满足自己需求,改变和处理周围环境.任务预防,治疗,康复,保健,健康教育,计划生育.全科医学一个面向家庭与社区,整和临床医学,预防医学,康复医学,生物医学,行为科学及社会科学一体的综合性医学学科.主旨以人为中心,家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.学科特点范围宽广内容丰富,与其他各专科相互交叉,亦有独特知识技能和态度/价值观.基本原则与特点基础医疗保健,人性化照顾,综合性服务,持续性服务,协调性服务,可及性服务,个体-群体一体化的照顾,以生物-心理-社会模式为诊治理论基础,以预防为导向的照顾,团队合作的工作方式.产生基础人口迅速增长与老龄化,疾病谱与死因谱的变化,医学模式的转变,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视.全科医疗特点强调持续性,综合性,个体化的照顾;早期发现并处理疾患;预防疾病和维持健康;在社区场所对病人提供服务,并在必要时协调利用社区内外的其他资源.最大特点强调对当事人的”长期负责式照顾”,由医生发起的以人,健康为中心,以需要为基础,需求为导向的主动服务.全科医生对个人,家庭和社区提供优质,方便,经济有效,一体化的基础性医疗保健服务,进行生命,健康与疾病的全过程,全方位负责式管理的医生.角色对病人与家庭:医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者;对医疗保健与保险体系:守门人,团队管理与教育者;对社会:社区/家庭成员,社区健康组织与监测者.素质强烈的人文精神,娴熟的业务技能,出色的管理能力,执著的科学精神.训练医疗服务适应个人与社区,人人拥有家庭医生,家庭医生必须训练合格.人文精神内涵尊重人的价值,尊重人的人格,实现人性的解放与人生价值的体现,充分调动人的内在潜能与积极性.本质以人为中心,以人自身的全面发展为终极目标.医学模式在医学科学发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识.生物医学模式建立在生物科学基础上,反应病因,宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论.造成人文精神的缺失忽视了人的社会属性,忽视人的整体性,造成技术至善主义,带来了物质化倾向.疾病可以判明的人体生物学上的异常情况,可以从体格检查,化验或其他特殊检查加以确定.疾患一个人的自我感觉和判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.应诊任务确认和处理现患问题,连续性问题的管理,预防性照顾,改善求医遵医行为.传统家庭一对通过婚姻结合,靠姻缘血缘关系生活在一起的两个或以上人的组成单位.现代家庭通过情感,法律,生物学关系联系在一起的社会团体.类型核心家庭父母及未婚子女组成;扩展主干一对已婚夫妇与未婚子女及父母,联合至少两对或以上同代夫妇及未婚子女;其他.内在结构权力结构,家庭角色,家庭沟通,家庭的价值观.生活周期照顾新婚期,第一个孩子出生期,学龄前幼儿期,学龄儿童期,青少年期,孩子离家期,空巢期,退休期.访视范围紧急事件,行动不便,心理社会及从医性问题,慢病老人,临终家庭,产褥期,家庭治疗.种类评估性家访,连续性家访,急诊性家访,随机性随访.临终关怀以团队合作形式,提高临终的生命质量为宗旨,控制疼痛缓解症状慰藉心灵,为心身一体的照顾性治疗,使其安详渡过最后时光.总疼痛多种躯体疼痛,心理,社会,灵魂,经济疼痛的总体感受.家庭评估指标适应度,合作度,成长度,情感度,亲密度.社区若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体.以社区为导向的基层医疗COPC要素基层医疗,社区人群,解决问题的过程.意义通过以社区为范围的服务,了解人群健康问题的来龙去脉;以社区背景观察健康问题,以系统论将健康问题还原于原位,暴露涉及的全部因素;以社区为范围,医生关心健康人群求助者和病人,这样方能维护居民的健康,将预防疾患传播方式包含其中,社区预防较个体诊治对人群更有意义;以社区为范围的