无菌术心得体会
无菌术是指在临床的医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。无菌术的全程贯彻是手术成功的重要条件，手术中的每一个参与者都必须具有严格的无菌观念。即使我们现在作为一名医学生，在动物手术实验中也应该一丝不苟地执行无菌操作原则。
无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法，杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法，适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌。包括高温灭菌，气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物（如芽孢等）的方法。包括药液浸泡，甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。药液浸泡并适用于不宜使用高温灭菌的物品，甲醛熏蒸消毒法适用于禁热，禁湿的物品和器械的消毒，但因甲醛有强烈刺激作用，现已逐渐不再被使用。紫外线消毒法多适用于室内空气和物品表面消毒。
手术人员和手术区域的无菌准备也很重要，研究表明，手术部位是最主要的医院感染之一，居医院感染的第3位，占院内感染的14%~16%。手术人员在进入手术室时需要先更换手术室内的专用鞋，洗手衣裤，戴无菌口罩，帽子。帽子要以完全遮盖头发为度，口罩必须遮住口鼻。指甲要修短并去除甲下污垢。手臂有破损或化脓性感染者不得参加手术。接下来就是洗手，刷手和泡手，穿无菌手术衣和戴无菌手套。至此，手术人员的无菌准备完毕。接下来是手术区域的消毒，铺单。
为什么我们要如此重视无菌术？无菌术涉及的范围广，手术中的每一个流程
都必须严格遵守无菌技术，并且对手术操作的每个细小环节都予以重视，细节决定成败，很有可能在我们忽略了某个细节或者无菌操作错误，违背了无菌原则后，导致患者感染，病情恶化或者预后不好。所以我们作为医学生更要通过外科实验中无菌术的学习和动物实验中的练习逐步养成无菌术的观念和相关操作，一遍一遍地去强化，树立牢固的无菌观念，严格遵守无菌原则。只有这样，才能提高手术的成功率，防止手术感染，这对以后的学习，临床见习，实习乃至毕业后的临床工作都有着巨大的影响。
虽然由于疫情的原因，我们无法在手术室里进行完整的无菌术的流程，但是在家里模拟进行无菌术时，我发现了几个我认为比较常见的误区。在进行刷手时，刷手的动作和顺序都可以记住，但是经过录像我发现，我的刷手时长不够，可能是由于刷手次数不够或者缩减刷手步骤所致。如果真正在手术室里进行洗手刷手泡手等流程，更容易因为刷手所带来的痛觉而尽早结束刷手，从而导致刷手时长不够，消毒不达标；刷手过程要一直保持手在肩以下，腰以上，两侧腋中线以前的位置，手在上手肘在下的姿势，而刷手时长一般为6min~10min，刷手途中可能会因为手臂发酸而超出这个无菌区域或者前臂下垂导致已经冲洗过手的水流从手肘再次流向手，导致污染，刷手失败。接下来的戴手套和穿无菌手术衣的顺序也很容易混淆，正常情况下应该是先穿手术衣，再戴手套。但如果用湿的手套，则应先戴手套，再穿手术衣。穿手术衣时，手不能过肩平面和两侧腋中线，未戴手套的手不能碰除衣带以外的手术衣的外面。如果在没有他人的帮助下穿手术衣的情况下，我们很容易因为穿衣动作幅度过大而导致双手超出肩平面和两侧腋中线；在穿上手术衣后，系衣带的时候也应注意不要用手去碰手术衣的外面。戴无菌手套的操作原则是未戴手套的手不能碰手套的外面，已戴好手套的手不能触及
手套的内面，即手套的外面是无菌的。戴手套时要记得将手术衣的袖口包住，此时的袖口通常被认为是带菌的，若不用手套包住，手术时很可能会出现污染。考虑到做一些手术时，可能会出现手套破损的情况，造成污染，建议戴双层手套。手术野的消毒也有很多误区，在第一遍用碘酊消毒时，容易留下缝隙，我们习惯再折返回去补擦缝隙，但这样的操作是错误的，违反了无菌原则。铺单时不应触碰铺单的内面，铺单顺序也应该记牢，在动物实验中，应该先铺较脏的尾侧，再铺头侧，然后是对侧，最后是己侧。在术中也不应该随意调整铺单，改变手术野会破坏无菌环境，一旦在铺单铺好后，就不应再移动了。手术时的无菌区域要牢记：肩以下，腋中线以内，腰以上是无菌区域，手术台铺巾后，台面以上，麻醉架以内是无菌区域。术中要避免一些无意义的小动作，比如摸头，摸脸，触碰他人身体等动作。术中无意义的交谈也要少之又少。
发生以上这些失误可能有几方面原因，一是无菌术概念不清，没有很好的区分无菌物品，有菌物品，相对有菌区域和相对无菌区域。我们要学会区分“相对”与“绝对”无菌的观念。例如，未穿手术衣者应禁止在“绝对无菌区”穿行，外科洗手后是相对无菌的，而穿好手术衣，戴好无菌手套的手则是绝对无菌的。手术人员一经洗手，手臂不得接触任何未经消毒的物品。穿好手术衣，戴好手套以后，不可任意走动或离开手术间。任何超出手术台边缘的物品都应当看作是有菌的。我们要时常翻看书本，观看相关视频以强化对无菌区域的记忆；二是无菌观念淡薄，细菌肉眼不可见，而感染导致的严重后果我们现在也未能感受到。所以学生对无菌术的认识并不深刻，加上并未经历过临床的严格培训，而由于疫情原因，学生并没有在手术室里切身体会完整的无菌术流程，以上种种导致学生并未树立正确的无菌观念。若将淡薄的无菌观念带到以后的临床工作上，这将会导致严重
的后果。要知道细节决定成败，不重视无菌术的操作很可能会导致手术的失败。这种无菌观念不仅仅体现在手术前的准备，而是要贯穿整个手术，要树立“全程无菌”的观念。三是学生操作的不熟练，虽然已经在书本和教学视频中学习到了无菌术的基本操作，但是没有实际操作，没有实操训练，动手之前往往需要稍加思考接下来的流程甚至可能出现一些违反无菌原则的操作。这可能是因为学生对无菌术的理解不够透彻，仅仅是背下来是不可取的，应该学会把知识灵活运用。
针对以上这些问题，我们应采取对策。增强无菌意识，任何忽视，淡化无菌操作的行为都应该杜绝。在课上，我们可以通过了解各种实例和观看相关视频来了解违反无菌操作的严重后果，讲解真实事例不仅可以引起学生的兴趣，同时可以帮助学生认识到无菌术的重要性。课下，应常常翻阅书本，查阅无菌术的相关资料，在提交老师下发的无菌术作业后，应该认真看老师的评语，对照着老师指出的不足之处或者错误重新练习，有疑问就提出，要把无菌术准备的流程熟记在心。术中的无菌操作也要牢记，例如做皮肤切口和缝合皮肤前都应该用75%乙醇消毒一次，切开空腔脏器前或在其他污染源开放前，应该用纱布或薄膜把周围正常的器官组织隔开保护起来，打开另一套器械时，要把接触清洁部位的器械与接触污染部位的器械分开，术前要清点器械和敷料等，手术结束后，要检查手术区域，核对器械和敷料无误后才能关闭切口，以免异物留在体腔内。最能加深学生的无菌意识的教学还是动物实验，希望归校时我们可以通过动物实验来完整的进行一场手术，这不仅能锻炼外科无菌术，还能锻炼打结，缝合等临床基本操作。在手术过程，老师要指出和纠正学生不当的操作。
掌握无菌术知识，树立良好的无菌观念是一名医学生必备的素质，通过学习，实验和训练等反复强化学生的无菌观念，真正让学生深刻认识到无菌观念贯穿手
术的重要性。掌握无菌术的熟练程度不仅仅反映着一个医生的业务水平，工作能力，更是反映着其职业道德，因为这与患者的生命健康息息相关。所以，我们医学生要从现在起为实习及以后的工作打下坚实的无菌技术的基础，争取成为一名符合现代医学发展所需要的医生。
外科学讲稿首页 讲授时间 2015 年 8 月 31 日课程名称外科学 课型理论（√）实践（）计划用时 2 学时 教学内容及授课题目：第二章无菌术和手术基本操作 教学要求:掌握内容 1、掌握常用的灭菌法及消毒法。 2、学会外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套。 3、学会手术区的消毒和铺巾。 熟悉内容 1、熟悉手术时的无菌操作规则。 了解内容 1、外科基本操作技术。 2、外科手术的特殊设备 教学要点（重点、难点、疑点）： 难点：1．树立无菌观念、认清无菌术的重要性。 重点：1、无菌术在手术切口感染及提高医疗质量中的作用。 2、各项外科基础操作技术
教学进程： （步骤）1、组织教学（2分钟） 2、情景模式带入新课（3分钟） （1）、（30分钟）无菌术的方法及其应用 （2）、（10分钟）手术人员外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套视频 （3）、（30分钟）手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则 （4）、（10分钟）外科基本操作 4、小结（2分钟） 5、预习下次课内容（1分钟） 6、布置作业（2分钟）教学方法:_教学过程采用“教、学、做”一体化的教学模式。“以学生为主体，以能力为重点，以内因为驱动”进行教学导向。结合理论讲授、案例讨论教学法、情景模拟 教学法，通过启发、提问及讨论等多种形式组织教学。 课后记:希望同学们在理解外科无菌术在保证手术成功，促进疾病康复中起到的重要作用的基础上掌握各项无菌操作技术和树立无菌观念。 作业：1、无菌术的概念 2、外科的无菌原则有哪些？
辅助手段和时间分配基本内容1、组织教学 2分钟 2、情景导入新课 3分钟 3、第一部分课（30分钟） 第二章无菌术和手术基本操作 第一节无菌术 无菌术(asepsis)：就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成。 1、灭菌法：是杀灭（与手术区或伤口接触的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。 2、抗菌法：（消毒法）是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 3、有关的操作规则及管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员、无菌区域再被污染的保障措施。 一、无菌术的方法及其应用 （一）、灭菌法 1、高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠。 （1）、下排气式压力蒸汽灭菌器：用蒸气压力104.0～137.3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
外科无菌术来源：李斌的日志外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒, 手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电
无菌术心得体会 经过两年的基础课程学习，这个学期我们终于能够接触到临床课。最先接触的就是外科学。理论课上，刘岩教授严谨的教学态度；外科实验课上，虽然老师一直戴口罩，帽子，也没有做自我介绍，但是老师的细心，认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前，我向学姐学长们讨教过，学长告诉我，上课前一定要把视频多看几遍。于是，趁着寒假期间，我把外科学手术视频看了，并且做好笔记。记得看无菌术的时候，特别是洗手、刷手的时候，我的母亲说，“原来洗手也有这么多的学问，还真是麻烦！”从那一刻，我就告诉自己，上手术课程的时候一定要好好学习老师的规范操作。 虽然视频看了好几遍，可真正实践的时候还是会遇到好些问题。首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣和带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸上得来终觉浅，只有亲自经历才知道自己错误百出。医学，真的是实践与理论并重的一门学科。 无菌术是临床医学的一个基本操作。对外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取
的措施。任何人都应该严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就不能达到。但如果无菌技术不严，却并不影响手术的进程，但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露，因而易被忽视。因此，无菌术不仅仅是一个技术问题，而且是一个严肃的道德问题。老师在每堂课也总是强调无菌的观念。 灭菌是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。灭菌法主要是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上的细菌，以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌有高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。消毒是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上的病原微生物的过程，包括药液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。 对于手术人员的无菌准备，分为三个部分。 1.一般准备。 2.上肢的清洗与消毒。 肥皂刷手是最基本的刷手方法，也是我们必学的一堂课。几个同学走到水池前，回忆着视频上的内容，互相监督，互相提醒。最让我印象深刻的是，自己总是忘记刷指尖，还有就是刷手，泡手结束后，擦手是不容忽视的。第4次课做兔子切开的时候，老师在一旁看着大家的操作，处处提醒，和我一起的同学擦手的时候，操作错误，从肘部返回擦，不得不重新洗手，所以我们要时刻谨记操作准则，万万不可马虎。
外科无菌术来源：李斌的日志 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒, 手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效
外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎和皮炎.电离辐射主要
无菌技术基本操作方法 无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 无菌技术基本操作方法：①无菌持物钳的使用②无菌包的使用③铺无菌盘④无菌容器的使用⑤取用无菌溶液⑥戴、脱无菌手套 操作中的无菌观念：1、进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离。 2、取放无菌物品时应面向无菌区 3、取用无菌物品时应使用无菌持物钳。 4、手部应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区， 手不可接触无菌物品。 5、非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未 用，也不可放回无菌容器内。 6、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 7、如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。操作前的准备：1、护士自身准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 2、用物准备 3、环境准备①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒。 ②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理。 ③无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。 1、无菌持物钳的使用 目的：用于取放和传递无菌物品
步骤：①检查检查有效期 ②开盖将容器盖打开 ③取钳手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂 直取出，关闭容器盖 ④使用保持钳端向下，在腰部以上视线范围活动，不可倒转向上 ⑤放钳用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开关节， 关闭容器盖 注意事项：①严格遵循无菌操作原则 ②取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边 缘；使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区。 ③到远距离取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地取出 ④不可用持物钳夹取油纱布，不可用持物钳换药或消毒皮肤 ⑤干燥法保存应每4小时更换1次 ⑥无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌 2、无菌包的使用 目的：用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用步骤: ①检查检查无菌包的名称、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损 ②解开封口胶带（系带）将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带 ▲取出包内部分物品 ⅰ、开包：将系带卷放于包布下，按顺序逐层打开无菌包 ⅱ、取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。6．刷手时间刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。如穿背后有保护层的手术衣，在
戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念 先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。 4．手套口套扎手术衣袖口套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾 1．消毒钳持拿始终保持下端向下。 2．消毒顺序和范围顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。范围：至少包括手术切口周围15cm 3．脱碘用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。4．铺巾顺序未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方5．手术巾铺后有无移动一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。 6．消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科基本手术操作(一) 切开1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2．执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。3．切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。(二) 止血(钳夹止血) 1．持钳方法 2．目标准确与否 3．钳夹组织尽量少夹出血管以外组织。4．止血打结时，松钳时间掌握术者打
卫生学校教案
教学讲稿 第一节：无菌术 目的和要求： 1.学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2?了解常用的消毒灭菌技术。 3?熟悉手术室的管理规则。 4?掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌 技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提岀无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已 形成了一整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节。凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术 区接触的物品上所附着的细菌，以防止手术感染的方法，称灭菌法。灭菌法能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽胞 等）。用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒，称为消毒法，消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但，不能杀死细菌芽胞。 一、灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。常用的物理灭菌法有高温、紫外线、电离辐射等，其中以高温灭菌法最为普遍，主要 基本内容辅助手段
用于杀灭手术器械、布单、敷料和容器等物品上的细菌。高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法以及火烧灭菌法，后者易使器械损坏，且效果不太可靠，除紧急情况下，不宜采用。紫外线灭菌法主要用于手术室、换药室内的空气灭菌，但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎。电离辐射主要用于药物、塑料注射器和缝线等的灭菌，但对纺织物品无效。 二、消毒法 消毒法一般包括清洗和消毒两方面，清洗是用肥皂水或化学溶液，洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌，以利消毒剂和细菌的接触，能提高杀菌效果。消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌，常用的化学消毒剂有碘酊、酒精、碘复、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒缝线、内窥镜及塑料导管等。 消毒注意事项： 1?消毒物品应全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品应将管腔中空气排除。 2?挥发性较大的消毒液应严封加盖，应定期测其浓度并及时更换，浸泡物品应清洗干净，擦干，轴节要打 开。 3?中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间。 4?消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗，以除去消毒液，避免刺激组织。 二、手术区域的准备 一、手术人员的准备 手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。 （—）手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。 戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上 12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。 （二）手、手臂皮肤的准备 手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。方法有多种，手术人员可
无菌术心得体会 经过两年的基础课程学习,这个学期我们终于能够接触到临床课。 最先接触的就就是外科学。理论课上,刘岩教授严谨的教学态度;外科实验课上,虽然老师一直戴口罩,帽子,也没有做自我介绍,但就是老师的细心,认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前,我向学姐学长们讨教过,学长告诉我,上课前一定要把视频多瞧几遍。于就是,趁着寒假期间,我把外科学手术视频瞧了,并且做好笔记。记得瞧无菌术的时候,特别就是洗手、刷手的时候,我的母亲说,“原来洗手也有这么多的学问,还真就是麻烦！”从那一刻,我就告诉自己,上手术课程的时候一定要好好学习老师的规范操作。 虽然视频瞧了好几遍,可真正实践的时候还就是会遇到好些问题。 首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣与带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸上得来终觉浅,只有亲自经历才知道自己错误百出。医学,真的就是实践与理论并重的一门学科。 无菌术就是临床医学的一个基本操作。对外科而言,其意义尤为重要。在人体与周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时,必须采取一系列严格措施,防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤 口或组织,否则就可能引起感染。无菌术就就是针对微生物及感染途 径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操 作规则及管理制度。无菌术中的操作规则与管理制度就是为了防止已 经灭菌与消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染
所采取的措施。任何人都应该严格遵守这些规定,否则无菌术的目的就不能达到。但如果无菌技术不严,却并不影响手术的进程,但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露,因而易被忽视。因此,无菌术不仅仅就是一个技术问题,而且就是一个严肃的道德问题。老师在每堂课也总就是强调无菌的观念。 灭菌就是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。灭菌法主要就是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上 的细菌,以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械与物品的灭菌有 高温灭菌、气体灭菌与电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。 消毒就是指杀灭或消除医院环境中与媒介物上的病原微生物的过程,包括药液浸泡、甲醛熏蒸与紫外线照射三种方法。 对于手术人员的无菌准备,分为三个部分。 1.一般准备。 2.上肢的清洗与消毒。 肥皂刷手就是最基本的刷手方法,也就是我们必学的一堂课。几个 同学走到水池前,回忆着视频上的内容,互相监督,互相提醒。最让我印象深刻的就是,自己总就是忘记刷指尖,还有就就是刷手,泡手结束后,擦手就是不容忽视的。第4次课做兔子切开的时候,老师在一旁瞧着大家的操作,处处提醒,与我一起的同学擦手的时候,操作错误,从肘部返回擦,不得不重新洗手,所以我们要时刻谨记操作准则,万万不可马虎。 3.穿无菌手术衣与戴无菌手套
外科无菌术操作规范 目的和要求： 1．学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2．了解常用的消毒灭菌技术。 3．熟悉手术室的管理规则。 4．掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了—整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①卫生通道用房(换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等)，
②手术用房，③手术辅助用房(洗手间、麻醉间等)，④消毒供应用房(消毒间、器械存放间等)，⑤办公用房(医生办公室、工作人员休息室等)。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。 一、手术室的分区 根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。 无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区”，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。 二、手术室的管理规则 1．进入手术室．人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、
除去甲缘污垢。 2．手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。 3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。 4．平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。 5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。 6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理，手术间亦需按要求特殊消毒。
外科无菌技术与基本手术操作 一、外科无菌技术操作 此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。 (一) 刷手 1．刷手的顺序及范围 顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。 2．刷手的重点部位 指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3．冲洗时顺序及手臂的保护 顺序：手-前臂-肘-上臂 保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 (2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 4．用毛巾擦手臂的无菌操作 用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 如有接触；重新刷手。 6．刷手时间 刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 (二) 穿衣 1．提衣动作 离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2．递送腰带 两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度 平伸插入袖筒，上举不过肩。 (三) 戴手套 1．提取手套 以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念
滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记 一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999 年8月，第一版。 二、章节：第三节外科无菌术 三、主要内容及要求 主要内容： 一、手术时管理制度 二、洗手、穿手术衣、戴手套 1、一般准备 2、手臂的消毒——肥皂水刷手法 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套 三、手术常规的消毒、铺巾方法 1、皮肤一般准备 2、手术区域消毒 3、铺无菌巾 四、手术进行时的无菌操作原则 目的要求： 掌握正确的洗手、穿无菌手术衣及戴手套方法。掌握手术常规的消毒、铺巾方法。熟悉手术室的管理规则。掌握无菌操作原则。 四、课后思考内容 如何树立无菌观念 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
外科无菌术（讲稿）目的和要求： 1．学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2．了解常用的消毒灭菌技术。 3．熟悉手术室的管理规则。 4．掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了—整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①卫生通道用房(换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等)，②手术用房，③手术辅助用房(洗手间、麻醉间等)，④消毒供应用房(消毒间、器械存放间等)，⑤办公用房(医生办公室、工作人员休息室等)。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。 一、手术室的分区 根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。 无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区”，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。 二、手术室的管理规则 1．进入手术室．人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。 2．手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。 3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。 4．平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。 5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。 6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及
无菌术的体会 写作大纲1、大体概况2、按时间进展写逐渐的进步过程各点体会1无菌术2洗手、穿衣、戴手套、打结3离体肠管缝合4兔背操作5犬实验?6?7?6?7 3、常见错误及纠正反思穿插于实验论述中实验联系实际临床4、总结体会时间飞快一转眼已经度过了大半个学期外科手术学这门课程也已临近尾声。通过三个月来对外科手术学的学习我学到了许多仅仅依靠课本是无法获取的知识更清楚的认识到自身的不足之处同时在带教老师的指导下不断改进、提高着自己的技能水平。可以说虽然学习的过程是短暂的但收获的成果却足以伴随我未来的整个职业生涯。以下是我在学习期间的总结以及一些心得体会。经过八次外科手术实验的实践训练我深刻地体会到外科手术学是一门集合基础医学与临床医学为一体注重理论与操作相结合的学科。无菌技术、麻醉和手术基本操作是手术学的基础。它们相辅相成缺一不可无论是任何环节出现问题都会影响整个手术的成功就如“水桶理论”所说——一只水桶能盛多少水并不取决于最长的那块木板而是取决于最短的那块木板。其中无菌技术更是以其重中之重的分量贯穿整学期实验课的始终。因为一个手术的成功并不只是取决于手术台上的切口定位的准确、病变处理的彻底、缝合结扎的美观积极预防术后感染亦是决定成败的关键所在。手术后发生感染的原因有很多其中有病人伤口和全身状况的因素更有在手术室空气中污染物、器械、敷料及其他物品所致的伤口或全身感染这些因素不仅会影响创口的愈合有时甚至会成为危及病人生命的导火索。在手术学实验过程中如果出现麻醉效果不佳、止血不彻底、缝合不牢靠的问题会明显影响整个手术的完成因此更能被同学们发现和重视。但如果无菌操作不严格却并不影响手术的进程因而很容易被忽视但其可能导致严重后果常常在术后数小时或数十小时后显现出来。或许就是由于这一细节的疏忽我们之前做的所有的努力都会付诸东流前功尽弃。在接触外科手术学这门课程之前通过两年多的医学基础知识学习我对无菌操作的概念还是停留在理论层面仅知道它很重要但是并不了解其重要性所在。在对手术学指导手册进行课前预习后我开始意识到无菌术的重要性但仍然不够深刻当时的我觉得无非不就是洗手、换衣服戴手套这些操作实在太简单了只要按部就班的完成就不能出现什么大问题但等到开课后真正着手做时我才发现我的想法是极不正确的原来看似简单的事情里面却暗藏一系列大讲究。首次上课我们学习了进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套及手术中的无菌原则。当我们在洗手池旁边观看老师示教洗手操作时才第一次发现原来洗手也有如此多的学问比如洗手前应先打开泡手消毒液的桶盖刷手时必须保持“手高肘低”的姿势以防水倒流污染手部等。到我们进行洗手操作时很多问题还是接踵而至幸好有老师在一旁指导他们不但纠正了我们的错误手法也巩固加深了我们对洗手原则的印象。当时水温很冷而且无菌毛刷清洁皮肤时真是生疼洗手结束后同学们的手臂都是通红通红的但谁也没有抱怨。看得出同学们对外科手术还是有着很浓厚的兴趣在学习过程中也很是认真?6?7?6?7一堂实验课下来虽然很累但我们却获益匪浅。这堂课中我认识到小事不小小事不易虽然操作繁琐但有关手术的任何操作步骤和流程都有其存在的重要意义它们环环相扣缺一不可。除此之外洗手这件不小的小事也让我开始切身感受到外科医生工作的辛苦他们在我心中的形象越发地鲜明、高大起来。之后每次上手术学课的时候我们都会进行常规的洗手、更衣等基础操作通过反复的锻炼也使我们更加牢记这些方法。这样的学习让我们在一次次进步
实验一外科无菌术 【目的要求】 1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。 2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。 【学时安排】4学时 【教材与参考书】 1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社） 2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社） 3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社） 【实验教具】 1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。 2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。 【实验方法】 1. 带教老师讲解和示范。 2. 学生在老师的指导下进行操作练习。 【实验内容】 第一部分手术人员术前准备 一、传统的肥皂水洗手法： 1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。 2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。 3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。 4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。 5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。 6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。 二、新型灭菌剂的刷手法： 1. 碘尔康刷手法的操作技巧： 2. 灭菌王刷手法的操作技巧： 3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。 三、穿消毒手术衣 1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。 2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。 3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。 四、脱手术衣 1. 由护士协助松解手术衣系带，先脱下手套，然后脱去手术衣。 2. 如术者须继续接台做手术时，则应脱手术衣同手套一并脱出。
无菌术感想 早在旧校园的时候，看到师兄师姐们养狗狗，忙的不亦乐乎，我心里就痒痒的，一直想象着外科手术学到底是一门怎么样的课程呢？时光荏苒，一转眼自己也到大三下学期了，期盼已久的外科手术学终于要开课了。还记得那是一个星期五的下午，我们领来了可爱的小狗狗France，开始了我们的养狗生涯。周二我们怀着忐忑的心情站在了外科手术学实验室的大门外。准备开始这门期待已久的课程。 第一次上课，当时的场景，现在回想起来，也觉得甚是好笑，当时真是手忙脚乱的，入口的大门一开，一堆人争先恐后的冲进去，换拖鞋，旁边还有老师不停的催促快点快点。匆匆忙忙换好拖鞋又连忙跑去换衣服。换衣服也换的乱七八糟，虽然前天有好好做过功课，真正做起来总是不是忘了这个就是忘了那个，耳钉忘了摘或是袜子忘了脱，当时对无菌真是一点概念都没有。好不容易通过了门口阿姨的检测恍恍惚惚的跑上二楼，又被拦下了，到墙角剪指甲去。哦，我昨天已经剪指甲了，结果还是，哎，剪的不够彻底啊。终于，剪完指甲，可以进去上课了。现在想来，当时真是有够小白。 第一节课，学习洗手刷手，观看教学录像时就在想，不就是刷个手么，能有什么难的，洗洗刷刷不就得了嘛，结果等到自己做起来，哎，几乎又把常见错误犯了个遍。首先，跑出去就想去开水龙头，哦，泡手桶的盖子还没打开呢，待会儿洗刷完的手可是不能碰有菌的盖子的。洗手过程中，要始终保持“手高肘低”位，这个说起来容易做起来难呀，手总是会不知不觉的放到下面去了，被老师说了不止一次，哎。第一次洗完手了，但是对于无菌的概念仍然还只是个纸上的概念和步骤，完全没有放到现实中来。 第一次做狗狗的盲肠切除术了，我们一组5个人，各个人是什么分工，谁先干什么，什么时候干什么，术前讨论了半天，等到真正把狗狗抬到台上之后，又开始手忙脚乱了。穿手术服，带无菌手套，看起来容易做起来难呀，哪里是无菌的时刻都得注意了。器械包，第一层该由谁打开，第二层，第三层都由谁打开，戴手套的还是不戴手套的，忙着忙着就乱了。一助消完毒之后居然又把器械递给器械护士了，他可是没带手套的手呀，等到铺小敷布的时候又铺大了，不能往上拉了，哎，我们真是帮菜鸟呀。手术过程中，麻醉师又差点把手伸到无菌区。第一次给狗狗开腹结束了，我们总算是对无菌有了一点概念，生怕因为我们的疏忽而让狗狗感染，那之后的观察期真是提心吊胆呀。 这期间有不少狗狗都挂了，还好我们的France挺过来了，看到France又活蹦乱跳的，心里一块大石头终于是放下了。我们也渐渐体会到了那种生命掌握在手中的沉重，我们的一点点疏忽就可能让狗狗去见上帝。我们对于无菌术的理解又加深了一层，生命，真是一点都马虎不得的。 第二次手术了，肠端端吻合术，我们这次没有上次那么菜了，一切进行的挺顺利，可还是有些小毛病，手会不自觉的放到台下去了呀，不自觉的想要去扶眼镜等等，无菌的习惯还要继续培养啊。 第二次手术后，又有一部分狗狗挂了，我们的France还是很健康的。由于做的是肠端端吻合术，术后好多天France都一直没有排便，我们都好担心肠梗阻了呢，还好一切正常。而