铅锌矿相关关管理制度
目录
第一章办公室管理制度
1、办公室综合管理制度
2、办公室保密制度
3、档案管理制度
4、值班制度
第二章人事管理制度
1、招聘管理制度
2、员工考勤管理制度
3、请假制度
4、薪酬管理制度
5、员工奖惩制度
第三章财务管理制度
第四章安全生产管理制度
1、安全检查制度
2、安全教育培训制度
3、安全生产事故管理制度
4、安全生产奖惩制度
5、储存爆破器材管理制度
6、劳动防护用品管理制度
7、矿山机械设备使用管理保养制度
8、用电安全管理制度
第五章矿山车辆管理制度
1、办公用车管理
2、矿车管理
3、车辆用油管理
4、车辆维修保养管理
第六章后勤保障管理制度
1、宿舍管理制度
2、库房管理制度
3、物品发放制度
4、食堂工作人员管理制度
5、物资采购制度
第一章办公室管理制度
1、办公室综合管理制度
为了规范办公室管理，提高工作效率，按以下制度执行。
第一条企业全体员工必须遵守公司章程和各项规章制度。
第二条企业行政、财务、合同等公务用章实行统一管理，专人负责。杜绝因使用和管理不当造成经济损失和引起经济纠纷。否则，将承担为此造成的相关责任。
第三条负责各种来文的收发，传阅、催办、保存、借阅、回收、归档和保密工作。
第四条负责报刊杂志的征订、办理公函、信件、传真、及网络邮件的收发工作。
第五条各部门办公用品和企业财产要妥善管理，如因部门原因或个人原因丢失、损坏，由部门或个人承担责任。
第六条负责外来客人的接待工作。
第七条负责行政会议的通知，文件资料准备和文件的保密工作。
第八条负责会议室、矿级领导办公室的卫生清理。
第九条办公室人员要按规定时间上下班，不得无故迟到、早退、擅离职守。企业人员自觉遵守作息时间，工作期间禁止一切娱乐活动。
2、办公室保密制度
第一条凡属上级下发的绝密文件、资料，未经批准，不得扩大阅读范围。绝密件的收发、传递，由办公室秘书管理，专柜存放，未经发文单位批准不得复制、摘抄。绝密件，阅后应当天交还。严禁携带绝密件外出。不得将绝密事项转告他人。
第二条对机秘、密级的文件、资料要加强管理。办公室秘书要严格收发、传阅制度，未经批准不得复印，因工作需要复印，应办理登记手续，阅办后应及时将复印件交回。销毁不同密级的文件要按上级规定办理，不准向废品收购站出售秘密文件、杂志或资料。
第三条不准在私人交往和通信中泄露公司秘密，不准在公共场所谈论公司秘密。
第四条需要保密的各种会议，应根据会议内容确定到会人员，选择具有保密条件的会议场所，并采取安全保密措施。
第五条做好计算机信息保密工作。凡秘密级以上的信息，严禁上国际互联网。
第六条涉及秘密的电话、函电，要执行明电明复，密电密复的规定，确保通讯秘密。不准通过普通邮政传递属于公司秘密的文件资料和物品。
第七条销毁秘密公文，必须经过企业领导的批准，并且做好登
记造册和监销工作。
第八条企业员工如若发现企业秘密已经泄露或者即将可能泄露时，应当第一时间报告总经理办公室，办公室接到报告后，立即做出相关处理，防止企业利益受损。
3、档案管理制度
第一条档案是公司的宝贵财富，档案人员必须提高警惕，加强档案管理，做好档案的保密、保卫工作，不向无关人员泄漏档案内容，不带无关人员进入档案室，确保档案的保密与安全。
第二条归档范围：企业的规划、年度计划、财务审计、劳动工资、企业收支情况、人事档案、会议记录、委托书、协议、合同、项目工程方案、信函等有参考价值的文件资料。
第三条外单位人员查阅本企业档案资料，需经有关部门领导签字批准，方可进行查阅，除非领导同意否则一律不得抄录或借出。
第四条非档案人员，未经许可不得入档案库房。
第五条保存的档案要进行科学分类、排列、编号，做到管理系统化、科学化。
第六条对借出的案卷应及时催还。同时，要准备有关资料的收集、科学化。
第七条积极改善档案的保管条件，不断提高管理水平，维护单位档案历史真面貌。
第八条定期督促各部门将有关档案材料及时上交档案室保管。
第九条对超过期限的档案资料，由档案管理员登记造册，经过
部门领导鉴定同意后，按相关规定再进行销毁。
4、值班制度
第一条值班人员不迟到不早退，下班后按要求关闭所有电源，锁好门窗。对整个公司进行安全检查，注意防火防盗。凡由于工作失误造成损失者，将严肃处理。
第二条值班时间不得离岗，不做私事；非工作人员，末经许可不得进入公司。
第三条如有客人要热情主动招待，并随时、定时关照。
第四条做好电话记录，电话的转接和记录按照流程处理。
第五条认真填写值班情况记录表，及时记录、反馈情况。
第六条值班人员按规定时间交接班，并在交班前做好值班记录。
第七条值班人员遇事可自行处理，如遇到职权外的事情，可通报请示领导。
第八条值班人员遇到紧急突发事情时，应及时向上级领导汇报，与请示，以便及时处理。
第二章人事管理制度
1、招聘管理制度
第一条公司采用多种用工形式，主要有劳动合同制、协议聘用制、临时雇佣制三种。
第二条劳动合同制；需要在公司参加社会统筹保险员工，包括招
录用大中专毕业生、与原单位解除劳动关系人员。
第三条协议聘用制：不需要在公司参加社保的员工，包括离、退休、社保挂靠原单位，尚未与原单位完全解除关系人员。
第四条临时雇佣制：公司在当地聘用的固定临时工、季节性员工，包括农民轮换工、协议工等。
第五条人事部对入职者提供的身份证、毕业证、相关职业资格或职称证件、离职证明等相关文件进行检验并保留其复印件。
第六条入职手续办理完毕的员工进入试用期。人事部在员工试用期将满的前一周进行考核审批，根据领导的审批结果为员工办理转正手续或通知员工办理离职手续。
2、员工考勤管理制度
第一条行政人事部安排专人任考勤人员，考勤人员应该准确如实地记录企业员工的出勤。
第二条考勤记录的周期为每月1日至31日。人事专员负责企业考勤的审核，根据考勤情况编制工资表。
第三条员工于法定节日加班的，应填写《加班申请单》。非法定节假日的加班，由部门负责人根据其工作情况安排等量换休。
第四条迟到、早退超过半日以旷工处理；未经请假或假满未经续假而擅自不到岗的，以旷工处理；员工连续旷工3天（含3天）以上或全年累计旷工五天以上者，严重违反企业规章制度，企业可以与其解除劳动关系。
3、请假制度
第一条员工请假必须严格履行请假手续，经批准后方可离开工作岗位。
第二条员工请假一律填写请假审批单。有特殊情况来不及当面请假者，应在当日以电话或其它形式报告给相关负责人，3日之内完备请假手续。
第三条加班工时可以抵消病、事假，由各部门负责人进行审核、报告。
第四条因特殊原因不能按时返回工作岗位的，应及时办理续假手续；假期结束或提前到岗者，应到人事部办理销假手续。
4、薪酬管理制度（待定）
第一条企业贯彻按劳分配、以岗定薪、同工同酬的原则，实行岗薪工资制。企业实行部分岗薪作为风险工资的制度。
第二条企业实行双向选择、聘任上岗制度。员工被聘上岗后，按月核发岗薪工资。
第三条工资支付周期：工资支付周期为上月1日至上月31日，本月10日前发放，因故不能在约定的工资支付日支付工资的，可以延长十日。
第四条企业派出到其它岗位临时工作的员工，时间不超过三个月的，继续享受原岗位的一切待遇；超过三个月的，从第四个月起享受新的岗位待遇。
第五条企业员工岗位变动，需持企业人事部门岗位变动通知书到相关部门办理完手续后，方可确认到岗发薪。
第六条根据企业发展情况，国家有关规定、物价水平、市场工资水平所作的工资调整，原则上每年调整一次。
5、员工奖惩制度
第一条企业员工必须遵守国家的政策、法律、法令，遵守劳动纪律，遵守公司的各项规章制度，爱护公共财产。
第二条对有如下表现的员工给予奖励：（1）能恪尽职守完成工作任务、提高产品或服务质量或工作成效方面做出显著成绩的。（2）在节约公司财产和能源，提高管理成效、经济效益方面有突出业绩的。（3）在生产、产品设计、劳动条件改善等方面有发明、创新、改进等取得显著成效的。（4）在保护公共财产，预防或挽救重大事故立功的，使本企业的利益免受重大损失的。（5）企业领导认为或基层建议应当给予奖励的。
第三条对由下列行为的员工给予处分或经济处罚：（1）违反劳动纪律，经常迟到、早退、旷工，没有完成工作任务的。（2）不服从工作分配和调动，聚众闹事，打架斗殴，影响企业形象的。（3）工作不负责任，玩忽职守，浪费原材料、能源，造成经济损失的。（4）破坏、私拿、浪费企业财务、假公济私的。（5）泄露企业机密，在企业外为同行业企业服务的。（6）犯有其它错误的。
第三章财务管理制度
1、内部财务管理
第一条总经理全面领导和负责本矿经营活动，支持财务及经济核算人员开展工作。
第二条财务科负责全矿的财务管理工作，其中包括：会计核算、综合统计管理、工资核算等。完成全矿的经营成本，统筹核算，正确全面分析经营成果和财务状况。
第三条财务管理是公司经营管理的一个重要方面，公司财务管理中心对财务管理工作负有组织、实施、检查的责任，财会人员要认真执行《会计法》，坚决按财务制度办事，并严守公司秘密。
第四条矿属其它各部门，承担并完成各自的经济指标，妥善进行财务管理工作，并承担相应的责任。
第五条做好会计审核工作，经办财会人员应认真审核每项业务，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。的合法性、真实性、手续完整性和资料的准确性。编制会计凭证、报表时应经专人复核，重大事项应由财务负责人复核。
第六条严格会计核算，实行会计监督，规范会计行为，落实财务管理，科学运营资本，提供准确、完整、客观的会计信息，正确分析和评价本矿的财务状况，为本矿的发展壮大和提高经济效益，提供可靠的依据。
2、固定资产管理
第一条建立健全固定资产使用单位岗位责任制，使固定资产的安全保管得到有效利用。
第二条固定资产在使用时的大修理、折旧计提、内部转移、停
用等都应登记造册。
第三条在购入固定资产及在建工程往完工交接时，财务部门应现场参与验收、鉴定，保管好其合同、发票验收单、竣工报告等资料。
第四条建立健全设备运行台账及维护检修记录。
第五条财务部负责固定资产的价值核算与管理，综合管理部负责实物的记录、保管和卡片登记工作，财务部应建立固定资产明细帐。
第六条对固定资产和其他资产要进行定期盘点，每年末由综合管理部负责盘点一次，盘点中发现短缺或盈馀，应及时查明原因，并编制盘盈盘亏表，报财务部审核后，经总经理批准后进行帐务处理。
3、会计及出纳职责
第一条负责企业的会计核算事宜，及时做好凭证的编制，登记，做到帐证相符、帐表相符。
第二条按月度及时填制并报送会计报表、费用报表、工资报表、报表附注、科目余额表和财务情况说明等。
第三条财务报表分月报和年报，月报财务报表包括资产负债表、损益表。年度财务报表包括资产负债表、损益表、现金流量表、营业费用明细表、利润分配表。公司财务月报表应于次月15日内完成，年度财务会计报告应于次年90日内制作，必要时聘请会计师事务所进行审计。
第四条按月、季、年度及时进行税务申报及汇算清缴，依法正确计提和上缴各项税费，并负责铅锌矿税费台帐的登记和管理。
第五条做好会计基础工作，建立并负责铅锌矿固定资产、低值
易耗品台帐管理，直接参与企业各项资产的清查和盘点。
第六条配合各经营管理部门，及时清算部门债权债务，加速资金周转。
第七条严格执行现金管理制度和结算制度，根据企业规定的费用报销和收付款审批手续，办理现金及银行结算业务。
第八条负责银行账户的日常结算，包括银行结算单据的填发、取得、核对。
第九条保管现金、存单及其他各类有价证券，并定期进行盘点核对，如发现涨短，及时上报领导。
第十条不得挪用现金或以“白条”抵库，不得签发“空头”支票。
第十一条按时清理帐目，督促因公借款人员及时报帐，杜绝个人长期欠款。
第十二条负责在手税务发票、收据、支票等票据的保管和安全。
第十三条企业银行电子支付系统的管理，严格按照企业银行电子支付程式和许可权规定执行。电子支付密码器、智慧IC卡、帐户密码和操作人员密码是使用企业银行系统的关键要素，应妥善保管，主管卡和操作员卡应按照分管并用的原则，由财务管理中心负责人和操作员分别设制密码，不得一人统管使用。
第四章安全生产管理制度
1、安全检查制度
第一条查思想，要认真检查各级领导及从业人员对安全生产的思想认识情况，以及贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针。
第二条查管理，检查各工段的日常安全管理工作的进行情况。
第三条查隐患，检查不安全隐患整改项目的落实情况和存在的问题。
第四条查安全设施，检查各种安全设施，如接地、避雷、防火、防爆等设施的灵敏程度是否合乎标准要求。
2、安全教育培训制度
第一条对矿山从业人员认真做好安全教育、培训工作，开展安全宣传活动，提高职工的安全生产意识和技术素质。
第二条新进矿山的作业职工，接受安全教育、培训的时间应不少于72小时，考试合格后，必须在有安全工作经验的职工带领下工作满4个月，然后经再次考核合格后，方可独立工作。
第三条调换工种和采用工艺、新技术、新设备，作业人员必须重新培训，经考试合格后，方可上岗作业。
第四条安全教育培训内容。矿山职工在安全方面的权利与义务；矿山安全规程及矿山企业有关安全管理的规章制度；与本职工作有关的安全知识；各种事故征兆的识别、发生紧急情况时的应急措施和撤离路线；自救装备的使用和有关急救方面的知识；有关主管部门规定的其他内容。
第五条参加劳动、参观、实习人员，进入工作场所前必须进行
安全教育，并由专人带领。
第六条爆破工、通风工、信号工、电工、焊接（切割）工等特种作业人员必须接受专门安全教育和动手术培训，经考核合格取得资格证书后，方准上岗作业。
3、安全生产事故管理制度
第一条成立事故隐患排查整改机构，明确人员，规定职责。
第二条定期按时排查事故隐患，对危险区域、要害岗位的事故隐患，要重点排查整改，并落实整改措施，验收整改成效。
第三条建立事故责任追究制度，一旦发生事故，经查实为隐患整改不力的，从重处罚。
4、安全生产奖惩制度
第一条对提高工效，降低成本，技术改造做出突出贡献者，给予重奖。
第二条对避免重大责任事故，对安全生产做出显著成绩的有功人员，给予重奖。
第三条对维护集体利益，见义勇为的在工作中，给予重奖。
第四条合理化建议者，被采纳后证明有效益者，视其效益给予奖励。
第五条长期坚持原则的管理人员，工作长期表现突出的人员，给予奖励。
第六条对无违章记录，未发生大小安全事故的班（组）给予重奖。
第七条违反规章制度和安全技术操作规程造成严重后果的，视其情节承担责任，给予批评、教育，并承担相应责任。
第八条盗窃公物的，责令退还，给予除名至移交辖区公安机关处理
第九条不服从安排，玩忽职守，造成重大损失及重大事故的，承担相应责任
5、储存爆破器材管理制度
第一条完善爆炸物品管理的各项硬件设施，修建符合安全标准的爆破器材专用库房、守卫室，配备足够的消防设施、有效的防护设备并安装报警装置，落实犬防措施，并确定专人24小时守护。
第二条爆破器材必须储存在专用库房或储存室内，不准乱存滥放。
第三条储存库室必须做到：建立出入库检查、登记制度，收存、发放爆破器材必须登记清楚，帐物相符。库内堆放要整齐、牢稳，便于通风和搬运，保持整洁、干燥，性质相抵触的爆破器材必须分库存放，专用库房内不得储存其它货物。
第四条严禁无关人员进入库区，严禁在库区吸烟用火。严禁把其它容易引导燃烧爆炸的物品带入库区。严禁在库房内住宿和搞其他活动，库墙外15米内不应有杂草和灌木丛。
第五条库内禁止安装非防爆电器设备。
6、劳动防护用品管理制度
第一条应按劳动条件，实际工作需要发放的防护用品。
第二条防护用品系矿山职工生产工作中使用，非福利待遇，不允许用来调换其它物品。
第三条物质供应部应到定点经营单位和生产企业购买劳动防护用品，建立健全劳动防护用品的购买、验收、保管、发放、使用、更换、报废等管理制度，并按其使用要求，在使用前对其防护功能进行必要检查，如所买防护用品在质量上的问题，应由采购单位负责退换或赔偿，构成犯罪的要追究刑事责任。
7、矿山机械设备使用管理保养制度
第一条机电设备及其防护装置、安全检测仪器，要定期检查、维修和保养，保证使用安全。
第二条对使用机械、电气设备可能引起的危害，应当采取预防措施。
第三条做到设备不带病工作，不超负荷工作。
第四条设备的操作人员，应对设备的安全性和完好性定期向矿领导汇报。
8、用电安全管理制度
第一条专职电工一定要经过技术培训，考试合格，取得“安全技术作业证”和“电工作业合格证”后，才能上岗工作。
第二条电气设备、线路的一切修理工作，必须由电工进行，其它人员一律禁止上述工作。
第三条操作电气设备，必须按规定穿戴好防护用品。
第四条电气设备线路修理时，应拉下开关或刀闸，并在开关或
刀闸处挂上“有人工作，严禁合闸”的标牌。
第五条任何电气设备未经验电，一律视为有电对待，绝对不准触及。
第六条凡电气工具在使用结束后或暂停工作时，应切断电源。
第七条运行中的电气设备带电部分，任何人不得触及，已安好的安全罩或围栏隔离，未经批准不得拆除。
第八条电气设备要注意保护，防止进水、蒸气、酸、碱等液体。
第九条在进行一切危险的电气作业时，至少有两人进行，其中一人工作，一人监护。
第十条低压配电室，非电工或非生产指挥人员，不准入内。
第五章矿山车辆管理制度
1、办公用车管理
第一条办公用车须填写《办公车辆使用申请表》，必须经部门主管审核、副总经理审批，办公室备案。
第二条办公车辆申请人员在办理矿厂相关事宜时，应严格按照派遣表中所规定的时间返回矿厂，如果在派遣表规定的时间内无法及时返回矿厂，应提前向办公室说明原因，获得批准后方可延时返回矿厂。
第三条办公车辆驾驶人员办完事后应及时返回矿厂，如遇交通阻塞或意外情况不能按时返回矿厂的，应提前向办公室说明原因，以
获得批准。
第四条办公车辆驾驶人员返回矿厂后应将填好的派遣表（含出发公里数和返回公里数）及时上交办公室审核，审核无误后存档。驾驶人不得擅自将车开回家，办完公事必须将车辆停放在规定的地点，不得因私使用车辆。
2、矿车管理
第一条采矿（运输）车辆由生产矿长统一领导下各采矿科长自行管理，以确保车辆安全营运与配置要求。
第二条各采矿科室车辆出车、运矿应由采矿科长或生产矿长统一调度，其他任何人员不得私自调度采矿车辆，更不能因私使用采矿车辆。
第三条采矿科长应根据矿厂总体的运营要求，对车辆的出车及保养进行合理安排，驾驶员应服从采矿科长的安排，如有特殊情况需提前告知生产矿长。
第四条矿厂车辆不得对外出租和出借。
第五条矿厂所有驾驶人员每天下班前须将矿厂车辆停放在矿厂指定的地方。如遇特殊情况车辆当天不能返回矿厂的，须经部门主管批准。
第六条采矿科长根据矿厂运营需要，及时安排车辆出车，对需要出车的车辆应填制《车辆出车安排表》。
第七条驾驶人员在车辆运矿过程中的停车，要遵守交通法规，在允许停车的区域停放车辆，防止因此罚款。
3、车辆用油管理
第一条矿厂所有车辆均由办公室定点加油站处统一办理车辆加油卡，并统一使用油卡加油，实行一车一卡制度。
第二条车辆加油卡办理后，办公室后勤管理人员应按车牌号与油卡号码进行备案登记，每月进行核对。油卡一经备案，不允许变更，如遇到特殊情况，比如油卡坏了，不能正常加油时，应报办公室及时修理或使用备用油卡加油。
第三条办公室应根据车辆需要办理备用油卡，在车辆所配油卡金额不足时备用，车辆在使用备用油卡时应做好备用卡使用记录，便于月底数据统计。
第四条驾驶员在使用油卡加油时，应保留好每次加油的小票，小票要保持连续性，月底按顺序粘贴在《车辆用油统计表》上。
第五条一车一卡，一车一表，办公室管理人员在申请充值时应将每辆车的《车辆用油统计表》上报财务审核。
4、车辆维修保养管理
第一条办公室主任或生产矿长负责对各自管控车辆的维修质量进行验证，并保存相关的评定、维修质量、维修记录等资料。
第二条驾驶人员负责定期检查车辆状况，并处理简单的车辆故障。
第三条驾驶员负责及时发现、检查故障，并填写《车辆维修（保养）申请单》，确认保养维修合格；并保留更换部件交矿厂财务验审，对维修质量进行及时反馈。
第四条采矿科长或生产矿长需对运输车辆进行不定期抽查，发现问题及时处理，避免车辆造成机械事故及影响运输任务。
第五条驾驶人员要严格按照车辆保养相关规定定时对车辆进行保养。
第六条保养维修必须在指定的维修单位进行，驾驶员不得自行选择修理单位。
第七条驾驶员根据车辆运行里程数填写运行记录，经办公室核实后，由办公室统一安排车辆保养时间。
第六章后勤保障管理制度
1、宿舍管理制度
第一条员工入住宿舍前应填写住房协议。
第二条公司为员工提供住宿场所，宿舍房间及物品（公共财物）由后勤保障部统一分配和管理，员工应服从公司的管理和调配。
第三条室内不得使用或存放危险及违禁物品。
第四条应爱护公司配发住宿设施、物品。宿舍内公共设施、物品、电器等责任到人，如果因保管不善或人为损坏、丢失应照价赔偿。
第五条出门必须锁好门窗，妥善保管好自己的贵重物品，如发生丢失责任自负；且应关闭电器电源，注意防火防盗。
第六条不得在楼道、楼梯道，随地吐痰、乱扔烟头、等杂物。
第七条宿舍内严禁聚众赌博、酗酒、斗殴。
静脉输液管理制度 输液管理制度 输液工作是临床护理工作中常规治疗之一～为正确执行医嘱～安全～正确执行 输液治疗～保障治疗效果及病人的安全～特制定本制度, 1、严格执行治疗查对制度,详见《查对制度》和无菌技术, 2、严格执行静脉 输注溶液的检查规范, 2.1、备用溶液严格把好三关: 第一关:药房送到护理单元的供静脉输注溶液使用前进行检查, 第二关:护理单 元拆箱～将静脉输液溶液放入专用橱内进行检查, 第三关:护士从专用橱内取出静 脉输注溶液～套网套配药前进行检查, 2.2、按规范检查静脉输注溶液瓶的瓶盖有无松动～瓶身有无裂缝～液体有效 期以及有无霉变、异物、浑浊、变色等, 2.3、使用前三次摇动,应将瓶倒置,检查, 第一次:开瓶盖前进行检查, 第二次:配药后再进行检查, 第三次:输液或换补液前再进行检查, 3、在输液瓶上倒贴写有床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、特殊用药时 间的标签～注意勿覆盖输液瓶上原有药名及浓度标签, 4、严格遵医嘱配置药液～注意配伍禁忌～且现配现用～严禁在 药液配置时因一付针筒反复多次使用造成病人的药物过敏及配伍禁忌, 5、对接受静脉输液者建立静脉输液卡～在输液卡上应详尽记录科室、床号、 姓名、输液日期及开始时间、输注的液体及药物名称、浓度、剂量、方法、滴速～实施输液操作者姓名等,每小时观察并记录输液滴速、穿刺点情况、药物色、质～
患者用药反应。 6、使用升压药者～输液架上应挂升压药标记～并遵医嘱严格控制滴速～不得随意改变滴速或停止用药。 7、根据药物性质及病人情况控制输液滴速～特殊治疗及药物应遵医嘱随时调整滴速。 8、行深静脉穿刺实施输液的病人～应严格执行深静脉护理常规～输液不畅时严禁挤压～加压冲洗导管～以防发生栓塞。 9、药物静脉推注时～针筒上应贴有床号、姓名、药名、浓度、计量、方法的统一标签～粘帖标签时应注意勿将针筒的刻度完全包裹～以便观察针筒内药物的色、质、量, 10、使用输液,微量,泵输,推,注,～先检查泵的性能是否完好,特别是电子预警系统,～再按照操作流程正确连接导管～根据医嘱设置药液速度～应用过程中若仪器报警须查明原因及时处理～微泵针筒上应贴有输液标签～格式同静脉输液要求～并记录推注速度～如更改输,推,注速度应有医嘱并及时在输液卡上记录, 11、输液过程中病人主诉不适或发现病人病情突然变化～应立即 减慢或停止输液～通知医生～配合医生对病情进行判断及处理～妥善保留及处理相关药物～并记录在案, 12、静脉使用青霉素类药物时～应按青霉素类药物的使用规范进行操作, 13、输液结束时～输液卡上注明结束时间～输液卡保留至病人出院后一年, 14、静脉输注化疗药物、青霉素类药物、升压药及使用微量泵时～须两人核对签名～更换上述补液时亦须两人核对签名, 2017年4月 护理部修订
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手
术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。 手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。 一、职责：
河西务医院药剂科工作制度 1、在院长和分管院长领导下，按照《药品管理法》及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体负责医院的药事管理工作，负责组织管理临床用药和各项药学技术服务。 2、建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。 3、建立健全药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。各项工作记录和检验记录必须完整，书写清楚并经复核签字后存档。 4、要掌握新药动态和市场信息，制定药品采购计划，加速周转，减少库存，保证药品供应。做好药品成本核算和帐务管理。 5、药品采购实行集中管理，制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品进货验收制度，验明药品合格证明和其他标识，不符合规定要求的，不得购进和使用。 6、制定和执行药品保管制度，药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量。 7、对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关规定进行管理，并监督使用。 8、定期对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库，并按有关规定及时处理。 9、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。 10、结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。
河西务医院药剂科主任职责 1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查按期总结汇报。 2、拟定药品预算、采购计划，经院长及药事委员会批准后组织实施。 3、负责督促检查药品管理情况，实行管理制度化、科学化、规范化，满足医疗科研需要。 4、配合临床工作，努力开展临床要学，建立药品信息网络，收集整理药品情报资料，宣传用药知识，配合临床做好新药验证、临床疗效评价工作，收集药品不良反应。 5、组织领导药品调配工作，指导和亲自参加复杂的调剂工作，保证配发的药品质量合格。 6、督促和检查特殊性药品、贵重药品的使用、管理。领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。 7、经常深入科室了解需要，征求意见，主动供应。督促检查个科室的药品使用、管理情况。并参加药事委员会工作 8、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。 9、组织实施药品登记、统计工作。
静脉输液安全管理规定 为确保患者输液治疗安全，杜绝医患纠纷及医疗事故的发生，并结合我县实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药医务人员严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对。做到一人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对。做到双人查对。 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者姓名，严格按照“三查七对”执行，同时注意输液卡姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，医务人员需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，不得在村卫生室、个体诊所进行深静脉置管。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，0.5％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。 6、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属。 7、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。 静脉药物配置室工作制度 1．抗肿瘤药物的静脉输液剂进行加药配臵操作，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。 2．审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量处方。
文山德惠老年病医院麻醉精神药品 管理制度 1、制定目的：为了进一步加强我院的麻醉药品精神药品的规范管理。 2、适用范围：适用于精麻药品管理工作的各个环节。 3、制定依据：《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品，精神药品管理条例》、《江西省医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定》 4、责任人：药事管理与药物治疗学委员会成员及相关人员对本规定实施负责。 5、医院药剂科麻醉精神药品管理制度 5.1麻醉精神药品采购储存管理制度 5.2麻醉药品精神药品医师处方管理制度 5.3麻醉药品精神药品调配使用管理制度 5.4麻醉药品精神药品处方管理制度 5.5麻醉药品精神药品空安瓿、废贴回收登记制度 5.6麻醉药品精神药品残损销毁报告制度 5.7麻醉药品精神药品安全管理制度 5.8麻醉药品精神药品管理岗位人员职责 5.9麻醉药品精神药品专项检查制度 5.10麻醉药品精神药品患者随诊或复诊制
度 5.11麻醉药品、精神药品值班巡查制度 5.1 麻醉精神药品采购储存管理制度 5.1.1 采购麻醉药品、精神药品应当凭《麻醉药品购用印鉴卡》，按照年度采购计划，到具备麻醉药品经营资格的指定单位购买。 5.1.2 麻醉药品、精神药品要根据实际使用情况，保持合理库存。根据需要提出合理购买计划报告，报上级主管部门批准。 5.1.3 购买麻醉药品、精神药品不得自行提货且付款要采取银行转帐方式。 5.1.4 麻醉药品、精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，并清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 5.1.5 在验收中如发现缺少、破损的麻醉药品、精神药品应双人清点登记，报单位领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 5.1.6 储存麻醉药品、精神药品实行专人负责，专库柜、加锁。对进出专库柜的麻醉药品、精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、
重症医学科药事管理制度 为保障科室药品安全，遵循安全、有效、经济的临床用药原则，促进合理用药，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规精神，经科科务会讨论，制定本管理制度。 一、药事管理组成员： 组长：科主任王永顺 副组长：护士长、日常工作负责人卢玉林 成员：……付朝江…陈名睿…肖 云 ….. …………………………………………………..。 合理用药管理负责人：付朝江 特殊药品管理负责人：（精麻高危毒性）卢玉林 急救药品管理负责人：余太丽李文芳 抗菌药物管理负责人：肖云 特定肿瘤治疗药物管理负责人：付朝江 药品不良反应监测员: 付朝江陈名睿 二、工作方式： 1、药事管理组定期或不定期召开工作会议，讨论和决定科室药品管理和使用中的重要问题和管理制度。 2、督促和检查科室各诊疗组合理用药、各类药品管理、不良反应报告等情况。 3、定期检查科室药品质量管理与药物使用的安全管理情况。 4、指导、监督各专项负责人开展工作的情况。 三、工作职责 1、根据医院相关管理规定及制度，制定科室各项药事管理规范和合理用药规章制度，并监督实施； 2、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、高危药品等的临床使用与规范化管理； 3、负责科室急救药品、抗菌药物的使用管理。 4、负责科室药品不良反应上报告情况。 5、积极开展各类药品管理使用的培训，推进科室安全合理使用药品。科合理用药管理制度
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医
师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。 12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。
麻醉、精神药品管理制度 一、制定目的：为了进一步加强我院的麻醉药品、精神药品的规范管理。 二、适用范围：适用于精麻药品管理工作的各个环节。 三、制定依据：《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品管理条例》等相关精神文件。 四、责任人：药事管理与药物治疗学委员会成员及相关人员对本规定实施负责。 五、松桃苗族自治县人民医院麻醉、精神药品管理制度（一）《麻醉、精神药品采购储存管理制度》 （二）《麻醉、精神药品医师处方管理制度》 （三）《麻醉、精神药品调配使用管理制度》 （四）《麻醉、精神药品处方管理制度》 （五）《麻醉、精神药品空安瓿和废贴回收登记制度》（六）《麻醉、精神药品残损销毁报告制度》 （七）《麻醉、精神药品安全管理制度》 （八）《麻醉、精神药品管理岗位人员职责》 （九）《麻醉、精神药品专项检查制度》 （十）《麻醉、精神药品患者随诊或复诊制度》 （十一）《麻醉、精神药品值班巡查制度》
（一）《麻醉、精神药品采购储存管理制度》 1.采购麻醉药品、精神药品应当凭《麻醉药品购用印鉴卡》，按照年度采购计划，到具备麻醉药品经营资格的指定单位购买。 2.麻醉药品、精神药品要根据实际使用情况，保持合理库存。根据需要提出合理购买计划报告，报上级主管部门批准。 3.购买麻醉药品、精神药品不得自行提货且付款要采取银行转帐方式。 4.麻醉药品、精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，并清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 5.在验收中如发现缺少、破损的麻醉药品、精神药品应双人清点登记，报单位领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 6.储存麻醉药品、精神药品实行专人负责，专库柜、加锁。对进出专库柜的麻醉药品、精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。
药事管理委员会小组及工作制度 院药事管理委员会是沟通医药联系，研究并审定医院有关药事工作的重大问题，指导和协调临床医疗合理用药，提供药事信息，兼有学术性和管理职能的组织。坚决贯彻执行国家“政法”和“药品管理法”及上级关于加强医药管理的有关决定。为了保证我院医疗工作的顺利进行保障用药安全，满足临床需要，根据我院的实际情况制定本制度。 一、医院药事管理委员会由主任1人，副主任1人，委员单位全体职工。具体如下 主任谢益组 副主任潘跃跃 成员郑泽华郑周东叶王祥朱齐望周健聪杨小军谢俊周淑梅谢仕义 二、药事管理委员会职责 l、认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法镎、法规制定医院有关，筠事管工作的规章制度并监督实施； 2、确定医院《基本用药目录》和《处方手册》； 3、审核医院拟购入申请的新药，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请； 4、建立新药引进评审制度，制定医院新药引进规则，建立评审专家库，负责对新药引进的评审工作； 5、定期分析全院药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 6、组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 7、组织药学教学培训，监督、指导临床各科室合理、安全用药，特别是加强抗生素的应用管理。 三、药事管理委员会会议制度? l、原则上药事管理委员会每季度召开1次例会。 2、药事管理委员会主任为会议召集者，药事管理委员会秘书受药事管理委员会主任委托可以集会议。 3、每次会议由秘书准备会议所需参考资料，并通知会议成员。 4、与会人员必须达到成员总数2/3以上才能进入议事和决策程序，如需投票决策应为实到成员人数的1/2以上方为有效。 5、会议内容由秘书记录并形成会议纪要，由药事管理委员会主任签发后实施。 四、药事管理委员会的日常工作由药剂科负责。 五、新药审批采购程序 l、新药是指取得国家有效批准文号，且在本院首次使用的药品。新药又分专科用药和多科用专科用药指主要由某一临床专业科室使用的药品；多科用药指多个临床专业科室共同使用的药品。 (1) 新药进药程序 临床科室提出申请，填写新药审批表，科主任签字，药剂科审核并收集整理新药的有关资料务科科长审核签字，医院药事管理委员会根据有关资料和现存药品品种等情况，对临床申请的新行评议。(说明：抗生素需要两个以上临床科室申请)
药品质量管理制度汇编 前言 医院药剂科是负责管理临床用药和各项药学技术服务的医技科室，在院长及主管副院长的领导下，按照《中华人民共和国药品管理法》及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体负责医院的药事管理工作。 一、工作的重要组成部分加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效。药剂科必须根据医疗、科研的实际需要，根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》等规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。医院的药品质量管理制度由院药事委员会及药剂科根据本院实际情况拟订。 二、药品质量信息的收集内容 （一）国家和行业与药品质量有关的法律、法规 （二）药品监督管理部门发布的文件 （三）本院对药品质量管理制度的考核检查情况 （四）患者反馈信息：指用户的的药品质量查询、药品质量反映、药品质量投诉 三、准确收集原始记录各部门应认真、真实、实时地做好相应的原始记录，做到格式规范、内容真实、项目齐全、字迹清晰，并按要求及时汇总统一管理，使院领导能及时了解各部门药品质量情况，以便作出相应的决策和处理意见。 四、及时的反馈质量信息对异常的、突发的药品质量信息要迅速向分管院长、药剂科、市采购办反馈，以便及时采取措施，防止重大药品质量事故的发生。 一、管理制度 1.1首营企业和首营品种审核制度 （一）首营企业是指首次与我院发生药品供应关系的药品生产厂家和药品经营单位。 （二）对于首营企业，要对其进行有关资料和质量保证能力的审核。审核的资料包括《营业执照》、《药品经营许可证》或《药品生产许可证》、《法人代表授权委托书》、由药监局颁发《营销人员合格证》被委托人身份证复印件及质量保证协议等。由药剂科对其进行审核，必要时应进行实地考察。填写《首营企业审批表》，经审核合格报院长批准后，方可建立业务关系。 (三）采购使用合法企业生产或经营的药品，供货方必须提供以下证件: 1．加盖公章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和营业执照复印件。 2．加盖公章的法定代表人签名的规定有经营范围及期限的委托书原件。 3．《营销人员合格证》营销人员身份证及资质证明。
药事管理工作岗位职责制度 一、处方制度 1?经注册的执业医师、执业助理医师在执业地点的处方权，由本人申请，科主任同意，医务管理部门审核，主管院领导批准，登记备案后方可获得，并将本人签字或印模留样于药房。 2.经注册的执业医师，在参加有关部门组织的培训并考核合格后，取得麻醉药品和第一类 精神药品处方资格。 3 ?药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合规定，药房有权拒绝调配。 4?麻醉药品和第一类精神药品处方，按照卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》开具。 5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字后方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 6 ?处方内容至少应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，年、月、日，科别，患者姓名，性别，年龄，病情诊断，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 7?处方一般用蓝色或蓝黑碳素墨水笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签字。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8. 药品及制剂名称采用通用名，使用剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，应由处方医师在剂量旁重加签字方可调配。 9. 处方上药品数量一律用阿拉伯字书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 10. 一般处方保持一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存两年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存三年。保存期满，经分管院长批准并登记后，予以销毁。 11. 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重的应报告医务管理部门调查处理，必要时应报告分管院长甚至院长处理。 12. 药剂师（含药剂士，下同）对每一张处方均应审核，有权利也有责任监督医师科学用药，合理用药，并给予用药指导。
抗菌药物临床应用 管理制度 *******医院 2016.12
目录 一、抗菌药物临床应用和管理实施细则 二、抗菌药物分级管理制度 三、抗菌药物处方权管理规定 四、抗菌药物处方专项点评制度 五、抗菌药物临床应用监督管理制度 六、抗菌药物临床应用监测与公示制度 七、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度 八、抗菌药物临床应用管理质量持续改进制度 九、抗菌药物新药遴选和定期评估制度 十、抗菌药物采购供应目录调整办法 十一、目录外抗菌药物临时采购使用管理制度与程序十二、特殊使用级抗菌药物合理使用评价标准
一、抗菌药物临床应用和管理实施细则 根据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，以《抗菌药物临床应用办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办发〔2015〕42号）为主要依据，结合我院实际，特制定本细则。 一、组织管理及部门职责 （一）抗菌药物临床应用管理实行责任制。院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任及相关科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。抗菌药物合理应用情况作为科室及相关工作人员综合目标考核及晋升、评先树优等的重要指标。 （二）抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下： 1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 2、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用； 3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不
一、药事管理制度 一、药事管理 （一）药事管理暨药物治疗学委员会设主任委员一名，由医院主管院长担任；副主任委员两名，由医务科及药学部门负责人担任；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 （二）负责宣传教育、监督检查我院贯彻落实医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章的执行情况。审核制定我院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。 （三）根据《国家基本用药目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应质量管理规范》等制订本机构《药品处方集》和《基本用药供应目录》。建立新药引进审批制度，制定新药遴选原则，组织对新药的评审论证工作。 （四）建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。对我院临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理。遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。 （五）遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；建立临床用药监测、评价和超常预警制度，定期组织临床药师对医师处方、用药医嘱的适宜性进行点评与干预。点评结果及时通报反馈，发现问题及时沟通解决。 （六）依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定我院基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。定期组织临床药师对抗菌药物合理使用情况进行统计分析，及时反馈通报和解决问题。 （七）建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。按照国家有关规定向相关部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。 （八）结合临床和药物治疗，开展临床药学和药学研究工作，并提供必要的工作条件，制订相应管理制度，加强领导与管理。 （九）临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。经药事管理暨药物治疗学委员会审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品，其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的药品。 （十）制订药品采购制度和工作流程，编制药品采购计划，按规定购入药品；建立健全药品成本核算和账务管理制度；严格执行药品入库检查、验收制度；不得购入和使用不符合有关规定的药品。 二、（十一）制定和执行药品保管制度，定期对库存药品进行养护与质量检查。药品库的仓储条件和管理应符合药品采购供应质量管理规范的有关规定。化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。 三、（十二）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当按照有关法律、法规、规章的相关规定进行管理和监督使用、定期进行培训和检查，发现问题及时纠正处理。
XXXXXX院门、急诊静脉输液管理制度 为加强我院门、急诊静脉输液管理，规范门、急诊医疗行为，促进临床合理用药，根据《XXXXXXX的通知》（X卫规[20XX]X 号）等文件精神，结合我院实际情况，制定我院门、急诊静脉输液管理制度。 一、管理及实施机构 医务科为我院规范门急诊静脉输液的综合管理部门，总体负责管理我院门、急诊静脉输液管理各项工作，协调各部门分工。各门、急诊科室主任为第一负责人，直接负责各科室门诊静脉输液的管理工作，重点科室为儿科门诊和急诊科。药剂科负责门急诊静脉输液处方的调配审核工作。药剂科临床药学室负责定期实施门急诊静脉输液处方点评工作。宣传科负责宣传合理使用静脉输液、抗菌药物及激素等宣传工作。 二、严格掌握静脉输液使用指征 应遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师用药的培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液，具体指征如下： （一）、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
（二）、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。 （三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 （四）、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。 （五）、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。 三、加强静脉输液管理 严格执行我院抗菌药物分级管理制度，有效控制抗菌药物的静脉使用。同时加强儿科门诊、急诊科静脉输注抗菌药物管理力度，逐步降低患者静脉输液，及静脉输注抗菌药物比例和药量，减少不必要的静脉输液，努力降低不合理使用静脉输液比例和使用量，严格掌握静脉输液指征，在诊疗“附件”中所列疾病患者时，原则上不采用静脉输液。符合门诊静脉输液的处方，处方量原则不得超过1天，若特殊情况需要超过1天量的，需书面向医务科申请，但总量不得超过3天。同时要加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处
围手术期管理制度 为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和 有关管理制度，特制定以下规定： 一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人 的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临 床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实 记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手 术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀 请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录）， 亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理 人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按 《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限 安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科 批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按 要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术 前讨论记录复印件）。
药事管理工作规章制度 一、处方制度 1.经注册的执业医师、执业助理医师在执业地点的处方权，由本人申请，科主任同意，医务管理部门审核，主管院领导批准，登记备案后方可获得，并将本人签字或印模留样于药房。 2.经注册的执业医师，在参加有关部门组织的培训并考核合格后，取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 3.药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合规定，药房有权拒绝调配。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方，按照卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》开具。 5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字后方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 6.处方内容至少应包括以下几项:医院全称，门诊或住院号，年、月、日，科别，患者姓名，性别，年龄，病情诊断，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 7.处方一般用蓝色或蓝黑碳素墨水笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签字。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;药
品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8.药品及制剂名称采用通用名，使用剂量应以中国药典及卫生部(省、自治区、直辖市卫生厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，应由处方医师在剂量旁重加签字方可调配。 9.处方上药品数量一律用阿拉伯字书写。药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(IU)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。10.一般处方保持一年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存两年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存三年。保存期满，经分管院长批准并登记后，予以销毁。 11.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重的应报告医务管理部门调查处理，必要时应报告分管院长甚至院长处理。 12.药剂师(含药剂士，下同)对每一张处方均应审核，有权利也有责任监督医师科学用药，合理用药，并给予用药指导。 二、药事管理制度 医院应成立药事管理小组，负责监督、指导本院科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育。药事管理小组设主任一名，副主任若干名。院长任主任，药学/临床专家任副主任。设立由药学、医务、护理、检验、临床及院感专家组成的合理用药监督小组。
静脉用药调配管理制度 一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。 二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。 三、静脉用药调配操作程序: ㈠按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方可进行调配。 ㈡用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。 ㈢除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒西林瓶塞；安瓿用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细檫拭消毒，去除微粒。 ㈣选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。 ㈤抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。 ㈥溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。 ㈦调配结束后，进行检查及核对:
1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等； 2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处； 3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量是否相符； 4、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符； 5、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨； 6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。 ㈧输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或75%乙醇檫拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。 三、静脉用药混合调配注意事项: ㈠不得采用交叉调配流程。 ㈡静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。 ㈢若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程。 ㈣调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品用具，报告护士长或与处方医师协商调整用药医嘱，上述情况应做好详细记录，防止再次发生。 ㈤调配操作危害药品注意事项:
卫生室药品质量管理制度 目录 一质量管理人员及各主要工作岗位职责及主要责任 (一)药剂科主任职责 (二)药房调剂人员岗位职责 …………………………………… 二药品购货企业和购进药品合法资质审核制度 三药品购进管理制度………………………………………………………… 四药品验收管理制度……………………………………………………… 五药品储存管理制度………………………………………………………… 六药品养护管理制度………………………………………………………… 七药品摆放管理制度… 八药品拆零管理制度 九票据和凭证管理制度 十有关设施和设备使用和维护管理制度 十一特殊药品管理制度 十二不合格药品管理制度 十三卫生和人员健康管理制度 十四药品不良反应检测管理制度 十五药学人员培训教育管理制度 药剂科主任职责 1、在科主任的领导下，负责指导本部门分管的调剂、制剂、药检、临床药学、教学、科研等各项专业技术工作，制定和完善各项技术操作规程，指导下级药师做好工作，解决业务工作中的难题。 2、指导和参与复杂的药品调剂、制剂、药品质量控制、药物咨询方面的技术工作等，保证药品质量合格、药品使用安全、有效。 3、参与建立临床药师制，经常深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，参与临床查房、病例用药讨论，参加危重患者的救治工作，研究制定较为安全、有效、经济的用药方案，协助做好临床合理用药的工作。 4、指导和组织参与药学科研，开展临床药学、临床药理、药物经济学、药事管理、药学信息等方面的研究，结合临床需要开展化学药品和中成药新制剂、新剂型的研究，组织引进、推广国内外药学的新理论、新知识、新技术、新方法。
第一部分第五章 5.2.8中药从业人员在职教育培训制度 目的：为提高本院中药从业人员素质，充实其知识与技能，以增进工作质量及绩效，特制定本制度。 二）适用范围：本院从事中药饮片、中成药有关的药学人员。 三）主管部门：药剂科 1、本院药学人员年度、月份培训内容的拟定。 2、培训制度的制定及修改。 3、本院药学人员在职教育培训实施成果及改善对策的汇总分析和汇报。 4、学习培训、考察计划的审议；学习培训、考察实施情况的督导、追踪、考核。 5、邀请上级药学专家到本院举办专题讲座、培训等事项。 四）培训的实施 1、药学部依据培训计划定期实施并负责培训活动的全部事宜。 2、培训结束后进行考试，由相关部门监督。 3、各项在职学习培训实施时，参加受训学员应签到，经办部门应随时了 解出勤状况。 4、参训人员应按照规定准时参加，因故不能参加者应办理请假批准手续。 5、各项培训考试或测验缺席者，事后一律补考，不补考者，一律以旷工 计算。
6、学习培训的考试测验成绩报告，列入绩效考核及晋升职务的参考。 5.3.1 中药饮片采购工作制度
为加强中药饮片经营管理，确保科学、合理、安全、准确地经营中药饮片，杜绝销售假药、劣药，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》制定本制度。 1、本院所用的中药饮片由药剂科负责统一计划、采购和供应。坚持“按需 进货、择优选购”的原则、适时选购优质中药饮片。所购中药饮片，必须从具有合法资格和质量保证能力的供贷单位购进。 2、药剂科应指定专人负责采购工作，其他人员未经允许一律不得购药。 3、采购人员要严格自律，严禁以任何形式索取、收受各种形式的回扣， 所收各种礼品等应及时登记上缴，不得私自留用。 4、购进的中药饮片应有包装，并附有质量合格的标志，每件包装上，应标明品名、规格、产地、生产企业、生产日期等，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号。 5、购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药 材批件》及《进口药材检验报告书》复印件。 6、该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。 7、购进中药饮片，应作好购进记录。购进记录保存 2 年。