动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识
过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死[Murabito et al Circ 1993 88: 2548]，70%首发症状即为脑卒中[2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。
ACC/AHA1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。
一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移
动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒[8]。欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近40年来美国心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%。增加体育锻炼5% 。同样，英国通过改善医疗保健措施，近20年间人口死亡率逐年下降，在所减少死亡人数中，大约三分之二可归因于整个人群吸烟、胆固醇和血压的下降。综合分析显示，英美两国人口死亡率大幅降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战线迁移，
加强了心血管疾病的一级预防[9]。
在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。2006年心血管疾病年报公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，1984-1995年仅北京市男性心肌梗死的死亡率就增加了111%。；1990年、1995年、2000年、2005年中国城乡居民心血管疾病死亡率持续居首位[10]。估计目前每年全国心血管病死亡人数达300万人，约占总死亡人数的1/3强。心血管疾病造成我国35-64岁人群每年损失300亿美元，如果这个趋势持续下去，2005-2015年我国因心血管疾病造成的累计损失将达到5560亿美元[11]。
对我国不同地区14组人群（年龄35～59 岁，17 330 人）进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4 年，结果显示，我国人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)同样与目前公认的心血管危险因素密切相关，约34.9% 归因于高血压, 31.9%归因于吸烟, 11.4%归因于高胆固醇, 3%归因于糖尿病, 约24%归因于其他因素[12]。
我国人群心血管危险因素控制不利。2002年公布的中国城乡居民健康营养调查表明，我国烟民达3.5亿，被动吸烟5.4亿，高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病4000万，肥胖6000万，超重2亿。1992 年至2002 年10 年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿，其中18 岁以上成年人超重和肥胖率分别上升40.7% 和97.2%，同期大城市人群糖尿病患病率上升40%。《2006年中国心血管病报告》显示，中国每年新增高血压病患或血脂异常人数1000万人，估计2006年高血压人数或血脂异常人数各达2亿。随着我国经济发展，人民生活水平的提高，上述不健康状态人群仍将不断增加。在我国人群高血压、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖的发病率增加的同时，控制率却极低，2002年调查资料显示全国血压控制率仅为6.1%，2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究表明，血脂控制率仅为50%，高危、极高危人群仅为49%和38%，2003、2004和2006调查表明糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）仅占25%。2002 年全国第三次吸烟流行病学调查显示，男性吸烟率为高达66.0%。与1996 年比，尽管吸烟率略有下降，随着总人口的增加，吸烟人数仍然增加了3000 万。吸烟者中只有26%的人希望戒烟，戒烟成功率仅为11.5%，超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害，而吸烟的危害在未来10年会逐渐显现，将是我国巨大的医疗和经济负担。所以在我国，心血管疾病危险因素的控制任重而道远。
二、危险因素评估方法
心血管疾病的发病是多种危险因素共同作用的结果，“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可[31]，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病控制指南均采用了“根据整体危险度大小决定危险因素控制措施”的策略。这些指南都一致强调，心血管一级预防中危险分层的重要性，根据不同危险分层决定干预的强度。虽然危险评估方法并不一定适用于所有年龄、性别和种族，但作为一种心血管危险初筛工具仍具有明确的临床价值，已被广泛采用，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO 提出的WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管病危险评估模型。其中最经典的、被广泛使用的仍是Framingham危险评估模型，包括评估未来10年发生冠心病或脑卒中风险两种评分方法。评估未来10年发生冠心病风险的危险因素包括：年龄、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血压；评估未来10年发生脑卒中风险的危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、心血管病史、房颤、左室肥厚。两种评分方法网上可以免费使用专用的计算器，输入参数即可（https://www.doczj.com/doc/ac12008638.html,/article/923521437.html, www.westernstroke org/ personal stroke risk1.xls）。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者心血管风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。对未来10年心血管事件发生风险为高危的个体，应进行强化干预，包括生活方
式改变、阿司匹林和降脂治疗、降压、降糖治疗；评分在5-10%之间的中危个体，临床医生要考虑强化干预的风险和获益大小，选择治疗方案；评分在5%以下的低危个体应集中在生活方式的改变。
由于这些危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险的大小，对于年轻个体来说，其未来10年心血管事件绝对风险很低，不能准确识别出危险程度较高的对象，因此2008年内科医师协会心血管医师分会组织相关专家制定了“know your risk”危险评估量表，该量表包括6种元素，分别为年龄、性别、血胆固醇水平、血压、糖尿病和吸烟，是与同年龄、同性别、健康个体比较，评估个体未来10年发生心血管事件的相对风险。该量表可预测个体未来10年发生心血管事件的相对危险，分别增加2倍、3-4倍和5倍以上。
共识：
危险因素评估：40岁以上或有2个以上危险因素的个体，应该至少每5年进行一次危险评估。危险评估推荐使用Framingham危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“know your risk”危险评估量表，了解其心血管疾病的相对危险程度。
三、动脉粥样硬化性疾病一级预防建议具体内容
目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。
我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求医生在医疗行为的每个方面“规范行医”，用有限的卫生资源解决普通大众实际面临的问题。对于心血管疾病的预防来说，“规范行医”就是把准确的医疗保健信息和预防医学、循证医学的证据规范整合到医疗行为的每一方面。只有坚持循证医学的原则，推行健康的生活方式，有效控制危险因素，合理使用循证药物，才能有效预防心血管疾病。
一、血脂异常
大量的流行病学资料和大规模前瞻性临床研究证实血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间成线性相关，即胆固醇每升高1%，冠心病风险升高2%。反之，胆固醇每降低1%，冠心病风险降低2%。经典研究包括：Framingham研究、MRFIT研究、七国研究以及Interheart 研究等。亚太地区队列研究发现胆固醇与缺血性脑卒中的关系，胆固醇每增加1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加25%[13]。我国流行病学研究资料表明：血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%；血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险[14]。
有充分的循证医学证据证实降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中的重要作用，如：woscops研究、AFCAPS/TexCAPS研究、MEGA研究、ASCOT研究和SPARCL研究，多个大规模临床研究从不同人群（包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管高危人群）一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30%，降低脑卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。中美心肺疾病流行病学研究显示控制血脂水平可减少人群缺血性心血管病发病约10%[15]。《2007中国成人血脂异常防治指南》强调心血管危险评估的重要性，不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：（1）高血压（2）吸烟（3）低HDL-C血症（4）肥胖(BMI≥28kg/m2)（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病<55岁，一
级女性亲属发病<65岁）（6）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。危险分层定义为：低危（无高血压且其他危险因素<3个）、中危（高血压或其他危险因素≥3）、高危(冠心病或等危症)和极高危（冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征）。
共识：
1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。
2、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。
3、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。
4、LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次级目标（LDL-C的目标值+0.78mmol/l），当TG≥5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG。
5、血脂异常患者TC和LDL-C目标值，参照《2007中国成人血脂异常防治指南》。见表1
二、吸烟
吸烟是心血管疾病重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全完全控制的致病因素。大量的流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实吸烟与心血管疾病的因果关系[16，17，18，19，20，21，22]。戒烟治疗所花费用远远低于药物治疗的费用，或者不花费用，因此戒烟是挽救生命最经济的干预措施[23]。一项由8个公共场所戒烟研究的荟萃分析显示，公共场所戒烟显著降低所在城市心肌梗死发病率，证明烟草暴露对心血管病的危害[24]。Interheart研究不仅明确了当前吸烟是全球范围心肌梗死第二大危险因素，同时强调吸烟对年轻人的危害，吸烟是年轻人心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险进一步增加了400%。
我国现有3.5亿吸烟者，有近1/2的人口遭受被动吸烟的危害[25]，更让人忧心的是开始吸烟年龄较1984年提前了4-5年，而且15-19岁吸烟和女性吸烟人数在增加。控烟形式不容乐观，任重道远。
烟草依赖是一种成瘾性疾病，戒断很困难。一系列研究显示，行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可增加戒断率[26，27，28]。约70%-90%的吸烟者每年与医生接触，约70%的戒烟成功者由医生的劝告实现，医生仅给予3分钟戒烟咨询，可提高戒断率30%，因此医生在劝导吸烟者戒烟中发挥重要作用。
共识：
1. 劝告所有吸烟者戒烟。每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意
愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访, 转至戒烟专业部门或给予药物治疗，在工作地点或家中避免被动吸烟
2. 避免环境中二手烟的危害。
2、中国癌症基金会、中国疾病预防控制中心、中国控烟协会、中华医学会、中国健康教育协会、中国抗癌协会、全国肿瘤防治办公室. 2006年中国“吸烟与健康”报告——控烟与肺癌防治.
三、糖尿病
糖尿病是动脉粥样硬化性疾病重要危险因素。与无糖尿病患者比较，糖尿病患者心血管疾病风险增加2-5倍，缺血性脑卒中风险增加1.8-6倍[29]，有症状的外周动脉疾病风险增加4倍[30]，未来10年发生心肌梗死危险高达20%[31]。1999年美国心脏学会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出：“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III（NCEP-A TP III）中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。荟萃分析显示，在HbA1c水平>5%的患者中，HbA1c水平每升高1%，心血管危险增加21%。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）、糖尿病控制与并发症研究（DCCT）以及DCCT-EDIC研究报告进一步证实随着HbA1c的降低，微血管并发症显著下降，心血管疾病风险有降低趋势。但2008年ACCORD研究显示强化降糖组（HbA1c<6%）与标准治疗组（HbA1c<7.5%）比较，强化降糖不但没有降低反而增加心血管事件的风险[32]。因此目前认为降糖治疗有个底线，即不低于6%，低于这一底线将会弊大于利。[33]糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖。Steno-2入选高危的2型糖尿病患者，针对多种危险因素综合强化治疗（调脂、降压、降糖及抗血小板），平均随访13.3年，与单存控制血糖相比，全因死亡绝对风险下降20%，心血管死亡的绝对风险下降13%[34]。ADV ANCE研究提示糖尿病患者同时严格控制血压，把血压降到130／80mmHg以下,比单独控制血糖进一步降低心血管死亡18%[35]。CARDS研究发现糖尿病患者强化降脂治疗，将LDL降到100mg/dl甚至＜80mg/dl以下，可以使主要心血管事件降低37%，脑卒中风险降低48%。有两项经典研究显示ACEI、ARB 在改善糖尿病患者心血管疾病预后方面有独特作用。HOPE研究糖尿病亚组应用ACEI进一步降低心血管高危的糖尿病患者心血管死亡、中风和心肌梗死25%，脑卒中降低33%。LIFE 研究糖尿病亚组应用ARB，与Ｂ手体阻滞剂比较，使主要血管事件和脑卒中进一步降低21%。糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。瑞典MalmoIGT 研究和中国大庆IGT研究，分别证明生活方式干预可使糖尿病发病危险降低50%和30%-50%。STOP-NIDDM研究和DPP研究为两项IGT干预研究，证明阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。
共识：
1、健康人45岁开始或超重者定期检测血糖，正常时3年检查一次。有高血压或冠心病患者常规进行糖耐量试验（OGTT）检测,正常时每3年检测一次。（2007中国糖尿病防治指南）
2、IGT患者首先进行生活方式改变，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。
3、糖尿病患者空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血红蛋白≤6.5%，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能的接近6%。
4、糖尿病患者血压控制到130/80mmHg以下，首选ACEI或ARB。
5、糖尿病患者应用他汀强化降脂治疗，使TC〈4mmol/l，LDL〈2.6mmol/l。
四、高血压
大量的流行病学资料和临床研究证实，血压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的线性关系，且独立于其他危险因素[36]。我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立治病的相对危险为3.4，人群归因危险度为35%[37]。
50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。与安慰剂或不治疗相比，即使使用传统降压药物，只要把收缩压下降10－12mmHg或舒张压下降5－6mmHg，就可使脑卒中减少40％，心肌梗死减少16％，心力衰竭减少50％，难治性高血压减少94%，而且不增加癌症和其他非心血管疾病死亡原因[38，39，40]。HYVET研究[41]证实即使对于年龄在80岁以上的老老年人群，积极控制血压同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。ASCOT研究评价降脂治疗对高血压患者预后的影响，证实降压联合他汀降脂治疗进一步使脑卒中降低27%，冠心病减少36%，使心肌梗死、猝死复发减少33%。因此，在2007ESC降压指南中，强调中、高危高血压患者降压联合他汀降脂治疗的重要性。血压水平尤其是收缩压水平与脑卒中关系密切，随着血压升高脑卒中风险增加[42]，《2008 ESO缺血性卒中/TIA指南》中关于脑卒中一级预防建议最佳血压水平为120/80mmHg以下。目前我国高血压患者有1.6亿，2002年的城乡居民营养调查资料显示，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。2006年卫生部统计资料显示，我国60岁以后老年人群脑血管病死亡人数大约是心肌梗死死亡人数的3-5倍。鉴于血压和脑卒中的关系，降低我国脑卒中发病率和死亡率，急需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南全面评价近年来的高血压研究循证证据，强调高血压治疗中总体心血管风险评估的重要性，建议根据血压水平、危险因素数目、靶器官损害以及并存的临床疾病，评估未来10年发生心脑血管事件危险的程度，将高血压分层为低危、中危、高危和极高危，根据危险分层决定降压治疗的策略。见表2。
共识：
1、健康成人每2年监测血压一次，40岁以上成人至少1年监测血压一次。
2、高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估
3、所有高血压患者降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低，糖尿病以及中风、心梗以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。所有高血压患者最佳血压控制在120/80mmHg以下，
4、降压治疗根据2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南建议进行。
表2
血压 (mmHg)
其他危险因素，OD或疾
病
正常血压
SBP120~129或DBP
80~84
正常高值血压
SBP130~139或DBP
85~89
1级HT
SBP 140~159或DBP
90~99
2级HT
SBP160~179或DBP
100~109
3级HT
SBP≥180或DBP≥110
无其他危险因素不需干预不需干预改变生活方式，持续数
月后，若血压未得到控
制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续数
周后，若血压未得到控
制，则开始药物治疗
改变生活方式+立即药物
治疗
1~2个危险因素改变生活方式改变生活方式改变生活方式，持续数
周后，若血压未得到控
制，则开始药物治疗
改变生活方式，持续数
周后，若血压未得到
控??? 制，则开始药物
治疗
改变生活方式+立即药物
治疗
≥3个危险因素，MS，
OD或DM 改变生活方式
改变生活方式并考虑
药物治疗改变生活方式+药物治
疗
改变生活方式+药物治
疗
改变生活方式+立即药物
治疗
糖尿病改变生活方式
改变生活方式+药物治
疗
明确的CV疾病或肾脏
疾病改变生活方式+立即药
物治疗
改变生活方式+立即药
物治疗
改变生活方式+立即药
物治疗
改变生活方式+立即药
物治疗
改变生活方式+立即药物
治疗
五、阿司匹林
6项大规模、前瞻性阿司匹林一级预防临床研究（美国和英国医师研究，TPT，HOT，PPP，HOT，WHS）的荟萃分析显示[43]，应用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防可使所有心血管事件相对风险降低15%，非致死性卒中减少25%，非致死性心肌梗死减少33%，使心肌梗死相对风险降低30%，但同时发现阿司匹林有增加胃肠道出血和脑出血风险，因此《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南》中在强调阿司匹林一级预防重要性、提高推荐级别的同时（IIa类提高到I类），强调要权衡获益和出血的风险，建议阿司匹林用于10年心血管风险》10%的中、高危患者，对于10年心血管风险<6%的低危患者，出血风险与获益相抵，不建议应用。该指南还明确推荐心血管一级预防单用阿司匹林，不需加用氯妣格雷（IA类推荐）。
各种心血管相关指南均明确提出阿司匹林用于心血管病一级预防的重要性。AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南建议阿司匹林用于10年心血管风险>6%-10%患者（I类推荐），《ESC2007年心血管病预防指南》建议阿司匹林用于糖尿病和10年心血管风险>10%的高血压患者；美国《2003JNC VII高血压治疗指南》、《2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南》、2005年《中国高血压防治指南》、2007年《中国糖尿病防治指南》和2008年《ADA糖尿病防治指南》均建议10年心血管风险>10%-20%的高危患者应用阿司匹林进行一级预防。
2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南[44]，扩大了阿司匹林一级预防的人群，提出了阿司匹林一级预防的获益与性别有关，男性获益于心肌梗死风险下降，女性获益于脑卒中风险下降。建议男性10年冠心病风险>4%（相当于45-59岁健康男性），55岁以上女性10年脑卒中风险>3%（相当于55-59岁健康女性），如果不存在胃肠道出血高风险，应用阿司匹林进行一级预防。胃肠道出血的高危因素包括：上消化道疼痛、消化道溃疡病史以及正在使用NSAID类药物。对于10年心血管风险>6%的中、高危患者，如果未使用NSAID类药物，建议应用阿司匹林进行一级预防（A级证据）。关于阿司匹林一级预防的合适剂量，《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南》和《2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南》均建议为75-100mg/日。
共识：
阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施
45岁以上健康男性和55岁以上健康女性，没有胃肠道出血的高危因素
10年心脑血管事件危险6%-10%的中危患者，未服用NSAIDs药物
10年心血管病危险>10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄》50岁、早发心血管疾病家族史（男《55岁，女〈65岁〉
高血压患者50岁以上或高血压合并靶器官损害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心脑血管事件风险>10%，且血压控制满意（150/90mmhg）
糖尿病患者40岁以上，或30岁以上有1项心血管危险因素，包括冠心病家族史、吸烟、高血压、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常
30岁以下人群应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防证据不足
80岁以上的老人应用阿司匹林进行一级预防要慎重
六、心房颤动
由于心房颤动时,心房丧失有效的机械收缩,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞,尤其是脑栓塞,发生率高达25%，可致残或致死。校正其他危险因素后，房颤可使脑卒中风险增加3-4倍[45]。因此房颤患者的抗栓治疗是重中之重。多个大规模有关心房颤动血栓栓塞预防的临床试验[AFASAK, BAA TAF, SPAF, APINAF研究]证实，华法林抗凝治疗使脑卒中的相对危险下降52%-86%。2006年ACC/AHA/ESC房颤指南[46]
和2008年美国ACCP第8次抗栓指南均建议[47 ]，根据危险因素的数目给予不同的抗凝治疗方案，阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。有任何1个高危因素（既往有缺血性脑卒中, TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜）或至少2个中危因素（年龄≥75岁,高血压,心力衰竭, EF ≤35% ,糖尿病）的患者应用华法林，使INR 达2.0～3.0；只有1个中危因素的患者可以口服华法令( INR 2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)；低危（女性, 65≤年龄< 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进）或者无危险因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。从指南可以看出，鉴于华法令的出血风险，除高危或有两个以上中危因素的房颤患者必须口服华法令外，对于仅有1个中危因素或低危或无危险因素的房颤患者预防血栓栓塞，指南不再强调应用华法令，可予小剂量阿司匹林100mg/d，且不强调阿司匹林300mg/d。共识：
1、任何1个高危因素（既往有缺血性脑卒中, TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜）或至少2个中危因素（年龄≥75岁,高血压,心力衰竭, EF ≤35% ,糖尿病）的患者应用华法林，使INR 达2.0～3.0。
2、只有1个中危因素的患者可以口服华法令( INR 2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)。
3、低危（女性, 65≤年龄< 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进）或者无危险因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。
4、阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。
七、无症状颈动脉狭窄
无症状颈动脉狭窄与脑卒中关系目前不确定。流行病学调查显示，65岁以上人群中颈动脉狭窄程度>50%的比例约占总数的5%-10%，其中颈动脉狭窄>80%的比例约占1%[48，49]。一系列关于颈动脉狭窄自然病程的研究，最长随访时间为10-15年，显示颈动脉狭窄在50%-99%且无症状患者，每年卒中风险为1%-3.4% [50，51，52，53，54，55]。其中男性、颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展或合并心脏病史，为未来发生脑缺血事件（短暂性脑缺血发作或卒中）的高危因素。上述结果为他汀类药物应用前数据，他汀类药物在临床广泛应用后颈动脉粥样硬化发生率明显下降[56，57，58，59，60，61]。
目前有二项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究（ACAS）[62]随访5年，结果显示手术联合药物治疗组脑卒中、任何围手术期卒中或死亡总发生率为5%，而药物治疗组发生率为11% （P ＜.004) 。该研究因颈动脉狭窄程度与手术获益与否无相关性，女性获益少于男性。但另一项更大规模随机对照研究并没有得到相同结论，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST) 随访7年，结果显示手术治疗和药物治疗比较，任何中风和死亡终点两组之间无差别[63]。两个研究结果不同的原因可能与ACST研究中多数患者接受了规范抗血小板、降脂和降压治疗有关，两个研究得到的一致结论是，颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症超过2.7%-3.1%时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术[64]。对手术治疗颈动脉严重狭窄是否获益尚不能确定。2006AHA/ASA 卒中一级预防指南建议，颈动脉狭窄患者常规筛查导致卒中的各种危险因素，并给予强化治疗。如无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。高危颈动脉狭窄患者如手术风险<3%，推荐预防性颈动脉内膜剥脱术。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。
共识：
1、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。
2、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。
3、无症状颈动脉狭窄如存在如下高危因素：男性、颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展或合并心脏病史，预防性手术治疗仔细评估获益和手术风险。
八、生活方式
不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动和吸烟，不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等[65，66，67，68，69，70，71，72，73，74，75]。研究显示，70%的总心血管事件、80%的冠心病事件、90%的新发糖尿病与不健康生活方式直接相关[76，77]。而改善饮食结构和坚持中等量运动可以使血胆固醇水平下降20%，糖尿病风险减少30%-50%，体重下降5%-10%，血压下降4-9mmHg[78，79，80，81]。
饮食与营养
多项研究证实，饮食中减少饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入，显著降低已知心血管危险因素的发病率[ 82，83，84，85，86，87]，如DASH研究探讨饮食与血压的关系，证实富含水果、蔬菜、低脂肪饮食具有降压作用[88，89]，妇女健康研究和健康医生研究发现每天增加一种水果和蔬菜的摄取，可降低卒中危险6%。
缺乏体育锻炼
规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。生理学机制包括减少血浆纤维蛋白原和血小板活性，增加血浆组织纤维蛋白溶解酶原激活剂活性和HDL浓度。研究显示，通过体育锻炼可以降低心血管事件危险达30%-50% [78,80,90]，尤其是每天30分钟的快步行走获益更大[80,90]，即使轻到中等程度的锻炼如慢走，同样可使心脑血管获益[91,92]。因此美国疾病控制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐：每天进行30分钟以上中等强度的规律锻炼[93,94]。
肥胖和体脂肪分布
超重和肥胖症的发生除了遗传因素外，主要原因是进食过量、身体活动过少。超重和肥胖症是心血管疾病，2型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠直肠癌、胆囊癌等多种肿瘤，睡眠呼吸暂停症，内分泌及代谢紊乱，脂肪肝等疾病重要的危险因素。控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Calle EE等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示超重使心血管死亡增加1.5倍，肥胖使心血管死亡增加2-3倍[95]。对21414名健康男性医生随访12.5年，与正常体重男性相比，超重和肥胖者缺血性卒中相对危险度分别增加1.35倍和1.87 倍，出血性卒中相对危险度分别增加1.25 倍和1.92 倍[96]。25个临床试验结果的荟萃分析显示，体重平均降低5.1 kg，收缩压和舒张压分别平均减少4.4和3.6 mm Hg[97]。一项meta分析探讨体重指数（BMI）和死亡风险的关系，纳入全球57个研究，共90 0000例研究对象，平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同研究之间的差异，发现BMI在22.5-25kg/m2之间死亡率最低，BMI大于25kg/m2后，每增加5kg/m2，总死亡率增加30%,其中心血管死亡风险增加40%，糖尿病、肾病和肝病总死亡风险增加60-120%，呼吸系统疾病和其他疾病死亡风险增加20%。[98]。国内进行的多个大规模的前瞻性研究也发现，随着BMI水平的增加，冠心病事件、总脑卒中发病（或死亡）危险显著增加，但BMI过低（特别是在老年人）总死亡的危险增加，BMI水平与总死亡呈“U”形关系[99]。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年儿童，因此控制超重和肥胖是我国心血管一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改善不健康生活方式。
共识：
1、平衡膳食
每天应摄入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食
用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。
限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。
减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7 g/d 。
2、规律运动
每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动
推荐每天快步走>6000步,速度是每分钟100步。
3、控制体重，维持BMI在18-24mg/kg2
4、戒烟
九、肾功能损害和肾脏疾病
慢性肾脏病（CKD）与心血管病两者关系密切。CKD患者易出现CVD的合并症，是CVD的高危因素；而CVD又是影响CKD患者预后的重要因素。2006 WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰或肾功能受损定义为心血管高危状态，提出无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病是心血管疾病的高位因素,即使轻度慢性肾脏病心血管疾病的危险性已明显增加[100]。慢性肾脏病包括轻度肾损害与冠心病显著相关，是冠心病的重要危险因素[101]。随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率逐渐增加，预后不良加剧[102]。微量白蛋白尿（microalbuminuria，MA）是指尿白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。具体数值为白蛋白滤过率（urinary albumin excretion rate，UAER）在30～300 mg/24 h（20～200 μg/min），或尿白蛋白肌酐比（ALB/Cr，UACR）范围：男性2.5～30 mg/mmol，女性3.5～30 mg/mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，微量白蛋白尿都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管疾病独立危险因素，是心血管事件发生及死亡的预测因子[103，104，105，106，107]。
对CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血压患者应重视MA的早期筛查。2007美国糖尿病学会（ADA）糖尿病治疗指南建议：对于1型DM病史>5年、2型DM一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。2007ESC/ESH高血压治疗指南建议微量白蛋白尿应作为高血压患者的常规检查。大量临床研究证实，对MA进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管疾病并发症及相关病死率。血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施，UKPDS等大型临床试验已证明，严格控制血糖、血压可以有效减少糖尿病微血管并发症。目前血糖控制的靶目标为HbA1c＜7%（ADA糖尿病防治指南），血压控制的靶目标为＜130/80mmHg（ADA，ESC/ESH）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），是目前惟一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施。《2007ADA糖尿病治疗指南》和《2007ESC/ESH高血压治疗指南》相关建议如下：1型DM伴不同程度蛋白尿者，不论有无高血压，首选ACEI 治疗延缓肾病进展；2型DM伴高血压患者伴MAU，ACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿; 2型DM伴高血压、大量蛋白尿、肾功能不全者，应用ARB可延缓肾病的进展；如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代。
共识：
1、2型糖尿病、高血压患者一经确诊检测微量白蛋白尿，每年复查一次。
2、有微量白蛋白尿患者：首先进行治疗性生活方式改变严格控制血糖、血脂、血压。HbA1c＜7%，血压＜130/80mmHg，血胆固醇<4mmol/l。
3、除禁忌症，有微量白蛋白尿或轻中度慢性肾功能不全患者首选ACEI或ARB治疗。一级预防的有效施行需要医务工作者很好的理解一级预防的内涵，需要医生和患者之间建立相互信任的合作关系。医务工作者每天面对越来越多的心血管疾病患者，在疾病的早期阶段，
使用干预手段降低总的心血管风险，让更多的患者意识到一级预防的好处从而积极参与和坚持，应是今后临床实践的重要内容。
我国疾病预防控制体系建设的发展史 改革开放以来，我国疾病预防控制体系建设，可分为恢复发展时期、改革调整时期和健全发展时期三个阶段。 一、恢复发展时期(1978～2000年) 党的十一届三中全会以来，卫生防疫工作进入了新的历史时期。这一时期可分为两个阶段： (一)全面恢复发展阶段(1978～1985年) 这一阶段通过加强条例、法规的建设与完善，大大促进了卫生防疫体系、特别是其主体机构----卫生防疫站的恢复与发展。1978年9月，在1955年《传染病管理办法》的基础上颁布了《急性传染病管理条例》，条例的实施加强了卫生防疫体系在预防控制传染病中的责任、地位和作用。 1979年，卫生部在《卫生防疫站暂行办法和各级卫生防疫组织编制规定》的基础上，颁布了《全国卫生防疫站工作条例》，同年卫生部、财政部、国家劳动总局联合下发了《卫生防疫人员实行卫生防疫津贴的规定》。 1980年，国家编委和卫生部联合下发了《各级卫生防疫站组织编制规定》;卫生部下发了《关于加强县卫生防疫站工作和几点意见》。
1982年，全国人大常委会会议通过了《中华人民共和国食品卫生法(试行)》，使卫生防疫体系从几十年的行政管理开始步入了法制管理的轨道，《食品卫生法(试行)》的实施也极大地强化了卫生防疫体系的社会职能。 1982年，卫生部成立了国家预防医学中心(1985年改为预防医学科学院)，开展应用性科学研究，为全国卫生防疫机构提供业务技术指导、高层次专业人员培训等服务。 到1985年底全国已建立各级、各类卫生防疫站3410个，比1965年增加了911个，专业(站)1566个，比1965年增加了744个。卫生防疫人员增至194829人，比1965年增加117650人，其中卫生技术人员增加了87821人，卫生防疫工作力量得到了显著增强。初步形成了从中央到地方的联系紧密的业务技术服务和信息沟通网络系统。 (二)规范建设阶段(1986～2000年) 这个阶段是我国卫生防疫工作不断适应社会主义市场经济变革，深化改革，不断加强内涵建设，提高科学管理水平，与国际接轨，走向世界的重要时期。 内涵建设：在这期间通过推进科学管理，开展和规范有偿服务，制定实施各级、各类卫生防疫站的技术规范，加强县级卫生防疫站的规范建设和基础设施建设，推进卫生防疫站等级评审，加强卫生防疫机构主要领导和骨干的现代管理培训、应用型专业高级培训，促进了管理水平和业务技术服务水平的提高。
县级疾病预防控制中心岗位设置一览表 岗位编号职责类别基本岗位名称岗位分类任用条件 3-1 行政办公行政综合管理管理/专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、公共管理类等相关专业。 3-2 党务、纪检、群团管理管理/专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、管理学等相关专业。 3-3 人力资源与科研培训管理管理/专技大专及以上；人力资源管理、公共卫生与预防医学类、管理学等相关专业。 3-4 收发与文件管理工勤高中及以上。 3-5 图书与档案管理专技大专及以上；档案学、图书馆学、公共管理类、公共卫生与预防医学类等相关专业。 3-6 会计专技大专及以上；会计学、财务管理等相关专业。3-7 出纳专技大专及以上；会计学、财务管理等相关专业。 3-8 后勤保障后勤管理与安全保卫管理大专及以上。 3-9 车辆驾驶工勤高中及以上；具备岗位相应资质。 3-10 综合业务管理质量控制与生物安全管理专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、医学技术类等相关专业。 3-11 基本公共卫生服务疾控项目管 理 专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。 3-12 信息综合管理专技大专及以上；计算机类、医学信息工程等相关专业。 3-13 传染病预防控制 （消毒与病媒生 物预防控制）传染病防控综合管理专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。 3-14 传染病预防与控制专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。3-15 艾滋病、性病预防与控制专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。3-16 结核病预防与控制专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。3-17 麻风病预防与控制专技大专及以上；公共卫生与预防医学类、临床医学类等相关专业。 293
流感预防控制技术指导意见（2008 版） 流感是由A、B、C 3 个型别流感病毒引起的急性呼吸道传染病。1977 年以来，每年在全球流行的流感病毒为A（H1N1）、A（H3N2）和B 型。该病潜伏期1－4 天（平均2 天），主要临床表现为发热、肌痛、头痛、不适、干咳、咽喉痛和鼻炎等，一般呈自限性，多数患者症状3－7 天即可缓解。部分患者可发生流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡。流感可致各年龄组人群发病，其中儿童感染率最高。但老年人、婴幼儿及慢性病患者等高危人群，流感并发症发生率、住院率和死亡率最高。 流感病毒主要经呼吸道飞沫近距离和接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播（含病毒颗粒的≤5μm 飞沫核可在空气中悬浮较长时间）。该病毒传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。在我国北方地区，流感秋冬季流行，12月至次年1 月出现流行高峰，夏季传播基本停止，表现为典型的温带季节性流行特点；在华南地区，全年均有流感活动，但秋冬季和次年夏季（7 至8 月）可出现两个流行高峰，呈热带、亚热带地区的流行模式。 我国当前流感防治的主要策略是加强流感监测，积极参与全球监测活动，推广流感疫苗接种，指导抗病毒药物的合理使用，做好暴发调查和控制，加强流感等呼吸道传染病预防的个人卫生的公众指导。 一、流感监测 我国的流感监测系统是全球流感监测网络的重要组成部分。监测
的主要目的是掌握流感病毒的活动强度、季节特征和病毒变异情况，为全球疫苗毒株的选择提供依据。目前我国流感监测网络由197 家哨点医院和63 家网络实验室组成。监测工作的主要内容包括流感样病例的报告、流感病毒分离鉴定、毒株的抗原性、基因特性和耐药性分析等。针对近年来监测工作中出现的问题，各监测单位应重点加强以下几方面工作： （一）各哨点医院要严格按照流感样病例的定义和监测科室的设置要求，报告门急诊流感样病例数和就诊病例总数，每周一录入到“中国流感监测信息系统”。周末和十一、春节长假期间要安排好病例报告工作，杜绝漏报、迟报和节假日缺报现象。 （二）各哨点医院要严格掌握标本采集对象，保证每周最低采样量，不得集中突击采集标本；严格遵循标本采集、保存和运送的技术要求，努力减少上述环节对病毒分离率的不利影响。采集的标本应在4℃条件下，24 小时内运送至监测网络实验室；未能24 小时内送达的，应置-70℃或以下保存。 （三）网络实验室的工作人员要熟练掌握病毒接种、传代技术，提高收获病毒的血凝滴度。实验室接到标本后，应在24 小时内处理标本和接种病毒，并在完成病毒分离鉴定后24 小时内，将结果录入“中国流感监测信息系统”。对于MDCK 细胞分离阳性的，要将留存的原始标本继续接种鸡胚，进行病毒分离。 各实验室应用中国疾控中心国家流感中心下发的标准参照血清进行病毒鉴定时，发现对所有下发标准血清HI 效价均≤20 的毒株，
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。 狭义的外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)以及多动脉疾病。 广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾病合并的动脉血管病变。本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的治疗进展。 一、PAD的危险因素 PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危险因素与之的相关性不同。目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD 方面，其他的外周血管疾病较少。 调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄
的相关度最高，相对危险度分别为6. 06、5. 12。吸烟对于LEAD的危害似乎比冠心病(CAD)更大。而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环境等因素的影响有关。 二、PAD的诊断 详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。除了临床症状（如肢体的静息痛、跛行、头晕等）外，还应包括危险因素、用药情况、相关疾病史等。 目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其中静息踝肱指数(ankle braChial index，ABI)运用最为广泛，其诊断LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。 但是如果患者合并有糖尿病，ABI的敏感性将下降50% - 60%。此外常用的检查还包括经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure，TcPO2)、彩色多普勒、计算机断层扫描血管照影(CTA)、磁共振血管照影(MRA)检查方法等。 随着各类检查手段的不断丰富，PAD的检出率不断升高，但临床上仍需警惕漏诊、误诊发生，尤其是主动脉夹层的误诊；对于突发的胸背部疼痛患者，如心电图、心肌酶谱不支持冠心病诊断，需警惕主动脉
山东省疾病预防控制中心 招标代理服务机构招标文件 一、代理机构服务要求： 1、招标代理机构应当在中心委托的范围内办理招标事宜，并遵守有关招标投标的法律法规与条例的规定。 2、招标代理项目负责团队应熟悉招标投标的相关法律法规，掌握流程、熟悉项目情况。 3、准备招标资料，对初步采购方案组织相关专家进行合规、合理性论证。专家论证费用由采购代理机构支付。 4、发布招标公告或发出投标邀请书。 5、接受投标人提交资格预审申请书，组织资格预审，确定正式投标人。 7、编制招标文件初稿送中心审查，形成招标文件评审表与招标文件。 8、组织招标会、现场勘查、招标答疑，收标、开标、评标。 9、协助确定中标单位。完成招投标情况备案，进行中标公示。 10、确认及发放中标通知书。 11、整理全部招标资料，15日内交与中心形成招标档案。 12、协助中心审定中标单位的合同、签订合同并将合同报中心采购管理部门。协助中心与中标单位的合同商务谈判。 13、协助中心处理质疑及答复，在委托授权范围内作出答复。
二、资质及相关要求： 1、具有国内独立法人资格。 2、具有独立承担民事责任的能力；具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； 3、具有政府采购代理机构资格，在中国山东政府采购网“山东省政府采购代理机构名录”内可查询。 4、在济南市市区有固定的办公场所和符合政府采购要求的开标评标等营业场所。 5、取得招标代理机构资格后，从事招标代理业务工作满5年。 6、本项目不接受联合体参加。 三、报名应提交的材料： 1、参加遴选的招标代理机构需填写《招标代理服务机构申请表》（附件1）并加盖公章； 2、《营业执照》原件及复印件一份（加盖公章）； 3、 2015-2017年度财务报表一份原件及复印件一份（加盖公章）； 4、法人代表身份证明复印件一份及授权委托书原件及复印件一份（加盖公章）； 5、项目经理身份证、资格证书原件及复印件各一份（加盖公章）。 6、授权代理人身份证明原件及复印件一份 7、提供公司资信状况良好，近五年在经营活动中没有违法或不良记录的书面承诺； 8、代理机构内部管理制度，并加盖公章。
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识EC-专家共识2009-08-30 10:55:13 阅读35 评论0 字号：大中小 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中[2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。 一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。 欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近40年来美国心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%。增加体育锻炼5% 。
中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范 (试行) 1.总则 1.1目的 为加强中国疾病预防控制信息系统规范化管理，保障国家核心业务信息系统的正常安全运行，增强疾病预防控制公共卫生信息获取的时效性、准确性和完整性，提高疾病预防控制信息系统的管理和服务能力，特制定本规范。 1.2依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《国家救灾防病与公共卫生事件信息报告管理规范》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《各级疾病预防控制中心基本职责》 《艾滋病疫情信息报告管理规范》 《结核病预防控制工作规范》 《计算机信息系统安全保护条例》 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》 1.3适用范围 本规范适用于管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构。 1.4责任单位及责任人 1.4.1责任单位 管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构，包括该机构的信息管理部门及相
关业务管理部门。 1.4.2责任人 （1）各级责任单位指定负责信息系统管理的专业技术人员为系统用户管理的责任人。 （2）各级责任单位信息系统相关业务部门指定业务专业人员为该业务应用系统管理责任人。 2.用户管理 2.1用户类型 2.1.1系统管理员 指国家、省、市、县四级疾病预防控制中心授权使用《中国疾病预防控制信息系统》，履行用户管理与服务职能的唯一责任人。2.1.2业务管理员 指国家、省、市、县四级疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构，由各业务归口管理部门或单位指定负责管理该业务权限分配的唯一责任人。 2.1.3本级用户 指国家、省、市、县四级疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构各业务归口管理部门或单位，由本级业务管理员分配的具有不同权限和业务操作功能的同级用户。 2.1.4直报用户 指由县区级疾病预防控制中心系统管理员审核，各系统业务管理员授权的通过使用《中国疾病预防控制信息系统》录入报告各类信息的用户。 2.2用户职责 2.2.1职责分类 （1）系统管理员职责
徐州市疾病预防控制中心岗位职责介绍： 党务工作职责 1、认真贯彻执行党的组织、人事工作的方针政策，积极开展思想政治工作，掌握职工思想动态，及时总结经验，提出改进意见； 2、负责中心组织人事、党建、职工教育等方面的具体管理工作； 3、负责制定党员教育计划、党的组织活动计划和全员政治教育计划，并认真抓好落实工作； 4、做好党风廉政建设、行风和文明行业创建等规划，并认真抓好落实工作； 5、坚持党管干部原则，加强干部、职工教育，做好干部的选拔、考核、管理和专业技术人员职务的评、聘、考核等基本工作，负责职工的劳动工资管理套改及离退休管理工作； 6、抓好党员队伍管理，按照党员标准和发展程序，做好党员发展工作，做好对预备党员、积极分子的考察、培训和初审工作，加强积极分子队伍建设； 7、负责单位党建和精神文明建设工作档案资料的搜集、管理及归档工作； 8、支持与协调工会、团委的工作。 工会主要职责 在党委和上级工会的领导下，根据《工会法》、《工会章程》独立自主创造性地开展工作，发挥工会组织的桥梁、纽带作用；围绕卫生防病中心工作，制定工会工作计划并组织实施；组织并指导分会围绕业务工作开展岗位练兵、技术竞赛和提出合理化建议活动，推广先进经验，做好劳模评选、管理和服务工作；团结、教育、组织广大职工，积极参与民主管理，加强民主建设，发挥职代会作用，协助党政做好事务公开工作；维护职工的合法权益，密切联系群众，听取、反映职工的意见和要求。帮助职工解决困难，全心全意为职工服务；开展多种形式教育活动和文体活动，丰富职工业余文化生活；加强工会组织建设；做好工会经费的管理、使用，完成中心领导交办的计划生育等其它方面的工作任务。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ac12008638.html, 冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防作者：田晓慧 来源：《中国实用医药》2013年第34期 1 冠心病的一级预防 一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。 冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：①高血压。②高血脂。 ③糖尿病。④吸烟。⑤腹型肥胖。⑥缺乏运动。⑦缺少蔬菜水果。⑧精神紧张。不可控制的因素：①冠心病家族史。②性别。③年龄。 冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压： 2 冠心病的二级预防 二级预防包括以下三点：①生活方式的改善：包含宜低盐、低脂，控制热量及体重，适度运动；戒烟限酒。②控制目标值：血压达标 2.1 改善预后的药物①他汀类药物。②阿司匹林，氯吡格雷。③β受体阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。 2.1.1 他汀类药物 2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷 阿司匹林所有患者只要没有用药禁忌都应服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150 mg/d；主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。氯吡格雷：主要用于急性冠脉综合征，支架术后及阿司匹林有禁忌的患者；该药起效12 d，顿服300 mg后2 h能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75 mg/d。一次口服；急性冠脉综合征，药物支架一般服用一年。 2.1.3 β受体阻滞剂所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为一级预防。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。注意事项：应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无禁忌证。 2.1.4 血管紧张素转换酶抑制剂所有冠心病患者均能从血管紧张素转换酶抑制剂治疗中获益；但低危患者获益可能较小，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂。
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所刘爱东 一、概述 婴幼儿时期是生长发育重要时期，儿童必须每天从膳食中获取足够的营养物质才能满足生长发育需要，婴幼儿时期消化系统、神经系统体格发育等方面并不完善。营养物质消化吸收能力不足，对营养物质需求量较大是相互矛盾的两个主要方面。婴幼儿膳食营养物质供给不足或比例失衡，都可以影响儿童的正常生长发育，营养不良不仅影响体格发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和成年后的活动效益。 中国婴幼儿膳食指南是根据营养学原则结合我国国情，针对教育和指导婴幼儿抚养人采用平衡膳食，合理安排日常膳食，以达到促进婴幼儿健康为目的的指导性意见。为了帮助婴幼儿抚养人在日常生活中实践该指南的主要内容，同时又制定了相应的中国婴幼儿平衡膳食宝塔，以便直观的告诉抚养人婴幼儿不同时期每日应摄入的食物种类和合理的数量。 二、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔 母乳是六个月以内婴儿最理想的天然食品，世界卫生组织对于生后0到6月龄的婴儿应坚持给予纯母乳喂养，6个月内婴儿喂奶时应按需喂奶，每天喂奶6到8次以上，同时婴儿可在医生的指导下使用少量营养补充品，如维生素 D 或鱼肝油。 三、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔的制定依据 0到6月龄婴儿生长发育及膳食摄入特点：正常足月儿出生体重和出生身长分别约为3.3公斤和50厘米，婴儿出生后体格发育及开始快速生长，到6个月末婴儿的平均体重和身长分别增加到约7公斤和63厘米，此时期婴儿的消化系统远未发育成熟，因此严重制约了6月龄以下婴儿对食物的选择。母乳是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源，完全符合0到6月龄婴儿对营养的需求，及自身消化吸收特点。母乳中维生素 D 、维生素 K 以及铁的含量稍低，因此在婴儿喂养过程中需要加以注意。
卢金星Array一、个人简介 卢金星中国疾病预防控制中心传染病 预防控制所研究员，党委书记。 在微生态学研究领域，参与研制了新药“培菲康”，获1995年度上海市科技进步一等奖； 主持研制了新药“贝飞达”，于2000年投产上市。 在实验室生物安全领域，在国内率先设计建造了生物安全三级实验室；参编国标《生物安全实验室建筑技术规范》编制，获2005年度华夏建设科学技术二等奖。 著作译著 主编《微生物与健康》（化学工业出版社） 以副主编身份出版专著（《现场细菌学手册》） 参编《病原微生物实验室生物安全》（人民卫生出版社）参编《实验室生物安全国内外法规和标准汇编》（北京大学医学出版社） 参编《实验室感染事件案例集》（北京大学医学出版社）参编《疾病预防控制中心建筑技术规范》（GB 50881-2013） 参编国标《生物安全实验室建筑技术规范》（GB 50346－2004） 参译《临床微生物学手册》（第七版）（科学出版社）
参译《医学实验室——安全要求》（IS015190：2003）社会兼职 中华预防医学会生物安全与防护装备分会，常务委员 中华预防医学会第三届医院感染控制分会，副会长 中国微生物学会微生物生物安全分委会，副主任委员 中国实验动物学会，副理事长 中国医学装备协会医学实验室装备与技术分会，常务理事 中国卫生有害生物防制协会第五届理事会，副理事长二、主要研究方向 医院感染相关病原研究、细菌耐药研究 三、代表性科研项目 十二五科技重大专项，“超耐药菌流行病学和防控技术研究”，课题组长和子课题负责人。 国家科技支撑计划课题，“脓毒症流行病学及诊治规范研究”，子课题负责人。 中英合作项目，“艰难梭菌检测技术研究”，课题负责人。 中英合作项目，“耐药菌检测技术研究”，课题负责人。 四、代表性论文、成果（2011年以来） 1.Toxin A–Negative, Toxin B–Positive Clostridium difficile infection diagnosed by PCR, Infection Control and Hospital Epidemiology. may 2011, vol. 32, no. 5.520-522（IF 2.8）. 2.Identification and molecular analysis of pathogenic yeasts in droppings of domestic pigeons in Beijing, China[J]. Mycopathologia 3.Multilocus sequence typing (MLST) analysis of 104Clostridium difficile strains isolated from China, Epidemiol. Infect., Page 1 of 5.
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版） 来源: 中国医学前沿网作者： 单位：入站时间：2009-08-29 11:10:00 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，
卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 二○一一年开放课题申请指南 1．目标：以现代生物医学理论与技术为支撑，加强与疾病预防控制策略与技术密切相关的寄生虫病原与媒介生物学研究，为寄生虫病防治策略与防治技术的创新研究提供依据。 2．主要研究内容 （1）与寄生虫病预防控制技术相关的寄生虫生物学应用基础研究 与诊断和监测技术、抗寄生虫药物作用方式和作用靶点以及保护性免疫密切相关的重要寄生虫生物学基础及其效应的评价，新发寄生虫病病原生物学等。 （2）与控制重要寄生虫病传播相关的媒介生物学应用基础研究 与重要媒介（医学节肢动物、医学软体动物、医学贝类）控制策略、监测技术、防制药物、防制技术密切相关的生物学基础及其效应的评价，新发寄生虫病媒介的生物学等。 （3）寄生虫与宿主的相互关系 新发寄生虫病病原与宿主的相容性、发病机制，重要寄生虫病免疫机制等。 （4）寄生虫病防治创新技术的研究 在（1）、（2）、（3）研究的基础上的检测、诊断、监测技术以及新型防治（制）药物、疫苗与技术等研究。
卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 开放研究课题申请书 课题名称： 申请者： 所在单位： 邮政编码： 通讯地址： 联系电话： 传真： 申请日期： 卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 二○一一年制
填报说明 一、填写前请先查阅《卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室开放研究课题管理办法》（试行）规定和开放研究课题申请指南。 二、申请者对本表所列各项，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、扼要，用词严谨，外来语第一次出现的缩写词须注出全称。 三、申请书复印时一律用A4复印纸，左侧装订成册。各栏空格不够时，可自行加页。一式四份，由所在单位审查签署意见后，报送中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所科技业务处转卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室。 四、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所通讯地址：上海市瑞金二路207号，邮政编码：200025 E-mail: ipdwzzp@https://www.doczj.com/doc/ac12008638.html,
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心采购机房精密空调原厂维保服务项目竞价要求 采购单位名称：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 采购项目名称：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心采购精密空调设备原厂维保服务项目报价有效时间：3天 要求到货时间：2014年3月28 日 要求送货地点：北京市朝阳区北苑路170号院9号楼A座 项目联系人：聂妍 一、产品型号、技术参数 二、技术和售后服务要求 1．全包服务 对中国疾病预防控制中心妇幼保健中心（简称“妇幼中心”）的机房专用空调进行包配件的服务方式。负责妇幼中心机房专用空调的正常使用，通过对妇幼中心设备的日常维护以及维修等服务手段，使妇幼中心设备正常、安全的运行。在合同期内，空调机所有零部件（如压缩机、电脑板、风机、膨胀阀、温度控制器、HP开关、LP开关、过流保护器、干燥过滤器、电磁阀、继电器、接触器等）在使用中发生损坏，负责更换配件，并承担配件费用。 2．技术维护和保修内容 每月定期（一年 12 次）为妇幼中心提供全面的阶段性巡检，维护保养，内容包括：（1）控制系统：检查显示单元是否正常，各设置参数是否正确，查看报警记录对报警内容进行分析消除隐患。 （2）空气过滤器：检查空气过滤器洁净程度，及时清洗空气过滤器。 （3）室外机： 检查冷凝器是否清洁，如需清洁需用专用的清洗工具清洗室外冷凝器；
●风扇：检查风扇转动，有无异常噪声，运行电路是否正常； ●检查室外机的电源开关，工作是否正常，绝缘是否可靠，电气接点是否紧固； ●调速器：检查调速器的工作状态，控制是否灵敏。 （4）室内风机：检查风机运转是否正常，有无异常噪音，并且轴承发热情况。 （5）电路： ●检查主电源及各支路的各相电压，电流； ●检查所有的接触器，接触是否可靠、检测吸合的瞬间电流，对各接点进行紧固，确 保安全； ●对24V控制线路进行检测，确保控制的灵敏； ●对各种的系统保护功能进行检测，（例如高压保护，低压保护，过热保护，相续保 护等）保证设备的安全运转。 （6）制冷系统： ●检查制冷系统运行压力（高压，低压）是否正常，并根据当时的室外环境对压力进 行适当的调节； ●检查压缩机的三相绕组是否平衡，绕组的绝缘是否可靠； ●进行过热度的测试，判断系统的运行效率是否能够达到指定的性能指标； ●压缩机工作时的声音是否异常，以判定系统的润滑程度。 （7）排水系统：检查排水系统是否畅通，排水泵工作情况。 （8）每次巡检完毕后需填写巡检报告由双方工程师签字、备案（双方各执一份）。四、资质要求 1．提供对艾默生原厂服务承诺书（需加盖厂家公章），确保设备的原厂售后服务。 2．投标供应商须提供艾默生代理资质。 3．已通过2013年工商年检并能开具正规发票的单位。 4．为保证服务质量，供货商需具有中央政府采购网协议供货商资质。 5．需提供政府采购验收单。 6．本项目不接受联合体申请人投标。
山东省疾病预防控制中心电话号码表 中心办公室————82679620 传真————82679621 主任————82679622 副主任秘书————82679623 发文————82679625 文书————82679626 文印————82679627 保密室————82679507 党委办公室————82679629 主任办公室————82679630 办公室————82679553 纪委办公室————82679631 副书记工会办公室————82679632 副主席————82679633 人力资源部————82679636 主任办公室————82679635 业务管理部————82679637 主任办公室————82679638 副主任办公室————82679639 副主任网络管理————82679793 科研教育培训部————82679650 主任办公室————82679651 办公室————82679660 财务部———82679653 主任办公室———82679655 副主任出纳———82679656 收费———82679657 核算———82679658 后勤保障部———82679659 主任办公室———82679556 采购办———82679558 离退休干部管理部———82679662 主任活动室———82679663 审计监督部———82679669 主任办公室———82679665 学会办公室———82679670 主任办公室———82679671 办公室———82679672 副主任艾滋病防制所———82679677 所长———82679737 副所长干预室———82679505 诊疗监测室———82679508 全球基金项目办———82679535 疫情室———
动脉粥样硬化发病机制 动脉粥样硬化的发生发展机制目前仍不能全面解释,但经过多年的研究和探索主要形成了以下几种学说，脂代谢紊乱学说、内皮损伤学说、炎症反应学说、壁面切应力以及肠道微生物菌群失调等，这些学说从不同角度阐述了动脉粥样硬化的发生过程。 1、脂质代谢紊乱学说 高血脂作为AS的始动因素一直是相关研究的热点。流行病学资料提示，血清胆固醇水平的升高与AS的发生呈正相关。在高血脂状态下血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度升高，携带大量胆固醇的LDL-C 在血管内膜沉积，并通过巨噬细胞膜上的低密度脂蛋白受体（LDL-Ｒ）携带胆固醇进入细胞内。同时血液中及血管内膜下低密度脂蛋白（LDL）经过氧化修饰后形成氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL），其对单核巨噬细胞表面的清道夫受体（如: CD36，SＲ-A，LOX1）具有极强的亲和力，导致Ox-LDL 被迅速捕捉并被吞噬。然而Ox-LDL 对巨噬细胞具有极强的毒害作用，可以刺激单核巨噬细胞的快速激活增殖聚集退化，然后凋亡为泡沫细胞，这些泡沫细胞的大量聚集便形成了As 的脂质斑块。此外，Ox-LDL 通过与血管内皮细胞LOX1 结合导致细胞内信号紊乱并引起内皮细胞功能障碍。Ox-LDL还能促进血管平滑肌细胞不断增殖并向外迁移在血管内壁形成斑块。从脂代谢紊乱学说的病变过程中可以看出，血管内皮功能受损和氧化应激是动脉粥样硬化发生的重要环节。同时对于AS 动物模型的诱导当前国内外使用最多的方法是饲喂高脂高胆固醇饲料促使脂代谢紊乱。 2、内皮损伤学说 在正常情况下动脉血管内膜是调节组织与血液进行物质交换的重要屏障。由于多种因素（如: 机械性，免疫性，LDL，病毒等）刺激内皮细胞使其受到严重损伤导致其发生功能紊乱与剥落，进而改变内膜的完整性与通透性。血液中的脂质会大量沉积于受损内膜处，促使平滑肌细胞和单核细胞进入内膜并大量吞噬脂质形成泡沫细胞，泡沫细胞的不断累积便形成脂肪斑块。同时内皮细胞的凋亡与脱落促使血液中血小板大量粘附与聚集，功能紊乱的内皮细胞、巨噬细胞、血小板分泌产生大量生长因子和多种血管活性物质刺激中膜平滑肌细胞不断增生并进入内膜，同时导致血管壁产生收缩。其结果是脂肪斑块不断增大，同时管腔在不断缩小，进而导致AS 病变的形成。 3、炎症反应学说 As 并不是单纯的脂质在血管壁沉积性疾病，而是一个慢性低度炎症反应的过程，氧化应激过程贯穿于动脉粥样硬化的整个过程。某些脂类如溶血磷脂、氧固醇等作为信号分子与细胞的受体结合后可激活特定基因表达，生成许多促进炎性反应的细胞因子。在动脉粥样硬化病变过程中，血管内膜功能受损，导致ICAM1、M-CSF、MCP1、VCAM1、MMP 等细胞因子和炎性因子的表达明显增加，促进单核细胞与内皮细胞粘附、迁移进入内膜并吞噬Ox-LDL 形成泡沫细胞，促使中层平滑肌细胞增殖并向内膜方向迁移摄取脂质形成泡沫细胞。随着动脉粥样硬化的进展，炎性细胞和吞噬了Ox-LDL 的巨噬细胞增多，并产生肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素8（IL-8）、白介素1（IL-1）等多种重要的炎性因子进一步加剧动脉粥样硬化的发生与发展。C 反应蛋白（CＲP）是一种急性炎症反应物质，在临床研究中常作为全身炎症反应的敏感指标，同时研究证明CＲP 是动脉硬化心血管事件的独立危险因子，对于心血管疾病预测的价值超过LDL-C 及一些传统的心血管预测因子。而CＲP 不仅是炎症标志物也是一种炎症促进因子，直接参与动脉硬化斑块的形成与聚集，促使炎症反应放大。综上所述，炎症反应可能是众多危险因素致Ａｓ的共同通路，这为Ａｓ新的防治策略——以炎症机制的不同环节为靶向研发新的抗炎药物、用于Ａｓ性疾病的治疗提供了理论基础。 4、壁面切应力
疾病预防控制中心实验室资质认定工作情况汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 今天，省计量认证评审组对我中心计量认证进行监督评审，首先，我代表中心全体干部职工,对各位领导和专家的到来表示热烈的欢迎，并对各位领导和专家多年来对我们工作的大力支持和帮助表示衷心的感谢。我们是2008年8月通过实验室资质认定评审，2010年4月通过监督评审，2011年11 月通过资质认定复审。我们根据以上3 次检查工作所发现的问题，结合我中心的实际情况，认真进行了整改。为确保中心检测检验不间断并以高质量的要求运行，我中心继续坚持严肃认真的工作态度与实事求是的公正作风，标准规范的技术操作，正确及时的结果报告的工作方针，建立和完善各项工作制度和工作规范，制定了行之有效的质量管理机制，确保了质量管理体系的正常运行，保证了卫生检测检验和各项业务工作的顺利开展，为全社会提供了优质、便捷、高效的公共卫生技术服务。下面，将我中心实验室资质认定工作情况汇报如下： 一、中心基本情况 1、中心概况。莱城区疾病预防控制中心（莱芜市莱城区卫生检测检验中心）成立于2004年12月27日，为副科级全额事业单位，其前身为莱城区卫生防疫站。中心占地6亩，有工作用房2300平方米，设传染病防制科、艾滋病防制科、免疫预防科、职业卫生监测与评价科、环境卫生监测与评价科、健康教育科、卫生检验科、质量管
理科、办公室9个行政业务科室，主要工作职责为疾病预防控制、计划免疫、突发公共卫生事件应急处理、公共卫生监测、健康教育以及预防医学科研、教学、培训等工作。在各级领导的重视与支持下，通过几年时间的努力工作，已逐步形成体系健全、设备齐全、功能完善、业务精湛的全省一流的区级疾病预防控制中心。 2、人员构成情况。区疾病预防控制中心现有在职职工50人。其中高级职称的3人，中级职称28人,初级职称16人，其他人员3人。本科学历9人，专科学历27人，中专学历11人。具有执业（助理）医师资格证的32人。为满足技术服务的要求，我中心多次派人参加到省质量技术监督局、省职业卫生和职业病防治院、省疾控中心组织的培训学习，并获得各种培训合格证。形成了一支公共卫生、检验、质管等专业齐全、整体素质高、应变能力强的科技队伍。 3、设备配置情况。根据《实验室资质认定评审准则》和开展技术服务工作必需和实用性的技术项目仪器设备要求，在对原有设备清理、维修的基础上，在经济十分因难的情况下，中心千方百计筹措资金，今年投资10万元添置所缺设备。现拥有原子吸收光谱仪、气相色谱仪、声级计、测汞仪、粉尘采样器、气体采样器等大中型现场监测及实验室检测设备共50余台（件），基本能够满足常规技术服务工作和资质审定的要求。 二、实验室资质认定工作开展情况 1、提高认识，健全组织，继续加强对实验室资质认定工作的领导。
动脉粥样硬化症状 看看符合哪几条？太原市中心医院生物细胞治疗中心的专家介绍到不管是哪种疾病，在发病的时候都或多或少会表现出一定的症状，我们就可以根据这些异常的症状，提高警惕，就可以及时的接受治疗，把危害程度降低到最小！动脉粥样硬化也是如此，我们可以根据症状来初步的进行判断是否患有此病，一旦发现要立即接受检查、治疗！ 如果可以早些认识动脉粥样硬化的一些症状，可以提高警惕，对治疗疾病也会起到重要的作用！关于动脉粥样硬化的症状，我院专家为大家总结了几点： 神经衰弱 动脉粥样硬化早期多呈现一种神经衰弱的症状，医学上称为“动脉病性神经衰弱”，表现为头痛、头晕、头部有紧箍和压迫感，有耳鸣、嗜睡等症状，记忆力减退，容易疲劳。 感情异常 动脉粥样硬化早期易激动，缺乏自制力，随着病情的加重会逐渐出现表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣，对人缺乏热情。容易激动，有时无故悲伤或嬉笑、焦虑、紧张、多疑、恐惧。对工作有时消极怠工，有时欢快积极。 判断能力低下 常表现为不能持久地集中注意力，想象力降低，处理问题不果断，往往要靠别人协助处理，对突然出现的生活琐事表现惊慌和忧虑。 植物神经功能障碍 表现为皮肤划红症(皮肤被抓划后可发红并隆起)，手脚发冷，全身及局部发汗，头发早白、早秃。 行动异常 动脉粥样硬化中后期可出现走路及转身不稳，表现为步态僵硬、缓慢或行走不稳。 癫痫痉挛发作 局限性癫痫是动脉粥样硬化后期的常见症状，主要表现为身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。有的病人可出现不自主的运动。严重者可因动脉粥样硬化出
血、血栓形成而出现昏迷瘫痪等。 以上这些症状，希望通过专家的介绍可以帮助大家更加的了解这种疾病，一旦出现以上症状，先不要自己妄下结论，还要到医院接受检查才能最后确诊！如果还存在任何疑问，欢迎点击咨询我院的在线专家！ 动脉粥硬化的是怎么发病的？太原市中心医院生物细胞治疗中心的专家介绍说动脉粥样硬化是动脉硬化的一组血管病中常见而最重要的一种，其特点为管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。由于管腔内壁呈黄色粥状，故称为动脉粥样硬化。而且这种疾病的病因目前还没有一个准确的判断，认为是多种因素共同造成的，包括以下这些因素： （1）年龄：40岁以上的中老年人多见，49岁以后进展更快，但近年来青壮年的患病率明显增高，这可能与营养过剩和运动明显缺乏有关。 （2）性别：男性多见，男女比例为2：1，女性常见于绝经期后。 （3）职业：从事体力活动少，脑力活动多，经常有紧迫感的工作较易患本病。 （4）吸烟：吸烟可使冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟支数成正相关。 （5）肥胖：超标准体重的肥胖者易患此病，体重迅速增加者尤其如此。 （6）遗传：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。 （7）饮食：常进食较高热能，较多动物性脂肪、胆固醇、食糖和钠盐者易患此病。西方的饮食方式是致病的重要因素。 （8）高血脂：常进食多量脂肪和糖类，导致血脂代谢失常。 （9）高血压：冠状动脉粥样硬化的病人60%~70%有高血压，高血压病病人的冠状动脉粥样硬化的患病率较血压正常者高4倍，而且收缩压与舒张压的增高都与本病密切相关。 （10）糖尿病：糖尿病病人本病发病率较无糖尿病者高2倍。 （11）其他：某些微量元素，如锌、硒、锰等摄入不足；性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者，也被认为是本病的易患者。 关于动脉粥样硬化的病因，这就是太原市中心医院生物细胞治疗中心的专家