第三十四章妊娠滋养细胞疾病
一、判断题
1．葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。( ╳ )
2．葡萄胎最重要的病理特征是绒毛间质水肿。( ╳ )
3．葡萄胎时切除子宫不能防止恶变。( √ )
4．完全性葡萄胎排空后侵犯子宫和远处转移的发生率为5％和10％。( ╳ )
5．葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则流血，血beta-HCG值曾降至正常又升高，甚至出现肺转移等症状，应想到为绒毛膜癌。( ╳ )
6．侵入子宫肌层或子宫外转移的切片，镜下见绒毛结构或绒毛结构退化，可以确诊为侵蚀性葡萄胎。( √ )
7．绒毛膜癌的转移部位，以肺转移最多，其他部位依次为阴道、脑、肝、肾。( √ ) 8．绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主，手术和放疗为辅。( √ )
9．绒毛膜癌脑转移根据临床病程分为瘤栓期、脑瘤期及脑疝期。( √ )
10．胎盘部位滋养细胞肿瘤预后不良。( ╳ )
11．胎盘部位滋养细胞肿瘤行化疗效佳。( ╳ )
二、选择题
1．下列哪项是葡萄胎的确诊依据：D
A．子宫5个月妊娠大，摸不到胎体，听不到胎心；
B．停经后有阴道不规则出血；
C．子宫明显大于停经月份；
D．阴道排出物中见到水泡状组织；
E．妊娠早期出现较严重的呕吐，并有妊高征症象。
2．下列哪项是葡萄胎最可靠的辅助诊断手段：C
A．β-HCG定量；
B．腹部X线摄片；
C．B超检查；
D．CT检查；
E．宫腔镜检查。
3．葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：D
A 宫内节育器；
B．口服避孕药；
C．针剂避孕药；
D．工具避孕，如阴茎套、阴道隔膜；
E．紧急避孕。
4．葡萄胎在清宫术时应注意的事项中，下列哪项是错误的：D
A．应采用负压吸引术；
B．必须在输液、备血条件下进行；
C．吸宫前应充分扩张宫颈；
D．催产素静脉滴注应在宫口充分扩大后再应用；
E．组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组织。
5．按滋养细胞肿瘤国内分期标准，“病变转移至阴道”属于：C
A．Ⅰ期 B．Ⅱa期 C．Ⅱb期 D．Ⅲa期 E．Ⅲb期
6．女性，36岁，末次妊娠人流后8年，现停经后3月，阴道流血3天，子宫增大但小于停经月份，血β-HCG＞100kIU/ L，最可能的诊断是：E
A．先兆流产
B．宫外孕
C．葡萄胎
D．侵蚀性葡萄胎
E．绒癌
7．女性，42岁，已生育，诊为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗方案：A
A．清宫术
B．直接切除子宫
C．先清宫再切除子宫
D．先化疗再清宫
E．部分切除子宫
8．女性，35岁，无子女，葡萄胎清宫后1年，确诊为8周妊娠，应做何处理：D
A．人工流产
B．药物流产
C．继续妊娠
D．按高危妊娠随访
E．清宫后化疗
A葡萄胎
B侵蚀性葡萄胎
C绒癌
D胎盘部位滋养细胞肿瘤
9．仅由葡萄胎发展而来的疾病是：B
10．血β-HCG水平不显著升高的是：D
三、名词解释
1．葡萄胎：来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎。在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。
2．黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生,产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢卵泡内膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿,称为黄素化囊肿
3．持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡萄胎
4．侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而得名。
5．胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，其病理形态及生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同。
四、填空题
1．妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
2．妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。3．葡萄胎时，卵巢黄素化囊肿的发生率为 30％～50％，多为双侧，表面光滑，壁薄。
4．葡萄胎清宫后应避孕 1 年，宜采用阴茎套。
5．侵蚀性葡萄胎最常见的转移灶在肺，其次是阴道，脑转移较少见。
6．滋养细胞肿瘤I期指病变局限于子宫。
7．绒毛膜癌患者多数死于脑转移。
8．胎盘部位滋养细胞肿瘤是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。
五、问答题
1．妊娠滋养细胞疾病包括哪些疾病？
答：妊娠滋养细胞疾病是来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
2．妊娠滋养细胞肿瘤包括哪些疾病？
答：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
3．葡萄胎分为哪两类？
答：葡萄胎分为完全性葡萄胎（水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹）和部分性葡萄胎（部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡）两类。
4．试述葡萄胎的组织学特点。
答：葡萄胎组织学特点有弥漫性滋养细胞增生（最重要）、间质水肿和间质内胎源性血管消失。
5．葡萄胎有哪些临床表现？
答：葡萄胎时有停经8～12周后出现阴道不规则流血，量多少不定，时多时少，时出时停，反复发生。若有葡萄样水泡状组织排出即可确诊。子宫较停经月份大，胎块排出前常出现下腹阵发性疼痛。有时妇科检查可扪及卵巢黄素囊肿，多为双侧性。
6．为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断方法？
答：辅助诊断葡萄胎的方法有：①HCG测定：血β-HCG值>100KU/L甚至高达1000KU/L；②B 型超声检查见明显增大的宫腔内，充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状，无妊娠囊。7．确诊为葡萄胎应如何处理？
答：一旦确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物，通常选用吸刮术。子宫<12孕周可一次刮净，>12周可于一周后行第二次刮宫。每次刮出物均应送组织学检查。
8．葡萄胎患者刮宫后哪些情况需行预防性化疗？
答：在清除宫腔内容物手术后，是否给予预防性化疗一直存在争议。目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放射菌素D单一的药物化疗一疗程。部分性葡萄胎通常不作预防性化疗。
9．对葡萄胎患者清宫后如何进行随访？
答：葡萄胎清官后定期随访极重要，可以早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。清除宫腔内容物后，每周作一次血HCG定量测定，直至HCG值降55t常水平。注意有无阴道流血、咳嗽咯血及其他转移灶症状，作妇科检查、盆腔B型超声检查及X线胸部摄片。共随访2年，开始3个月内每周复查一次，随后3个月每半月复查一次，半年后每月复查一次，第2年改为半年一次，2年期间应避孕。
10．何谓侵蚀性葡萄胎？病理有何特点？
答：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发至子宫外转移时称为侵蚀性葡萄胎。水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，镜检见有绒毛结构或仅见绒毛阴影，此点是与绒毛膜癌最主要的鉴别点。
11．在临床上诊断绒毛膜癌的依据有哪些？
答：先行妊娠为流产、宫外孕、分娩以后出现症状或转移灶，并有血HCG值升高。即可诊断为绒毛膜癌。先行妊娠为葡萄糖，葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒毛膜癌，但需排除侵蚀性葡萄胎。
12．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌发生转移最常见的部位？如何确诊？
答：最常见的是肺转移。癌侵及支气管，常有咳嗽、咳痰带血或反复咯血；阻塞支气管可形成肺不张；转移灶近胸膜出现胸痛及血胸。X线胸部摄片最初表现为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。以右侧及中下部较多见。
13．试述绒毛膜癌FIG02000年提出的临床分期。
答：Ⅰ期病变局限在子宫；Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期所有其他转移。
14．试述绒毛膜癌的治疗原则。
答：绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主，手术及放疗为辅。制定治疗方法前，必须作出正确FIGO分期和对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化治疗。
15．试述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌时进行化疗常选用的药物。
答：目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放射菌素D（Act-D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶<5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。
16．评定绒毛膜癌预后的因素有哪些？
答：评定绒毛膜癌的预后因素项目有年龄、前次妊娠、距前次妊娠时间（月）、治疗前血HCG （U/L）、最大肿瘤直径（cm）、转移部位、转移病灶数目、先前失败化疗等8项。
17．何谓胎盘部位滋养细胞肿瘤？
答：胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好。
18．试述胎盘部位滋养细胞肿瘤的高危因素及首选的化疗方案。
答：高危因素有：①肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HP；②距先前妊娠时间>2年；③有子宫外转移病灶。首选的化疗方案为EMA-CO，对无高危因素的患者一般不主张辅助性化疗。