妊娠生理

[妇产科学]（第七版）

第四章妊娠生理

妊娠(pveg~_atIcv)是胚胎(dnbtyo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精(fe~l】zation)是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节受精及受精卵发育、输送与着床

精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后．子宫内膜白细胞产生a、0淀粉酶解除精于顶体酶上的?去获能因子?。此时的精子具有受精能力，称精于获能(eapaeitat-on)。获能的主要部位是于宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵营伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称受精(fertilizatlon)。受精发生在排卵后12小时内．整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应(acice~ne聊!tlovt)。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精于头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精于不再能进人。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原棱融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。

受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚。也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊

胚进人子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6—7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床(imbed)。

受精卵着床需经过定位(apposition)、粘着(aclhesiotl)和穿透(penetration)3个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；@囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子(emdy preglm~lcy factoi)能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥，并发现环磷酸腺苷(cAMP)能促使子宫组织中DNA的合成．有利于受精，日着床。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜(deeidua)分为3部分：①底蜕膜(basal deci．dIla)：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之问的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜(capsulartJeeidua)：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向富腔．由于蜕膜高度伸展．缺乏营养而逐渐退化，约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时这两层已无法分开③真蜕膜(h聆t]~cidum>：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜(图4_1)。图年1早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系

第二节胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘

胎盘(placenta)是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结台体．由羊膜(amni娟c rmmbrane)、叶状绒毛膜(dHflOP fi,tmdostan)和底蜕膜构成。

(一)胎盘的形成

1．羊膜构成胎盘的胎儿部分．是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光槽，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。正常羊膜厚0．05埘n，白内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。电镜见上皮细胞表面有微绒毛，随妊娠进展而增多，以增强细胞的话动能力。2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞．是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。胚胎发育至13—21日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。绒毛形成历经3个阶段：①一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的舍体滋养细胞小梁，逐渐呈放射状排列，绒毛膜深部增生活跃的细胞滋养细胞也伸人进去，形成台体滋养细胞小粱的细胞中心索，此时或称初级绒毛，初具绒毛形态；@=级绒毛：指初级绒毛继续增长，其细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长人细胞中心索，形成间质中

心索；⑧三级缄毛：指胚胎血管长人间质中心索。约在受精一35—后第3周末，当绒毛内血管形成时。建立起胎儿胎盘循环。(图北)

与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。从绒毛膜板伸出的绒毛于，逐渐分支形成初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干．向绒毛间隙伸展，形成终末绒毛网。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛(￡leevillus)，长人底蜕膜中的称固定绒毛(蚰．t；hofing,anus)。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶(fetal lobe)，一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶(I：etal 10b-ule)。一个胎儿叶包括几个胎儿小叶。每个胎盘有60—80个胎儿叶、200个胎儿小叶。由蜕膜板长出的胎盘隔。将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。

每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随善绒毛干一再分支，脐血管越来越细．图40绒毛发育三阶段模式图最终成为毛细血管进人绒毛末端．胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。

孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜扳进入母体叶，血液压力约为60—80 Hg，母体血液靠母体压差，以每分钟500ml 流速进入绒毛间隙，绒毛闻隙的血液压力约为10—50mmng．再经蜕膜板流人蜕膜静脉网，此时压力不足8mmHgo母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。可见胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管壁，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者不直接相通．而是隔

着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠的是渗透、扩散和细胞选择力，再经脐静脉返回胎儿体内。母血则经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。

绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛表面积达12—14m2，相当于成人肠道总面积。绒毛直径随妊娠进展变小，绒毛内胎儿毛细血管所占空间增加，绒毛滋养层主要由合体{竣养细胞组成。细胞滋养细胞仅散在可见，数目极少。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障(plaee．~l ballier)作用。

3．底蜕膜构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜问隔，一般不超过胎盘全层厚度的2／3．将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

（二)妊娠足月胎盘的大体结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450～650g(胎盘实质重量受胎血及母血

一36一

蒸瀑影响较大)，直径16—20cm，厚l一3em，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面。胎盘胎儿面的表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布．直达胎盘边缘。脐带动静脉分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及其分支。胎盘母体面的表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。

(三)胎盘功能

胎盘功能极复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管台体膜(，v~ulo．-即州址membra~日，VSM)。血管台体膜是由合体滋养细胞、台体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

在胎盘内进行物质交换及转运方式有：①简单扩散：指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗细胞能量。脂溶性高，分子量<250，不带荷电物质(如02、coz、水、钠钾电解质等)，容易通过血管台体膜；②易化扩散：指尽管也是物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度区扩散，不消耗细胞能量，但速度远较简单扩散快得多，系因细胞质膜有专一载体，而到达一定浓度时，扩散速度明显减慢，此时扩散速度与浓度差不呈正相关，如葡萄糖等的转运；@主动转运：指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区，需要细胞代谢产生的热能作动力，主要是三磷酸腺苷(ATP)分解为二磷酸腺苷(ADP’)时释放的能量，如氨基酸、水溶性维生寨及钙、铁等，在胎儿血中浓度均高于母血；④较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。

1．气体交换维持胎儿生命最重要的物质是02。在母体与胎儿之间，02及c02是以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺、小肠、肾的

功能。母体子宫动脉血氧分压(P嘎)为95—100mmH$，绒毛间隙中的血P02为40—50 lk而胎儿脐动脉血P02于交换前为20nmmE，经绒毛与绒毛问隙的母血进行交换后，胎儿脐静脉血氧分压(代b)为30叫n№以上。氧饱和度可达’70％一80％，母体每分钟可供胎儿氧7—8mL／kg。尽管Pcb升高并不多，但因胎儿血红蛋白对q的亲合力强，能从母血中获得充分的q。母血P02受多种因素影响，如心功能不全、血红蛋白值低、肺功能不良，均可明显降低而不利于胎儿。再如妊娠高血压综合征时，绒毛血管常发生闭塞性内膜炎，血管合体膜增厚，加之母体血流量减少，胎儿获仉明显不足而易发生胎儿窘迫。母体子宫动脉血二氧化碳分压(Pc晚)为32mmH~，绒毛间隙中的血Pc 鸭为38—42 Hb较胎儿脐动脉血PCOb为48mmHg稍低，但c02通过血管合体膜的扩散速度却比吨通过快20倍左右，故c鸭容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

2．营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。

一37—胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶。如氧化酶、还原酶、水解酶等．可将复杂化合物分解为简单物质(如蛋白质分解为氨基酸、脂质分解为自由脂肪酸等)．也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。I酊例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有

关。

3．排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。

4．防御功能胎盘的屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如蛳能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。5．合成功能胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成澈索和酶。台成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳紊、妊娠特异性BI糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩官素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

(1)人绒毛膜促性腺激素(I岫1蛐c~horioni<、goeadotropin，HcG)：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激隶。约在受精后第6日受精卵滋养层形成时．开始分秘微量HcG。着床后用特异HcG-B抗血清能在母血中测出HcG。在妊娠早期分泌量增加很快，约1 7—2日即增长一倍，至妊娠8一10周血清浓度达最高峰+约为50—100k[]几，持续l 一2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。

Hcc的分子量为37000一：38000，其中糖分子量约占30％．它与垂体产生的砖H、LH、’ISH一样，均由口、8两个亚基组成。它们

的a亚基的氨基酸数及其排列顺序几乎完全相同．故}女G岛亚基抗体与FSH、IM、’ISH的a亚基均能发生交叉反应，而H【琊亚基羧基端最后的28—32个氨基酸为其所特有而不受LH干扰，故临床利用}Ic 印亚基的特异抗血清，测定母体血清中Hc邸亚基。由于朋]G为水溶性．易被吸收进入母体，在受精后10日左右可用放免法(fL!A)白母体血清中测出．成为诊断早孕最敏感方法之一。

HCG的功能尚未完全明了。已知的主要功能有：@3HCC．作用于月经黄体．与黄体细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命．使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；雹9H(：0B亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；@OH(：c有与[21相似的生物活性．与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵；唾)HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

(2)人胎盘生乳素

一38—是不含糖分子的单链多肤激素，由191个氨基酸组成，分子量约为22000。于妊娠5—6周用放免法可在母血中浏出HPL，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量持续增加，至妊娠34—35周达高峰(母血值为5—7啤，L，羊水值为0．5SaW‘L)，并维持至分娩。HPL在体内的半衰期约为22分钟，HP[．值于产后迅速下降，约在产后7小时即铡不出。

HPL的主要功能有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳

腺腺泡，促进腺泡发育，蒯激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄搪的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿。成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能振。因此，ⅢL是通过母体促进胎儿发育的重要?代谢调节因子?。

(3)妊娠特异性糖蛋白(】pregtumcy specific}glyc~,mtein，碰；0iG)：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，分子量约为90t300，含糖量为29 3％，半衰期约为30小时。受精卵着床后．P 印，G进入母血循环，其值逐渐上升，至妊娠足月可达200mg／k母血古量最多，羊水值比母血值约低100倍．脐血值比母血值约低1000倍。可用于预测早孕、早孕并发症的预后。并可作为监测宫内胎儿情况的一顼指标。

(4)人绒毛膜促甲状腺激素(’human chmonic thyt~ax,pin，HCT)：是一种糖蛋白激素，分子量约为28000，其活性与促甲状腺激素(TSI ／)类似，在妊娠期间的生理作用尚不明确。

(5)雌激素：为甾体激素。雌澈素于妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的100倍。

雌激素生成过程：胎盘使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后．经胎儿肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮(1：tHAS)，再经胎儿肝内

16~．羟化酶作用形成16a-羟基硫酸脱氢表雄酮(16a-OH．．DHAS)，接着经胎盘合体滋养细胞在硫酸醋酶作用下．去硫酸根成为160-OH-DHA，随后经胎盘芳香化酶作用成为16a-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇。可见雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿一胎盘单位。雌三醇前身物质虽来自母体和胎儿，但脐动脉血中16a-OH—DHAS值最高，表明胎儿肾上腺及肝产生雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。

(6)孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8—10周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，至妊娠末期可达t80—300nmob，L，其代谢产物为孕二醇，24小时屎排出值为35一一45mgo

孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。(7)缩宫素酶(oity[o(-inase)：由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白，分子量约为

一39—30万。因能使缩宫素在胱氨酸分子上发生裂解，故又称15．胱氨酸胺肤酶。随妊娠进晨逐渐增多，其生物学意义尚不十分明了，主要使缩宫素分子灭活，起到维持妊娠的作用。胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低，见于死胎、妊高征、胎儿宫内发育迟缓([UGR)时。

(8)耐热性碱性磷酸酶(heat stabledkati~-山一d’cI HSAP)：由合体滋养细胞分泌。于妊娠16—20周母血中可测出此酶。随妊娠进展而增多，直至胎盘娩出后其值下降，产后3—6日内消失。多次动态

测其数值，可作为胎盘功能检查的一项指标。

二、胎膜

胎膜(Ⅷmembranee)是由绒毛膜(ehorion)和羊膜(artlnlon)组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜(chofion laeve)，至妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。于妊娠14周末，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜舍多量花生四烯酸(前列腺素前身物质)的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。

三、脐带

体蒂是脐带(umbilical cold)的始基，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，脐带一端连于胎儿腹壁脐轮。另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长约30—70cra，平均约50cm，直径1．0—2．5cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶(硼mnonji]]y)，有保护脐血管的作用。由于脐血管较长，使脐带常呈螺旋状迁曲。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压致使血流受阻时。缺氧可致胎儿窘迫．甚至危及胎儿生命。

四、羊水

充满在羊膜腔内的液体称羊水(8t'tlnlou~fluid)。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。

（一)羊水的来源

妊娠早期的羊水．主要是母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液。这种透析也可经脐带华通胶和胎盘表面羊膜进行，但量极少。当胚胎血循环形成后。水分和小分子物质还可经尚未角化的胎儿皮肤漏出。此时羊水成分除蛋白质含量及钠浓度偏低一柏一外．与母体血清及其他部位组织间液成分极相似。

妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠11—14周时，胎儿肾脏已有排泄功能，于妊娠14周发现胎儿膀胱内有尿液，胎儿屎液排至羊膜腔中，使羊水的渗透压逐渐降低，肌酐、尿素、屎酸值逐渐增高。此时期胎儿皮肤的表皮细胞逐渐角化．不再是羊水的来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。胎肺虽可吸收羊水，但其量甚徽，对羊水量无大的影响。

(二)羊水的吸收

羊水的吸收约50％由胎膜完成。胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用，尤其是与子宫蜕膜接近的部分，其吸收功能远超过覆盖胎盘的羊膜。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500mA，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途径。此外．脐带每小时可吸收羊水40—50ral。胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能，但量很少。

(三)母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡

羊水在羊膜腔内并非静止不动．而是不断进行液体变换，以保持羊水量的相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约3600mi。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ral。羊水与胎儿的交换。主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等，交换量较少。

（四)羊水■、性状臵成分

1．羊水量妊娠8周时5一IOud。妊娠10周时约30ral，妊娠20周对约400ral，妊娠38周时约1000llll，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ral。过期妊娠时，羊水量明显减少，可少至300ral以下。

2．羊水性状及成分妊娠足月时羊水比重为1．(307一1．025。呈中性或弱碱性，证I约为7．20，内含水分98％一99％，1％一2％为无机盐及有机物质。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含大量激素(包括雌三醇、孕酮、皮质醇、前列腺素、人胎盘生乳素、人绒毛膜促性腺激素、雄烯二酮、睾酮等)和酶(如溶菌酶、乳酸脱氲酶等数十种)。羊水中酶含量较母血清中明显增加。

(五)羊水的功能

1．保护胎儿胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢牯连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐

带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎屎方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

2．保护母体妊娠期减少因胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。一41第三节妊娠期母体变化

由于胚胎、胎儿生长发育的需要．在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。了解妊娠期母体变化，有助于做好孕期保健工作，对患有器质性疾病的孕妇，应根据妊娠期间所发生的变化，考虑能否承担妊娠，为防止病情恶化尽早采取积极措施。

一、生殖系统的变化

（一）子宫

1．宫体逐渐增大变软。子宫由非孕时7—8cmx4—5crux 2—3cm增大至妊娠足月时35锄×25锄×22锄。妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋，与乙状结肠在盆腔左懊I占据有关。

宫腔容量非孕时约5ml，至妊娠足月约5000ral，增加1000倍。子宫重量非孕时约50g，至妊娠足月约1000g，增加20倍，主要是子宫肌细胞肥大，由非孕长20pm、宽2tan，至妊娠足月长500pm、宽lOttm，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白(~tin’)和肌浆球蛋白

(~osin)．为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度由非孕时约lcm，于孕中期逐渐增厚达2．O一2．5em。至孕末期又渐薄，妊娠足月时厚度约为0．5一1．Oem。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加。

子宫各部的增长速度不一。官底部于妊娠后期增长最快．宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应l临产后子宫阵缩由官底部向下递减，促使胎儿娩出。

自妊娠12—14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过1．3—2．OkPa(10—15啪I王E)，故无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。

子宫动脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量约为500-700ml~／nljlI，较非孕时增加4～6倍，其中5％供肌层，。10％一15％供子宫蜕膜层，80％一85％供胎盘。当宫缩时，子宫血流量明显减少。2．子宫峡部位于官体与宫颈之问最狭窄部位。非孕时长约1锄，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至7，lOcra，成为产道的一部分，此时称子宫下段。

3．宫颈于妊娠早期，牯膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。

一42—宫颈管内腺体肥大．宫颈粘液增多，形成粘稠的牯液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移．宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。

(二)卵巢

妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3—4个月时开始萎缩。

(三)输卵蕾

妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时牯膜呈蜕膜样改变。

(四)阴道

妊娠期牯膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞增加，分泌物增多常呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物证I值降低，不利于一般致病苗生长，有利于防止感染。

（五）外阴

妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。

二、乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛，浅静脉明显可见。腺泡增生使乳房较硬韧，乳头增大变黑，易

勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节(M蛐唧meIy tunick)。

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳索以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。已知乳腺细胞膜有垂体催乳激素受体，细胞质内有雌激素受体和孕激素受体。妊娠期虽有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳准备。但妊娠期间并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳(eolcotrum)。正式分秘乳汁需在分娩后。

三、循环系统的变化

（一）心脏

妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约l咖，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及I一Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10％，心率于妊娠晚期每分钟约增加lO～15次。心电图因心脏左移出现轴左偏。心音图多有第一心音分裂。

一43—

(二)心排出量

心排出量增加对维持胎儿生长发育极重要。心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕

时约增加30％，每次心排出量平均约为80ml，此后持续此水平直至分娩。孕妇心排出量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后，特别在第二产程期间．心排出量显著增加。

(三)血压

在妊娠早期及中期血压偏低．在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化。舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低．使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位。（四）静脉压

妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均咀显升高．从妊娠前O．0~kt'a(~0mmH20)增至0．196—0．294kt'a(∞一30ⅡⅡ屿0)，系因妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加．增大的子宫压迫下腔静脉使血掖回流受阻。侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高．加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量碱少，心排出量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征。

四、血液的改变

（一)血容量

循环血容量于妊娠6—8周开始增加，至妊娠32—34周达高峰．约增加30％～〃45％，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500m1．出现血液稀释。

(二)血液成分

1．红细胞妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3．6×10je／L(非孕妇女约为4．2×10'2~／L)，血红蛋白值约为n0S't(非孕妇女约为130g／L)，血细胞比容从未孕时0．38—0．钾降至0．31。0 34。孕妇储备铁约0．5g．为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。

2．白细胞从妊娠7—8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，约为：10 x 1护～12×l护儿，有时可达15×l护／L(非孕妇女约为5xl护一8×1妒／L)，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

3．凝血因子妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ、X增加，仅凝血因于Ⅺ、n降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血话酶时问轻度缩短．凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加40％～50％，于妊娠末期可达4—5g／L(非孕妇女约为3晷／L)，改变红细胞表面负电荷，出现红细胞线串样反应，故红细胞沉降率加快，可高达100nm~，ho妊娠

——44——期纤维蛋白溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。

4．血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白约为60—65g／L，主要是白蛋白减少，约为35g,，L，以后持续

卫生专业技术资格考试应试指南和习题集妇产科学

前言 ?超强名师团队——四十余位一线临床、教学、命题经验丰富的老师执笔 ?内容编写权威——依据大纲和命题趋势，参照最新教材，全面解析考点 ?体例科学独特——知识内容讲解+精编考题同步训练，学练并举效率高 ?网络超值配套——权威专家精彩授课+在线答疑+在线练习+模拟考场 ?多年考试检验——经数次修订，经数十万考生使用，通过率高，评价好 对很多考生来说，考试的确不是件容易事，一是考试涉及内容多，范围广，而且很多知识在日常工作中接触少或者根本就没来得及用上，时间一长，不通过全面系统的复习，要想随便应付过去是很难的；二是时间有限，从报名到考试也就那么几个月的时间，而且还有很多工作要做，不可能把全部时间都花在复习应考上，因此，如何利用有限时间科学高效地复习，也是摆在考生面前不容忽视的问题。 鉴于此，我们在全国范围内遴选了一大批长期从事一线临床和教学工作以及培训经验丰富的高校老师团队，花费了大量时间和心血，精心研究大纲要求和考试出题规律，编写了一系列帮助考生有效应对考试的各种辅导用书，同时还配套了各种远程学习材料。该系列辅导用书充分体现了权威、全面、高效的复习应考要求，针对性极强，做到了大纲阐释精炼，条理性强，重点突出；同时以同步练习、强化训练和模拟测试的形式布置了大量包含历年真题在内的经典题目，尤其强调学与练紧密结合，科学地将整个复习分三阶段展开：第一阶段全面出击，强调快速地把所有大纲要求知识点从头到尾系统地复习一遍，并且边复习边做同步练习题；第二阶段强化训练，通过大量做题，查漏补缺，消灭每一个知识死角；第三阶段考前冲刺，通过反复模拟测试，大幅提升考场答题能力。如此步步为营，何愁考试不通过？ 该系列辅导用书自出版以来，经数次修订完善，畅销全国各地，得到了卫生部门和广大考生的高度评价，并成为推荐用书之一，是考生复习应考的必备用书。

妇产科试题第三章妊娠生理(可编辑修改word版)

第三章妊?生理一、名词解释 1．妊?（Pregnancy） 2．精子获能(Capacitation) 3．顶体反应(Acrosome reaction) 4．受精卵着床(Nidation) 二、选择题 1、人类精子获能的主要部位是 A.阴道和子宫 B.子宫和输卵管 C.宫颈管 D.阴道 E.输卵管 2、排卵后正常受精的部位是 A.输卵管峡部与间质部联接处 B.输卵管壶腹部 C.输卵管峡部 D.输卵管壶腹部与峡部联接处 E.输卵管伞端 3、下述对受精卵发育的描述哪项是错误的 A.受精卵在受精后第 4 天进入宫腔，第 5~6 天开始着床 B.受精时精子已获能，卵子为次级卵母细胞 C.受精卵在受精后第 3 天分裂形成桑葚胚 D.受精卵着床需经过定位，粘着和穿透 3 个阶段 E.受精后 24 小时受精卵产生早孕因子，抑制母体的排斥反应4、关于胎儿循环系统的特点，下列哪项是错误的 A.出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带

B.卵圆孔在出生后数分钟开始关闭 C.胎儿上腔静脉入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房 D.胎儿肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉 E.胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 5、分娩后检查胎盘和脐带正常应该有 A.二条静脉一条动脉 B.一条静脉一条动脉 C.一条静脉二条动脉 D.二条静脉二条动脉 E.三条静脉二条动脉 6、胎儿的附属物包括 A.胎盘、胎膜、脐带和蜕膜 B.胎盘、胎膜、脐带和羊水 C.胎盘、羊膜、脐带和羊水 D.胎盘、胎膜、脐带 E.胎盘、胎膜、蜕膜、脐带和羊水 7、对于胎儿的发育特点，以下描述错误的是 A.含胎儿血红蛋白的红细胞对氧的亲和力低，故需不断生成红细胞 B.胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖和其它可溶性营养物质 C.羊水具有使肺泡扩张及生长的作用 D.妊?中期羊水的重要来源是胎儿尿液 E.胎儿肾上腺能产生大量甾体激素参与合成雌三醇 8、不能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后，感染胎儿的是 A.细胞 B.弓形虫 C.衣原体 D.螺旋体

妇产科主治医师-妊娠生理(二)-1

妇产科主治医师-妊娠生理(二)-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00) 1.关于妊娠期钙、铁的代谢，哪项是错误的 ?A．近足月胎儿体内含钙约25g ?B．胎儿发育需大量的钙、铁 ?C．妊娠期约需铁1g，孕妇铁储备不足，易发生缺铁性贫血 ?D．胎儿钙主要在孕末期2个月内积累 ?E．母体缺铁时，通过胎盘运输的铁会相应减少 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.关于受精卵植入的叙述，哪项是错误的 ?A．植入后的子宫内膜称为蜕膜 ?B．植入可以在子宫体、底和子宫颈 ?C．植入发生在受精后的第6～7天 ?D．植入发生后滋养层细胞形成细胞滋养层和合体滋养层 ?E．植入的条件之一是胚体与子宫内膜发育同步 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.妊娠早期血中高浓度的雌激素和孕激素来自 ?A．胎盘 ?B．卵泡 ?C．妊娠黄体 ?D．卵巢 ?E．肾上腺皮质

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.母体与羊水的交换主要是通过 ?A．脐带 ?B．胎膜 ?C．胎盘 ?D．胎儿泌尿道 ?E．胎儿呼吸道 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.植入后的子宫内膜称 ?A．胎膜 ?B．蜕膜 ?C．基蜕膜 ?D．基膜 ?E．黏膜 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.下列哪项是妊娠期月经周期消失的原因 ?A．血中LH水平高

?B．血中孕激素水平低 ?C．血中雌激素和孕激素水平均高 ?D．血中雌激素水平低 ?E．血中FSH水平高 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.受精卵形成后的细胞分裂称 ?A．卵裂 ?B．减数分裂 ?C．成熟分裂 ?D．无丝分裂 ?E．以上都不是 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.关于妊娠期母体心血管系统的变化，哪项是正确的 ?A．下肢静脉压无明显变化 ?B．心脏向左下方移位 ?C．孕妇心搏量对活动的反应与非孕期相同 ?D．收缩压无明显变化，舒张压稍偏低 ?E．孕期心脏听诊闻及收缩期杂音可诊断为心脏异常 （分数：1.00） A. B. C. D. √

2017中医执业医师考试中医妇科考点：妊娠生理现象

2017中医执业医师考试中医妇科考点：妊 娠生理现象 妊娠生理现象： 1.子宫。妊娠前，子宫只有40-50克，大小跟一个鸡蛋差不多。随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，到临产时，可达到 1 000克左右, 直径约35厘米左右。 妊娠期间，子宫常会有不规则的间歇性收缩，以促进胎盘的血液循环。妊娠末期，子宫的兴奋性增加，收缩加频，足月时变为有规律地收缩，是分娩的主要动力。 2.阴道。随着孕期的增加，阴道壁伸长，变得疏松柔软，弹性增大;粘膜变厚，充血，呈紫蓝》色；阴道分泌物也会增多，呈酸性，可以抑制致病菌的生长；外阴部色素沉着，膨大变软，利于胎儿娩出。 3.乳房。妊娠6?7周时，乳腺开始发育。会感到乳房发胀、

变大，有刺痛及触痛感，会看到乳头和乳晕有色素沉着。妊娠晚期挤压乳房时，会流出淡黄色的乳汁。 4.皮肤。在妊娠期间会出现色斑、皮肤发暗，腹壁、大腿外侧及乳房等处的皮肤会因弹力纤维断裂而出现妊娠纹。此外，妊娠期还会常感到皮肤瘙痒。 5.体重。一般情况下，在妊娠期的体重可增加8-12千克。但各时期的增长速度是不一样的。孕早期，由于妊娠反应，体重变化不 大。孕4个月后，妊娠逐渐平稳、食欲增加，胎儿生长加快，体重增加得也较快。大约每周增加0.5千克左右，若体重增加过快，则应考虑是否是病理现象。 6.心血管。孕中期，母体血容量明显增加，血液呈稀释状，白 细胞的数量略有上升。到了孕中、晚期，心率平均每分钟增加10?15次。 7.消化。孕早期，会有食欲减退、恶心、呕吐等症状，孕12周后逐渐消失。由于肠蠕动减慢，妊娠期还易出现肠胀气和便秘现象。 8.膀胱。孕早期增大的子宫和孕晚期胎儿头对膀胱的压迫，常会

妇产科学考试复习资料

妇产学复习资料 第二章女性生殖系统解剖 一名解 1骨盆：女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。 2阴道穹隆：子宫峡部环绕宫颈周围的部分称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 2、子宫峡部: 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端 因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为 宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7一 lOcm，形成子宫下段。 三大题 1 子宫韧带——圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。维持子宫前倾。 阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内2/3包裹输卵管，外1/3 形成骨盆漏斗韧带。 主韧带：宫颈横韧带，宫颈-----骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂宫骶韧带：宫体、宫颈后方，第2、3骶椎前。维持子宫前倾位置。 2 女性生殖道的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。 （1）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。 （2）.膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。 （3）输尿管：下行至宫颈外侧2cm处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。 （4）直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。 （5）阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断 3 女性生殖系统解剖特点 （1）内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。 (2 ) 盆腔血液供应丰富，同名静、动脉伴行，并 (3) 有静脉丛，感染易蔓延。 (4) 女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。 (5) 女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。 第三章女性生殖系统生理 一名解 1、第一性征：即生殖器官的发育。 2、第二性征：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径， 胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。 3、月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。 4、月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初 潮13~14岁 5、月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一 个月经周期。一般21~35天。 6、排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 7、黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，约为14日。 三大题 1 卵巢功能及周期性变化 (一) 卵巢功能：卵巢为女性性腺，其主要功能： 生殖功能：排卵内分泌功能：分泌女性激素 （二）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。 1、卵泡的发育及成熟 （1）始基卵泡: 胎儿期：700万个 新生儿：200万个 青春期： 30~50万个 发育成熟：400--500个 （2）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。 2、排卵：指卵细胞被排出的过程。 排卵时间：下次月经来潮前14日***。 3、黄体形成及退化：

妇产科学教学及考试大纲

《妇产科学》教学大纲 一、课程任务 妇产科是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，是属于临床医学中的一门涉及面较广、整体性较强的独立学科。本课程的主要内容包括产科学和妇科学两大部分。产科学包括产科学基础、生理产科学、病理产科学、胎儿及早期新生儿学四大部分。妇科学包括妇科学基础，女性生殖系统炎症、女性生殖器官肿瘤、生殖内分泌疾病、女性生殖器损伤、女性生殖器畸形及女性其他生殖器疾病等内容。我国妇产科学还包括计划生育。本课程的任务是通过教学使学生掌握妇产科的常见病、多发病的发生发展规律、诊疗方法、妇女保健、孕产期保健以及计划生育措施，为学生今后从事妇产科和其他临床学科工作、计划生育工作以及从事教学研究奠定理论和实践基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握生理产科学女性生殖系统、解剖、生理、妊娠的诊断，分娩的临床经过及处理，掌握病理产科学以下疾病的病因发展机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：流产、异位妊娠、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、异常分娩、产后出血等。掌握妇科学的常见病、多发病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治如盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、多囊卵巢综合征等。 2.熟悉高危妊娠、妊娠合并心脏病、肝炎以及对母婴的影响；熟悉闭经诊断治疗；掌握宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、滋养细胞疾病的临床表现、诊断治疗；熟悉计划生育多种避孕方法原理、副反应和并发症。 3.了解过期妊娠、产褥期及新生儿特点；了解分娩并发症如子宫破裂、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水栓塞；了解宫颈癌、子宫内膜癌的病因、临床表现及卵巢肿瘤的组织学分类。 （二）技能目标 1.掌握妇科检查和产前检查、宫颈制片、宫颈活组织检查。 2.熟悉正常分娩的产程、产程图和顺产接生、肛门检查、阴道检查、胎心监护、上、取宫内节育器和人工流产术、后穹窿穿刺、羊膜腔穿刺、诊断性刮宫、输卵管通液术。 3.了解妇产科的基本手术：会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、臀助产和牵引术、剖宫产术、附件切除术、输卵管结扎术、子宫切除术。 （三）态度目标 1.具有理论联系实际，实事求是和科学严谨的工作态度。 2.具有良好的医德医风和高度的责任心、同情心。 3.具有良好医患沟通技巧，建立和谐医患关系。 三、教学时间分配 教学内容 学时数 理论实践合计 一、绪论0.50.5 二、妊娠生理 1.5 1.5 三、妊娠诊断22 四、产前检查224 五、正常分娩426 六、正常产褥22 七、妊娠病理426

第四章妊娠生理 第五章妊娠诊断

第四章妊娠生理 吕时铭 浙江大学医学院附属妇产科医院 妊娠期的计算 妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 卵子受精(fertilization)是妊娠的开始, 胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 临床上以末次月经开始计算。 受精及受精卵发育、输送与着床 受精：男女成熟生殖细胞的结合过程 精子获能(capacitation) 顶体反应(acrosome reaction) 精卵融合 着床(imbed) ：受精卵侵入子宫内膜的过程 Fertilization： 精子与卵子相遇, 发生顶体反应, 通过酶的作用, 使精子得以穿过次级卵母的放射冠和透明带, 进入卵子, 精、卵原核融合的过程。 Fertilization发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24个小时。 第一旅程： 精子从睾丸进入附睾，在此储存12~21 天后才开始进入输精管。长期储存在附睾和输精管的精子易衰老而失去运动和受精能力。 第二旅程： 第三旅程：排放在阴道内的精子穿过宫颈、宫腔进入到输卵管，在输卵管壶腹部与卵子相遇。Capacitation： 精子进入宫腔与子宫内膜接触，子宫内膜白细胞产生α与β淀粉酶，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称为精子获能。 Capacitation 精浆中存在的去获能因子，为分子量大于20000的蛋白质，精子与这些物质一起孵育，即失去了受精能力。 人类精子在体外获能约需要9个小时。 顶体反应 (acrosome reaction） 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。事实上是指精子获能后，在穿透卵子的卵丘、放射冠和透明带之前或穿透这些结构期间，在很短的时间内顶体发生的一系列变化。 顶体反应与顶体酶 1.透明质酸酶：使精子穿透卵丘； 2.卵冠穿入酶：使精子穿过放射冠； 3.顶体素：使精子通过透明带进入卵细胞。

妇产科试题库

妇产科试题库 第一部分绪言、女性生殖系统解剖 1、关于女性骨盆下列哪项错误 A、中骨盆平面前后径大于横径 B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径 C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后径小于横径 E、出口平面为两个不同平面的三角形组成 2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误： A. 阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有 腺体 ;c卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮 D、成年妇女宫颈与宫体比例为1：2 E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口 3.下列何项与中骨盆狭窄无关： A、坐骨棘突 B、坐骨切迹<2Fb C、骶骨平直 D、骨盆侧壁向内倾斜 E、坐骨结节间径<9cm 4.关于女性骨盆，下列哪项正确： A 入口平面的前后径大于横径 B、中骨盆平面横径大于前后径 C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径 D、骨盆最小平面即中骨盆平面 E、骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径5．女性生殖器的邻近器官，下列哪项应除外：A.膀胱 B、输尿管 C、阑尾 D、乙状结肠 E、直肠 6、保持子宫前倾位置的主要韧带是：（） A、园韧带 B、阔韧带 C、卵巢固有韧带 D、主韧带 E、骨盆漏斗韧带 7、关于阴道，下列那项最正确：（） A、阴道后壁比前壁短 B、阴道前后壁相贴 C、粘膜为单层柱状上皮 D、阴道腺体有 E、粘膜受性激素影响不大 8、关于骨盆径线下列那项是正确的：（） A、中骨盆平面前后径最短 B、入口平面前后径最短 C、出口平面横径最长 D、入口平面的横径最长 E、中骨盆平面横径最长 9、左侧卵巢动脉可来自： A、左髂内动脉 B、左肾动脉 C、左髂外动脉 D、右髂外动脉 E、阴部内动脉 10、卵巢的表面层是： A、腹膜 B、髓质 C、生发上皮 D、皮质 E、结缔组织 11、作子宫切除时，下列注意事项哪些错误： A、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 B、推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱 C、推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠 D、切断子宫骶骨韧带时，避免损伤膀胱 E、切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉 12、有关子宫，哪些描述错误： A、成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm B、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部 C、子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1 D、子宫内膜分基底层和海绵层 E、成年妇女子宫颈长约3cm 答案 1、B 2、E 3、E 4、D 5、D 6、A 7、B 8、D 。 第二部分女性生殖系统生理 1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？ A．排卵前24小时左右，FSH出现高峰 B．排卵前24小时左右，LH出现陡峰 C．LH骤降后发生排卵 D．雌激素在排卵前后各出现一个高峰 E．孕激素在排卵前后各出现一 2．行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？ A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带 B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带 C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带 D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带 E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶 3．在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：A．增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月经前期 4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？ A、增生早期 B、增生晚期 C、排卵期 D、分泌早期 E、分泌晚期 5、了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：A．镜检宫颈粘液 B．测定基础体温曲线 C．测定雌激素在体内的含量 D．诊断性刮宫行病理检查 E．阴道脱落细胞涂片检查 6、患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘 液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（）A、月经期 B、月经前C、排卵后D、接

-妊娠生理

东营市人民医院教案

东营市人民医院教案插页 （临床理论课） 教案内容备注 妊娠生理 一、概述 妊娠：胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。 精子与卵子受精标志着妊娠开始，胎儿及附属物的排出标志妊娠的结束，所需时间约40周。 （师：我们讲到这里，大家看看课件，思考一下，从妊娠的起止标志中找出几处让你困惑的地方） 预测学生困惑的问题：精卵外貌、什么是受精、什么是胎儿附属物 第一个问题：精卵外貌 首先添加精卵图片；（师：那么大家知道吗，每次性生活产生的精子大约在3亿个左右，而在这3亿多的精子中，只有一个能与女性的一个成熟卵子相结合，为了让大家记忆深刻一些，我给大家看一段FLASH动画） 第二个问题：什么是受精（引出本节课难点内容） 二、【受精、受精卵的植入和发育】 （一）、受精 定义：精子和卵子结合的过程。 （教师提问：依据受精概念提出让你疑惑的问题。） 预测学生提出问题：精卵是怎样结合的 （二）受精过程： 1）通过穿插图片和FLASH动画进行演示，让学生获得感知信息。 成熟女性每个生理周期从卵巢排出一个成熟的卵子前往输卵管等待受精，与来自阴道经输卵管中的精子（去获能精子）相结合。精子与卵子结合后称为受精卵或孕卵。 2）教师提问（通过FLASH动画演示，观察精卵相遇的地方）学生回答，教师给予评价 通过输卵管的蠕动及管腔分泌物的流速改变，使精子与卵子达到输卵管的壶腹部，两者结合成受精卵 3）教师提问：通过穿插图片继续提问，结合图片和所学的知识，发散自己的想象思维解释孕卵如何发育又如何移向宫腔的？ 学生通过观察图片并回忆旧课再结合自己的想象能力得出答案——受精卵是不断多媒体课件解剖示意图及提问法 多媒体课件、合作讨论法、提问法 多媒体课件、讲授法、提问法、 任务驱动法 flash动画演示 (你见过这么有才的精子吗？) 多媒体课件、图片演示、FLASH 动画（精卵结合过程） 多媒体课件、图片、FLASH动画

妊娠生理妊娠诊断五

妊娠生理、妊娠诊断(五) (总分：55.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：55，分数：55.00) 1.妊娠期分泌减少的激素有 （分数：1.00） A.GnRH √ B.FSH √ C.LH √ D.雄激素 E.垂体泌乳素 解析： 2.关于正常妊娠哪些项是正确的： （分数：1.00） A.孕吐多出现在妊娠第6周前后√ B.自觉胎动多自妊娠第20周左右开始√ C.免疫学妊娠试验于妊娠第8～10周时阳性率最高√ D.超声多普勒在停经7～8周时即可听到胎心 E.胎心在妊娠16周可以听到√ 解析： 3.关于妊娠下列哪些项是正确的： （分数：1.00） A.妊娠12周以前是早期妊娠√ B.妊娠12～28周为中期妊娠 C.妊娠29周以后为晚期妊娠 D.妊娠早期易发生尿频，多在妊娠16周自然消失 E.妊娠5周时，B超下可见妊娠光环√ 解析： 4.关于胎儿附属物的构成，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.羊膜是光滑、无血管、无神经淋巴的透明膜√ B.叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分√ C.胎膜是由羊膜及平滑绒毛膜组成√ D.脐带一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘母体面

E.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成√解析： 5.乳房出现的哪些变化与妊娠有关： ）1.00（分数： A.乳晕皮脂腺肥大形成蒙氏结节√ B.乳头增大并变黑√ C.乳头内陷 D.可挤出稀薄黄色液体√ E.乳晕变黑√ 解析： 6.羊水的功能包括 （分数：1.00） A.防止胎体畸形和胎肢黏连√ B.保持羊膜腔内恒温恒压√ C.保护母体√ D.避免羊膜腔感染 E.避免脐带受压√ 解析： 7.胎膜的组成有 （分数：1.00） A.底蜕膜 B.叶状绒毛膜 C.平滑绒毛膜√ D.羊膜√ E.真蜕膜 解析： 8.胎儿在子宫内的姿势，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.整个胎体呈椭圆形√ B.胎头俯屈√ C.颏部贴近胸壁√ D.脊柱直伸 E.四肢屈曲交叉于胸腹前√ 解析： 9.关于胎盘的描述正确的有

2021年妇产科主治医师考试真题题库和答案

2021年妇产科主治医师考试真题题库和答案 2021年妇产科主治医师考试题库【真题精选＋章节题库】目录 ?第一部分真题精选 ?基础知识 ?相关专业知识 ?专业知识 ?专业实践能力 ?第二部分章节题库 ?基础知识、相关专业知识和专业知识 ?第1章女性生殖系统解剖 ?第2章女性生殖系统生理 ?第3章妊娠生理 ?第4章妊娠诊断 ?第5章产前保健 ?第6章正常分娩 ?第7章正常产褥 ?第8章病理妊娠（一） ?第8章病理妊娠（二）

?第8章病理妊娠（三） ?第8章病理妊娠（四） ?第9章妊娠合并症（一） ?第9章妊娠合并症（二） ?第10章妊娠合并性传播疾病（一） ?第10章妊娠合并性传播疾病（二） ?第11章异常分娩 ?第12章分娩期并发症 ?第13章产褥期异常 ?第14章妇科病史与检查 ?第15章外阴色素减退疾病与外阴瘙痒 ?第16章女性生殖系统炎症 ?第17章女性生殖器肿瘤（一） ?第17章女性生殖器肿瘤（二） ?第17章女性生殖器肿瘤（三） ?第18章滋养细胞疾病（一） ?第18章滋养细胞疾病（二） ?第19章月经失调 ?第20章子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ?第21章女性生殖器畸形 ?第22章女性盆底功能障碍性疾病和生殖器官损伤?第23章性及女性性功能障碍

?第24章不孕症 ?第25章计划生育 ?第26章妇女保健 ?第27章医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学 ?专业实践能力 ?妇产科学专业实践能力（1） ?妇产科学专业实践能力（2） ?妇产科学专业实践能力（3） ?妇产科学专业实践能力（4） ? 内容简介 本资料是2021年《妇产科主治医师考试》的题库，包括真题精选和章节题库两个部分： 第一部分为真题精选。本部分根据2020年考试大纲，精选部分历年真题并进行了详细解析。系统自动评分，学员可以熟悉考试真题的特点，并测试自己的水平。 第二部分为章节题库。遵循2020年官方考试大纲的章目编排，分为基础知识、相关专业知识和专业知识以及专业实践能力两部

妇产科试题 第三章 妊娠生理

第三章妊娠生理

一、名词解释 1．妊娠（Pregnancy） 2．精子获能(Capacitation) 3．顶体反应(Acrosome reaction) 4．受精卵着床(Nidation) 二、选择题 1、人类精子获能的主要部位是 A．阴道和子宫 B．子宫和输卵管 C．宫颈管 D．阴道 E．输卵管 2、排卵后正常受精的部位是 A．输卵管峡部与间质部联接处 B．输卵管壶腹部 C．输卵管峡部 D．输卵管壶腹部与峡部联接处 E．输卵管伞端 3、下述对受精卵发育的描述哪项是错误的 A．受精卵在受精后第4天进入宫腔，第5~6天开始着床B．受精时精子已获能，卵子为次级卵母细胞 C．受精卵在受精后第3天分裂形成桑葚胚 D．受精卵着床需经过定位，粘着和穿透3个阶段 E．受精后24小时受精卵产生早孕因子，抑制母体的排斥反应4、关于胎儿循环系统的特点，下列哪项是错误的 A．出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带 B．卵圆孔在出生后数分钟开始关闭

C．胎儿上腔静脉入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房D．胎儿肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉 E．胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 5、分娩后检查胎盘和脐带正常应该有 A．二条静脉一条动脉 B．一条静脉一条动脉 C．一条静脉二条动脉 D．二条静脉二条动脉 E．三条静脉二条动脉 6、胎儿的附属物包括 A．胎盘、胎膜、脐带和蜕膜 B．胎盘、胎膜、脐带和羊水 C．胎盘、羊膜、脐带和羊水 D．胎盘、胎膜、脐带 E．胎盘、胎膜、蜕膜、脐带和羊水 7、对于胎儿的发育特点，以下描述错误的是 A．含胎儿血红蛋白的红细胞对氧的亲和力低，故需不断生成红细胞B．胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖和其它可溶性营养物质C．羊水具有使肺泡扩张及生长的作用 D．妊娠中期羊水的重要来源是胎儿尿液 E．胎儿肾上腺能产生大量甾体激素参与合成雌三醇 8、不能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后，感染胎儿的是 A．细胞 B．弓形虫 C．衣原体 D．螺旋体 E．风疹病毒

新版护师考试试题及答案

护师考试试题及答案 护师考试试题及答案 为大家整理了护师考试试题答案，希望大家可以好好复习，取得好成绩！ 第 1 题患者，男，60岁，高血压20余年，突发头痛、视朦、失语，测血压210/130mmHg。下列降压药物应首选()。 A.卡托普利 B.速尿 C.心得安 D.异搏定 E.硝普钠 【正确答案】： E 第 2 题女、5岁、浮肿三天伴肉眼血尿，以急性肾炎住院。护士应该在饮食方面知道患儿注意：( )新版护师考试试题带答案新版护师考试试题带答案。 A.低盐饮食，1-2g/日 B.可以自由选择自己喜欢的零食 C.高蛋白饮食

D.浮肿消退后可以进食普食 E.限制糖的摄入 【正确答案】： A 第3 题李女士，G1P0，妊娠2周，半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，最可能的诊断是()。 A.边缘性前置胎盘 B.部分性前置胎盘 C.完全性前置胎盘 D.胎盘早剥 E.子宫破裂 【正确答案】： C 第 4 题患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱 患者应避孕时间最少是()。 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年

【正确答案】： B 第 5 题贾女士，2岁，孕34周首次前来产前检查，下列临床表现哪项不可能属妊娠生理性变化()。 A.心尖区及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音 B.心率加速而有心悸感 C.妊娠晚期轻度气短，气喘 D.下肢水肿，卧床后不消退 E.心浊音界轻微扩大 【正确答案】： D 第6 题患者，女性，急性腹痛发作1Oh入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值() A.血清淀粉酶测定 B.血清脂肪酶测定 C.血糖测定 D.血清钙测定 E.血清谷丙转氨酶测定 【正确答案】： A

2019中医执业医师考试中医妇科考点：妊娠生理现象

2019中医执业医师考试中医妇科考点：妊娠生理现象妊娠生理现象： 1.子宫。妊娠前，子宫只有40-50克，大小跟一个鸡蛋差不多。 随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，到临产时，可达到1 000克左右， 直径约35厘米左右。 妊娠期间，子宫常会有不规则的间歇性收缩，以促动胎盘的血液 循环。妊娠末期，子宫的兴奋性增加，收缩加频，足月时变为有规律 地收缩，是分娩的主要动力。 2.阴道。随着孕期的增加，阴道壁伸长，变得疏松柔软，弹性增大;粘膜变厚，充血，呈紫蓝》色;阴道分泌物也会增多，呈酸性，能 够抑制致病菌的生长;外阴部色素沉着，膨大变软，利于胎儿娩出。 3.乳房。妊娠6～7周时，乳腺开始发育。会感到乳房发胀、变大，有刺痛及触痛感，会看到乳头和乳晕有色素沉着。妊娠晚期挤压 乳房时，会流出淡黄色的乳汁。 4.皮肤。在妊娠期间会出现色斑、皮肤发暗，腹壁、大腿外侧及 乳房等处的皮肤会因弹力纤维断裂而出现妊娠纹。此外，妊娠期还会 常感到皮肤瘙痒。 5.体重。一般情况下，在妊娠期的体重可增加8-12千克。但各 时期的增长速度是不一样的。孕早期，因为妊娠反应，体重变化不大。孕4个月后，妊娠逐渐平稳、食欲增加，胎儿生长加快，体重增加得 也较快。大约每周增加0.5千克左右，若体重增加过快，则应考虑是 否是病理现象。 6.心血管。孕中期，母体血容量明显增加，血液呈稀释状，白细 胞的数量略有上升。到了孕中、晚期，心率平均每分钟增加10～15次。 7.消化。孕早期，会有食欲减退、恶心、呕吐等症状，孕12周 后逐渐消失。因为肠蠕动减慢，妊娠期还易出现肠胀气和便秘现象。

8.膀胱。孕早期增大的子宫和孕晚期胎儿头对膀胱的压迫，常会出现尿频现象。因为妊娠期母子代谢产物的排泄量增多，肾脏血液量及肾小球滤过率也都会有所增加。至足月时，膀胱的大小会比孕前增加30%-50%. 9.呼吸。随着妊娠周数的增加，腹压增高，横膈上移，使呼吸变得短促而激烈，容易疲劳，一定要注意休息，避免劳累。 10.骨骼。因妊娠期中骨盆关节及椎骨间关节松弛，会感到腰骶部、耻骨联合或肢体有疼痛的感觉。要适当补钙，注意坐立行走的姿势。

妊娠生理和诊断

妊娠生理和诊断 1. 月经规律妇女,停经40天,要求人工流产,下列何项检查结果,能确诊为早孕? A. B超发现宫腔内有液性暗区之环形影像 B.基础体温高温相持续超过三周 C.妊娠免疫试验阳性 D.黄体酮试验无阴道流血 E.宫颈粘液涂片见排列成行的椭园体 2. 妊娠32周,初孕妇,产前检查:BP16/11kpa(120-83mmHg),宫底27cm，腹围 88cm，枕左前位,胎心率120次/分,下肢轻度浮肿24小时尿蛋白定量0.4g, B超双顶径8.3cm,胎盘一级羊水深度3.0cm,最可能的诊断是 A.胎儿宫内窘迫 B.羊水过少 C.正常妊娠 D.轻度妊高征 E.胎儿宫内发育迟缓 3. 妊娠38周,高龄初产妇,产前检查:脉搏90次/分,BP16/11kPa(120-83mmHg), 甲状腺稍大,心尖部及肺动脉区可闻及1级收缩期杂音,下肢轻度浮肿,宫底 30cm, 腹围90cm,枕右前位,胎心率140次/分,化验,RBC360万/mm3,Hb11g/dl, 最可能的诊断是 A.轻度妊高征 B.妊娠合并风湿性心脏病 C.妊娠合并甲亢 D.正常妊娠 E.妊娠合并贫血 4. 妊娠期母体血液的变化，正确的是 A.血容量减少，血液浓缩 B.纤维蛋白原比非孕期增加50％ C.纤溶活性增加 D.血浆蛋白增加 E.白细胞减少 5. 女患者，26岁，已婚，结婚2年未孕，平素月经规律，现停经40天，近一 周觉乳房胀痛，尿妊娠试验（±），基础体温曲线示高温相达26天，最可 能的诊断是 A.月经前期 B.早期妊娠 C.子宫性闭经 D.卵巢性闭经 E.垂体性闭经 6. 关于绒毛膜促性腺激素哪一项是正确的? A.来自蜕膜与羊膜上皮细胞 B.α－亚单位有特异性 C.孕8－10周达最高峰，以后迅速下降 D.在妊娠早期替代垂体FSH功能 E.测定血HCG可作为上皮性恶性卵巢肿瘤的监测标记 7. 已婚妇女,23岁,月经 4-6/29-34,末次月经94-3-6,至今(94-4-18),无月经来潮, 乳房稍胀,妇检:子宫球形增大,黑加征(+),首先选何种检查确诊? A.A型超声波 B.血β-hcG放射免疫测定 C.黄体酮试验 D.基础体温测定 E.宫颈粘液检查 8. 32岁,孕妇,停经3个月,宫底于脐耻之间,为明确诊断最好应何种检查? A.检血β-hcG B.胎盘生乳素测定

妇产科试题 第三章 妊娠生理

第三章妊娠生理 一、名词解释 1．妊娠（Pregnancy） 2．精子获能(Capacitation) 3．顶体反应(Acrosome reaction) 4．受精卵着床(Nidation) 二、选择题 1、人类精子获能的主要部位是 A．阴道和xx B．xx和输卵管 C．宫颈管 D．阴道 E．输卵管 2、排卵后正常受精的部位是 A．输卵管峡部与间质部联接处 B．输卵管壶腹部 C．输卵管峡部 D．输卵管壶腹部与峡部联接处 E．输卵管伞端 3、下述对受精卵发育的描述哪项是错误的 A．受精卵在受精后第4天进入宫腔，第5~6天开始着床

B．受精时精子已获能，卵子为次级卵母细胞 C．受精卵在受精后第3天分裂形成xx胚 D．受精卵着床需经过定位，粘着和穿透3个阶段 E．受精后24小时受精卵产生早孕因子，抑制母体的排斥反应4、关于胎儿循环系统的特点，下列哪项是错误的 A．出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带 B．卵圆孔在出生后数分钟开始关闭 C．胎儿上腔静脉入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房D．胎儿肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉 E．胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 5、分娩后检查胎盘和脐带正常应该有 A．二条静脉一条动脉 B．一条静脉一条动脉 C．一条静脉二条动脉 D．二条静脉二条动脉 E．三条静脉二条动脉 6、胎儿的附属物包括 A．胎盘、胎膜、脐带和蜕膜 B．胎盘、胎膜、脐带和羊水 C．胎盘、羊膜、脐带和羊水 D．胎盘、胎膜、脐带

E．胎盘、胎膜、蜕膜、脐带和羊水 7、对于胎儿的发育特点，以下描述错误的是 A．含胎儿血红蛋白的红细胞对氧的亲和力低，故需不断生成红细胞B．胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖和其它可溶性营养物质C．羊水具有使肺泡扩张及生长的作用 D．妊娠中期羊水的重要来源是胎儿尿液 E．胎儿肾上腺能产生大量甾体激素参与合成雌三醇 8、不能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后，感染胎儿的是A．细胞 B．弓形虫 C．衣原体 D．螺旋体 E．风疹病毒 9、胎盘合成的激素中含有特异性β亚基的是 A．人胎盘生乳素 B．雌激素 C．孕激素 D．人绒毛膜促性腺激素 E．促甲状腺素 10、胎盘合成的激素，其作用不包括 A．HCG作用于月经黄体，延长黄体寿命使之成为妊娠黄体

初级护师考试妇产科章节题：妊娠生理

一、选择题 1. 胎盘合成的激素中何种具有特异性β亚基? A. 胎盘激素 B. 绒毛膜促性腺激素 C. 雌激素 D. 孕激素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 2. 正常脐带含有 A. 一条动脉，一条静脉 B. 一条动脉，两条静脉 C. 两条动脉，一条静脉 D. 两条动脉，两条静脉 E.以上都不是 3. 下列哪项不是受精卵着床的必备条件? A. 透明带消失 B. 合体滋养层细胞形成 C. 子宫内膜蜕变 D. 囊胚和子宫内膜的发育同步 E. 有足够量的孕酮 4. 妊娠期与泌乳无关的激素是 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂体生乳素 D. 胎盘生乳素 E. 绒毛膜促甲状腺激素 5. 关于妊娠宫颈的变化，下列哪项是错误的? A. 宫颈肥大、着色、变软 B. 表面可出现糜烂面 C. 全部柱状上皮交界处内移 D. 宫颈腺体肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓 E. 临近预产期时宫颈变短，轻度扩张 二、填空题 1.胎盘的生理功能包括__、__、__、__及__。 2.羊水的生理功能为__、__。 3.按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜分为三部分，即__、__和__。

1.着床 2.底蜕膜 3.胎盘 四、简答题 1.什么是受精卵着床?着床必须具备那些条件? 2.胎盘有哪些功能? 答案分析 一、选择题 1.B HCGα亚基抗体与FSH、LH、TSH的α亚基均能发生交叉反应，而HCGβ亚基羧基端最后的28～32个氨基酸为其所特有而不受LH干扰，故临床利用HCGβ亚基的特异抗血清，测定母体血清中HCGβ亚基。 2.C 脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉;两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉 3.C 着床必须具备的条件有：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; ③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。 4.E 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。 5.C 由于宫颈鳞柱状上皮交界处外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。 二、填空题 1.气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能 2.保护胎儿保护母体 3.底蜕膜包蜕膜真蜕膜

中医妇科学考试题库及答案(一)

中医妇科学考试题库及答案 一、单选题(每题1分，总分60分) 1.身体无病，月经定期三个月一潮者，称为( A ) A.居经 B.并月 C.暗经 D.激经 2.在月经产生的过程中，起主导作用的是( A ) A.肾 B.肝 C.脾 D.天癸 3.天癸的至与竭与下列哪一脏的盛衰关系最大( A ) A.肾 B.肝 C.脾 D.肺 4.六淫与“内生五邪”中与妇科关系最大的是( C )

A.寒、热、风邪 B.风、寒、湿邪 C.寒、热、湿邪 D.寒、热、暑邪 5.寒、热、湿邪导致妇科疾病，主要易引起什么病变( B ) A.气分病变 B.血分病变 C.肝 D.肾 6.生活失度导致妇产科疾病，下列哪项是错的( A ) A.七情内伤 B.房劳多产 C.跌扑损伤 D.饮食不节 7.脏腑功能失常导致妇科疾病，关系最密切的是( A ) A.肾、肝、脾 B.肾、脾、肺 C.肾、脾、心 D.肝、脾、胃

8.问月经史首先要注意月经的( D ) A.量、色、质、气味 B.初潮年龄 C.就诊时年龄 D.期、量、色、质 9.望神形若见头晕眼花，神疲乏力，泛恶，出汗肢冷，神志淡漠，甚至昏不知人，多为妇科( A ) A.血证 B.痛证 C.寒证 D.痫症 10.望体形若见年逾14岁月经未来潮，第二性征尚未发育，身材矮小，多为( C ) A.肾虚 B.肝肾不足 C.先天肾气未充 D.肾阳虚 11.肝病在妇科临床主要表现为( B ) A.郁证

C.热证 D.虚证 12.下列何种情况，须禁用坐浴及阴道冲洗( D ) A.外阴炎 B.阴道炎 C.宫颈炎 D.月经期 13.中药保留灌肠，药液一般应注意保留( D ) A.10分钟以上 B.15分钟以上 C.20分钟以上 D.30分钟以上 14.坐浴药治，常以什么药物为主( D ) A.补肾滋肾 B.疏肝理气 C.健脾益气 D.清热解毒 15.外阴血肿，宜选用下述何种外治法( D )

妊娠生理妊娠诊断二

妊娠生理、妊娠诊断(二) (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.桑椹胚的形成一般在受精后的 ?A．3天 ?B．6天 ?C．8天 ?D．5天 ?E．7天 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.关于胎儿心音，下列哪项正确： ?A．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 ?B．为单音 ?C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚 ?D．常伴有杂音 ?E．胎心率与孕妇心率近似 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.25岁已婚女性，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断为 ?A．子宫内膜结核 ?B．卵巢早衰 ?C．早期妊娠 ?D．继发闭经 ?．垂体性闭经E．

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.妊娠28周末，宫底的高度在 ?A．脐下1横指 ?B．脐上1横指 ?C．脐上3横指 ?D．脐和剑突之间 ?E．脐平 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.关于脐带，哪项是错误的 ?A．脐带表面有羊膜包围 ?B．脐静脉的氧分压低于脐动脉 ?C．脐带有两根脐动脉和一根脐静脉 ?D．脐带杂音的速率与胎心音率同 ?E．妊娠足月(40周末)，脐带一般长度为50cm （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.诊断早孕简单而准确的方法有 ?．宫颈黏液检查A．

?B．妊娠试验 ?C．黄体酮试验 ?D．基础体温测定 ?E．以上均可 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.关于胎盘生乳素，下列哪项正确： ?A．由细胞滋养细胞产生 ?B．是糖蛋白激素 ?C．分子量约为3.5万 ?D．可以在孕妇血中测出 ?E．母血胎盘生乳素值与胎盘大小呈反比 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.关于羊水，下列哪项是正确的 ?A．妊娠足月时羊水是五色透明的 ?B．妊娠中期后胎尿成为羊水的重要来源?C．羊水的交换80%由胎膜完成 ?D．羊水呈酸性 ?E．妊娠早期羊水是由羊膜分泌的 （分数：1.00） A. B. √ C. D.

妇产-临床期末考试试题

一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇妇一生六大时期：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期（一般在45-52岁）、老年期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统：脐带有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量：从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过 程共40周分为三个时 期：早期妊娠即妊娠12 周末以前；中期妊娠 13-27周末；晚期妊娠 即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇 子宫峡部极软，双合诊 检查时，子宫颈和子宫 体似不相连。 6、妊娠12周子宫增 大，子宫底已位于耻骨 联合上2-3横指；16 周后，胎动每小时3-5 次；18-20周起用听诊 器能听到胎心音，似滴 答声。 7、胎体纵轴与母体纵 轴的关系称为胎产式， 平行的称为纵产式，占 大数；最先进入骨盆入 口的胎儿部分称为胎 先露；胎儿先露部的指 示点与母体骨盆的关 系称为胎方位，简称为 胎位。 8、推算预产期（EDC）： 问清末次月经日期推 算预产期的方法，按末 次月经第一天算起，月 份减3或加9，日数加 7，如为阴历，则日数 加14。 9、决定分娩的三因素 是产力、产道、胎儿， 产力包括子宫收缩力 （节律性、对称性和极 性、缩复作用）、腹肌 及膈肌收缩力和肛提 肌收缩力。缩复作用 即：子宫体部收缩时， 平滑肌纤维短、变宽， 收缩后肌纤维松弛，但 不能完全恢复到原来 的长度而较前略短的 现象。 10、骨盆轴：连续骨盆 各假想平面中点的曲 线。分娩时胎儿沿此轴 方向娩出。软产道是由 子宫下段、子宫颈、阴 道及骨盆底软组织构 成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前 24-48小时，因宫颈内 口附近的胎膜与子宫 壁分离，毛细血管破 裂，流出少量血液与宫 颈管内粘液混合后排 出。是分娩即将开始的 一个比较可靠的征象。 产程总时正常不超过 24小时，其中宫口扩张 最大时限为8小时，超 过8小时为活跃期延 长。 12、胎盘剥离征象有： A、宫底上升达脐上、 B、 剥离的胎盘降至子宫 下段，阴道口外露的一 段脐带自行延长、C、 少量阴道流血、D、在 耻骨联合上方向下按 压子宫下段时，子宫底 上升而外露的脐带不 再回缩。 13、新生儿评分满分为 10分，8-10分为良好， 4-7分为中度窒息，4 分以下为重度窒息需 紧急抢救。新生儿阿普 加评分法中：每分钟心 率100次及以上2分， 呼吸佳2分，肌张力四 肢活动2分，喉反射咳 嗽恶心2分，皮肤色全 身红润2分。 三、流产、宫外孕、前 置胎盘、胎盘早剥、妊 高征 1、流产：妊娠在28周 前，胎儿体重小于 1000G而中断者，发生 在12周之前称为早期 流产，12-28周者称为 晚期流产。流产又分为 自然流产与人工流产。 稽留流产指胚胎或胎 儿在宫内已死亡但尚 未自然排出者。习惯性 流产指自然流产连续 发生3次或3次以上 者。感染性流产即残留 在宫腔内的组织若引 起感染，患者出现发 热、下腹痛、阴道排臭 液等。对于难免流产的 在处理时应尽早清除 宫腔内容物，以达到止 血目的。 2、宫外孕：当受精卵 于子宫体腔以外着床， 称为异位妊娠，习称为 宫外孕。慢性输卵管炎 最易引发。输卵管妊娠 流产多在妊娠8-12周， 破裂多见于妊娠6周左 右。 3、输卵管妊娠临床表 现：A、停经、B、腹痛 （为主要症状，表现为 下腹撕裂样痛，自下腹 一侧开始向全腹扩散， 伴恶心呕吐）、C、阴 道流血（不规则阴道流 血）、D、晕厥与休克、 E、体征方面腹部检查 下腹明显压痛及反跞 痛，盆腔检查子宫有漂 浮感。作为诊断，辅助 检查如阴道后穹窿穿 术或腹腔穿刺术、妊娠 试验、超声检查都可防 止误诊。 4、妊娠高血压综合征 （PIH）：是妊娠期特 有的疾病，本病发生在 20周以后，临床表现为 高血压、蛋白尿、浮肿， 严重时出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚 至发生母婴死亡。其全 身小动脉痉挛是本病 的基本变化。轻 度>140/90mmHg，中 度>160/110mmHg，重 度>=160/110mmHg伴明 显的自觉症状。 5、中、重度妊高征治 疗原则为解痉降压镇 静合理扩容及利尿，适 时终止妊娠。其注意事 项为A、用药前或用药 时，检测膝反射应存 在、B、呼吸不少于10 次/分、C、尿是不少于 600ml/24h或25ml/h、 D、备有解毒作用的钙 剂。 6、扩容治疗指征是血 液浓缩，即红细胞比积 大于或等于0.35，禁忌 于心血管负担过重、肺 水肿表现等。 7、终止妊娠的指征：A、 先子瘅孕妇经积极治 疗无明显好转、B、先 子瘅孕妇胎龄已超36 周经治好转者、C、先 子瘅孕妇胎龄不足36 周胎儿已成熟、D、子 瘅控制后6-12小时的 孕妇。 8、前置胎盘：正常位 置的胎盘附着于子宫 体的后壁、前壁、或侧 壁，若胎盘附着于子宫 下段甚至胎盘下缘达 到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎儿先露部。 其为妊娠晚期出血的 主要原因。分为完全 性、部分性、边缘性前 置胎盘。症状以妊娠晚 期或临产时发生无诱 因无痛性反复阴道流 血为主要症状，完全性 的初次出血时间早约 28周左右。胎盘定位B 超检查准确率达95%以 上。产后检查胎膜破口 距胎盘边缘7CM以内胎 盘前置部分有黑紫色 陈旧性血快附着。 9、胎盘早剥：妊娠20 周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫 壁剥离，是妊娠晚期的 一种严重的并发症。病 因以血管病变为主，妊 高高征、妊娠合并慢性 高血压及慢性肾炎等 的患者，其底蜕膜小动 脉痉挛或硬化，引起底 蜕膜缺血坏死出血，从