超全的重点
第二部分、普通外科
普外之甲状腺疾病
甲状腺结节的诊断和处理原则
应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性
多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗
单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围
普外之甲状腺疾病
结节性甲状腺肿的治疗原则
生理性可通过饮食调节
20岁以下病人可给予小量甲状腺素
手术适应证
压迫气管、食管或神经引起症状者
胸骨后甲状腺
结甲继发功能亢进者
结甲疑有恶变者
巨大甲状腺肿影响生活、工作者
普外之甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状等
手术禁忌症：青少年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者
术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率
普外之甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的手术并发症
术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起
喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息
喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳
甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关
手足抽搐：多在术后1-3天出现，静注葡萄糖酸钙等
普外之甲状腺疾病
甲状腺癌
乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除
滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗
未分化癌：15%，70岁老年人；外放射治疗
髓样癌：7%，积极手术
普外之乳腺疾病
急性乳腺炎
临床表现
产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后3-4周多发
乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状
治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流
普外之乳腺疾病
乳腺纤维腺瘤
临床表现
高发年龄20-25岁
好发于外上象限
肿块，表面光滑，易于推动
治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查
普外之乳腺疾病
乳腺癌
病因与高发因素
病因不清
月经初潮年龄早
绝经年龄晚
不孕或初次足月产年龄超过35岁
一级亲属中有乳腺癌病史
普外之乳腺疾病
乳腺癌
临床表现
早期为无痛、单发肿块，外上象限多见
皮肤凹陷（酒窝征）----肿瘤累及Cooper韧带
桔皮样改变----皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿
晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至癌块固定于胸壁不易推动
普外之乳腺疾病
乳腺癌
治疗原则
手术治疗为主的综合治疗
手术：根治术、改良根治术
化疗
放疗
内分泌治疗
普外之腹外疝
腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成腹外疝的病理解剖
由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成
疝内容物以小肠最多见，大网膜次之
普外之腹外疝
腹外疝的临床类型
易复性疝
难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状
嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状
绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续
普外之腹外疝
腹股沟疝
分类：腹股沟斜疝和直疝
检查方法：压迫内环（腹股沟韧带中点上方2cm处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重要体征
治疗：手术治疗为主，传统疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁
普外之腹外疝
股疝
临床表现：多见于40岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿
鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结
治疗：应及时手术，常用McVay修补法
普外之腹部闭合损伤
腹部闭合损伤
临床表现
空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤脏器不同而异
实质脏器损伤：腹腔内出血，休克
诊断：诊断性腹腔穿刺或灌洗术准确率高
治疗原则：一旦脏器破裂诊断明确即应手术治疗进行腹腔探察，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重者，后处理污染轻者
普外之胃十二指肠疾病
胃溃疡
外科治疗适应症
严格内科治疗8-12周不愈合
内科治疗愈合后6-12月内复发者
出现出血、穿孔和幽门梗阻
怀疑恶性病变
手术方法：首选胃大部切除，毕I式吻合
普外之胃十二指肠疾病
十二指肠溃疡
外科治疗适应症
严格内科治疗无效者
出现出血、穿孔和幽门梗阻
手术方法：首选胃大部切除，毕II式吻合
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现：有溃疡病病史，腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失
诊断：80%腹平片可见游离气体
治疗原则
一般好、年轻、症状和体征轻的空腹穿孔病人可保守治疗
手术治疗：穿孔修补术或胃大部切除术
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡
急性穿孔：腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失，80%腹平片可见游离气体
急性大出血：大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多
幽门梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等
普外之胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
是上消化道大出血的最常见原因
大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多
胃十二指肠溃疡幽门梗阻
分为痉挛性、水肿性和瘢痕性
腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等
普外之胃十二指肠疾病
胃癌
临床特点
发病率为各种肿瘤首位，40-60岁最多，男性多见
好发于胃窦部，其次为贲门部
胃癌早期无特异症状
诊断： X线钡餐、纤维胃镜有助于诊断，确诊需要病理检查
普外之肠疾患
肠梗阻
病因分类
机械性
动力性
血运性
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
普外之肠疾患
肠梗阻
诊断
单纯性和绞窄性
高位和低位
梗阻的原因
治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻
普外之肠疾患
结肠癌
临床表现
右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块等
左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等
治疗原则：手术切除为主；并发急性梗阻时应根据梗阻部位不同分别处理普外之阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现
70%-80%转移性右下腹痛，主要由于内脏神经定位不准确引起
固定位置的压痛点是重要体征
急性阑尾炎的合并症
腹腔脓肿
门静脉炎、肝脓肿
手术并发症：切口感染、盆腔脓肿等
普外之阑尾炎
急性阑尾炎的治疗原则
单纯性：手术切除，切口一期缝合
化脓性：手术切除，清除脓液，一期缝合
穿孔性：手术切除，清除脓液，留置引流，一期缝合
阑尾周围脓肿：穿孔包裹形成脓肿局限者应抗感染治疗，先行保守治疗；如脓肿扩大不能局限，应手术切开引流
普外之直肠肛管疾病
肛裂
概念：齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的慢性溃疡
病因：便秘、粪便干结引起的机械性创伤
临床表现
青中年人多见
好发于肛管的后正中线
疼痛、便秘和出血
肛裂、哨兵痔、乳头肥大
普外之直肠肛管疾病
肛瘘
概念：肛门周围的肉芽肿性管道，有内口、瘘管和外口组成
临床表现
青壮年男性多见
外口周围流少量脓性、血性、黏液性分泌物；外口愈合时疼痛、发热，破溃后缓解，反复发作
普外之直肠肛管疾病
痔
分类：内痔、外痔、混合痔
临床表现
便血：无痛性间歇性便后鲜血
痔块脱出
疼痛：单纯内痔无疼痛
瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤所致
普外之直肠肛管疾病
直肠息肉
分类
肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤
非肿瘤性
临床表现
间歇性便后出鲜血，与粪便不混，出血量较少
可脱出肛门，便后自行缩回
普外之直肠肛管疾病
直肠肛管周围脓肿临床表现
肛门周围脓肿：最常见，肛周持续性跳痛，全身症状不明显
坐骨肛管间隙脓肿：患侧持续性跳痛，全身感染症状明显
骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不明显，全身中毒症状发生早而严重
普外之直肠肛管疾病
直肠癌
临床表现
直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重等
肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻等
癌肿破溃感染症状：血便、黏液便、脓血便等
诊断方法
直肠指诊：重要，可发现70-80%直肠癌
内镜检查：除外多发癌，获取病理
普外之直肠肛管疾病
直肠癌
治疗原则：直肠癌的根治手术包括保留肛门的Dixon手术和不保留肛门的Miles手术，保留肛门与否主要取决于肿瘤距肛缘的距离，原则上距肛门5cm以内的直肠癌不能保留肛门
普外之肝脏疾病
肝脓肿
细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别：从病史、症状、粪便检查等方面进行
细菌性和阿米巴性肝脓肿的治疗
细菌性：全身支持、抗菌素、穿刺引流或手术切开引流
阿米巴性：抗阿米巴药物、反复穿刺吸脓、支持治疗
普外之肝脏疾病
肝癌
临床表现
肝区疼痛、食欲减退、乏力消瘦、肝肿大等
半数以上病人以肝区疼痛为首发症状
治疗原则
早期诊断、早期治疗
肝脏切除时至少应保留正常肝组织的30%，肝硬化者应保留50%
普外之门静脉高压症
概念：门静脉压力高于24cmH2O
病理变化和临床表现
脾肿大、脾功能亢进：体检可触及肝脾，血象三系减少
交通支扩张：呕血、黑便
腹水：肝功能损害、低蛋白血症等
普外之门静脉高压症
外科治疗原则
主要针对并发症治疗
食道静脉曲张破裂出血：尽可能保守治疗，包括输液止血、抗休克、内镜、三腔管压迫等手术：包括断流术、分流术、肝移植等
普外之胆道疾病
胆道疾病的特殊检查
超声：无创，诊断胆道疾病的首选
ERCP：鉴别黄疸的原因，可诱发急性胰腺炎和胆管炎
MRCP：无创、安全、准确，费用高
普外之胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤等
临床特点：Charcot三联症（腹痛、黄疸、寒战高热），可以出现休克和中枢抑制表现治疗原则：紧急解除胆道梗阻并引流，降低胆道压力，进而控制感染
普外之胰腺疾病
急性胰腺炎
临床病理分型
急性水肿性
急性出血坏死性
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹胀
胰酶测定值升高
B超、CT等
普外之胰腺疾病
胰腺癌
胰头癌最常见
胰头癌的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦和乏力，黄疸呈进行性加重
壶腹部癌
壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，便潜血可阳性
十二指肠癌：黄疸出现晚，进展较慢，便潜血可阳性
胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加重
治疗原则
早期发现、早期诊断、早期手术治疗
普外之周围血管疾病
单纯性下肢静脉曲张
临床表现：下肢静脉扩张、迂曲，足靴区皮肤营养性变化
检查方法
Trendelenburg试验：检查大隐静脉瓣膜功能
Perthes：检查深静脉是否通畅
Pratt：检查交通静脉瓣膜功能
普外之周围血管疾病
下肢深静脉血栓形成
临床表现：肢体突然肿胀伴有胀痛、浅静脉扩张等
合并症和后遗症
血栓脱落致肺栓塞，可导致死亡
下肢病废状态等
普外之周围血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
临床表现
好发于男性青壮年
典型症状为间歇性跛行
皮温降低、感觉异常、营养障碍、动脉搏动消失等
第三部分骨外科
骨折的局部临床表现
一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍
特有体征
畸形
异常活动
骨擦音或骨擦感
有以上3者之一即可诊断骨折
骨科之骨折总论
骨折早、晚期并发症
早期并发症
休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征
晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
缺血性坏死
缺血性肌挛缩
骨科之骨折总论
骨折的愈合
过程：分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期
临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无异常活动
X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊
拆除外固定后，运动受力后连续观察2周不变形
骨科之骨折总论
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况等
局部因素
骨折类型和数量
骨折部位的血液供应：如胫骨中、下1/3骨折，因滋养动脉断裂而使骨折最不易愈合
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗方法的影响：反复手法复位、过早和不恰当的功能锻炼等均可影响骨折愈合
骨科之骨折总论
骨折的三大治疗原则
复位：首要步骤，是后两者的基础
固定：将骨折维持在复位后的位置，是愈合的关键
功能锻炼：不影响固定的情况下，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的活动，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证，应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则
骨折的复位
复位方法：手法复位和切开复位
复位标准
解剖复位：恢复正常解剖关系，理想状态
功能复位的标准
旋转、分离移位完全矫正
缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm
与关节活动方向一致的成角移位不超过100
长骨干横行骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少3/4
骨科之骨折各论
上肢骨、关节损伤
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
锁骨骨折
肩关节脱位
临床特点和治疗原则
骨科之骨折各论
下肢骨、关节损伤
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
股骨干骨折
膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤
分类、X线检查、诊断要点和治疗原则
骨科之骨折各论
脊柱骨折
胸腰段脊柱（T10-L2）骨折常见
暴力是引起脊柱骨折的主要原因
临床表现
诊断：病史、X线摄片
急救搬运常识：采用担架、木板甚至门板运送
治疗原则：挽救生命为主
并发症：脊髓损伤，不同部位造成不同后果
骨科之脊柱骨折
脊髓损伤
是脊柱骨折的严重合并症
胸腰段损伤致下肢感觉运动障碍，称为截瘫
颈段脊髓损伤出现上肢神经功能障碍，称为四肢瘫
呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症，颈3、4损伤往往会致病人窒息死亡骨科之骨折各论
骨盆骨折
常见合并症
腹膜后血肿
腹腔内脏损伤
膀胱或后尿道损伤
直肠损伤
神经损伤
处理原则：有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症首先处理
骨科之腰腿痛、肩颈痛
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状肩颈痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状
病因复杂，以损伤为多，临床多见有腰椎间盘突出、颈椎病等
骨科之腰腿痛、肩颈痛
颈椎病
病因：椎间盘退行性变是最基本的原因
好发于40岁以上的中年人
分类：分神经根型（占50%-60%）、脊髓型、交感神经型、椎动脉型
临床表现：各型有独特的表现
治疗原则
牵引、按摩适用于脊髓型以外的各型颈椎病
目前无特效药物治疗
诊断明确非手术治疗无效或反复发作者或脊髓型病症进行性加重者应手术
骨科之腰腿痛、肩颈痛
腰间盘突出
病因：椎间盘退行性变是基本因素，积累伤力是变性的主要原因
临床表现
常见于20-50岁
最先出现腰痛，坐骨神经痛最多见，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛
治疗原则：80%经非手术治疗可缓解或治愈；严格非手术治疗无效者考虑髓核摘除术
骨科之骨与关节化脓性感染
急性化脓性骨髓炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见
临床表现
儿童长骨干骺端好发
起病急骤，寒战高热毒血症症状
X线表现：起病14天内X线检查无异常发现，早期表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏诊断与鉴别诊断：诊断应解决疾病与病因诊断两个问题，并注意与肿瘤、软组织炎症等鉴别治疗原则：早期抗生素治疗，治疗48-72小时后局部症状仍不能控制时应尽早手术行钻孔引流或开窗减压
骨科之骨与关节化脓性感染
慢性骨髓炎
多因急性感染未能彻底控制、反复发作演变而成
“死骨”X线特点：完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙
治疗原则：手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔
手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗
骨科之骨与关节化脓性感染
化脓性关节炎
病因：溶血性金黄色葡萄球菌最常见
感染途径：血源性、邻近病灶蔓延、开放性关节损伤感染、医源性临床表现
起病急骤，寒战高热
关节疼痛与功能障碍
关节肿胀、腔内积液
早期X线可见关节周围软组织肿胀的阴影
治疗原则：同急性化脓性骨髓炎
骨科之骨与关节结核
概述
原发病灶90%为肺结核
好发于儿童与青少年，30岁以下占80%
好发部位为脊柱，其次为膝关节、髋关节与肘关节
检查：X线片十分重要，起病2个月后有X线改变
治疗
全身治疗：支持、抗结核（首选异烟肼与利福平）
局部治疗：制动、注射、手术（病灶清除术）
骨科之骨与关节结核
脊柱结核
发病特点
椎体结核占多数
腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎
病理
中心型：儿童多见，好发于胸椎，椎体压缩成楔形
边缘型：成人多见，好发于腰椎，椎间盘破坏、椎间隙狭窄
椎体破坏后可以形成椎旁脓肿和流注脓肿
骨科之骨与关节结核
脊柱结核
临床表现
结核的全身症状
疼痛，劳累后加重
影像学检查特点
以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
寒性脓肿表现为椎旁的软组织影增宽
MRI具有早期诊断价值
骨科之骨肿瘤
骨肿瘤临床表现
肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛
骨肿瘤的诊断
必须临床、影像和病理三结合
X线表现
骨肉瘤：Codman三角
尤文肉瘤：葱皮现象
骨科之骨肿瘤
骨软骨瘤
常见的良性肿瘤
临床表现：长期无症状，无意中发现
X线表现：干骺端骨性突起
生长缓慢
骨科之骨肿瘤
骨巨细胞瘤
潜在恶性的溶骨性肿瘤
临床表现
好发年龄20-40岁,好发部位为股骨下端和胫骨上端
主要症状为疼痛和肿胀
X线表现:骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样改变
治疗原则:手术治疗为主,化疗无效,放疗后易肉瘤变
骨科之骨肿瘤
骨肉瘤
最常见的恶性骨肿瘤
临床表现
好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
局部疼痛，持续性；病理性骨折
X线表现：成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象
治疗：局部广泛切除加术前术后大剂量化疗
骨科之骨肿瘤
骨转移瘤
好发40-60岁
好发于躯干骨骼
主要症状为疼痛
可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏
骨转移最常来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
第五部分、泌尿外科学
泌尿外科之概述
泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科
主要症状
与排尿或尿液有关的症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁；血尿、脓尿等。
局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、睾丸痛等
应掌握各自定义极其临床意义
检查方法
体格检查
实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液、精液、PSA等
器械检查：膀胱镜、输尿管镜等
影像学检查：B超、KUB、IVP、CT、MRI等
泌尿外科之损伤
泌尿系统损伤的临床特点
男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见
大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并症
主要表现为出血和尿外渗
泌尿外科之损伤
肾损伤
病理：肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤、肾蒂损伤
临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等，与损伤程度有关
诊断：IVP、CT、B超；逆行造影不宜应用
治疗
急救治疗
保守治疗：肾挫伤、部分裂伤
手术治疗：开放性肾损伤、严重全层裂伤、肾蒂损伤
并发症处理：脓肿、狭窄、恶性高血压等的处理
泌尿外科之损伤
输尿管损伤
多为医源性损伤，易被忽视而延误诊治
血尿有无或轻重不与损伤程度一致
处理原则先处理其他严重损伤或合并症，病情允许时尽早修复
膀胱损伤
严重者发生膀胱破裂，分腹膜外和腹膜内两型
休克、血尿和排尿困难、尿瘘、腹痛（内破裂可有急性腹膜炎症状并移动性浊音)
处理原则:完全的尿道改流;膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;闭合膀胱壁缺损
泌尿外科之损伤
尿道损伤
多见于男性，分前后两段，球部、阴茎部、前列腺部和膜部四部，球部、膜部多见
球部损伤多见于会阴骑跨伤；膜部损伤多见于骨盆骨折
临床表现
球部：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗
膜部：休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿
治疗原则：早期正确处理
泌尿外科之结核
起源于肾，输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核
肾结核多见于青壮年，男性多于女性
临床表现取决于肾病变范围及输尿管膀胱继发结核的严重程度（病原在肾，症状在膀胱）尿频是最早出现的症状,开始由于酸性尿液刺激膀胱引起；继发膀胱结核后因膀胱痉挛、容量减少而加重
可以有尿急、尿痛、脓尿、血尿（多为终末血尿）
尿检查找到结核杆菌对诊断有决定意义，但不是唯一
肾结核是进行性病变，不经治疗不能自愈；手术治疗前抗结核治疗不应少于2周
泌尿外科之梗阻
肾：结石、肿瘤、炎症、结核
输尿管：结石为最常见原因
膀胱：最常见原因为颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤
尿道：最常见原因为尿道狭窄
良性前列腺增生
老年男性常见病
尿频----最初症状；排尿困难----最重要症状，发展缓慢；尿潴留----残余尿、充溢性尿失禁
残余尿超过100ml或有急性尿潴留者应手术治疗
泌尿外科之尿石症
概述
尿路结石是泌尿外科最常见疾病，男性多于女性
上尿路结石发病率高，大多为草酸钙结石
尿酸结石和胱胺酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺及磷酸钙结石在碱性尿中形成
95%以上结石可以在腹平片显影，纯尿酸结石不显影
泌尿外科之尿石症
上尿路结石
主要表现与活动有关的血尿和疼痛（镜下血尿、肾绞痛）
结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱胺酸结石，可采取保守治疗（大量饮水、控制感染、调节尿液Ph等）
体外冲击波碎石：最适宜于<2.5cm的结石，远端尿路梗阻、妊娠、急性尿路感染等不宜
手术治疗：输尿管肾镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、开放手术
双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧；一侧输尿管结石、对侧肾结石先处理输尿管结石；双侧肾结石时原则应尽可能保留肾
泌尿外科之尿石症
膀胱结石
原发性多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关
典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道
应采用手术治疗
泌尿外科之肿瘤
肾肿瘤
成人大多为肾癌，肾盂癌较少
肾癌病理类型有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞等来源，以透明细胞癌最多见
肾癌的临床表现
常见症状为间歇无痛肉眼血尿、肿块和疼痛
肾外表现有低热、高血压、红细胞增多症、高血钙等
治疗：根治性肾切除是主要治疗方法，放、化疗效果不佳
泌尿外科之肿瘤
膀胱肿瘤
为泌尿系最常见肿瘤，多数为移行细胞乳头状肿瘤
分化分I、II、III三级，代表低、中和高度恶性
分期根据肿瘤大小和浸润深度
临床表现：无痛肉眼血尿，一般间歇出现表现为全程血尿、终末加重；晚期可有排尿困难、
治疗：手术为主，结合病理分期选择适当术式
Ta、T1期：经尿道切除或膀胱切开肿瘤切除术
T2、T3期：膀胱部分切除或膀胱全切除术
泌尿外科之肿瘤
阴茎癌
主要为鳞癌；股淋巴结是最早转移的部位；以手术治疗为主，亦可行放射和化学治疗
睾丸肿瘤
多发于20-40岁；淋巴结转移最早到达邻近肾蒂的淋巴结；治疗以早期手术为主，精原细胞瘤对放射治疗敏感
前列腺癌
以腺癌为主，血行转移以脊柱、骨盆最多见；无明显临床症状；前列腺特异性抗原（PSA）有助于诊断；内分泌治疗为主
第六部分、胸外科学
胸外科之损伤
概述
胸部损伤的主要症状:胸痛、呼吸困难、咯血、休克状态
诊断：胸膜腔或心包穿刺，简便可靠
治疗：胸膜腔内进行性出血、广泛肺裂伤或支气管断裂、心脏损伤、胸腹联合伤、胸内存留较大的异物时应剖胸探查
胸外科之损伤
肋骨骨折
最多见，第4-7肋骨最易折断
多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷）
治疗
闭合单处：止痛、固定胸廓、防治合并症
闭合多根多处：需包扎固定处理胸壁反常运动
开放骨折：清创、固定，胸膜穿破者应引流
胸外科之损伤
气胸
闭合性：多为肋骨骨折合并症，大量者应进行胸膜腔穿刺或引流术
开放性：纵隔扑动（吸气向健侧移位）；急救处理为变开放为闭合
张力性：极度呼吸困难；急救处理为立即排气以降低胸膜腔内压力
闭式胸膜腔引流术常选锁骨中线第2肋间
胸外科之损伤
血胸
小量—0.5L以下；中量—0.5-1L；大量—1L以上
进行性血胸征象:HR↑、BP↓；Hb↓、RBC↓；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式引流后，引流量连续3小时超过200ml/hr
闭式胸膜腔引流术常选腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
胸外科之损伤
闭式胸膜腔引流术拔管指征：24小时内引流量<50ml或水柱停止波动且无气体或（和）液体
排出，经X线检查肺膨胀良好者
闭式胸膜腔引流术拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管并立即以凡士林纱布覆盖引流伤口
胸外科之损伤
心脏破裂
右心室破裂最常见
心包内01-02L血液的积聚即可以形成心脏压塞征
Beck三联征：静脉压升高；心搏微弱、心音遥远；动脉压降低
应立即手术抢救
胸外科之肿瘤
肺癌
病理
右肺多于左肺，上叶多于下叶
中心型—起源于主支气管、肺叶支气管；周围型—起源于肺段支气管以下
鳞癌最常见，多为中心型；腺癌多为周围型；未分化小细胞癌预后最差
胸外科之肿瘤
肺癌
临床表现：常见症状为刺激性咳嗽和血痰
诊断：X线检查、支气管镜检查
治疗
手术：非小细胞肺癌应积极手术治疗
放射治疗：小细胞肺癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低
化疗：分化程度低者疗效较好
胸外科之肿瘤
食管癌
胸中段多见，下段次之，上段较少
临床表现
早期：咽下食物哽噎感、胸骨后针刺样感或烧灼疼痛、异物感
中晚期典型症状：进行性咽下困难
诊断：X线钡餐、纤维食管镜
治疗
手术首选
放射治疗：肿瘤较大者可先放疗以增加切除可能性，放疗后休息2-3周手术
胸外科之肿瘤
纵隔肿瘤
常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管等的相关症状
神经源性肿瘤—后纵隔；畸胎瘤—前纵隔；胸腺瘤—前上纵隔；淋巴源性肿瘤—中上纵隔治疗：除淋巴源性肿瘤应用放射治疗外，其他无禁忌症者应外科治疗
第七部分、神经外科学
神经外科之颅内压增高
正常颅内压成人为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O
病因：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、颅脑先天性疾病等，不同病因会导致急性或慢性颅内压增高
临床表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿“三主征”，后者为重要客观体征
治疗原则
病因治疗
降低颅内压治疗：口服或静脉、肌肉注射高渗利尿剂
激素治疗、抗生素治疗、对症治疗
神经外科之颅内压增高
急性脑疝
常见有小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝
临床表现
小脑幕切迹疝：颅内压增高症状；瞳孔改变；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱（最终呼吸循环衰竭）
枕骨大孔疝：颅内压增高症状；生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚
神经外科之颅脑损伤
手术治疗的原则
开放性脑损伤：尽早清创缝合使之成为闭合性脑损伤，应争取在伤后6小时内进行，争取缝合或修复硬脑膜；应用抗生素前提下72小时内可进行清创
Ps：资料来源，北大外科本科复习精品，适合于时不时逃课，上课时不时神游的家伙们。
整理者：08级法医学02班潘光真
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
外科学各论选择题及答案（一） 1.对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是C Ａ.注意血压、脉搏，有无休克出现Ｂ.有无脑水肿发生Ｃ.有无颅内血肿 Ｄ.有无颅内感染Ｅ.呼吸道是否通畅 2.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机理是 B Ａ.动眼神经核受压Ｂ.动眼神经受压Ｃ.交感神经受刺激Ｄ.脑干受压 Ｅ.瞳孔括约肌麻痹 3.硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是 B Ａ.持续昏迷Ｂ.有中间清醒期Ｃ.昏迷逐渐加重Ｄ.由清醒到昏迷 Ｅ.意识情况时好时坏 4.患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，瞳孔左＞右，最大可能是B Ａ.右枕部硬膜外血肿Ｂ.左额颞部硬膜下血肿Ｃ.右额颞部硬膜下血肿 Ｄ.右额颞部硬膜外血肿Ｅ.左额颞部硬膜外血肿 5.中间清醒期出现于A Ａ.硬膜外血肿Ｂ.硬膜下血肿Ｃ.脑内血肿Ｄ.帽状腱膜下血肿 Ｅ.骨膜下血肿 6.急性硬脑膜外血肿的典型意识改变是C Ａ.伤后清醒继发昏迷Ｂ.伤后出现短暂昏迷Ｃ.昏迷有中间清醒期Ｄ.伤后持续昏迷Ｅ.伤后昏迷逐渐加深 7.一头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，Ｘ线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是B Ａ.颅内血肿Ｂ.急性硬膜外血肿Ｃ.脑挫伤Ｄ.急性硬脑膜下血肿Ｅ.脑干损伤 8.颅脑损伤病人，腰穿为血性脑脊液应考虑A Ａ.脑挫裂伤Ｂ.硬脑膜外血肿Ｃ.脑震荡Ｄ.脑水肿Ｅ.以上都不是 9.颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经B Ａ.嗅神经Ｂ.面神经Ｃ.动眼神经Ｄ.外展神经Ｅ.视神经 10.颅中窝骨折时可出现C Ａ.嗅觉丧失Ｂ.球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀Ｃ.咽后壁出血，脑脊液耳漏 Ｄ.声音嘶哑Ｅ.乳突部淤血，吞咽困难 11.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的D
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
外科学各论选择题及答案 篇一：本科外科学总论试题与答案 血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据 E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％E． 30％ 10．治疗烧伤休克的主要措施是： A．止痛 B．补液 C．吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面 11．关于移植，下列哪项说法是错误的？ A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植E．皮肌瓣移植属于器官移植 12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？ A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林) 13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液 E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L 14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？ A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2 15．局麻药的麻醉效能主要决定于： A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合 16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是： 外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题） 1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸 2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是： A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
上海交通大学2017年攻读博士学位研究生入学考试 知识点 考试科目：外科学（整形）科目代码：3850 考试时间：月日（注：特别提醒所有答案一律写在答题纸上，直接写在试题或草稿纸上的无效！） ——————————————————————————————— 问题二：双眼皮手术（重睑术）后的护理重要吗？（Ａ） Ａ．重要Ｂ．不重要Ｃ．一般 解释：双眼皮手术后合理恰当的自我护理可减少术后并发症的发生，促进伤口的愈合，也是手术是否成功的重要一环。术后的护理可以从以下几个方面着手：局部用抗生素眼药，口服或肌肉注射抗生素一周。保持伤口清洁，洗脸时注意不要弄湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。为防止伤口出血、淤血或血肿，可两天后对局部伤口用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。饮食上多增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。可以看电视和报纸。 问题三：治疗真性眼袋哪种方法最好？正确答案：Ｃ Ａ．眼霜Ｂ．土豆片敷眼Ｃ．眼袋祛除术Ｄ．保持充足的睡眠解释：眼袋的形成有两方面因素：一是眼隔脂肪的堆积和膨出，二是眼睑皮肤以及眼轮匝肌的松弛。眼霜、睡眠及一些普通护理能矫治眼袋，这要从两个方面来说，如果是假性眼袋，也就是说眼袋时而明显，时而不明显，适当应用一些营养霜类化妆品，改善局部血液循环，对于防止眼袋的加重能起到一定作用。而一旦眼袋是“病理性”的，即真性眼袋，也就是组织结构发生了改变，如果想通过化妆品来矫正，那完全是徒劳的，只有通过美容外科的眼袋祛除手术进行矫治，才是切实可靠的。 问题四：目前隆鼻的材料以什么最常见？正确答案：Ｂ Ａ．自体软骨Ｂ．固体硅橡胶Ｃ．液体硅胶Ｄ．膨体聚四氟乙烯 解释：目前国内外最常见的隆鼻材料是固体医用硅橡胶，它具有理化性能稳定，不吸收，易于塑型，组织排斥反应低的优点。 自体软骨需要在身体其它部位做切口，不易塑型，远期有可能发生骨吸收。用液体硅胶注射隆鼻，因为液体硅胶易变形，可向四周组织扩散浸润、渗透，无清楚界限而难于处理，所以现在国内外都禁用此法隆鼻。聚四氟乙烯有两个最大的优点：质地柔软，易于塑型，术后鼻的手感自然；组织的相容性高，排斥反应很低，但因为它的价格过高，而限制