常见原因：1、心电轴左偏：系指额面QRS平均电轴偏向左上。引起心电轴左偏的原因主要有:（1）左前分支传导阻滞；（2）预激综合征的某些类型；（3）左心室肥大；（4）原发孔型房间隔缺损；（5）心室起搏；（6）肥胖体型、妊娠后期、重度腹水等引起横膈上移，胸廓长宽比例减小，使心尖上翘。（7）肺气肿时也可以显著电轴左偏，是由于肺气肿时心室除极时向下受阻,出现向上向量明显增加,故又称假性电轴左偏.心电轴多在-60～-90°左右，如合并右心室肥大时，最大向量会偏向右上，称之为重度右偏。（8）下壁心肌梗死；（9）正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴轻中度左偏多见于高血压、左心室肥大、肥胖、正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴重度左偏多见于左前分支传导阻滞、预激综合征的某些类型、下壁心肌梗死，肺气肿时也可以显著电轴左偏。2、心电轴右偏：系指额面QRS平均电轴偏向右下或右上。引起心电轴右偏的原因主要有：（1）婴幼儿，由于儿童左右心室的比例接近，右室占优势。（2）瘦长体型，由于胸廓长宽比例增大，膈肌相对下移。（3）右心室肥大；（4)肺气肿；（5)广泛左室侧壁心肌梗死；（6）左心室型室性心动过速；（7）左后分支传导阻滞；（8）镜面右位心；（9）正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴轻、中度右偏多见于儿童、瘦长体型者、正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴显著右偏多见于婴幼儿、右心室肥大、左后分支传导阻滞、镜面右位心、左心室型室性心动过速等。3、无人区电轴：当QRS波的额面平均心电轴位于-90～±180°之间时，称为无人区电轴[3]。又称不确定性电轴，西北象限电轴，极度左偏或右偏电轴等。正常时，心室除极方向从右上指向左下，而无人区电轴的心室除极从左下指向右上，95％以上属于病理性，如冠心病心肌梗死、先心病或肺心病、心肌病等。而宽QRS波心动过速伴无人区电轴可确定为室速，心房颤动的宽QRS波伴无人区电轴，可确定为室早。
四、临床意义：一般的心电轴偏移没有特别的临床意义，尤其是轻、中度的心电在轴左偏或右偏。正常心电轴的变动范围可以在-30-+110度之间。但是，当心电轴中度以上左偏或右偏时，应注意结合临床，寻找心电轴偏移的原因。而进行性心电轴偏移或急性心电轴偏移的临床意义很大。进行性心电轴左偏，见于右侧胸腔病变，如中等以上右侧胸腔积水，右侧气胸，右侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向左偏移。急性下壁心肌梗死伴梗死周围阻滞会引起急性心电轴左偏。进行性心电轴右偏，见于左侧胸腔病变，如中等以上左侧胸腔积水，左侧气胸，左侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向右偏移。急性电轴右偏，首先要考虑急性肺梗塞，心电图还可以出现SⅠQⅢTⅢ等右心室负荷增加的改变。急性左侧壁心肌梗死也可以引起急性电轴右偏。
教案（课时计划）
一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。
心电轴及心脏转位 （一）平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括P、QRs、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。 （二）平均心电轴的测定方法 1.目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。 2.振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅，r为正，Q与S为负，算出QRs振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线；将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如QRsⅠ为+10；QRSⅢ为－8，作两垂线相交于a，用量角器测量Oa与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°，表示心电轴为―19°。（三）心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大，约在－30°～+110°，一般在0°～+90°之间，正常心电轴平均约为+60。自+30°～-90°为电轴左偏，+30°～-30°属电轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。+90°～+110°属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过+110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。 （四）心脏转位方向 1.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。 2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr波型。显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r或V4R 才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚.
心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。常用的导联如下： （一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。 Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 图14-3-1 标准导联的连接方式 （二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义 一、P波 P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜0.11s。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常： 1、P波增宽。P波时限≥0.11s为增宽。P波时限 ≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。 P波增宽的临床意义： （1）左房肥大或扩大。可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这集中情况心房大小均可正常。 （3）房内传导延缓和阻滞。当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。 （4）心房梗死。心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。 （5）房性异位节律。房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。 2、P波电压增高。正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥ 0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。如V1等胸导联P
中国乡村医药杂志 临床实用心电图入门 第四讲心率、心电轴与心电图伪差薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师 一、利用心电图计算心率 利用心电图计算心率是掌握心电图实用技术的第一个体现。方法有以下几种： １．心率计算公式法（１） 心率(次/m in)=60s/R-R间期秒数(s)。R-R间期代表了一个心动周期所需要的时间。如R-R间期为3个大格，每个大格=0.20s，3个大格=0.60s，套入公式法(1) 60s/0.60s=100，即该心率为100次/m i n。公式法(1)需要首先将R-R间期的格数换算成秒数，相对麻烦一些。 ２．心率计算公式法（２） 心率(次/m in)=1500/R-R间期小格数。按照正常心电图仪走纸速度为25mm/s，心电图仪每分钟走纸为25mm×60s=1500m m，即心电图每分钟为1500个小格。如R-R间期为3个大格，3个大格=15个小格，套入公式法(2)1500/15=100，即该心率为100次/min。公式法(2)比较直接、简便易行，多被临床医生采用。 注意：公式法中所说的R-R间期只是为了更简便快捷地辨认，因为心电图波形中QRS振幅较P波振幅大得多，R-R间期比P-P间期更明显、更容易识别。实际上，正确提法应为P-P间期。因为心动周期起于P波(心房除极)，终于下一个P波前(心室复极后)。正常心脏节律的心房与心室为1∶1传导关系，所以R-R间期就等于P-P间期。但在心律不齐，特别是心房纤颤时，上述公式法并不适用。 ３．目测法计算心率 为了节约计算心率的时间，在心律规整时可采用简便的目测法，粗略地推算心率。此种方法虽不十分精确，但非常适合临床应用，每位医生必须掌握。首先计算R-R间期的大格数，并参考多出来的小格数加以修正。如心电图R-R间期为1个大格，心率为300次/min；2个大格，心率为150次/min；3个大格，心率为100次/min(见图4-1);4个大格，心率为75次/min；5个大格，心率为60次/min; 6个大格，心率为50次/min，以此类推。上述常用几个数据需要熟记在心。 ４．心律不规整时心率计算方法 当心律不规整，如频发室性过早搏动（室早）和心房纤 ?执业助理医师（全科）进修教育讲座? 颤时，上述公式法及目测法均不可采纳，应该用以下方法计算：数出30个大格内R波(QRS波群)个数后乘以10，即为心率。30个大格的时间为6s，每分钟心率所以要乘以10。如30个大格(6s)内有10个R波，此人心率为100次/min (见图4-2)。 二、心电轴判定 １．心电轴概念 要理解心电轴(c a r d i a c e l e c t r i c a x i s)的概念，首先要理解心电向量。物理量有两种，带有大小刻度的量称为标量，如重量、长度；而带有方向的量称为矢量，如向下、向上、向前、向后。向量是一种特殊的量，既有标量又有矢量，既有大小又有方向。 心电轴形成的理论比较深奥，不易理解，而且对临床实际指导意义不大。通俗一点可以解释为：心脏电的除极是在心房心室瞬间向无数个方向进行除极，因此产生无数个图形轨迹(向量)，而这些向量可以相加与相减、重叠与抵消，最终形成综合向量。心电轴是个空间概念，心脏的除极由右上的窦房结开始至左下的心尖部结束。总方向是右上向左下，我们想象这就是一条从右上到左下的心电轴。 QRS波群、T波及P波均有自己的向量环，即有各自的心电轴。我们所说的心电轴通常指心室除极的QRS综合向量图，即QRS平均额面心电轴。通常用标准Ⅰ导及标准Ⅲ导的Q R S高度计算。 ２．心电轴测定方法 准确测定心电轴可用爱氏三角法、六轴系统坐标法及根据标Ⅰ导与标Ⅲ导QRS高度的查表法完成。但对基层医生来说通过目测法初步判定电轴偏移与否也够用，而且简便易行。下面只介绍目测法判断电轴偏移(见图4-3)。 当标Ⅰ、标ⅢQRS波群主波均向上(即尖尖向上)为电轴正常；如果标ⅠQRS主波向下，标ⅢQRS主波向上(即尖尖相对)为电轴右偏；如果标ⅠQRS主波向上，标ⅢQRS 主波向下(即尖尖相背)为电轴左偏；如果标Ⅰ、标ⅢQRS 波群主波均向下(即尖尖向下)为电轴不确定，可能为极度右偏或极度左偏。 用爱氏三角法、六轴系统坐标法及根据标Ⅰ导与标Ⅲ导QRS高度的查表法可具体确定心电轴偏移的度数。注意 ８２
心电图的波形及各部分的意义(一) 心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5 个( 或6 个) 波自左至右称为P 、Q 、R 、S 、T 及U 波( 如下图所示) ，并可分为下列部分，P －R 间期QRS 间期、Q －T 间期，及P 一R 段S －T 段等 图 12 心电图波及间期 P 波：P 波代表心房激动时所产生的电位变化。P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。正常心电图的P 波向上，而aVR导联中P 波倒置：avL ，Ⅲ及V 1 V 2 等导联中P 波可向上，倒置，或呈双向：( 图13)正常向上的P 波顶部圆滑。P 波的时限不超过0.11 秒，其振
幅应小于2.5 毫M。 图 13 P 波的波型 在心电图中只要有一个导联的P 波超出正常范围，就代表P 波有异常，提示心房有病变，若无P 波常是节律问题。 2 ．P －R 间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P 波以后有一段间隙才发生心室激动，自P 波起点至Q 波群起点的间隙为P －R 间期。P －R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为0.12 ～0.20 秒，婴儿及心跳较速者，P －R 间期可较短。P －R 间期延长常代表房室传导阻滞。 3 ．QRS 波群=Q 波是QRS 波群中第一个向下的波，R 波是QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q 波，S 波是随着R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以QRS
心电轴目测表 来源：爱爱医 作者：未知 提供：过客 心电图学习群：41510419 首先确定电轴是否偏移，如果Ⅰ与Ⅲ导联的QRS主波均向上则电轴为不偏；如果Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向上，则为电轴右偏；如果Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向下，则为电轴左偏。进一步测算心电轴度数，则可采用六个肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａVR、ａVL、ａVF，测定出较为准确的度数。此法约有±15°的误差，但不影响临床意义的判断，基本上能满足临床的需要。 心电轴目测表使用方法，首先看①“零电位波”导联（零电位即QRS振幅的代数和为零）：当Ⅰ导联QRS波振幅为零时，Ⅲ导联主波向上，电轴为+90°；Ⅲ导联主波向下，电轴为-90°。按此法依次类推即可得零电位波导联的电轴度数。当发现额面多数导联几乎均为“零电位波”，应提示“电轴假象”。②Ⅰ与Ⅲ主波方向：以Ⅰ向下、Ⅲ向上为例，此时电轴右偏，应看aVR，如aVR主波向下，心电轴轻中度右偏（+105°）；如果aVR主波向上，心电轴显著或重度右偏。推测度数可看Ⅱ，当Ⅱ主波向上，电轴为+135°，Ⅱ主波向下则选看aVF。详见下表。 心电轴目测表 1.“零电位波”导联： ↑ (90) Ⅰ→Ⅲ｛ ↓ (90) ↑ (30) Ⅱ→Ⅰ｛ ↓ (150) ↑ (30) Ⅲ→Ⅰ｛ ↓ (150) ↑ (60) aVR→Ⅰ｛ ↓ (120) ↑ (60) aVL →Ⅰ｛ ↓ (120)
↑……………………………0 ° aVF→Ⅰ｛ ↓ (180) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａVR、ａVL、ａVF→“电轴假象” 2.Ⅰ与Ⅲ主波方向： ↑ (45) Ⅰ↑Ⅲ↑电轴不偏→aVL ｛ ↓ (75) ↑ (105) Ⅰ↓Ⅲ↓重度右偏→aVL ｛ ↓ (135) ↑ (15) ↑轻中→aVF{ Ⅰ↑Ⅲ↓电轴左偏→Ⅱ{ ↓ (15) ↑ (45) ↓显著→aVR{ ↓ (75) ↓轻中→ (105) Ⅰ↓Ⅲ↑电轴右偏→aVR { ↑ (135) ↑显著→Ⅱ{ ↑+165° ↓→aVF｛ ↓-165° 【注】“↑”表示主波向上，“↓”表示主波向下。
君哥整理，恳请指出当中的错误和不足，小弟不胜感激！谢谢大家！！！2011-10-09 电轴偏移：ⅠⅢ尖对尖，电轴向右偏，Ⅰ，Ⅲ口对口，电轴向左走。（正常＋90o至－30顺钟向：正常的V3V4出现在V5V6上逆钟向相反 ┎─窦性心律失常：过速，过缓，不齐，停搏
心电图机十二导联分别接在什么位置 红黄黑绿分别夹在左腕、右腕、右踝、左踝 v1：胸骨右缘第四肋间 v2：胸骨左缘第四肋间 v3：v2与v4连线的中点 v4：左锁骨中线与第5肋间交点处 v5：左腋前线与v4同一水平 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平
18导联心电图的颜色顺序及位置 口诀：红黄绿棕黑紫，手和胸一样，左脚绿右脚黑。 PS：脚上可以接反，但是手上不能接反！ 心电图的导联分为肢体导联和胸导联。 颜色顺序分别如下： 肢体导联： 红色：右上肢黑色：右下肢 黄色：左上肢绿色：左下肢 注：肢体导联有个记忆方式红配黑。黄配绿。在操作的时候一定不要搞错了。 胸导联： V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间 V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间 V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点 V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间 V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平 V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平 一般情况下只用做6个胸导联， 记忆胸导联有个方法，就是以乳头为界，最关键位置找到V1后面就好办了。 V7：红色在体表的位置：腋后线 V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平 V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线 V3r--V6r：电极放在右胸V3--V6相对应处。 阵发性室上性心动过速室性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速室率160~250次/分室率140~200次/分70-130次/分60-100次/分房扑房颤心室扑动 F波频率：250~350次频率350~600次/分，V1导联最清楚频率200-250次/分 右束支传导阻滞(RBBB) QRS时间≥0.12秒；QRS心电轴一般正常 V1、V2 QRS波群呈rSR′或M型；Ⅰ、V5、6导联S波≥0.04秒且增宽，有切迹；avR呈QR型，R波宽而有切迹 V1R峰时间≥0.0５ｓ； V1 V2 S-T段降低，T波倒置；Ⅰ、V5、6 T波方向与终末Ｓ波方向相反，仍为直立（如果QRS＜0.12秒，称为不完全性RBBB ) 左束支传导阻滞(LBBB)
（四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。 心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。 “平均心电轴”代表在一个总时间向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。 P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都似没有看见。一般12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。 临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS 平均电轴。额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面QRS向量的总和，也就是额面QRS的最大向量。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。 正常人额面QRS电轴的变动围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准I导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。 目前常规使用I、III导联测算额面QRS电轴。把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。 图3-54 电轴测量查图表法示意图1 上面的示意图红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。 以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III 导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？ 图3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图
窦性心律心电轴右偏是什么意思呢 在现在的社会中，随着医疗事业的逐渐发展，我们看到的大大小小的医院有很多，有的工作旁边有小诊所，有的学校里面有医疗室，无论那样，都是为我们的身体健康提供了有效的保障。我们见过的疾病有不少，而对有些疾病却并不了解，所以很容易进入误区，那么窦性心律心电轴右偏是什么意思? 正常人的心电图是窦性心律，心电轴轻度左偏左偏和右偏都可以见于正常人，是心脏转位的结果;右偏多见于心脏呈横位的人，如体型较矮、或稍胖一点。老年人因为肺功能差，往往有右心大，也会出现心电轴右偏; 正常心电轴在0℃~~+90℃之间. 心电轴显著右偏+120℃~~+180℃及重度右偏+180℃~~+270℃多为病态可见于右心室肥大,左束支后分支传导阻滞等. 大多为 肺部的慢性病变导致的右室心肌肥厚
窦性心律是正常心率。电轴重度右偏:正常的平均电轴为 0---+90度，超出0度水平线以上到-90度间为电轴左偏.超出+90度或者在+90度----+180度，-90----180度范围之内者，叫电轴右偏。超过+110度时有时见于右心室肥厚或左束支后半支阻滞所引起。根据临床经验，这种简单的划分，有时尚能符合事实。 目前以心电图T波低平、浅倒置作为诊断心肌缺血依据的现象十分普遍。很多病人和家属，一听说心电图检查发现T波改变就感到紧张。事实上心电图T波改变受很多因素影响，仅以它来诊断冠心病，往往造成误诊。如用12导联做的心电图，T波普遍低平或浅倒置，导致这种原发性T波普遍改变的原因是女性雌激素、孕激素降低，也可能与一些内分泌功能异常有关。因此遇到心电图上T波普遍低平或浅倒置，尤其是无症状女性患者，诊为冠心病、心肌缺血要特别慎重。 电轴右偏是心电轴在90-110°，属“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚及左束支后分支阻滞等。心电轴右偏在小于+110°的时候没有多大意义，年轻人、儿童等都可以出现。垂位心多见于体型瘦高的人，没有病理意义。 如右偏大于+110°则可见于右室肥大，右束支传导阻滞、左后分支传导阻滞，但左后分支传导阻滞很少见，右室肥大及右束
心电轴偏移 心电轴是心电图学的一个术语，涉及许多心电生理知识。简单说来，它指的是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。医生对心电图进行测算后，可得到心电轴的具体数值。正常心电轴位于－30度～＋90度。＋90度～＋180度为右偏，－30度～－90度为左偏。 影响心电轴方向的因素很多。主要有以下几方面。①体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏。②年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏。③心脏在胸腔内的位置：心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏。 ④心脏左右心室的重量比例：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。⑤电冲动在心室内的传导通路即束支的功能状态：电冲动在左前分支受阻时可出现心电轴左偏，而在左后分支受阻时表现为心电轴右偏。 鉴于以上，若心电图诊断有心电轴左偏，应首先寻找其原因，特别注意有无心脏或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变等，因为这些疾病都有可能损害左前分支而引起心电轴左偏。又如，高血压、主动脉瓣异常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心电轴左偏；而在慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病的患者可出现假性心电轴左偏等等。 如确有某种疾病，则应针对该疾病进行治疗，对心电轴左偏本身通常无特殊处理。反之，若仅有心电轴左偏而确无心胸疾病证据，随诊观察也没有进一步发生室内传导阻滞的其他迹象，则可认为这一心电轴左偏并无重要的病理意义。此时宜注意寻找有无上述的其他可致心电轴左偏的原因。如有，也应进行相应治疗。如果是肥胖者，应致力于减重等。 心电图的诊断，应该是与临床的诊断相一致，或者说，单纯的心电轴偏移，并无任何意义，而是应该与临床相结合，而后方才下结论。
心率推算表 附1 根据R-R间隔的格数推算心率表 附2 根据R-R间期推算心率表
附3 心电轴计算表 (电轴正常)
注:若QRS或R数值超过20mm,将Ⅰ、Ⅲ导联波峰高度各缩小1倍后再去查表。 附4 心电轴计算表 (电轴不确定) 附5 心电轴计算表 (电轴右偏)
附6 心电轴计算表 (电轴左偏)
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 +25 +25 +26 +26 +27 +27 +27 +27 +27 +27 +27 +19 +20 +21 +22 +22 +23 +24 +24 +24 +25 +25 +13 +15 +16 +17 +18 +20 +20 +20 +21 +21 +22 +7 +10 +11 +12 +14 +15 +16 +17 +18 +18 +19 +1 +4 +6 +8 +10 +12 +13 +13 +15 +15 +17 -7 -3 -0 +3 +5 +7 +8 +10 +11 +12 +13 -13 -9 -5 -2 +1 +3 +4 +6 +8 +9 +10 -19 -14 -11 -7 -5 -3 +2 +3 +5 +6 -24 -20 -16 -12 -9 -7 -6 -2 +2 +3 -30 -25 21 -17 -14 -11 -8 -5 -4 -2 -35 -30 -25 -22 -18 -15 -12 -9 -7 -5 -3 -39 -34 -30 -26 -22 -19 -16 -14 -11 -9 -7 -42 -38 -34 -30 -26 -23 -19 -17 -14 -12 -11 -45 -41 -37 -33 -30 -26 -23 -20 -18 -15 -13 -49 -44 -41 -37 -33 -30 -26 -24 -20 -18 -16 -51 -47 -43 -40 -37 -33 -30 -27 -24 -22 -19 -54 -50 -46 -43 -39 -36 -33 -30 -27 -25 -22 -56 -53 -49 -45 -42 -39 -36 -33 -30 -27 -25 -58 -54 -51 -48 -44 -42 -39 -36 -33 -30 -27 -6 -5 -5 -5 -4 -4 -4 -3 -3 -3 -3 附7 不同心率时Q-T间期的正常值 图中注有100%的粗线代表平均值,其上下方的曲线表示一般的最高及最低范围;Q-T间期及R- 之一秒, 心率的单位为次/分钟
各波形态改变对应的意义及代表的疾病 一、-P波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全; ·冠心病；·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死； 二、-P波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律； 三、-P波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。 四、-P-R间期改变，见于；·Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 五、-P-R段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使P-R段压低。 六、-P-R段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 七、-QRS波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。 八、-QSR波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。 九、-QSR波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。 十、-QSR波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。 十一、-Q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病； ·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。 十二、-ST段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非Q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征； ·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。 十三、-ST段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。 十四、-ST段延长或缩短，见于。·低血钙：ST段延长；·高血钙、心动过速：ST段缩短。十五、-T波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。 十六、-T波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。 十七、-TP融合,见于：·心动过速；·房性早搏。 十八、-Q-T间期延长，见于：·Q-T间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症；·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；十九、-Q-T间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。 二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症；·心肌梗死早期。 二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(2011-01-18 20:19:36) 原文地址：心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：千里之外 广西医科大学三附院实习生、轮转生教案 一、P波 P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹, 其时限＜0.11s。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常： 1、P波增宽：P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。 P波增宽的临床意义： （1）左房肥大或扩大：可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重：冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这几种情况心房大小均可正常。 （3）房内传导延缓和阻滞：当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。（4）心房梗死：心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。 （5）房性异位节律：房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。 2、P波电压增高：正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。如V1等胸导联P波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波（先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常）。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于先天性心脏病。 P波增高（肺型P波）的临床意义： （1）右房肥大或扩大：见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。
心电轴的计算公式法及其应用 【摘要】目的介绍心电轴计算公式,通过对公式法与查表法比较,说明公式法的实用有效。方法介绍心电轴计算公式及其原理,应用公式法制定心电轴表记作表1,将表1中的数值与表2中的数值进行配对设计以及对40例心电图实例应用上述两种方法所得值进行配对设计。结果对配对样本t检验的结果(P＞0.05)表明这两种方法无显著差别,公式法与查表法取得一致性结果。结论公式法是一种准确实用的方法。 【Abstract】Objective To introduce method of electrocardiac axle’s calculation formula(formula method),and prove that formula method was practical and effective,by comparison formula method and method of looking up table.Methods To introduce electrocardiac axle’s calculate formula and its principle. With formula method to make an electrocardiac axle table which named table one,to make paired design of the data in table one and quoted table two,such comparison of two groups of income data to use two kinds of above-mentioned method to the 40 cases of electrocardiograms data.Results Fesult of the paired sample’s test(P＞0.05) showed that there was not remarkable difference in the two methods,So formula method got the same result as method of looking up table.Conclusion Formula method is a kind of accurate practical and available method. 【Key words】Electrocardiac axle;Formula method;Method of looking-up figure 心电轴一般指的是QRS波群平均心电轴,是心电学上一个重要指标,代表心室除极过程中额面QRS综合向量的方向,一般采用心电轴与Ⅰ导联正侧夹角表示心电轴角度。其测量方法有:目测法、坐标图法、查表法等。现介绍一种公式法,经比较表明该方法是一种准确实用的方法。 1 资料与方法 1.1 公式与原理世界卫生组织专家小组推荐:测定QRS波群面积并计算其代数和来计算心电轴,如QRS波群不增宽。常用振幅法,即测量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF 导联轴上的QRS波群的振幅,并计算向上及向下的各波振幅的代数和分别记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF,设心电轴角度为θ,由Einthoven三角理论,可有: =Ⅰ+Ⅲ avF=Ⅲ+12=Ⅱ-12
心电图电轴偏移的意义 常见原因:1、心电轴左偏:系指额面ＱRＳ平均电轴偏向左上。引起心电轴左偏的原因主要有：（１)左前分支传导阻滞;（２）预激综合征的某些类型;(３)左心室肥大;（4）原发孔型房间隔缺损;（5）心室起搏；(6）肥胖体型、妊娠后期、重度腹水等引起横膈上移,胸廓长宽比例减小，使心尖上翘。（７）肺气肿时也可以显著电轴左偏，是由于肺气肿时心室除极时向下受阻，出
现向上向量明显增加，故又称假性电轴左偏.心电轴多在—60~-90°左右，如合并右心室肥大时,最大向量会偏向右上，称之为重度右偏。(8)下壁心肌梗死；（9）正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴轻中度左偏多见于高血压、左心室肥大、肥胖、正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴重度左偏多见于左前分支传导阻滞、预激综合征的某些类型、下壁心肌梗死,肺气肿时也可以显著电轴左偏。2、心电轴
右偏：系指额面QRS平均电轴偏向右下或右上。引起心电轴右偏的原因主要有:(1)婴幼儿，由于儿童左右心室的比例接近，右室占优势。（２)瘦长体型，由于胸廓长宽比例增大，膈肌相对下移。（3)右心室肥大；（４)肺气肿；(５）广泛左室侧壁心肌梗死；（６）左心室型室性心动过速;(７）左后分支传导阻滞；（8）镜面右位心；(９）正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴轻、中度右偏多见于儿童、瘦长体
型者、正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴显著右偏多见于婴幼儿、右心室肥大、左后分支传导阻滞、镜面右位心、左心室型室性心动过速等。3、无人区电轴：当QRS波的额面平均心电轴位于—90～±180°之间时，称为无人区电轴[3]。又称不确定性电轴，西北象限电轴，极度左偏或右偏电轴等.正常时,心室除极方向从右上指向左下，而无人区电轴的心室除极从左下指向右上，9５％以上属于病理
常见原因：1、心电轴左偏：系指额面QRS平均电轴偏向左上。引起心电轴左偏的原因主要有:（1）左前分支传导阻滞；（2）预激综合征的某些类型；（3）左心室肥大；（4）原发孔型房间隔缺损；（5）心室起搏；（6）肥胖体型、妊娠后期、重度腹水等引起横膈上移，胸廓长宽比例减小，使心尖上翘。（7）肺气肿时也可以显着电轴左偏，是由于肺气肿时心室除极时向下受阻,出现向上向量明显增加,故又称假性电轴左偏.心电轴多在-60～-90°左右，如合并右心室肥大时，最大向量会偏向右上，称之为重度右偏。（8）下壁心肌梗死；（9）正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴轻中度左偏多见于高血压、左心室肥大、肥胖、正常人心脏位置左偏或左旋等。心电轴重度左偏多见于左前分支传导阻滞、预激综合征的某些类型、下壁心肌梗死，肺气肿时也可以显着电轴左偏。2、心电轴右偏：系指额面QRS平均电轴偏向右下或右上。引起心电轴右偏的原因主要有：（1）婴幼儿，由于儿童左右心室的比例接近，右室占优势。（2）瘦长体型，由于胸廓长宽比例增大，膈肌相对下移。（3）右心室肥大；（4)肺气肿；（5)广泛左室侧壁心肌梗死；（6）左心室型室性心动过速；（7）左后分支传导阻滞；（8）镜面右位心；（9）正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴轻、中度右偏多见于儿童、瘦长体型者、正常人心脏位置右偏或右旋等。心电轴显着右偏多见于婴幼儿、右心室肥大、左后分支传导阻滞、镜面右位心、左心室型室性心动过速等。3、无人区电轴：当QRS波的额面平均心电轴位于-90～±180°之间时，称为无人区电轴[3]。又称不确定性电轴，西北象限电轴，极度左偏或右偏电轴等。正常时，心室除极方向从右上指向左下，而无人区电轴的心室除极从左下指向右上，95％以上属于病理性，如冠心病心肌梗死、先心病或肺心病、心肌病等。而宽QRS波心动过速伴无人区电轴可确定为室速，心房颤动的宽QRS波伴无人区电轴，可确定为室早。 四、临床意义：一般的心电轴偏移没有特别的临床意义，尤其是轻、中度的心电在轴左偏或右偏。正常心电轴的变动范围可以在-30-+110度之间。但是，当心电轴中度以上左偏或右偏时，应注意结合临床，寻找心电轴偏移的原因。而进行性心电轴偏移或急性心电轴偏移的临床意义很大。进行性心电轴左偏，见于右侧胸腔病变，如中等以上右侧胸腔积水，右侧气胸，右侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向左偏移。急性下壁心肌梗死伴梗死周围阻滞会引起急性心电轴左偏。进行性心电轴右偏，见于左侧胸腔病变，如中等以上左侧胸腔积水，左侧气胸，左侧胸腔纵隔肿瘤等引起心脏向右偏移。急性电轴右偏，首先要考虑急性肺梗塞，心电图还可以出现SⅠQⅢTⅢ等右心室负荷增加的改变。急性左侧壁心肌梗死也可以引起急性电轴右偏。
心电图导联及心电轴
心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。常用的导联如下： （一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。 Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 图14-3-1 标准导联的连接方式 （二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）