2020 年护士执业资格考试第二章考点精讲
第二章循环系统疾病病人的护理
第三节心律失常病人的护理
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发
生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类;按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。
(一)窦性心律失常
1.窦性心动过速
成人窦性心率在 100～150 次/分，称窦性心动过速。特点为逐渐开始、逐渐结束。大
多属生理现象，常见原因为吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动等。在某些疾病时也可发生，如发热、贫血、甲状腺功能亢进等。应用某些药物如阿托品、肾上腺素也可引起。其心电图特征为窦性 P 波规律出现，频率>100 次/分，P-P(或 R-R)间期<0.6 秒(图
2-3)。大多不需特殊治疗，必要时可应用β受体阻滞药，如美托洛尔。
2.窦性心动过缓
成人窦性心率<60 次/分，称窦性心动过缓。多为迷走神经张力增高所致，见于健康的
青年人、运动员、老年人，病理情况下多见于洋地黄过量、颅内压增高、高钾血症、器质性1心脏病、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、心肌炎等。某些药物，如β受体阻滞药、钙拮抗药
等也可引起。其心电图特征为窦性 P 波规律出现，频率<60 次/分，P-P(或 R-R)间期>1 秒(图2-4)。窦性心动过缓一般无症状，也不需治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应的治疗
措施，也可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物。
3.窦性心律不齐
窦性心率，但快慢不规则称窦性心律不齐。心电图特征为：窦性 P 波，P-P(或 R-R)间
期长短不一，相差 0.12 秒以上(图 2-5)。
(二)期前收缩
1.定义
期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏
动，也称为早搏，是临床上最常见的心律失常。起源于一个异位起搏点的期前收缩称为单源性，起源于多个异位起搏点称为多源性。偶尔出现的期前收缩称为偶发性期前收缩，>5 个/
分称频发性期前收缩。每隔 1 个正常搏动后出现 1 次过早搏动，称二联律;每隔 2 个正常搏2动后出现 1 次过早搏动，称三联律;每隔 1 个窦性搏动后出现 2 个期前收缩，称成对期前收缩。
2.临床表现
偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到一次心跳加重，或有心搏暂停感。诱因与窦
性心动过速相同，为过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶和咖啡等。频发期前收缩使心排血量降低，引起头晕、乏力、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，第一心音常增强，有时期前收缩本身的脉搏减弱或不能触及，形成脉搏短绌。
3.心电图主要特征
(1)房性期前收缩：提早出现 P 波，其形态与窦性 P 波不同;P-R 间期≥0.12 秒，QRS 波
群形态与正常窦性心律的 QRS 波群相同，期前收缩后有一不完全代偿间歇(图 2-6)。
(2)房室交界性期前收缩：QRS 波群提前出现，其形态与窦性心律相同;QRS 波群前或
中或后有逆行的P′波，P′-R 间期<0.12 秒，R-P′间期<0.20 秒，收缩后的代偿间歇大多完全
(图 2-7)。
3(3)室性期前收缩：QRS 波群提前出现，形态宽大畸形，QRS 时限>0.12 秒，其前无担
关的 P 波;T 波常与 QRS 波群的主波方向相反;期前收缩后有完全代偿间歇(图 2-8)。
4.治疗要点
偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静药(如地西泮)或β
受体阻滞药，如普萘洛尔(心得安)等。对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β受体阻滞药等：室性期前收缩常选用利多卡因等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，补钾，并给予苯妥英钠治疗。[page]
(三)阵发性心动过速
1.病因
①阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病病人，
如冠心病、高血压、风心病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒等病人。②阵发性室性心动过
速;多见于器质性心脏病病人，如冠心病，特别是心肌梗死。
2.临床表现
4①阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、
胸闷、乏力、头痛等。②阵发性室性心动过速：非持续性室性心动过速病人可无症状;持续性室性心动过速病人可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥，心脏听诊第一心音强弱不一，随时有猝死的危险。
3.心电图主要特征
(1)阵发性室上性心动过速：连续 3 次或 3 次以上快而规则的房性或交界性期前收缩
(QRS 波群形态正常)，频率为 15O～250 次/分，P 波不易分辨(图 2—9)。
(2)阵发性室性心动过速：连续 3 次或 3 次以上室性期前收缩(QRS 波群宽大畸形，>0.12 秒，T 波常与 QRS 波群主波方向相反)，心室率为 140～200 次/分，节律可略不规则(图 2-
10)。
4.治疗
(1)阵发性室上性心动过速：发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。对持续发
作几分钟以上或原有心脏病病人应采取兴奋迷走神经的方法，如刺激咽部引起呕吐反射、屏气、按压颈动脉窦等。如上述方法无效，则可选用药物治疗，常用有升压药、β受体阻滞药等，对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。
(2)阵发性室性心动过速：发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、
苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律，洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律。急性发作控制后可选用心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物维持疗效。[page]
(四)扑动和颤动
1.心房扑动和心房颤动
心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩。
(1)病因：常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、
甲状腺功能亢进症、心力衰竭、心肌病等。
(2)临床表现
①心房扑动：心室率不快的病人可无症状，如伴有极快的心室率，可诱发心绞痛和心力
衰竭。体检可见快速颈静脉扑动。
②心房颤动：多发生于有器质性心脏病的病人。病人仅有心悸、气促、心前区不适等;
心室率极快者(>150 次/分)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。
心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏
短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞(如脑栓塞)。
(3)心电图主要特征
①心房扑动：心房活动呈规律的锯齿状扑动波(F 波)，心房率 250～350 次/分，心室率
规则或不规则，取决于房室传导比例，QRS 波群形态正常(图 2-11)。
②心房颤动：为窦性 P 波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(f 波)，频率 350～
600 次/分，QRS 波群形态正常，R-R 间期完全不规则，心室率极不规则，通常在 100～160
次/分(图 2-12)。
(4)治疗要点：急性期应首选电复律治疗。心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗;
如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫革等药物也可终止房扑、房颤。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。
2.心室扑动和心室颤动
心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、
最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。
(l)病因：最常见于急性心肌梗死，心室颤动往往也是心肌梗死短时间内(通常入院 24 小
时)导致死亡的最常见原因。洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。
(2)临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、
脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。
(3)心电图改变：室扑，无 QRS-T 波群，代之以相对规律的快速大幅波动，频率 200～
250 次/分(图 2-13);室颤，QRS 波群与 T 波消失，呈形状、振幅各异、完全无规则的波浪状
曲线(图 2-14)。
(4)治疗要点：室扑和室颤可
致心搏骤停，一旦发生应立即施非同步直流电除颤，同时
配合胸外心脏按压和人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。[page]
(五)房室传导阻滞
1.病因
多见于器质性心脏病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原发性高血压、电解质紊乱、药物
中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。
2.临床表现
(1)一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。
(2)三度房室传导阻滞：二度 I 型(文氏型房室传导阻进)病人常有心悸和心搏脱落感，二
度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)病人心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不
规则或慢而规则。
(3)三度房室传导阻滞：如心率 30～50 次/分，则病人心搏缓慢，脉率慢而规则，出现
心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头晕、乏力的感觉，当心率<20 次/分时，可引起阿- 斯综合征，甚至心搏暂停。三度房室传导阻滞是最容易发生猝死的心律失常。
3.心电图主要特征
(1)一度房室传导阻滞：P-R 间期>0.20 秒，无 QRS 波群脱落。
(2)二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞特征为 P-R 间期逐次延长，直至 P 波后
QRS 波群脱落，之后 P-R 间期又恢复以前时限，如此周而复始;莫氏Ⅱ型的特征为 P-R 间
期固定(正常或延长)，每隔 l～2 个 P 波后有 QRS 波群脱落。
(3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)：心房和心室各自独立活动，P 波与 QRS
波群完全脱离关系，P-P 距离和 R-R 距离各自相等，心室率慢于心房率。
4.治疗要点
(1)原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，一度及二度文氏型房室传导阻滞，如
病人无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。心室率<40 次/分或症状明显者，可选用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素提高心室率。
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞病人，心室缓慢，伴有血流动力学障
碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。[page]
(六)心律失常的护理
1.护理问题
①活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。②潜在并发症：猝死、心力衰竭。③
有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关。④焦虑与心律失常反复发作、治疗效果欠佳有关。2.护理措施
(1)一般护理
①功能性和轻度器质性心律失常病人血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳
累及感染，一般可维持正常工作和生活，但不必卧床休息。如影响心脏排血功能或有可能导
致心功能不全者，应绝对卧床休息，协助做好生活护理。
②饮食避免过饱及刺激性食物，宜选择低脂、易消化、营养饮食，保持大便通畅，减少
和避免任何不良刺激，以利身心休息。
10③频发或多源室性期前收缩、室性阵发性心动过速、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室
传导阻滞等严重心律失常病人应监测心律变化，对心室颤动者须紧急配合抢救。
(2)心理护理：多与病人沟通，解除思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。情绪激动或紧
张可能导致自主神经功能紊乱，加重或诱发心律失常。指导病人采用放松术，参加适当活动及娱乐。
(3)病情观察：密切观察生命体征及神志、面色(发绀或苍白)、出汗等全身变化。对严重
心律失常病人进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。
①潜在引起猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律、RonT 室性期前收缩、阵
发性室上性心动过速，心房颤动，二度Ⅱ型房室传导阻滞。
②随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。
如发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行及时处理。嘱咐病人卧床、吸氧，开放静脉通路，准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。心脏复苏首选肾上腺素。
(4)观察药物不良反应
①奎尼丁：对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间应经常监测血压、
心电图，如有明显血压下降，心率减慢或心律不规则，心电图示 Q-T 间期延长时，须暂停
给药，并与医师联系。
②利多卡因：可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至
呼吸抑制和心搏骤停。
③胺碘酮：心外毒性最严重的为肺纤维化，可致死亡，应严密观察病人的呼吸状况，及
早发现肺损伤情况。
(5)心脏电复律护理
①心脏电复律适应证：同步直流电复律适用于阵发性室性心动过速、持续性房颤等。非
同步直流电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心
动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。
②心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴有二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞
的房颤和房扑病人;洋地黄中毒或低血钾病人。
③操作配合：心脏电复律时电极板分别置于胸骨右缘第 2、3 肋间和心尖区，并紧贴皮
肤。
④电复律后护理：病人绝对卧床 24 小时，严密观察心律、呼吸、血压，每 30 分钟测
量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理;按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物不良反应。
(6)心脏起搏器安置术后护理：心电监护 24 小时注意起搏频率和心率是否一致;卧床 3～
5 天取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧;静脉给予抗生素 5 天以预防感染;指导病人
6 周内
应限制体力活动，置入侧手臂、肩部应制动，避免剧烈咳嗽和深呼吸等以防电极移位或脱落; 指导病人观察起搏器工作情况和故障，定期复查;随身携带“心脏起搏器卡”。
123.健康教育
(1)积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。
应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿药等)后产生不良反应时应及时就医。
(2)适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，器质性心脏病病人可根
据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。
(3)教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。
(4)指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低
脂、易消化、清淡、富营养饮食，少量多餐;合并心力衰竭及使用利尿药者应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷，防止低钾血症诱发心律失常。
(5)保持大便通畅。
(6)讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。
(7)定期复诊，以便及早发现病情变化。[page]
附：心电图检查
1.常规心电图导联
(1)肢体导联：包括标准导联 I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联 aVR(加压单极右上肢导联)、
aVL(加压单极左上肢导联)、aVF(加压单极左下肢导联)。
(2)胸导联：包括 V1～V6 导联。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1 位于胸骨右缘
第 4 腹间;V2 位于胸骨左缘第 4 肋间;V3 位于 V2 与 V4 两点连线的中点;V4 位于左锁骨中线与第 5 肋间相交处;V5 位于左腋前线 V4 水平处;V6 位于左腋中线 V4 水平处(图 2-15)。
2.心电图各波及间期的正常范围
心电图记录横竖交织的线形成标准的小格。每一小格的两条竖线及两条横线相距均为
1mm，竖线间 1 小格代表时间 0.04 秒;横线间 l 小格代表电压 0.1mV。测量 P-P 或 R-R 间
隔的时间，用秒(s)表示，去除 60 秒，即为心率。如 P-P 间隔 0.75 秒，则心率为 60 秒/0.75
秒=80 次/分(图 2-16)。
(1)P 波：代表心房除极时的电位变化。窦性 P 波在 I、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联直立，
aVR 导联倒置，其余导联可直立、倒置或低平(并不是在所有的导联均直立)。时间≤O.l1 秒。振幅：在肢导联<0.25mV，胸导联<0.20mV。
(2)P-R 间期：为心房除极并经房室结、希氏束、束支传导至心室开始除极的时间。正
常成人 P-R 间期为 0.12～0.20 秒。
(3)QRS 波群：心室除极综合波群。心室除极的方向为：心内膜→心外膜(刺激方向为室
间隔→心尖部→心室外壁→左室壁后基底部→心底部)，复极时相反。正常成人为 0.06～0.10 秒，最宽不超过 0.ll 秒。
(4)ST 段：分别代表心室缓慢和快速复极过程。在任何导联中，ST 段下移不应超过
0.05mV;肢导联及 V5～V6 抬高≤0.1mV，V1～V2 抬高≤0.2mV，V3～V4 抬高≤0.3mV。
(5)T 波：正常情况下方向与 QRS 主波方向一致，振蝠大于同导联 R 波 1/10。通常在 I、
Ⅱ、V4～V6 导联直立，aVR 倒置，Ⅲ、aVL、V1～V3 导联可直立、双向或倒置。若 V1
的 T 波直立，V2～V6 导联就不应倒置。
(6)Q-T 间期：正常情况下为心室开始除极至心室复极完毕全过程时间。
(7)U 波：代表心室后继电位，一般与 T 波方向一致。
中医执业医师内科学试题及答案：循环系统疾病 一、A1 1、高血压最主要的并发症是 A、主动脉夹层 B、冠心病 C、高血压脑病 D、脑出血 E、慢性肾衰竭 2、胸骨左缘第3～4肋间听到舒张期高调、递减型叹气样杂音的疾病是 A、主动脉瓣关闭不全 B、肺动脉瓣狭窄 C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄 3、最常出现周围血管征的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄
4、二尖瓣关闭不全的体征，说法不正确的是 A、心尖搏动增强呈抬举性 B、偶可触及收缩期震颤 C、心浊音界向左下扩大 D、心尖区可闻及吹风样杂音 E、心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形心 5、下列心衰名称中，属于按功能障碍分类的是 A、急性心力衰竭 B、收缩性心力衰竭 C、左心衰竭 D、全心衰竭 E、以上均非 6、心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是 A、心脏放射性核素检查 B、冠状动脉造影 C、普通心电图 D、胸部CT E、超声心动图 7、心绞痛发作时心电图ST段抬高可能是 A、变异型心绞痛 B、卧位型心绞痛 C、劳累性心绞痛
D、稳定型心绞痛 E、恶化型心绞痛 8、心绞痛发作时最好的治疗药物是 A、阿托品 B、去痛片 C、洋地黄 D、呱替啶 E、硝酸甘油 9、变异型心绞痛发作时心电图的改变是 A、有关导联ST段压低 B、全部导联ST段抬高 C、有关导联ST段抬高 D、有关导联T波高耸 E、有关导联T波倒置 10、急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是 A、硝酸甘油 B、去痛片 C、吗啡 D、硝酸异山梨酯 E、安痛定 11、广泛前壁心肌梗死，出现特征性改变的心电图导联是 A、V3、V4、V5
循环系统 室间隔缺损，超声心动可见 A.左心房，左心室内径增宽 B.右心房，右心室内径增宽 C.右心房，左心房内径增宽 D.左心房，右心房，左心室内径增宽 E.右心房，左心室内径增宽 答案:A 婴儿期最易出现心力衰竭的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.风湿性心脏病 E.急性肾炎 答案:B 10个月小儿，正常心率是 A.120～140次/分 B.110～130次/分 C.100～120次/分 D.80～100次/分 E.70～90次/分 答案:B 80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是 A.生后3天 B.生后30天 C.生后3个月 D.生后6个月 E.生后30个月 答案:C 胎儿血液循环，错误的是 A.胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内 B.右心房血可经卵圆孔入左心房 C.动脉导管开放 D.胎儿肺处于压缩状态 E.胎儿期供应上肢血氧量较下半身高 答案:A 婴幼儿出现以下症状可考虑先天性心脏病，除了 A.喂养困难 B.易患肺炎 C.持续性青紫 D.哭声嘶哑 E.嗜睡 答案:E 婴儿期持续性青紫，提示 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 答案:D 小儿收缩血压推算采用的公式是
A.（年龄×2）+60mmHg B.（年龄×2）+70mmHg C.（年龄×2）+80mmHg D.（年龄×2）+90mmHg E.（年龄×2）+100mmHg 答案:C 小儿卵圆孔解剖上闭合的年龄是 A.生后5～7天 B.生后50天 C.生后2～3个月 D.生后5～7个月 E.生后1～2岁 答案:D 小儿血管特点是 A.小儿的动脉相对比成人细 B.随着年龄增长，动脉口径相对变宽 C.10岁以前肺动脉直径较主动脉窄 D.青春期肺动脉直径超过主动脉 E.婴儿期，毛细血管特别粗大 答案:E X线检查示肺血少，提示 A.右向左分流 B.差异性紫绀 C.主动脉骑跨 D.肺动脉狭窄 E.动脉导管未闭 答案:D P2减低，提示 A.右向左分流型先心 B.左向右分流型先心 C.无分流型先心 D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄 答案:E 室间隔缺损肺动脉高压者，可见 A.左向右分流增加 B.P2 减弱，分裂 C.杂音增强 D.X线检查示肺动脉段凹陷 E.心电图示右室肥厚 答案:E 心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高，提示 A.右向左分流 B.肺动脉高压 C.肺动脉狭窄 D.房间隔缺损 E.以上都不是 答案:E 室间隔缺损，动脉血氧饱和度降低是 A.室间隔缺损自然闭合 B.干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
循环系统疾病患者的护理-(4) A2型题 1. 刘先生，42岁。胸痛3h，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是 A.冠脉造影示闭塞动脉再通 B.出现心律失常 C.2h内心电图抬高ST段回降＞50% D.血清心肌酶峰值提前 E.胸痛2h内基本消失 答案：A 2. 郝先生，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁，血压80/55mmHg，脉搏124次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于 A.心源性休克 B.心力衰竭 C.肾衰竭 D.病情好转 E.心律失常 答案：A 3. 程女士，58岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是 A.阿托品 B.呋塞米 C.硝酸异山梨酯 D.美托洛尔
E.硝酸甘油 答案：A 4. 李先生，72岁。突发持续性胸骨后疼痛4h，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩9次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予 A.普罗帕酮静脉给药 B.利多卡因静脉给药 C.普鲁卡因胺口服 D.美西律口服 E.维拉帕米口服 答案：B 5. 刘先生，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花。查体：血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是 A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅰ级 C.高血压Ⅰ级 D.高血压危象 E.高血压脑病 答案：C 6. 杜先生，56岁，因提重物突发心前区疼痛，伴胸闷、憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行心电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是 A.一度房室传导阻滞 B.室性心动过速
内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束
第一节循环系统疾病常见症状体征的护理 一、名次解释 1．心源性呼吸困难 2．心源性水肿 3．心悸 4．心源性晕厥 5．劳力性呼吸困难 6．心前区疼痛 二、填空题 1．心肌细胞具有、和三种生理特性。 2．心源性呼吸困难由引起，可表现为、和，最严重的变现形式是。 3．心源性水肿的特点有、、和，常见诱因是。 4．循环系统的组成由、和，循环系统的血管分、和，分别称、和血管。 5．心源性呼吸困难的表现有、和。 6．心源性呼吸困难卧床休息时，根据病情其卧位可取、和， 以增加，减少，减轻。 7．心源性呼吸困难病人静脉输液时严格控制滴速，一般为，防止诱发。 8．心源性水肿首先出现在，水肿呈、，常见的护理诊断有。 9．心源性晕厥的临床特征为或伴有，系所致。多在、 或发生，一般在内恢复。 三、单项选择题（A1型题） 1．心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断 A. 低效型呼吸形态 B. 体液过多 C. 清理呼吸道无效 D. 活动耐力 E. 气体交换受损 2．长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A．眼睑B. 心前区C. 腰骶部 D. 足踝部 E. 颜面部 3．严重心悸病人休息卧床时应避免取 A．高枕卧位B. 仰卧位C．左侧卧位 D. 半卧位 E. 右侧卧位 4．心前区疼痛最常见的原因 A．肺心病B. 高血压病C. 风心病 D. 冠心病 E. 心肌炎
5．心源性晕厥最具特征性的表现是 A. 头晕 B. 眩晕 C. 休克 D. 黑朦 E. 短暂意识丧失 6．心源性呼吸困难的病因 A．血液病B．呼吸系统C．心脏病 D．肾脏病E．代谢病 7．心源性水肿的病因 A．左心衰B．心包炎C．右心衰 D．心肌病E．心肌炎 8．循环系统症状不包括 A．心悸B．发热C．呼吸困难 D．水肿E．晕厥 9．不属于心脏传导系统的是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．结间束 10．心脏的正常起搏点是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．左心耳 11．心源性水肿的特点是 A．从身体疏松部位开始B．从身体低垂部位开始C．易伴胸水 D．易伴腹水E．水肿部位皮肤敏感 12．引起心源性水肿的原因主要是 A．右心衰B．有效循环血容量减少C．继发醛固酮增加 D．肾血流减少E．左心衰 13．引起心源性呼吸困难的原因是 A．肺淤血B．体循环淤血C．肺部感染 D．水肿E．心脏压塞 A2型题 14．病人男性,52岁，既往高血压病史5年。2个月前出现疲乏、气促，近1周出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，病人最可能出现 A．慢性左心衰B．急性肺水肿C．高血压危象 D．慢性右心衰E．心源性水肿 15．病人女性，48岁。患“风心病、二尖瓣狭窄”20余年，近半年来时有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双下肢轻度水肿。该病人应限制的食物不包括 A．腌制品B．干海货C．发酵面点 D．醋E．碳酸饮料
五年级（上）期末复习资料 第四单元、呼吸和血液循环 1、呼吸一次是指（人呼出气体，吸入空气一次）。 2、成年人在正常情况下每分钟呼吸大约（16-20），心跳每分钟大约（60-80）次。 3、用澄清的石灰水监测我们呼出的气体，结果发现（石灰水变浑浊）。说明我们呼出的气体中含有大量的（二氧化碳）。 4、呼吸时，我们吸进富有氧气的（空气），呼出体内产生的（二氧化碳）。（肺）是氧气和二氧化碳进行交换的重要器官。 5、一次用力吸气后，再尽力呼出的气体总量，就是你的（肺活量）。 6、健康人的肺是（红）色的，吸烟人的肺是（黑）色的。 7、吸烟会严重危害人的（脑）、（心脏）、（胃）、（肝脏）等器官，尤其是肺。 8、鼻腔里有（鼻毛）和（黏膜），能捕获灰尘和病菌，鼻腔还能温暖和（湿润空气）。 9、肺里密布（毛细血管），空气中的氧气经过肺进入（血液），血液中的（二氧化碳）进入肺，然后排出体外。 10、填写出下图中各呼吸器官的名称。 A:（鼻） B:（咽喉） C:（气管） D:（支气管） E:（肺）11、心跳就是心脏的（收缩）与（舒张）。心脏每（收缩、舒张）一次，我们就会感觉到一次心跳。 12、心脏位于（左胸部），在胸骨的（后面），肋骨的（内侧）。 13、心脏的大小和（紧握的拳头）差不多。 14、心脏是人体的“（泵）”推动血液在血管里不停地运动。心脏和血管是人体的
（血液循环器官）。 15、血液相当于“（运输兵）”，人体通过血液循环把（氧气）、（养料）带给身体个部分，同时把身体各部分产生的（二氧化碳）和其他（废物）运走，交给（肺和排泄器官）排出体外。 16、（经常运动）、（合理饮食）是保护心脏最重要的方法，在饮食的搭配上要荤素结合，每天还要喝（6-8）杯水。 17、动脉血含氧量（高），静脉血含氧量（低）。 18、我们呼吸时，需要的是空气里的（氧气），呼出的是（二氧化碳）等废气。 19、（肺）是呼吸系统的主要器官，它被称为“气体交换站”。 20、保持良好的（情绪），有利于心脏健康。 21、（心脏）和（血管）是人体血液循环器官。 22、吸烟（有害健康），对（肺）的损伤最大。 二、选择题 23、在做剧烈运动后，呼吸和心跳情况是（C） A、呼吸加快心跳不变 B、呼吸不变心跳加快 C、呼吸加快心跳加快 D、呼吸不变心跳不变 24、下列器官中都属于呼吸器官的一组是（D） A、食管肺 B、血管气管 C、鼻腔心脏 D、咽喉肺 25、下列器官中都属于血液循环器官的一组是（B） A、心脏肺 B、静脉心脏 C、动脉咽喉 D、动脉气管 26、以下行为不属于保护呼吸器官的是（C） A、扫地前先洒水 B、到公园散步 C、在有人吸烟的环境中活动 D、空气污染严重时戴口罩出门 三、判断题 27、一个人的心跳和呼吸的频率保持一直不变。（×）
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
第三章循环系统疾病病人的护理 1、心房颤动的心电图特点是什么？ 答：心房颤动的心电图特点为：①窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f 波），频率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异。 2、心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？ 答：心脏起搏器安置术中配合的重点是：①术前半小时肌内注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；④永久起博器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；⑤护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。 3、简述洋地黄中毒的处理？ 答1) 立即停用洋地黄(2)补充钾盐(3) 纠正心律失常 4、冠心病临床分型？ 答1)隐匿型冠心病 (2)心绞痛型冠心病 (3)心肌梗死型冠心病 (4)缺血性心肌病型冠心病 (5)猝死型冠心病 5、心肌梗塞主要临床表现？ 答(1) 先兆症状(2)疼痛(3)全身症状：发热、38℃左右 (4)胃肠道症状(5)心律失常、室早(6)休克(7)心力衰竭 分析题 1、患者男 60岁，晨起突然出现胸骨后疼痛，伴大汗，持续２小时不缓解，急诊抬入病室，护理体检：T 36.9℃ P52次/分 R16次/分BP110/70mmHg,面色苍白，表情痛苦，大汗淋漓，叩诊心界不大，听诊心律规整，各瓣膜区无病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，辅助检查WBC 10.5×109/L,心电图示：窦性P波，心率52次/分，在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9导联可见病理性 Q波，ST 段弓背向上抬高，T波倒置， 问：(1)该病人的诊断？ 该病人一周内主要护理措施？ 答：(1)该病人的诊断是：急性下壁、正后壁心梗 (2)该病人一周内主要护理措施： ①立即进行监护，持续低流量吸氧 ②嘱病人宜进清淡、易消化流食或半流食，少量多餐 ③绝对卧床休息，谢绝探视，协助病人日常生活所需 ④心理护理 ⑤止痛剂应用 ⑥预防便秘
第四单元生物圈中的人 第5讲心脏和血液循环 1. (2018泰州)心脏壁是由心肌构成，壁内是心腔。观察右图，体循环的起点是() 第1题图 A. ①右心房 B. ②右心室 C. ③左心房 D. ④左心室 2. (2018怀化)下列关于血液循环知识表述正确的是() A. 血液循环的动力泵是心脏 B. 动脉中有动脉瓣，静脉中有静脉瓣，可以防止血液倒流 C. 动脉中流动脉血，静脉中流静脉血 D. 心脏四个腔中，心壁最厚的是右心室壁 3. (2018鄂尔多斯)下列对人体循环系统相关知识的描述，不正确的是() A. 血浆中含有许多与抵御疾病相关的物质 B. 血管中防止血液倒流的结构是静脉瓣 C. 心室与心房总是交替收缩、舒张，推动血液循环流动 D. 剧烈运动时，心跳加快，保证心脏输出的血量能满足机体的需要 4. (2018广东)如图是人体血液循环示意图，有关叙述错误的是()
第4题图 A. 肺循环和体循环同时进行 B. a、e中流的是动脉血 C. 体循环的起点为d D. 肺循环的终点为b 5. (2018娄底)人体中血液循环是物质运输的主要方式，下列相关描述正确的是() A. 动脉里流动脉血，静脉里流静脉血 B. 肺泡中的氧气进入血液与血红蛋白结合需要穿过3层细胞膜 C. 同一个人体内成熟的红细胞和白细胞拥有相同的基因组成 D. 安全输血应以输同型血为原则。但是少量输血时，O型可以万能输血，AB型可以万能受血 6. (2018菏泽)如图曲线表示血液由A流向B时，氧气与血红蛋白的结合情况以及血液中二氧化碳含量的变化情况，则A、B分别表示的是() 第6题图 A. 肾动脉、肾静脉 B. 肺动脉、肺静脉 C. 左心室、右心室 D. 肺静脉、毛细血管
^` 内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束
内科护理学循环系统疾病病人的护理分类模拟题 2019年(5) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、单项选择题(A型题)(总题数：50，score:100分) 1. 一急诊患者诉胸痛，呈压榨性，位于心前区及胸骨后，并放射到左臂、伴胸闷，呼吸稍困难。应考虑 ?【A】胸壁疾病 ?【B】冠心病心绞痛 ?【C】血液病 ?【D】肋间神经病 ?【E】胸腔积液 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】
【D】 【E】 本题思路： 2. 患者，男性，76岁，因诉呼吸困难来诊，对该患者的护理 ?【A】保持室内空气流通 ?【B】保持呼吸道通畅 ?【C】协助采取舒适卧位 ?【D】嘱患者加快呼吸频率 ?【E】吸氯 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：
3. 患者，女性，60岁，近1年来每于劳累或情绪激动时发作心前区疼痛，向左手指尖放射，休息1分钟可完全缓解，此种表现最可能的是 ?【A】心绞痛 ?【B】心肌梗死 ?【C】心脏神经官能症 ?【D】胆囊炎 ?【E】心包炎 【score:2分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4. 患者，男性，65岁，突发心前区疼痛1小时不缓解，伴大汗，疼痛放射至左手，既往高血压病史
10余年。为排除急性心肌梗死，最快捷、简便的方法是 ?【A】查体 ?【B】胸片 ?【C】心电图 ?【D】监测血压 ?【E】心动超声 【score:2分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5. 有一心脏病患者，休息时无呼吸困难及水肿，日常生活劳动如扫地、洗衣时感心悸、气促。休息片刻后可好转。对该患者的活动最应如何限定
第十七课次 【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班 【开课课题】第三章循环系统疾病病人得护理第一节概述(一) 【教学目得】 1、了解: 循环系统疾病发病得状况。 2、理解: 循环系统得解剖与生理概要。 3、掌握: 循环系统疾病护理评估得要点。 【教学方法】启发式讲授 【重难点】重点:循环系统得结构与功能、护理评估 难点:循环系统常见症状与体征得护理。 【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版 【教学过程】 一、组织教学5分钟 二、导入新课5分钟 三、进行新课75分钟
四、内容小结并布置课后作业5分钟【教学内容】 第三章循环系统疾病病人得护理 第一节循环系统疾病概述 一、循环系统得解剖结构与生理概要 循环系统疾病包括心脏病与血管病,故又称心血管疾病。已经成为我国得常见病,成为主要得死因。 (一)心脏 1、心脏得四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。 2.四个瓣膜得位置。 (二)心脏传导系统: 由负责正常冲动形成与传导得特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支与普肯耶纤维。 (三)心脏得血液供应: 营养心脏得血管为冠状动脉,有左、右两支。左冠状动脉分前降支与回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位得心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌得血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔得后1/3部位心肌。 (四)血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 (五)调节循环系统得神经:
科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普肯耶纤维 23.下列哪项不属于心脏传导系统
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
一、填空题 1. . ________用非同步电除颤，室速、室上速用________。（室颤同步电复律） 2.心源性呼吸困难的常见表现形式________、 ________、 ________。其中最轻的一种是________。循环系统疾病并引起的呼吸困难最常见病因是________。（劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸劳力性呼吸困难左心衰竭） 3.慢性心衰的基本病因包括_______和_______。（原发性心肌损害心脏负荷过重） 4.急性心衰以_______较为常见，主要表现为_______。（左心衰竭急性肺水肿） 5.氢氯噻嗪属_______利尿剂，氨苯碟啶属_______利尿剂；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括________、 ________、 ________。（排钾保钾血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂） 6.急性肺水肿病人最具特征性的表现是_______。（咳粉红色泡沫痰） 7.心律失常按其发生的原理可分为_______和_______。快速性心律失常最常见的发病机制是_______。_______是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。（冲动形成异常冲动传导异常折返 ECG） 8.一度房室传导阻滞的ECG特点是P-R间期_______。三度房室传导阻滞伴阿-斯发作是，首选_______治疗。（>0.20s 心脏起搏） 9.房颤病人体检的特点是________、 ________、 ________。 (第一心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短绌) 10.冠心病的五种类型：无症状心肌缺血、 ________、________和 ________、猝死。 （缺血性心肌病心绞痛心肌梗死） 11.ST段抬高型急性心梗的典型ECG特点为：面向透壁心肌坏死区的导联的________、 ________、T波倒置。（ST段呈弓背向上抬高宽而深的Q波） 12.ACS包括________、 ________及ST段抬高型急性心肌梗死。 （不稳定型心绞痛非ST段抬高型急性心肌梗死
第三章循环系统疾病病人的护理 一、选择题： （一）A1型题 1．不会引起心力衰竭的疾病是 A．主动脉瓣狭窄 B．急性心肌梗死 C．稳定型心绞痛 D．病毒性心肌炎 E．原发性高血压 2．直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A．主动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 3．下列哪项引起右室压力负荷过重 A．三尖瓣关闭不全 B．肺动脉瓣关闭不全 C．严重贫血 D．肺动脉高压 E．静脉回流量增高 4．慢性心力衰竭最常见的诱因是 A．静脉输液过多过快 B．情绪激动 C．不当使用降压药 D．呼吸道感染 E．心律失常 5．左心衰竭最早出现的症状是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．端坐呼吸 C．劳力性呼吸困难 D．咳嗽、咳痰、咯血 E．少尿及肾功能损害 6．引起左心衰竭最重要和最常见的症状是 A．呼吸困难 B．咯血 C．咳嗽、咳痰 D．少尿 E．头晕、心悸 7．右心衰的典型体征是 A．心脏增大 B．水肿 C．头痛 D．偏瘫
E．可闻及右心室舒张期奔马律 8．右心衰竭较早出现的体征是 A．眼睑水肿 B．腹水、胸水 C．肝颈静脉回流征阳性 D．肝大 E．踝部水肿 9．下列各项与心原性哮喘的发作关系不大 A．肺淤血 B．睡眠平卧 C．回心血量减少 D．并发肺部感染 E．迷走神经兴奋性增高 10．下列不是左心衰竭症状体征的是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．咯血 C．劳力性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．肝颈静脉回流征阳性 11．左心竭临床表现的出现是因为 A．肺静脉淤血、肺水肿所致 B．左心室扩大所致 C．体循环静脉压增高所致 D．肺动脉压增高所致 E．心室重构所致 12．心力衰竭最常用的药物是 A．利尿剂 B．洋地黄类药物 C．醛固酮受体拮抗剂 D．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) E．β-受体阻滞剂 13．长期卧床的心力衰竭患者在床上作下肢运动，其目的主要是A．减少回心血量 B．预防褥疮 C．防止肌肉萎缩 D．防止下肢静脉血栓形成 E．及时恢复体力 14．心力衰竭时下述减轻心脏负荷的护理措施中，不正确的是A．根据病情适当安排休息、活动 B．绝对卧床休息 C．控制钠盐摄入 D．合理应用利尿剂 E．合理应用血管扩张剂 15．下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现 A．恶心、呕吐