第四节肾盂肾炎病人的护理
【考点精讲】
一、概述
肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾
实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男：女为10: 1。
二、病因和发病机制(★★★★)
1. 致病菌
以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。
2. 发病机制
(1)感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体感染灶的细菌经血流播散到肾，弓I起肾盂肾炎，致病菌
多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可
经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。
(2)易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因分泌等因
素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使
细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。
三、临床表现(★★★)
1. 急性肾盂肾炎
(1)全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症
状。
致，菌落计数在104?105/ ml为可疑阳性。
4?肾功能检查急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，
如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高。
5.其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、B超检查、放射性核素肾
动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。
五、治疗要点(★★★)
治疗目的是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。
1. 对症治疗
鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿(保持每日尿量在2500ml以上)以减轻尿路刺激征，必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征。对发热病人可采用
物理降温处理。
2. 抗菌治疗
用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿
培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：磺胺类如复方磺胺甲噁唑；喹诺酮类如
诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素、氨苄青霉素等。急
性肾盂肾炎用药后24小时症状即可好转，若连续用药48小时无效，需及时更换药物或根据药敏试验调整药物。
3. 注意事项
(1)急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3?5天，疗
程10?14天，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共2?3周，若均为阴性，可认为
临床治愈。
(2)慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交替使用，每疗程约2?4个月。
(3)碱化尿液服用碳酸氢钠(1g , 3/d )，可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激征。
六、护理问题(★★★)
1 ?疼痛：腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。
2. 体温过高与细菌感染有关。
3 ?排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。
4. 焦虑与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。
5. 医护合作性问题潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。
七、护理措施(★★★★)
1. 一般护理
(1)合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。
(2)饮食指导进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，加速细菌、毒素和炎症分
泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
(3)高热的护理可参照高热护理常规。
2. 病情观察
检测生命体征尤其是体温变化，对高热病人注意做好降温及生活护理，同时观察腰痛的
性质、部位、程度及变化，防止并发症。
3. 疼痛的护理
肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
4. 用药护理
向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、及毒副作用如喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；强调必须按时、按量用药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，增强疗效、减少磺胺结晶的形成。
5?清洁中段尿培养标本的采集
（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
（2）宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本。
（3）指导病人留取中间一段尿置于无菌容器，于1小时送检。
（4）尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带。
（5）不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱停留6?8个小时，提高阳性
率。
八、健康教育（**）
1 ?生活指导保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免卫生纸污染尿道口，女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期的卫生。平时多饮水、勤排尿，排尿彻底，不留残尿是简便而有效的预防措施。注意劳逸结合。保持大便通畅。
2 ?知识宣教病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。
3 ?预防指导尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，与性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作预防。
【真题解析】
1 ?肾盂肾炎最常见的致病菌是
A. 大肠杆菌
B. 溶血性链球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 阴沟肠杆菌
E. 脆弱类杆菌
答案A （考点：肾盂肾炎的病因）
解析：这是一题记忆性的题目，肾盂肾炎常见的致病菌，以大肠杆菌为多见，其次为副
大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。
2?肾盂肾炎的易感因素不包括
A. 尿路梗阻
B. 机体抵抗力降低
C. 女性
D. 膀胱炎
E. 口腔感染
答案：E （考点：易感因素）
解析：口腔感染与肾盂的解剖结构没有直接的关系，又不能导致全身机体免疫力低下, 其余四项均属肾盂肾炎的诱因。
3. 减轻尿路刺激征的重要措施是
A. 多饮水
B. 卧床休息
C. 听音乐
D. 松弛术
E?膀胱区按摩
答案：A （考点：护理措施）
解析：除E外均能减轻尿路刺激症，但主要是A,因为多饮水能加速细菌、毒素和炎症
分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。
4. 急性肾盂肾炎的临床表现中，最不可能出现的是
A. 尿路刺激征
B. 脊肋角压痛
C. 高热畏寒
D. 尿液浑浊
E. 夜尿增多
答案：E （考点：临床表现）
解析：因为夜尿增多是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，而不是急性肾盂肾炎的症状。
5. 有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是
A. 消毒剂清洗外阴
B. 使用抗生素药物前收集
C. 饮水1000ml后采集
D. 采集后应留置一段时间后送检
E?停用抗生素后即可收集
答案：B （考点：尿标本的采集）
解析：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂；宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本；指导病人留取中间一段尿置于无菌容器，于1小时送检；不宜多饮
水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱停留6?8个小时，提高阳性率。
6. 易致泌尿系统感染的检查是
A. 酚红排泄试验
B. 逆行肾盂造影
C. 膀胱B超检查
D. 静脉肾盂造影
E. 放射性核素检查
答案：B
解析：逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影，所以易致泌尿系统感染，其余四项均不是经尿路器械的检查。
7 ?急性肾盂肾炎病人最常见的是
A. 尿蛋白什+）
B. 尿红细胞〉3个/ HP
C. 菌落计数104/ ml
D. 尿白细胞〉5个/ HP
E. 尿素氮升高
答案D （考点：肾盂肾炎的辅助检查）
解析：急性肾盂肾炎病人尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见〉5个/HP,
菌落计数〉105/ ml有诊断意义。
&急性肾孟肾炎的女青年，治愈出院时给予保健指导，其中错误的是？
A. 避免劳累
B. 低盐饮食
C. 多饮水，勤排尿
D. 禁止盆浴
E. 大便通畅
答案：B（考点：肾盂肾炎的健康教育）
解析：除B外其余四项都是预防肾盂肾炎的措施，B是指高血压、水肿的患者的饮食原
则，急性肾盂肾炎的患者一般没有高血压、水肿。
9?急性肾盂肾炎最重要的护理措施是
A .卧床休息
B .观察药物副作用
C. 多饮水
D. 每日留尿送检
E. 高锰酸钾坐浴
答案：C （考点：护理措施）
解析：除D外都是护理措施，但是多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。
10.某女士，28岁，因畏寒，发热1日，腰痛伴尿路刺激征半日人院，初步诊断为急性肾盂肾炎。鼓励病人多饮水主要目的是
A .加速退热
B ?保持口腔清洁
C. 维持体液平衡
D. 减少药物不良反应
E. 促进细菌、毒素排出
答案：E （考点：护理措施）
解析：鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一
次，能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
【综合训练】
A i题型
1?血行感染引起的肾盂肾炎较常见的病原体是
A. 葡萄球菌
B. 大肠埃希菌
C. 变形杆菌
D. 真菌
E. 病毒
2. 肾盂肾炎最常见的感染途径是
A. 上行感染
B. 血性感染
C. 淋巴管感染
D. 直接感染
E. 体液感染
3. 肾盂肾炎易感因素不包括
A. 尿路梗阻
B. 机体抵抗力低下
C. 男性
D. 泌尿系统防御机制的破坏
E. 盆腔炎症
4. 真性菌尿是指肾盂肾炎患者清洁中段尿细菌培养，菌落计数是
2
A. > 10 / ml
3
B. > 10 / ml
C. > 104/ ml
5
D. > 10 / ml
6 /
E. > 10 / ml
5. 肾盂肾炎病人全身症状加重伴剧烈腰痛应考虑
A. 炎症未控制
B?肾周围脓肿
C. 合并其它细菌感染
D. 合并急性肾炎
E. 合并病毒感染
6?急性肾盂肾炎最恰当的治疗措施是
A. 口服氟哌酸3天
B. 口服复方磺胺甲基异恶唑
C?根据药物敏感试验选择有效抗生素治疗2周
D. 联合应用两种以上抗生素
E. 长期口服碳酸氢钠碱化尿液，预防再发生
7?尿沉渣检查中对肾盂肾炎诊断最有价值的是
A. 白细胞管型
B. 红细胞管型
C. 透明管型
D. 蜡样管型
E. 颗粒管型
&关于清洁中段尿培养标本的米集，叙述正确的是
A. 留取标本前用肥皂水清洗外阴，再使用消毒剂
B. 留取标本之前鼓励患者多饮水
C. 标本应于1h送检
D. 不宜留取清晨第一次小便
E?使用过抗生素者无需停药
9 ?急性肾盂肾炎每日的饮水量至少应达到
A. 500ml
B. 1000ml
C. 1500ml
D. 2000ml
E. 2500ml
10 ?有关肾盂肾炎的健康教育，不妥的一项是
A. 注意休息
B. 注意会阴部的卫生
C. 经常预防性服用抗菌药物
D. 避免不必要的尿路器械检查
E. 鼓励病人多饮水，勤排尿
11 ?急性肾盂肾炎病人的主要护理诊断及合作性问题不包括
A. 体温过高
B. 焦虑
C. 疼痛：尿痛、腰痛
D. 潜在并发症：肾功能损害
E. 潜在并发症：药物副作用
A2型题
12?女士，28岁，急性肾盂肾炎已临床治愈，出院时的保健指导措施不应包括
A. 避孕一年
B. 多饮水、勤排尿
C. 注意个人卫生
D. 避免劳累
E. 低盐饮食
13. 钱女士，38岁。因患急性肾盂肾炎，应用阿米卡星治疗9d,症状消失，尿液检查阴
性。此时至停药的时间是
A. 3 ?5d
B. 1?2d
C. 7?10d
D. 11 ?15d
E. 16?20d
14. 女士，35岁。突然寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛2d。尿常规白
细胞（+++）,红细胞（++）。最可能的临床诊断是
A. 急性肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 慢性肾炎
D. 肾肿瘤
E. 肾结核
A型题
王女士，32岁。腰酸、乏力3d,排尿次数增加、排尿不尽感，伴尿急、发热、恶心1日。体检：体温39°C,神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：白细胞13.6
X10/L ;尿常规：尿蛋白（+）,尿沉渣白细胞7个/HP,红细胞0?1个/HP
15. 最可能的疾病是
A. 尿道炎
急性肾盂肾炎的护理常规 【病情观察】 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。 【症状护理】 1.高热的护理：按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理： （1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。 （2）遵医嘱合理使用抗生素。 （3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。 （4）留取清洁中段尿培养。 3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。 【一般护理】 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。 3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健 康指导。 【健康指导】 1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要 及时诊治。 2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。 3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。 4.坚持服药，定期门诊复查。
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。（二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化
第四节肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】 一、概述 肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。 二、病因和发病机制（★★★★） 1. 致病菌 以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。 2. 发病机制 （1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。 （2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。 三、临床表现（★★★） 1. 急性肾盂肾炎 （1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症 状。 （2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。 2. 慢性肾盂肾炎 （1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。 （2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。 （3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。 （4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。 3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。 四、辅助检查（★） 1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 2. 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。 3. 尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所
一例急性肾盂肾炎患者的护理查房 时间：2013-7-26 地点：医生办公室 主查人：19床，陶发珍 主要内容：急性肾盂肾炎患者的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：陶发珍，女，45岁，因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周，畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。 现病史：患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛，呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，无肉眼血尿。伴恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤，具体体温不详。伴头痛、头晕，无肢体功能障碍及四肢抽搐。为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食稍差，睡眠尚可，大便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率78次/min 呼吸20次/min 血压120/60mmHg 辅助检查结果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潜血+3 白细胞+3。血常规（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未见异常。 急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。 病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。 易感人群：可发生于各年龄段，育龄女性最多见，老年人、免疫功能低下者。 临床表现与感染程度有关，通常起病较急。 （1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在 38.0c以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革 兰阴性杆菌败血症。
肾盂肾炎病人的治疗要点及护理措施【最新】 治疗要点 1. 急性肾盂肾炎 ①一般治疗，包括休息与多饮水。 ②抗菌药物治疗，在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即用抗菌药物，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药，如氟哌酸、氨苄西林等。疗程一般为10~14日或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5日，后停药观察。以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2~3周，若均为阴性为临床治愈。抗菌治疗期间，可服用碳酸氢钠碱化尿液以提高抗菌疗效。 2. 慢性肾盂肾炎 ①急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。 ②反复发作者，在急性发作控制后应积极消除易感因素，同时应参照药物敏感试验给小剂量抗菌药物治疗。可联合、间歇、交替使用，每疗程2周，总疗程2~4个月。必要时采取中西医结合治疗。
护理措施 ①合理安排休息与活动，急性发作期卧床休息1周，慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动。 ②进食清淡且营养丰富、富含维生素的饮食，多饮水，一般每日饮水2500ml以上，勤排尿，保持每日尿量2500ml以上。 ③观察病人全身情况及体温变化，做好心理护理和对症护理。 ④按医嘱正确使用抗菌药物，注意药物疗效及副作用，发现不良反应时应及时报告医师处理。 ⑤正确采集清洁中段尿培养标本，包括留取标本前用肥皂水清洗会阴部，不宜使用消毒剂;宜在抗生素使用前或停药5日后收集浓缩尿标本;留取中段尿置于无菌容器中，于1小时内送检。 健康教育 告知病人出院后要注意个人卫生、避免诱发因素，包括劳累、感冒、不洁性生活等。要多饮水、勤排尿。女性病人急性期治愈后1
年内应避免妊娠。教育病人避免反复发作尿道感染，防止急性肾盂肾炎迁延不愈发展为慢性肾盂肾炎，最终导致慢性肾衰竭。
妊娠合并肾盂肾炎的护理 急性肾盂肾炎可引起高热、寒战、腰痛、尿痛等膀胱刺激症状。其高热及中毒性休克可致流产、早产、无脑儿等。应学会如何进行泌尿系统感染的预防宣教，如何护理高热孕期抗感染治疗的注意事项。 一、疾病概要 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率约为妊娠的1%～2%。多数发生于妊娠晚期或产褥早期。孕妇较非孕妇更易发生败血症中毒性休克，甚至诱发急性肾衰竭，并可引起早产、胎儿宫死亡。 （一）病因及发病机理 1.致病菌以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。 2.感染途径上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见的感染途径。 3.发病机制细菌侵入肾脏后，血循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应，另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。 4.易感因素 (1)尿路畸阻；如结石、肿瘤等。 (2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。 (3)机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素
的病人等。 (4)女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门，阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因分泌等因素改变而更易发病。 (5)泌尿系统局部损伤与防御机构的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 （二）临床表现 1.急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腹痛、肾区叩击痛，肋脊角为压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行性压痛，尿液浑浊或血尿，轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。 2.慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长、迁延不愈、反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎症状相似。部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 3.并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。 （三）姓娠合并肾盂肾炎 1.妊娠对急性肾盂肾炎的影响 (1)妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管肾盂肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕动减弱，易致膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造
急性肾盂肾炎护理常规 一、概念 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种：①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。 二、症状体征 1.全身感染症状多为急性起病，常有寒战、高热，体温达39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛、腹泻等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。 2.泌尿系统表现多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，每次尿量少，有尿道烧灼感，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。大多伴腰痛或肾区不适。肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。 尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。 三、用药治疗 1.全身治疗卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。 2.抗感染治疗首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：①喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。但不能用于儿童及孕妇；②青霉素类药物；③第1、2代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著，与氨基糖苷类药物合用有协同作用；④去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者。 以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。
肾盂肾炎护理要点 肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段。好发于女性，男女比为1：10，其中生育年龄妇女发病率。此外，学龄前女孩、女婴、老年妇女和高龄男子中也常见。主要表现为腰痛和膀肌刺激症状，急性期有发烧，甚至高烧。 1.急性肾盂肾炎一般起病急骤，发热，寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃，伴有头痛，全身酸痛，恶心呕吐等。泌尿系感染症状常有腰痛，以钝痛和酸痛为主，肾区有压痛和叩击痛。有尿频、尿急、尿痛等膀跳刺激症状，每昼夜排尿达10余次。 2.慢性肾盂肾炎症状多轻微，以尿路刺激症状为主伴有低热、腰部酸痛，肾区有叩痛。中段尿培养有细菌生长。其特点常反复发作或经久不愈。后期可致血压高，贫血，甚至发展成尿毒症。 护理要点： 1.重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。 2.急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。 3.注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。 4.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服峡哺旦丁可引起恶心、呕吐、食欲减退等。有反应请医生看病，方可改用其他药物治疗。 5.如果需要做尿培养，应做好以下准备： ①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本。 ②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8小时。 ③留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。 ④留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内。 6.特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。
肾盂肾炎的护理 肾盂肾炎的护理 肾盂肾炎的护理 肾盂肾炎为常见的尿路感染，是一种由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。正常尿路对感染有一定的抵抗作用。病变可累及一侧或两侧肾脏。本病是一种常见病，多见于女性，好发于已婚、育龄妇女、老年人及女婴，妊娠期患病率最高，诱发因素包括尿路梗阻、先天性泌尿系统解剖异常和功能缺陷、抵抗力减弱、高血压、营养不良、长期使用免疫抑制剂、糖尿病，以及手术及器械操作消毒不严密、反复导尿或导尿管留置过久等。 1.心理护理急性肾盂肾炎发病急，患者常因对疾病认识不足和尿频尿急尿痛等不适，而出现焦虑不安、悲观情绪或羞于描述病情的紧张情绪。慢性肾盂肾炎早期常常不能引起患者及家属的重视。护理人员应该对不同患者了解其焦虑与紧张的原因。护士应做好解释工作，告知疾病发生的原因和易患因素，阐明预防保健及正规药物治疗的重要性，鼓励病人树立信心、配合治疗。进行心理疏导及讲解疾病知识，让患者多从事自己感兴趣的活动，如阅读、看电视、听音乐等，以分散患者的注意力，有利于改善尿路刺激的症状。可指导患者对疼痛的部位进行局部按摩、热敷。 2.一般护理急性期患者、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直。慢性期一般也不宜从事重体力劳动。体温超过39?时进行物理降温或药物降温。保持室内适宜的温湿度，做好生活护理。各项护理操作最好能集中进行，避免过多地打扰病人，加重不适。密切观察生命体征变化，尤其体温的变化，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温的措施，并注意观察和记录降温的效果。观察腰痛的性质、部位、程度、变化，及有无伴随症状。向患者解释各种检查的意义和方法。预防肾功能损害，积极配合医师有效地控制感染，清除患者体内的急、慢性病灶，阻止肾功能的进行性损伤。尽早发现肾功能损害的表现，如夜尿增多、尿色变浅等情况。当肾功能损害时，由于肾缺血而导致高血压，进一步影响肾功能，甚至发展为尿毒症，因此必须监测血压。做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。女性患者应保持会阴部清洁。进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水，一般每天饮水量要超过2000ml， 以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症物质对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。 3. 排尿护理计划体液摄取(例如早上1500ml，下午1000ml，晚上500ml)与排尿时间表，教导病