医院静脉药物的质量管理与患者安全用药
发表时间：2015-08-26T15:23:43.973Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：赵迪[导读] 陕西省核工业二一五医院药剂科探讨医院静脉用药的质量管理及其对患者安全用药的作用。
赵迪
(陕西省核工业二一五医院药剂科陕西咸阳 712000)
【摘要】目的：探讨医院静脉用药的质量管理及其对患者安全用药的作用。方法：对静脉药物配置中心质量管理流程进行优化，比较优化流程前后药品破损、差错发生率、患者感染和工作人员满意度情况。结果：质量管理流程优化后，药品破损率、差错发生率、输液反应发生率呈逐月下降趋势，2015年3月与2014年11月、12月相比差异具有统计学意义（P<0.05）；抗生素使用率均控制在了60%以下，
2015年2月、3月抗生素使用率明显低于2014年11月（P<0.05）；患者满意度、中心人员满意度较优化前90%以上。结论：加强静脉药物质量管理、优化静脉药物配置中心质量管理流程能有效确保静脉输液成品质量，降低静脉用药风险，减少感染发生率，提高患者和药剂人员满意度，对保障患者合理用药、安全用药发挥着重要作用。
【关键词】静脉药物配置中心；质量管理；安全用药
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0335-02 静脉输液是临床上最为常见的快速给药途径，有关研究显示，我国二级以上医院门诊患者静脉药物使用率约为5%～10%，住院患者静脉药物使用量则为西方发达国家的3～3.5倍[1]。虽然静脉药物和静脉输液有很多独特优点，但在操作过程中，静脉输注药物种类越多，给药不安全因素就越多。而近年来，随着药品的快速开发以及静脉药物使用的增多，不合理用药现象和医疗风险明显增加，提升输液成品质量、促进静脉药物的合理使用和患者安全用药迫在眉睫。我院于2014年7月对胸心外科、消化科和神经内二科等五个科室进行静脉用药集中配置，在五个月的运行过程中发现诸多问题。自2015年1月对静脉药物配置中心质量管理流程进行优化后，在确保输液成品质量、降低医院感染、保证患者用药安全方面发挥了重要作用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析静脉药物配置中心2014年11月-2014年12月的药品破损、配置差错、患者感染、患者满意度和工作人员满意度情况，并以质量管理流程优化后2015年1月-2015年3月的相同类作为研究对象。流程优化期间，中心人员未发生变化，护理人员11名，药剂人员7名，后勤工人3名；年龄20～51岁，平均（34.2±1.3）岁；其中本科及以上8人，大专10人。
1.2 方法
我院静脉药物配置中心质量管理模式实施的是药剂科牵头、药剂科与护理部共同管理的模式。针对现存问题，注意从以下几个方面优化质量管理流程：①规范从控制区、更衣室、配置仓管理流程，优化药物配置环境，实现从开放式环境到密闭式环境的转变，进入密闭混合调配操作间前，工作人员在第一更衣室洗手、换鞋，在第二更衣室戴口罩、帽子和手套。在百级水平层流操作台上进行配置工作，严格无菌操作和无菌配药。②通过信息系统严格审查临床医嘱，加强集中排药质量管理，及时发现预警，防止不合理用药，为临床安全用药把关。③严格执行从临床医师输入医嘱到患者输入药液的核对流程，在此过程中，加强与病区沟通与流程管理力度，病区护士必须确认药品标签上患者及药品信息与医嘱一致后才能开始输液。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行处理，计量资料采用t检验和X2检验，检验标准α=0.05。
2.结果
质量管理流程优化后，药品破损率、差错发生率、输液反应发生率呈逐月下降趋势，2015年3月与2014年11月、12月相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。另外，流程优化后抗生素使用率均控制在了60%以下，2015年1月、2月、3月抗生素使用率分别为53.26%、50.84%、45.87%，与2014年11月的69.33%差异具有统计学意义（P<0.05）。患者满意度和中心人员满意度均在90%以上，明显低于优化流程前的80%～89%。
3.讨论
静脉药物以及通过静脉注射的给药途径是治疗疾病的重要手段，在临床治疗活动中占有特殊地位。静脉药物是通过静脉滴注或静脉注射方式给予患者治疗的，具有药物吸收快、作用迅速的特点，但是由于药物直接滴入人体血液，所以风险也很大，这就要求对药品、药品剂型和给药途径进行遴选。
医院静脉药物配置中心是根据GMP标准、在依据静脉药物特性的操作环境下由受过专业培训的药、护技术人员严格按照操作程序进行静脉药物配置、为临床医疗提供优质服务并最大限度确保患者用药安全、合理开展临床药学服务的重要场所[2]。我院静脉药物配置中心的质量管理从人员构成上属于药剂科和护理部两个不同部门，两部门固有工作方式与静脉药物配置中心要求存在一定差异，而且医疗差错与责任界定也是较为棘手的问题。静脉药物配置中心追求的是药物、护士、医生、患者、信息系统和多种人员的联动，要求对内对外两种流程融合[3]，因而为确保药品质量，保证患者用药安全，优化静脉药物配置中心的质量管理流程非常有必要。
本研究从物流管理、人流管理入手优化整个质量管理流程，结果表明，流程优化后，我院药品破损率、差错发生率、输液反应发生率呈逐月下降趋势，抗生素使用率均控制在了60%以下，同时患者和中心人员满意度则提高到了90%以上，提示患者安全用药得以保证的同事，医患关系也得以缓解，药学工作人员职业倦怠率有所降低。现如今，我国医疗体制改革还在不断深化，人民对健康的愿望也更加强烈，这就要求我们从各方面努力，不断提高医疗服务质量，提高医院经济效益和社会效益。
卫生部办公厅关于印发 《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知 卫办医政发〔2010〕62号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一〇年四月二十日 静脉用药集中调配质量管理规范为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。 本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。 本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。
一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。 二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件）执行。 三、人员基本要求 （一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。 （二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。 （三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。 （四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。 （五）与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。 四、房屋、设施和布局基本要求 （一）静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。 （二）静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。
静脉输液安全管理规定 为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范，并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士
查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。
一．质量管理制度 1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。 2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。 3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。 4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程()实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。 5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。 6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品) 的使用管理情况。 7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。 8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。 9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。 10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。 11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。 12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。 二．药师参与临床静脉用药管理制度 1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 3.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深人临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4.根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5.协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信
如何安全合理用药 杨智 201030250429 10级土地资源管理４班 摘要：生活中，我们会遇到许多小的疾病，但是因为种种原因我们不可能每次都去医院看医生！因此，我们就会有很多机会接触到药物。常言道：是药三分毒。药物或多或少都有一定的危险性！因此我们很有必要了解如何安全用药的知识。我们既要培养正确用药习惯，还需要学习了解药物的选择。 关键词：处方、人群、耐药性 一、掌握科学正确的药品知识 对于普通患者来说，该如何主动去认识药品，安全合理地用药呢？综合说来，不外乎三个方面：一是科学的用药习惯；二是科学的医疗保健习惯；三是更加注重学习用药和保健知识，理性选择就诊和用药。 根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，我国对药品分别按处方药和非处方药进行管理。处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。简称OTC药。 二、如何正确的选择和使用药品 1.购买OTC药时，患者要明确自己是什么病症，应选用哪种药，再去药店购买，否则应去医生处就诊，开处方。比如同样是患胃病，是胃炎、胃溃疡还是消化不良？不同原因的胃痛，用药就不一样，如果自己不能确定是哪种病症，就应该先去医院诊断。 2.购买药品是要看药盒上的药名及所写的适应证，必须详细阅读所购药品的说明书。来了解所购药物是否可以治疗自己的病症，同时弄清药物可能产生哪些不良反应；看自己是否有用药禁忌证；几乎所有的药品都有不良反应，但并不是每个用药者都会发生，所以不要"因噎废食"，该用药时，当用药，同时也必须注意有无不良反应。发生了不良反应，应及时去医院就诊。同时因该上报发生的药品不良反应 3.要明确药物服用的方法、剂量。一定要按说明书的用法和用量使用，不要随便更改，用量过大可出现不良反应甚至中毒，用量过小则无法发挥药物疗效。 4.很重要的一项，要看药品批准文号，我国所有的药品都有药品批准文号，没有批准文号的药品是假药。同时要注意，药品与保健品的在批准文号方面的区别：药品的批准文号为国药准字H（或Z、S）*********，而保健品的批准文号为国食健字G（J）*********。保健品只能够调节机体功能，增强人体免疫力，起到一些辅助作用，没有治疗作用。 5.提醒消费者要检查药品包装有无破损；要保留购药的凭证，记住药店的地址、电话，有问题便于查询。 三、老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项
合理用药健康教育核心信息xx 一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。 合理用药包括安全、有效、经济三个方面。用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。 基本药物是指由国家制定的《国家基本药物目录》中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病， 还会影响身体健康。轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不 输液的原则。 任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例 如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消 化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5—7 天即可自愈。服药时应 避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物 也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药 要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。 不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口
安全合理用药常识之家庭安全用药 （1）防止滥用药物。什么叫滥用药？滥用药就是不管病情、用药对象（老人、儿童、成年人）、药物性能而任意使用药物。这种做法轻者无效，延长治疗时间；重者延误治疗时机使病情加重，给病人带来痛苦，甚至导致死亡。 （2）尽量少联合用药。有些药物联合使用起相加作用，使疗效提高；有些药物联合使用起相减作用，使疗效减低，或毒性增加。因此，家庭用药最好使用单一品种，即便有需要两种药联合使用也就足够了。 （3）按药品说明书使用。不要忽视药品包装上的注意事项。衡量使用某个药物时，不能仅看它的使用方法和用途，对非专业的家庭成员来说，其注意事项则更显得重要，它是安全有效用药的保证。 （4）防止药物过敏。凡是过敏体质者，或过去曾有药物过敏史者，服用药物都应格外小心，尤其是磺胺类如复方新诺明、解热镇痛类去痛片等。同时还应该注意，以往对某种药有明确过敏史者应禁止再次使用。 2、哪类药品需要防热？ （1）胶囊或胶丸。如维生素E胶丸、鱼肝油等，这类药品受热会出现软化、破裂、漏油，甚至整瓶粘在一起，有时还会发出异味。 （2）糖浆剂、眼药水。要注意对光看一下是否依然澄清，如果有絮状物、沉淀物、变色、霉变、结晶以及出现大量气泡等，就不能再使用了。
（3）冲剂类药品。在制作过程中添加了大量糖分，受热易发黏、结块，密封不严的还容易生虫。 （4）中药制剂“膏、丹、丸、散”。此是中药制剂的特点，蜂蜜、红糖等是其中常见的添加剂，在夏季容易发霉生虫，而且那些用白蜡封住的药丸也可能在高温下裂开，导致变质。 （5）栓剂。由于其特殊的用药方式，在人体37℃的体温下会被逐渐融化吸收，当然在酷暑里也容易发生质变，如出现酸败、颗粒干涸、稀薄、色变、水油分离，甚至出现臭味。另外，眼药膏在受热后也容易出现类似于栓剂的变质特征。 3、常见病的错误服药： （1）头痛使用止痛药。研究表明：几乎所有头痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牵拉。在情绪紧张、药物、酒精等因素引起偏头痛时，由于脑动脉血管收缩，随着每次心跳，动脉血管受到牵拉便会产生跳痛。因此治疗头痛时，首选药物和最有效药物并不是止痛药而是作用于血管的药物。 （2）流行性感冒使用抗生素。流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因变异而产生新的亚型引起流行。目前，对流感患者使用抗生素现象很普遍，不仅多见于个人自用，就是一些医生治疗流感也常用抗生素。显然抗生素对流感治疗是无用的。只有当并发细菌感染时，方可考虑使用抗生素。 （3）消化功能紊乱导致腹泻时使用抗生素。治疗腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者当然应选用抗生素，而后者用抗生
静脉用药输注装置安全规范专家共识 （广东省药学会2016年10月25日印发） 静脉输液作为现代临床重症治疗中的重要方法，尤其在国内，已成为临床常用的治疗手段之一。药物与输注装置（输液器）的相容性是药物静脉输液安全的重要影响因素，根据药物的理化特性正确选择输液器是药物有效和安全的重要保障。临床中，以需要用非PVC（聚氯乙烯polyvinyl chloride）而没有用非PVC材质的输液器；需使用避光用输液器而没有使用；以及没有按药物对输液器的过滤孔径要求选择精密输液器等不合理使用情况最为常见。为规范输液器的使用，保证患者用药安全有效，广东省药学会有关专家达成以下静脉用药输注装置安全规范共识。 1.临床药物输注中选择输液器材质（PVC和非PVC）应注意的问题 传统输液器多以PVC为原料制作，PVC是有氯乙烯在引发剂作用下聚合而成的热塑性树脂。普通的PVC树脂粉没有应用价值，必须加入增塑剂、稳定剂、润滑剂等方可使用。临床上使用的PVC输液器具有价格便宜、体积小、重量轻、临床应用方便等优点而得到广泛应用，但在实际应用中也存在诸多严重的问题，主要体现在以下方面。 （1）PVC对某些药物产生吸附[1]（或与药物反应）； （2）PVC输液器在生产过程中为增加其柔软性和回弹性，需要加入35%-40%的增塑剂邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯（di-2-ethylhexylphosphate，DEHP），而塑化剂DEHP的对人体多个系统具有毒性作用。含有吐温、聚氧乙基蓖麻油、环糊精衍生物、丙二醇、乙醇或苯甲醇作为增溶剂的药物可以加速DEHP溶出，从而诱发毒性反应。国家食品药品监督管理总局《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》中明确注明：“聚氯乙烯（PVC）常用的增塑剂DEHP与脂溶性溶液接触后容易浸出；以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原料的产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物”。 从药物的输注安全性、有效性出发，本共识结合现有的药物说明书、国内外文献报道以及或药物剂型特征，对建议使用非PVC材质输液器输注的药物进行了总结，具体内容详见表1。 2.临床药物输注中是否需采用避光输液器的相关要求 临床上许多药物如：硝普钠、硝酸甘油、氟罗沙星等等，输注过程中如果受到光照、可加速药物的氧化，引起药物光化降解，不仅降低了药物
静脉用药集中调配质量管理规范 为加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本规范。 本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。 本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。医疗机构其他部门开展集中或者分散临床静脉用药调配，参照本规范执行。 一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。 二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》（见附件）执行。 三、人员基本要求 （一）静脉用药调配中心（室）负责人，应当具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，有较丰富的实际工作经验，责任心强，有一定管理能力。
（二）负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格。 （三）负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有药士以上专业技术职务任职资格。 （四）从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育。 （五）与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工作的，应当调离工作岗位。 四、房屋、设施和布局基本要求 （一）静脉用药调配中心（室）总体区域设计布局、功能室的设置和面积应当与工作量相适应，并能保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。 （二）静脉用药调配中心（室）应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。洁净区采风口应当设置在周围30米内环境清洁、无污染地区，离地面高度不低于3米。 （三）静脉用药调配中心（室）的洁净区、辅助工作区应当有适宜的空间摆放相应的设施与设备；洁净区应当含一次更衣、二次更衣
合理用药与医疗安全试题 一、填空题（每空1分，共20分） 1、氨基糖苷类抗生素可增强高效利尿药的耳毒性，应避免合用。 2、适用于治疗急性肺水肿的利尿药是呋噻米；常作为基础降压药的利尿药是氢氯噻嗪_；适用于肝硬化腹水的留钾利尿药是__螺内酯。 3、华法林使用时应依据凝血酶原时间调整剂量。 4、长期应用糖皮质激素制剂突然停药可能出现_反跳现象，这是由于垂体前叶的ACTH分泌受到反馈性抑制，肾上腺皮质萎缩所致。 5、多潘立酮为__多巴胺受体阻断剂。 6、维生素C与胰岛素合用会降低胰岛素的疗效。 7、ACEI抑制剂联用保钾利尿剂会使血钾浓度升高。 8、10%葡萄糖与速尿合用，会降低速尿疗效。 9、布洛芬与维拉帕米、硝苯地平同用，本药的血药浓度升高。 10、小儿腹泻使用抗生素临床指征为脓血便、有里急后重症状和大便镜检白细胞满视野。 11、2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中关于加强抗菌药物购用管理规定，三级医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 %。 12、抗菌药物分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用。 二、单选题（每题1分、共30分） 1、新的《处方管理办法》于（ B ）实施 A.2007.1.1 B.2007.5.1 C.2007.4.1 D.2007.10.1 2、医师开具处方应遵循（ C ）原则 A.安全、经济 B.安全、有效 C.安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、廉价 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ） A. 氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D.氯霉素类 4、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A ） A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 5、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ） A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D.支原体 6、在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见 A.尿路感染 B.术后伤口感染
一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。 药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗-药物的种类 三、药物外渗临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。 药物外渗局部临床表现： 渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。 血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死 化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 3、如何判断是否外渗 （1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。 （2）询问病人有无胀痛感。 （3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。输液外渗-皮肤损害分期 Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染 药物外渗发生原因： 1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 2、药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透 压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 护理对策：
静脉质量管理规范 最新规范
卫生部办公厅关于印发 《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知 卫办医政发〔〕62号 各省、自治区、直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局: 为加强医疗机构药事管理, 加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心( 室) 的建设和管理, 保障医疗质量和医疗安全, 我部组织制定了《静脉用药集中调配质量管理规范》。现印发给你们, 请遵照执行。 二〇一〇年四月二十日 静脉用药集中调配质量管理规范
为加强医疗机构药事管理, 规范临床静脉用药集中调配, 提高 静脉用药质量, 促进静脉用药合理使用, 保障静脉用药安全, 根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》, 制定本规范。 本规范所称静脉用药集中调配, 是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱, 经药师进行适宜性审核, 由药学专业技术人员 按照无菌操作要求, 在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配, 使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉 用药集中调配是药品调剂的一部分。 本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求, 适用于肠外营养液、危害药品和其它静脉用药调剂的全过程。医疗机构其它部门开展集中或者分散临床静脉用药调配, 参照本规范执行。 一、医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的, 应当设置静 脉用药调配中心( 室) ( Pharmacy intravenous admixture service, PIVAS) 。肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。 二、医疗机构集中调配静脉用药应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》( 见附件) 执行。 三、人员基本要求 ( 一) 静脉用药调配中心( 室) 负责人, 应当具有药学专业本科 以上学历, 本专业中级以上专业技术职务任职资格, 有较丰富的实 际工作经验, 责任心强, 有一定管理能力。
药师参与临床静脉用药管理制度 1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。 3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。 7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。 人员培训及考核制度 人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，
规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。 1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。 2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。 3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。 4．考核后．考卷装人个人技术档案．考核成绩填人人员技术档案表。 5．组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。 6．工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、PⅣAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。 7．每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。 安全与环保工作制度 1．静脉用药调配中心室的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。 2．全体工作人员均应注意人员防护，做到： （1）在静脉用药调配中心室的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗。 （2）用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中。 （3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区。 （4）在静脉用药调配中心室内严禁吸烟，不准带人食品或在室内饮食。
谈神经外科住院患者静脉用药安全管理 关键词：神经外科静脉用药安全管 理如何防止用药过程中的差错，如何减少静脉用药给患者导致的不良损害，使身处用药一线的临床护士不得不提高用药安全风险意识，护理管理者更应高度重视用药过程中的不安全隐患，识别潜在的风险问题，防范于未然，树立预防为主、安全第一的科学管理理念，减少用药差错的发生，避免护理不良事件的发生，保证患者的用药质量和安 全。 1 药物分类放置，标识醒目，限量储 存 1.1分类定点放置的重要性脑外急诊患者多，需护士密切观察病情的一级患者多，工作计划性时常被打乱，时常面对着应急的处理，对规范用药、高风险药、抢救用药、备用药的定点分类放置就显得尤为重要，可以极大地方便护士的操作，减少用药的差错。 1.2根据药物使用中不同的风险度，加注不同标识负责收药的办公护士在清点药物时应在高风险药物的盒子上用红色笔注明药物的名称，以提示使用药物的护士加强注意，护士在为病人使用此类药物时要悬挂科内专门制作的“特殊药物”标识并告之患者陪护。 1.3限量按要求储存，及时补充，严格交班对可能给患者造成不良损害的高风险药物，应根据病区的情况定量存储，对使用情况进行登记，严格交班，及时补充，对要求避光（硝普钠等）、低温（胰岛素，肝素钠等）保存的药物应按药物说明书的要求执行，以免影响药物的用药效果，从而保证用药质量和安全。 2 严格核心制度的落实 2.1查对制度的执行在临床管理实践中，认真严格执行“三查七对”可以有效防范和减少用药的差错发生。 2.2交接班制度的到位我们规定了不仅应重视白班早晨责任护士、护士长与夜班护士的交接，也应重视其他各班的交接班质量。护士长不定时到病区抽查夜班护士的交接班情况，并及时给予指导，不仅重视病情的交接，对特殊用药患者的穿刺部位、用药名称、剂量都要准确交接，要求加强巡视，及时观察到异常，给予妥善处理。 3 加强静脉治疗小组成员的职责，分享经验教训我科有2位高年资的护士为全院静脉治疗小组的成员，每月静脉治疗小组会召开一次会议，对全院静脉药物治疗中出现的问题作出原因分析，提出整改措施，我们要求这2位成员应及时传达静脉治疗小组会议精神，指导科室成员在静脉用药中出现不良事件的处理，使患者的损害程度降至最低。 4 营造安全文化，加强防范意 识 4.1加强安全意识的教育，强化用药安全责任护士长每月应组织科内护理人员学习与护理安全相关的法律法规，把用药安全与全院的医疗护理安全紧密结合，将用药安全纳入护理目标管理，对薄弱环节、重点人群应特别关注，通过教育，使大家明确：用药安全，我之责任。 4.2认识用药风险，鼓励药物不良事件报告 4.2.1识别风险，共同参与神经外科患者由于其专业的特点，患者静脉用药的长期性、多样性、高风险药物的常规使用、患者表达能力的丧失等因素导致了用药过程中潜在的风险，护士应予以识别，不仅提醒自己重视，也应履行好对患者及陪护的告知义务，让患者也参与用药的安全注意。 4.2.2鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全应完善用药不良事件无障碍自愿上报系统，建立无惩罚性的文化环境，对护士而言，可以正视用药过程中的不良事件，不
合理用药与医疗安全试题 一、填空题（每空分，共分） 、氨基糖苷类抗生素可增强高效利尿药的耳毒性，应避免合用。 、适用于治疗急性肺水肿的利尿药是呋噻米；常作为基础降压药的利尿药是氢氯噻嗪；适用于肝硬化腹水的留钾利尿药是螺内酯。 、华法林使用时应依据凝血酶原时间调整剂量。 、长期应用糖皮质激素制剂突然停药可能出现反跳现象，这是由于垂体前叶的分泌受到反馈性抑制，肾上腺皮质萎缩所致。 、多潘立酮为多巴胺受体阻断剂。 、维生素与胰岛素合用会降低胰岛素的疗效。 、抑制剂联用保钾利尿剂会使血钾浓度升高。 、葡萄糖与速尿合用，会降低速尿疗效。 、布洛芬与维拉帕米、硝苯地平同用，本药的血药浓度升高。 、小儿腹泻使用抗生素临床指征为脓血便、有里急后重症状和大便镜检白细胞满视野。 、年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中关于加强抗菌药物购用管理规定，三级医院抗菌药物品种原则上不超过种，门诊患者抗菌药物处方比例不超过。 、抗菌药物分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用。 二、单选题（每题分、共分） 、新的《处方管理办法》于（）实施 、医师开具处方应遵循（）原则 .安全、经济.安全、有效 .安全、有效、经济.安全、有效、经济、廉价 、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（） . 氟喹诺酮类.氨基糖苷类 . β—内酰胺类.氯霉素类 、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（） . 革兰氏阴性产酶菌. 革兰氏阳性产酶菌 . 真菌. 支原体 、引起医院内感染的致病菌主要是（） . 革兰阳性菌.革兰阴性菌 . 真菌.支原体 、在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见 .尿路感染.术后伤口感染 .肺部感染.皮肤感染 、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（） .疝修补术.甲状腺腺瘤摘除术 .乳房纤维腺瘤切除术.开放性骨折清创内固定术 、下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿（） .维拉帕米.地尔硫卓 .粉防己碱.硝苯地平 、Ⅰ类切口预防使用抗生素的给药时机正确的是（） .术前.切皮前 .术前内.术后给药
如何安全用药知识 什么叫安全合理用药？ 安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物等全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药,并且注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。 下面就是一些关于用药的知识： 一、哪些中西药不可同服？ 在生活中，不少人都有中西药同服的习惯，认为可以加强疗效。其实这种做法不科学。
（1）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。 （2）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。 （3）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。 （4）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。 （5）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。（6）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。 （7）丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片 的主要成 分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。 （8）昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。
静脉用药配置中心制度 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
药师参与临床静脉用药管理制度 1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。 3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。 7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。 人员培训及考核制度
人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。 1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。 2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。 3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。 4．考核后．考卷装人个人技术档案．考核成绩填人人员技术档案表。 5．组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。 6．工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、PⅣAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。 7．每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。 安全与环保工作制度 1．静脉用药调配中心室的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。 2．全体工作人员均应注意人员防护，做到： （1）在静脉用药调配中心室的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗。 （2）用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中。 （3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区。 （4）在静脉用药调配中心室内严禁吸烟，不准带人食品或在室内饮食。
安全用药制度 一、安全用药基本制度 1、医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立由医师、药师、护士共同构建的安全给药系统。 2、医院要在各门诊和病区建立医生工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑。 3、医院要通过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药学部的门诊药房、病区中心药房或静脉药物调配中心，由药师配药、核对药物。 有条件的医院可以建立口服药袋，药袋一面贴有打印的病区名、患者姓名、床号、口服药所有药品种类、数量、服用方法、时间、注意事项等；药袋另一面要透明，便于发药前查对。 4、医院要建立口服药物和静脉调配药物运输的安全工具和流程。 5、按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效。 6、严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度和一次性物品使用制度，确保用药过程安全。 7、严格执行“三查七对”制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者或家属参与确认 8、病区护士在进行给药护理时，可以穿戴特殊、醒目标识，减少干扰和差错。护士发口服药要发药到手，看患者服药到口。特殊情况必须清楚交班。患者床头柜不留置药品。 9、护士应掌握药物的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌，正确使用各类药物。用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。必要时做好抢救的准备。 10、向患者说明药物使用及安全用药的相关知识，做好宣教和观察。 二、静脉输注药物（液体）制度 1、护士使用各种输注药物时，必须掌握药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量、适应证、禁忌证、配伍禁忌和用法等。 2、根据患者、病情，合理选择药物和溶液，充分考虑药物浓度和溶液量对患者病情的影响，以及溶液PH值对药物效果的影响；严格掌握药物的直接与间接配伍禁忌，减少联合用药，保证用药安全有效。 3、新药进入临床前，必须进行药物相关知识的培训讲座，使临床医师和护士均了解该药物的相关知识。必要时做好抢救的准备。 4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，净化配药空间，定期空气消毒，有效的开窗通风，减少人员流动，配药桌随时擦拭，地面湿式清扫。保证输液空间清洁，舒适。 5、用药过程中严格执行床边查对制度。准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要患者或家属参与确认。 6、在病区进行静脉药物调配的医院，摆药、加药、管床责任护士挂瓶及静脉穿刺（用药）、更换输液瓶等整个流程穿入双人核对制度，即摆药者、核对者、配制静脉液体者、注射者、接液体者都须签名。加药后，双人核对针剂瓶。 7、严格无菌技术操作原则，仔细查对药物和输液用具的质量和有效期，正确
安全合理用药 药品定义：《药品管理法》规定，药品是指“用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等”。 药品质量特性：有效性、安全性、稳定性、均一性。 有效性：指在规定的适应症、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能的要求。是药品的固有特性。 安全性：指按规定的适应症和用法、用量使用药品后，人体产生毒副反应的程度。衡量有效性大于毒副反应、或可解除缓解毒副作用时。如果对疾病治疗有效，但对人体有致畸、致癌、甚至致死，则该物质不可成为药品。 稳定性：在规定的条件下保持其有效性和安全性的能力。规定有效期内及生产、贮存、运输和使用的条件。 均一性：指药物制剂的每一单位产品都符合有效性、安全性的规定要求。如一片药、一支注射剂、一包冲剂、一瓶糖浆剂等。制剂过程中形成的固有特性。 药品的特殊性：专属性（患什么病用什么药）、两重性（治病、不良反应）、质量的重要性（必须符合国家药品标准）、时限性（有效期）。 随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。 据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。 药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 药品不良反应：药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。 药品不良反应分类 A型——与剂量相关的不良反应，剂量越大，不良反应越严重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。 B型——与剂量不相关型不良反应，难以预测，发生率低，死亡率高。青霉素过敏反应。 C型——一般是在长期使用某些药物后出现，潜伏期长，没有明确的时间关系，难预测。例如致畸、致癌。 一、国人用药观念存在的误区 1、认为价格贵的药就是好药