卫生状况检查表
主管：检查员：
环境/职业健康安全管理体系内部审核检查表 审核部门：陪同人员： 标准条款/内容检查内容检查记录 4.4.1资源、作用、职责和权限（E/O）1.是否为确保管理体系正常运行，所建立职责与权限？ 2.所建立责任和权限是否形成文件，并作出明确规定？ 3.工作场所人员是否在所控区域内，是否遵守相关法律、法规和其他文件要求？ 4.4.3信息交流（E/O） 1.内部信息如何进行交流，并形成文件？ 2.外部相关方信息是否交流、沟通并形成文 件？ 4.4.5文件控制（E/O）1.文件发布前是否进行审批，是否能确保其充分性和适宜性？ 2.必要时是否对文件进行评审和修订？ 3.是否对文件更改和现行修订状态做出标识？ 4.是否对外来文件做出标识，并对其发放进行控制？ 5.是否对过期文件进行处理，并做出适当的标识？ 4.4.6运行控制（E/O） 1.危险源是否可识别，并进行监管？ 2.是否对生产现场设备进行控制？
3.是否对生产现场固体废弃物进行监管？ 4.是否对生产现场污水进行监管？ 5.是否对生产现志噪声进行监管？ 6.是否对生产现场扬尘进行监管？ 7.是否对生产现场易燃易爆品进行监管？ 4.3.1环境因素、危险源辨识、风险评价和风险控制的策划（E/O）1.是否建立环境因素及危险源辨识风险评价清单？ 2.危险源辨识和风险评价程序是否考虑常规和非常活动，所有进入工作场所人员（包括访客），人为因素？ 3.是否对工作区域机械、设备、操作程序及组织机构的设计进策划及控制？ 4.是否对危险源进行标识、警示、并进行管理和控制？ 5.是否按照文件要求进行配戴个人防护用品？ 4.4.7应急准备和响应（E/O）1.是否建立文件，用于识别可能对环境造成影响的紧急情况和事故，并规定响应措施？ 2.是否定期评审其紧急准备和响应文件夹，必要时对其进行修订？ 审核人员：审核日期：
米兰书香幼儿园(___________班）教师常规工作抽查登记表 教师姓名:____________任教年段、学科：_____________ 总评等级:______ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________ 说明：①等级分为：优+：95-100分，优：90-94分，优-：85-89分，良+：80-84分，良：75-79分，良-：70-74分，一般：60-69分，差：60分以下，8个档次。②教案编写进度应注明写到哪一课或哪一部分超或未达进度几课时③本表也适用小学附设学前班科任教师常规管理检查。
米兰书香幼儿园德育管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
米兰书香幼儿园安全管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
米兰书香幼儿园保教管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
附件1.4： 米兰书香幼儿园后勤管理抽查登记表 等级：_________ 得分：____________ 时间：年月日 检查人员签名：_______________________________________________
环境内审检查表2017
常州XX 服装有限公司-环境内审检查表 受审核部门 管理层 审核日期 2017年8月25日 审核员 审核准则 环境管理体系文件、适用法律法规 符合说明 “√”符合；“？”观察项；“△”一般不符合；“×”重大不符合 ※不符时记入证据、事实。 涉及条款 审核内容、证据及方法 审核记录 审核发现 1.1理解组织及其所处的环境 ◆内部环境有哪些？ ◆外部环境有哪些？ 答： 本公司目前所处的外部环境因素包含： a) 地球资源被大肆开采与破坏，生态平衡遭到严重破坏，多数生物种面临灭绝； b) 全球气候变暖，大气臭氧层被严重破坏； c) 水质被严重污染，森林被大肆砍伐，空气阴霾； d) 全球各国包括中国对气候与环境的保护已日渐重视； e) 中国政府已经加大对环境保护的惩处力度，近年来更是开出高达千万的天价罚单，企业对环境保护的职责与义务已刻不容缓。 本公司所处的内部环境因素包含： a) 员工对环境保护意识整体严重欠缺； b) 在节能减排方面仍需加大力度； c) 在工厂清洁，垃圾分类投放行为与素养方面亟待加强； d) 公司在基础设施配备，合规义务方面亦存在不足。 1.2理解相关方的需求和期望 ◆相关方有哪些？ ◆需求又有哪些？ 答： 外部相关方及要求与期望 相关方 要求与期望 当地环保局（政府职能单位） 符合环境法律法规 当地安监局（政府职能单位） 化学品仓库存放，泄漏防止 当地水务局（政府职能单位） 节约用水，合规排水 当地供电所（政府职能单位） 节约用电 （邻近单位） 不可噪音，废气污染 （业务往来单位） 配合处理环保相关事宜，保持厂区清洁 （业务往来单位） 取得ISO14001体系认证，符合法律法规 （第三方认证服务机构） 满足ISO14001体系要求，持续改进环境管理体系
项目检查内容 标 准 分 实 得 分 现场管理40分1、对厂区各类建筑、设施和生产现场的人、机、物实行了定置管理，并用统一规定的各种符号、颜 色绘制了厂区定置平面图和生产现场定置平面图，明确标示各功能区相对位置，图物相符，统一编号， 悬挂适当位置。 2 2、生产区域划分合理，生产场地、通道、检验区、合格区、待处理区、废品区、工具存放区、易燃 易爆物品区、有毒有害物品区、消防器材存放区、工具箱、更衣箱存放区，吸烟点等区域界线分明， 有符合标准的标识牌，并做到图物相符。 5 3、原、辅材料、燃料、设备、备品、备件、成品、半成品、废品待各种物品进入生产现场或仓库， 按品种和规格，有序地按规定区域存放 4 4、各种物料不超高，做到堆放成型、成线，露天存放的物料应按规定做到上盖、下垫，对形态不稳 定的物品，采取了支撑或止动措施。 5 5、对易燃、易爆、有毒生产辅料的堆放，应保持一定的温度、湿度，不污染环境，并有完善的安全 预防措施。 2 6、生产过程中使用的危险物品（明火和可燃物、氧化瓶和乙炔瓶、氧气和油脂类、可燃性气体、碳 化物和水管不能置于一起）应分地存放，使用后应按规定收检好。 2 7、现场流动的“物”已实行合理的定置，转移中做到不漏、不散、不混合和不相互碰撞、擦伤。5 8、各类物资的转移实行定点存量显示、做到账、卡、物相符。2 9、现场废旧物品和物料定点存放，定期清理，料筐、料架、料箱摆放整齐划一。5 10、办公室、休息室、更衣室、值班室等实行定置管理，有定置图和统一制作的门牌标示牌。1 11、工具箱、更衣箱、资料柜、办公桌、凳子等统一大小颜色规格，摆放整齐，有标示牌，内中物品 分类存放，有定置图和标签。 2 12、生产现场无不用的闲置物品、紧急出口、消防栓、灭火器、电动机、配电盘等前面2米内和通道、 出入口、楼梯、起重机上以及高处走廊等处不得放置物品。 2 13、作业终了后，进行现场清理，应按规定的方法处理废品、杂物、粉尘和油污等，把扫除用具正确 存放在规定场所，经常保持生产和休息场所的清洁卫生。 3 安全 管 理20分1、安全通道畅通，标志线明显，各类阶梯完好，工作平台、阶梯的扶手、栏杆安全可靠，符合标准。2 2、重点区域和危险区域有醒目的安全警告标志牌，有责任人和安全消防管理制度及应急措施。1 3、各类安全装置和设施齐全、完好、可靠，设备转动部件有安全罩，电气开关装置有防护罩，压力 容器、管道安全附件齐全。 2 4、消防设施齐全，按要求配备有足够有效适用的消防器材和消防栓，布局合理，使用方便，消防器 材定期检验换药，并设置标示牌。 1 5、各类安全警示装置和标牌齐全、完好、可靠，各类警报器、天车滑线指示灯齐全有效，危险源点 和事故发生点警示牌齐全、无污损。 2 6、厂房门口和生产车间内适当位置设置有统一标准的安全宣传标语、警示标志和弘扬企业文化理念 的安全、生产、质量、服务等宣传标语。 1 7、对“三库”（易燃、易爆、毒品库）、“四气”（煤气、氮气、氢气及有毒有害气体）、“三车”（汽车、 叉车、行车）和电气设备、起重设备、压力容器实行定期检查，并有完善的安全防范措施。 1 8、进入生产现场人员按规定穿戴好劳保用品，外来人员由接待单位负责提供安全帽，否则严禁进入。2 9、生产现场的安全专、兼职人员，应佩戴明显标志，特殊工种及其它所有工种必须持证上岗。1 10、作业人员遵守安全技术操作规程，设备使用维护规程、工艺技术规程，严格按作业指导书和安全 质量标准化作业程序及动作标准操作，不违章指挥、不违章作业，不违反劳动纪律。 1 11、工作人员遵守劳动纪律，做到不迟到、不脱岗睡岗、不打闹闲聊，不干私活1 12、检修、施工作业现场，按规定设定作业区域，设立标志和围栏，夜间增设照明，道路施工和对生 产环境有灰尘污染的施工作业必须封闭管理。 2 13、检修、施工作业急需，必须临时占用安全通道时，必须提出书面申请，经安全部门认可办证，采 取安全措施后方可，遇紧急情况，立即无条件打通安全通道。 2 14、各项防汛设施安全可靠，雨排水系统通畅，重点部位措施落实，有应急预案。1 说明： 1、 2、 3、 4、 检查人： 工作环境检查表
临淄区环保设施的安全检查方案 为提高企业环保设施的安全性，确保在用环保设施的安全运行，特制定企业相关环保设施的安全检查方案，以便机构和相关专家有针对性、有计划地进行检查。 1、检查人员： 机构相关的专家。 2、检查围和容： 被检查企业环保设施的主要装置现场、运行及管理情况，详细检查容见附表。 3、检查（复查）时间： 从2018年6月到2019年6月。每月30日前以电子版及书面形式向环保局汇报上月工作开展情况。计划2018年第四季度开展复查工作，并于2019年4底完成复查工作。 4、检查（复查）程序 （1）进厂前，通知企业按照资料准备目录准备好相关资料。 （2）进厂后与企业负责环保、安全、工艺技术、设备等的人员沟通，查阅相关资料。 （3）检查环保设施的工艺、设备、设施等资料，根据检查表进行检查，并做好相应记录。 （4）根据检查表对现场进行检查并作记录。 （5）资料及现场检查完毕后，进行汇总整理，完善检查表，出具书面报告
（包括检查表、问题汇总表）。 （6）问题汇总表一式三份，一份交企业便于对照整改，一份交环保局备案，一份机构留存。 （7）企业整改完毕，通知机构进行复查，机构派专家复查后出具复查情况汇总表。 5、企业需要准备的资料目录： （1）清洁生产报告（未经过清洁生产审核的可提供其它相关资料）。 （2）环评报告（无环评或环评报告不全的可提供其它相关资料）、安评报告。 （3）环保设施的工艺工艺流程、操作法、设备台帐。 （4）环保设施的检维修记录台帐。 （5）环保设施运行的相关责任制。 （6）其它相关资料。
临淄区企业环保设施安全检查表
附表2 企业环保设施安全检查问题汇总表 企业名称：检查时间： 检查人员签字： 企业负责人签字： 日期：年月日
儿童入园（所）健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章）
附件2 儿童转园(所)健康证明
（留存单） 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位： 日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位： 日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。
关于实验室安全环保检查表格的说明 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
关于《实验室安全环保检查表》的说明 各有关单位： 为规范和加强实验室安全与环境保护工作，杜绝实验室安全事故，保障教学科研实验和生产实习正常开展，将实验室安全管理工作落到实处，针对我校实际情况，制订《实验室安全环保检查表》，现将有关说明如下。 一、检查表由资产设备处与公安处共同制订，既可用于全校性实验室安全检查工作，也可用于教学院部或实验室日常安全自查工作。 二、检查表内容共分三个部分。 1、“表一、通用类实验室安全环保要求”，针对通用类实验室安全环保情况，主要围绕管理制度、人员管理、实验场所、消防安全、电气安全和防护措施各个安全环节的关键点，管理人员或实验人员逐项进行评估判断，任何一个关键点不合格，则实验室存在安全隐患；对于不涉及的安全环节的关键点，可不用填写。 2、“表二、特殊类实验室安全环保要求”，针对实验室化学类、有毒和易燃易爆性气体类、辐射类、特种设备类、气瓶类等各类危险源，管理人员或实验人员逐项进行评估判断，任何一个关键点不合格，则实验室存在安全隐患；对于不涉及的安全环节的关键点，可不用填写。 3、其他情况。针对表一和表二中未列举、注明的安全环节进行评估判断。 三、登录资产设备处或公安处网站下载电子版《实验室安全环保检查表》。 附：实验室安全环保检查表。 资产设备处公安处 二○一二年六月二十九日
实验室安全环保检查表 实验室地点：实验室名称：房间号： 表一、通用类实验室安全环保要求
表二、特殊类实验室安全环保要求2.1化学类（□不包含此类情况） 2.2有毒、易燃易爆性气体类（□不包含此类情况）