牵引护理
牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。
牵引目的和作用
牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：
1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。
2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。
6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。
7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。
8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。
9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。
10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。
11、便于病人的护理。
牵引治疗的适应证
1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。
（1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折，手法折骨后可选用骨牵引。
2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。
（1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。
（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。
3、关节及其周围的病变包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。
4、骨骼病变包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。
5、颈椎病和腰椎间盘突出症可用兜带牵引以达到治疗目的。
二、牵引用具
1.牵引绳
2．滑车
3．牵引重量可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量
4．牵引弓
5．牵引针
6．进针器具
7．牵引扩张板·
8、靠背架
三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。
(一)短时牵引主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。
(二)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种
1．皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。2．兜带牵引
(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。
(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。
(3)骨盆兜悬吊牵引：
(4)脊柱兜带悬吊牵引：
3、骨牵引：
(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12
(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20
3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20
(5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg
(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12
(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7
(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。
(9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。
(10)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12
(11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同
四、牵引治疗的常见并发症
1．皮肤水疱多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。
2．血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。
3．牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。
4．牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。
5．坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
6．褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。
7．关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。
8．足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。
9．肌肉萎缩肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。
l0．便秘长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。
五、牵引病人的护理
1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等
2．冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。
3．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。4．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。
骨牵引护理常规 护理评估 1．患肢末梢血：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。 2．牵引状态是否正常。 3．有无并发症如坠积性肺炎褥疮、足下垂、肌肉萎缩等。护理措施 1.包括观察肢端皮肤温度.桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指活动情况及倾听病人主诉.如有无疼痛.麻木的感觉等。 2.协助病人生活护理.定期为病人做清洁卫生护理.如洗头.擦浴等.病情许可.可教会病人在床上借助拉手.利用便盆大小便等。 3.冬季注意肢体保.可用棉被覆盖或包裸患肢.防止受凉。 4.做好病人心理护理.对不良的心态反应及时疏导和帮助.使之愉快的配合治疗.可引导病人开展读书活动及音乐等.以丰富其文化生活。 5.保持牵引锤悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行、牵引绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 6.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。 7.指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习
起坐等，防止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清洁，在骨突出部位安置棉圈、气垫等，并定时按摩，防止发生褥疮；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘；保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需要覆盖任何敷料，每日滴酒精两次，以防止发生针眼感染。 健康教育 1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐 步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳。 3.应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节功能位，鼓 励病人主动伸曲踝关节，或被动做足背活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4.病情许可时应联习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、 抬起上身等，改善呼吸功能。
牵引患者护理常规 1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。 2、维持有效牵引。 ①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。 ②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。 ③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。 3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。 4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日2次，如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。 5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。
6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。加强护理，预防并发症。（1）牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2）预防坠积性肺炎鼓励病人每日做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。（3）预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。 7、饮食指导；多进食含高纤维素食物增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 8、功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。膝关节保暖，夜间抬高下肢。直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 健康教育重点: 饮食指导、功能训练、并发症预防
牵引病人的护理常规 一、分类（根据牵引时间） ㈠短时牵引 ㈡持续牵引 1、皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。 2、兜带牵引 ⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。 ⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg。 ⑶骨盆兜悬吊牵引。 ⑷脊柱兜带悬吊牵引。 3、骨牵引： ⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 ⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 ⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 ⑸指骨牵引：牵引重量不超过1 kg ⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 ⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 ⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7 ⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12
⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 二、牵引治疗的常见并发症 1．皮肤水疱2．血管和神经损伤 3．牵引针眼感染4．牵引针滑脱 5．坠积性肺炎6．褥疮 7．关节僵硬8．足下垂 9．肌肉萎缩l0．便秘 三、牵引病人的护理 ㈠一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 ㈡常见护理问题及护理措施 1、有发生血液循环障碍的可能 ⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
牵引护理常规 骨科疾病中经常利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，使移位的骨折段、脱位的关节整复并维持于整复后位置的一种治疗方法。 1.护理评估 1.1健康史：患者的年龄、性别、身体素质、营养状况、疾病情况等的评估，以判断病人对牵引治疗的耐受力。 1.2身体状况 1.2.1局部：骨折的原因、部位、类型、牵引方法、方向、器具、重量、体位，骨牵引针处有无分泌物或痂皮. 1.2.2全身：生命体征、关节活动度及功能、发生并发症的可能性。 1.2.3心理社会反应：病人和家属对治疗认知和支持程度。 124辅助检查：胸部X片、重要器官检查。 2.护理问题 2.1焦虑 2.2疼痛 2.3有牵引无效的可能 2.4躯体活动障碍 2.5潜在并发症 3.护理措施 3.1心理护理：患者长期卧床，护士要注意观察患者的心理变化，及时予以疏导。 3.2维持有效血液循环:密切观察患肢远端：颜色、感觉、温度、动脉搏动和活动情况，如有异常，立即通知医生。
3.3保持有效牵引。 3.3.1据牵引的部位，抬高床头或床尾。 3.3.2班班检查：牵引绳要与患肢长轴平行，牵引绳不压被服或用物，不可脱离滑轮，牵引锤保持悬空。 3.3.3皮牵引应防止胶布或绷带松脱,颅骨牵引应防止牵引弓螺母松动及脱落。3.3.4 保持病人正确的牵引体位：躯干伸直，牵引方向与肢体长轴在一条直线上。 3.3.5牵引的重量不得随意改变。 3.4 骨牵引患者保持牵引针孔处清洁干燥，每日两次用75%的酒精滴针孔处，预防感 染。观察牵引针的位置变化，如有偏移，及时通知医生。 3.5预防并发症 3.5.1预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和便秘、深静脉血栓等并发症。 3.5.2指导功能锻炼,行患肢等长、等张运动，预防足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 4.健康指导 4.1体位：告知患者和家属牵引期间始终保持正确体位，以确保牵引效果。 4.2有效牵引方法：向患者及家属讲解有关牵引的方法和注意事项。 4.3功能锻炼：告知功能锻炼的方法和意义。 5.护理评价 5.1感觉舒适，疼痛减轻 5.2得到有效牵引，达到治疗目的。
牵引护理常规 牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉、作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩,使骨折复位和维持复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折不、稳定的胫腓骨骨折及关节疾病需要制动稳定的等。 【护理评估】 1.健康史病人的年龄、体重、一般健康状况；有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，以评估病人对牵引治疗的耐受性。 2.身体状况 2.1局部: 骨折的原因、部位、程度及牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位等；皮牵引胶布的边缘有无皮肤破溃；骨牵引针处有无分泌物或痂皮等。 2.2全身：生命体征是否稳定；关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症，如排尿、排便及肢端感觉、运动或血运异常等。 2.3辅助检查：重要脏器功能状态的检查结果。 3.心理和社会支持状况病人对牵引治疗有无充分认识、心理状态、能否积极配合。亲属对牵引治疗的认知和支持程度。 【护理问题】 1.潜在并发症: 垂足畸形，呼吸、泌尿道感染，关节僵硬等。 2.有牵引无效的可能与牵引设置不当有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨折或长期卧床有关。 4.有周围神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关。 5.焦虑/恐惧与担忧骨折的愈合、患肢功能和预后有关。 【护理措施】 1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、挠动脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动，如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。如：包扎过紧、牵引重量过大等需及时处理。 2.保持有效的牵弓！，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力
下肢牵引病人的护理要点 定义： 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 目的： 1.牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 3.矫正畸形。 方法： 1.皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2.骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 护理： 1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。如被服、用物不可压在牵弓l绳上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引
牵引病人护理 [护理评估] ㈠健康史： 病人年龄、体重、一般健康状况；有无糖尿病、高血压、心脏病等伴发疾病，以评估病人对牵引治疗的耐受性。 ㈡身体状况： ⒈局部：骨折的原因、部位、程度及牵引的方法、方向、器具、重量和允许的体位等；皮 牵引的边缘有无破溃；骨牵引针处有无分泌物或痂皮等。 ⒉全身：生命体征是否稳定；关节活动度及功能的改变程度；有无牵引治疗的常见并发症， 如排尿、排便及肢端感觉、运动或血运异常等。 ⒊辅助检查：重要脏器功能状态的检查效果。 ㈢心理和社会支持状况： 病人对牵引治疗有无充分认识、心理状态、能否积极配合。亲属对牵引治疗的认识和支持程度。 [护理诊断/问题] ㈠焦虑/恐惧：与担忧骨折的愈合、患肢功能和预后有关。 ㈡有牵引无效的可能：与牵引设置不当有关。 ㈢有周围神经血管功能障碍的危险：与牵引所致局部压迫有关。 ㈣有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 ㈤潜在并发症：垂足畸形，呼吸、泌尿道感染，关节僵硬等。 [预期目标] ㈠病人焦虑/恐惧程度减轻。 ㈡病人得到有效牵引治疗。 ㈢病人未出现周围神经血管功能障碍的临床表现。 ㈣病人皮肤完整，未出现局部破溃、糜烂和压疮。 ㈤病人行牵引治疗的潜在并发症得到有效预防。 [护理措施] ㈠心理护理： 顾客病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体的剧烈疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化，如担忧病变的愈合和功能的恢复，惧怕创伤、手术所致的残疾。在牵引治疗前，护理人员应做好解释工作，详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。了解病人思想和情绪的波动，即使沟通和疏导，使之积极配合治疗。 ㈡维持有效的血液循环： 加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢、被动活动指（趾）时有剧痛者，应即使检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。行双腿悬吊皮牵引的患儿无故哭闹不安时，应检查是否系牵引致胶布和绷带移位，使膝腘窝部的绷带移向小腿下方，卡于腘窝下方周径较粗之处而压迫血管所致；若未及时发现原因和采取措施，严重者可引起小腿骨筋膜室综合症。肱骨髁上骨折者，肘部肿胀明显，若置肘于屈曲位，易因血循环障碍而出现肢端肿胀、苍白、发冷、麻木、剧烈疼痛等症状。牵引时需加强观察，不断调
下肢牵引病人的护理要点 张佩霞 1定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 2目的 2.1牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 2.3矫正畸形。 3方法 3.1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 3.2骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.3骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 4护理 4.1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 4.2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 4.3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 4.4.1被服、用物不可压在牵弓l绳上。 4.4.2牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
1例双下肢骨牵引患者的临床护理 随着交通事故的发生率逐年增高，当患者发生骨折后，不但会引起皮内、筋骨的损伤，还会导致心理、精神上的创伤，而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。在临床工作中，很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。下肢骨牵引患者，由于牵引时间长，牵引肢体制动和局部受压，需要绝对卧床，生活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了常见并发症[2]。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的功能锻炼，使患者在生理、心理达到最舒适状态，防止术后各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于2014年2月8日收治1例车祸伤致双下肢骨折，患者诊断为”左股骨粗隆间骨折，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折”在我科行左胫骨结节牵引+右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者，住院期间给予良好的治疗及护理已出院，患者康复效果较好，现报告如下。 1 临床资料 患者，女，65歲，因车祸伤致左髋部疼痛、右下肢疼痛、出血、活动受限5h于2014年2月8日收住我科，以”左股骨粗隆间骨折，右股骨骨折、右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，全身多处挫伤”收治。患者入院后查体：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血压、心脏病病史。专科体检：右胫腓骨下段可见明显皮肤挫裂伤，主动及被动活动受限，左髋部压痛明显、活动受限、未见明显皮肤挫裂伤，双侧足背动脉搏动可及，末梢感觉、运动、血供良好，右手中小指挫裂伤。入院后，急查ECG、采血送检备血、禁饮食等，拟于急诊手术，于2月9日凌晨在静脉麻醉下行右踝开放性骨折清创+右跟骨牵引术+右手中小指清创+双下肢胫骨结节牵引术。术后行抗炎、抗破、扩管等治疗。术后经过精心治疗及护理于3月10日出院，定期门诊复查。 2 护理 2.1牵引术前护理患者对于突发意外事故引起的创伤、剧烈疼痛受限以及缺乏疾病知识，易产生紧张、恐惧、害怕情绪，责任护士在患者入院时不仅要技术操作准确还要给予精神安慰。创伤和环境的改变使患者睡眠形态紊乱必须在睡眠期间采取的措施尽量间隔90 min，以保证患者正常的睡眠周期[3]，责任护士应向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，使其积极配合治疗[4]。 2.2牵引术后护理①卧硬板床，指导患者双下肢正确放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢处于中立位，稍外展[5]，双下肢足跟尽量悬空，防受压； ②针眼处要保持清洁干燥，可采用新型的美皮康贴于患处，该敷料自带粘胶固定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌[6]。牵引针两端可套上橡皮塞或是胶盖小瓶，以防伤人或挂住被服；③严密观察双下肢的末梢血运、感觉情况，包
牵引护理 （一）定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 （二）目的 1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 3.矫正畸形。 （三）方法 1.皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否
则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2.骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受15—20kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）、股骨踝上（股骨躲上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。 （四）护理 1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正
骨牵引护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 护理评估 1．患肢末梢血：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。 2．牵引状态是否正常。 3．有无并发症如坠积性肺炎褥疮、足下垂、肌肉萎缩等。 护理措施 1.严密观察牵引肢体血液循环和活动情况。观察包括肢体皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动。询问患者有无患肢疼痛、麻木、感觉障碍等。一旦发现异常，应及时报告医师。 2.维持骨牵引的效能 ①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位 ②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。牵引绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 ③牵引绳不能受压，不得承受任何物品 ④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。 ⑤牵引时间一般为6---8周，不得擅自终止。 ⑥预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿砂条缠绕保持周围皮肤清洁，用75％酒精滴针眼2次/日。一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。 3.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。 4.预防并发症 ①指导患者深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，用拉手练习起坐等，改善呼吸功能，预防坠积性肺炎 ②保持床单位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖、拉、久压局部，预防压疮。③鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部，防止便秘。 ④注意牵引肢体保暖，协助功能锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后练习关节活动，逐渐增加活动度和范围，以活动后不感疼痛和疲劳为宜，防止肌肉萎缩。必要时应用足底托板或穿丁字鞋或用沙袋垫起足底，保持踝关节于功能位，指导患者主动伸屈踝关节或行被动足背伸活动，防足下垂和关节僵硬。 ⑤牵引期间，宜进软食，且进食时应缓慢，以防窒息。
骨牵引病人的注意事项观察要点及护理 牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。 1 骨牵引术前的心理护理 对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员认真做好疾病知识的宣教，及牵引过程的注意事项，使患者明白牵引的必要性及重要性，从而建立起战胜疾病信心和决心，配合各项护理工作的进行。另外，牵引病人卧床时间长，生活不能自理，协助患者做好各种生活护理，使其增强信心，消除顾虑，有利于骨折的愈合。 2 护理注意事项 护理注意事项是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医
生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。 (1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。 (2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。 (3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。 (4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。 3 护理措施 在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。 (1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 (2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，避
牵引病人的护理问题及护理措施 一一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 二常见护理问题及护理措施 1、有发生血液循环障碍的可能 ⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 ⑵小儿行双腿悬吊牵引时，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。 2、有牵引无效的可能 ⑴皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。 ⑵保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 ⑶滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡 3、有牵引不正确的可能 ⑴牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。 ⑵股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。 ⑶牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。 ⑷告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。 4、防止发生并发症 ⑴防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。 ⑵防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、
骨科牵引的护理常规 1．护理评估和观察要点 1．1健康史和相关因素（同骨科手术前护理） 1．2身体情况：病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况 1．3患肢的活动及关节活动范围，皮肤的完整性（有无挫伤，开放性伤口及伤口有无污染等），患肢末梢血运、感觉情况（远端肢体的皮温、有无感觉异常、动脉搏动情况等）； 1．4日常生活活动能力 2．护理问题 2．1疼痛 2．2躯体移动障碍 2．3焦虑 2．4知识缺乏 2．5潜在并发症：与骨折或脱位、软组织损伤或长期卧床有关。 3．护理措施 3．1凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。 3．2根据病情给予合适的体位，烦躁者给予床档，防止坠床。 3．3加强生活护理。牵引的病人活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足日常生理需要，如协助洗头、擦浴，床上使用便盆等。 3．4严密观察患肢末梢血运、感觉和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动，如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱等，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。
3．5保持有效牵引。根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持对抗牵引的力量。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引绳悬空，滑车灵活，牵引的方向与患者肢体长轴成直线，牵引绳上不能放置枕头被子等，以免影响牵引的效果。 3．6牵引时要保持患者处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时患肢需保持外展中立位，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵 引弓的外角，使踝关节内翻，有利于骨折复位。 3．7牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，重量过小不利于骨折复位和畸形矫正。重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合。如股骨颈、股骨干、粗隆间骨折时，牵引重量为体重的～；小腿骨折为为体重的～；上臂骨折为体重的～。 3．8骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染。钉道口予以 0.5%活力碘或生理盐水棉球擦拭每班一次，若有分泌物或痂皮，应用棉签拭去，防止痂下积脓。每日应注意牵引针有无偏移，发现不对称或异常应及时通知医生调至对称。 3．9预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导病人经常练习深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。给予营养丰富、易消化的饮食，忌辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水，食用粗纤维食物，按摩腹部等。 3．10指导病人行功能锻炼。向病人说明功能锻炼的必要性，在不影响骨折愈合的情况下指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动以防止肌肉萎缩、关节僵硬。下肢牵引者加强足部的主动和被动锻炼，保持踝关节处于功能位，防止足下垂。 3.11心理护理：使病人树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。 4．护理评价
骨科常见护理问题及措施 一、护理问题：疼痛 护理措施： 1、观察、记录并汇报疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。 ⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。 3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。 二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施 1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。 2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。 3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。 （1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。 （2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。
骨牵引病人护理 学校:福建卫生职业技术学校姓名:刘娇 牵引:是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法 骨牵引:是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位通过牵引钢针直接牵引骨骼,又称直接牵引 适应症 1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 2、挛缩畸形的矫正治疗和预防。 3、防止因骨骼病变所致的病理性骨折。 选择进针的部位:包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。 护理措施 1. 凡新作牵引的病人,应列入交接班项目 2. 加强病人的生活护理 3. 保持有效牵引,维持有效血液循环 4. 预防感染,避免过度牵引 5. 避免过度牵引 加强病人的生活护理:持续牵引的病人往往活动不便, 生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。保持有效牵引: 1. 颅骨牵引时,每日检查牵引弓,并拧紧螺母,防止牵引脱落。
2. 牵引重锤应保持悬空, 牵引重物不可随意增减或移去, 以免影响骨折的愈合。 3. 牵引绳不可随意放松,也不可有其他外力作用,以免影响牵引力 4. 保持对抗牵引力量颅骨牵引时,应抬高床头;下肢牵引时应抬高床尾 15~30㎝。 5. 保持对抗牵引力量。颅骨牵引时,应抬高床头;下肢牵引时,应抬高床尾 15~30㎝。 维持有效血液循环:密切观察病人患肢末梢血液循环情况,检查局部包扎有无过紧,牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时, 应详细检查、分析原因并及时报告医生。预防感染:骨牵引时,穿针处皮肤应保持清洁,以无菌敷料覆盖。每日用 75﹪乙醇消毒穿针处, 以防感染。避免过度牵引:对骨折或脱位病人,应每日测量牵引肢体的长度,以免牵引过度。部位不同,牵引重量也有所不同。如股骨骨折时,为体重的1∕ 10~1∕ 7;小腿骨折为体重的1∕ 15~1∕ 10;上臂骨折为体重的1∕ 20~1∕ 15。 预防并发症:对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。
第一节骨科一般护理 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防 止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷 料包扎，以减少污染。 5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或固定术后，搬运患者时应保持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 第二节骨科手术前后护理 [病情观察要点] 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
4、药物的作用和不良反应。 [护理措施] （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。 8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。 （二）手术后护理 1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以 利于静脉回流，减少肿胀。 3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生 的各种并发症。 5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排 气，排气后可进流食。 6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。 7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方 法、全身健康情况而定。 [健康指导] 1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅 2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施 3、嘱患者加强营养，补充钙质 第三节持续牵引术护理 持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 [病情观察要点] 1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
骨牵引护理常规 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨牵引护理常规 护理评估 1．患肢末梢血：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。 2．牵引状态是否正常。 3．有无并发症如坠积性肺炎褥疮、足下垂、肌肉萎缩等。 护理措施 1.包括观察肢端皮肤温度.桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指活动情况及倾听病人主诉.如有无疼痛.麻木的感觉等。 2.协助病人生活护理.定期为病人做清洁卫生护理.如洗头.擦浴等.病情许可.可教会病人在床上借助拉手.利用便盆大小便等。 3.冬季注意肢体保.可用棉被覆盖或包裸患肢.防止受凉。 4.做好病人心理护理.对不良的心态反应及时疏导和帮助.使之愉快的配合治疗.可引导病人开展读书活动及音乐等.以丰富其文化生活。 5.保持牵引锤悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行、牵引 绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 6.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人 及家属，不能擅自改体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。
7.指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清洁，在骨突出部位安置棉圈、气垫等，并定时按摩，防止发生褥疮；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘；保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需要覆盖任何敷料，每日滴酒精两次，以防止发生针眼感染。 健康教育 1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动， 逐步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳。 3.应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节功能位，鼓 励病人主动伸曲踝关节，或被动做足背活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4.病情许可时应联习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳 嗽、抬起上身等，改善呼吸功能。