罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷
取自Douglas A．Drossman，Enrico Corazziari，Miche Delvaux，et al
and the Rome III Committees．Rome 111，The Functional Gastrointestinal Disorders，2006，Third Edition，First Printing,917—936．
R1：您是否感到咽喉发胀或有团东西堵在咽喉部的感觉?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R4)
1)少于一月一天 2)一月一天
3)一月两三天 4)一周一天
5)多于一周一天 6)每天都有
R2—1：最早有这种感觉已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R2—2这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连
续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R3：这种感觉是否在两餐之问出现? O)否 1)是
R4：在进食及饮水时是否有咽喉部疼痛不适?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R5：最近3个月内您是否有胸部『F中的疼痛或不适(不是心脏病所致)?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R8)
1)少于一月一天 2)～月一天 3)一月两三天 4)一周一天
5)多于一周一天 6)每天都有
R6—1：您最早有这种感觉已有多长时间?
1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R6—2：这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必
连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R7：当胸部疼痛发生时，您是否经常感觉到这种疼痛类似烧心的痛?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R8：您是否感到烧心(胸部烧灼样疼痛或不适)?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第RIO)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R9—1：烧心存在共有多长时问?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R9—2：这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
RIO：您是否在进干食或流食时有阻塞感或食物通过异常?
0)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R13)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R11：这种症状是否与烧心相关?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎～直有R12-1：您最早有这种感觉已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R12-2：这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R13：您是否在进食普通量的食物后出现腹部胀满不适?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R15)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R14一l：这种情况存在共有多长时间?
1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R14-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R15：您进餐时是否经常不能吃完普通量的食物?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R17)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R16-1：您最早有这种情况已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R16—2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R1 7：您是否经常感到上腹部正中有疼痛或烧灼感?
O)跟本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R26)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R18—1：这种疼痛或烧灼感存在已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R18—2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R19：这种疼痛或烧灼感的产生及消失是否在同一天?
O)否 1)是
R20：大多数情况下这种疼痛或烧灼感程度多重?
O)很轻 1)轻 2)中等程度 3)重 4)很重
R21：这种疼痛或烧灼感是否受进食影响?
0)无关 1)进食后加重 2)进食后减轻
R22：这种疼痛或烧灼感是否在服用抑制胃酸药物后减轻?
0)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R23：这种疼痛或烧灼感是否在排便后或肛门排气后减轻或消失?
0)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R24：这种疼痛或烧灼感的发生是否与大便次数的增加或减少有关?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R25：这种疼痛或烧灼感的发生是否与大便性状的变稀或变硬相关?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R26：您是否经常感到恶心?
O)跟本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R28)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R27—1：恶心症状存在共有多长时问?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R27—2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R28：您是否经常感到呕吐?
0)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R33)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R29—1：这种症状存在从最早至现在已有多长时问?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R29-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R30：您是否经常想办法使自己呕吐出来7 ．
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R31：这一年来，您的呕吐是否经常在发作几天后消失?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R32：这一年来这种情况是否发生过三次以上?
0)否 1)是
R33：您是否出现过食物返流到口中的情况?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R39)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R34—1：这种症状出现共有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R34-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R35：当食物返流到口中后是否在口中停留一会在咽下去或吐出?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R36：食物向口中返流是否由于呕吐引起?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R37：当食物返流到口中是否经常伴随恶心或呕吐?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R38：当口中感到有酸腐味时食物是否就停止向口中返流?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R39：您是否经常嗳气?
0)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R41)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R40-1：这种症状出现已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R40-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R41：您是否有腹部的不适或疼痛?
0)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R52)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R42：您是否有明确的腹部疼痛(不包括腹部不适)?
0)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R43：(针对女性)这种腹部不适或疼痛是否只在月经期出现?
0)否 1)是
R44：当这种症状发作时是否限制了您的日常活动如工作、家务及社交活动?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R45—1：这种不适或疼痛存在共有多长时间?
1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R45—2：这种情况是在最近3个月有还是1年当中至少有3个月(不必连续、包括3个月以上者)
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R46：这种不适或疼痛是否在排便后减轻或消失?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R47：这种不适或疼痛发作时是否引起大便次数增加?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R48：这种不适或疼痛发作时是否引起大便次数减少?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R49：这种不适或疼痛发作时是否引起大便便稀?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R50：这种不适或疼痛发作时是否引起大便变硬、变予结?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R51：变换体位时是否可减轻这种不适或疼痛?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R52：您每周大便次数是否少于3次?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R53：您是否经常大便干结?
O)根本没有或极少 1)少于25％ 2)少于50％ 3)少于75％ 4)几乎一直有R54：您排便时是否费力?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R55：您排便后是否仍有未排尽的感觉?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R56：您排便时是否有梗阻感?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R57：您是否要用手来辅助完成排便(如按压肛门周围等)?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R58：您排便时是否经常感到很紧张或大便无法排除?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R59一l：第52—58问题中存在的症状已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R59-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必
连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R60—1：您每天大便次数是否多于4次?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R60—2：这种症状出现已有多长时问?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R60—3：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必
连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R61：您的大便是否经常呈糊样、稀水样或不成型?
0)根本没有或极少如果回答根本没有或极少，直接跳到第R64
1)少于25％ 2)少于50% 3)少于75％ 4)几乎一直有
R62：最近3个月您的大便是否经常(超过75％时间)呈糊样、稀水样或不
成型?
O)否 1)是
R63—1：这种大便呈糊样、稀水样或不成型已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R63—2：这种情况是在最近3个月有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R64—1：您是否经常一有便意就要立即上厕所?
0)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R64-2：这种症状出现已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R64-3：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必
连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
1765-1：您大便中是否经常有黏液?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎～直有
R65—2：这种症状出现已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R65-3：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必
连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R66：您是否经常感到腹胀?
0)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R68)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R67-I：这种腹胀存在已有多长时间?
1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R67-2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R68-1：您是否感到过右上腹痛?
O)跟本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R74)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周～天 5)多于一周一天 6)每天都有 7)1年1次或更多
R68-2：右上腹痛存在已有多长时问?
1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R68—3：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R69：这种疼痛每次发作是否持续超过30分钟?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R70：这种疼痛是否逐渐加重?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R71：这种疼痛在发作后是否会完全消失?
0)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R72：这种疼痛发作是否会导致您被迫停止日常活动或去急诊就诊?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R73-1；这种疼痛是否因排便、改变体位或制酸剂的应用而减轻?
O)否 1)是
R73-2：这种疼痛是否伴有恶心、呕吐?
O)否 1)是
R73-3：这种疼痛是否向背部和／或肩胛下区放射?
O)否 1)是
R73—4：这种疼痛足以使夜眠唤醒?
O)否 1)是
R73-5：这种疼痛是否因为进食而加重?
O)否 1)是
R74：您是否有胆囊切除史?
O)否(如果回答根本没有，直接跳到第R76) 1)是
R75—1：自胆囊切除后您是否经常感到右上腹疼痛?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R75—2：这种右上腹痛存在已有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年
R75—3：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R76-1：您是否出现过大便(稀便或成型便)不自主的漏出(大便失禁)? O)跟本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R78)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R76-2：反复发生的大便失禁持续存在已有多久?
1)少于1月 2)1-3月 3)3月以上
R76—3：出现这种情况共有多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)1—4年 5)4年以上
R76—4：这种情况发生时，大便失禁的量有多少?
1)少量大便，仅仅内裤上粘有少量 2)中等量，但少于平时排便量 3)量较多，接近于平时排便量
R77：最近一年内这种情况发生时，失禁的大便性状如何?
1)只有稀水样便或黏液 2)只有成型便 3)上述两种情况均存在
R78：您是否在不排便时也经常感觉到肛门或直肠的疼痛或压迫感?
O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R82)
1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天
4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有
R79：这种疼痛或压迫感每次发作时持续时间多长?
1)持续数秒钟到数分钟 2)持续几分钟到20分钟，并能完全消失
3)持续20分钟以上到几天
R80：这种疼痛或压迫感发生后是否能在当天消失?
0)否 1)是
R81一l：这种疼痛或压迫感已存在多长时间?
1)少于3个月 2)3-6个月 3）6个月一1年 4)超过1年
R81—2：这种情况是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连续)，包括3个月以上者。
1)前者 2)后者 3)两者均不是
R82：最近3个月您是否出现过便血?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R83：最近3个月内您是否出现过黑便?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R84：最近3个月您是否有呕血?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R85：最近您的医生是否告诉您有贫血(如果是女性，要排除月经引起的贫血)?
O)否 1)是
R86：最近3个月您是否多次发现体温高于38度?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
R87：最近3个月您是否无明显诱因出现体重下降8—10斤?
O)否 1)是
R88：如果您年龄超过50岁，最近大便习惯或大便性状是否有明显改变?
O)否 1)是
R89：您的父母、兄弟或姐妹中是否有一人或多人存在下述情况
R89—1：食管、胃或肠的肿瘤 O)否 1)是
R89—2：溃疡性结肠炎或克隆氏病 O)否 1)是
R89—3：乳糜泻 O)否 1)是
R90：最近3个月是否有持续存在的或不断恶化的声音嘶哑?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R91：最近3个月是否有持续存在的或不断恶化的颈部及咽喉部疼痛? O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R92：最近3个月您是否在劳动时感觉胸痛或胸痛与心脏病有关?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有R93：最近3个月您是否有吞咽困难?
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有S：下面将对排便习惯进行深入的调查：
S1：平时大便最常见的形状是(见最后附图1．)
S2：其次是
S3：平时排便次数
1)正常(多于3次／周而少于3次／只) 2)次数多于3次／FJ(腹泻) 3)次数少于3次／周(便秘) 4)有时便秘有时腹泻，但便秘为主
5)有时便秘有时腹泻，但腹泻为主
6)有时便秘有时腹泻，但两者各占25％以上 7)其它
S4：是否存在下列情况
1)经常凌晨排便 2)经常早晨起床后就要排便
3)经常早饭后就要排便 4)经常在各餐后就要排便
5)上述情况均不存在
S5：是否经常出现下列情况
1)腹痛 2)腹胀 3)腹部不适(不是腹痛也不是腹胀)
4)上述情况均不存在
S6：是否经常出现肠鸣
O)否 1)是
S7：如果有腹泻，腹泻持续的时间
O)0年 1)1-5年 2)5—10年 3)10一20年 4)20年以上
S8：如果有腹泻，腹泻出现时的年龄：
S9：如果有便秘，便秘出现时的年龄：
S10：排便是否要用力
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
S1l：大便未排净的感觉
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
S12：腹部疼痛
O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有
S13：在厕所每次排便所需的时间
0)少于5分钟 1)5-lO分钟 2)10-20分钟 3)20-30分钟 4)30分钟以上
S14：借助其它方式排便
O)无需任何方式 1)刺激性缓泻药 2)通过手指辅助或灌肠
S15：在24小时内尝试排便失败的次数
O)没有 1)1-3次 2)3-6次 3)6-9次 4)多于9次
S16：肛门排气频率
O)每天1-2次 1)每周2次及以上 2)每周1次 3)每周不到1次 4)每月不到1次S17：如果有便秘，便秘持续的时间
O)0年 1)1-5年 2)5—10年 3)1O一20年 4)20年以上
罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷 1、最近3个月内，您是否感到咽喉部有哽咽或有东西黏附? ?从不(跳到问题5) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 2、您的咽喉部哽咽或有东西黏附的感觉饿已经有6个月或更长时间了吗? ?是①否 3、在您餐间不进食的时候，觉得咽喉部有哽咽或有东西黏附有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 4、咽喉有哽咽或有东西黏附的感觉影响您的哽咽有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 5、最近3个月内，您觉得胸骨后疼痛有多频繁（与心脏问题无关？） ?从不(跳到问题9) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 6、您的胸骨后疼痛感觉已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 7、当您有胸痛时，您感觉疼痛像烧灼样有多频繁？（占胸痛次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 8、您感觉到胸痛症状时，伴有吞咽后食物黏附的感觉有多频繁？（占胸痛次数
的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 9、最近3个月，您烧心（胸部烧灼样不适或疼痛有多频繁）？ ?从不(跳到问题12) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 10、在您按照推荐的标准剂量每日2尺服用治疗反流的药物时，您是否仍持续有这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）？ ?是①否 11、这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 12、最近3个月内，您在吞咽后是否觉得食物或饮料黏附在胸部或通过胸部时很缓慢？ ?从不(跳到问题14) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 13、您觉得食物黏附在胸部或通过胸部时很缓慢已经有6个月或更长时间了吗？?是①否 14、最近3个月内，您在进食平常餐量后（您正常时吃的食物量）觉得饱胀不适以致影响您的日常活动有多频繁？ ?从不(跳到问题16) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日
2020功能性胃肠病患者生活指南 一个小小的新型冠状病毒，因它超强的传播能力，几乎限制了我国绝大部分人出门的脚步。被迫居家隔离期间，睡懒觉、饮食不规律、暴饮暴食、缺乏锻炼等情况已然成为常态，很多人出现了食欲下降、消化不良、腹泻或便秘等功能性胃肠病（FGIDs）的症状。 功能性胃肠病（FGIDs）是由生物、心理、社会因素共同作用引起的，一组以慢性或反复发作的胃肠道症状为表现的消化系统疾病。根据罗马Ⅳ标准，将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢性胃肠疼痛性疾病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病五大类。 功能性胃肠病患者总是存在胃肠不适，如果这些“不舒服”的症状反应在上消化道，最常见的是功能性消化不良（FD）；反应在下消化道则以肠易激综合征（IBS）居多。 一、功能性消化不良和肠易激综合征 功能性消化不良
功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感为主要表现。《功能性消化不良的流行病学》调查显示我国人群患病率为23.5%，FD患者的抑郁、焦虑症状发生率高达23.6%。已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。 肠易激综合征 《中国功能性消化不良专家共识意见》指出部分功能性消化不良与肠易激综合征重叠。肠易激综合征（IBS）一种功能性肠病，肠道动力异常是重要的发病机制。IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和（或）性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。 二、指南推荐的治疗方案 《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》 FD的患者在治疗胃肠道症状的基础上，适当加用抗焦虑，抗抑郁的药物（舒肝解郁胶囊）能够有效达到治疗的效果，改善生活质量。
功能性胃肠病的治疗进展 【关键词】功能性胃肠病；治疗进展 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是一组危害人类健康的多发病。它是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。其发病率高，占消化专科门诊的1/3以上［1］，是近年来导致消化病谱变化的主要因素。随着医学模式由简单的生物模式向生物心理社会医学模式的转变，FGIDs在消化领域越来越受到人们的关注。FGIDs的发病机制复杂，目前尚不十分清楚。其症状的产生与多种生理、病理生理改变有关:如胃肠动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠轴调节障碍、炎症、社会心理因素和应激等［2］。FGIDs包括食管、胃、小肠、结肠、胆管运动功能性障碍，部分还有分泌障碍。以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘等症状为主要临床表现。尽管FGIDs存在部位不同，症状特征各异，但它们在运动和感觉生理及其中枢神经系统的关系和治疗方法上仍具有共同特征。目前治疗FGIDs的药物很多，本文就近年来FGIDs的治疗作一综述。 1 一般治疗 详细询问病史，发现促发因素并设法予以去除。培养良好的生活习惯，建立和恢复患者对治疗疾病的信心，确立一种治疗性的医
患关系，耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑、提高对治疗的信心。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。这是最基础也是至关重要的一步。
2 药物治疗 目前尚无特效药，主要是根据发病机制及其病人的症状经验性治疗，临床上主要是以下几类药。 2.1 促动力药 FGIDs与胃肠动力异常密切相关，该类药主要适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。常用药物为胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙比利等。胃复安易发生椎体外系统症状与血浆催乳素水平升高，且可导致患者月经不调。多潘立酮虽极少引起椎体外系反应，但也可导致高泌乳素血症。西沙必利由于近年来报道可能诱发心律失常，限制了在临床的使用。莫沙必利是一种具有苯甲酰胺结构的新型胃肠动力药，为选择性5-羟色胺(5HT)受体激动剂，主要作用于上消化道，与心脑中的多巴胺受体无亲合力，因而无相应的受体受抑制所引起的心血管副作用和锥体外系综合征［3］。临床观察莫沙比利可以明显改善患者的症状,有明显促进胃排空作用,不良反应轻微,是目前临床治疗FGIDs最常用药物之一。
受NA 治疗的慢性HBV 感染患者进行HBV RT 区序 列测定， 通过核苷酸序列及氨基酸序列比对后发现，HBV RT 区原发性耐药变异的检出率为4．92%，与文 献报道结果基本接近 ［5-6］ 。结果表明，NA 治疗前存在低比率的HBV RT 区原发耐药变异株， 与NA 治疗后原发性无应答有关。由于样本量少， 且样本的采集也带有随机性，尚需要通过扩大样本量来进行深入研究。 参考文献 ［1］Locarnini S．Primary resistance ，multidrug resistance ，and cross-resist-ance pathways in HBV as a consequence of treatment failure ［J ］．Hep-atol Int ， 2008，2（2）：147-151．［2］European Association For The Study Of The Liver．EASL clinical prac-tice guidelines ：management of chronic hapatitis B virus infection ［J ］．J Hepatol ，2012，57（1）：167-185． ［3］Shildgen O ，Sirma H ，Funk A ，et al．Variant of hepatitis B virus with primary resistance to adefovir ［J ］．N Engl J Med ，2006，354（17）：1807-1812． ［4］Santantonio T ，Fasano M ，Durantel S ，et al．Adefovir dipivoxil resistance patterns in patients with lamivudine-resistant chronic hepatitis B ［J ］．Antivir Ther ，2009，14（4）：557-565． ［5］Zhao L．Study on YMDD mutation of hepatitis B virus before and after treatment with lamivudine ［J ］．China Tropical Medicine ，2009，9（3）：410-411． 赵磊．拉米夫定治疗前与治疗期间乙肝病毒YMDD 变异研究［J ］．中国热带医学， 2009，9（3）：410-411．［6］Lou HM ，Zhong XT ，Li ZG ，et al．Study of drug-resistant spontaneous mutation in hepatitis B virus gene ［J ］．Chin J Hepatol ，2011，19（11）：868-869． 娄红梅，钟细涛，李志国，等．乙型肝炎病毒基因自然变异耐药性的研究［J ］ ．中华肝脏病杂志，2011，19（11）：868-869． 功能性胃肠病研究现状与展望 近日，在2012中国消化系疾病学术大会上解放军总医院消化科杨云生教授向与会者发表了题为《功能性胃肠病的研究现状与展望》的演讲。 对于功能性胃肠病（FGID ）的诊断，目前多应用罗马Ⅲ诊断标准。 流行病学调查结果FGID 的流行病学和临床特点在东西方之间、不同地区或国家之间不完全一致，在性别、年龄构成、重叠症状、检测正常值范围、医生对诊断标准的理解和诊治流程上均有一定差异。 研究方法进展除FGID 相关症状学诊断、临床多样性、发病率等研究外，近年来一些新技术的应用，为阐明FGID 与胃肠动力关系、脑－肠相互作用等提供了新依据。 高分辨率固态胃肠道动力检测设备已发展到三维时代，磁共振技术已应用于排粪造影检查等，新型内镜技术如荧光内 镜、共聚焦内镜等则有助于功能性疾病与器质性疾病的鉴别。 药物治疗及其他疗法进展FGID 药物治疗的循证医学证据不断得到补充。新药研发不仅关注可治疗胃肠动力紊乱的药物，同时也关注涉及一系列FGID 可能机制的治疗药物。 生物反馈治疗积累了更多临床经验，恰当的适应证选择可获得更好疗效。躯体传入神经电刺激可能通过中枢通路，如胸髓神经元的活化改善内脏运动和敏感性。 中国研究的意义在罗马Ⅲ标准中，来自于亚洲的资料只占到了2%，FGID 的发病、病理生理和治疗学等方面存在一定东西方差异。 因此，在国内开展具有地域、民族、饮食文化等特点的流行病学调查，针对中国人群设计科学合理的随机对照临床研究，以及有中国特色的中医药、针灸治疗研究等，将为FGID 的认识和防治、更具代表性的罗马Ⅳ国际标准等，提供中国的高级别研究资料，这一点意义重大。 摘自 ：《2012CCDD 》· 929·胃肠病学和肝病学杂志2012年10月第21卷第10期Chin J Gastroenterol Hepatol ，Oct 2012，Vol．21，No．10
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（2006） A. 功能性食管疾病 A1. 功能性烧心*必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A2. 推测源自食管的功能性胸痛 *必须包括以下所有条件:1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A3. 功能性吞咽困难 *必须包括以下所有条件：1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A4. 癔球症 *必须包括以下所有条件：1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。2. 感觉出现在两餐之间。3. 没有吞咽困难或吞咽痛。4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B. 功能性胃十二指肠疾病 B1. 功能性消化不良 *必须包括：1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适； b.早饱感； c.上腹痛； d.上腹烧灼感；并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B1a餐后不适综合征 *必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。 B1b上腹疼痛综合征 *必须包括以下所有条件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2. 间断性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排气后不能缓解。5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 * 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。 3. 可能同时存在餐后不适综合征。 B2. 嗳气症 B2a.吞气症 *必须包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B2b. 非特异性过度嗳气 *必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 没有过度吞咽空气的证据。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B3. 恶心呕吐 B3a.慢性特发性恶心 *必需包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次恶心。2. 不经常伴有呕吐。3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B3b. 功能性呕吐 *必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。 3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。* 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
慢性腹泻与功能性胃肠病（完整版） 摘要 通过介绍慢性腹泻与功能性胃肠病及二者的关系，明确了慢性腹泻的定义，简述引起慢性腹泻的常见病因与病理生理机制，介绍了引起慢性腹泻的功能性胃肠病的常见类型和临床诊断，详细总结了这类慢性腹泻的治疗措施，并对难治性腹泻型功能性胃肠病的处理提出展望。 腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病，可分为急性腹泻与慢性腹泻。慢性腹泻是指病程>4周的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，病程迁延，临床症状多样化，治疗原则有异同。 一、慢性腹泻的常见病因 引起慢性腹泻的常见病因有：风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病等；慢性肾功能不全（尿毒症）；糖尿病性腹泻、甲状腺机能亢进症等内分泌系统疾病；感染性疾病如肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染、肠巨细胞病毒（CMV）感染等；慢性胰腺炎；胃肠道肿瘤；炎症性肠病；药源性腹泻；腹泻型的功能性胃肠病如肠易激综合征（IBS）、功能性腹泻等。随着社会生活模式的转型，人们在生活、学习、工作上的竞争与压力不断加剧，造成脑-肠轴功能紊乱，引起功能性胃肠道疾病的发病率不断攀升，因此，目前功能性胃肠病是引起慢性腹泻的重要原因之一。
2016年6月，功能性胃肠病罗马委员会颁布了功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，将功能性胃肠病定义为以胃肠道症状为主要表现的脑-肠轴互动异常[1]。功能性胃肠病引起慢性腹泻的情况包括：IBS（腹泻为主型与混合型）、功能性腹泻、胃-结肠反射亢进引起的腹泻。它们共同的病理生理机制为内脏高敏感性、消化道动力与分泌功能障碍、大脑信息处理异常、5-羟色胺（5-HT）信号传导异常、心理障碍、遗传等因素综合引起。 二、慢性腹泻型功能性胃肠病的诊断 功能性胃肠病的诊断主要依靠病史、体征以及必要的实验室检查如血常规、尿常规与粪便常规和潜血检查，粪便的病原学检查等，加上消化内镜检查，排除器质性疾病后，综合分析做出诊[1,2]。 IBS的诊断标准为至少6个月存在反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内至少每个月有3 d出现症状，必须有以下2个及以上表现：排便时症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便形状的改变。可伴有排便紧迫感或排便不尽感、黏液便、腹胀等。IBS的分型诊断标准见表1。 诊断腹泻型IBS时，要注意区分是小肠激惹为主还是大肠激惹为主，是典型的IBS还是不典型IBS。如患者每天的排便次数不多，每次排便量较多，粪便中有消化不良的食物残渣，一般无黏液便与里急后重表现，多属于小
功能性胃肠病 功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 功能性消化不良 一、定义（FD）： 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。 二、病因和发病机制：尚不明确。 1．胃肠动力障碍 2．内脏感觉过敏 3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。 4．精神和社会因素 5．临床表现： 主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。 上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。 餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
6．诊断与鉴别诊断： 诊断标准： 1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续） 2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至） 3．除可解释症状的器质性疾病 根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）： 1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感 2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱. 诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： 1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。 2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。 3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 1．一般治疗。 2．药物治疗。主要是经验性治疗。 ⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。 ⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。 ⑶助消化药：辅助用药，改善症状。 ⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。 治疗：主要是对症治疗及支持疗法。尽早洗胃，可以服用活性碳。可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。此时禁忌使用肾上腺素。3．其他：针灸、理疗 六、生活护理： 1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。 2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。 3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。 七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括： 1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后； 2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。 充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。
功能性胃肠病诊治指南 简介 功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 临床表现 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。 1.功能性食管疾病分类 1.1 功能性烧心 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.2 推测源自食管的功能性胸痛 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.3 功能性吞咽困难
必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.4 癔球症 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1. 功能性胃十二指肠疾病 2.1 功能性消化不良 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才 功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。 肠易激综合征 IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。 IBS诊断 IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准） 反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： a 排便后症状改善； b 发作时伴有排便频率的改变； c 发作时伴粪便性状（外观）改变。 罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。 鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。 IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。以往的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。 根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。 罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。 IBS治疗 IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。
功能性胃肠病的罗马
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准 A. 功能性食管疾病 A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A3. 功能性吞咽困难*
必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 A4. 癔球症* 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B. 功能性胃十二指肠疾病
B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 B1a餐后不适综合征* 必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
功能性胃肠疾病的分型论治 朱晓 甘肃省金昌市中医院(737100) 关键词:功能性胃肠疾病;中医药疗法;医话 功能性胃肠疾病是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病。其发生与机体多种生理、病理生理学改变有关。其临床表现呈现多样化。部分临床症状与胃肠道对生理性与非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大。并且具有多样性及反复性,导致诊治较为困难。现代医学治疗功能性胃肠疾病的药物主要包括调节胃肠运动功能、纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的药物。到目前为止,仍然没有一种药物或单一疗法对此类疾病的治疗完全有效。祖国传统医学从宏观方面认识功能性胃肠疾病的发病机理,认为是七情内伤所致。我们对不同类型的功能性胃肠疾病在采用现代检查手段确诊后依其临床症状进行中医辨证施治,可有效地改善症状,提高生活质量,具有相当大的优势,现总结如下: 1 理论基础 现代医学认为,当人们处于精神紧张、焦虑、恐惧状态时,大脑皮层对周围神经的反射不敏感,对周围神经的控制、调节能力下降,使胃肠的分泌、运动功能紊乱,产生胃肠道疾病。 中医学把精神情志致病因素归纳为七情内伤,并且十分重视七情内伤在致病中的作用。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,认为突然、强烈、持久的情志刺激,超过人体正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,则会导致疾病的发生。七情引起胃肠病主要是因思伤脾、怒伤肝所致,思虑过度,情绪抑郁则伤脾,脾伤则出现不思饮食、食滞难消、胃脘饱胀等胃肠道症状,勃然大怒则伤肝,而肝气横逆,乘克脾胃,出现胸脘胀满、嗳气、反酸等消化道症状,导致功能性胃肠疾病的发生。 2 分型施治 211 功能性消化不良 ①溃疡型:症见上腹部疼痛,烧心,泛酸嘈杂,口干口苦,舌质红苔黄腻,脉弦。辨证:肝胃郁热。治法:疏肝泄热和胃。选方:化肝煎合左金丸加减。处方:陈皮10g,青皮10g,牡丹皮10g,白芍10g,山栀子10g,黄连10g,吴茱萸5g,桑螵蛸10g,煅瓦楞10g,柴胡10g,香橼10g,佛手10g,甘草6g。 ②动力障碍型:症见腹胀疼痛,饱胀感,伴餐后加重,早饱,食欲不振,嗳气呃逆,神疲乏力,面色少华,舌质淡红苔薄白,脉细缓无力。辨证:脾胃虚寒。治法:温中健脾,降气和胃。选方:丁沉透膈散加减。处方:人参10g,白术10g,木香6g,丁香10g,砂仁6g,沉香6g (研末,冲服),神曲10g,麦芽10g,旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),甘草6g。 212 肠易激综合征 ①腹泻型:症见胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛泄泻,舌质淡红,脉弦。辨证:肝气乘脾。治法:抑肝扶脾。选方:痛泻要方加减。处方:白术10g,白芍10g,陈皮10g,防风10g,柴胡10g,当归10g,乌梅15g,石榴皮15g,茯苓15g,车前子10g(包煎),桔梗10g,生姜6g,甘草6g。 ②便秘型:症见胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,大便秘结,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。辨证:肝气郁结。治法:调肝理脾,通便导滞。选方:六磨汤加减。处方:木香10g,乌药10g,沉香5g(研末,冲服),大黄10g,槟榔10g,枳实10g,黄芩10g,山栀子10g,生白术15g,陈皮10g,厚朴10g,杏仁10g,火麻仁15g。 ③腹泻便秘交替型:症见脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,大便干结与泄泻互见,泻下不消化食物,泻后腹胀腹痛暂时缓解,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。辨证:饮食积滞。治法:健运脾胃,消食导滞。选方:枳实导滞丸加减。处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g。 213 功能性便秘 症见持续3个月以上,每周自发性排便次数不超过2次,排便困难,便后有不尽或不畅感,神疲气怯,舌质淡嫩苔薄白,脉虚。辨证:肺脾气虚。治法:补脾益肺,润肠通便。选方:黄芪汤加减。处方:黄芪15g,火麻仁10g,陈皮10g,党参15g,白术10g,升麻6g,当归10g,柴胡10g,肉苁蓉15g,甘草6g。3 典型病例 黄某某,女,42岁,本市公安干警,由于提拔受挫而情绪郁闷,出现上腹部饱胀,不思饮食,大便时而干结难解,使用开塞露两支后方解便,时而便意频频,日4—5次之多,便后仍有不尽感,经胃镜和肠镜检查均 ? 1 8 7 1 ? 光明中医2008年11月第23卷第11期 C J G MC M N ovember2008.V ol23.11
中国功能性胃肠病研究的过去、现在和未来 自二十世纪八十年代初期,武汉、上海、北京、西安等地率先开始研究消化道的运动功能以来，中国的功能性胃肠病（FGIDs）研究经历了从1980-1989年的起步阶段，1990-1999年的发展阶段，到2000年至今的快速增长阶段。据统计，2000年以前发表的有关FGIDs 的文章仅有三千余篇，而从2001年以来，每年公开发表的有关FGIDs的研究论文就有一千多篇。自1991年以来,中华医学会消化病分会等多次举办了有关胃肠动力的全国性和国际会议，并且根据我国的国情提出了慢性便秘和肠易激综合征（IBS）的诊治指南。本文回顾了近年来中国FGIDs研究的主要研究和重大成果，总结如下。 一、FGIDs的流行病学研究 FGIDs是一类常见且严重影响了人们生活质量的疾病,然而其病因与发病机制尚未阐明。流行病学研究对摸清FGIDs在人群的发病规律、与疾病相关的因素等有重要价值。我国学者进行了大量的有关FGIDs的流行病学研究，调查区域涉及上海、北京、广州、西安等不同地区，调查对象涉及城市居民、农民、武警战士、大学生等各类人群。 平丽等采用随机整体抽样调查方法,根据罗马II标准对1519人进行了系统调查,结果显示FD患病率为19.8%,IBS患病率为8.3%,功能性腹胀患病率为11.0%,功能性腹泻患病率为4.1%,功能性便秘患病率为10.1%。总体来看,功能性胃肠疾患似乎已成为生活中的一部分,调查人群中约2/3的人曾经出现过至少一种症状［1］。我国开展的其它流行病学调查表明， IBS 的患病率为5.7%一11.5%,FD患病率为18.9%一36.8%[2-6]。孙艳芳等调查了济南市三家省级医院消化内科门诊患者1410 例, 发现FD 重叠IBS 患者占FD 患者的20.0%, 占IBS 患者的26.7%. FD 重叠IBS 患病率高, 严重影响患者的生活质量［7］。 Chen等在中国南方进行的一项关于胃食管返流（GERD）的随机整群抽样调查中发现,3338 名被调查者中,每周至少发生1 次烧心和(或) 反酸的发生率为6.2 % , 远远低于西方国家[8] 。在我国其它地区进行的关于GERD 的调查中发现GERD 患病率为3.87% -10%[9-12]。功能性便秘的流行病学调查显示广州市、天津市居民功能性便秘的患病率为3.0%-11.6%。男性患病率显著低于女性，随着年龄的增加，功能性便秘的患病率升高[13]。西安市儿童功能性便秘流行病学患病率为4.40%。女性高于男性,小年龄组(2～6岁)高于大年龄组(7～12岁),农村高于城市[14]。 对于FGIDs发病的危险因素，也有大量的流行病学报道。研究显示IBS 的发病与性别、年龄、文化程度和职业相关[15]。经多因素回归分析, 痢疾、受凉、服非甾体抗炎药、食物过敏、心理障碍性疾病、生活事件、肠炎史及消极应对与IBS发病高度相关[2、16]。
罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷 取自Douglas A．Drossman，Enrico Corazziari，Miche Delvaux，et al and the Rome III Committees．Rome 111，The Functional Gastrointestinal Disorders，2006，Third Edition，First Printing,917—936． R1：您是否感到咽喉发胀或有团东西堵在咽喉部的感觉? O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R4) 1)少于一月一天 2)一月一天 3)一月两三天 4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有 R2—1：最早有这种感觉已有多长时间? 1)少于3个月 2)3-6个月 3)6个月一1年 4)超过1年 R2—2这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必连 续)，包括3个月以上者。 1)前者 2)后者 3)两者均不是 R3：这种感觉是否在两餐之问出现? O)否 1)是 R4：在进食及饮水时是否有咽喉部疼痛不适? O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有 R5：最近3个月内您是否有胸部『F中的疼痛或不适(不是心脏病所致)? O)根本没有(如果回答根本没有，直接跳到第R8) 1)少于一月一天 2)～月一天 3)一月两三天 4)一周一天 5)多于一周一天 6)每天都有 R6—1：您最早有这种感觉已有多长时间? 1)少于3个月 2)3—6个月 3)6个月一1年 4)超过1年 R6—2：这种感觉是在最近3个月持续有还是1年当中至少有3个月(不必 连续)，包括3个月以上者。 1)前者 2)后者 3)两者均不是 R7：当胸部疼痛发生时，您是否经常感觉到这种疼痛类似烧心的痛? O)根本没有或极少 1)偶尔 2)经常有 3)很频繁 4)几乎一直有