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高频电刀的漏电烧伤及电器安全(投稿)

高频电刀的漏电烧伤及电器安全(投稿)
高频电刀的漏电烧伤及电器安全(投稿)

高频电刀的漏电烧伤及电器安全

徐梓添

上海交通大学附属第六人民医院医学工程部(上海,200233)

[摘要]此篇论文主要就高频电刀的漏电烧伤、如何预防及安全使用等方面对高频电刀在实际应用中所出现的问题进行简要的分析,并通过实例检测来阐述漏电烧伤等问题的存在对人体的伤害。[关键词]高频电刀漏电烧伤预防安全使用

Leakage Burn and Electric Application Security of

High-frequency Electrotome

XU Zi-tian

(Clinical engineering Dept, Shanghai 6th people’s hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong

University, Shanghai 200233, China)

Abstract:In the paper, some practical problems are brought forward, such as leakage burn and electric application security. Some examples are also cited in the paper to explain the harm to body

begotten by leakage burn.

key words:high-frequency electrotome, leakage burns, prevent, application security

1、前言

高频电刀是现代医院进行手术的重要工具,既可列入手术器械类,也可列入手术设备类。高频电刀虽然还不能完全取代常规使用的传统手术刀,但是在某些外科手术方面,却可取得比运用传统手术刀更好的效果。如不用开刀,失血少,省时省力等。

2、安全防护

高频电刀在手术中出现事故较集中的是病人极板的灼伤。而引起灼伤的主要原因就是病人极板与病人皮肤的接触面积太小或局部的接触阻抗太大。因此确保病人极板与病人皮肤有足够大的接触面积及良好接触非常重要。

病人极板最适合放置的位置主要有8处:大腿的前侧和后侧,小腿后侧,上臂,臀部,腰部,腹部,这些部位肢体面积较大、肌肉丰厚、血液充足,不会使极板

产生重叠的部位,也便于电刀所产生热量的分散。不能放在骨骼突出处、关节部位、多毛或疤痕处,也不要压在病人身体下面。与病人皮肤的接触面积应尽可能地大一些,并且要尽可能地靠近手术部位。放置病人极板以前应将病人的皮肤处理干净,必要时要剃去过长的毛发,使病人极板与病人皮肤的接触阻抗尽可能地小。极板处的水分会使极板与病人身体的粘附力降低(一些外用药水有时不会被注意到)。毛发是绝缘的,它可以使极板处的阻抗

和电流密度增大,阻碍电流的正常传导,产生放电现象,并可导致热灼伤,所以极板放置的部位在术前最好要进行备皮(在有的国家,发生极板烫伤事故时,毛发是一个很有力的证据,病人律师首先就要检查极板上有无毛发)。要避免极板弓起,确保极板平整地黏附于病人肢体上。如有弓起,则极板的有效面积减少,电流密度增大,使局部的温度升高,并有灼伤的危险。

应避免将电极导线绕在其他仪器周围或绕在金属器械上,如布巾钳、止血钳等,因为从导线泄漏的高频电流会干扰或意外启动该仪器,而该金属器械如果接触到病人,则会引起灼伤病人的意外。

病人极板是经过精心计算和设计的,是非常合适的。极板有适合新生儿、儿童、成年人的多种型号。使用时可以选择合适的型号,但绝不可以为调整极板大小而对其进行剪裁。

采用金属极板时,应该保持极板的平整,用绑带绑在大腿或臀部上,注意不要太紧或太松。极板如有凸起!折痕或卷边时,应及时修复或更换。金属极板应用毛巾套包裹并用生理盐水浸湿以增加导电性,由于毛巾布是绝缘体,一旦毛巾布上的生理盐水挥发完后,会使极板与病人之间的接触阻抗增大,增加灼伤的可能性,因此,在手术过程中,应经常检查毛巾套的湿度,以保证良好的导电性,避免灼伤。

在电刀暂时不使用时,应将作用电极放置在一个绝缘的套盒中,绝不能随意放在病人身上或触及金属部件,以避免可能因意外击发而损伤病人组织或烧灼点燃其他物品。因为手术室是一个富氧、易燃的环境。

高频电刀会对手术室中的其他设备如监护仪、起搏器等产生干扰,其中最主要的干扰是损坏了的起搏器会在高频电刀装置启动后释放出起搏能量。流经起搏器导管的电流可能会损伤电极放置部位的心脏组织和造成纤维颤动。

如果在电刀使用时,医生要求增加功率输出,尤其是要求的功率明显超出正常的水平,操作者应先检查一下极板的情况,因为若极板脱落而使阻抗增高或电流由极板以外的出口接地(没有监测系统的设备),输出功率就达不到实际所需的有效功率。

要避免病人极板与大地和电源的地线相通,特别要注意病人极板与手术床金属部件的有效绝缘隔离。病人身体也应与手术床等的金属部件隔离。

高频电刀不得作为工作台使用"虽然电刀是防水设计的,但是万一有任何导电的液体进入机内,高频电刀将对病人及操作者构成严重的危险。手术室的电源必须有良好的接地,且必须按左“零”右“火”接线"零线和地线不能混接或错接。

3、高频电刀的灼伤及预防

高频电刀的灼伤可分为两类,一类发生在极板处,称之为极板灼伤,另一类灼伤不是发生在极板处统称为非极板灼伤。

1.1极板灼伤的原因

极板灼伤的原因是因为极板处的电流密度过大。在安全保障体系里规定了极板处电流密度须小于0.02A/cm2,按最大极限功率和在额定负载下工作时可计算出最小极板面积为

100cm2,这是极板面积的最低限值,当极板与病员的实际接触面积小于此值时,极板灼伤的危险就会出现。防止极板灼伤的方法很简单,即保证极板与病人接触良好、充分就可以了。放置极板时还需要注意以下几点:(1)极板应尽可能靠近手术部位安放;(2)极板应置于光洁、干燥、无疤痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位。

1.2非极板灼伤的原因

极板、刀头及其连接电缆和病员肌体构成了电刀外系统,当电刀外系统的安排使用不当时,手术中即使极板的安放很好,病员仍有灼伤的危险。出现非极板灼伤的原因,主要有以下3种情况—接地分流、高频辐射和火花低频。

2.1预防

2.1.1接地分流:手术时,病员肌体作为高频电刀的负载,其上直接作用着高频电刀输出的高频高压电,电压峰峰值可达数千伏至上万伏"病员肌体相当于一个电阻,手术时这个电阻负载分布了无数个不同电位点,特别是在手术电流通道区域上,电位差特别大的两点或多点一旦发生短接(主要是高频接地),就会形成高频电流的异常通道,即所谓“接地分流”现象,此时病员肌体小的接地点就可能发生灼伤,因为该接地点流通着高密度的高频电流。高频接地不仅可通过小电阻实现,还可以通过大电容来实现。为避免“接地分流”现象的发生,应注意病员不仅不能接触直接接地的金属物件和设备,也不能过分接近这种金属和设备(如金属手术床、支架等),因为这可形成相当的电容,同样可流通较大的高频电流。同时手术医护人员一定要配戴绝缘良好的橡胶手套。在必须使用监护电极或其他测量探头时,这些探极最好用非金属制造,并远离手术部位,以减弱与地的联系。使用体外血液循环泵时,必须使血液通路悬浮,不得过分靠近接地金属,因为导电良好的血液会通过电容使病员高频接地。

2.1.2高频辐射:手术病员身体携带或接触金属体时,虽然这些金属体并未接地,不会产生高频接地分流现象,但是对高频电刀输出的高频高压来说,这种金属体无异于一个“发射天线”,向外辐射能量,若辐射能量较大,接触点较小,则高密度的高频电流就会在接触点处产生灼伤。

2.1.3火花低频:高频电刀一般对低频漏电流做了严格限制,机器本身也不输出低频电流,但是对于外部产生的低频电流却无能为力,常见的是当刀头电缆断线时打火产生的低频电流,危害极大,因为它引起的灼伤不是在体表部位而是在心脏部位。因此手术前和手术中应严格检查极板和刀头接插件和连接电缆的完好性。另外电刀的启动和点向组织也不能像雨点一样过于频繁,因为这种火花也含有一定的低频成分。

4、漏电伤害

1.1 电击伤害

电击伤害是电流通过人体而造成的各种伤害流过人体高压电大电流造成的伤害为强电击,流过人体是微弱电流的伤害为微电击。微电击的允许安全极限电流10mA,微电击有其特别的危险性不可忽视。

电击造成人体伤害有三种形式:一是电外伤(电烧伤)电烙印和皮肤金属化(熔化金属渗入皮肤)等。电烧伤是由电流的热效应和机械效应造成的,其伤害是局部的,危害不大。电击电流强度值1=U/R烧伤热量Q=0.24I2Rt。二是电内伤(真正的电击伤)电流通过人体内部组织如心脏和神经系统所造成的伤害。电内伤会出现假死状态,如不及时抢救,就会危及生命。三是电弧的射线引起眼睛伤害,或因电击受惊造成的二次伤害。电流越大伤害越重。电流频率与伤害的关系如表1所示。

表1 电流值频率与伤害

由表知50Hz~60Hz工频交流电对人体伤害最大,因为心脏跳动一次约有0.1s~0.2s 的间歇时间在间歇时间内对电流最为敏感,最容造成心脏颤动和致命危害。工频交电(交流)频率与心脏跳动频率接近,所以最危险,而直流和高频对心脏刺激较小。

1.2 电击的原因

产生电击的原因很多,但多数是绝缘破坏或漏电造成的,也有因电源电压高到产生生理效应的电流强度而产生的电击,归结起来有下述几种:

(1)医疗仪器故障使壳体带电;

(2)医疗仪器或各种电器外壳接地不良或接地破坏;

(3)操作者皮肤电阻减小消失;

(4)非等电位操作多台电器;

(5)电容耦合造成漏电。

但多是总结为两种:1)电刀外壳漏电当手术室电源没有良好的接地线或三芯线中的地线断开,可引起高频电刀外壳带电,甚至患者身上带电。要使高频电刀的金属机壳不带电,预防措施为:电源的接地线应真正接大地;电源三芯线中的地线与零线不可接错,不能用零线代替地线,更不能随便将地线拉接到暖气管或水管上;接地电阻要小,从而防止机壳带电而对操作者和患者造成伤害。2)电刀手柄线漏电电刀的反复使用会出现手柄导线断开、裂口及开关失灵、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象,使用时泄漏的电流会通

过操作人员身体与大地相通,易造成操作者或患者被电击或灼伤。所以在使用高频电刀时,应经常检查手柄、手柄线,看是否有裂口、老化现象,刀头接触是否良好,附件是否良好;操作医师及时更换破损的手套,以防意外触电。

5、漏电检测实例分析

以下为我院手术室部分高频电刀(Valleylab),在近期做的漏电检测,下图为三间手术室电刀的检测单。

图1 正常情况电刀检测单

数值都已超出正

常值

图2 漏电情况电刀检测单

1.1简要分析

以上三张检测单为我院17、18、19三间手术室电刀的漏电检测单,图2中我们可以看出,19号间的高频电刀在负载300欧姆时的纯切割电流和电凝柔和电流的数值都已超出正常值的±15%,同时,病人漏电流和动态漏电流的数值也相应的与正常值相差交大。通过检测我们对19号间的高频电刀进行分析,由于应用时间在7年左右,高频电刀本身的容性降低,电阻降低,导致高频电刀本身的保护功能下降,应及时对相应的元器件进行更换,如不然后果不仅是会对病人身体的烧伤和电击,严重的对医生和护士的身体也会造成伤害。

6、安全使用高频电刀需注重的一些问题

1.1操作和设备专管人职责恪守设备操作规则及相关的原则、制度,务必要在读懂仪器说明书的基础上进行工作,一旦发现异常应及时关机停用并与工程技术人员联系。工程技术人员职责注意掌握设备的运行状况,及时安排设备的维修校验等技术保障,并研究仪器的发展动态,参与设备的技术管理(包括调研与培训)。设备在每台手术使用前,应通过对其单、双极输出能量的常规定性检测;在正常设定时,输出明显地降技术低或设备不能正常工作,可能说明中性电极的接触不良、选择器设置不当或代换管功率不足等。在设备通电检测前,应按要求正确连接相关组件(如:电源线、保护接地线、脚踏开关、中

性电极、手术电极、或双极电极等)并插牢。若遇短线或脱落时,切不可盲目错接,确保设备连接可靠;在仪器自检过程不要揿踏任何开关,以免出现误报警。患者不应与接地的或有可观的对地电容的金属部件(如:手术台、支架等)接触,可建议使用抗静电板。最后,发现设备有异常情况时,应与工程技术人员联系(报修),不得擅自处理;逐步建立健全设备维修档案,可将设备的现状(购置时间、价格、使用年限等)、主要故障原因、检修处理方法、更换元器件情况输入计算机,便于随时掌握和调用设备的运行状况、参数变化等情况,为设备的折旧、更新提供科学、可靠、实时的动态管理依据。总之,严格操作、规范化管理是预防事故的根本保证!建立健全设备管理档案、系统化的检修制是现代化医院的重要标志。

1.2、结束语

由于医用高频电刀直接与人体相接触,因此它对人体有着潜在危险,即直接或间接的危害,其安全性和可靠性就显得非常重要,除此以外,使用中要非常注意防护,避免灼伤人员等事故发生。为了充分发挥电刀的优越性,要深入广泛地研究、学习和交流高频电刀安全操作技术,不断提高对电刀安全问题的认识并更自觉更有效地在实践中运用,这样才能扬长避短,使高频电刀在现代医学领导中发挥更大的作用。

参考文献

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[5]陈康,郑富强,高频电刀概况及新进展,医疗卫生装备,2004 第6期

高频电刀皮肤灼伤原因分析及预防

高频电刀皮肤灼伤原因分析及预防 高频电刀是现代外科手术中的重要设备,但是,电刀在使用过程中,如果操作不当,会造成患者皮肤的意外灼伤、烫伤事故,给患者带来不必要的痛苦。本文对我院术中电刀灼伤患者的情况进行分析总结,并提出相关的预防措施,认为规范的操作对于预防电刀皮肤灼伤的发生有重要作用。 标签:高频电刀;灼伤;原因分析;预防 高频电刀是一种取代手术刀进行组织切割的电子外科器械,在现代化手术中运用的十分广泛,高频电刀是利用高频电流通过刀头作用到病患部位,对所接触的组织产生瞬间烧灼,以达到凝血和切割的目的。它具有切口缘整齐,电凝止血彻底,节省时间及能阻断肿瘤上血行转移的优点,具有无法替代的效果。但是由于電刀频率高,有效面积小,输血电流密度大,在使用过程中一旦操作不当,会对人体产生电灼伤的严重后果,影响患者的身体健康,对患者造成很大的困扰,现在本人就2013年发生的1例电灼伤患者进行临床观察,分析高频电刀皮肤灼伤原因,并提出预防措施。 1资料与方法 1.1一般资料患者,女27岁,诊断为盆腔炎性疾病,在全麻下行腹腔镜诊断治疗术,手术过程中,由于患者移动,负极板粘贴不牢移位,造成患者右股部皮肤浅Ⅱ度灼伤,局部肿胀、水泡,术后给予美宝烧伤膏外敷,创面覆盖消毒敷料,水泡抽吸,抗感染等治疗,16d愈合,未留瘢痕。 1.2方法对2013年发生的1例电灼伤患者进行临床观察,观察患者的伤口状态和身体情况,观察分析高频电刀皮肤灼伤原因,并提出预防措施。 2结果 通过对2013年发生的1例电灼伤患者进行临床观察,患者伤口的状态:发炎(2d),好转(8d),良好(12d),痊愈(16d)。身体部位:左股(正常),右股(灼伤),上肢(正常),下肢(正常)。 3讨论 对2013年发生的1例电灼伤患者进行临床观察,认为发生高频电刀皮肤灼伤的原因是负极板粘贴处由于消毒液积聚等原因,致粘贴不牢,与人体之间没有有效地接触,术中患者身体的移动,更加造成有效接触面积的减少,造成接触电阻过大,电刀工作时接触面产生较高的温度,对接触面的皮肤组织造成烫伤。 通过对发生高频电刀皮肤灼伤原因的分析,本文提出了如下预防措施:①要充分了解各类电刀的性能、特点、选择合适的电刀设备。使用前,要进行常规检

高频电刀的操作流程和注意事项(正式)

编订:__________________ 单位:__________________ 时间:__________________ 高频电刀的操作流程和注意事项(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号:KG-AO-9053-19 高频电刀的操作流程和注意事项(正 式) 使用备注:本文档可用在日常工作场景,通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范,从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作,使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 一电刀的结构和工作原理。 1.结构与配件由主机、电刀笔、脚控开关和回路电极(负极板)组成。 使用负极板的作用:可构成电流回路,同时降低极板处的电流密度,避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。 2.工作原理利用475~480KHz高频电流在电刀的刀尖形成高温和放电,使组织快速脱水、分解蒸发,血液凝固,实现切割组织和凝血作用。 二使用电刀的禁忌症:安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀或咨询心内科医生。三电刀安全使用的操作程序和注意事项 (一)首先评估病人是否适合使用电刀,根据手

术选择合适品牌的电刀,检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。 (二)选择并检查负极板:检查导线和夹头;选择大小形状合适的负极板(15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板),检查导电胶的粘附力。 (三)评估病人皮肤,选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。 合适的安装部位:尽量靠近手术部位(但不少于15cm)的平坦的血管丰富的肌肉区;局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥;与手术部位不可左右交叉;距ECG 电极15cm;环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极;极板的长边接近高频电流的来向。 不合适的安装部位:皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负重部位、液体积聚部位。 安装负极板时要注意:极板和皮肤要紧密连接;保持极板平整,不能切割和折叠;消毒和冲洗时避免浸湿极板。 (四)连接电刀笔与机器,开机自检,显示负极

高频电刀使用注意事项

高频电刀使用注意事项 临床中常见的高频电刀安全事故一般表现在负极板接触病人的部位出现烫伤,手术医生接触病人某部位后出现烫伤,更严重的引发医疗事故,为了安全使用电刀,杜绝烧伤患者和操作者,避免发生医疗事故、差错,必须严格管理,工作中始终把安全问题放在首位,要求每位护士及医师熟练掌握电刀操作的各程序及电刀的使用方法和相关问题。 1 术前准备患者不得携带金银首饰及手表,头发全部塞入帽内;放置极板以前应将病患者的皮肤处理干净,必要时要剃去过长的毛发。安置患者体位时,应注意避免肢体接触手术床金属部分,患者与金属床之间至少有4cm厚绝缘层,患者肢体应有两层床单包裹,才能保证肢体不接触金属物。患者肢体见不要出现接触,例如大腿内侧,最好用干纱布隔绝,手臂和身体分开,必要时用干纱布隔绝,患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等,如有,应关机更换。 2 防止电火花遇酒精燃烧皮肤消毒时,巡回护士要监督、提醒医师酒精不可使用过多。皮肤消毒后,待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织,防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前,术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后,应稍停留2~3min,待酒精挥发后再启用电刀,以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。 3 安全放置电极板高频电刀的安全使用,关键是使电刀电极板安全工作,才能预防损伤。因此,正确地安放电极板和选择安放位置,尤为重要。(1)选择理想的电刀软极板,极板的大小面积要适中,要求导电胶粘性强并容易撕脱;(2)减小电阻,粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤,以减少电阻,与皮肤能粘贴紧密;电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处;要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位;(3)手术中使用心电监护的病人,电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上,安装心脏起搏器的病人应慎用电刀,以防产生干扰,影响起搏器工作;(4)电极板尽量接近手术部位;(5)使用大号电极板应避免重叠缠绕,采用螺旋式粘贴。电极板放置后,要注意检查有无“帐篷”现象,确保电极板与皮肤有效的接触面积。安装电极板后尤其要注意酒精等消毒液体不要流入负极板部位,否则可能会引起烫伤。 4 术中器械护士及巡回护士的任务当手术医生要求加大电流时,巡回护士应检查和排除下列情况后,才能调大电流:(1)电极板和夹头连接情况;(2)夹头与导线连接情况;(3)一次性高频电刀笔电极头清洁情况(有无炭化物);(4)高频电

高频电刀使用技术规范与操作流程

高频电刀使用技术规范与操作流程 高频电刀是利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种高频大功率的电气设备。它具有止血快、出血少、术后恢复快等优点,广泛应用于临床,同时使用中也增加了安全隐患。近年来随着高频电刀及附件的发展,安全隐患已明显减少或避免,但如果未按规程进行操作,容易造成意外伤害。 一、基本构造 1. 单极电刀:主机,电刀笔,负极板,脚踏控制开关。 2. 双极电刀:主机,双极镊,脚踏控制开关。 二、工作原理 1. 单极电刀: 利用RF(Radio Frequency)射频原理,将高频和高压的电流,通过刀笔,作用到病患部位,利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象,以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流,则必须经过回路负极板流回高频电刀内部,以形成完整的回路。 2. 双极电刀:通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能,使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固,达到止血的目的。 三、优点 1. 切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。 2. 与传统采用机械手术刀相比,在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间,减少患者失血量及输血量,从而降低并发症及手术费用。

3. 与其他电外科手术器(如激光刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等)相比高频电刀适应手术范围广,容易进入手术部位,操作简便,性能价格比合理等优越性。 四、应用范围 1. 单极电刀:可同时进行切割和凝血,目前不仅广泛应用在直视手术中,如普通外科、心胸外科、五官科、妇产科、泌尿外科等临床外科,还可应用于各种内窥镜手术中,如腹腔镜、前列腺切镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中;安装心脏起搏器的病人禁止或慎用单极电刀。 2. 双极电刀:主要是凝血功能,切割功能基本没有,适用于精细组织和部位的手术,如神经外科的各类手术及整形外科、耳鼻喉科和骨科的颈椎、腰椎、脊髓手术,并适用于安装心脏起搏器的病人。 五、操作流程 1、单极电刀: (1)连接电源线,负极板线路。 (2)负极板粘贴于患者肌肉丰富的合适部位。 (3)开机自检,根据手术选择合适的输出功率。 (4)连接电刀笔线路,使用手控或脚控开关。 (5)选择切割方式,根据手术需要调节切割功率和凝血功率. 。 第2 / 5页(6)使用完毕,将数字键值调到最低值,先关主机电源开关,再拔电源插头。.

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使用高频电刀安全问题的探讨(2020版) 高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐,止血彻底,节省时间等优点1。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。作者将近十年收集到5例电刀致使皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14~65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1.5cm×1.5cm。Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。 1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的

消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为本组1例系因阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2)电板有效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。一方面是电极的有效接触面积减少,另一方面是由于骨突出部位压迫较紧,通过的电流密度就较大,从而引起烧伤的危险性大。(3)接地分流患者身材魁梧,下肢皮肤触及到手术床的金属部位,高频电流在皮肤接触处产生热量,且随时间而增加,患者在全麻状态下不会感到疼痛,从而引起皮肤烧伤。(4)电刀手柄串连由于电刀头重复使用,手柄开关失灵,发生串连,在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。 2防护措施 (1)加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类

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手术病人发生电灼伤的预防措施和应急预案 一、预防措施 1.使用电刀前接通电源检查电刀性能。 2.使用高质量的一次性负极板,边缘完整,具有较强的柔软度和粘附力。 3.手术床上的大单保持清洁干燥,患者的身体不得接触导电物体,如手术床、体位架等金属部分,以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。 4.选择肌肉丰富的部位粘贴负极板,避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。 5.负极板应尽量靠近手术区,避免越过身体的交叉路线,以便电流通过的路径最短。 6.婴幼儿皮肤面积小,采用合适大小负极板,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果。 7.术中冲洗体腔、切口时,避免体液溢出浸湿极板及皮肤,以致再次使用时导电。 8.心电图电极片应避免在电刀电流同路中,应远离活动电流至少15厘米,安装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀,以防心律失常的发生。 9.使用电刀前选择适当的输出功率,从小到大。当电刀切凝不顺利时,不可随意增加功率,应积极查找原因。

10.术中电刀停止使用时,应放在安全的位置,避免不慎碰到刀柄切凝开关,灼伤病人切口周围皮肤。 11.使用过程中,及时清除电刀上的焦痂,保证切割效果。 12.术毕,将负极板整片水平自病人身上揭除,一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,并观察有无皮肤损伤。 二、应急预案 1、因手术台上电设备操作不当,一旦发生电灼伤洗手护士立即覆 盖湿纱布于切割部位着灼伤处,同时巡回护士协助解除相关电设备。 2、主刀医生立即评估皮肤灼伤程度,并提出治疗措施。 3、皮肤浅层轻度烫伤遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。 4、必要时请专科医生会诊。 5、立即上报手术科室主任和手术室护士长,检查分析灼伤原因并 汇总,立即上报医务科护理部。 6、手术室护士长组织科室讨论,进行安全教育,杜绝类似事件再次发生。 7、术毕巡回护士在《手术护理记录单》记录皮肤灼伤情况,并与病区护士交接。 8、当事人在《手术室差错事故登记本》上记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施。

高频电刀灼伤的预防措施应急预案

手术病人发生电灼伤的预防措施和应急预案 一、预防措施 1.使用电刀前接通电源检查电刀性能。 2.使用高质量的一次性负极板,边缘完整,具有较强的柔软度和粘附力。 3.手术床上的大单保持清洁干燥,患者的身体不得接触导电物体,如手术床、体位架等金属部分,以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。 4.选择肌肉丰富的部位粘贴负极板,避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。 5.负极板应尽量靠近手术区,避免越过身体的交叉路线,以便电流通过的路径最短。 6.婴幼儿皮肤面积小,采用合适大小负极板,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果。 7.术中冲洗体腔、切口时,避免体液溢出浸湿极板及皮肤,以致再次使用时导电。 8.心电图电极片应避免在电刀电流同路中,应远离活动电流至少15 厘米,安装心脏起搏器 的病人,禁用高频电刀,以防心律失常的发生。

9.使用电刀前选择适当的输出功率,从小到大。当电刀切凝不顺利时,不可随意增加功率,应积极查找原因。 10.术中电刀停止使用时,应放在安全的位置,避免不慎碰到刀柄切凝开关,灼伤病人切口 周围皮肤 11.使用过程中,及时清除电刀上的焦痂,保证切割效果 12.术毕,将负极板整片水平自病人身上揭除,一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,并观察有无皮肤损伤。 二、应急预案 1、因手术台上电设备操作不当,一旦发生电灼伤洗手护士立即覆盖湿纱布 于切割部位着灼伤处,同时巡回护士协助解除相关电设备。 2、主刀医生立即评估皮肤灼伤程度,并提出治疗措施。 3、皮肤浅层轻度烫伤遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。 4、必要时请专科医生会诊。 5、立即上报手术科室主任和手术室护士长,检查分析灼伤原因并汇总,立即上报医务 科护理部。 6、手术室护士长组织科室讨论,进行安全教育,杜绝类似事件再次发生。

高频电刀的安全使用

高频电刀的安全使用 高频电刀是手术室最常用的医疗设备,是一种利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血的电外科器械。具有手术创伤小、加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、防止线结过多、无异物反应及能阻断肿瘤血行转移等诸多优点。目前不仅在直视手术而且在各种内窥镜手术中也越来越多地应用了高频电刀。但是由于电刀频率高、有效面积小、输出电流密度大,极易引起意外灼伤,因此安全性要求极为严格。认真执行操作规程,掌握正确的使用方法及注意事项,才能避免给患者及医护人员带来意外伤害,不影响医疗质量。 1 高频电刀的工作原理 电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的,通过有效电极尖端产生的高频电流与机体接触并对组织进行加热,从而达到对机体组织的分离和凝固,实现切割和止血的目的。即高频电流只沿着人体皮肤表面流动,而不会流过人体内脏器官,并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花,将组织表面快速汽化,使组织成分汽化或爆裂,从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。根据医用物理学的原理,当高频电流通过人体组织时,由于每次振荡的电脉冲时间极短,离子很难引起迁移,仅仅在富有黏滞性的体液中振荡,因摩擦而生热。电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。高频电刀切割时,通常应用针形或刃形电极,有效面积很小,而电极下组织中的电流密度却很大,因而可以在瞬间产生大量的热,把电极下的组织爆发性蒸发,使其分裂成1个不出血、窄而平坦的、深几毫米的切口,而且还可以使血管中的血流凝固到一定的深度,代替结扎,完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不必要的神经刺激和减少交流漏电,高频电刀一般使用0.3~5.0 MHz的振荡频率[1]。 2 高频电刀的灼伤的分类 高频电刀的灼伤分2类:一类发生在极板处,称之为极板灼伤。是因为各种原因导致极板处与患者皮肤的接触面积过小(<64.15 cm2[2]),局部的接触阻抗过大,造成电极处的电流密度过大、温度升高,极板灼伤的危险就会发生。另一类灼伤不是发生在极板处,称非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和患者肌体构成了电刀外系统,当电刀的外系统使用不当时,手术中即使极板安放很好,患者仍有被灼伤的危险,且灼伤部位不在极板处。主要原因有3种:⑴手术中患者肌体相当于一个电阻,负载分布了无数个不同电位点,电位差特别大的两点或多点一旦发生短接,就会形成高频电流的异常通道,即所谓的“接地分流”现象[3]导致灼伤;⑵手术患者身体携带或接触金属体时,对于高频电刀输出的高频电压来说,这种金属体无异于一个“发射电线”,若辐射量大、接触点小,则高密度的高频电流就会因严重的“高频辐射”在接触点产生灼伤[4];⑶“火花低频”是由于高频电刀外系统连接电缆断线打火,产生低于100 KHz的低频手术电流引起的“法拉第效应”[5],危险极大,因为它引起的灼伤不是在体表部位,而是在神经系统和心脏。 3 安全使用高频电刀的要点 3.1 手术室有关人员应当接受适当的电外科技术知识的培训,手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法,同时必须明白电刀灼伤产生的原理与防护知识。 3.2 高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养(至少每年2次),以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。 3.3 术前准备。术前访视患者时,应详细查看病历,了解患者的既往史和各种检查报告。告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表,选择放置极板的位置必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏器,并确定患者体内金属植入物的位置。安置患者体位时,应注意避免肢体接触手术床金属部分,如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有至少4cm厚绝缘床垫,并且保持绝缘层干燥。手术床上套床罩,患者肢体应有布单包裹,特殊体位时肢体需垫海绵垫,保证肢体不接触金属物,并避免患者出汗,头发应安全套入手术帽内。 3.4 选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板,成人与小儿负极板不能混用。保持负极板平整,面积大于6 4.15cm2[2],禁止切割和折叠。护士在摆放好患者体位后再粘贴负极板,负极板粘贴尽可能靠近手术部位,以缩短

高频电刀灼伤的原因分析与防范措施

高频电刀灼伤的原因分析与防范措施 高频电刀已广泛用于医疗手术,它具有快速止血、出血少、加快手术进程、减轻病员痛苦、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率仪器,在方便手术止血,提高手术速度效率的同进,也存在着安全隐患,如使用不当或违反操作规程可引起灼伤、烧伤、电击、甚至导致生命危险。 1高频电刀灼伤的原因有 1.1极板移位或部分脱落,造成与病人的接触面积减少,电阻增大,此时发生灼伤的可能性就加大。我院就曾发生过一起因电极板固定不牢发生移位引起患者灼伤事件。有资料表明,极板接触皮肤面积在50cm2,极板温度约为330C,当极板接触皮肤面积下降到25cm2,极板温度上升到360C,当极板接触皮肤面积在13cm2,极板温度可升至400C,极板温度超过皮温60C,可发生灼伤。 1.2安放电极板处病人毛发过多,导致极板与病人皮肤接触不良。 1.3一次性电极板反复使用极板不清洁,多次使用后粘满皮屑、毛发、油脂等造成导电不良。或极板质量差。 1.4电极板放置部位不妥当或不平整,如极板放于疤痕、骨性隆起、脂肪组织等部位。 1.5电极板被消毒液溅湿,如75%酒精。 1.6病人的肢体暴露在外或肢体固定不当导至肢体与手术床金属或接地金属接触时可发生烧伤。 1.7术前准备不完善,手术病人身体携带金属物如金银首饰、手表、镶金的假牙、金属发夹等未取下,若辐射能量较大,接触点较小时易发生灼伤。 1.8安全意识差,手术过程中,暂停使用电刀时,手术医师随意将电刀头置于病人身上,器械护士未能及时收回妥善保管。由于电刀放置不妥,触及控制开关后误伤病人。 2防范措施 2.1尽量使用随弃式导电粘胶极板。虽然金属极板经久耐用、成本低,但缺点明显:不能随意置放任何需要位置,难以保证与患者接触良好,手术中易移动、脱离患者或使接触面积及紧密程度下降,且无法检测其与患者接触质量。手术过程中移动病人或病人燥动时应密切观察极板有无移动,保证极板与病人的皮肤接触面积在100cm2以上。

使用高频电刀安全问题的探讨

使用高频电刀安全问题的探讨高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐,止血彻底,节省 时间等优点1。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。作者将近十年收集到5例电刀致使皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14~65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1.5cm×1.5cm。Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。 1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为

本组1例系因阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2)电板有效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。一方面是电极的有效接触面积减少,另一方面是由于骨突出部位压迫较紧,通过的电流密度就较大,从而引起烧伤的危险性大。(3)接地分流患者身材魁梧,下肢皮肤触及到手术床的金属部位,高频电流在皮肤接触处产生热量,且随时间而增加,患者在全麻状态下不会感到疼痛,从而引起皮肤烧伤。 (4)电刀手柄串连由于电刀头重复使用,手柄开关失灵,发生串连,在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。 2防护措施 (1)加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法,同时必须明白烧伤产生的原理与防护知识。尤其对于新分配来的护士,和因为各种原因长时间脱离岗位的中青年护士,应注意培训。(2)防止电火花遇易燃消毒剂燃烧目前安尔碘作为消毒剂已广泛应用于手术野皮肤消毒,在电刀启用时手术护士要注意督促提醒手术医生,必须待消毒液干以后启用,特别是发际、皮肤皱褶处(会

电灼伤应急预案

手术患者发生电刀灼伤的应急培训记录表

患者发生电刀灼伤的应急预案演练脚本 一、演练目的 提高医护人员对突发事件的应急处理能力和“患者发生电刀灼伤的应急预案及处理流程”的熟练应用,保证患者人身安全。 二、应急预案培训 1、培训时间:2019年8月8日 2、培训地点:办公室 3、主讲人:贠亚利 4、参加人员:N1、N2、N3级护士 三、演练时间:2019年8月8日16:00分 四、演练地点:手术室第二手术间 五、演练背景:外科乳腺癌根治术手术开始后15分钟,因电刀线路故障,导致术中出现电刀灼伤皮肤,立即启动《手术患者发生电刀灼伤的应急预案及处理流程》。 六、制定演练方案 (一)角色分配 器械护士巩露:发现病人切割部位灼伤,立即覆盖湿纱布于切割部位灼伤

处,同时告诉巡回护士:“病人切割部位发生灼伤。”。 主刀医师权:立即评估皮肤灼伤程度,皮肤浅层轻度烫伤,术后涂烧伤膏等药物治疗。术后必要时请其他科医生会诊。 器械护士靳秀娟:知道了。同时,立即关闭高频电刀的电源。立即上报手术室主任和手术室护士长,并保持现场仪器状态,通知设备科人员查找原因。术后及时进行不良事件的上报。 (二)演练程序 1、总指挥护士长高树敏宣布演练开始。 2、突发事件的原因: 术中电刀线路问题引起的电灼伤。 3、应急预案处理流程: 发生电灼伤(立即切断电源)--→告知术者、麻醉师、护士长--→采取相应措施处理灼伤的皮肤--→必要时请其他科医生会诊--→保留用过的电刀负极板、电刀线作为证据--→必要时更换电刀主机--→记录处理过程,按不良事件上报--→术后随访病人,关注病人皮肤变化情况 七、正式演练:参加演练者进行各自角色,进行实战演练。 八、演练后记录、总结。 1、护士应熟练掌握应急预案的流程,要具体应用到实际工作中。 2、加强培训手术患者出现误吸的防措施。 手术患者发生电刀灼伤应急预案演练记录

手术中高频电刀使用的注意事项

手术中高频电刀使用的注意事项电刀在现代化手术中运用极为广泛,其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点,可以进行多种外科手术,如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。由于电刀频率高,有效面积小,电流密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来不必要的痛苦[1]。因此,正确掌握高频电刀在手术中的安全使用,对于提高手术水平,避免给患者造成意外伤害,有着十分重要的意义。 1 高频电刀的原理及电极板种类 1.1 高频刀的基本原理基于医用物理学的理论,由高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短,离子很难引起迁移,仅仅是在富有黏滞性的液体中振动,产生热能[2]。高频电刀就是利用高频电流通过机体,使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能,使刀头下组织快速脱水分解蒸发,分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口,切断的同时细血管同时被凝固;尽管高频电刀具有许多明显的优越性,但是,由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备,存在着安全使用问题。临床上仍有灼伤现象发生,须引起手术室护士和手术医生的高度重视。 1.2 电极板种类电极板的种类主要有:(1)金属电极板:极板硬、顺应性差,术中靠患者身体的重力压住极板,当患者移动时,难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤[3]。(2)导电胶电极板:使用时将极板涂上导电糊,放置合适部位。(3)一次性粘裹性电极板:顺应性好、粘贴性强的特点,能保证术中患者的接触面积,同时极板

的电阻为0,热效应低,灼伤危险性小[4]。各医院手术室使用较多。 2 讨论 2.1 制定有效的预防措施,防患于未然为了安全使用电刀,杜绝烧伤患者和操作者,避免发生医疗事故、差错,我们严格管理,工作中始终把安全问题放在首位,并定期检查维修,经常保持清洁干燥,每台手术结束后,巡回护士将电刀功率输出调整归零,并登记使用情况,再次使用时根据手术需要设定调整输出功率。 2.2 术前准备患者不得携带金银首饰及手表,头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净,必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时,应注意避免肢体接触手术床金属部分,如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫,手术床上套床罩,患者肢体应有布单包裹,特殊体位时肢体需垫海绵垫,保证肢体不接触金属物[3]。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等,如有应关机更换。 2.3 防止酒精燃烧电刀在手术中会产生火花,易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时,巡回护士要监督、提醒医师酒精要适中,以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后,待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织,防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前,术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后,应稍停留2~3 min,待酒精挥发后再启用电刀,以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。 2.4 正确使用负极板高频电刀的安全使用,关键是使电刀电极板安全工作,才能预防损伤。(1)选择理想的电刀软极板,极板的大小面积

高频电刀的漏电灼伤及用电安全

高频电刀的漏电烧伤及电器安全 徐梓添 上海交通大学附属第六人民医院医学工程部(上海,200233) [摘要]此篇论文主要就高频电刀的漏电烧伤、如何预防及安全使用等方面对高频电刀在实际应用中所出现的问题进行简要的分析,并通过实例检测来阐述漏电烧伤等问题的存在对人体的伤害。[关键词]高频电刀漏电烧伤预防安全使用 Leakage Burn and Electric Application Security of High-frequency Electrotome XU Zi-tian (Clinical engineering Dept, Shanghai 6th people’s hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China) Abstract:In the paper, some practical problems are brought forward, such as leakage burn and electric application security. Some examples are also cited in the paper to explain the harm to body begotten by leakage burn. key words:high-frequency electrotome, leakage burns, prevent, application security 1、前言 高频电刀是现代医院进行手术的重要工具,既可列入手术器械类,也可列入手术设备类。高频电刀虽然还不能完全取代常规使用的传统手术刀,但是在某些外科手术方面,却可取得比运用传统手术刀更好的效果。如不用开刀,失血少,省时省力等。 2、安全防护 高频电刀在手术中出现事故较集中的是病人极板的灼伤。而引起灼伤的主要原因就是病人极板与病人皮肤的接触面积太小或局部的接触阻抗太大。因此确保病人极板与病人皮肤有足够大的接触面积及良好接触非常重要。 病人极板最适合放置的位置主要有8处:大腿的前侧和后侧,小腿后侧,上臂,臀部,腰部,腹部,这些部位肢体面积较大、肌肉丰厚、血液充足,不会使极板产生重叠的部位,也便于电刀所产生热量的分散。不能放在骨骼突出处、关节部位、多毛或疤痕处,也不要压在病人身体下面。与病人皮肤的接触面积应尽可能地大一些,并且要尽可能地靠近手术部位。放置病人极板以前应将病人的皮肤处理干净,必要时要剃去过长的毛发,使病人极板与病人皮肤的接触阻抗尽可能地小。极板处的水分会使极板与病人身体的粘附力降低(一些外用药水有时不会被注意到)。毛发是绝缘的,它可以使极板处的阻抗和电流密度增大,阻碍

高频电刀的操作流程和注意事项

行业资料:________ 高频电刀的操作流程和注意事项 单位:______________________ 部门:______________________ 日期:______年_____月_____日 第1 页共8 页

高频电刀的操作流程和注意事项 一电刀的结构和工作原理。 1.结构与配件由主机、电刀笔、脚控开关和回路电极(负极板)组成。 使用负极板的作用:可构成电流回路,同时降低极板处的电流密度,避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。 2.工作原理利用475~480KHz高频电流在电刀的刀尖形成高温 和放电,使组织快速脱水、分解蒸发,血液凝固,实现切割组织和凝血作用。 二使用电刀的禁忌症:安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀或咨询心内科医生。三电刀安全使用的操作程序和注意事项(一)首先评估病人是否适合使用电刀,根据手术选择合适品牌的电刀,检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。 (二)选择并检查负极板:检查导线和夹头;选择大小形状合适的负极板(15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板),检查导电胶的粘附 力。 (三)评估病人皮肤,选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。 合适的安装部位:尽量靠近手术部位(但不少于15cm)的平坦的血管丰富的肌肉区;局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥;与手术部位不可左右交叉;距ECG电极15cm;环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极;极板的长边接近高频电流的来向。 不合适的安装部位:皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体 第 2 页共 8 页

负重部位、液体积聚部位。 安装负极板时要注意:极板和皮肤要紧密连接;保持极板平整,不能切割和折叠;消毒和冲洗时避免浸湿极板。 (四)连接电刀笔与机器,开机自检,显示负极板安装正确无报警指示后,调节输出功率。 (五)使用过程中的注意事项和故障排除方法。 1.避免旁路灼伤:病人的肢体用布类包裹后妥善固定,避免皮肤对皮肤的接触(如患者手臂与身体间),不可与接地的金属接触,与金属床之间至少保持4cm厚度的干燥的绝缘层。 2.避免设备漏电或短路:勿将电线缠绕在金属物品上;有地线装置者要连接,如威力电刀。 2.输出功率尽可能小,使用小儿负极板输出功率要控制在常规输出功率的1/3以内。每次激励时间小于10秒,间隔应大于30秒。 3.病人发生移动后再次检查负极板接触面积或有无移位。 4.预防环境火警:避免在有易燃易爆和挥发性气体、高氧环境环境中使用电刀(尤其是胸部或头部手术),在气道部位使用时应暂时移开氧气。 5.预防意外烧伤:尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时;肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠,肠梗阻的病人慎用电刀,以免爆炸。 6.避免操作不当导致意外伤害 注意事项:①保持手术巾的干燥。 ②不接触目标组织时避免使用电刀。电刀笔应放于绝缘容器内。 ③尽量使用直接电凝止血法。如使用间接凝血法,应用美国威力电刀只能选CUT键, 第 3 页共 8 页

电灼伤应急预案演练

电灼伤应急预案演练 一.演练时间:2018年7月13日 二.演练地点:三手术间 三.演练事件:术中发生电灼伤 四.演练目的:提高手术室人员对电灼伤的认识,以致在今后的工作中更加细致,正确使用电外科设备,保证手术患者安全。 五.演练人员 主持人:XX 具体负责人:XX 参与人员:手术医生XXX,XXX,XXX三人 观摩人员:全体护理人员 六.场景布置: 剖腹探查术中使用高频电刀的患者 七.演练步骤: 场景描述:某天,三手术间内正在进行硬膜外麻下剖腹探查术,洗手护士XXX发现病人切割部位灼伤,XXX立即覆盖湿纱布于切割部位灼伤处,同时XX告诉巡回护士XX老师:“XX老师,病人切割部位发生灼伤。” 1、XX老师:知道了。同时,XX老师立即关闭高频电刀的电源。 2、主刀医生XXX立即评估皮肤灼伤程度,皮肤浅层轻度烫伤,术后涂烧伤膏等药物治疗。术后必要时请专科医生会诊。

3、巡回护士XX老师立即电话上报手术科室主任和手术室 护士长;(XX老师分别打电话给XX主任及手术室护士长) 4.保持现场仪器状态,通知设备科人员查找原因。 4、科主任和护士长赶到手术间后检查分析灼伤原因并汇总,立即上报医务科护理部。 5、术毕巡回护士XX老师在《手术护理记录单》记录皮肤灼伤情况,并与病区护士交接。 7、XX在《手术室差错事故登记本》上记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施。 8、及时进行不良事件的上报。 9.手术室护士长组织科室讨论,进行安全教育,杜绝类似事件再次发生。 ▲护士长:现在请XX老师说一下电刀的结构和工作原理。 XX:...... ▲护士长:请XX老师讲一下电刀安全使用的操作程序XX:...... ▲护士长:那么请段菲老师讲一下电刀安全使用的注意事项XX老师:...... ▲护士长:下面再请XX老师补充一下使用过程中的注意事项和故障排除方法。 XX老师:...... 护士长:我再补充几点: 1、使用电刀的禁忌症:安装心脏起搏器的病人禁止使用高

高频电刀的操作流程

高频电刀的操作流程 1. 首先评估病人是否适合使用电刀,根据手术选择合适的电刀,检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。 2. 选择并检查负极板:检查导线和夹头;选择大小形状合适的负极板(15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板),检查导电胶的粘附力。 3. 评估病人皮肤,选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。 合适的安装部位:尽量靠近手术部位(但不少于15cm)的平坦的血管丰富的肌肉区;局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥;与手术部位不可左右交叉;距ECG电极15cm;环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极;极板的长边接近高频电流的来向。 不合适的安装部位:皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负重部位、液体积聚部位。 安装负极板时要注意:极板和皮肤要紧密连接;保持极板平整,不能切割和折叠;消毒和冲洗时避免浸湿极板。 4. 连接电刀笔与机器,开机自检,显示负极板安装正确无报警指示后,调节输出功率。 5. 使用完毕,正确关机和揭除负极板,检查极板下方的皮肤,

注意事项 1. 避免旁路灼伤:病人的肢体用布类包裹后妥善固定,不可与接地的金属接触,与金属床之间至少保持4cm厚度的干燥的绝缘层。 2. 避免设备漏电或短路:勿将电线缠绕在金属物品上。 3. 输出功率尽可能小,使用小儿负极板输出功率要控制在常规输出功率的1/3以内。每次激励时间小于10秒,间隔应大于30秒。 4. 病人发生移动后再次检查负极板接触面积或有无移位。 5.预防环境火警:避免在有易燃易爆和挥发性气体、高氧环境环境中使用电刀(尤其是胸部或头部手术),在气道部位使用时应暂时移开氧气。 6.预防意外烧伤:尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时;肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠,肠梗阻的病人慎用电刀,以免爆炸。 7.避免操作不当导致意外伤害 ①保持手术巾的干燥。 ②在常规功率下,使用效果差时,不可盲目加大功率,而 应首先检查负极板与病人的接触及连情况;功率应由小 到大逐渐调试。 ③禁止将报警系统消声,有异常声音发出时,应立即停止 使用并检查原因。

使用高频电刀安全问题的探讨

使用高频电刀安全问题 的探讨 集团公司文件内部编码:(TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

使用高频电刀安全问题的探讨高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐,止血彻底,节省时间 等优点1。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。作者将近十年收集到5例电刀致使 皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14~65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤 面积为2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积 1.5cm×1.5cm。Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。 1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为本组1例系因 阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2)电板有

效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。一方面是电极的有效接触面积减少,另一方面是由于骨突出部位压迫较紧,通过的电流密度就较大,从而引起烧伤的危险性大。(3)接地分流患者身材魁梧,下肢皮肤触及到手术床的金属部位,高频电流在皮肤接触处产生热量,且随时间而增加,患者在全麻状态下不会感到疼痛,从而引起皮肤烧伤。(4)电刀手柄串连由于电刀头重复使用,手柄开关失灵,发生串连,在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。 2防护措施 (1)加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法,同时必须明白烧伤产生的原理与防护知识。尤其对于新分配来的护士,和因为各种原因长时间脱离岗位的中青年护士,应注意培训。(2)防止电火花遇易燃消毒剂燃烧目前安尔碘作为消毒剂已广泛应用于手术野皮肤消毒,在电刀启用时手术护士要注意督促提醒手术医生,必须待消毒液干以后启用,特别是发际、皮肤皱褶处(会阴、阴囊)等。(3)注意电刀头的安全使用电刀头尽量一次性使用,洗手护士在使用电刀时应思想集中,当电刀头暂不用时应妥善放置,可采用将托盘边缘手术巾折成一长袋,将电刀头存放于内达到安全保养的效果。

使用高频电刀安全问题的探讨

使用高频电刀安全问题的 探讨 Revised by Hanlin on 10 January 2021

使用高频电刀安全问题的探讨高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐,止血彻底,节省时间 等优点1。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。作者将近十年收集到5例电刀致使 皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14~65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤 面积为2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积 1.5cm×1.5cm。Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。 1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为本组1例系因 阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2)电板有

效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。一方面是电极的有效接触面积减少,另一方面是由于骨突出部位压迫较紧,通过的电流密度就较大,从而引起烧伤的危险性大。(3)接地分流患者身材魁梧,下肢皮肤触及到手术床的金属部位,高频电流在皮肤接触处产生热量,且随时间而增加,患者在全麻状态下不会感到疼痛,从而引起皮肤烧伤。(4)电刀手柄串连由于电刀头重复使用,手柄开关失灵,发生串连,在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。 2防护措施 (1)加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法,同时必须明白烧伤产生的原理与防护知识。尤其对于新分配来的护士,和因为各种原因长时间脱离岗位的中青年护士,应注意培训。(2)防止电火花遇易燃消毒剂燃烧目前安尔碘作为消毒剂已广泛应用于手术野皮肤消毒,在电刀启用时手术护士要注意督促提醒手术医生,必须待消毒液干以后启用,特别是发际、皮肤皱褶处(会阴、阴囊)等。(3)注意电刀头的安全使用电刀头尽量一次性使用,洗手护士在使用电刀时应思想集中,当电刀头暂不用时应妥善放置,可采用将托盘边缘手术巾折成一长袋,将电刀头存放于内达到安全保养的效果。

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