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高PTH血症对CRF心血管病的影响及治疗

高PTH血症对CRF心血管病的影响及治疗
高PTH血症对CRF心血管病的影响及治疗

合医疗保险的原则。

6 展望我国社区护理的发展

全面开展社区护理,实现全民健康目标:农村社区

护理尚未引起广泛的关注,我国有绝大部分的人口在农村,农村经济条件、医疗条件落后、居民文化水平低,整体素质不高、环境不合理、需求多层次、多档次、范围宽及复合性优质、经济、便利的服务,而社区护理正好适应了广大群众对医疗保健的需求。在农村开展社区护理工作,应坚持以乡村医疗机构一体化管理为前提,以合作医疗为基础,以人民健康为中心,以预防保健工作为主导,注意服务方式的连续性,服务关系的相对固定性,服务内容的综合性,服务价格的优惠性,使群众真正受益。

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[作者简介] 李彦彦(19622),女,山西祁县人,主管护理师,1996年毕业于山西职工医学院。

本文编辑:王知平

高PTH 血症对CRF 心血管病的影响及治疗

刘爱红1

,王 莹

2

(1.山西职工医学院,山西太原 030001;2.河南职工医学院,河南郑州 450000)

[摘 要] 目的:分析尿毒症患者心血管疾病的研究现状,研究甲状旁腺激素在其发生中的作用机制,探讨相应

的防治措施。方法:对国内外相关知识进行分析。结果:甲状旁腺激素在尿毒症患者的发病过程中起着重要作用。结论:早期积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进,有助于改善尿毒症患者的心功能。

[关键词] 尿毒症;甲状旁腺激素;心血管

[中图分类号] R582 [文献标识码] B [文章编号] 167120126(2010)022*******

慢性肾衰竭(chr onic renal failure,CRF )患者心血管病(cardi ovascular disease,CVD )是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD )患者死亡的主要原因,

其发生率达肾功能正常人群的10倍~30倍,占总死亡率的50%。据美国肾脏病资料系统1999年统计,由CVD 所致的死亡占ESRD 患者总死亡率的45%

[1]

中华肾脏病学会透析移植登记报告表明,ESRD 患者由CVD 所致的病死率高达50%

[2]

。近年来,随着肾脏

替代治疗的发展,尿毒症患者的生命延长,心脏受尿毒症状态影响的时间亦相应延长,其心血管并发症显得日益突出。

1 尿毒症患者CVD 的研究现状

尿毒症环境对心肌的损害是导致心脏舒缩功能障碍的基础。左心室肥厚和左心室舒张功能异常是尿毒症心肌损害最突出的特征,且是影响患者存活率的独立因素

[3]

。最新研究表明,尿毒症心肌损害系多个危

险因素作用于心脏发生的非特异性病理改变[4~7]

,主

要包括:a )高容量负荷及高血压;b )贫血;c )多种尿毒症毒素的作用;d )脂代谢障碍和肉毒碱缺乏;e )继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱;f )血管紧张素-醛固酮的作用;g )氧化应激和炎症因子的作用;h )血液透析引起的一些不良效应。Sol omon 对50例

尿毒症患者尸解发现心肌肥厚占100%,脂肪退行性变占90%,心肌坏死占70%,心肌间质性炎症占62%,粟粒性梗死占34%。在诸多高危因素中,继发性甲状旁腺功能亢进在其发展、维持和恶化过程中起着重要作用。

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68?山西职工医学院学报 2010年5月 第20卷 第2期

2 PT H基本结构及其对尿毒症CVD的作用机制甲状旁腺激素(PT H)是一种肽类激素,作用于骨和肾脏细胞参与调节机体的钙平衡,同时可增加心率、影响心肌收缩力、干扰能量代谢。临床数据证实尿毒症患者的PT H可加重心脏损害,引起左室肥大、舒张功能障碍和心律失常。Selge等提出,在动物实验中给肾衰大鼠PT H后,心肌损害加重,心肌存活时间缩短,心肌收缩不协调,去除PT H后,心肌细胞存活时间延长,心肌收缩力正常[8]。近年来,国外学者关于PT H 对心脏结构和功能影响的途径提出以下观点。

2.1 L型钙离子通道

PTH可通过激活L型钙离子通道而影响心肌细胞,而激活的途径在成年大鼠和幼年大鼠心肌细胞又有所不同。在成年大鼠心肌细胞中,PTH是通过百日咳毒素敏感性G蛋白,例如Gi或Go蛋白,导致钙离子内流增加;在幼年大鼠心肌细胞中则是通过霍乱毒素敏感性G蛋白,例如Gs蛋白,激活腺苷环化酶,导致心肌细胞内的c AMP增加,而使心肌细胞膜上的L 型钙离子通道活化,使钙离子内流增加。钙离子向心肌细胞转运,心肌细胞内的钙超负荷将导致组织细胞内的高能磷酸化合物功能障碍。Bayczynski等[9]将大约10μmol PTH注射入大鼠观察PT H是否会影响心肌高能磷酸键。结果和对照组相比发现,心肌内的ATP 和磷酸肌酸均明显下降。PTH可以抑制心肌的主要能源长链和短链脂肪酸的代谢并使氧化磷酸化解耦联,从而使细胞内ATP减少,Ca2+2ATPase的活性下降,影响心肌细胞能量代谢及功能,促进间质纤维化,使心肌肥厚纤维化。心肌间质细胞纤维化及胶原沉积增加,可仅在继发性甲状旁腺功能亢进时发生,这提示PTH是心肌间质细胞纤维化的重要因素。

2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统

PTH使血管紧张素Ⅱ水平增高,后者能够迅速诱导许多原癌基因(C2fos,C2mye,C2jun等)在心肌细胞和非心肌细胞中的大量表达,它们又使心肌细胞与心肌间质细胞肥大、增生,导致心肌肥厚、心肌间质纤维化。B rilla等动物实验研究发现,肾性高血压与心肌间质纤维化关系密切。

2.3 钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进

大量实验研究表明继发性甲状旁腺功能亢进引起的PT H升高与尿毒症心脏病变有关。M ir osla w等研究证实心肌细胞上有PTH受体,而PT H介导的钙负荷的增加是起心脏毒性效应的原因。V irtanen等发现对伴有继发性甲状旁腺功能亢进的尿毒症患者输入钙溶液可损害心室舒张功能。用高磷液体灌注离体大鼠心脏,发现其心率和收缩压均明显下降。

3 临床表现

临床主要表现为冠脉供血不足、心绞痛、心衰、心律失常,而心脏超声检查则有左心室肥厚、扩张、收缩及舒张功能不全等表现。Flister等在对81例高血压慢性肾衰竭患者的前瞻性研究中观察到有17例病人在36个月内进展为ESRD,有12例死亡,其中10例有心脏方面的原因,心源性死亡的危险性几乎和发展为慢性肾衰的危险性一样。

4 治疗

对肾衰竭患者的治疗中,要注意对高PTH血症的纠正,从而消除PT H对心肌的不良作用,提高患者的生存质量,减少病死率。

4.1 降低血磷

首先要限制磷的摄入,一般每日不要超过800mg~1000mg。如果通过饮食中磷的限制不能将血磷控制在目标值,则应用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙(含钙40%)及醋酸钙(含钙25%)。最新研究证实新型的无铝、无钙的磷结合剂[10,11]sevel2 a mer(美国称为renagel)对控制透析病人的血磷有很好的疗效,其是一新型的不含钙铝的磷结合剂,阻止肠道磷的吸收。自从在欧洲和美国被批准使用,证实能长期有效的降低血透患者的血磷和钙磷乘积,降低血脂,而对血钙的影响较少,并能结合和分离胆汁酸,降低血脂,不影响脂溶性维生素水平。其分子直径大(平均45mm),不易被胃肠道吸收,副作用少。在一开放性临床试验中,192例血透患者Renagel治疗44周,血磷平均下降(2.2±2.4)mg/dL,钙磷乘积下降(18.1±22)mg2/dL2,血钙升高(0.32±0.88)mg/d L。如果病人血磷水平>2.26mmol/L(7.0mg/dL),可以短期应用含铝的磷结合剂(4周),然后换用其它制剂,同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间[12]。

4.2 纠正低血钙

如果血清总钙低于正常值,临床有低钙症状或血清iPT H高于目标值,可给予钙盐或维生素D制剂。4.2.1 钙盐

碳酸钙是目前公认为最好的磷结合剂,它既能结合磷,又能补充钙,尚可纠正酸中毒,与食物同服可增强在肠道与磷酸盐结合的效果[13]。研究表明,在治疗CRF高磷血症时,醋酸钙与碳酸钙相比效果似乎更佳,低剂量就能控制高磷血症。但另有报道认为,钙制剂并不能使血磷得到长期的满意控制,研究发现,用钙盐治疗的第1年,血磷和钙磷乘积下降,但在第2年都

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8

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刘爱红等:高PTH血症对CRF心血管病的影响及治疗 2010年5月 第20卷 第2期

有明显上升;其中42%的患者出现血管和软组织钙化,

70%的患者病变在逐渐加重。4.2.2 活性维生素D

活性维生素D 可在mRNA 水平抑制PT H 分泌;通

过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度抑制甲状旁腺细胞的增殖;促进肠道钙吸收增加血清钙水平,间接抑制甲状旁腺分泌PT H,从而控制继发性甲状旁腺功能亢进

的发生。除了1,25(OH )2D 3外,12

α羟维生素D 3对于维持性血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进的

治疗是同样有效的。4.2.3 钙敏感受体促进剂(Calci m i m etics )

临床研究已证明,Calci m i m etics 可以降低循环中的iPT H 水平,降低钙磷乘积水平。由于其无升高血钙的作用,因此可与维生素D 制剂合用。4.3 血液净化治疗

多数研究表明,血液透析滤过、血浆置换、血液灌流对高PT H 有一定疗效,但易反跳,不能替代药物。对进行体外肾脏替代治疗的尿毒症患者,血液透析可以对钙磷紊乱、酸碱平衡失调一过性纠正,但对PT H 清除效果差,而且不足以清除多余的磷,应当设定适当的透析指标与透析间隔。临床证实,隔日长时间或每日透析可清除体内更多的磷,使血磷降至正常,甚至勿需使用磷结合剂。增加透析的频率同样可以增加磷的清除。在法国Tassin,每周3次夜间透析的患者即使增加饮食中磷的摄入和减少磷结合剂的使用,血磷水平依然可以降低;有些接受每周6次夜间透析的患者则需要在透析液中补充磷。

近年来,人们开始关注透析液钙离子的浓度,并应用钙离子为1.5mmol/L 、1.25mmol/L 甚至更低浓度的透析液。但是,由于病人的口服补钙情况各不相同,对于补钙不足甚至不补钙的血液透析患者,使用低钙的透析液则会造成继发性甲状旁腺功能亢进。所以目前对透析液钙离子浓度的选择没有统一标准,要根据血钙水平为每位患者选择合适的透析液钙浓度并定期调整。4.4 肾移植

最彻底的逆转钙化办法是肾移植,长期随访肾移植的远期疗效对纠正透析患者心血管紊乱是大有益处

的。但对于长期透析的心脏已发生不可逆性病变的病

人,肾移植对改善心功能的效果就相对较差。综上所述,加强在肾功能不全早期采取有效措施防止继发性甲状旁腺功能亢进的发生,以及对已接受血液透析的ESRD 患者,采取有效措施将血磷、PT H 降至靶目标范围有助于心脏功能的改善。但目前的治疗措施没有明显的降低死亡率,需要进一步研究加以解决。

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[作者简介] 刘爱红(19682),女,山西运城人,实验师,1999

年毕业于山西职工医学院。

本文编辑:王知平

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88?山西职工医学院学报 2010年

5月 第20卷 第2期

防治高脂血症的七大饮食原则

防治高脂血症的七大饮食原则 1 多饮水 高血脂患者血液黏度增高、血流速度减慢,促使血小板在局部沉积,易形成血栓。多饮水有利于冲淡血液,缓解血液黏稠的程度,保持体内血液循环顺畅。 2 注意烹调方式 在烹调动物性食品时,绝对避免油炸、油煎,较适宜的方法是蒸和烤(用烤箱,非明火烤),这样才能使食物中的油脂滴出来。 日常烹调方式易选择凉拌、清炒、煮、炖、蒸等少油的烹调方式,不用动物油,限用植物油,每天烹调用植物油不超过两白瓷勺,即20毫升。 3 多吃蔬菜、控制主食、水果适量 蔬菜以叶菜为主,吃菜要“好色”,绿叶的白菜、油菜、菠菜,深色的紫甘蓝、茄子、胡萝卜等都是很好的选择。少吃根茎类蔬菜,如土豆、山药、芋头、藕等。 蔬菜与水果,除含有大量水分外,还含有丰富的维生素C及粗纤维,维生素C具有降血脂的作用,蔬菜中的粗纤维在肠道里可以阻止胆固醇的吸收,有利于降低血液黏稠度。水果每天不超过200克,以低糖或中糖水果为宜。 山楂具有一定的降脂作用,木耳、蘑菇等菌类也具有一定的降脂作用。 4 常食用奶类、豆类及其制品 奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外,还是天然钙质的极好来源,高血脂患者选择低脂或脱脂奶为宜。豆类是我国的传统食品,含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素B1、维生素B2、烟酸等。 5 少吃动物内脏、动物脂肪及甜食 少吃动物内脏、肥肉等,还应合理调剂饮食结构,如晚餐不宜多食油腻的食物;少吃甜食,以免血液中的甘油三酯升高,血液黏稠度增加,促使病变加快。 肉类选择鱼虾、禽、瘦肉,多吃水产品,尤其是深海鱼,争取每周食用两次或以上,不吃鱼头、虾头和蟹黄。 高血脂患者吃鱼虾,每天可以吃150克左右;如吃去皮的鸡肉和鸭肉,则可以吃100克;如果吃猪、牛、羊肉,每天只能吃到50克。 6 少吃食盐,口味要淡 食用过多食盐或高盐食品,会为高血脂的发生埋下隐患。 7 少喝咖啡、茶 咖啡因会增加体内的胆固醇,因此,应注意尽量少喝咖啡、茶,并禁服含有咖啡因的药物。 另外需要强调,冠心病的易患人群和高血脂的易患人群基本一致,防治办法也基本相同。冠心病患者只需再特别注意两点:一是要坚持每顿饭“七分饱”的原则,坚持少吃多餐;二是要保持每天大便通畅,控制粗粮等高纤维食物的食用比例。

痛风药物治疗原则与合理用药

痛风药物治疗原则与合理用药 大家好!今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新,但是它包括下面的指标,第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25,第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症的第三个指标是高血压,也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱,或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔,或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔,或者血液黏度高于正常的患者,最后一个指标呢就是高尿素,当男性高于0.48毫摩尔,女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者,所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢?因为它和酒肉的关系非常密切,痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致,它的临床表现主要有三个方面,第一,是持续的血尿酸水平升高,第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石,第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、

血尿和肾功能损伤等,所以痛风的主要表现是三个方面。 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的,年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上的比例为63%,在老年痛风中女性的发病率高于男性,女性60岁前的发病率仅为7%,但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势,从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%,所以大家看痛风的发病率逐年增加。原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来?大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的,体内的嘌呤来源途径有三个,第一个是合成途径,自然界以嘌呤碱的形式存在,它含于 DNA 和 RNA 中,他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤,他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤,再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径,也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用,第三个就是我们人所共知的饮食途径,我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。 第二个呢我们谈一下有关尿酸的性质,大家知道尿酸在

高脂血症的临床表现

多数无明显的症状和体征,常于血生化检验时被发现。(1)年龄与性别纯合子型家族性高TC血症的发病较早,可在10岁前出现冠心病。如得不到及时有效的治疗,常于20岁左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺陷症表现为自幼发生的乳糜微粒血症综合征。家族型混合型血脂异常症患者多在成年后出现血脂异常。除显性遗传的载脂蛋白E突变外,Ⅲ型高脂蛋白血症很少见于儿童和青少年。家族性高TG血症一般于成年期发病。(2)早发和迅速进展的心血管病早发性冠心病在家族性高TC血症较常见,平均发病年龄45~55岁(年龄可小至1.5岁),伴或不伴其他部位动脉硬化。家族性载脂蛋白B100缺陷症患者有l/3于60岁前发生冠心病,常合并有高血压。Ⅲ型高脂蛋白血症除早发性冠心病外,常伴下肢动脉病变。(3)胰腺炎家族性脂蛋白脂酶缺陷症和家族性载脂蛋白CⅡ缺陷症患者可因CM栓子阻塞胰腺毛细血管,导致复发性胰腺炎。(4)黄色瘤可有多种表现形式,其临床意义不完全相同:①扁平黄色瘤(眼睑黄色瘤)主要见于家族性高TC血症、家族性载脂蛋白B100缺陷症和Ⅲ型高脂蛋白血症,但亦可见于正常人。表现为上睑内眦处的扁平丘疹,呈橘黄色,米粒至黄豆大小,椭圆型,边界清楚,质地柔软。发展较慢,少数可累及面、颈、躯干和肢体。扁平黄色瘤。②掌皱纹黄色瘤主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症。分布于手掌及手指的皱纹处,呈橘黄色、线条样或扁平状。③结节性黄色瘤亦主要见于Ⅲ型高脂蛋白血症。好发于肘、膝、指节伸侧及踝、髋、臀等部位,早期为圆形结节,呈黄色、橘黄或棕红色,边界清楚,质地柔软。后期结节增多,并融合成大小不等的分叶状斑块,纤维化后质地变硬,不易消退。④结节疹性黄色瘤为高TG血症的重要诊断线索。多见于四肢伸侧(肘、臀部),呈橘黄色结节状,可在短期内成批出现,有融合趋势,周围有疹状黄色瘤包绕。⑤疹性黄色瘤主要见于家族性脂蛋白脂酶缺陷症和家族性载脂蛋白CⅡ缺陷症所致的严重高TG血症。表现为橘黄或棕黄色的小丘疹,其中心发白,类似于痤疮,好发于腹壁、背部、臀部及其他受压部位,有时口腔粘膜也可受累。⑥肌腱黄色瘤常见于家族性高TC血症患者。多位于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处,为质地较硬的圆或卵圆形皮下结节。以上的各种黄色瘤经有效调脂治疗后,可部分消退。(5)其他表现早发性角膜弓多见于家族性高TC血症、家族性载脂蛋白B100缺陷症和家族性高TG血症。家族性磷脂酰胆碱-胆固醇转酰基酶缺陷症可出现角膜混浊。严重的高TG血症使富含TG的大颗粒脂蛋白沉积于眼底小动脉而产生视网膜脂质症;TG沉积于网状内皮细胞可引起肝脾肿大;高乳糜微粒血症可导致呼吸困难和神经系统症状。纯合子家族性高TC血症可出现游走性多关节炎(具有一定的自限性)。家族性混合型血脂异常症和家族性高TG血症多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血症常伴有肥胖、糖尿病或甲减。继发性血脂异常症有原发病的临床表现。

高血脂症保健知识

主要降低胆固醇和低密度脂蛋白的药物 1、他汀类:这是近年来备受推崇的药物,主要包括辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀等。 2、胆汁酸结合树脂:主要包括考来烯胺可考来替泊。 3、酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药:甲亚油酰胺。 主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物 1、贝特类:对于甘油三酯升高的患者,主要应用此类药物,包括吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等。 2、烟酸类:主要包括烟酸和阿西莫司。 降低脂蛋白的药物 主要有烟酸、烟酸戊四醇酯、阿西莫司、新霉素及多沙唑嗪等。 副作用 他汀类药 是目前常用的降低血清总胆固醇的首选药物,治疗单纯性血清总胆固醇水平增高者,也用于以血清总胆固醇水平增高为主,且伴有血清三酰甘油水平轻度增高者。这类药物主要包括洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(立普妥)和西立伐他汀(拜斯亭)等。如长期服用可有腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜(见于面部、胸部、肢端有弥漫性瘀斑、伴血小板计数减少)。此外,还有精神抑郁、感觉异常、多发生于面部、头皮、舌头和四肢,表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。并可引起脱皮、血清转氨酶升高。最严重的不良反应为横纹肌溶解,表现为肌无力、肌痛、无尿、血清肌酸激酶水平升高等,发生率约为1‰。若及时被发现立即停药,肌病还是可以逆转的,并且不会造成肾功能衰竭。 他汀类药如与环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药、蛋白酶抑制剂、贝特类药、烟酸类药等联合使用时,肌肉溶解的情况可能会加剧,所以,应加以注意。另外,上述他汀类药物,虽然有服用剂量仅为微克的西立伐他汀,但若与贝特类调脂药合用后会造成横纹肌溶解而导致死亡的严重不良反应事件。因此,目前世界上某些国家及我国均已相继停止使用,此外,上述他汀类药物对有严重肝功能损害者或对本品有过敏史者禁用。孕妇,哺乳期、育龄期妇女慎用。

高脂血症治疗指南85014

高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位,其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用,包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实,随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,长期控制血胆固醇于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要,大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实:(1)动物实验;(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究;(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查;(4)遗传性高脂血症易早发冠心病;(5)流行病学研究中的发现;(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病较少,冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol/L(192—250mg/d1),血清TC水平越高,冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL):胆固醇在血中主要以LDL的形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白,其血中水平越高,动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL):HDL具有防治动脉粥样硬化的作用,因此,低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自:(1)流行病学研究结果;(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病;(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol/L(35mg/dl)属于过低,流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol/L(15mg/d1),则冠心病危险性降低2—3%。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除,血TG恢复至原有水平,TG以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高,血TG>2mmol/L(176mg/d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外,高血压,吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大,男性,女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多,发病的可能性越大。 1.年龄:随年龄增加,冠心病的发病增加。 2.性别:男性发病率比女性高,在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高,但男女之比仍在1倍左右。 3.高血压:无论收缩压或舒张压长期增高,均使冠心病危险性增加。 4.吸烟:其危险程度与吸烟量相关,吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5.糖尿病与糖耐量减低:男性的冠心病危险性增性高2倍,女性约高3—4倍,不论胰岛素依赖与否,危险同样加。 6.冠心病家属史:直系亲属中有冠心病史,尤其有早发冠心病(指男性在55岁前,女性在65岁前发病)者,冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖,活动少的生活方式等,血中纤维蛋白原增高,血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a),增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。

中医药治疗高尿酸血症

中医药治疗高尿酸血症性关节炎(痛风) 研究进展 淄博市中医医院·刘允辉 摘要:通过对痛风性关节炎有关文献进行复习,了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治,对其经验进行总结,为临床提供参考。 关键词:高尿酸血症(痛风);病因病机;辨证论治;研究进展高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常,血尿酸升高所引起肾脏损害,可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中,急性尿酸肾病,常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力,尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道,产生肾内、甚至肾外梗阻,导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性,常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退,其后逐步出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高,导致慢性肾功能不全。近年来,随着高尿酸血症发病率的日益提高,高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此,寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施,具有重要意义。 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎(gouty arthritis)是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮

下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病,血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来,随着人民生活水平的提高,饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加,我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%,50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病,给患者带来很大痛苦,影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现,类似于祖国医学“痹证”范畴,但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证,故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称,并有不少诊治专论而且疗效肯定,可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制,过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床,对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》,其间多归于“热痹”的范畴,其名首见于《素问·四时刺逆论》,其中还提出了热痹形成的机理为“其热者,阳气多,阴气少,病气盛,阳遭阴,故为痹热。”所谓痹热,是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利,伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后,有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床

高脂血症健康指导

高脂血症健康指导 1、定义 血脂代谢发生紊乱;脂肪代谢或转运异常;血浆中一种或几种脂质浓度,包括血浆TC及TG水平过高或血浆HDL水平过低;人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。高TC血症和高TG血症均属于高脂血症,既可表现为单纯高TC血症或单纯高TG血症,也可表现为高TC合并高TG混合型高脂血症。 2、症状 高脂血症的临床表现主要包括两大方面: ?脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; ?脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。 而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。 3、病因 低密度脂蛋白受体亦称为Apo B、E受体,是一种细胞表面糖蛋白,以肝细胞含量最多。低密度脂蛋白受体基因位于人类第19号染色体,家族性高胆固醇血症发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的自然突变,包括缺失、插入、无义突变和错义突变。已发现数十种低密度脂蛋白受体基因突变,可分为五大类。 ?Ⅰ类突变:其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体,细胞膜上 无低密度脂蛋白受体存在,是最常见的突变类型。

?Ⅱ类突变:其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内成熟和运输 障碍,细胞膜上低密度脂蛋白受体明显减少,也较常见。 ?Ⅲ类突变:其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面,但不 能与配体结合。 ?Ⅳ类突变:此类突变是成熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合低 密度脂蛋白,但不能出现内移。 ?Ⅴ类突变:其特点是低密度脂蛋白受体的合成、与低密度脂蛋白的结合以及 其后的内移均正常,但受体不能再循环到细胞膜上。 不同种族,低密度脂蛋白受体突变的发生有差异,例如French-Canadians的杂合子家族性高胆固醇血症中,受体基因缺失所致的突变占60%。低密度脂蛋白受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中分解减慢。在低密度脂蛋白受体正常时,部分中间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解,而在家族性高胆固醇血症,低密度脂蛋白不能被分解,造成更多的中间密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白,使低密度脂蛋白产生增加。 4、风险因素 高脂血症的风险因素包括: ?遗传因素原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起。 ?某些疾病继发性者主要继发于某种疾病,如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、 甲状腺疾病等, ?生活方式以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。 长期高脂血症易导致动脉硬化加速,如果长期动脉硬化不但会使硬化的血管变得脆弱,发生破裂,而且还会发生脑梗寒或心梗等。 5、诊断手段 高脂血症相关的检查项目: ?测定血脂谱全套包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 ?判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法,即把血浆放置4℃冰箱

高脂血症的诊断标准样本

高脂血症: 诊断原则参照《实用内科学》1998 年第10 版,拟定高血脂症界限:空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ;甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断原则为:近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L ,甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L ,女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断原则: 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专项组“血脂异常防治建议”拟定了血脂升高原则,同步也将血清HDL-C减少作为高脂血症诊断原则之一。 静脉血液检查符合如下一项条件即可诊断高脂血症: 1.血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上; 2.血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)如下; 3.血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上; 4.血清TC 5.72mmol/L(220mg/dl)以上; 对的血脂检测,应在隔夜禁食12-14小时后,抽取静脉血液进行测定。如下人员属于高危人群,需要定期检查血脂: 1.已有冠心病、脑血管病或周边血管动脉粥样硬化病 者;

2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者; 3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,特别是直系亲 属中有早发病或早病死者; 4.有黄瘤或黄疣者; 5.有家族性高脂血症者; 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应当接受血脂检 查。 高脂血症诊断原则简介如下: ⑴英国心脏病学会原则: 1)胆固醇浓度>6.5毫摩尔/升(250毫克/分升),需要饮食控制; 2)胆固醇浓度>7.8毫摩尔/升(300毫克/分升),应考虑饮食/药物治疗; 3)治疗目:减少胆固醇至<5.2毫摩尔/升(200毫克/分升)。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议: 1)普通人群最佳胆固醇浓度为<5.2毫摩尔/升(200毫克/分升)。 2)胆固醇为5.2~6.5毫摩尔/升(200~250毫克/分升)人应接受普通饮食征询和危险因素建议; 3)胆固醇浓度>6.5毫摩尔/升(250毫克/分升)人饮食或饮食加药物治疗,除非其HDL胆固醇浓度>2.0毫摩尔/升(77毫克/分升); 4)胆固醇低于6.5毫摩尔/升(200毫克/分升)时,很少需要药物治疗。固醇在6.5~7.8毫摩尔/升(250~300毫克/分升)时,少数病人需要药物治疗。 胆固醇超过7.8毫摩尔/升(300毫克/分升)时,大多数病人需要药治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策(见表3)

高脂血症的预防与日常保健

高脂血症的预防与日常保健 1、什么是高脂血症 所谓高脂血症是指总胆固醇血清浓度超过220mg/dl(毫克/分升),也就是5.69mmoL(毫摩尔/升)(正常值在不同人群是不同的,应向医生咨询),血清三酰甘油超过150 mg/dl(1.69mmoL)。主要是由于营养过高、脂肪代谢紊乱所引起,也可继发于其他疾病,如糖尿病等也可以是遗传性高脂血症。我们所指的三酰甘油实际上就是脂肪。 2、高脂血症的临床表现 高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。多数患者在发生了冠心病、脑中风后才发现血脂异常,可表现为头晕、头痛、胸闷、心痛、乏力等。 3、高脂血症的预防与日常保健 1、高脂血症的患者须知 合理饮食调养高脂血症与饮食的关系最为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂,主要来自食物,只有一部分类脂是在体内合成的,称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。 饮食提倡清淡,宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食,如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。糖类食品也要限制,不吃甜食和零食,多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油、橄榄油等。饥饱适度,每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度,不宜采用饥饿疗法,过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解,使血中脂

酸增加。 绝对戒烟限酒香烟中的尼古丁能使周围血管收缩和心肌应激性增加,使血压升高,促进动脉粥样硬化,诱发心绞痛发作,应戒烟。过量饮酒能使心功能减退,对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害,应限酒。 提倡适量饮茶茶叶中含有的儿茶碱有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用,可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋神经,促进血液循环,减轻疲劳并具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶,会刺激心脏,使心跳加快,对身体有害。 适当运动减肥控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外,提倡坚持体育锻炼,如慢跑、太极拳、乒乓球等。平时宜经常参加体力劳动,要控制体重的增长。 2、常吃降脂食物 降脂食物包括大豆、黄瓜、大蒜、洋葱、蘑菇、牛奶、茶叶、生姜、香菇、黑木耳、甲鱼等,这些食物均有降低血脂和胆固醇的作用,常食有助于患者健康。 3、高脂血症一日食谱举例 早餐:脱脂牛奶250毫升(脱脂牛奶250克),玉米面发糕(玉米面100克),拌莴笋丝150克(莴笋150克)。 午餐:馒头或米饭100克(面粉或大米100克),炖豆腐(海米15克、香菇25克、豆腐100克),炒茄丝(茄子100克)。 晚餐:馒头或米饭(面粉或大米100克),番茄炒圆白菜(番茄50

高脂血症的诊断标准

高脂血症: 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准: 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准,同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症: 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上; 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下; 3.血清TG L(150mg/dl)以上; 4.血清TC L(220mg/dl)以上; 正确的血脂检测,应在隔夜禁食12-14小时后,抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群,需要定期检查血脂: 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者; 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者;

3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者; 4.有黄瘤或黄疣者; 5.有家族性高脂血症者; 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下: ⑴英国心脏病学会标准: 1)胆固醇浓度>毫摩尔/升(250毫克/分升),需要饮食控制; 2)胆固醇浓度>毫摩尔/升(300毫克/分升),应考虑饮食/药物治疗; 3)治疗目的:降低胆固醇至<毫摩尔/升(200毫克/分升)。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议: 1)一般人群最佳胆固醇浓度为<毫摩尔/升(200毫克/分升)。 2)胆固醇为~毫摩尔/升(200~250毫克/分升)的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议; 3)胆固醇浓度>毫摩尔/升(250毫克/分升)的人饮食或饮食加药物治疗,除非其HDL胆固醇浓度>毫摩尔/升(77毫克/分升); 4)胆固醇低于毫摩尔/升(200毫克/分升)时,很少需要药物治疗。固醇在~毫摩尔/升(250~300毫克/分升)时,少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升(300毫克/分升)时,大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策(见表3)

怎么治疗高尿酸血症

怎么治疗高尿酸血症 高尿酸血症是风湿免疫科常见的病症之一,主要表现就是在患者正常饮食的时候尿中尿酸高于一定浓度。一般情况下,高尿酸血症多发于中老年男性和绝经之后的妇女。不过现在随着社会压力越来越大,年轻人也越来越多的出现这个症状。据有关统计,高尿酸血症的发病人群已经超过1.2亿,它的伤害范围之广,可见一斑。治疗高尿酸血症有很多方法。 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。

改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控 制体重。健康饮食,已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主。多饮水,戒烟酒每日饮水量保证尿量在1500ml 以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。坚持运动,控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重,使体重控制在 正常范围。 避免用使血尿酸升高药。如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。 高尿酸血症的治疗主要就是改变患者的生活方法,

高脂血症健康教育处方

高脂血症健康教育处方 疾病介绍:血脂是指血清中所含脂质的总称,由胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等组成,它们都是人体必需的营养物质,在血液中它们与不同的蛋白质结合在一起,其中胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)组成。HDL-C是“好”的胆固醇,对心血管有保护作用,而LDL-C是“坏”的胆固醇,是心脑血管疾病的元凶。健康人血脂有一定的标准水平,如TC<5.18mmol/L,LDL-C<3.37mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L,TG<1.70mmol/L,糖尿病或冠心病患者的血脂水平则应当控制得更低。高脂血症就是指由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。高脂血症易诱发动脉粥样硬化,从而导致冠心病、卒中等疾病的发生,应予以积极治疗。 健康提示:高脂血症患者首先要严格控制饮食,改变自身生活方式,如3个月后血脂仍不能达标或已经伴有其他心血管病易患因素时应开始药物治疗。 1. 血脂增高是一个缓慢的过程,因此血脂的调节也同样需要一个持续作用的过程,因此调脂治疗贵在持之以恒。 2. 人体中的脂类大部分从食物中来,所以高脂血症的人饮食应有节制,多吃低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖和高纤维含量的食物,并控制摄入的总热量,保持理想的体重。 3. 以谷类为主食并搭配部分粗粮,常吃豆类,尤其是

大豆及其制品,多吃新鲜蔬菜、菌藻类、瓜类、水果和薯类,吃适量的鱼、禽、肉(精肉)。每天食用烹调油不超过25克,烹调时避免油炒、油炸、油煎,最好饮用脱脂牛奶,少食蛋黄(每日不超过半个)。 4. 多吃苹果、胡萝卜、玉米、木耳、海带、大蒜、洋葱、牡蛎、茶等食品,少吃蛋黄、肥肉、动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子、瓜子、果仁、含糖饮料、糖果等,不酗酒。 5. 根据自身身体条件,坚持适合的体育锻炼,如步行、慢跑、游泳、自行车、跳绳、跳舞、爬楼梯、球类等,每周至少锻炼5次。 6. 调脂药物分为他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等,每一类药物均有其作用特点,患者应严格按照医师指导服用,并定期复查血脂等血液生化指标。 济南市健康教育所编制历下区姚家办事处齐鲁花园医院社区卫生服务站印制

高脂血症诊疗常规

高脂蛋白血症 高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)就是通常所说的高脂血症,它是指血清脂蛋白浓度异常升高,可以简单地将其分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。按病因又可分为:原发性高脂血症和继发性高脂血症。 心血管疾病在我国的发病率逐渐增加。高胆固醇血症、高血压、吸烟被列为冠心病主要危险因素。随血胆固醇的长期增高,冠心病事件的发生率增加,将血胆固醇长期控制于适当水平,不仅可以预防动脉粥样硬化,而且可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此,在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 〖入院评估〗 一、病史采集要点 1.现病史 [1] 高脂血症本身的症状:高脂血症患者一般无自觉症状。 [2] 合并症的症状: ①腹部症状:要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状,以确定是否 有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症 ②全身性动脉硬化的症状:通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行 和运动语言障碍等神经系统的症状,判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。

[3] 一般情况:甲状腺功能低下所致的继发性稿脂血症患者常有院 发病的临床表现,如便秘、纳差、畏寒等,要注意询问 2.既往史 除系统回顾,询问全身各系统的患病史外,要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史,要特别主要询问: [1]内分泌疾病:如甲状腺机能低下等 [2]肾脏疾病:如肾病综合征等 [3]肝脏疾病:如阻塞性黄疸等 [4]代谢性疾病:如痛风、糖尿病等 [5]用药史:是否服用β受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类 利尿剂等。 3.个人史 吸烟史、饮食习惯、运动量等 4.家族史 询问家族中是否有同类患者。 二、体格检查要点 除常规查体外,应特别注意: 1、一般情况:身高、体重、血压、脉搏 2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动 3、颈动脉血管杂音 4、脐周血管杂音 5、黄色瘤:高脂血症,特别是家族性高胆固醇血症患者,在体表可 出现黄色瘤,其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑;腱黄瘤多位于伸侧肌腱,如鹰嘴,髌和足跟部;而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部

高脂血症的预防与保健

高脂血症的预防与保健 一、什么是高脂血症 由于脂肪代或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L为临界; ≥6.2mmol/L为过高,血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想;1.7~2.3mmol/L 为临界;>2.3mmol/L为过高。高胆固醇血症、高甘油三酯血症在临床上分为两类:一是原发性,罕见,属遗传性脂代紊乱疾病;二是继发性,常见于控制不良糖尿病,饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征,肾透析、肾移植、胆道阻塞,口服避孕药等。 二、高脂血症的临床表现 原发性者见于儿童,继发性者多在20岁后发病,多数人无症状仅于体检时发现,有的患者可表现为头晕、头痛、胸闷、心痛、乏力等。也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风,周围血管病,常伴有肥胖,葡萄糖耐量异常(或糖尿病),高胰岛素血症,高尿酸血症,可发生急性胰腺炎,常出现黄斑瘤位于上下眼睑,或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱,如鹰嘴,髌,足跟部,伴有肌腱炎时有痛感和压痛。 三、高脂血症病理病因 高脂血症原发性或继发性血脂蛋白水平升高。 血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯,在血循环中以非游离状态存在,和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输。主要的脂蛋白分类——乳糜微粒,极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白

(LDL)和高密度(a-)脂蛋白(HDL)——这些蛋白是紧密相联的,而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度)血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者,外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉系统,在脂肪的毛细血管和肌肉组织中,90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存,这种脂酶快速地使VLDL 中的源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油三酯和脱辅基蛋白,2~6小时IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL,LDL 在血浆中的半衰期为2~3天,VLDL为血浆LDL的主要来源。 LDL的排泄不是很清楚,肝脏清除约占70%,有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL,这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面,和LDL关联的配体,LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除,包括被巨噬细胞上的受体所摄入,清除,巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞。 高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致肥胖,糖尿病,酒精过量,肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多,LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联,LDL的清除障碍和apoB 的结构缺陷有关.另外,清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低),这可能为基因或饮食因素所致,LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因——基因缺陷的常见机制会在以下描述。

高脂血症防治指南

高脂血症的分类 一、从临床上,可以简单地分为以下四类: 1.高胆固醇血症:血清TC 水平增高。 2.混合型高脂血症:血清TC与TG水平均增高。 3.高甘油三酯血症:血清TG水平增高。 4.低高密度脂蛋白血症:血清HDL- C水平减低。 二、按病因高脂血症可分为: 1.原发性高脂血症。 2.继发性高脂血症:常见的病因为:糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。 高脂血症的预防 预防措施以饮食控制为主,也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育,并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低,以普遍提高健康水平。 高脂血症治疗步骤 1.血脂异常对象的检出。 2.判断血脂水平及类型。 3.根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素,结合血脂水平,全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。 4.分清原发性或继发性高脂血症,属后者则诊治其原发病。 5.决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。 6.决定是否需要药物治疗及药物选择。 7.防治进程的监测。 高脂血症治疗原则 1.高脂血症治疗用于冠心病的预防时,若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者,属于一级预防,对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。 2.区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3.以饮食治疗为基础,根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 高脂血症的防治措施 一、可分为非药物和药物措施 1.非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。 (1)饮食调节见:适用于预防和治疗对象。 目的:保持合适的体重,降低过高的血脂,兼顾其他不健康的饮食结构,如限制食盐量。

2016 高脂血症指南

重磅发布| 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版) 10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》正式在京发布。 该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。 那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。1概览 血脂异常疾病负担:中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%,较2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年~2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。 以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;降低LDL-C 水平,可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。

依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行;对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 笔者小结: 降LDL-C 是防控重点,年龄低于55 岁应关注心血管余生危险,定期检查血脂。 2危险分层、干预靶点和治疗目标值 血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG 水平升高,俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 危险分层

(1)干预靶点 干预靶点:血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点(I 类推荐,A 级证据)。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点(Ⅱa类推荐,B 级证据)。

痛风药物治疗原则与合理用药详解

痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院张石革 大家好!今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新,但是它包括下面的指标,第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25,第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症的第三个指标是高血压,也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱,或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔,或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔,或者血液黏度高于正常的患者,最后一个指标呢就是高尿素,当男性高于0.48毫摩尔,女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者,所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢?因为它和酒肉的关系非常密切,痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致,它的临床表现主要有三个方面,第一,是持续的血尿酸水平升高,第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石,第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等,所以痛风的主要表现是三个方面。 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的,年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上的比例为63%,在老年痛风中女性的发病率高于男性,女性60岁前的发病率仅为7%,但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势,从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%,所以大家看痛风的发病率逐年增加。原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来?大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的,体内的嘌呤来源途径有三个,第一个是合成途径,自然界以嘌呤碱的形式存在,它含于 DNA 和RNA 中,他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤,他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤,再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径,也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用,第三个就是我们人所共知的饮食途径,我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。

健康教育知识的讲座16__高血脂的预防与保健(二)

高血脂的预防与保健 主讲人:逸云斋主 一、教学目的 通过讲解让人们了解血脂异常的流行趋势、危害和预防,什么是理高血脂、高脂血症有哪些临床表现、高脂血症的危害、高脂血症的治疗等知识。 二、教学重点及难点 1、什么什么是理高血脂 2、高脂血症有哪些临床表现 3、高脂血症的治疗 三、教学过程 前言 高脂血症也成为血脂异常,是指各种原因导致的血液内胆固醇和∕或甘油三酯及其相关脂蛋白的升高(和∕或高密度脂蛋白胆固醇的降低)。 与高血压、糖尿病及吸烟等一起,血脂异常是引起动脉粥样硬化相关疾病(冠心病、脑卒中等)的最主要的危险因素之一,已经成为不容忽视的危害人类健康的重要因素,日益引起人们的重视。 引起高脂血症的原因很多,但归纳起来主要有三个方面

的因素:①遗传因素;②饮食因素;③内分泌或代谢因素。高脂血症通常不引起任何的症状,冠心病或脑卒中往往是高脂血症患者最早的异常表现。 因此,对易感人群定期检查,及早进行高脂血症防治是非常重要的。控制饮食、运动及体力活动,在一定程度上可以使高脂血症患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)以及甘油三酯水平明显下降,并可以有效地提高血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。因此,对于大多数高脂血症患者来说,采取适当的饮食措施、结合长期规则的体育锻炼和维持理想的体重,是高脂血症的防治基础以及动脉粥样硬化防治的重要环节。 血脂异常的流行趋势、危害和预防 ⑴中老年人健康的第一大杀手:胆固醇高者,得冠心的占31.3%。年龄在45~60岁,胆固醇高比胆固醇正常的人,心脑血管发病率要高出4倍半。 ⑵、国家卫生部公布,中国成人血脂异常患病率为 18.6%,约为1.6亿人;高血压患病率为18.8%,成人糖尿病患病率为2.6%,约为2000万人;中国大城市成人超重率和肥胖率分别高达30%和12.3%;儿童肥胖率更是已经高达8.1%。而且上述危险因素往往在许多人中合并存在。 自上世纪80年代开始,富裕起来的中国人吃风大长,一年在餐桌上能吃掉几千亿元人民币。

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