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第一站辨证论治考试样题
林某某，男，已婚，农民。2003年2月10日初诊。
去年8月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约3暖瓶。食量较平时增加一倍，尿量多味臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时轻时重，随来就诊。现患者人多食易饥，大便干燥。T：36.5 P：83次/分，R:17此/分。BP：120/80mmhg.形体消瘦，口干舌燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖（+++），空腹血糖12mmol/L。肝胆肾脏B超未见异常。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治时间60分钟
参考答案：辨病依据：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，无以充养肌肉。故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。
西医诊断依据：1、多饮、多食、多尿、消瘦；
2、尿糖（+++），空腹血糖：12mmol/L
入院诊断：
中医诊断：消渴中消
胃热炽盛
西医诊断：糖尿病2型
治法：清胃泄火，养阴增液
方药：玉女煎加减
张某某，男，3岁。2003年2月4日初诊
因前两天过食牛肉熟食，食后数小时出现腹泻，腹痛，大便稀，酸臭，泄后痛减，大便5-6次/日，嗳气酸腐，恶心呕吐，食欲不振，付账。来诊。查：T 36.7度P 92次/分R24次/分。体重14Kg。神志清，营养发育正常。舌质红，苔黄厚腻。腹膨隆叩鼓。无明显压痛。指纹紫滞，见于风关。大便常规：脂肪球（++）。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：
辨病依据：因过食肉类，损伤脾胃，脾上则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。宿食停积不化，壅滞胃肠，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻。泄后积滞减，气机得畅，故痛暂减。宿食内腐，秽气上冲，故嗳气酸馊。舌红苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之证。
西医诊断依据：1、有过食肉类熟食史；
2、腹泻2天，稀便，5-6次/日
3、大便常规：脂肪球（++）
入院诊断：中医诊断：泄泻伤食泄
西医诊断：小儿腹泻
治法：消食化积
方药：保和丸加减
3、杨某某，男，25岁，工人，未婚。2003年9月28日初诊。
2天前因参加同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，今日又出现便下赤白脓血，粘稠如胶冻，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小变短赤，遂来诊。查题：T,38.1度P90次/分,R16次/分,BP:120/80mmHg.神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：wbc,13×109/L,N，85﹪；大便镜检有大量脓细胞，红细胞及局噬细胞。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司发为本病。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血淤滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注，则肛门灼热，小变短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。
西医诊断依据：1有饮食不洁史
2、有腹痛，腹泻脓血便，里急后重等症状
3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞亦显著升高；大便镜鉴可见大量脓细胞，红细胞及局噬细胞
入院诊断：中医诊断：痢疾湿热痢
西医诊断：急性细菌性痢疾
治法：清肠化湿
方药：芍药加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服。
4、孙某某，女，33岁，干部，已婚。2008年8月10日初诊
既往月经规律5—6/28--32天，量中，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，
两胁胀痛，大便干，遂来诊。T,36.2度P72次/分,R18次/分,BP:110/70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，眼睑口唇粘膜无苍白，心肺（—）舌质（—）。白细胞5.7×1012/L，红细胞3.4×1012/L，，血红蛋白：110g/L.B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：患者情志刺激，气机郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，破血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红，苔黄，脉弦数为血热之证。
西医诊断依据：1既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天
2、妇科检查：外阴，阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常；
3、实验室检查：白细胞5.7×1012/L，红细胞3.4×1012/L，，血红蛋白：110g/L.B超：子宫及附件未见异常
入院诊断：中医诊断：崩漏
血热实热证
西医诊断：功能失调性子宫出血
治法：清热凉血，止血调经
方药：清热固经汤或固经汤加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
5、牟某，男，21岁，已婚，工人。于1998年4月29日就诊。
昨日因受凉出现恶寒发热，头痛，鼻塞，流清涕，无汗，肢节酸重，咳嗽，吐痰稀薄色白，遂来就诊。查体T,37.5度P75次/分,R20次/分,BP:120/80mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌台薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数7.0×1012/L，中性：72﹪
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：风寒袭表，肺气不宣，头痛，鼻塞，咳痰稀薄色白。风寒外束，卫阳被郁则恶寒，正邪相争则发热。足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节酸重。台薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。
西医诊断依据：1、恶寒发热，头痛无汗，肢节酸重，鼻塞声重
2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音
3、实验室检查：胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数7.0×1012/L，中性：72﹪
入院诊断：中医诊断：感冒
风寒证
西医诊断：上呼吸道感染
治法：辛温解表
方药：荆防败毒散加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
6、张某某，男，18岁，2001年10月9日初诊
呼吸困难反复发作2年，受凉后再罚2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平时每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴吸热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。查体T,37.8度P110次/分,R21次/分,BP:130/75mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气为主，心律规整。心率1 10次/分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验阳性。I gE0.05/L。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞，病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。
西医诊断依据：1、反复发作呼吸困难，喘息，伴有胸闷咳嗽病有诱发因素。
2、发作时双肺闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；
3、有家族史
4、支气管激发试验阳性。IgE0.05/L。
入院诊断：中医诊断：哮证发作期
寒哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：温肺散寒，化痰平喘
方药：射干麻黄汤加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
7、牟某，男，学生，未婚。1998年4月8日初诊
因外出途中受凉，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，清中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。查体T,38.2度P100次/分,R19次/分,BP:130/80mmH
g。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ0肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0—1.24小时尿蛋白定量2.0g血常规无异常。尿红细胞位像显微镜检查：多形型占80﹪，均一型占20﹪。BUN:6.0mmol/L,SCr130mmol/L. 要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以至风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴，便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。
西医诊断依据：1、有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。
2、尿蛋白++，红细胞++，颗粒管型0—1.24小时尿蛋白定量2.0g血常规无异常。尿红细胞位像显微镜检查：多形型占80﹪，均一型占20﹪。
3、有急性上呼吸道感染史
入院诊断：中医诊断：水肿
风水泛滥
西医诊断：急性肾小球肾炎
治法：疏风清热，宣肺利水
方药：越婢加术汤加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
8、黄某某，男，60岁，已婚干部。2002年1月8日初诊。
平素急躁易怒。20余年前无名显诱因出现头晕，头痛且胀，测血压180/95mmHg，服用复方降压片等药物治疗，血压控制在135/75mmHg左右。2天前因家事生气，头晕，头痛症状加重，伴减面色潮红，口苦，烦躁易怒，失眠多梦，遂来诊。否认其他病史。查见T,36. 8度P80次/分,R18次/分,BP:160/85mmHg。神志清，肺（--），心界不大，心率80次/分，律整，主动瓣听诊区第二音亢进，A2﹥P2.舌红，苔黄，脉弦。辅助检查，颅脑CT未见异常。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：患者平素急躁，情志不遂，肝郁化火，火盛伤阴，阴不敛阳则肝阳亢盛，发为眩晕，头痛。亢阳扰神，魂魄不安，而至烦躁易怒，失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。
西医诊断依据：1、高血压史，最高达180/95mmHg
2、头晕，头痛且胀等表现
3、BP:160/85mmHg。主动瓣听诊区第二音亢进，A2﹥P2.
入院诊断：中医诊断：眩晕
肝阳上亢
西医诊断：高血压病3级
治法：平肝潜阳，滋养肝肾
方药：天麻钩腾饮加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
9、林某某，女，21岁，护士，未婚。2002年11月24日初诊
患者近三年来，经常感觉胃脘不适，隐隐作痛，嘈杂易饥，得食则减，大便干结，三、五日一行。从未进行正规治疗，近一周胃痛频作，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，自服“胃达喜”后好转，口干口渴，喜喝冷饮，少寐多梦，胃纳尚可。自幼喜好辛辣之品。查：T,37度P86次/分,R20次/分,BP:115/75mmHg。腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（—），舌质红，苔少，脉细数。血常规：红细胞总数3.6×1012/L，血红蛋白115g/L，白细胞总数5.5×109/L，中性59﹪。大便常规（—），，大便潜血阴性。胃镜检查显示十二指肠球部发现一处0.8cm×1.0cm溃疡灶。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，胃阴不足，失其濡养，故胃脘隐痛反复不愈。胃阴不足，虚火内生，故嘈杂易饥，得食则减。阴虚津少，无以上承，则口干口渴，喜喝冷饮。阴虚液耗，无以下溉，肠道失润而大便干结，三、五日一行。阴虚火旺，上饶心神，则少寐多梦。舌质红，苔少，脉细数乃阴虚内热之征。
西医诊断依据：1、胃脘隐痛反复三年，加剧一周，嘈杂易饥，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，得食则减。
2、腹部平软，中上腹剑突下压痛
3、胃镜检查显示十二指肠球部发现一处0.8cm×1.0cm溃疡灶。
入院诊断：中医诊断：胃痛
胃阴亏虚
西医诊断：十二指肠球部溃疡
治法：养阴益胃
方药：一贯煎和芍药干草汤加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
10、王某，女，50岁，农民，已婚。2002年12月15日初诊。
患者于1998年冬天因气候转冷出现咳嗽、咯痰，经当地医院治疗，病情有好转，此后每年于入冬以后发作咳嗽，咳痰，时好时坏，持续至来年立春后方缓解。今年11月初又开始咳嗽可叹，至今未愈来诊。症见：咳嗽，痰多色白、质稠，痰出咳平，胸闷、脘痞，食少，大便时溏。胸片示肺纹理增粗、紊乱，心界不大。心电图正常。血常规正常。
要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60分钟
参考答案：辨病依据：肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰，日久肺脾功能失调，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽，痰多，色白而稠厚。痰湿内停，气机不畅，故胸闷，脘痞。脾运失常，故见食少，便溏。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。
西医诊断依据：1、每年持续咳嗽长于3个月，已3年多。
2、胸片示肺纹理增粗、紊乱，
入院诊断：中医诊断：咳嗽
痰湿蕴肺
西医诊断：慢性支气管炎
治法：健脾燥湿，化痰止咳
方药：二陈汤、三子养亲汤加减组成：….三剂，水煎服。日1剂早晚分服
第二站体格检查样题
请演示墨菲氏征的检查方法，并指出其阳性的临床意义。
检查方法：医生以左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱病人深吸起，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深呼吸，此为墨菲征阳性。
临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎。
请演示对光反射检查
对光反射有间接和直接两种
直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小变化。
见解对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。
请演示肺部的间接叩诊。
被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。
用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨的前端，每次叩击2—3次；
前臂尽量固定不动，主要有腕关节的运动与以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
被检者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸；
听诊次序自上而下，由前而后，左右对称；
听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。
请演示肝脏上界的叩诊。
从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位；
肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；
再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
请演示甲状腺触诊检查。
检查者位于患者后面，双手拇指放于病人颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺；
也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。
检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况
请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序
听诊位置：二尖瓣区：左侧锁骨中线内侧第五肋间处
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间
三间瓣区：在胸骨体下端近剑突左缘或右缘；
听诊顺序：通常为二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三间瓣区。请演示右下腹痛的病人进行压痛和反跳痛检查
题为：病人采取仰卧位，双腿屈曲略分开，检查者站在病人的右侧；
方法：由左向右侧检查，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁。如果别检查者感觉腹痛骤然加重，则为反跳痛。
请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查
巴彬斯基征（Babinski征）：被检这仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用顿头竹签划足底外侧，由后向前至小趾柘关节处转向拇趾外侧。阳性反应为拇趾背伸，，余趾呈扇形展开。
奥本汉姆征（Oppenheim征）：医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力有上向下滑压，阳性表现同上。
请演示肝脏触诊单手触诊法的操作。
触诊时，被检者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并作深呼吸动作，以使肝脏上下移动；
检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼吸时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离（以cm表示）。
第二站：基本操作考试样题
中医基本操作
请演示指切进针法的操作
用左手拇指或食指端切按在腧穴的旁边
右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；
此法适用于短针的进针。
请演示艾条温和灸的操作
将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2—3cm左右进行熏烤；
使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5--7分钟，至皮肤红晕为度；
对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部位两侧，易感之患
者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
如何按手足？其内容有哪些？
病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧
充分暴露病人的手足
触摸冷热，查寒热虚实及表理顺逆；
比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等
有无水肿与气肿或按小儿手指、指尖、中指。
西医基本操作
请操作穿无菌手术衣
用双手提起衣领两角。充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面；
将两手插入衣袖，两臂前伸，让他人协助船上；
双臂交叉提起腰带向后递，仍有他人在身后协助将带系上。
请演示心脏复苏胸外按压的操作
简单判定患者呼吸心跳停止
病人平卧于地面或硬板床
抢救者站一侧，双手掌部重叠，平行置于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重垂直下压，每次压下胸骨3—5cm；
按压次数为80--100次/分，按压应规律、均匀、持续。
第三站病史采集考试样题
简要病是：男性，50岁，多食、多尿、消瘦1个月。
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
现病史，1根据主诉及相关鉴别询问
a体重下降多少，饮食每日多少？比平时增加多少？饮水量变化情况
b每日尿量多少，比平时增加多少，每日尿次数，每次尿量的变化情况？
c有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状？D大便、睡眠情况
2诊疗经过a是否到医院诊治？做过那些检查？结果如何？
B治疗情况如何？
相关病史：药物过敏史及有无高血压，冠心病等病史？家族中有无类似病史？
问诊技巧：1）、条理性好，能抓住重点；
2）、围绕主诉询问
3）、问诊语言恰当
2、简要病史：男性，16岁，眼睑浮肿，尿血4天
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
1）现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断a询问发病时间、起病缓急、病因和诱因
B了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况
c是否有四肢浮肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？尿量、鸟次、昼夜尿规律变化情况
d结合中医十问了解目前疾病的情况
诊疗经过：a是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？
b用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？
相关病史a与该病有关的其他病史：乳娥、疮毒、紫癜等病史；
B既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史
3简要病史：女性28岁，小便频急刺痛时作3年，发作5天
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断
a询问发病时间、起病缓急、病因和诱因
b了解尿频，尿急、尿痛等主要症状的发生、发展、程度及演变情况
c是否有恶寒、发热、头痛、全身酸痛、腰痛、腹痛、血尿及食欲不振、恶心、呕吐等伴随症状？
d结合中医十问了解目前疾病的情况
诊疗经过：a是否到医院诊治？是否作过相应检查？
b用过何种药物治疗？效果如何？
2）相关病史a与该病有关的其他病史：有无肾结核，肾结石；月经情况等；
B既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史
4简要病史：女性，46随、胸闷、胸痛半个月，加重两天
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断
a询问发病时间、起病缓急、病因和诱因
b询问疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式及演变情况；
c是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？
d结合中医十问了解目前疾病的情况
诊疗经过：a是否到医院诊治？是否作过心电图等相应检查？
b用过何种药物治疗？效果如何？
2）相关病史a与该病有关的其他病史：有无高血压，高血脂、糖尿病史等；月经情况、避孕药使用情况。
b既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史
5简要病史：男性，46随、心慌阵作2年，加重两天
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
现病史：根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断
a询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；与体力活动、进食、情绪等的关系。
B了解心慌与胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况；
c是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？
d结合中医十问了解目前疾病的情况
诊疗经过：a是否到医院诊治？是否作过心电图等相应检查？
b用过何种药物治疗？效果如何？
2）相关病史a与该病有关的其他病史：有无甲亢史。
b既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史
6简要病史：女性，60岁、肢体关节疼痛半年，
要求：请你按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史内容。
问诊内容
现病史：根据主诉及相关的鉴别询问
a、肢体关节疼痛的部委（一个或多个关节）、性质（刺痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不力、肿胀、冷热喜恶？
b有无发病诱因，（居住环境、感受寒湿）；
c有无风寒？又无法热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短
d饮食、二便、睡眠情况
诊疗经过：a是否到医院诊治？是否作过相应检查？
b用过何种药物治疗？效果如何？
2）相关病史a既往有无类似发作：有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史；
b药物过敏史，有无烟酒嗜好。
第三站临床答辩试题样题
1、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。
主症：腰痛以酸软为主，喜按喜柔，腿膝无力；遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色发白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，这心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
治法：治阳虚者宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴
方剂：偏阳虚者以右归丸为主方，偏阴虚者以左归丸为主
简述外感头痛与内伤头痛的特征
外感头痛：以突然发作，其痛如破，痛势较剧，痛无休止为特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主。
内伤头痛：以缓慢而病，痛试交缓，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多为空痛、
隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重。
3、治疗头痛如何选择引经药？
1）太阳头痛，选羌活、蔓荆子、川芎。
2）阳明头痛，选葛根、白芷、知母
3）少阳头痛，选柴胡、黄芩、川芎。
4）厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本。
4、试述胁痛肝胆湿热证的主症、治法和方剂
1）主症：胁痛口苦，胸闷纳呆、恶心呕吐、目赤或目黄、身黄、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦）
2）清热利湿
3）龙胆泻肝汤
5、如何辨腹痛的虚实、汗热、气血？
1）虚痛喜按，饥则痛，得食则减。实痛则拒按，进食则痛
2）寒痛得热则减，遇寒加重。热痛遇热加重
3）气滞疼痛表现为腹部胀痛，痛无定处。血瘀疼痛则表现为腹部刺痛，，固定不移。
6、心绞痛的一般处理原则是什么？
1）一般治疗：包括饮食、休息、避免诱发因素等；
2）抗心绞痛治疗a控制发作（中止发作）的治疗：应立即休息，一般患者在停止活动后即可消除。较重的患者可选用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、速效救心丸，等药物缓解心绞痛；b预防心绞痛发作的治疗：可使用持久的抗心绞痛的药物，以防发作，酌情单独选用、交替应用或联合应用长效硝酸制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物；
3）危险因素的治疗：控制引起冠心病的因素，如高血压、糖尿病、高血脂症等；
4）中医中药治疗；
5）介入与手术治疗
7、风湿热常见那些皮肤损害？
1）皮下结节：呈圆形，质硬，可活动而无压痛，从粟米到豌豆大小，主要分布在肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起处或肌腱附着处，多见于伴发严重心脏炎的患者。常在起病数周后才出现，经2—4周自然消失。
2）环形红斑、结节性或多形性红斑：约百分之五的风湿热患者出现，以环形红斑最常见，多分布于躯干，和四肢内侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆
起，环内肤色正常，不痒。红斑出现迅速，且常于数小时或1—2天内消失，不留痕迹，可在原部位反复出现。
8、简述典型急性单纯性阑尾炎的诊断
1）转移性右下腹痛2）麦氏点压痛；3）肌紧张和反跳痛；
4）血常规检查示：白细胞及中性粒细胞明显增高
9、试述缺铁性贫血的临床表现、血液常规、血液生化的改变。
1）病史有胃病史或慢性失血病史，临床表现有心悸、乏力、记忆力下降；面色苍白、睑结膜、甲床苍白等
2）血象示血红蛋白下降、红细胞平均血红蛋白浓度下降、红细胞平均体积下降；血清铁下降，总铁结合力升高
10、有助于急性胰腺炎诊断的实验室项目有哪些？
血清淀粉酶、血清脂肪酶；尿淀粉酶，胰腺B超或CT扫描
第一站辨证论治考试评分表
报考专业
项目中西医结合具有规定学历中医师承和确有专长中医评分扣分
分值分值分值
总分45 50 45
主诉2 2 2
现病史3 3 2
既往史等1 1 1
体格检查2 2 2
辨病辩证依据7 10 10
西医诊断依据8 7 5
入院诊断7 8 6
治法5 5 5
选方用药8 10 10
病历书写2 2 2
评分合计
考官签名
主考官签名
考试时间：60分钟
第二站基本操作考试评分表
试题编号
报考专业
项目中西医结合具有规定学历中医师承和确有专长中医评分扣分分值分值分值
总分20 20 20
体格检查12 10 10
中西操作13 10 10
评分合计
考官签名
主考官签名
考试时间：10分钟
第三站临床答辩考试评分表
（病史采集临床答辩）
试题编号：
报考专业
项目中西医结合具有规定学历中医师承和确有专长中医评分扣分分值分值分值
病史采集12 12 12
临床答辩15 15 20
医德医风3 3 3
评分合计
考官签名
主考官签名
考试时间：20分钟
中西结合医师资格考试大纲
（实践技能考试部分）
（执业医师测试所有内容，执业助理医师不测试“_”部分）
一、临床技能
（一）、临床诊断能力
1、中医四诊的方法、内容及运用技巧；
2、西医常规体格检查的方法、内容及运用技巧
3、常规辅助检查的方法的运用指征及临床意义，包括血、尿、大便常规检查，常用生化检查，心电图检查（正常心电图、室性早搏、窦性心动过缓、心房纤颤、阵发性室性心动过速、3度房室传导阻滞、急性心肌缺血、典型心肌梗死），X线检查（正常胸片、肺炎、胸腔积液、典型浸润型肺结核、肺占位病变、气胸、正常腹部平片、肠梗阻、肢体骨折）；
4、常见疾病的中医诊断（包括病名、证型）、西医诊断及中医类证鉴别能力。
（二）论治能力
1、根据四诊结果运用中医基本理论进行分析的能力
2、治则、治法的准确性
3、选芳、用药（包括选穴、手法等）的准确性、合理性；
4、诊疗计划的合理性
（三）诊疗计划的合理性]
1、病历书写规范，符合国家中医药管理局制定的《中医病案规范》（2000年版）有关要求；
2、条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；
3、病案内容客观、准确地反映患者病情。