经常有患者拿着检查结果来问：我有冠状动脉钙化，是否很严重？应当怎么办？而对于冠状动脉钙化，很多的非心脏科医生也缺乏认识。
一大早，心内科门诊外，李大爷坐在诊室外的长凳上，排队等待着。李大爷手里拿着一张检查报告，检查结果显示：左右冠状动脉钙化积分共404分；冠状动脉呈右优势型；前降支近段钙化为主的混合斑块，狭窄约50%。
李大爷有些困惑，自言自语道：“我的冠状动脉钙化积分高达404分，这意味着什么？说明好还是不好呢？”
坐在一旁的佟大妈听到了，看了看自己手里的检查报告，碰巧也有冠状动脉钙化积分这一项。检查报告显示，佟大妈的冠脉钙化积分为0分。佟大妈也好奇，对李大爷说：“你说，我这钙化积分为0分，又代表着什么呢？会不会有什么问题？”
相信很多患者与他们一样，对于冠状动脉钙化积分有些不明就里。今天，我们就来看看这个钙化积分，到底是个什么鬼。
冠脉钙化积分是什么意思
钙化是冠状动脉粥样硬化斑块的一种类型，也常被认为是冠状动脉粥样硬化存在的标志。钙化的程度，与冠状动脉粥样硬化病变的范围、累及到冠状动脉的分支数、以及狭窄程度等存在一定的相关性。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的钙化灶；而在稳定性心绞痛的患者中，多出现大片独立的钙化。
研究表明，钙化积分可以作为独立于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发家族史等经典危险因素的新的危险分层因素，特别是对于无症状的中危人群，应用钙化积分可以有效评价心血管事件的发生率。研究还发现，无钙化的人群患冠心病及心血管事件的概率很低。基于上述原因，美国心脏病学会推荐对无症状的中危人群进行冠状动脉ct检查并计算钙化积分。
钙化病变约占冠状动脉病变的20%左右。严重的钙化病变，尤其是浅层的钙化，经皮介入治疗的成功率会降低，急性并发症也相对增多。如果钙化合并冠状动脉慢性完全闭塞的病变，经皮介入治疗的成功率更会显著下降。必要时可应用切割球囊或旋磨技术处理中重度钙化病变，以降低心血管事件、再血管化及支架内血栓的发生率。
钙化积分，多少最合适？
最理想的积分值为0分，当分数达到100时心血管事件风险就会突增，达到400分时则风险会急剧升高。研究表明，framingham心脏评分为中危的患者如钙化积分低于100，发生心血管事件的可能性较低；但如果其钙化积分高于400，则表明其5年心血管事件发生率超过10%。
临床上，为获取钙化积分，需要对患者进行冠脉ct等价格昂贵的检查，无疑将增加受试者的经济负担，且有放射线的担忧，因此，将其作为常规的评估手段显然是不合理的。目前，基于年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、体重、早发家族史等经济可行的参数的风险评估策略，仍应作为心血管风险评估的主要参照指标。
冠状动脉为什么会钙化
研究发现，高龄、女性、高血压、高血脂、糖尿病及慢性肾功能不全的病人，容易出现冠状动脉钙化，与传统的心血管危险因素相似。
一提起钙化，人们首先会想到骨的钙化。作为动脉血管的冠状动脉为什么也会钙化呢？
其实早在19世纪病理学家就已发现了位于血管粥样斑块中类似于骨的组织，特点是薄片状结构，有骨样细胞和造血要素。近年来人们逐渐认识到，血管钙化是一个类似于成骨的，细胞向成骨表型分化的主动调节过程。
可引起钙化的血管壁细胞称为致钙化细胞，一种观点认为其来源于血管平滑肌细胞，另
一观点认为其来源于定植初期的细胞或者循环中的干细胞。这些细胞有和成骨细胞相似的起源，具备分化成成骨细胞的潜能。
在高血压、高血糖、高血磷、吸烟、炎症等刺激下，可通过不同的细胞传导途径诱导致钙化细胞向成骨细胞表型分化。而在细胞或基质中，无机焦磷酸盐、骨桥蛋白、胎球蛋白-a、γ-羧酸谷氨酸基质蛋白、骨保护素等可抑制血管钙化。双方抗衡后，调节钙磷无机复合物在血管壁基质中沉积或溶解，从而钙化形成或钙化溶解。
冠状动脉粥样斑块表面的钙化，一般有细胞坏死和胆固醇的沉积，其钙化过程类似于软骨内成骨，钙化与粥样斑块常合并存在，并位于血管内皮表面，对经皮冠状动脉介入术的影响较大。冠状动脉中膜钙化没有软骨细胞表型细胞的参与，常见于糖尿病、慢性肾病患者，多伴有外周动脉的钙化，位于血管壁中膜，并不与冠状动脉粥样斑块伴随，对冠脉介入的影响较小。
冠状动脉钙化如何发现
临床上有许多检查可以发现冠状动脉钙化，包括心脏ct、冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声（ivus）、光学相干断层成像（oct）等方法。
冠状动脉ct
最常见到的是冠状动脉ct，也是发现冠状动脉钙化敏感性及特异性均较高的无创性检查，钙化在ct上表现为高密度影，看起来发白、发亮。
冠状动脉中膜的钙化通常表现为沿冠状动脉走形的规则的平滑的线性高密度影，而内膜的钙化通常是不规则、不光滑的点状影，伴有密度不均一的影像。冠状动脉ct可以整体评价冠状动脉钙化情况，应用钙化积分系统还可以定量评价钙化的程度。
目前临床使用较多的冠状动脉钙化积分主要包括阿加斯顿（agaston）积分、体积积分和质量积分3种。局限性是冠状动脉ct不能对血管内膜的钙化形态做细致的评估，而内膜的病变又恰恰是影响血供及确定是否支架治疗策略的关键。
冠状动脉造影
冠状动脉造影也可以发现冠状动脉钙化，虽然诊断的敏感性较低（不到50%），但特异性较高（近90%），尤其对于严重钙化病变的特异性诊断可达98%。临床上多应美国心脏病协会的半定量积分系统把钙化分为：
?无钙化，在常规造影的任何角度都未见到钙化。
?轻度钙化，仅在心脏跳动时可以看到较淡较模糊的阴影，心脏不动时看不到阴影的存在。
?中度钙化，在心脏跳动时可以看到较清楚、较容易看到的阴影，心脏不动时则完全看不到阴影的存在。
?重度钙化，在心脏跳动和不动时均可看到阴影。一般在冠状动脉造影术中对钙化进行大体的评估，不作为主要的检测手段。
冠状动脉血管内超声（ivus）
冠状动脉血管内超声是利用细细的超声探头进入冠状动脉内，采用自动回撤设置，从冠状动脉内部检查管壁的情况。
冠状动脉钙化表现为比冠状动脉外弹力膜强的回声，后方伴声影，这是目前检测冠状动脉钙化的金标准，敏感性约90%，特异性为100%，即便对于微小、点状的钙化病变仍具有较高的特异性。
而且，冠状动脉内超声可测量钙化灶的弧度、长度、位置，可以更好地分析钙化病变特点，为冠脉介入治疗策略选择提供更多详尽的信息。局限性在于不能完全测量所有的冠状动脉血管，目前仅局限于靶血管，且对于血管远端或严重病变面积小于1.7mm2的较细的血管腔不能进入，因此不能总体评价冠状动脉钙化程度。
光学相干断层成像（oct）
光学相干断层成像是利用固定频率的红外线为光源，根据光的干涉原理进行成像，优势是成像速度快、分辨率高，是目前分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率（约为10μm）是血管内超声的10倍，可清晰显示钙化病变的边界，并能穿透钙化层对钙化后的组织清晰显像，能从横截面和长轴面图像上测量钙化病变面积，以更好地评价钙化体积，且由于光线可穿透钙化斑块，可很好地识别钙化灶甚至微小钙化。局限性在于目前的穿透力仍有限（可穿透1～2mm）。
如果病人的冠状动脉钙化非常严重，从普通的胸片上都可以看到沿冠状动脉走形的钙化影。
张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师、硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会常委，熟练掌握右心导管、冠状动脉造影、ptca、射频消融与心脏起搏器等心血管介入治疗。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b37942009.html, 代谢综合征CT主动脉钙化分析 作者：张新宇 来源：《中国医药科学》2012年第16期 [摘要] 目的分析31例代谢综合征患者CT主动脉钙化影像学表现。方法 2011年春季铁岭市清河区某单位体检中新检出MS患者31例，入选对象接受了胸部CT检查和影像学主动脉钙化表现计算，并与同期体检结论健康者（对照组，25例）比较。结果 31例MS患者的主动脉钙化率和平均钙化体积均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 MS患者存在着明确的大动脉粥样硬化表现。 [关键词] 代谢综合征；CT/胸部；主动脉钙化；体积 [中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）16-102-02 随着生活方式改变，我国代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患病率逐年增加，MS 对人体大动脉血管粥样硬化经过发挥着重要影响。笔者观察了31例MS患者的CT主动脉钙化影像学表现，并与同期体检健康者（对照组）比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年春季铁岭市清河区某单位体检对象中的31例MS患者，均符合2004年中华 医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准。对照组选择同期参加体检且健康者25例。两组对象的年龄、性别和工作性质比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。 1.2 方法 入选对象胸部CT检查机器使用美国通用电气公司生产的GE- HISPEED DVAL型CT机，扫描时间为3.0 s，每层厚度为2～10 mm，间隔5～10 mm，钙化病灶诊断为图像上沿主动脉 壁轮廓走行有边缘清晰、密度均匀一致的增高区，体积计算以各个断层面钙化病灶面积 （cm2）与钙化层厚度（cm）乘积总和作为钙化体积（cm3）的近似值。两组对象胸部CT检查时间均在体检期间内进行。 1.3 统计学处理 采用SPSS12.0分析软件对数据进行分析与处理，CT影像中胸主动脉钙化各项数据用（）表示，用t检验进行组间显著性测试，以P＜0.05为差异有统计学意义。
以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层的 临床分析 摘要目的：分析以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层(aortic dissection，AD)，提高神经内科医师的首诊确诊水平。方法：对3例AD的临床表现、辅助检查进行回顾性分析。结果：以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层首次就诊于神经内科，临床表现为：偏瘫、精神症状（躁动、谵妄）、截瘫。结论：对疑及AD者应尽早行B 超、CT或磁共振检查,以便及时明确诊断，化验检查有助于了解病情严重程度、累及脏器情况及观察治疗疗效。 关键词主动脉夹层；神经功能缺损 主动脉夹层(aortic dissection，AD)是血管内膜破损后，血液穿过病变的血管内膜进入血管壁间,并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，发病率为5-10/100万，动脉夹层进展快、死亡率高，以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层往往首先就诊于神经内科，现结合我院1998年-2008年收治的3例AD分析如下： 1病例资料 例1，男，60岁，突发左下肢无力2小时入院。患者6:30Am 晨练时突感心前区痛，呈撕裂样，持续20分钟后出现上腹部正中撕撕拉拉痛，伴左下肢乏力，在家人搀扶下可行走。胸腹痛伴大汗，7PM
左右开始出现腹泻，至11PM左右腹泻10余次，呈血样粘液便，11PM 腹泻停止时腹痛随之缓解。查体：血压左侧130/80mmHg、右侧80/60mmHg，神志清楚，言语不利。双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左上肢肌力
Ⅱ-Ⅲ级，左下肢肌力近端Ⅲ级、远端Ⅳ级。左偏身皮肤刺痛觉及音叉振动觉减退。左侧巴氏征阳性。右侧锁骨上窝可疑血管杂音，左侧颈部可闻及血管杂音。心率：89次/分，律齐。腹胀明显，全腹压痛（右著），无腹肌紧张。发病后第3天查体: 嗜睡，言语含混不清，对答切题。左上肢0级、左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级。当日5Pm开始出现抽泣样呼吸，呼吸困难，昏睡，同时出现高热，体温达39.3℃，少尿。发病后予脱水降颅压、抗感染、控制心率及血压等治疗后患者病情有所好转，左侧肢体肌力恢复为III级，发病后第14天，患者突发血压、心率下降而死亡，考虑AD破裂死亡。既往：高血压病史20余年，血压最高达160/125mmHg，平素血压控制在150/100mmHg。病程中辅助检查：头MRI示右侧新发大面积脑梗塞；CT检查示双肺下叶膨胀不全，双侧少量胸腔积液，心包积液，升主动脉增宽，胸CT主动脉轴位可见新月型动脉夹层影；行磁共振血管检查示降主动脉至腹主动脉的动脉夹层。化验检查：CK-MB及CPK发病前3天略升高，TNT 0.1 ng/ml，AST、ALT、HBDH、LDH、BUN、总胆红素及直接胆红素均升高；便常规由早期的黄色糊状便变为血样粘液便发展至病程后期为棕软便；尿常规可见红细胞40-45个/HP。 例2，女，83岁，腹痛1周、躁动1天入院。1周前无明显诱因出现腹泻、腹痛，每日3-4次，为稀水样便，入院前1天晚上出现烦躁，腹痛，喊叫，大汗，面色苍白、口周青紫，颜面水肿，双手冰冷，入院后出现少尿，腹痛加重伴血尿。查体：谵妄状态，查体不合作，四肢可见自主活动，双巴氏征（-）。全腹压痛，剑下及左上腹
冠状动脉CT钙化积分解释指南 1、胸痛、多种危险因素、年轻患者或绝经前的女性患者应该应该采取更积极的处理和治疗措施。 2、钙化积分的解释： ?临床要求钙化积分，并综合其它因素（年龄、性别、症状、危险因素）作出决策； ?寸于任何年龄的理想的钙化积分是0 ,钙化积分在超过75%或分布在2根或更多血管时具有更大的 临床意义； ?3为冠状动脉钙化是粥样斑块十分明显的标志，1-3年的随访有利于观察粥样硬化的进展； ?积分为0时说明没有冠状动脉钙化，意味着99%的病例没有明显的动脉狭窄。但是并不说明没有软斑块，尤其在年轻病人和严重吸烟者。 增加冠状动脉钙化积分可提高冠心病风险分级准确性 作者：AAAS来源：美国科学促进会日期：2010-04-30 美国一项研究显示，除了传统的风险因子之外再使用一种基于冠状动脉钙化积分可改善预测冠 心病事件的风险分级。研究论文4月28日发表于《美国医学会杂志》（JAMA2010;303[16]:1610-161 6）。 冠状动脉钙化积分（CACS在大型的前瞻性研究中显示，它与未来发生心血管事件的风险有关联。然而，人们对将CACS加入到传统的冠心病（CHD风险因子之中究竟能够在多大的程度上提高冠 心病风险的分级依然不是很清楚。
美国西北大学芬堡医学院的Polonsky及其同事开展了一项研究，旨在确定在一个冠心病预测模型中，在基于传统的风险因子之上再增加CACS是否能够提高冠心病风险分级的精确性。研究人员用 电脑断层扫描（这是一种成像的方法）的方式对多种族动脉粥样硬化研究（Multi-Eth nic Study o f Atherosclerosis ，MESA）中的6814名参与者的CACS进行了估测。该人群组没有已知的心血管疾病。 模型-1中所用的风险因子有年龄、族裔、性别、是否抽烟、是否使用降压药、收缩压以及总胆固 醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定值。模型-2在这些风险因子之上再增加上了CACS研究人员通过对模 型-2与模型1进行比较来计算风险重新评估的改善净值。 在一个最终有5878人的群组中，在一个中位数（中点）为 5.8年的随访期中发生了209起CHD事件，其中122起为严重事件（其中包括心肌梗塞、因CHD而死亡，或因心脏停搏而实行复苏术）。研 究人员发现，与模型-1相比，模型-2显著改善了风险预测的结果。在模型-1中，团组中有69%勺人被划分到风险最高或最低的部类之中，而在模型-2中，这一数字为77%在模型中加入了CACS之后，这 些经历了心血管事件的人中有另外23%的人被重新归划到高风险部类，而那些没有经历心血管事件 的人中有另外13%的人被重新归划为低风险部类。在中级风险的人中，有16%勺人被重新划归到高风 险组中，而39%勺人则被划分到低风险组中。 研究者写道：“本项研究的结果显示，在一个取自4个美国族裔人群的无症状样本中，当传统的 风险因子之中加入了CACS之后，它可显著改善预测患者发生CHD事件的风险分类。加入个人的CACS 可获得比仅使用传统的风险因子对CHD未来风险的更为精确的估计。” “这些结果可鼓励人们进入下一个阶段的评估：用CACS来评估临床后果。” 相关链接：Coronary Artery Calcium Score and Risk Classificati on for Coro nary Heart Disease Prediction JAMA. 2010;303(16):1610-1616 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例 张健，王永德，孙中华，王晓梅（泰达国际心血管病医院 心内科，天津 300457）通讯作者：张健 Email：zhangjian@https://www.doczj.com/doc/b37942009.html, 1 病例介绍 患者男性，61岁，主因“活动后胸骨后疼痛4个月”于2013年5月13日入院，患者自4个月前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息后症状持续10分钟左右可缓解，外院行CTCA 检查，考虑“右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治而来我院。既往有高血压病史5年，否认糖尿病病史；吸烟40年，平均10支/日。入院查体：体温36.3°C ，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/60 mm Hg ；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；高血压2级-极高危。 入院后完善相关检查，心电图：窦律，大致正常。心脏超声未见异常，左室EF68%。胸部CR ：心肺未见明确异常。化验回报：空腹血糖4.8 mmol/L ；血脂：CHOL3.3 mmol/L ，甘油三酯（TG ）1.18 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）0.79 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）2.01 mmol/L 。其余化验检查未见明显异常。 给予扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。于2013年5月14日经桡动脉行冠脉造影检查（图1～3），结果示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支近段节段性钙化病变，狭窄最重95%。回旋支中段弥漫病变，狭窄最重90%，OM1开口 局限偏心狭窄90%。右冠状动脉第1转折后局限偏心狭窄50%，第2转折处弥漫病变，狭窄最重85%。建议：冠状动脉搭桥手术治疗。患者及家属商量后拒绝行冠状动脉搭桥手术，要求经皮冠脉动脉介入治疗（PCI ），经过会诊讨论，决定先行血管内超声检查评价血管壁钙化情况，同时做好旋磨的准备工作。 2013年5月16日行PCI 治疗。采用右股动脉入路，送入7F XB3.5指引导管至左冠状动脉开口，送入Runthrough NS 引导钢丝通过狭窄钙化病变至前降支远段，送入血管内超声导管至病变远端以0.5 mm/s 速度自动回撤，观察血管内及血管壁的情况，明确冠状动脉粥样硬化斑块的特性，结果示管腔最小面积1.87 mm 2，钙化病变最重处几乎呈360度（图4、5），为表浅钙化，决定先行旋磨术，沿导丝送入Finecross 微导管，顺利通过狭窄病变至远端，推送微导管到病变远端，交换导丝，旋磨导丝送到前降支远端，撤出微导管，连接RotalinkBurr 1.5 mm 旋磨导管，体外试验旋磨导管运行良好，沿旋磨导丝推送旋磨导管到前降支近中段病变处高速旋磨。旋磨后再次行血管内超声检查（图6），钙化斑块变薄且沿环形管壁出现裂隙，管腔变大。沿导丝送入Sapphire2.5×15 mm 球囊到病变处，预扩张病变，退出球囊，置入BuMA3.0×25 mm 支架到靶病变处释放，再次造影显示支架贴壁欠佳，撤出支架球囊，循导丝送入Sapphire NC3.25×12 mm 后扩球囊后扩张。再次造影显示支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。再送入血管内超声导管评估支架
导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。（一）正常胸片中的心脏与大血管 图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘； 3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为±，且不超过。心胸比率在时，为轻度增大；为中度增 大；大于则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管 1-1 1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者
心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。 3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。 4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。 2-1 2- 2-3 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比率约 . 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。 图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移 2-4 图2-5 纵隔影增
腹主动脉钙化的症状有哪些 腹主动脉钙化在生活中是一种比较常见的疾病，而引起这个疾病的因素有很多，最大的原因有可能跟一些高血压疾病有很大的关系，而老人发病的几率要比年轻人发病的几率高得多，对于这样的疾病，对老人来说，在生活中会有很大的困扰和影响，而还有很多人对这个腹主动脉钙化疾病的症状不是很了解，那么这个腹主动脉钙化疾病的症状到底有哪些呢? 由于腹主动脉瘤的疼痛表现多种多样，不具备特异性，临床上常导致误诊及病情的急剧恶化。少数情况下，一个控制性(血肿阻塞破裂口等)腹主动脉瘤破裂的病人，由于少量失血和反射性心动过速，可伴有心绞痛的症状，对此必须很好区别，以防误诊。 2.压迫症状随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的症状，临床上比较多见。 (1)肠道压迫症状：这是腹主动脉瘤最常压迫的器官。由于十二指肠的活动性较小，因受到压迫可早期出现症状。可表现出腹部不适，饱满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排
便停止等不全或完全性肠梗阻等症状。多半误诊为胃肠道的其他疾病，延误了腹主动脉瘤的早期诊断。 (2)泌尿系受压迫症状：由于腹主动脉瘤压迫或炎症性腹主动脉瘤侵犯到输尿管时可以出现输尿管的梗阻，肾盂积液，并且泌尿系结石的发病率也随之增高，可出现腰部的胀痛，甚至向腹股沟区放散的剧烈腹痛。并且可伴有血尿。由于解剖学的关系，左侧的输尿管最易受累。 (3)胆管压迫症状：临床上比较少见，患者多表现为肝区的不适和厌油腻食。严重者可出现周身皮肤和巩膜的黄染，小便赤红，大便为陶土色。生物化学检查呈梗阻性黄疸的改变。 以上的内容就是这个腹主动脉钙化疾病的症状表现，如果自己在生活中也有类似的症状，或者是身边的老人有这些症状，那么就不要犹豫了，要及时到原因做个明确的检查来排除这个疾病的可能，如果真是这个疾病的话，那么需要长期服用药物来改善疾病症状，严重的话还需要手术治疗。
循环系统 主动脉病变 检查所见：双肺纹理增多，未见实质性病变。两肺门影不浓。心影呈斜位，心脏不大。升主动脉增宽，迂曲，结部钙化。两膈面光滑，肋膈角锐利。 诊断意见：主动脉硬化。 检查所见：双肺纹理增多，未见实质性病变。两肺门影不浓。心影增大呈“主动脉型”，心胸比约0.56，左室段较饱满，心尖向左下移位。升主动脉增宽，迂曲，结部钙化。两膈面光滑，肋膈角锐利。 诊断意见：左心增大，主动脉硬化。 后天性心脏病 检查所见：双肺肺淤血征，双肺纹理增多，模糊，两肺门影增浓、模糊，右下肺动脉增粗，心影增大呈“二尖瓣型”，心胸比约为0.60。左心缘见四弓影，右心缘见双房影。肺动脉段较饱满。食道左房压迹明显加深并后移位。心前间隙变窄，心后间隙消失，主动脉结增宽。两膈面光滑，肋膈角稍变钝。 诊断意见：结合临床，符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄表现。 检查所见：双肺肺淤血征，双肺纹理增多，模糊，两肺门影增浓、模糊，右下肺动脉增粗，心影增大呈“二尖瓣型”，心胸比约为0.60。左心缘见四弓影，右心缘见双房影。肺动脉段较饱满，左室段较饱满，心尖圆钝。食道左房压迹明显加深并后移位。心前间隙变窄，心后间隙消失，主动脉迂曲、增宽。两膈面光滑，肋膈角稍变钝。 诊断意见：结合临床，符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全表现。 检查所见：双肺纹理增多，未见实质性病变。两肺门影不浓。心影增大呈"主动脉型"，心胸比约0.56，左室段较饱满，心尖部膨隆，可见一类圆形软组织密度阴影向左下膨出，大小约？cmX？cm，透视下可见其具搏动性，节律与左心室一致，升主动脉增宽，迂曲，结部钙化。两膈面光滑，肋膈角锐利。 诊断意见：结合临床，符合心肌梗塞合并左心室室壁瘤形成。 检查所见：双肺纹理增多，未见实质性病变。两肺门影不浓。心影增大呈“主动脉型”，心胸比约0.56，左室段较饱满，心尖向左下移位。升主动脉增宽，迂曲，结部钙化。两膈面光滑，肋膈角锐利。 检查所见：结合临床，符合冠心病表现。 检查所见：双肺纹理增多、模糊。两肺门影增浓，见两侧对称性片状模糊阴影由肺门向外伸展，密度淡薄，较均匀。心影显著增大呈“普大型”，心胸比约为0.65。左室段饱满，心尖向左下移位。上腔静脉增宽，主动脉增宽屈曲。食道左房压迹明显后移。心后间隙变窄。两膈面光滑，肋膈角稍变钝。 诊断意见：结合临床，符合左心功能衰竭并肺泡性肺水肿。
冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变 发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉 [导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001 【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访3-9个月。有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。 【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术 冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。在对钙化病变介入治疗时，其钙化的冠脉血管壁的顺应性降低，支架膨胀不完全的风险增大［2］，而PTCRA利于支架输送和充分释放，从而使支架术获得较好的即刻效果［3］，PTCRA 联合PCI术治疗冠状动脉钙化病变可以明显提高冠状动脉钙化病变介入手术的成功率。据多中心调查报道成功率达94%，证明冠状动脉内旋磨术治疗冠脉的严重钙化病变及长段病变较PTCA 安全有效，辅以支架术可获得良好的血运重建[4，5]。本文对我院30例冠脉重度钙化病变行冠脉旋磨术治疗并植入支架，观察其有效性及安全性，报告如下。 资料与方法 1.病例资料：2013-04 至2015-3 在大庆油田总医院对冠脉行PTCRA加药物洗脱支架的病例30例患者，均经冠状动脉造影或血管内超声证实有严重的钙化病变。并排除急性或亚急性血栓形、左心功能明显减退（射血分数＜35%）。行冠脉旋磨术结合冠状动脉球囊成形术和支架植入术。进行回顾性分析，着重分析临床资料、手术方法、手术成功率、术后住院期间观察及随访主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。其中男性20例，女性10例，平均年龄66.53±5.59岁，其中年龄最大者为84岁。 2.冠状动脉造影对钙化定义及判断：冠状动脉钙化病变是沿着血管走行的高密度条形影像。在向血管内注射造影剂之前或者造影剂从血管排除后，可以看见低密度的阴影，且此阴影位于冠脉走行轨迹上，该部位即是冠脉粥样硬化斑块处，如该部位有明显的狭窄或闭塞，即可诊断为冠脉钙化。冠脉钙化程度依据美国国家心肺血液研究所报道的方法分为四级［6］：①无钙化：无任何阴影发现；②轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动阴影，心脏不动时完全看不到阴影的存在；③中度钙化：在心脏跳动时较容易看到较清楚的阴影，但心脏不动时看不到阴影的存在；④重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到的阴影。 3．术前用药准备及手术方法：术前常规给予患者口服负荷量阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷600 mg。手术过程：穿刺右桡动脉或右股动脉，行冠状动脉造影，通过上述方法判断为球囊无法通过的慢性重度钙化病变。旋磨术采用旋磨仪（美国Boston Scientific公司）治疗，术中经冠状动脉注射硝酸甘油100-200 μg，同一病变部位反复旋磨，每次间隔30-60 s，直到旋磨头通过病变后进行PTCA + 支架植入治疗，10例患者行血管内超声（美国Boston Scientific公司）检查。 4.术后用药及随访：所有患者术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物等，其他药物根据患者具体情况加用。手术成功标准术：冠脉管腔残余狭窄小于20%，前向血流为TIMI 3 级。有无即刻并发症：包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术。所有患者术后1-3个月随访，询问有无心绞痛发作、主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生等。 结果： 1.一般资料：（表1）30例患者中，冠脉不同病变患者冠状动脉造影证实为重度钙化病变，狭窄75％以上，其中一例为完全慢性闭塞病变，共11 处钙化病变中男性20例（66.7%），女性10例（33.3%），平均年龄（66.53±5.59）岁。其中非ST段抬高型急性冠脉综合征9例（30%），不稳定型心绞痛（UAP）21例（70%）。危险因素合并高血压25例（83.3%）、糖尿病14例（46.7%）、吸烟史15例（50%）。所有患者均无慢性肾功能衰竭，经桡动脉者完成治疗29（96.7％）例，经股动脉者1（3.3%）例。 2.冠脉造影及旋磨术治疗过程及结果 2.1冠状动脉造影结果：30 例患者冠状动脉造影证实，30处为严重钙化病变，狭窄75％以上，其中24 处在前降支，1处在回旋支，5处
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 主动脉结弧形钙化的相关介绍 导语：主动脉结弧形钙化于很多人来说都是一个比较陌生的关键词，当这疾病的症状发作人们都不理解，不理解这疾病的症状，不理解这个疾病的治疗方法 主动脉结弧形钙化于很多人来说都是一个比较陌生的关键词，当这疾病的症状发作人们都不理解，不理解这疾病的症状，不理解这个疾病的治疗方法，也不理解这个到底是一个什么疾病，而疾病是发作之后就该及时做治疗的，所以说建议现在明白这个疾病过后再考虑对症的方法来治疗，那么下面我们就来看看关于这个主动脉结弧形钙化疾病的祥光介绍有哪些： 一般来说，主动脉钙化是由人体老化、血管弹力降低或血管壁受损引起的。这种情况是人体衰老的标志之一。有资料显示，在60岁以上的老年人中，大约有20%的人都存在主动脉钙化的情况。因此，如果你现在没有不适的症状，还不能被确诊患有疾病，千万不要为此过于紧张。 主动脉钙化也是动脉发生硬化的一个信号。如果老年人的主动脉钙化发展为主动脉瓣钙化，就会出现主动脉狭窄或关闭不全的情况，还会导致其心脏增大和心脏功能受损。尽管主动脉钙化是不可逆转的，但人们可以采取相应的措施来阻止其发展。例如，可在饮食上减少高脂肪的摄入，多吃蔬菜和水果，适当地进行运动，并可在医生的指导下针对自己的具体情况进行必要的检查和服用他汀类药物进行治疗。 主动脉结壁内见少量弧形钙化影，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降.造成高血压，主要是以收缩压的升高为着. 生活中以低盐低脂饮食为主，少吃脂肪含量高的食物。建议进一步检查血脂常规，如果低密度脂蛋白过高需服用药物降脂。当出现心绞 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
冠状动脉旋磨术 一概述 冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。 二冠状动脉旋磨术的设备和器材 设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。 1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。 2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器与旋磨导管相连）。 3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。 4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。 5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用； ②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
主动脉瓣钙化伴反流怎么办? 主动脉瓣钙化伴反流是瓣膜退行性病变，患者劳累后会出现心悸、气急和心绞痛的症状，这都是由于主动脉粥样硬化导致的，它的进一步发展会导致心脏功能下降。因此人们要引起重视，那么，主动脉瓣钙化伴反流怎么办?下面就跟着一起来了解一下吧。 主动脉瓣钙化伴反流怎么办?主动脉瓣钙化是先天性主动脉瓣病变，在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。早期的主动脉瓣钙化并不影响瓣膜的关闭功能，可能不会引起左心室的负荷增加，所以也不会引起心力衰竭的症状，多数情况下，主动脉瓣钙化病变进展缓慢，可在数年后逐渐引起主动脉瓣的关闭不全，从而引起左心室扩大，并导致左心衰竭，此时可能出现活动后心悸、气短、心前区不适等症状。左心室功能已减低，但还不是很严重，因为主动脉的反流是微量的，仅仅有轻度的关闭不全。主动脉瓣是左心室和主动脉间的瓣膜,在心室收缩时开放,左心室内的血流进入主动脉射向全身,在心室舒张时
候关闭,阻止主动脉内的血液返流回左心室.你这个主动脉瓣关 闭不全,那么就有血流在舒张期返流到左心室了.病人左室容量 和左室搏出量增加,因为左室在舒张期除接受正常从肺静脉来的 血流外还必须接受从主动脉反流的血液.轻度反流的话不是很严重,你如果有经常性的心前区疼痛,可以用点中药,改善一下症状 就可以了.成人严重慢性主动脉瓣反流的最常见原因为特发性主 动脉瓣或根部退行性变,风湿性心脏病,感染性心内膜炎,粘液样 变和损伤.彻底治疗是瓣膜置换术,但是是适用于非常严重的患者,轻度的不需要。 通过上文的介绍，对主动脉瓣钙化伴反流怎么办?相信大家 都有了一定的认识和了解。对于主动脉瓣钙化伴反流的患者来说，除了定期到医院做血脂检查，减低血脂，防止血栓形成外，在日常生活中患者还应该注意低盐低脂饮食，合理休息，坚持适当运动。
主动脉疾病题库1-0-4
问题： [多选]主动脉缩窄的超声表现包括（）。 A.缩窄部位管腔明显变细或可见隔膜样结构 B.缩窄部位管腔内可见撕裂的内膜 C.缩窄部位血流速度加快呈五彩镶嵌状 D.缩窄部位远端主动脉扩张 E.缩窄部位远端血流频谱呈缺血样改变
问题： [单选]男性，52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。结核病空洞的特征应是（） A.A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平 B.B.空洞周围炎症病变多 C.C.空洞内壁不平整 D.D.空洞偏心 E.E.空洞内液平高
问题： [单选,案例分析题]患者，女性，42岁。因反复发生全面性强直-阵挛发作并伴有昏迷，送入急诊。此患者最可能的临床诊断是下列哪项（） A.A.帕金森病 B.癫痫持续状态 C.强直性发作 D.肌阵挛发作 E.惊厥 https://www.doczj.com/doc/b37942009.html,/ 股票交易
问题： [单选]25岁，已婚妇女，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是（） A.继发闭经 B.子宫内膜结核 C.早期妊娠 D.卵巢早衰 E.垂体性闭经
问题： [单选,A1型题]哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点（） A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡 B.吻合口张力较小 C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 D.术后胃肠道功能紊乱较少 E.术后溃疡复发率较低 毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合，故毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。
周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
冠状动脉钙化成因及治疗新进展 作者：[1][1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1] 文章号：W1091982015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素 血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。 CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。许多危险因素可影响CAC(表1)的发生、发展。有研究甚至发现，CAC可能与常见的等位基因变异(如染色体9 p21)和磷酸代谢的罕见突变相关[9 – 11]。一些微小核糖核酸可诱导平滑肌细胞向成骨样表型转变[12]，也与CAC的进展相关。
冠状动脉钙化研究进展 动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。 标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构 随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制 血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 CAC积分 在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状 冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。 EBCT具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。EBCT能够反应病变的范围，且EBCT是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。 目前，MSCT的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使
ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的 专家共识 2007-10-8 15:33:57 点击： 268 次发表评论投票推荐此文 关键字：动脉粥样硬化冠状动脉 编者按：本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，描述了ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的专家共识 本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，并得到动脉粥样硬化显像与预防学会(SAIP)和心血管计算机体层扫描学会(SCCT)认可。 自2000年ACC/AHA冠状动脉钙化积分专家共识颁布以后，不断有新的研究结果公布。基于这些新的研究证据，本共识对原有文件进行了更新，其主要内容如下。 一、计算机体层成像(CT)扫描检测冠状动脉钙化积分在无症状的中度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率10％-20％）患者中的应用价值 现有研究证据表明，对于中度冠心病危险的患者，冠状动脉钙化病变的存在与患者预后密切相关。冠状动脉钙化积分较高的患者可能应重新分类为高度冠心病危险群组，其治疗策略亦应作相应调整。因此本共识修订委员会推荐在该人群中应用CT扫描技术检测冠状动脉钙化积分。 二、CT扫描检测冠状动脉钙化积分在低度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率不足10％）患者中的应用价值 现有研究证据未发现低度冠心病事件危险性的人群中冠状动脉钙化有助于患者预后评估，因此共识制订委员会不推荐在此人群中进行CT扫描检测冠状动脉钙化积分。 三、CT扫描检测冠状动脉钙化积分在高度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率超过20％，或已确诊冠心病）患者中的应用价值 由于这些患者已被相关指南确定为需要强化干预的高危人群，因此本专家委员会不推荐在此人群中进行CT扫描检测冠状动脉钙化积分。 四、对于钙化积分为0的中度冠心病危险患者是否应降低其干预力度？ 目前尚无足够证据对这一问题做出最终结论。因此，专家委员会建议对于冠状动脉钙化积分为0的中度冠心病危险患者仍应根据现行指南性文件进行药物性及/或非药物性干预。 五、对于中度冠心病危险患者，冠状动脉钙化积分是否较其他检测手段更有助于校正患者心血管疾病危险度？ 迄今尚无头对头试验直接比较冠状动脉钙化积分与其他危险度评估手段在心血管疾病危险评估中的应用价值，因此根据现有研究结果不能对此做出肯定性结论。 六、当患者冠状动脉钙化积分较高时（超过400），是否应该进一步行其他检查？ 根据现行相关指南，当患者因存在高危因素或存在高危疾病（例如糖尿病）而被分类为高危患者时，应立即采取强化预防或治疗措施。现无证据表明对于高危患者进行其他无创性检查能够为其治疗决策提供有价值的信息。 七、冠状动脉钙化积分在不典型心脏综合征患者中有无应用价值？ 现有证据表明，对于考虑为不典型心脏综合征的低危患者，检测其冠状动脉钙化积分有助于除外阻塞 性冠状动脉病变。在此情况下还可以进行其他相关检查，以便进一步明确病变性质与严重程度。但迄今为
摘要：动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，cac）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束ct（ebct）和多层螺旋ct（msct）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就cac的发生机制，cac与冠心病及其严重程度的关系，cac检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。 关键词：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构 随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现cac即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制 血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 cac积分 在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，cac钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但cac积分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 ebct和msct及ivus在cac积分的临床应用及现状 ebct具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。ebct能够反应病变的范围，且ebct是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。 目前，msct的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使冠状动脉钙化积分的临床应用得到广泛推广。采用心电门控自心底至心尖一次屏气扫描，层厚2.75mm、连续4o～50层、扫描时间800 ms、z轴范围12o～150 mm。扫描后在工作站进行图像重组。前瞻性心电门控扫描过程中，msct根据心率自动调整螺距和球管旋转速度，舒张期图像被选择做为研究对象，钙化沿着血管走向分布。钙化面积、体积、血管分布决定积分。对于ebct 整合优化心电门控。优化的心电门控可以提高冠状动脉钙化积分的可重复性[4]。 血管内超声（ivus）对血管所作的360o横截图象，除可清晰显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征采用文献报道的标准对斑块进行定性的分析，识别出斑块的稳定与不稳定性。 4 冠状动脉钙化积分的方法及意义 1990年agaston首次报道冠状动脉钙化的积分方法并为大多数人所接受。记分规定：13o-199hu为1分，200～299hu为2分，300～399hu为3分，≥400 hu为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体患者进行具体分析。年龄大于50岁，如钙化积分为零或400意味着有冠状动脉狭窄的存在，需重视[5]。 5 冠状动脉介入治疗时cac的意义 经血管内超声检查证实冠状动脉介入治疗中夹层发生者偏心性斑块占77%，钙化斑块占80%。在狭窄血管段的钙化可以引起管壁的僵硬和钙化与非钙化区域张力的不均匀分布，从而导致球囊导管扩张时较易造成纵向撕裂[6]。对钙化较重的病变，尤其是长病变和开口病变，