Hench
一次性使用动静脉留置针（蝴蝶式和加药式）
内包装工艺重新验证方案和报告
文件编号：PJ/GY YZ-001-06
版本：A
编写：日期：
确认：日期：
确认：日期：
批准：日期：
上海普济医疗器械制造有限公司
1、目的
确认用于蝴蝶式和加药式留置针吸塑包装验证中PVC 吸塑膜和78g 涂胶
纸的热封工艺
2、范围
设备：本次确认的目标设备是
浙江华联制药机械股份有限公司提供的平板式自动泡罩包装机(内置
模具)，工厂内部编号是GS015-002 。
材料：
底材( PVC 吸塑膜)：
供应商：浙江天成医药包装有限公司
规格：0.35mm 厚
盖材( 78g 涂胶纸)
供应商：加铝宝柏控股有限公司
规格：78g 涂胶纸
3、重新确认的条件
1) 设备关键部件的改动、与热封或自动控制有关的设备的维护，如
a) 热封模具
b) 成型模具
c) 温度和压力传感器
d) 自动控制程序
2) 每12 个月一次的常规确认
3) 有严重产品质量事故发生
4) 产品包装材料或设计改变
5) 使用新的模具
4、确认项目
运行确认和性能确认
5、检测仪器
1) 热封强度检测仪器：IJ016-001
2) 包装完整性测试溶液：RhodmiaB 试验液
6、职责
技术部：负责提供技术支持、设备检测、设定工艺参数和确认目标值，编写工艺验证方
案和报告。
质量部：校准仪器、提供检验方案、接受标准并负责实施检验事项。
生产部：设备安装检查、实施完整确认过程并据此编辑标准生产操作程序。
7、参考文件
1) 设备说明书和操作指南
2) ASTM F88 和ASTM F1929
3) BS EN ISO 11607-1和BS EN ISO 11607-2
4) GHTF/SG3/N99-10:2004 (Edition2) Quality Management Systems-Process
Validation Guidance.
8、确认时间
2009.8
9、运行确认程序
9.1 功能性测试项目及其接受标准
1) 外观检查
所有样品必须通过外观检测；用肉眼或放大镜观察，以产品包装无明显污物、脏点、变色和破漏等缺陷为接受标准。
2) 热封强度测试
强度要求：》0.1N/mm,拉伸速率为200± 10m
3) 包装完整性检测(无菌屏障系统检测)
指定样品必须通过包装完整性实验即罗丹明渗漏试验：
a) 按BS EN ISO 11607-1 (EN868-1)进行，试验样品应封口平齐，
封口宽度均匀，不得有渗漏。
b) 试验液(RhodmiaB制备：罗丹明0.15g、洗衣粉0.15g、异丙醇
5ml、水94.7ml
c) 试验方法：取试验样品，从封口线向上约30mnd处剪开，然后用吸管吸取
RhodmiaB试验液滴入热合部位5滴，置于60°C干燥15min
后，观察颜料渗漏情况。
d) 结论判定：若有颜色从封口线位置渗透到另一侧或超过1/4 封口线
宽度，则判定为不合格。
4) 胶转移和顶材撕破检查
a) 指定样品必须通过胶转移和盖材撕破检查；用肉眼或放大镜观察，出现大于热封边宽度2/3 的成片未转移判为不合格；若在撕的过程中出现包装材料撕破现象，也判为不合格。
b) 若出现内容物粘连到顶材也可判该样品不合格。
9.2关键工艺参数
温度、压力、时间和热封面的平整度（通常假设热封面是平整的，因
此不做具体确认）应被认为是热封关键工艺参数。
9.3寻找最佳参数区域
a）参数初定
高、中和低参数可由实际生产经验、有价值的历史经验数据或供应商提供的资料信息中得。由此，基于对材料物理化学性能数据的分析和以往的历史经验，将初始的最佳热封参数值设定为温度140 C；压力90Psi ;时间4S。用此参数做2个样品观察涂胶转移情况，若合格，再做四个样品，两个用于热封强度实验，两个用于罗丹明渗漏试验，若其中任意一个数据（样品）不合格，则继续调节参数直至实验全部合格为止，并假设此参数为最佳参数区域的中值
b）最佳参数区域
参照d）的结论，以3C, 5 Psi和1S的幅度提高或降低最佳参
数中值，并重复a）的测试过程，由此初步的完整最佳参数区域，如下:
热合温度：135~145 C
热合压力：85~95Psi
热合时间：3~4S
C）最佳参数确认
d）试验设计
从低值到高值的参数依次进行试验并记录操作者姓名和日期，见表三
表三
记录：日期:
检查：日期:
e）样品方案
当设备运行稳定后，用表三（参数正交实验表）中的5组参数，
每种参数组合各做30个样品，五种参数组合共计需要做150个样品, 编号为
A01~ E30，其中，字母A-E代表DOE表中的温度参数；01 -30为样品顺序编号。一次等效或更恶劣参数下灭菌，取出后常温环境下静置两小时（或以上）进行功能性实验，样品实验编号及其实验要求如下：
1）所有样品均接受外观检验；
2）编号为X01~X10用以进行罗丹明溶液包装完整性实验；
3）编号为X11~X20用以进行热封强度实验；
4）编号为X21~X30用以进行胶转移和盖材撕破检查；
f）打样程序
将设备预热至参数中的最低温度135 C,当温度到达此目标值时，维
持15—30分钟直至温度完全稳定；然后用预先设定好的各族参数进行
产品的热封工艺。
g）实验结果记录
记录表二中的实验数据及其分析，附录1为《外观检查记录》，附录2 为运行确认的《包装完整性实验报告》，附录3~7为《热封强度实验报告》，附录8为《胶转移和盖顶材材撕破检查报告》
h）运行确认结论
分析所有的试验数据和结果，由此可得出本次确认的结论，适合这两
种材料热封的最佳参数区间如下：
热合温度： ______________ C
压力: _________________ Psi
热合时间： ______________ S
附件1:外观检查记录
注：
1.检查结果用如下词汇表示（通过P;失败F）
2.若本组所有样品通过实验，则本组参数合格；若所有参数组均合格，则参数区域合格。
检查: 日期:
记录: 日期:
静脉静脉留置针留置时间过短的原因分析和改进措施 留置针在临床护理工作中得到广泛应用，极大地减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且避免了反复穿刺而导致的静脉损伤。同时减少了护理工作量，相比较传统的给药方法具有诸多的优势。但是，在临床工作中，留置针使用的时间过短，不能达到预期的目标，综合诸多原因从以下从五个方面进行分析： 一·患者自身因素 （1）身体因素 包括血管硬化，文化因素差异，和对疼痛的不耐受。 （2）对留置针的重视度不够 对留置针过度牵拉，或过度的活动。以及对留置针护理知识的缺乏。 二.人为因素，（也就是护士在护理的方面） （1）责任心问题 护士工作强度大，对病人留置针不够重 （2）护理宣教不到位 主要表现在和病人之间沟通少或者缺乏有效沟通 （3）对留置针的操作技术掌握不好 主要表现在护理人员工作量大，而培训少。以及使用的留置针的患者较普通 钢针少。熟练程度不够。 （4）对患者的评估不到位 主要表现在穿刺部位不合理，和对静脉血管的选择不合适。 三.对材质的选择 表现在留置针的型号与血管不相符，和留置针的材质不同。 四.留置针使用的方法 (1) 对静脉的选择 （2）固定方法不稳妥
（3)冲管和封管做的不到位 （4）对留置针的操作方法不熟练 五.环境因素 （1）术后液体补液量大，浓度高 （2)留置针过度弯曲 （3）有大分子物质时未能及时冲管 以上是对留置针使用时间短的原因分析， 通过组织科室人员分析讨论，针对原因，从以下几方面制定改进措施： （1）做好宣教工作 因为宣教工作起着重要的作用，由于对健康教育认识不足而缺乏主动性，对患者 指导片面。所以必须加强健康教育，根据患者的年龄，病情的情况进行沟通，做 好解释工作。详细向患者讲解留置针注意事项及如何配合等护理常识。 （2）运用正确固定方法和封管方法 通过培训，每个护理人员熟练掌握正确的正压封管方法，应用正压脉冲封管。还有封管的液量要足，抽取10ml生理盐水。留置针使用前后均用生理盐水冲管。 (3)严格执行消毒操作 告知患者保持皮肤清洁干燥，防止感染。减少外界因素对血管的刺激,从而延长留置时间；严格掌握消毒液的浓度、消毒面积，由于碘伏消毒法降低皮肤对胶布的粘合，所以消毒后应再用75%的酒精进行脱碘。 通过这次学习，能够提高医患双方对留置针脱落的防范意识，使护士合理选留置部位和血管，运用正确的固定和封管方法。加强患者及家属的看护，从而延长静 脉留置针留置的时间。
儿科静脉留置针在儿科的应用及护理 治疗小儿疾病的一个重要的手段就是静脉给药，传统的头皮钢针输液法通过静脉给药，因此要每天的对静脉进行穿刺，由于大多数小朋友害怕输液，在输液时不合作，使得穿刺次数增加，这样不仅增加了操作的难度，而且也增加了小朋友的痛苦，加大了护士们的工作量。然而，套管针，也称静脉留置针，在临床工作中可以减少患病儿童的痛苦，提高护士的工作效率。 标签：静脉留置针；儿科；临床应用 Application and nursing of pediatric intravenous indwelling needle in pediatrics YAN li （People’s hospital of AnFv county，Ji’ an city，Jiangxi province，Ji ‘an Jiangxi 343200，China） 小儿静脉输液是在临床给药工作中的一个重要的方式，静脉输液也是抢救重病儿童的最重要的手段，在儿科的护理工作中，是最主要的项目。我们科室采用静脉留置针的方式进行给药，作用十分明显，效果十分不错，现在将留置针的应用和护理总结如下。 1 穿刺方法 对血管的选择应该针对患病儿童的年纪，选择粗且直并且有弹性的血管，这样的血管血流丰富，同时应该将关节处避开，这样对血管的固定更加容易，比如头部耳后静脉，额头正中的静脉等比较粗和直的血管进行穿刺工作。 （1）工具准备，将2.5%浓度的碘酒溶液，75%的酒精溶液，消毒用的棉签，留置针套3个5号的注射器，生理盐水1瓶，止血带1条，无菌绷带一卷，放入注射盘内。 （2）操作方法：按照常规做好工作准备，将情绪保持稳定，调整好心态，选择合适的血管来注射，一般来所，在注射前应该剪去毛发，并消毒注射部位周围5～10 cm的范围。护士应该于注射侧或头侧，左手固定住准备注射的血管，右手进针，针头相对皮肤应呈15～30度角，进行穿刺后，见到回血以后将针芯往出拉零点二厘米，避免血管被刺破。 （3）固定：使贴膜自然下垂，将固定贴以穿刺点为中心放在穿刺部位皮肤上，从四周轻轻按压，并由固定贴切口处出去边框，边揭除边按压，使固定贴更好的将留置针固定住。 2 封管技术
安庆市立医院 外周静脉留置针技术操作规范 【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。 【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。 密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。 【静脉留置针的优点】 1.减少穿刺次数。 2.减轻患者痛苦。 3.减少并发症发生。 4.防止针刺伤。 5.减少劳动强度。 【适用范围】 1.输液时间长、输液量较多的患者。 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 【禁用范围】 1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。 2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。
3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。 【护理要点】 1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。 成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。 新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。 2.穿刺部位的选择 （1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 （2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 （3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。 （4）不宜选择的穿刺部位有： ①关节部位； ②弹性差的静脉； ③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位； ④血管弯曲的部位； ⑤手术同侧肢体及患侧肢体； ⑥反复穿刺的部位； ⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉 炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。 3.外周静脉留置针的选择 （1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后 漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 （2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。 （3）静脉留置针型号的临床选择：
静脉留置针输液法 1、用物：治疗盘（碘伏、棉签、手消毒液、酒精、静脉留置针、输液胶 贴）笔、表、治疗卡、弯盘2 个（一个弯盘内放置无菌治疗垫巾）、止血带，胶布、输液胶贴、0.9%氯化钠注射液、小毛巾、手消毒液。治疗车下：利器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 2、目的：为患者建立静脉通路，避免反复穿刺给患者及其血管带来伤害。 3、流程： （1）评估患者：仪表端庄、衣帽整齐。操作前七步洗手法洗手戴口罩，双人核对医嘱转抄医嘱，到病人床旁核对床头卡，查看患者腕带，询问患者：“您好，我是您今天的治疗护士小李，为了便于核对您的信息请问您叫什么名字？哦，李虹是吗，您多大岁数了？26。那今天您感觉怎样，还是不太舒服是吧？吃饭了吗？（吃了）现在遵医嘱为您输液，输的是0.9%氯化钠注射液100ml 可以补充液体，为了减少短时间内反复穿刺对您和您的血管伤害也便于您可以适当活动，我需要使用静脉留置针为您输液好吗？好的” 。评估患者穿刺部位血管情况（掀开盖被一角露出一手背说道：“您右手背的皮肤完好无红肿破溃及疤痕”轻按血管“李虹，我这样按着您疼吗？不疼是吧，您这条血管比较粗直弹性很好比较适合输液，那么我一会儿就选择这条血管为您穿刺好吗？” 整理盖被“您这样躺着舒服吗？一会输液时间较长需要上卫生间吗？（2）那么我们要开始输液了，消毒手，再次核对，挂液体，排气至接头处。在已选定好穿刺部位下铺治疗巾，在穿刺处 上方10cm 处系止血带，选择血管，然后松开，消毒手，戴手套，消毒注射
部位的皮肤（不小于胶贴面积8cmx 8cm）待干，检查静脉留 置针与胶贴是否完好在有效期内，连接静脉留置针（连接时用手指夹住肝素帽防止污染），准备胶贴，扎止血带，嘱患者握拳，再次排气至静脉留置针处将药液充满静脉留置针。取下针尖保护套，旋转松动针芯，使针尖斜面向上，并检查针尖及套管尖端完好。左手食指大拇指绷紧皮肤右手持针，进针角度以15-30 度为宜，直刺血管，进针速度宜慢，见回血后降至5-10度再进针0.2cm，确保留置导管尖端进入血管进针少许后退针芯0.5cm,送管方法是右手拇指、食指持住针柄不动，左手拇指、食指持透明柄推送留置导管，三松，确定留置导管在血管内后撤出针芯（正确撤出针芯方法：右手拇指抵住透明三通分叉处,左手拇指及食指捏住持针柄向后拉动）拔出的针芯放置锐器盒内。采用无张力法贴膜（先将贴膜反向对折以穿刺点为中心先进行塑形后黏贴）穿刺点、透明三通接头等均要覆盖于透明胶贴下。延长管U型或者L型固定于一侧，肝素帽高于穿刺点3cm避免压迫血管走向。黏贴胶布时避免环形黏贴注意美观整洁。询问病人输液的部位有无疼痛。在贴膜黏贴条上注明穿刺人、时间。后脱手套, 调节滴速, 打钩签字,向患者解释滴速事宜。 （4）撤垫巾及止血带、协助患者取舒适卧位,告知注意事项（ 1 、液体已经为您输上了, 您没有什么不适吧？在输液过程中请妥善保护好静脉留置针及胶布的黏贴, 注意不要打折扭曲, 因为留在血管内的是软管可以适当 小范围活动,注意不能活动剧烈2、手背的透明贴膜注 意不要揉搓并防止进水3、避免长期下垂导致血液堵塞管路4、静脉留置针最长留置实效为72 小时，如果发现穿刺部位有红肿热痛等现象请及时通知我。还有什么需要我帮助的吗？哦没有，这是呼叫器，您要有什么需要请按响它，我会及时赶到，我也会经常来看您的，谢谢您的合作。
静脉留置针技术操作规范 一、工作目标： 正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。 二、操作要点 1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。 2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。 5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。 6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。 9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。 10、根据药物及病情调节滴速。 三、标准 1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。 四、指导要点。 1、告知患者操作目的、方法及配合要点。 2、告知患者或家属不可随意调节滴速。 3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4、出现异常及时告知医护人员。 五、注意事项 1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用
两种固定静脉留置针的方法在儿科四肢静脉输液中的应用 目的探讨更安全有效的小儿留置针固定法。方法将120例纳入观察的静脉输液的患儿随机均分为观察组和对照组各60例，对照组采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针，观察組则采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，比较两组患儿留置针穿刺部位的反应、导管脱出率、留置针留置时间和护士操作时间的影响。结果观察组留置针后局部出现红肿和液体渗出的不良反应发生率和导管脱管率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针留置时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组护士操作时间相差无几。结论穿刺成功后用3M纸胶带+3M透明贴膜+弹力绷带8字型缠绕固定留置针明显降低了患儿局部不良反应发生率，延长了留置针留置时间，且并未增加护士工作量，深受护士和患儿家属的喜爱。 标签：静脉留置针；小儿；固定方法 静脉穿刺是临床上常用的有创伤护理操作技术，留置针的应用使得患儿避免了每日穿刺，但小儿好动不易配合，加上血管细短，使得在临床中容易出现留置针脱出或药液外渗现象[1]。如何在不增加并发症的同时使留置针保留时间更长，是临床护理人员关注的问题。2014年以来，我科采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕法固定小儿四肢静脉留置针，取得了很好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2014年1月～6月我院儿科需要接受静脉留置针输液的患儿120例，所有患儿均因非外伤性疾病需要进行输液，且排除输液部位有皮肤病或皮肤破损的患儿。输液部位均选取四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，选择相对比较粗直，有弹性，无静脉瓣且避开分叉处的血管，静脉留置针封管方法为正压封管固定法。根据患儿纳入观察先后排序，将120例患儿随机分为观察组和对照组各60例，观察组患儿男34例，女26例；年龄2～10岁，平均（5.5± 2.8）岁；对照组患儿男32例，女28例；年龄2～10岁，平均（5.8±2.7）岁。经统计，两组患儿性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法由技术熟练的高年资护士进行穿刺，保证穿刺成功率达到100%。穿刺成功后，观察组采用3M透明贴膜+3M纸胶带+弹力绷带8字型缠绕固定留置针，而对照组则采用普通敷贴+布胶布+夹板常规固定留置针。 1.3观察指标分别观察两组患儿留置针穿刺部位的反应、护士操作时间和留置针留置时间的长短。 1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对所有数据进行处理，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
静脉留置针输液两种固定方法比较 发表时间：2011-12-27T13:38:38.733Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：韦衍绵[导读] 敷贴三角形粘贴留置针固定时间长，渗血渗液、脱出少。 韦衍绵 (广西玉林市红十字会医院广西玉林 537000) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0170-02 【摘要】目的探讨静脉留置针输液固定方法。方法将我科60例使用静脉留置针输液的病人按照单、双日分为对照组和观察组.两组均选用上肢前臂浅静脉按照留置针操作规程进行穿刺,对照组按照常规敷贴方法直接粘贴留置针固定,观察组采用敷贴三角形粘贴方法固定。每天输液完毕,两组均用肝素钠盐水进行正压封管处理.观察两组留置针在渗液渗血、脱出等方面的差异。结果对照组留置针平均留置2—5天，渗液渗血3例、脱出6例。观察组留置针平均留置4-8天，渗液渗血1例，脱出2例。结论敷贴三角形粘贴留置针固定时间长，渗血渗液、脱出少。 【关键词】静脉留置针固定方法 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[1]，静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]，在临床工作中观察发现用敷贴常规粘贴留置针，敷贴容易松动，留置针易渗液渗血、脱出，增加护士的工作量，为了探讨留置针的固定方法，我科对60例病人采用敷贴三角形粘贴固定法固定，取得了良好的效果，现报告如下： 1 临床资料及方法 1.1一般资料对2010年12月-2011年3月我科使用静脉留置针输液的60名患者按照单、双日分成两组，年龄16-45岁，对照组按照常规将敷贴直接粘贴留置针固定,;观察组采用敷贴三角形粘贴固定。每天输液完毕,两组均用肝素盐水进行正压封管处理.观察两组留置针在渗液渗血、脱出等方面的情况. 1.2方法敷贴使用的是江西3L医用制品集团有限公司生产的6×7cm粘贴伤口敷料，静脉留置针使用的是深圳市益心达医学新技术有限公司生产的留置针，根据穿刺部位选择好血管，按照留置针操作规程进行穿刺成功后，以准备好的普通胶布固定针座，再用一条带棉芯输液贴盖住留置针的针眼后用敷贴粘贴。对照组按照常规敷贴方法直接粘贴留置针固定，观察组将敷贴旋转到45度角后再粘贴留置针固定，即敷贴三角形粘贴方法留置针固定，再用3M胶布分别各粘贴三处。两种固定方法的护理按照留置针护理常规护理。 2 结果两组效果比较见表1 表1 敷贴直接粘贴固定法与敷贴三角形粘贴固定法的效果 结果显示敷贴三角形粘贴固定法比敷贴直接粘贴固定效果好 3 讨论 3.1敷贴直接粘贴形成四方形，接触面积大，患者穿脱衣服时容易碰到敷贴与针座造成松动、脱出。把敷贴旋转45度角后粘贴，使针尖、针座构成二个三角形，接触面积小，更有利于保护针座不易松动。三角形具有稳定性[3]，敷贴三角形粘贴固定方法使留置针更稳定，不易松动脱出。临床中观察显示, 敷贴直接粘贴固定一般1-2天就容易松动、渗液渗血，2-4天就会出现红肿或脱出。而敷贴三角形粘贴固定可将松动、渗液渗血延长至2-5天，3-8天才会出现红肿或脱出。从临床观察看敷贴三角形粘贴固定法明显比敷贴直接粘贴固定效果好。 3.2敷贴三角形粘贴固定方法性能好，敷贴点广，粘贴更牢固。让患者在穿衣服或脱衣服时不容易把针柄拉松，拉脱，针头不易滑出，减少患者重新穿刺的机会，这样减少了患者的痛苦又减少了护士的工作量。 3.3留置针固定得好，减少脱出，渗血渗液，减少了护士工作量，护士有更多的时间与患者、家属沟通改善护患关系，有利于推广优质护理服务。 参考文献 [1] 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：42. [2] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719. [3] 陈仁政.正确认识三角形的稳定性[J」，万象奥秘，2009,6.
静脉留置针的操作流程 1. 操作前的准备： 清洗双手 备齐用物 型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、 2%碘酊、 75%酒精、胶布 （注意：根据病情选择 型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效日期， 包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无 钩，套管完整无断裂。） 备好输液的药液，接一次性输液器，排尽空气备用。 选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） 安抚患者 静脉留置针穿刺步骤 扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方 8?10cm 。扎止血带时间在40?120S,松紧度适 宜，以能放入 2 横指为宜。 穿刺部位进行消毒：应＞8cm ，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。 穿刺前为什么要进行转动针芯： a.软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。 材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少耗损，减轻痛苦。 理 后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动针芯，以便松管或拔针芯顺利， 确保 穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管，避开关节及静脉瓣。 左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈 ~30。缓慢进针，见回血后降低角度，约 10?15。继续进针1?2mm ，松开止血带, 芯 1?2mm 至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血 管，观察周围无渗血后拔出针芯。 妥善固定方法 穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下：①单手持 膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。②抚平整块敷贴， 排除敷帖下空气，避免水汽集聚。③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸 贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈 U 型固定（Y 型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽 稍高于导管尖端。 正确封管 常用封管液：肝素生理盐水 10~100U/ml; 保留时间 :持续 8h ； 用量：最小剂量：导管及附加装置溶剂的 2 倍 采血或者输血后，需要大容量的冲洗液 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入 过快，用力过猛使血管内压力剧增，管壁通透 性增加，容易引起外渗、肿胀。 应用10ml 注射器脉冲式（推一下停一下）推注封管液剩后，靠近针座处夹紧小夹 子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除 注射器。 C ． 输液过程中液体输入不畅时，首先应观察患者体位，观察导管是否扭曲打折，如 输液管通畅，应使用注射器抽取肝素封管液 2~3ml 连接输液，回抽凝血块，切勿直接 推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 静脉留置针的护理 做好健康教育 静脉置管前，护士应告知患者及其家属使用静脉留置针的目 的、意义，说明病情、年 龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的 并发症及其预防方法。置管肢体避免过度活动，尽量避免肢体下垂。留置针上方衣服 不可过紧， 3 岁以下患儿在四肢静脉留置时，留置肢体可以套手套或袜子。置管期间 注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体 渗漏等并发症的发生。 b.导管的 C 处 10° 退针
外周静脉留置针操作流程 一、目的 1、减轻病人反复穿刺的痛苦。 2、随时打开静脉通道及早用药,提高抢救率,有利于临床用药和紧急抢救,为危重患者的抢救开辟了绿色静脉通道。 3、减轻护士的护理工作量。 二、适用范围 1、输液时间长、输液量较多的患者。 2、老人、儿童、躁动不安的患者。 3、输全血或血液制品的患者。 4、需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 三、操作程序 (一)准备 1、护士素质要求:着装整齐符合要求,仪表端庄,态度和蔼。洗手,戴口罩。 2、评估:了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作;评估患者注射部位的皮肤及血管情况,助排尿。 3、用物准备:透明敷料、静脉留置针(根据病人的年龄、病情、血管情况选择合适的留置针型号,一般成人选择22—24G,儿童选择24G),输液器,碘伏棉签,输液
胶带,配制后的液体,抢救药品,5ml注射器,止血带,手消毒剂。根据需要准备封管液。 (二)操作 1、用物带至患者床旁,核对床号、姓名、腕带,向患者解释。使用手消毒剂进行手消毒。 2、打开敷贴、留置针外包装,连接输液器,一次性排气成功。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎止血带,螺旋式消毒皮肤(8cm),待干。 4、取出留置针,去除针套,转动针芯使针头斜面向上。排尽空气,关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15°~30°角穿刺,见回血后,降低角度(约5°~15°)再将穿刺针推进0.2~0.5cm,右手固定针芯,左手同时送软管,抽出针芯,松止血带,打开调节器。 6、在敷贴上注明留置日期和时间,以穿刺点为中心,平整固定留置针,然后用胶布固定肝素帽、导管。 7、再次查对无误后,根据医嘱和病情调节输液速度,在输液卡上记录滴速并签名。 8、助患者卧于舒适位置,传呼器放于易取处,交待注意事项,整理床单位,使用手消毒剂进行手消毒。 9、封管:当液体输完后进行正压脉冲式封管。 ①常规消毒肝素帽。
静脉留置针在儿科中的应用 摘要静脉输液是儿科临床中最常用的治疗方法之一，特别是在危急重症患儿的抢救治疗过程中占有重要的地位。随着医学科技的飞速发展。静脉留置针因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点特点在儿科中的应用尤为显示出它的优越性。本文通过对我院儿科357例使用静脉留置针的患儿进行临床观察护理，发现存在的问题，并进行分析，探索出有效的应对措施。从而保证静脉留置针在儿科安全有效的使用。 关键词儿科静脉留置针静脉穿刺 Abstract：The venous transfusion is one of department of pediatrics clinical most commonly used methods of treatment, specially holds the important status in the critical critically ill baby's rescue course of treatment. Along with medicine science and technology swift development. The vein detained needle because of its simplicity of operator, the drive pipe is soft, the drive pipe in the vein the leaving alone time is long, and is not easy to wear out blood vessel's characteristic characteristic especially to demonstrate its superiority in department of pediatrics's application. This article through leaves alone needle's baby to 357 example use vein to carry on clinical observation nursing, discovered that the existence the question, and carries on the analysis, explores the effective counter measures. Thus guarantee vein detained needle in department of pediatrics safe effective use. Key phrase：Department of pediatrics, vein detained needle, venipuncture。
外周静脉留置针的标准操作规程 目录 1 、目的 (2) 2 、范围 (2) 3 、责任人 (2) 4 、依据 (2) 5 、定义 (2) 6 、内容 (2) 7 、附件 (3)
1 、目的 建立外周静脉留置针操的标准操作程序，确保外周静脉留置针操作的正确性和规范性。 2 、范围 适用于II~IV期所有临床试验中的静脉药物输注及补液输注 3 、责任人 专业负责人 4 、依据 《实用内科学》 5 、定义 无 6 、内容 6.1穿刺前准备及用具准备 a)洗手、戴口罩 b)物品准备：静脉输液盘、留置针、无菌透明薄膜 c)查对，加药 d)查对、解释：静脉留置针的目的，嘱病人排尿，取体位； e)选择血管 f)安尔碘消毒：直径范围不小于8*8cm待干 g)选择适当型号留置针，应遵循留置针的使用基本原则 h)头皮针接输液管，取出留置针，头皮针插入肝素帽内，并排气 i)扎止血带 j)准备3M透明敷料 6.2操作步骤 a)松动外套管（转动针芯） b)绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处，以15-30度的角度进针 c)进针速度宜慢，见回血后降低角度（5-10度），再进针0.2cm d)送管：右手固定针、左手持针座送针管
e)松止血带 f)打开调速器，拔出针芯 g)固定：用3M透明薄膜作封闭式固定，固定延长管 h)查对、记录日期 i)根据输液要求调节滴速 j)再次查对、填写输液卡，整理单元 k)定时观察 l)口嘱病人及家属注意事项（不可剧烈运动；注意防水；如有薄膜卷边或弄脏应及时告知护士更换） m)清理物品，处理一次性物品 n)洗手 o)封管：将头皮针拔剩针尖在肝素帽，推注0.9%生理盐水5ml，脉冲式推注，用小夹子卡住延长管，再拔针 7 、附件 无
静脉留置针护理心得 黄银燕 留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少外渗，不易脱出血管同时保证合理用药时间，有利于危重患者的抢救。而且很大程度上减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 静脉留置针对以下几种患者特别有利：1危重患者，留置针为患者争取了抢救时静脉给药时间，时刻保持静脉通道开放。 2烦躁不安患者，留置针有利于静脉输液顺利完成，不容易发生外渗，而造成患者肢体因为外渗而水肿，减少穿刺次数。 3长期需要静脉给药患者，由于长期的静脉注射往往会造成血管变细变沉，加大了静脉穿刺的难度。留置针可以在血管停留3到5天，减轻了护士的工作负担。 4 手术患者，有利于手术中静脉给药，需要抢救时能保证静脉通道开放，赢得抢救时间与给药时间。 5神志不清者需要静脉给药患者，对于这种患者我们应该选择患者接触不到部位进行静脉留置针，可以有效地减少患者自行拔针的机率。必要时可以将患者双手进行约束。 静脉留置针操作时的注意事项：
软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的材质，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 在操作时，我们在血管上方以15-30度角直刺血管，绷紧皮肤，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后降低角度继续进针0.2cm。左手持“Y”接口，右手后撤针芯0.2cm，送管，撤针芯。 在贴一次性敷料帖前先在针柄处贴上一道胶布，因为每天都需要更换敷料帖，如果没有贴好针柄，撕敷料帖时容易带出留置针。所以加一道胶布有利留置针固定。 对于一些特殊患者如血管特别细与沉者、水肿者、皮肤十分皱折、血管不直、弯曲者我们应该在操作时做出一些特殊的处理。老年患者的血管一般不明显，在操作前可以让病人用温水泡水或者是扎两条止血带，使血管得到明显暴露。如果血管真的很短、细者，可以进针的时候可以在皮下走一点后进入血管或者是软管不全部进入血管，可以
使用静脉留置针的注意事项 一、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 二、静脉留置针留置时间之探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。 影响留置时间的因素 1 穿刺部位一般选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2 操作因素 2.2.1 操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺角度过小（一般15~30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎 2.2.2 型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 2.2.3 穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 2.2.4 避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 3 病人自身因素 2.3.1 血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2.3.2 活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活
静脉留置针的操作流程 1.操作前的准备： （1）清洗双手 （2）备齐用物 型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布 （注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效 日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖 斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） （3）备好输液的药液，接一次性输液器，排尽空气备用。 （4）选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血 管。） （5）安抚患者 2.静脉留置针穿刺步骤 （1）扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8~10cm。扎止血带时间在40~120S，松紧度适宜，以能放入2横指为宜。 （2）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。 穿刺前为什么要进行转动针芯：a.软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。 b.导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少 耗损，减轻痛苦。c.处理后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动 针芯，以便松管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管， 避开关节及静脉瓣。 （3）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针 1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管 送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。 （4）妥善固定方法
穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下： ①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。 ②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。③边撕边框边按压， 减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固 定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。 （5）正确封管 1)常用封管液：肝素生理盐水10~100U/ml;保留时间 :持续8h； 用量：最小剂量：导管及附加装置溶剂的2倍 采血或者输血后，需要大容量的冲洗液 2)封管的技术 A.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛使血管内 压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B.应用10ｍｌ注射器脉冲式（推一下停一下）推注封管液剩0.5ml 后，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器。 C．输液过程中液体输入不畅时，首先应观察患者体位，观察导管是 否扭曲打折，如输液管通畅，应使用注射器抽取肝素封管液2~3ml连 接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血 块挤入血循环而发生栓塞。 3.静脉留置针的护理 （1）做好健康教育 静脉置管前，护士应告知患者及其家属使用静脉留置针的目的、意义，说 明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置 针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。置管肢体避免过度活动，尽 量避免肢体下垂。留置针上方衣服不可过紧，3岁以下患儿在四肢静脉留置 时，留置肢体可以套手套或袜子。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、 禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 （2）静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部
操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同 消毒输注口、加药 核对 插输液管 将液体挂于输液架上，排气 协助患者取合适体位 戴手套 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 范围：8cm × 8cm 根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好 头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内并排气 扎止血带、消毒 进针前查对 进针：在消毒范围骨1/2或2/3处，夹紧针翼以15 -30度角进针，见回血后压低角度（约5-15度），再进约0.2cm 退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯0.5-1cm，将软管全部送入血管 松开止血带，打开调节器 拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出
明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈U字型固定（Y接口勿Array，注明穿刺时间、穿刺者姓名 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 记录
静脉留置针操作评分标准 护士姓名所在科室监考人员、考核日期
静脉留置针相关理论知识 一、如何根据治疗目的、药物性质、患者情况选择合适的穿刺工具与方法？ 答：1、头皮针输液：适合于输注药液较少、药液刺激性较小、输液时间较短的患者。 2、留置针输液：适合于输注药液刺激性较小、间歇性输液，输液时间﹥3天的患者。 3、锁骨下深静脉置管、股静脉置管、经外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）：适合 于间歇性或持续性输液、输液时间较长或静脉使用强刺激性药物的患者。 二、发生输液反应及药物不良反应时的处理： 答：1、停止输液，更换输液器和液体。 2、报告医生，给予必要的急救：吸氧、吸痰等，配合医生进行抢救和处理。 3、保留输液袋、输液器和药品，30min内送检验。 4、观察患者病情及治疗效果，准确记录。 5、填写“药物不良反应报告单”，报告药物不良反应。 三、留置针型号的选择原则： 答：1、选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针。 2、根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。 四、留置针过程中如何观察和处理相关问题？ 答：1、穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理。 2、导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。
留置针日常使用要点与标识书写规范（2015.07） 一留置针日常使用要点： 1. 贴膜要点：穿刺成功后用透明贴膜对留置针座进行无张力密闭式固定：单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，边揭去贴膜边框边按压，使其尽量贴合皮肤；取贴膜附带胶布按规范书写后粘于针座或贴膜下缘与皮肤交界处。保持透明贴膜清洁干燥，如出现潮湿、松动或污染时及时更换。 2.冲管要点：冲管液通常为3—5ml生理盐水(建议使用5ml预冲式冲洗液)，以脉冲式推注（即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物冲洗干净）。 3.封管要点：必须正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5—1ml时，边推封管液边拔针头（退药速度大于拔针速度），确保肝素帽内全是封管液。 4.冲管、封管的正确步骤：(2011版美国输液治疗护理实践标准) （1）一般情况下，使用生理盐水进行冲、封管； （2）必要时，使用1-10U/ml浓度的肝素盐水封管。 二密闭式留置针（带延长管）固定及标识书写规范 1. 留置针穿刺后将延长管固定于穿刺点上方，与穿刺血管呈U型固定，有利于减少回血，防止导管阻塞，并避免肝素帽压迫穿刺血管。 2. 固定方法：至少用三根胶布平行用“高举平台法”(如Ω型)固定：延长管末端彩色连接口部位、头皮针针柄处、头皮针管道反折或打弯处，以防滑脱，严禁胶布固定在肝素帽上。 3. 标识有两个：（1）留置针标识为蓝色标签，注明：穿刺日期、时间、操作者签名。 （2）贴膜标识注明：贴膜、贴膜日期（如中途更换请写更换的日期）。 4. 蓝色标识贴于透明延长管近肝素帽端后对折，封管后卡夹应靠近针座处加紧，防止回血。 5. 贴膜标识贴于针座处或透明敷料的下缘，勿贴于针眼处，以免影响对穿刺处的观察。 三直型留置针（不带延长管）固定及标识书写规范：
静脉留置针输液操作流 程 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
静脉留置针输液法 1、用物：治疗盘（碘伏、棉签、手消毒液、酒精、静脉留置针、输液胶贴）笔、表、 治疗卡、弯盘2个（一个弯盘内放置无菌治疗垫巾）、止血带，胶布、输液胶 贴、%氯化钠注射液、小毛巾、手消毒液。治疗车下：利器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 2、目的：为患者建立静脉通路，避免反复穿刺给患者及其血管带来伤害。 3、流程： （1）评估患者：仪表端庄、衣帽整齐。操作前七步洗手法洗手戴口罩，双人核对医嘱转抄医嘱，到病人床旁核对床头卡，查看患者腕带，询问患者：“您好，我是您今天的治疗护士小李，为了便于核对您的信息请问您叫什么名字哦，李虹是吗，您多大岁数了26。那今天您感觉怎样，还是不太舒服是吧吃饭了吗（吃了）现在遵医嘱为您输液，输的是%氯化钠注射液100ml可以补充液体，为了减少短时间内反复穿刺对您和您的血管伤害也便于您可以适当活动，我需要使用静脉留置针为您输液好吗好的”。评估患者穿刺部位血管情况（掀开盖被一角露出一手背说道：“您右手背的皮肤完好无红肿破溃及疤痕”轻按血管“李虹，我这样按着您疼吗不疼是吧，您这条血管比较粗直弹性很好比较适合输液，那么我一会儿就选择这条血管为您穿刺好吗”整理盖被“您这样躺着舒服吗一会输液时间较长需要上卫生间吗（2）那么我们要开始输液了，消毒手，再次核对，挂液体，排气至接头处。在已选定好穿刺部位下铺治疗巾，在穿刺处上方10cm处系止血带，选择血管，然后松开，消毒手，戴手套，消毒注射部位的皮肤（不小于胶贴面积8c m×8cm）待干，检查静脉留置针与胶贴是否完好在有效期内，连接静脉留置针（连接时用手指夹住肝素帽防止污染），准备胶贴，扎止血带，嘱患者握拳，再次排气至静脉