经办机构审核人：经办机构复核人：
用人单位制表人：
用人单位法定代表人：贵州省工伤事故信息快报（4-1）
年 月 日
单位编号：xxxxxxxxxxxxxxxx
单位名称：（章）xxxxxxxx
备注
经办机构（章） 职工发生工伤，立即短信备案，并于24小时内提交下列资西县社保局工伤待遇审理股
1、贵州省工伤事故信息快报（4-1）
2、医院出具的疾病证明书
4-1）
下列资料到黔请，未提交申请所发
