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医院纸质病历数字化过程的质量控制
作者：韦向红
来源：《医学信息》2014年第17期
摘要：目的采用扫描仪或数码相机等数码设备，将纸质病案转化成数字图像病案过程的质量控制方法，务实病案数字化加工基础。方法对纸质病案进行数字化加工过程实施全面质量控制，包括成立数字化病案专业管理委员会、规范加工流程、培训加工人员、建立图像处理反馈机制、建立纸质病案领用、归还及纠错登记制度、监管工作规范制度。结果纸质病案数字化达到我院要求的预期效果。结论简便、高效地对病案信息进行安全保管和信息安全提供利用，也便于与将来的电子病案系统整合，完成真正意义上病案科学化、规范化、及信息化水平的现代化管理。
关键词：纸质病案；数字化；质量控制
随着医院病案日积月累的庞大存量及病案使用需求增多，使得安全保管和查找利用之间的矛盾日益突出，解决库房紧张已是当务之急。另外，医院信息系统核心内容的电子病案非常受到临床、教学、科研的关注。鉴于任何一个电子病案都无法将纸质病案记录直接转换成电子病案格式，因而影响处理成为目前解决纸质病案电子化的唯一手段。影像处理后的电子文件形式，便于与将来电子病案系统接口集成，达成真正意义上的病案现代化管理，将极大地提高工作效率。在这种动因趋势下，我们湖州市妇幼保健院于2011年12月正式启动"数字化病案加工"工程，目前是在本地区首家开展。为使数字化病案最大程度的代表原件，保证使用质量。我们在数字化病案加工过程质量控制方面进行了摸索。
对1997年1月~2010年12月利用率较低的纸质病案进行数字化，并在加工过程跟进全面质量控制，纸质病案共164412份。
1病案数字化加工过程的质量控制具体方法
1.1规范数字化病案工程流程拟定招标内容与技术规范总体要求说明，它包括：标准化、技术稳定性、开放性设计、检索与阅读、多种权限控制、打印控制、利用日志与统计、数字化及编目上传、数据备份、制作基本流程、成果及质量要求、纸质病历条形码定位、数字化病案管理系统等。对中标公司在加工方式、加工流程、质量控制、数字化后的管理、成功案例等方面严格考察。公司提供设备和人力、医院提供场地，且按每页计费方式付费给公司。在公司原有加工基础流程上进行细化，其加工流程如下：
纸质病案排序→装箱编号、领用登记→首页贴条形码、录入住院号等信息→扫描或拍摄→分类编目→图像处理→质检（加工人员自检、公司质检员质检、院方管理员抽检）→数据上传。