高新技术企业认定企业自评表
企业管理体系认证申请书(doc 6页)
（表）ZJQC-A003_A版 北京中经科环质量认证有限公司 Beijing Zhongjing Quality Certification Co., Ltd 管理体系认证申请书
申请组织（盖章）： 申请方代表（签字）： 申请日期：年月日 一、申请方基本信息 1.基本情况说明： 组织名称（如有第二名称请依次写明）： 法人代表：注册资金：组织机构代码： 组织性质：请在相应选项□上打“√”。 □政府机关；□事业单位；□社会团体；□有限责任公司；□股份有限公司；□股份合作制企业；□全民所有制企业；□集体所有制企业；□合伙企业；□个人独资企业；□其他组织 注册地址：省/自治区市区/县 通讯地址：省/自治区市区/县邮编： 生产/运营地址：省/自治区市区/县 总经理：手机：电话：( ) 管理者代表：手机：电话：( ) 联系人：手机：电话：( )
使用语言：E-mail：传真：( ) 组织人数：体系覆盖人数：管理/技术人员： 生产工人：倒班班次：不实行倒班人数：倒班人数： 体系覆盖产品生产季节：□全年生产□季节生产，一般生产集中月份： 是否有希望纳入认证范围的其他工作地点或分支机构？□否□是（请附《多场所清单》）特别说明：请如实填报体系覆盖人数，包括不在同一地域的生产现场的人数，如现场审核时发现与实际情况不符，为保障审核的公正性和有效性，我公司将按照国家《认可规范》要求增加审核人日，由此引起的审核费用的增加由申请方承担。 2. 请说明是否获得过其他认证机构的体系认证？□否□是 (请填写如下内容) 认证机构的名称: 认证标准: 证书注册号: 证书有效期: 如证书已被暂停或撤销，请说明被暂停或撤销的时间和原因： 3. 请提供两年内向本组织提供体系咨询的机构、人员名称： 咨询机构名称：咨询人员： 二、申请类别 1. 申请类别：□初审□转换监审□复评□其他 2. 申请标准： □GB/T19001-2000 idt ISO 9001：2000 □GB/T24001-2004 idt ISO14001：2004 □GB/T28001-2001 □其它： 3. 申请方其他要求： 人员培训：□标准□内审员 备注： 三、申请认证范围 1. 质量管理体系：
（二）企业自我评价报告的编制 企业自我评价报告（建议模版） （一）企业基本情况 （二）企业科技创新、高技术特征总结 （三）近三年开展研究开发等技术创新活动的报告 （四）对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价 云南省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》（下称《认定办法》）、《高新技术企业认定管理工作指引》（下称《工作指引》），我公司经过认真细致的工作，对照《认 定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1.我公司于 XXXX 年 XX 月 XX 日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX 万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过 XXXXX 等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX 项，技术诀窍 XX 项，取得方式为 XXXX 取得，权利范围为 XXXX 权利。其中：2017 年-2019 年获得专利 XX 项；省级、计划单列市立项项目 XX 项：国家项目XX 项。（见附件页） 2.公司所有形成的 XXXXX 产品都属于《国家重点支持的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。（见附件页） 3.截止 XXXX 年 XX 月，公司现有职工 XXXX 人，其中具有大学专科以上学历 的科技人员为 XX 人，占职工总数的 XX%；研发人员为 XX 人，占职工总数的 XX%。(见附件页） 4.公司在 2017-2019 年度，持续进行了研究开发活动。经 XXX 会计师/税务 师事务所进行专项审计鉴证，出具了 2017-2019 年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品 XXXXX 销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。（见附件页） 5.公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、 销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。（见附件页）；每个项目
企业自我评价报告模板 (一) 企业基本情况; (二) 企业科技创新、高新技术特征总结; (三) 近三年开展研究开发等技术创新活动的报告; (四) 对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价; XX省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》(下称《认定办法》)、《高新技术企业认定管理工作指引》(下称《工作指引》)，我公司经过认真细致的工作，对照《认定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1.我公司于XXXX年XX月XX日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX 万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过XXXXX等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX项，技术诀窍XX项，取得方式为XXXX取得，权利范围为
XXXX权利。其中：x01x年-x01x年获得专利XX项;省级、计划单列市立项项目XX项：国家项目XX项。(见附件页) x.公司所有形成的XXXXX产品都属于《国家重点支持的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。(见附件页) 3.截止XXXX年XX月，公司现有职工XXXX人，其中具有大学专科以上学历的科技人员为XX人，占职工总数的XX%;研发人员为XX人，占职工总数的XX%。 (见附件页) x.公司在201x-201x年度，持续进行了研究开发活动。经xx卓尔会计师事务所进行专项审计鉴证，出具了201x年—x01x年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品XXXXX销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。(见附件页) 5.公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。(见附件页)
江苏省高新技术企业认定申请表 企业法人代码 企业名称(盖章) 行业类别 申报地区市县企业法人电话： 填表人电话：传真： 企业地址 邮政编码E-mail 填报日期年月 江苏省科学技术厅印制 二 OO 一年二月
填表须知 一、本表为企业申报高新技术企业的重要文字依据，填表单位必须参照《江苏省高新技术企业 认定实施细则（试行）》的各项要求和本表的格式如实填写，如发现弄虚作假，取消认定资格。 所送申报材料应按申请表、附加材料和附件的先后顺序（统一用 A4 纸）装订成册，并附申报材料清 单。申报部门应对企业的各项数据和结论的真实性进行核实并负有责任。 二、指标说明（所有选择只需要填写代码） 1．企业法人代码：采用国家统一规定的企业（单位）法人代码填写，参见《全国企业事 业和社会团体代码编制规则》。 2．行业类别，只填一个，指（ 1）机械（ 2）电子（ 3）冶金（ 4）轻工（ 5）石化（ 6）纺织（7）邮电（ 8）建材（ 9）环保（ 10）医药（ 11）农林（ 12）其它 3．企业经济类型：指（ 1）国有企业（ 2）集体企业（ 3）私营企业（ 4）股份制企业（ 5）联营企 业（ 6）有限责任公司（ 7）外商投资企业（ 8）港、澳、台投资企业（ 9）其它企业4．主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏， 并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数 5．质量标准认证情况：包括ISO9000 系列、 ISO14000、清洁生产实施的有关情况 6．“交税总额”指增值税 +所得税 +其它税；“税后利润” 指收入减去所有成本与各种税之后 的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和。包括：流动资金、长期投资、固定资 产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产净现值 7．技术性收入：指企业进行的科学研究、技术开发、技术咨询、技术转让、技术入股、技 术服务、技术培训、技术工程设计和承包、技术出口、引进技术、消化吸收及中试产品的收入8．高新技术产品销售收入：指批量生产的高新技术产品的销售收入 9．总收入：指企业年销售收入总额、包括技术性收入 10．高新技术研究与开发：指从事基础研究、应用研究、试验发展、设计与试制、推广示 范和采用高新技术的研究开发活动 11．主要高新技术产品获奖情况：指产品获得国家、省发明奖、自然科学奖、科技进步奖。 12．产品所属领域：指（1）电子信息（2）软件（3）航空航天（4）光机电一体化（5）生物（ 6）新材料（ 7）新能源与高效节能（ 8）环境保护（ 9）地球、空间、海洋（ 10）核应用技术（ 11）农业 13．产品技术水平：指（ 1）国际领先（ 2）国际先进（ 3）接近国际先进水平（ 4）国内领先 （ 5）国内先进（ 6）省内空白 14．主导产品技术领域：同12 15．高新技术产品群：指（1）数字通信产品群（2）计算机网络设备产品群（3）软件及系统集成产品群（4）数字化视听设备产品群（5）新型电子原器件与新材料产品群（6）生物技术医药产品群（7）新型中成药产品群（8）新型高效农药产品群（9）数控机床产品群（10）新型输变电设备产品群（ 11）汽车关键部件及其新材料产品群（ 12）新型复合材料产品群（ 13）超细及纳米材料产品群（ 14）新型高性能金属材料产品群（ 15）新型环保设备产品群 三、本申请表须附以下材料： 1．企业创建高新技术企业的工作总结（1000 字以上） 提纲： a.企业的基本情况 b.企业技术创新情况及高新技术企业的主要特征 c.企业生产、经营管理情况 d.企业发展前景与规划 2．企业营业执照复印件及企业管理章程 3．企业上年度财务报表复印件（资产负债表、损益表、利润表） 4．其它佐证材料。如：环保证明、市高新技术企业证书、企业或产品的获奖证书、ISO 质量体系认证证书、火炬计划项目证书、专利证书等
企业自我评价报告 一、企业基本情况。 公司主要从事建筑垃圾的处理，并利用建筑垃圾生产免烧砖系列产品，实 现资源的综合利用，经营业务符合国家产业政策发展方向。 公司注册资本: 叁佰万元 公司法定代表人：XX 公司住所：XX省XX州XX市XX路 公司工商登记注册号： 公司经营范围： 公司正不断规范和加强管理，完善公司内部治理结构。本着“精简、高效、 效能”的原则，建立了经营部、生产部、财务部、办公室等4 个部门，引进、培养了一大批生产、技术、管理人才。 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障，把建筑垃圾变废为宝，利国利民，努力为建设生态经济作出 贡献。 思路决定出路，诚信铸就财富以最佳的产品提供给您，以最优质的服务伴 随您事业的发展，让我们携手并肩，共创美好的未来！ 二、企业创新、高新技术特征总结 我公司的主导产品是环保型建筑垃圾免烧砖，是利用废弃建筑垃圾综合回 收再利用生产出来的，是建筑垃圾的再生产品，在建筑垃圾处理过程中采用了 本公司“XX”专利，克服了现有建筑垃圾处理技术的不足。有效的去除了废弃建 筑垃圾中木屑、衣物等轻质杂物，其自带的除铁器还可以将其中的金属物除去，这些金属物还可以回收再利用，大大的提高了建筑的利用率，使我公司对建筑 垃圾的资源综合率达到了87.92%。我公司的主导产品环保型建筑垃圾免烧砖生
产过程免蒸、免烧，是通过振动一次成型，无废气、废料、废渣等废弃物排出，生产耗能低，生产过程中不产生二次污染，绿色环保。 环保型建筑垃圾免烧砖产品属于《国家重点支持的高新技术领域》第七条“资源与环境”中（三）固体废弃物处置与综合利用技术中（4）建筑垃圾处置与资源化技术。（三）固体废弃物处置与综合利用技术。企业属于《产业结构调整指导目录中》<三>其他鼓励类中（一）环境保护与资源综合利用(41) 再生资源回收利用产业化。 三、企业研发活动 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障。至公司成立以来不断投入研发经费，招纳人才提高我公司技 术水平，成立研发小组、技术中心，并配备了自己的实验室和相关的设备。三 年来开展了大量新工艺和新产品的研发，立项2项（两项均为省科技项目），累计研发费用169.53万元。 表一研发项目情况表 四、对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价 （一）科技人员情况 公司目前员工30人，管理人员9人，占员工总人数的30%，研发人员10人，占员工总数的33.3%。管理人员中本科1人；专科2人。研究开发人员10人： 高级职称2人，本科4人，大专3人。公司的管理人员中大部分有多年管理经历，管理经验丰富，公司的研究开发人员具有相应的职称和资质，研发人员年轻化，具有较强的开发能力和创造能力。 （二）近三年研发费用投入情况 表二年研发费用投入表（单位：万元） （三）上年度高新技术产品收入说明 表三高新技术产品收入表（单位：万元）
安全生产标准化自 评表 1 2020年5月29日
附件3 新化县祥星煤业有限公司安全生产标准化自评表 11月22日
目录 第一部分安全风险分级管控标准化自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第二部分:事故隐患排查治理标准化自评表.......................................................................................... 错误!未定义书签。第三部分通风标准化自评表 ............................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-1部分地质灾害防治与测量标准化自评表............................................................................... 错误!未定义书签。第四-2部分煤矿地质标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-3部分煤矿测量标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-4部分煤矿防治水标准化自评表............................................................................................... 错误!未定义书签。第五部分煤矿采煤标准化评分表自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第六部分煤矿掘进标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第七部分煤矿机电标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第八部分煤矿运输标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第九部分煤矿职业卫生标准化自评表........................................................................................... 错误!未定义书签。 2 2020年5月29日
企业创新能力自评表 企业名称： 管理单位: 省科技厅省国资委省总工会 二0一一年四月
填写要求 为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的企业创新能力自评估报告。本自评估报告请企业认真如实填写。填写要求如下： 1．指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 4．各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件一并附上。 6．各种数据的统计截止日期为2010年12月31日。 7．附表只填写企业重要的、有代表性的内容。 8．企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。
承诺书 经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误， 填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。企业法定代表人（签字）：年月日 企业（盖章）：年月日 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话： 电子邮箱：
一、企业基本情况表 企业通信地址邮编 法定代表人电话传真 联络人电话传真 经济类型 □国有企业□集体企业□私营企业 □有限责任公司□股份有限公司□股份合作企业□其他企业企业第一大股东名 称及所占份额 上市情况□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市□尚未上市 科技型企业类别（选填一个）高新技术企业□ 科技型中小企业□ 民营科技企业□ 所属国民经济行业代码 （国标2002年版） 何年经何部门认定为高新技术企业所属高新 技术领域 （参见 《国家重 点支持的 高新技术 领域》 信用 等级 企业经营范围 主营业务企业销售收 入（万元） 2008年2009年2 2010年 企业盈利情况 （万元） 2008年总利润2009年总利润2010年总利润 交税总额 （万元） 2008年2009年2010年 企业享受加计扣 除政策 2008年2009年2010年是□否□是□否□是□否□ 据此减免的税费 （万元） 2008年2009年2010年 企业内是否设立研发机构是□ 否□ 研发机构 人数 建立时间
软件企业认定申请书申请企业概况 法定代表人办公电话/ 传真 手机 身份证号/ 护照号 企业负责人办公电话 /传真 手机电子邮箱 联系人办公电话 /传真 手机电子邮箱 企业性质□国有□外商独资□中外合资?民营□其他 是否上市企业□是股票代码： ?否 所在软件园区 或高新技术园区 是否高新技术企业□是 □否 高新技术企 业认定日期 高新技术企业 认定证书号 企业主管税务 所（国税） 税务登记号 企业主管税务 所（地税） 税务登记号 申请企业经营情况单位：万元 税收情况 企业所得税软件产品增值税信息技术服务营业税（增值税）应缴减免应缴退税应缴减免 申请企业主营业务及产品（服务） 主营业务技术推广服务；计算机技术培训；销售计算机、软件及辅助设备、机械设备、电子产品、通讯设备。 主要产品（服务）□基础软件□支撑软件□应用软件□嵌入式应用软件□信息安全软件 □软件定制服务□信息系统集成服务□信息技术咨询服务□数据处理和存储服务□其他（请注明） 软件企业认 定情况 ISO9000系列认证□通过通过时间：□正申报?未进行
CMM/CMMI认证□通过级通过时间：□正申报?未进行 系统集成企业 资质认定 □通过级通过时间：□正申报?未进行其他资质认定无 注：“其他资质认定情况”栏可填写SJ/T 11235、ISO27001、企业信用评价等资质情况。 申请企业软件开发和信息技术服务支撑环境 （一） 硬 件 环 境(没有填无） 场地面积（M2）200 大/中/小型机 型号无无无无 台数0 0 0 0服务器 型号DELL 无无无 台数 2 0 0 0 PC 机 型号华硕联想ThinkPad 无无 台数20 15 0 0 交换机 型号思科无无无 台数 4 0 0 0 路由器 型号思科无无无 台数 6 0 0 0 （二） 软 件 环 境(没有填无开发和测试 工具 名称提供商/国别数量自购/租用Eclipse 美国 1 自购 无无0 无无0 无无0 无无0 无无0 无无0 操作系统Windows 8 微软 1 自购
高新技术企业认定(复审)书面申请材料清单 1．《申请企业自评表》一式2份。 2．《高新技术企业认定（复审）申请书》（与《申请企业自评表》一起装订）一式2份。 3．企业全套申请材料（合订）一式3份， 4、知识产权汇总表（发电子版） 5. 《地方高新技术企业认定工作办公室申请认定（复审）企业形式审查意见表》（发电子版） 6.《推荐汇总表》（发电子版） 全套材料装订秩序： 总目录 （1）申请企业自评表； （2）《高新技术企业认定（复审）申请书》； （3）企业营业执照副本、税务登记证书（复印件），复审企业还需提供高新技术企业证书（A4幅面复印件）； （4）企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例的证明； （5）经具有资质并符合《工作指引》规定相关条件的中介机构鉴证的企业近三个会计年度研究开发费用（实际年限不足三年的按实际经营年限）、近一个会计年度高新技术产品（服务）收入专项审计报告，和能说明中介机构符合《工作指引》规定相关鉴证条件的证明材料；
（6）经具有资质的中介机构鉴证的企业近三个会计年度的审计报告和财务报表（含资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表，实际年限不足三年的按实际经营年限），提交的审计报告必须包含附注（附注中的管理费用应列明细）； （7）企业近三个纳税年度所得税年度纳税申报表（A类）主表及附表一、附表二（实际年限不足三年的按实际经营年限）（复印件或打印件）； （8）企业近三个纳税年度《可加计扣除研究开发费用情况归集表》（实际年限不足三年的按实际经营年限）（复印件或打印件）。 （9）技术创新活动证明材料，包括所有权和使用权同属申请企业的知识产权证书、独占许可协议、生产批文，成果转化列表，新产品或新技术证明（查新）材料、产品质量检验报告，省级（含计划单列市）以上科技计划立项证明，以及其他相关证明材料等； ★申请书中项目表（RD）和高新产品表（PS）的填写 “企业研究开发项目情况表”部分，应按项目进行填写，一个项目填写一张，项目包括各级政府部门立项的科技项目和企业内部已进行研发的项目。每个项目须填上技术领域，并在“核心技术及创新点”栏中填上该项目与《国家重点支持的高新技术领域》相对应的最具体的领域和文字描述。 “上年度高新技术产品（服务）情况”部分，应按上年度申请认定企业的高新技术产品（服务）项数进行填写，每个高新技术产品（服务）填写一张；多个系列的高新技术产品（服务）可按系列产品填写，每个系列产品填写一张表格；每个高新技术产品（服务）须填写其所属的技术领域，并在“关键技术及主要技术指标”栏里填上该产品（服务）与《国家重点支持的高新技术领域》相对应的最具体的领域和文字描述。 ★企业职工人数、学历结构以及研发人员占企业职工的比例说明。 ※人员统计以上年度年底统计数字为准。以下材料单独装订，提交给地方高新企业认定办公室：
公司自评报告 为了加强和规范安全生产工作，提高公司安全管理水平，全面落实危险品货物运输的安全主体责任，预防和减少道路交通事故，根据山东省交通运输厅下发的《道路危险货物运输企业安全生产达标考评指标细则》及其现行有效的适用法律法规、技术标准的要求，以提高公司的安全生产标准化管理水平。我公司以总经理曲绍宝为组长的“安全生产管理领导小组”，专门负责标准化活动的落实、监督及评价工作。领导小组认真学习了国家关于安全生产的法律、法规，深刻理解和掌握了标准化建设工作的内容和要求，认真扎实对公司的安全生产基础工作按照标准进行了全面详细的验证并考评本企业安全生产标准化管理体系在自评范围内是否能够满足道 路危险货物运输企业三级达标条件，为达标申请提供依据。 一、公司成立了8人的安全生产标准化自评组，由总经理法人曲绍宝为组长。
二、自评综述： （1）安全生产方针及目标 公司认真贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，坚持以人为本，安全发展，结合公司的实际情况，制定了相应的指导措施、分解并量化的安全目标，制定了年度安全计划和中长期规划和跨年度专项工作方案。2014年制订了“打非治违”活动方案、“安全生产月”活动方案、“平安行、你我他”行动工作方案、“百日安全生产”、“2014年度安全生产事故隐患排查治理工作”专项行动活动方案，总经理为落实第一责任人，各部门第一责任人严格按要求落实并完成。 （2）管理机构和人员 公司成立了以总经理为组长与各科室科长组成的安全生产领导小组，设置了安全办公室，根据安全生产领导小组职责，对全公司安全生产工作进行直接管理，保障公司安全生产的日常管理工作的正常进行。设立了与公司规模相适应的安全科，配备了专职安全生产和应急管理人员3人，安全生产领导小组每月召开最小一次安全生产专题会议，每月从业人员召开2次安全学习例会，宣贯国家法律法规以及实时文件精神，及时规范安全生产行为，针对当月存在的问题，制定相应的安全生产措施并监督落实。遇重大节日和突发事件召开紧急会议对从业人员进行安全教育。 （3）安全责任体系 公司安全第一责任人是总经理，按照法律法规赋予的职责，全面负责组织领导安全生产管理工作，并履行安全生产的责任和义务，公司建立了纵向
企业自我评价报告 （一）企业基本情况； （二）企业科技创新、高新技术特征总结； （三）近三年开展研究开发等技术创新活动的报告； （四）对照《高新技术企业认定管理办法》、《高新技术企业认定管理工作指引》的自我评价； XX省高新技术企业认定管理办公室： 根据《高新技术企业认定管理办法》（下称《认定办法》）、《高新技术企业认定管理工作指引》（下称《工作指引》），我公司经过认真细致的工作，对照《认定办法》和《工作指引》的规定和要求，已完成了高新技术企业认定材料的组织和准备，现将有关情况汇报如下： 1．我公司于XXXX年XX月XX日成立，地址：XXXXXX，注册资本：XXXXX万元，经营范围为：XXXXXXXXXXX。通过XXXXX等方式，共拥有核心自主知识产权XXXX项，技术诀窍XX项，取得方式为XXXX取得，权利范围为XXXX权利。其中：2012年-2014年获得专利XX项；省级、计划单列市立项项目XX项：国家项目XX项。（见附件页） 2．公司所有形成的XXXXX产品都属于《国家重点支持
的高新技术领域》,具体为：XXXXXXX。（见附件页）3．截止XXXX年XX月，公司现有职工XXXX人，其中具有大学专科以上学历的科技人员为XX人，占职工总数的XX%；研发人员为XX人，占职工总数的XX%。(见附件页）4．公司在2012-2014年度，持续进行了研究开发活动。经云南卓尔会计师事务所进行专项审计鉴证，出具了2012年—2014年研发费用专项审计报告，报告表明近三个会计年度投入的研究开发费用总额占销售收入总额的比例为XXXX%，近一年公司高新技术产品XXXXX销售和服务收入占企业当年总收入的比例为XXXX%。（见附件页） 5．公司的研究开发组织管理水平、科技成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等指标符合《工作指引》的要求。（见附件页） 每个项目产品开发前都有立项报告（见附件页）； 建立了研究开发费用投入核算体系（见附件页）； 与XXXX大学开展了“产学研”合作的研发活动（见附件页）； 公司内部有进行研究开发的科技小组研发机构，有进行研究开发活动所需要的相应设备、设施（见附件页）； 建立了包括对研究开发人员在内人员的绩效考核奖励制度（见附件页）。 6．科技成果转化能力：公司2012年—2014年研发成果
2018年高新技术企业认定申请书模板高新技术企业项目的申报工作是一项利国利企的系统工程，申报内容和要求复杂，申报工作涉及到管理、技术、财务、行政、人事等各部门。其中高新技术企业认定申请书作为专家评审企业是否符合高新技术企业的要求的重要文件，其中内容的全面合理性非常重要，下面就将高新技术企业认定申请书模板分享给大家。
高新技术企业认定申请书 （需在申报系统中打印生成） 企业名称： 企业所在地区：省市(区、自治州) 认定机构： 申请日期：年月日 声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。 法定代表人（签名）: （企业公章） 科技部、财政部、国家税务总局编制 填报说明 企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领
域》（国科发火〔2016〕32号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火〔2016〕195号）的要求填报。 本表内的所有财务数据须出自专项报告、财务会计报告或纳税申报表。 1. 企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。 2. 各栏目不得空缺，无内容填写“0”；数据有小数时，保留小数点后2位。 3. 对企业知识产权情况采用分类评价方式，其中：发明专利（含国防专利）、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等按Ⅰ类评价；实用新型专利、外观设计专利、软件著作权等（不含商标）按Ⅱ类评价。 4. “基础研究投入费用总额”是指：企业研究开发费用总额中，为获得科学与技术（不包括社会科学、艺术或人文学）新知识等基础研究活动支出的费用总额。 5. 销售收入= 主营业务收入+ 其他业务收入 企业总收入= 收入总额- 不征税收入 净资产= 资产总额- 负债总额 6. “近三年”、“近一年”和“申请认定前一年内”：详见《工作指引》三（一）“年限”中的说明，“近三年”即“年限”中的“近三个会计年度”。 7. “研发活动”：详见《工作指引》三（六）1中“研究开发活动确定”。 8. “高新技术产品（服务）收入”：详见《工作指引》三（四）1中“高新技术产品（服务）收入”的定义。 9. IP代表知识产权编号；RD代表研究开发活动编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。IP、RD、PS后取两位数（01、02、……）。
2015年高新技术企业认定申请表填写说明 *本表中“近3年”是指：申报当年以前的连续3年（不含申报当年），即2014年、2013年、2012年。企业成立不足三年的，按实际经营年限计算。 一、企业基本信息表 *主营产品（服务）所属领域： 1、必须属于《国家重点支持的高新技术领域》，尽量不要选择“其他领域”。 2、如果主营产品所属领域判断不清晰，则可以根据与主营产品相关的技术（经营）活动来判别，同时结合企业拥有的知识产权所属的技术领域。 *近3年内获得的自主知识产权数： 1、申报企业近三年内通过自主研发、受让、受赠、并购等方式，或通过5年以上的独占许可方式获得自主知识产权。 2、专利以获得授权证书为准，须在中国境内注册。 3、享有五年以上的全球范围内独占许可权利（高新技术企业的有效期应在五年以上的独占许可期内），并在中国法律的有效保护期内。 4、“其他”栏可填写企业的技术诀窍等核心技术，但需在附件中提供有力的证明文件使专家认可。 *人力资源情况： 1、主要统计企业的全时工作人员，可以通过企业是否签订了劳动合同来鉴别。对于兼职或临时聘用人员，全年须在企业累计工作183天以上。填写2014年度数据。 2、“大专以上的科技人员数”指在企业从事研发活动和其他技术活动的，累计实际工作时间在183天以上的，具有大专学历的人员。包括：直接科技人员及科技辅助人员。大专以上的科技人员数占企业当年职工总数的30%以上才符合认定条件。 3、“从事研究开发人员数”主要包括研究人员、技术人员和辅助人员三类。研发人员占企业当年职工总数的10%以上才符合认定条件。
*近3年每年销售收入、近3年每年总资产： 1、第1年：指2014年；第2年：指2013年；第3年：指2012年。 2、填写时必须与审计报告中的数据一致。用于计算成长性指标，各占指标中的10分。 *近1年高新技术产品（服务）收入： 1、指企业2014年通过技术创新、开展研发活动，形成符合《重点领域》要求的产品（服务）收入与技术性收入的总和。 2、技术性收入包括技术转让收入、技术承包收入、技术服务收入、接受委托科研收入。 3、此项数据需提供专项审计报告，填写时必须与审计报告中的数据一致； 4、必须达到企业2014年总收入的60%才符合认定条件。 *近3年研究开发费用总额： 1、此项数据需提供专项审计报告，填写是应和审计报告中数据一致。 2、根据2014年的销售收入来确定近3年的研发费用总额占销售收入总额的比例需达到3%、4%或6%。 3、企业的研究开发费用是以各个研发项目为基本单位分别进行测度并加总计算的。 4、其中，企业在中国境内发生的研发费用总额占全部研发费用总额的比例不低于60%才符合认定条件。 *管理与研究开发人员情况（限400字）：指管理人员与研发人员情况。 1、人员总体情况:总数，按学历来分，各类人员的比例，大专以上学历科技人员数量，占职工总数的比例，各类研究与试验开发人员人数，占职工总数的比例;按技术职称来分，各类职称的人数。是否具体博士生、留学生。 2、管理团队情况包括人员结构、教育背景、知识结构、工作业绩、管理水平，工作业绩等；研发团队情况包括结构、能力、技术特长、专业技术水平、工作业绩等。 *科技成果转化及研究开发管理情况（限400字）：
安全生产标准化自评表
安全生产标准化自评表 自评/评审单位： 自评/评审时间：从年月日到年月日 自评/评审组组长：自评/评审组主要成员： 一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 一、目标 企业根据 自身安全生产 实际，制定总 体和年度安全 生产目标。 建立安全生产 目标的管理制度，明 确目标与指标的制 定、分解、实施、考 核等环节内容。 4 无该项制度 的，不得分；未以 文件形式发布生效 的，不得分；安全 生产目标管理制度 缺少制定、分解、 实施、绩效考核等 任一环节内容的， 扣2分；未能明确 相应环节的责任部 门或责任人相应责 任的，扣2分。 有公 司方针 目标管 理程序 及安全 生产目 标管理 办法 4 按照安全生产 目标管理制度的规 定，制定文件化的总 体和年度安全生产 目标。 6 无总体和年度 安全生产目标的， 不得分；未以文件 印发的，不得分； 安全生产目标内容 不完善（如目标中 只有伤亡指标的） 的，扣3分；目标 目标 中只有 伤亡指 标，安全 生产目 标内容 不完善 3
一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 不合理或不明确， 每处扣1分。 按照所属 基层单位和部 门在生产经营 中的职能，制 定安全生产指 标和考核办 法。 根据所属基层 单位和部门在安全 生产中的职能，分解 年度安全生产目标， 并制定实施计划和 考核办法。4 无年度安全生 产目标分解的，不 得分；无实施计划 或考核办法的，不 得分；实施计划无 针对性的，扣2分； 缺一个基层单位和 职能部门的目标实 施计划或考核办法 的，扣2分。 根据 公司 2012年 安全生 产目标， 各部门 对安全 目标进 行分解 明确 4 按照制度规定， 对安全生产目标和 指标实施计划的执 行情况进行监测，并 保存有关监测记录 资料。 3 无安全目标实 施情况的检查或监 测记录的，不得分； 检查和监测不符合 制度规定的，扣2 分；检查和监测资 料不齐全的，扣1 分。 可以 出示每 月安全 检查记 录 3 定期对安全生 产目标的完成效果 进行评估和考核，依 据评估考核结果，及 时调整安全生产目 标和指标的实施计 3 未定期进行效 果评估和考核的 （含无评估报告）， 不得分；未根据评 估结果及时调整实 施计划的，不得分； 没有 按照要 求对目 标完成 情况进
高新技术企业自评 报告
企业自我评价报告 一、企业基本情况。 公司主要从事建筑垃圾的处理，并利用建筑垃圾生产免烧砖系列产品，实现资源的综合利用，经营业务符合国家产业政策发展方向。 公司注册资本: 叁佰万元公司法定代表人：XX 公司住所： XX省XX州XX市XX路 公司工商登记注册号： 公司经营范围： 公司正不断规范和加强管理，完善公司内部治理结构。本着“精简、高效、效能”的原则，建立了经营部、生产部、财务部、办公室等 4 个部门，引进、培养了一大批生产、技术、管理人才。 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障，把建筑垃圾变废为宝，利国利民，努力为建设生态经济作出贡献。 思路决定出路，诚信铸就财富以最佳的产品提供给您，以最优质的服务伴随您事业的发展，让我们携手并肩，共创美好的未来！ 二、企业创新、高新技术特征总结
我公司的主导产品是环保型建筑垃圾免烧砖，是利用废弃建筑垃圾综合回收再利用生产出来的，是建筑垃圾的再生产品，在建筑垃圾处理过程中采用了本公司“XX”专利，克服了现有建筑垃圾处理技术的不足。有效的去除了废弃建筑垃圾中木屑、衣物等轻质杂物，其自带的除铁器还能够将其中的金属物除去，这些金属物还能够回收再利用，大大的提高了建筑的利用率，使我公司对建筑垃圾的资源综合率达到了87.92%。我公司的主导产品环保型建筑垃圾免烧砖生产过程免蒸、免烧，是经过振动一次成型，无废气、废料、废渣等废弃物排出，生产耗能低，生产过程中不产生二次污染，绿色环保。 环保型建筑垃圾免烧砖产品属于《国家重点支持的高新技术领域》第七条“资源与环境”中（三）固体废弃物处理与综合利用技术中（4）建筑垃圾处理与资源化技术。（三）固体废弃物处理与综合利用技术。企业属于《产业结构调整指导目录中》<三>其它鼓励类中（一）环境保护与资源综合利用(41) 再生资源回收利用产业化。 三、企业研发活动 公司以产业为主导向，科技为支撑，人才为基础，机制作动力，效益为目的，诚信作保障。至公司成立以来不断投入研发经费，招纳人才提高我公司技术水平，成立研发小组、技术中心，并配备了自己的实验室和相关的设备。三年来开展了大量新工艺和新产品的研发，立项2项（两项均为省科技项目），累计研发
施工安全生产标准化项目自评表
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附件1 年月建筑施工安全生产标准化项目自评表工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼自评时间年月日 单位工程（施工现场名称 建筑 面积 （㎡） 结构 类型 总计得分 （满分 100分） 项目名称及分值 安全管 理（满分 10分） 文明施 工（满分 15分） 脚手架 （满分 10分） 基坑工 程（满分 10分） 模板支 架（满分 10分） 高处作 业（满分 10分） 施工用 电（满分 10分） 物料提升机 与施工升降 机（满分10 分） 塔式起重机 与起重吊装 （满分10 分） 施工机 具（满分 5分） 自评机构自评意见： 建设单位监督 检查意见 建设单位项目负责人：时间：监理单位监督检查 意见 总监理工程师：单位公章或专用章时间： 自评单位（建 筑施工企业）单位公章或专用章时间施工项目负责人 资格证书 号码 注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。 2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。
附件2 湖南省建筑施工安全生产标准化 项目考评结果告知书 （编号：） （责任单位）： 你单位承建的项目，在你单位自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为不合格。 不合格理由： 你单位收到该告知书后如有异议，可在三日内提出书面陈述或申辩，并提供相关证据和资料。逾期则视为认可上述事实。 特此告知。 项目考评主体（公章）： 年月日 签收人送达人、 签收日期年月日
附件3 高新技术企业认定的自评情况说明（模板） （注：请用企业具体情况替换【】内容。） 【公司名】公司是【企业主要产品介绍，其他重要情况介绍，不超过300 字】。 比照《高新技术企业认定管理办法》和《高新技术企业认定管理工作指引》相关规定，现将我公司认定高新技术企业自评情况介绍如下： 一、我公司于【时间】年【时间】月【时间】日注册于【地点】。我公司产品核心技术拥有自主知识产权，包括：【数字】项发明专利，【数字】项实用新型专利，【其他知识产权形式】。上述知识产权情况详见附件：《专利证书复印件》； 二、我公司主要产品：【列出主要产品名称】符合《国家重点支持的高新技术领域》规定的范围，即：【列出《国家重点支持的高新技术领域》相对应的八个领域中哪一领域、哪一分项、哪一子项。】； 三、我公司现有职工总数为【数字】人，大专以上科技人员【数字】人，企业研发人员【数字】人。大专以上学历的科技人员占企业职工总数的【百分比】，其中研发人员占企业职工总数的【百分比】。详见附件：《企业花名册》、《企业大专学历复印件》； 四、我公司近年来进行了持续的研发活动，其中2007年至2009年研发投入【数字】万元。2009年我公司销售收入为【数字】万元，2007年至2009年我公司销售收入三年合计【数字】万元，近三年研发投入占销售收入的【百分比】。详见附件《2007-2009年研究开发费用情况审计报告》、《2007-2009年财务报表审计报告》； 五、按照《高新技术企业认定管理工作指引》对高新技术产品（服务）做出的界定，我公司2009年高新技术产品（服务）为【数字】万元，占当年销售收入的【百分比】； 六、企业研发组织管理水平、科研成果转化能力、自主知识产权数量、销售与总资产成长性等情况。 1 、企业近三年科技成果转化【数字，每年平均4项为满分】项，平均每年【数字，每年平均4项为满分项。详见《企业近三年科技成果汇总表》、《企业技术诀窍说明》。 2 、我公司对所有研发项目实施了科学有效的管理。公司设有研发