同视机的应用
同视机检查和结果分析：
同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机功能：
?斜视弱视患者的双眼视功能检查
?视网膜对应情况以及斜视度的测定
?了解眼球运动功能情况
?对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗
同视机构造及原理：
?同视机构造：
–电源部分
–机械转动部分。
?同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路
?在座上有两个金属臂连接两个镜筒
?每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。
?筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上
?病人经目镜看到的画片其光线是平行的，因此同视机检查结果是看远的结果
?镜筒之臂在底座上有刻度盘，一行为圆周度，一行为三棱镜度
?两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。
两个镜筒
?围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动
?围绕水平轴做上下方向的垂直运动
?围绕矢状轴做旋转运动
?两个臂控制着画片的水平运动。
?可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，
?还可以做平行运动。
?医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查
?检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开
?将物象投射到两眼视网膜的一定位置上
?再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。
?如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
?机械照明装置有三种功能
?可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。
?可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。
?可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。
同视机画片：
共分四类：
（1、）同时知觉画片
?旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。
?黄斑画片：其对应的视角是30—50。
?中心凹画片：其对应视角是10
（2、）融合画片
?控制点
控制点的位置分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点?按视角大小分为二级10度、5度、3度画片
（3、）立体视画片
?检查立体视觉
?每一对画片的图案存在水平视差
?普通立体视画片：立体视的定性测定
?随机点立体视画片：用于立体视锐度的测定
（4、）检查用画片
十字画片，
后象画片，
Kappa角画片等。
黑丁格刷(Haidinger刷)
?是利用视网膜内视现象所设计的，
?其构造是通过一片极化滤过片及深蓝色玻璃，
?注视时可以看到视野中有两只三角型的深棕色小刷，
?患者不能以黄斑中心凹注视，看不到此刷或虽看到但移到视野周边
同视机检查
?检查前了解
–病史：发病时间和发病情况。
检查视力，了解注视情况：交替注视或是单眼注视以及注视性质。
–遮盖试验：检查患者是否存在斜视，
有无眼外肌麻痹。
–医生分析检查结果得出结论。
同视机检查：
病人的头位应该保持正直
特别是那些平时有代偿头位的病人颌既不内收也不上举
医生要便于观察病人的角膜映光点。
同视机检查一级功能：
自觉斜角：用同时知觉画片检查
?融合点：患者使两张画片重叠
两个画片不能重合时
?到处同侧复视：一个画片始终在另一个画片的一侧
?交叉点:画片在某点跳到注视眼画片另一侧
仅仅单眼注视到画片
?可能是由于患者有水平或垂直斜视，
目镜的角度与斜视的角度不一致
?另一种可能是单眼抑制
?用交替点灭法：医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同
?相同为正常视网膜对应
?不同为异正常视网膜对应
?自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可作为正常。
测量他觉斜视角：
?同时知觉画片置于左右镜筒，
注视眼镜筒固定于0 o处。
?然后交替点灭光源
?调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，
?斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角
一眼不能固视画片
?可根据角膜反射点确定斜视角
?这种情况无法排除Kappa角的误差。
?镜筒上有正7D接目镜消除其调节，
?所测出结果为看远的斜度
?近感性辐辏：内斜视度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。
融合功能的检查:
?使用二级画片，
10o画片用于周边融合功能检查，
3o画片可用于中心凹融合功能检查，
?测定融合范围，正常融合范围
辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，
垂直分开为2△～4△，旋转为15 o～25 o。
检查三级功能:
立体视的检查：
有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。
诊断眼位检查:
?麻痹性斜视患者：检查九个诊断眼位
?检查出自觉斜角或他觉斜角
?识别麻痹肌
?还要结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出合理的诊断。
?单纯水平斜视检查三个位置：正前方，左转15o，右转15o
?分别记录二眼注视时的斜度
?垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查
?应记录各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示
?记录方法：
?左转15 o 正前方右转15 o
?OD注视
?OS注视
结果举例:
?麻痹性斜视检查结果分析
?L -5 o -10 o -25 o R
同视机其它检查:
?A．V现象的检查：
?A现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过10△?V现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过15△?A-V现象
?又称A-V综合征，水平斜视亚型或水平斜视垂直非共同性
?两字母尖端表示集合强或分开不足
?两字母开口方向表示分开强或集合不足。
视网膜对应检查:
?视网膜对应关系的判断：
(1)正常视网膜对应：自觉斜视角为融合点=他觉斜视角。
(2)企图正常视网膜对应；自觉斜角为交叉点=他觉斜视角。
(3)和谐异常视网膜对应：自觉斜角为0度融合，他觉斜角=异常角
?(7)对应缺如：有较大的抑制区存在，临床习惯上称为到处同侧复视。
(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。
?(9)两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时：融合点+2 o =他觉斜角，斜位时表现为对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视。
?（10）垂直异常对应如融合点+2 o R/L2 o，他觉斜角+2 o R/L12 o。
同视机进行视网膜对应关系检查注意点：
?自觉斜视角与他觉斜视角的轻度差异
?至少相差5度才有意义
?自觉斜视角经常有变化
?注视不稳定；固视分离
?合并垂直斜位之间歇性外斜视
?最好选择黄斑中心凹型同时知觉画片。但在试对应时应选用大小适当为斜眼所能看清的画片为宜。
?融合点是一个点，但交叉点往往是一个小的区间。
?垂直异常对应虽然少见，但可以遇到。
AC/A检查:
AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为4—6。
十字画片检查:
?应用十字画片又称隐斜画片可以准确记录出患者的旋转、垂直及水平斜度，特别是能查出旋转斜视度，为诊断和治疗提供帮助。
Kappa角画片的应用:
?画片上有字母和数字(EDCBA 012345)，
0位于画片的中央。
让病人一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止，这时既是Kappa角的度数。
角膜反光点位于角膜中央的鼻侧，称为正Kappa角，反之位于颞侧称为负Kappa角。
后像法检查:
?可判定网膜对应情况。后像为分别照射两眼黄斑部形成的后像，所以可不
受机动性抑制影响，有正常视网膜对应时，后像与斜位无关，呈十字交叉，后像检查的结果与日常生活中的双眼视觉也不尽相同。
?假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直后像，检查结果常见有以下几种
?外斜视伴异常视网膜对应
?正常视网膜对应
?
?内斜视伴异常视网膜对应
黑丁格刷检查法:
?两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动，
因为他们都能投射到黄斑部，
如两个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常
同视机治疗:
?用同视机做治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。视功能矫正的内容包括：
–脱掉斜视眼的抑制状态；
–扩大融合范围；
–矫正异常视网膜对应等。
?同视机训练方法划分为两类：
–一类闪烁刺激法，亮度不断变化
–另一类是动态刺激法，画片不断运动
?闪烁刺激法：
?同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，
?使两镜筒灯光亮度不断变化
?自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高
?抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，
?动态刺激法
方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。
捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子。
医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，
患者再把拖拉机放入房子。
反复训练，同时视功能逐渐恢复。
?进出法：把两镜筒放在客观斜视角上，
患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定，
移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行。
视功能逐渐改善。
?侧向运动法：
在客观斜视角放上两张画片融合
把同视机锁住，中央开关打开，
使两个镜筒能够左右方向做平行运动。
患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。
?融合功能训练：
辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。在同视机上可以加1~3个屈光度的负镜片，提高训练效果。
?散开训练：
散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。
让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。
?进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，黄斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。
原先是单眼抑制或是异常视网膜对应，
恢复过程是相似，利用同视机治疗的方法也没有多大区别。
弱视治疗:
利用Haidinger刷现象来矫治旁中心注视性弱视，由于黄斑部存在有特殊排列的Honle纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象。
适用于旁中心注视点在中心注视以外30 范围内，5~80 以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷。
TY-TSJ型同视机 一序言 二原理 三性能结构及组成 四功能说明 五镜筒及画片运动 六双眼视功能检查 七同视机的治疗 八使用环境及注意事项 九禁忌症及提示性说明 十运输及贮存环境条件 十一质量承诺 十二附件 十三画片目录 一．序言 TY-TSJ型同视机是光、机、电结合的，功能齐全的眼科光电仪器，用于检查人眼的双眼视觉功能，视网膜对应情况，斜视角的测定，并对斜视弱视患者进行脱抑制训练，异常视网膜对应矫正训练。 TY-TSJ型同视机配有不同视场角的同时视、融像、立体视画片共12幅，本机还具有定时控制、自动控制灯光闪烁等多种功能。因此，本机集多种诊断检查、治疗训练等功能于一体，适宜于各级医院使用。 TY-TSJ型同视机采用新技术、新材料、新工艺研制而成，研制过程中广泛征求了北医大郭静秋教授、天津眼科医院郭新教授等眼科专家的意见，仪器操作简便，性能可靠。 本说明书仅列出几种常用的检查方法，关于详细的诊断、检查方法，请用户参考有关的眼科专著。 本说明书中列出的性能指标，仅供用户使用时参考，不作为验收产品的依据。 二．原理 利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。如果将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，则有双眼视觉；若不能将双眼物象合二为一，则说明无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。 三. 性能结构及组成 1.主要由主机、画片组、外接电源线、镜筒手柄等组成。
2.1通过镜筒手柄及镜筒俯仰手轮调节左右镜筒，水平调节范围：集合500，分开400；垂直运动调节范围： ±300。 2.2左右镜筒可进行同步水平集合或分开运动。 2.3左右镜筒可进行同步平行运动。 2.4镜筒内画片垂直转动：±200。上下移动±10△。 2.5目镜瞳距调节范围：50mm～80mm。颌托及额架升降、移动可调。 3 电器性能 3.1 照明灯闪烁有手动控制和自动控制两种方式。自动闪烁方式有： 左右灯同时闪烁； 左右灯交替闪烁； 左右灯一只闪烁，另一只长亮或长灭。 3.2可选择使用定时功能，定时选择范围：0～30分钟。 3.3画片照明亮度可调；可手动控制照明灯闪烁。 3.4自动闪烁频率可调：30～300次/分。 3.5自动闪烁方式，一周期中： 1/4亮 3/4灭； 1/2亮 1/2灭； 3/4亮 1/4灭。 4. 仪器上的文字和标志清晰可见。外观无明显划痕、破损等损伤。各调节旋钮应灵活，紧固部位牢固。 5.同视机外形尺寸（长×宽×高）：450mm×280mm×400mm。机身重量：13kg。 6 工作条件 a) 环境温度：5℃～40℃； b) 相对湿度：30%～80%； c) 电源: 220V±22V 50Hz±1Hz。 四. 功能说明 1. 操作面板旋钮说明： A：颌托升降手轮——调整颌托高度； B：档位选择——手动控制和自动控制转换，调节画片灯闪烁规律； C：定时选择——设定定时时间（0～30分）； D：计时钮——开始计时； E：亮度调节钮——左右画片灯亮度调节旋钮； F：触按钮——手动控制闪烁； G：频率调节钮——调整两灯的闪烁频率； H: 周期选择钮——选择自动闪烁亮灭交替方式；
同视机操作流程 （一）同视机的作用： 1, 建立同时视、融合视、及立体视. 2, 常用于眼科双眼视觉及弱视斜视等视功能的检查. 3, 诊断和矫正治疗斜视、弱视必备的仪器. 4, 提高视力. 5, 矫正眼位偏斜. 6, 建立和恢复双眼视觉. （二）操作前~中~后的方法： 1, 坐姿端正防止头位偏斜特别是代偿头位。 2, 镜筒与眼距裸眼：距离镜筒1~2cm, 戴镜：以不划伤眼镜片为准。 3，下颌托、额托据患者调至最佳位置（避免产生视近辐辏和知觉性内斜视）。 4，所有刻度归至“0”位，棱镜度正常值2~4 ，1o=1.75 5, 视窗： 1）OU视力相等：除“飞机”图片视窗暗，其它图片OU视窗亮； 2）OU视力相差两行以上：健眼视窗暗，患眼视窗亮； 6，图片放置： 1）OU视力相等:图片正常放置，单数图片放置患者的左侧，双数图片放置右侧。 2）OU视力相差两行以上：主片放置健眼，副片放置患眼。 7，闪烁方式： 1）一月同时闪，一月交替闪，一天闪，一天不闪； 2）OU视力相等, 除“飞机”图片不闪，其余都需闪； 3）OU视力相差两行以上：需对患眼进行闪烁刺激。
8，压抑镜片与辅助镜片 1）压抑片适用于OU视力相差很大，以患眼清晰度好于健眼，使健眼看物象更模糊，强迫使用患眼，治疗时需对健眼进行闪烁刺激。 2）辅助镜片等于患者自身镜片度数，通常用于有屈光不正但不配镜的患者。 9，根据视力选择图片 视力: 0.1~0.2 (10o片，大老虎笼子，小轿车与车库); 0.3~0.4 (5o片，米老鼠三角形）; 0.5~0.6 (3o片，青蛙与荷叶，花和花心，小老虎笼子，大球和小球，狗和房子）； 0.8~1.0 (1o片，飞机)。 10，瞳距根据患者而定， （三）常用的训练的方法 1，固视训练：直接让患者注视图片。 2，出入法，举例：嘱患者将鱼推进鱼缸中，健眼注视鱼缸，镜筒刻度归“0”固定，患眼推鱼至鱼缸不会游走，此时面板上对应的刻度为患者的斜视度数，（如斜视度数为10度），需两边平分，健眼刻度为5度，患眼以5度为中心，最大范围推，把鱼推出鱼缸按中~左~右三个位置重复运动。 注：1）双眼协调差的患者，推时适当扩大范围； 2）自推时出现斜视度数越推越大，需工作人员帮忙推，范围越大越好，中间时需停顿让患者注视一会， 3）需了解患者的斜视类型，随时观察患者的角膜映光点，引导患者注视图片，确定双眼跟随目标转动。 4）治疗时需随时检查刻度，防止患者自行推动及转动游标出现斜视角。 ５）治疗时确保光刷头向同一方向正常运转。 3，侧向运动：在客观斜视角上，两张图片融合以后，此时对应的斜视度数如大于
同视机的操作方法详解 同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能。 1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。 2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。 其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。还有单眼抑制和对应缺如。对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。 3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。再用立体感觉画片测定其立体感。异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。 [b]检查双眼视觉的级别：[/b] 1.)同时知觉 使用同时知觉画片，同视机一臂置于0°处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角
度即为患者的他觉斜视角。如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5°以上，即为异常视网膜对应。二者之差称为异常角。如果自觉斜视角为0°，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。如果两像在任何角度都不能重合则称为对应缺如。在单眼抑制很广泛的患者也可能无两眼同时知觉，每次只能看见一个画片上的图形。 利用大型弱视镜也能测出垂直或旋转斜位。例如两像的侧方已经重合，但其中一个物像较另一个物像高，则证明对侧眼有上斜，可旋转器械上的控制钮，使一画片上升或下降直到二者居于同一水平线上，其角度可从筒上的刻度读出。测定旋转斜位时，即当患者主觉某一画片的图形有—定倾斜时(利用有底线的图形较好，如狮子与笼子等)则可扭动另—组控制钮使画片产生旋转，当患者认为画片已变为水平时，画片实际旋转的圆周度即为旋转斜度。 各个眼位的斜视角检查在弱视镜下也可利用测定两眼分别注视及向左、右转15°时他觉斜视角的差异来判断是否有眼肌麻痹因素。将镜筒调至左上、左下、右上、右下各15°进行各诊断眼位斜视角的检查。正常视网膜对应的患者，采用十字画片；异常视网膜对应或年幼合作能力差的患者采用同时视画片。 检查kappa角插入持殊的画片．画片上有一排水平方格，格内填有—排字母和数字(EDCBA012345)，0位于画片的中央。当病人存在Kappa角时．让病人的一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止。这时候眼睛注视的字母
同视机的使用 Prepared on 22 November 2020
同视机的使用 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。 （一）同视机检查常规 当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。 如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。 首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
同视机的应用 同视机又名大型弱视镜或斜视镜，有许多种类和名称，但是基本原理是相同的，都是从Worth弱视镜演变过来的。同视机型号不同，主要参数也有差异。同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。 一．同视机构造及原理 同视机构造：底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分，镜筒之臂的底座上有刻度盘，其上刻有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指示明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。 同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度，使患者感觉物象来自正前方。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只＋7Ｄ屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上，可使光线平行，经目镜看到的画片相当于来自无限远的效果。 同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。 机械照明装置有三种功能： 1、可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。 2、可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。 3、可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。 二．同视机画片 同视机画片共分四类 1.同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，是双眼知觉的一级画片。两张画片为一对，其画片的大小不等，按视角的不同又分为三类： （1）旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。 （2）黄斑画片：其对应的视角是30～50。 （3）中心凹画片：其对应视角是10。 画片的图案都设计在方框的中央，两张画片互补，小图案落在大图案之内，例如：狮子站在笼子里。 2. 融合画片用于检查二级双眼视功能。理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方便，每张画片都设计一个在另一张画片上不存在的特殊部分。这两个特殊结构称为控制点。两个控制点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。这类画片的大小，控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。融
生产许可证号：陕食药监械生产许20102060号 产品注册证号：陕食药监械（准）字2008第1220049号 产品标准号：YZB/陕西0160---2008 同视机TSJ-1型使用说明书● 操作方法 一、结构调节： ●瞳距的调节 本仪器的瞳距可根据患儿瞳距的大小做适当的调节，其调节环节为图1①，此旋钮为左右各一个。操作时，左手旋转左边的旋钮，右手对应右边的旋钮，旋转瞳距调节手轮，使左右目镜光轴距离与患者瞳 距相等，目镜的距离在图1中○17指示。 ●画片高度的调节 画片高度的调节为图1中⑤，此旋钮为左右各一个，转动旋钮，可调节画片升高和降低。 ●颚托的调节 颚托在仪器中为图1中⑥，其调节分为上下、前后两个方向。上下方向调节为图1中○11，逆时针旋转，颚托升高，顺时针旋转，颚托下降，前后调节，推拉颚托图1中⑥，可改变颚托距光轴的距离。 ●额架的调节 额架在仪器中图为1中⑧，其调节分为上下、前后两个方向。上下方向调节螺丝图1中○12，逆时针转动松开螺丝，提升或下降额架至适当位置后，顺时针旋转上紧螺丝即可；前后方向调节额架顶部的螺丝旋钮图1中○16，逆时针转动松开螺丝，将额架移至合适的位置后，顺时针旋转上紧螺丝即可。 ●同步调节 顺时针旋转转臂锁紧旋钮图1中⑦（左右各一个），将转臂锁紧，然后旋转左右镜筒同步旋转旋钮图1 中○13，可使左右目镜同步做集合或开散运动。 ●非同步调节 逆时针旋转转臂锁紧旋钮图1中⑦（左右各一个），将转臂锁紧机构松开。可分别用手推动左或者右转臂，可使左右目镜分别做集合或开散运动。 （二）面板操作 1、电源：插好电源适配器，按下仪器侧面的电源开关图1中○15按下“一”端，电源指示灯亮图2中○18 关闭电源时，按下电源开关“0”端，电源断开，2中○18熄灭。 2、定时功能：定时开关装置在仪器操作面板上图2中○22，顺时针旋转图2中○22（定时时间开关）， 按照面膜上的指示，选择定时时间（10分钟;20分钟；30分钟）选择定时后，仪器开始工作。定时时 间到，提示音响起，仪器停止工作。若需关闭提示音，必须将定时时间选择旋钮图2中○22，旋转指示到“0”。若需继续治疗，重复以上步骤，重新选择时间，启动仪器。 3、功能操作：功能选择旋钮为图2中的○21○24（左右分别控制）功能相同，依次为“常灭”“常亮”“闪 烁”“后像”四档。
同视机的使用 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。 （一）同视机检查常规 当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。 如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查 结果以便进一步检查分析。 首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。 （二）同视机检查法 1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。交替熄灭左右画片的照明灯时，照明一眼不移动，说明是正位眼；若照明一眼由内向外移，则表明有内斜视；把镜筒向集合方向转动，
如何使用同视机 一．三级视功能的检查 【目的】：评价三级视功能：同时视、融像、立体视功能 【工具】：同视机、画片、镜片箱 【准备】： 1.检查前就了解与双眼视有关的一般情况： 病史：发病时间和发病情况； 视力、瞳距、注视性质； 遮盖试验、眼睛运动判断有无眼外肌麻痹。 2.正常室内照明； 3.调整同视机： （1）打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管；全部数值归“0”；（2）调整镜筒间瞳距； （3）调节下颌托和前额架的高度和突出度，使受检者舒适、眼睛尽可能贴近目镜，注意病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点； （4）调整以下部位归零：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度、旋转刻度；（5）两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。 4.矫正远用屈光不正，如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适镜片插入同视机镜片槽内。 【步骤】： 1.一级视功能—同时视 （1）采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”； （2）把画片放入画片夹，锁住左边镜筒，左边水平刻度为“0”，并向患者询问“现在老虎有没有在笼子中央啊？”如果在中央，则直接记录右边刻度盘刻度；如果没有，则要患者手推操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时右边刻度；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线，则医生相应调整旋转或上下旋扭，至患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度； （3）根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能； a.只看到一侧画片，提示单眼抑制或患者有斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜视角度相一致； b.交替性看到两个画片，不能同时看到，提示无同时视（-），双眼交替性抑制； c.看到两个画片，但不能重合，一到重合处就只看到单侧画片或突然到另一侧。提示无同时视（-），中心抑制； d.能重合，但不稳定，偶尔有消失，提示同时视稳定（+ -）； e.能同时看到画片，且能重合，提示同时视良好（+），无抑制。 【记录】 一级视功能（画片名称）：同时视（+/-/+-），有无抑制 如：一级视功能（老虎、笼子）：同时视（+），无抑制 一级视功能（老虎、笼子）：同时视（-），右眼抑制
同视机的使用同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。（一）同视机检查常规当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度 盘的o指针都调到0，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。（二）同视机检查法1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合o眼的高度。将镜筒臂移到0处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。o将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。交替熄灭左右画片的照明灯时，照明一眼不移动，说明是正位眼；若照明一眼由内向外移，则表明有内斜视；把镜筒向集合方向转动，直到熄灭一眼的照明灯不出现他眼移动为止。所得的度数称他觉斜视角。镜筒由标记“0”内移属“正”，外移属“负”。若属麻痹性斜视，应分别测左右眼作注视眼时的偏斜角 如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的
双眼视觉是指外界物体像分别落在两眼视网膜对应点， 大脑高级中枢把来自双眼的视觉信息分析综合成一个完整且 具有立体感的视觉图像。为了获得良好的双眼视觉，需具备 感觉性融像和运动性融像。感觉性融像负责将双眼感觉信号 合二为一、形成单一像的能力，运动性融像使双眼能保持一 致的能力。在二者共同的作用下，维持良好的双眼视觉三级 功能即同时视、融合和立体视。同时视是三级视功能中的初 级功能，它是指两眼对物像有同时接受的能力。融合指大脑 可以将来自两眼的像在知觉水平上综合形成一个完整的像的 能力。立体视，也被称为深度觉，是感知三维空间的双眼视 觉能力，是建立在双眼同时知觉和融合基础上的高级视觉功 能。本文重点介绍使用同视机进行双眼视功能检查。 1 同视机概述 同视机也称斜视镜或大型弱视镜，通常用来诊断患者的 双眼视觉异常、眼球运动生理及双眼视觉矫正。 1.1 同视机的光学原理 同视机的两个镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45 度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度 （图1）。镜筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放 一只+7个屈光度的球镜，使画片置于球镜的焦点上。患者经 目镜看到的画好像来自无限远，其光线是平行的。光源发出 光线照亮画片，经过可变光阑投射到反光镜上，反光镜折射 把画片内容投射到检查眼中（图2）。在检查和治疗中，通过 改变不同的画片、放入海丁格式刷、漫反射玻璃等做不同的 用途。 图1 同视机镜筒外形图 图2 同视机光路图1.2 同视机的检查原理同视机的主要结构是两个镜筒。检查原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物像投射到两眼视网膜的一定位置，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。如果有双眼视觉，可以将分别来自双眼的物像合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助同视机面板的刻度了解患者的斜视度，对其他资料进行分析。2 同时视检查2.1 定义双眼同时视是指双眼能同时见到两个不同画面的图像， 被大脑综合形成一个物像。同视机在双眼视功能检查的应用 王翠英 陈丽萍 邢华禹 2019·11·中国眼镜科技杂志 107仪器天地
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。 （一）同视机检查常规 当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。 如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查 分析。 首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片 槽内代替眼镜。 （二）同视机检查法 1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。交替熄灭左右画片的照明灯时，照明一眼不移动，说明是正位眼；若照明一眼由内向外移，则表明有内斜视；把镜筒向集合方向转动，直到熄灭一眼的照明灯不出现他眼移动为止。所得的度数称他觉斜视角。镜筒由标记“0”内移属“正”，外移属“负”。若属麻痹性 斜视，应分别测左右眼作注视眼时的偏斜角
精心整理 同视机的应用 同视机又名大型弱视镜或斜视镜，有许多种类和名称，但是基本原理是相同的，都是从Worth 弱视镜演变过来的。同视机型号不同，主要参数也有差异。同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。 ???一．同视机构造及原理 ???同视机构造：底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分，镜筒之臂的底座上有刻度盘，其上刻有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指示明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400 ???同视机的主要结构是两个镜筒。 收和外展两个方向的水平运动；镜筒 与视线呈45 一端装有目镜，另一端装有画片，可 ??? 合或外展的异向运动，还可以做平行运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。 可以 ??? ?1 ?2 可有数种。 ?3 ???? ???? ???1.是双眼知觉的一级画片。两张画片为一对，其画 ???（1）旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。 ???（2）黄斑画片：其对应的视角是30～50。 ???（3）中心凹画片：其对应视角是10。 ???画片的图案都设计在方框的中央，两张画片互补，小图案落在大图案之内，例如：狮子站在笼子里。 ???2.融合画片用于检查二级双眼视功能。理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方便，每张画片都设计一个在另一张画片上不存在的特殊部分。这两个特殊结构称为控制点。两个控制点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。这类画片的大小，控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练, 按视角大小分为二级100、50、30画片。 ???3.??立体视画片这类画片是检查三级视功能的，即检查立体视觉的。每一对画片的图案存
华亚同视机使用方法 一、同视机的临床应用 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能： 1、通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、双眼注视力、测定他觉斜视角度； 2、通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及他觉斜视角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质；其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。 检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。再用立体感觉画片测定其立体感。异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。 二、同视机检查 1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳距，使两侧镜筒适合眼的高度。将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，注
意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角 如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的乳白色玻璃和画片。 2、测量自觉斜视角：用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼侧镜筒固定于0处，令被检者手持斜视眼镜筒把手，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。 3、同时知觉功能检查：首先用同时知觉画片进行同视机检查，令患者注视一侧画片，用运动手柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生通过交替点灭法，观察角膜反光位置，来判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查，如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下着可作为正常。 4、融合功能的检查：使用二级画片，10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查，将画片转至分开位置，使
同视机的应用及结果判读 同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。 附:我所用的同视机和Hertal眼球突出 ?同视机构造及原理 ?同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。 ?同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。 简单模式图
?镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。 ?同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。 ?镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45度角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。 同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。 . ?同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。 ?机械照明装置有三种功能： ?1．可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。 ?2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。 ?3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。 ?同视机画片同视机画片共分四类 .同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类：旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。黄斑画片：其对应的视角是30—50。中心凹画片：其对应视角是10 附:狮笼画片 附:车房画片(还有十子画片及球形画片等等,不意义列举) ?融合画片用于检查二级双眼视功能。每张画片都设计一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练, 按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。 画片:
评同视机主要用途、检查以及训练分数（100分合格） 语 主要用途 1.检查诊断:用于检查斜弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜 视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。 2.训练治疗: 脱抑制训练,异常视网膜对应矫正训练,弱视治疗,斜视眼的 眼肌训练。 同视机检查操作说明 检查前准备 医生的准备：询问病史,常规眼部检查(查视力,眼位,眼前后节,注视性质等); 告知病人检查内容及怎样配合，让病人不要紧张，对小病人要耐心。确保室内 光线处于自然光线或半暗室，穿好白大褂或工作服，戴好口罩，清洗双手。 同视机的准备：将同视机的电源打开，所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳 距,下颌托的高度,使病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼 睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正 的病人戴矫正眼镜，准备检查用的画片。 Ⅰ级：同时视功能 一、自觉斜视检查（主觉斜视检查） 用同时知觉画片（一级画片），如老虎和笼子。一般先查自觉斜视角，再查 他觉斜视角，如不能查自觉斜视角，则直接查他觉斜视角。 检查方法： 1.受检者戴远矫正眼镜，取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前 2.两侧镜筒的画片分别插入一对同时视画片，主视眼侧为笼子，检查眼侧为 老虎。 3.破坏检查眼侧垂直和水平零位。 4.使用点闪按钮让患者分别确认左右眼的画片。 5.将一侧镜筒锁住，由患者推动另一侧镜筒操作杆，使两张画片重合（或双 眼注视调节垂直位的红点到同一水平线）。如给受检者描述把老虎放在笼 子正中间。 6.重复上述过程2-3次，移动侧的镜筒所指的度数为自觉斜视角，此处记录 为融合点X度，患者有同时视功能。此时镜筒所指度数位于0°外侧为外斜， 记录-X°；位于0°内侧为内斜，记录+X°。 注：如两个图片不能重合说明无同时视，有如下两种情况： （1）只有一眼看到同侧画片 A．目镜的角度与患者斜视的角度不一致，需要调整好目镜的角度 B．即使两者角度一致仍只能看到一侧画片，说明看不到画片的眼有抑 制。此时记录：左（右）眼抑制 （2）双眼看到两个画片，但是不能重合 A.老虎始终进不了笼子，都在笼子的同一侧，记录为同侧复像，说明 患者存在视网膜对应缺如 B.当镜筒移动到一定位置时，老虎突然消失，继续移动镜筒，老
新手必备：同视机操作流程 一.同视机的作用 1, 建立同时视、融合视、及立体视. 2, 常用于眼科双眼视觉及弱视斜视等视功能的检查. 3, 诊断和矫正治疗斜视、弱视必备的仪器. 4, 提高视力. 5, 矫正眼位偏斜. 6, 建立和恢复双眼视觉. 二.操作前中后的方法 1, 坐姿端正防止头位偏斜特别是代偿头位。 2, 镜筒与眼距裸眼：距离镜筒1~2cm, 戴镜：以不划伤眼镜片为准。 3，下颌托、额托据患者调至最佳位置（避免产生视近辐辏和知觉性内斜视）。 4，所有刻度归至“0”位，棱镜度正常值2~4 ，1o=1.75 5, 视窗： 1）OU视力相等：除“飞机”图片视窗暗，其它图片OU视窗亮； 2）OU视力相差两行以上：健眼视窗暗，患眼视窗亮； 6，图片放置： 1）OU视力相等:图片正常放置，单数图片放置患者的左侧，双数图片放置右侧。2）OU视力相差两行以上：主片放置健眼，副片放置患眼。 7，闪烁方式： 1）一月同时闪，一月交替闪，一天闪，一天不闪； 2）OU视力相等, 除“飞机”图片不闪，其余都需闪； 3）OU视力相差两行以上：需对患眼进行闪烁刺激。
8，压抑镜片与辅助镜片 1）压抑片适用于OU视力相差很大，以患眼清晰度好于健眼，使健眼看物象更模糊，强迫使用患眼，治疗时需对健眼进行闪烁刺激。 2）辅助镜片等于患者自身镜片度数，通常用于有屈光不正但不配镜的患者。 9，根据视力选择图片视力: 0.1~0.2 (10o片，大老虎笼子，小轿车与车库); 0.3~0.4 (5o片，米老鼠三角形）; 0.5~0.6 (3o片，青蛙与荷叶，花和花心，小老虎笼子，大球和小球，狗和房子）；0.8~1.0 (1o片，飞机)。 10，瞳距根据患者而定 三.常用的训练的方法 1，固视训练：直接让患者注视图片。 2，出入法，举例：嘱患者将鱼推进鱼缸中，健眼注视鱼缸，镜筒刻度归“0”固定，患眼推鱼至鱼缸不会游走，此时面板上对应的刻度为患者的斜视度数，（如斜视度数为10度），需两边平分，健眼刻度为5度，患眼以5度为中心，最大范围推，把鱼推出鱼缸按中~左~右三个位置重复运动。 注：1）双眼协调差的患者，推时适当扩大范围； 2）自推时出现斜视度数越推越大，需工作人员帮忙推，范围越大越好，中间时需停顿让患者注视一会， 3）需了解患者的斜视类型，随时观察患者的角膜映光点，引导患者注视图片，确定双眼跟随目标转动。 4）治疗时需随时检查刻度，防止患者自行推动及转动游标出现斜视角。５）治疗时确保光刷头向同一方向正常运转。 3，侧向运动：在客观斜视角上，两张图片融合以后，此时对应的斜视度数如大于5度，需平分斜视角。如无同时视，就以“0”为中心，把同时机两边面板刻度归“0”锁紧，使镜筒两侧能做左~中~右的同时运动，此方法既训练了双眼协调的同时运动，也训练了融合。 注：1）推时刻度要准确，随时观察患者的角膜映光点，确定双眼跟随目标转动。2）治疗时需随时检查刻度，防止患者自行推动及转动游标出现斜视角。 四.注意事项 1，熟悉患者视力，清楚其健眼和患眼 2，治疗过程中出现问题需及时告知医生，切忌擅做主张改动治疗方案； 3，治疗过程较长，需耐心引导患者注视图片； 4，忌错加、漏加压抑镜片及辅助镜片；
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 同视机的操作 同视机的操作方法详解同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能。 1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa 角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。 2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及 Kappa 角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。 其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。 异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。 还有单眼抑制和对应缺如。 对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。 通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断 A．V 及 X 现象。 由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。 3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开) 与同向融合力。 1/ 29
再用立体感觉画片测定其立体感。 异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。 [b]检查双眼视觉的级别：[/b] 1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于0°处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。 再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。 如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。 如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。 如