管饲操作及评分标准(标准分100分)
科室姓名得分
2010-10-17修订
鼻饲技术操作流程及评分标准 科室工号姓名考核者成绩 操作项 目 操作内容 分 值 评分标准 扣 分 操作准 备 （10） 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 不规范-2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床 旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、 意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取 得患者配合，询问大小便，评估周围环境。 5 未核对-1 未评估 说明-3/不完整酌 情扣分未询问两 便-1 未评估环境- 1 3.操作用物：（1）治疗盘内 无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3～4块及镊子、 一次性50ml灌注器、石蜡油纱布； 无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要 时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治 疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、 水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治 疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活 垃圾桶。 3 少一种-1 操作步 骤 （80） 操作步 骤 （80） 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开 始操作。 2 未核对-1 未解释- 1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头 稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3 体位不当-2 未查 义齿/眼睛-1 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角 旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。 4 未铺治疗巾-1 未 置弯盘/不当-1 未 清洁鼻腔-1 未洗
手/备胶布-1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。 3 未打开无菌盘/打 开不规范-2 未查 胃管质量-1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管 插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳 垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45～55cm， 婴幼儿14～18cm）， 并做好标记。 8 一项未做/不规范- 2 6.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住 胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至 14～16cm时，根据患者具体情况进行插管：①清 醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直 至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托 起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度， 使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。 15 未润滑胃管前端-3 插管不规范-10 一 次插管不成功-15 7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现 恶心、呕吐，应 暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不 畅时，检查胃管 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入； ③呛咳、呼吸困 难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 6 操作中未观察病情 -6 任何一种情况 处理不当-2 8.证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽 吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快 速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气 过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无 9 未证实胃管在胃内 -9 漏用一项-3
护理技术操作考核评分标准目录 第一项一般洗手操作考核评分标准 (3) 第二项无菌技术操作考核评分标准 (4) 第三项生命体征监测技术操作考核评分标准 (5) 第四项口腔护理技术操作考核评分标准 (6) 第五项鼻饲技术操作考核评分标准 (7) 第六项女病人导尿技术操作考核评分标准 (8) 第七项胃肠减压技术操作考核评分标准 (9) 第八项大量不保留灌肠技术操作考核评分标准 (10) 第九项鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标准 (11) 第十项换药技术操作考核评分标准 (12) 第十一项雾化吸入技术操作考核评分标准 (13) 第十二项血糖监测技术操作考核评分标准 (14) 第十三项口服给药技术操作考核评分标准 (15) 第十四项密闭式输液技术操作评分标准 (16) 第十五项密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 (17) 第十六项静脉留置针技术考核评分标准 (18) 第十七项静脉采集血标本技术操作考核评分标准 (19) 第十八项静脉注射技术操作考核评分标准 (20) 第十九项动脉血标本的采集技术操作考核评分标准 (21) 第二十项肌内注射技术操作考核评分标准 (22) 第二十一项皮内注射技术操作考核评分标准 (23) 第二十二项皮下注射技术操作考核评分标准 (24) 第二十三项物理降温技术操作考核评分标准 (25) 第二十四项心肺复苏技术操作考核评分标准 (26) 第二十五项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准 (27) 第二十六项气管切开（呼吸机）病人吸痰技术操作考核评分标准 (28) 第二十七项心电监测技术操作考核评分标准 (29) 第二十八项血氧饱和度监测技术操作考核评分标准 (30) 第二十九项输液泵／微量输注泵的使用技术考核评分标准 (31) 第三十项轴线翻身法技术操作考核评分标准 (32) 第三十一项（一）协助患者移向床头法技术操作考核评分标准 (33) 第三十一项（二）协助患者由床上移至平车技术操作考核评分标准 (34)
护理学基础教学案例鼻饲法 一背景描述： 王某，73 岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。 二教学原理： 根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。 三教学目标： 1 知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。 2 技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。 3 情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。 四教学重点、难点： 1 教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。 2 教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。 五实施条件： 1 要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。 2 学生以小组形式完成学习任务。 3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。 六教学策略 1 学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。 2 教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。 七教学设计： （一）导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。 （二）讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程：插管 1．核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，检查腕带。向患者解释操作目的，取得配合后告知患者操作方法及配合要点。 2．摆体位有义齿者取下义齿
鼻饲技术操作流程及评分标准 操作项目操作内容分值评分标准扣分 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2不规范 -2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头5未核对 -1 未评估说明 -3/不完整 卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目酌情扣分未询问两便 -1 未评估 的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。环境 -1 操作准备 3. 操作用物：（1）治疗盘内①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3～3少一种 -1 （ 10） 4 块及镊子、一次性 50ml 灌注器、石蜡油纱布；②无菌治疗巾外： 鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃 管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温 计、手电筒、弯盘；（ 2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手 消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2未核对 -1 未解释 -1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动3体位不当 -2 未查义齿 /眼睛 -1 义齿或眼镜者取下妥善保管。 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查4未铺治疗巾 -1 未置弯盘 /不当 -1 的鼻腔，洗手，备胶布。未清洁鼻腔 -1 未洗手 /备胶布 -1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。3未打开无菌盘 /打开不规范 -2 未 查胃管质量 -1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般8一项未做 /不规范 -2 为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成 人约 45～55cm，婴幼儿 14～ 18cm），④并做好标记。 操作步骤6.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将15未润滑胃管前端 -3 插管不规范胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至14～16cm 时，根据患者具体情-10 一次插管不成功 -15 （ 80） 况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进， 直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至 预定长度。 7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应6操作中未观察病情 -6任何一种 暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管情况处理不当 -2 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困 难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 8.证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽9未证实胃管在胃内 -9漏用一项 出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml-3 空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气 泡逸出。 9.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。5固定不牢-3不规范-2
鼻饲法考核评分标准 鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内，灌注流质饮食的方法。 一、核对医嘱 以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者，女，35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后神清合作，伤口无渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙核对） 二、评估患者 持治疗卡至床旁，核对医嘱，床头卡，治疗卡，床号，姓名，与患者交流。护士：01床，您好，请问您叫什么名字？患者：王丽 护士：让我核对一下您的腕带，好吗？01床，王丽，女，35岁。王女士您感觉怎么样？ 患者：感觉还可以，想吃东西。 护士：那还不行，您是口腔手术后第一天，不能从口进食，给您插一根鼻胃管到胃部，从胃管中注入流质饮食，这样既能保证营养，又能有利于您口腔伤口恢复。 患者：好的 护士：您有假牙吗？如果有的话必须取出来。患者：没有。 护士：请您张口，我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。 谢谢您的配合，请您休息一会儿，我准备一下用物就来。 三、评估环境： 环视四周：室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义，主动配合，无紧张焦虑情绪，我对患者的病情熟悉，了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐，已修剪指甲、洗手、戴口罩。预期目标： 1、患者明确目的，主动配合。 2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。 四、用物准备： 治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml注射器1个、小药杯1个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡、温度计。 另备拔管用物：弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。 检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（38—40℃为宜）。 （口述：所有一次性物品三证齐全，在有效期内，包装无破损漏气；胃管型号符合要求，手套大小适中，其他用物准备齐全，摆放有序，符合操作要求） 五、实施
目录 一、手卫生 (3) 二、无菌技术 (5) 三、生命体征监测技术 (6) 四、口腔护理技术 (11) 五、鼻饲技术 (12) 六、导尿技术及护理 (13) 七、胃肠减压技术 (15) 八、灌肠技术……………………………………………………………………….. 九、氧气吸入技术…………………………………………………………………... 十、换药技术 十一、雾化吸入疗法 十二、血糖监测 十三、口服给药法 十四、密闭式输液技术 十五、密闭式静脉输血技术 十六、静脉留置针技术 十七、静脉采血技术 十八、静脉注射法 十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 二十、动脉血标本的采集方法 二十一、肌内注射技术
二十二、皮内注射技术 二十三、皮下注射技术 二十四、物理降温法 二十五、心肺复苏基本生命支持法 二十六、经鼻/口腔吸痰法 二十七、经气管插管/气管切开吸痰法二十八、心电监测技术 二十九、血氧饱和度检测技术 三十、输液泵/微量输注泵的使用技术三十一、除颤技术 三十二、轴线翻身法 三十三、患者搬运法 三十四、患者约束法 三十五、痰标本采集法 三十六、咽拭子标本采集法 三十七、洗胃技术 三十八、“T”冠引流护理 三十九、造口护理技术 四十、膀胱冲洗的护理 四十一、脑室引流的护理 四十二、胸腔闭式引流的护理 四十三、产时会阴消毒技术 四十四、早产儿暖箱的应用
四十五、光照疗法 四十六、新生儿脐部护理技术 四十七、听诊胎心音技术 四十八、患者入/出院护理 四十九、患者跌倒的预防 五十、压疮的预防及护理 护理技术操作考核评分标准
护理技术操作考核评分标准
作业标题：鼻饲法教学案例 作业内容： 护理学基础教学案例鼻饲法 一背景描述： 王某，73 岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请判断这位病人是否适合鼻饲。 二教学原理： 根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。 三教学目标： 1 知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。 2 技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。 3 情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。 四教学重点、难点： 1 教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。 2 教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。 五实施条件： 1 要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。 2 学生以小组形式完成学习任务。 3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。 六教学策略 1 学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。 2 教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。 七教学设计： （一）导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。 （二）讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程：插管 1．核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，检查腕带。向患者解释操作目的，取得配合后告知患者操作方法及配合要点。 2．摆体位有义齿者取下义齿
石首市团山寺镇卫生院技术操作评分标准 鼻饲法（拔胃管）（操作时间3 分钟） 姓名：监考员：得分： 项目操作程序标 准 分 应扣 分数 扣分原因 用物10 分治疗盘、70%酒精、松节油、棉签、纱布、弯盘、水杯（内 盛温开水）、治疗巾、手套。 10 操作程序75 分1.核对床号、姓名，评估病人，做好解释。 6 2.洗手，戴口罩。备齐用物，携至病人床旁桌上。 6 3.再次核对、向病人解释,以取得合作.协助病人取半卧位或仰 卧位。 6 4.取治疗巾围于病人颌下,置弯盘于口角旁。 3 5.将胃管开口端夹紧放入弯盘内。9 6.揭去胶布,戴手套,用纱布包住近鼻端的胃管,嘱病人深呼吸, 在病人呼气时拔管,边拔管边用纱布擦胃管,到咽喉部快速拔 出。 12 7.协助病人漱口。 6 8.清洁病人口腔、鼻腔及面部.必要时用松节油擦净胶布痕迹, 再用70%酒精将松节油擦去。 3 9.脱手套,协助病人取合适卧位。 6 10.整理床单位,询问病人需要。 6 11.处理用物。 6 12.洗手,取口罩.记录拔管时间及病人反应。 6 仪表5 分1.着装整洁、规范； 5 2.指甲平短、清洁，不涂指甲油； 3.不戴耳环、手镯和戒指等； 4.口罩佩戴规范，头发不过肩，发饰素雅。 服务态度5 分1.以病人为中心，按护理程序进行操作； 5 2.态度和蔼，关心体贴病人； 3.进行必要的健康指导。 理论要点5 分1.目的 用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管者。 2 2.注意事项 （1）长期鼻饲者应定期更换胃管，应于当晚最后一次灌食 后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 （2）拔管时应夹紧管口，避免管内液体滴入气管内。 1.5 1.5
鼻饲操作评分标准 评分等级标准 项目质量标准 分值 A B C D 3 1、着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。 3 2 1 0 准备 3 2、物品准备齐全，放置合理。 3 2 1 0 10分 4 3、环境整洁、安全、安静。 4 3 2 1 解释 3 1、严格查对，解释得当。 3 2 1 0 6分 3 2、体位合适。 3 2 1 0 2 1、铺治疗巾，置弯盘位置符合要求。 2 1 0 0 3 2、检查清洁鼻腔。 3 2 1 0 插管 5 3、测量胃管插入长度。 5 4 3 2 25分 4 4、润滑胃管并检查是否通畅。 4 3 2 1 7 5、持管、插管方法正确，深度适宜。 7 5 3 1 4 6、处理插管中出现的情况及时、准确 4 3 2 1 7 1、判断胃管位置方法正确。 7 5 3 1 判断位置 5 2、胃管在胃内。 5 4 3 2 18分 4 3、固定方法符合要求，牢固、美观。 4 3 2 1 7 1、抽试、冲水、注食步骤正确，速度适宜。 7 5 3 1 灌食 4 2、食物温度及量适宜。 4 3 2 1 18分 3 3、操作中观察患者的反应。 3 2 1 0 4 4、注食后用温开水冲管并正确处理管端。 4 3 2 1 2 1、整理患者及床单位。 2 1 0 0 整理交代 4 2、查对记录符合要求。 4 3 2 1 10分 4 3、妥善清理用物，洗手。 4 3 2 1 关键缺陷判断胃管位置方法错误 -10 -20 -30 -40
2 1、步骤正确，动作轻、稳、节力。 2 1 0 0 整体印象 4 2、体现人文关怀，患者无不适感。 4 3 2 1 10分 4 3、全过程15min，超过1min扣2分。 4 3 2 1 提问 5 4 3 2 5 5分 总分 100 一、偏瘫患者翻身护理技术操作评分标准(100分) 科室: 姓名: 职称: 得分: 分扣得程序实施要点评分标准值分分 衣帽、口罩、鞋不整洁各衣帽整齐、戴口罩、洗手、佩戴胸章 5 扣1分，未佩戴胸牌扣1 分，不洗手扣1分 操作前准备未评估扣5分评估患者病情、意识状态、肢体肌力、向患20分10 未解释扣5分者解释操作目的及方法，取得患者的配合评估不全一处扣1分 少1件或1件不符合要求备齐用物:6个枕头1块板 5 扣1分 核对患者姓名、床号、床头卡，根据病情需未核对扣5分 10 要协助患者取适宜体会卧位不符合要求扣5分由仰卧位开始 2 错误开始扣2分患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上翻身时拉、拽、托等动作 20 肢伸直扣2,10分健侧腿伸到患腿膝关节下方 3 方法错误扣3分以躯干为轴向患侧或健侧转向5 安全措施不够扣5分操作流程未协助扣3分 65分护士站在患侧协助 3 站错位置扣1,3分协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位 5 体位不舒适扣5分按要求垫枕摆放良肢位 10 良肢位摆放不当扣10分向患者告知注意事项，加强安全防措施，整告知不全扣2分 5 理用物、洗手、记录无安全措施扣3分无沟通或低效沟通扣1,2 操作过程中能与患者良好沟通，取得合作 2 分
鼻饲法考核评分标准
鼻饲法操作流程 鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内，灌注流质饮食的方法。 一、核对医嘱 以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者，女，35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后神清合作，伤口无渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙核对） 二、评估患者
持治疗卡至床旁，核对医嘱，床头卡，治疗卡，床号，姓名，与患者交流。 护士：01床，您好，请问您叫什么名字？ 患者：李红 护士：让我核对一下您的腕带，好吗？01床，李红，女，35岁。 李大姐，您感觉怎么样？ 患者：感觉还可以，想吃东西。 护士：那还不行，您是口腔手术后第一天，不能从口进食，给您插一根鼻胃管到胃部，从胃管中注入流质饮食，这样既能保证营养，又能有利于 您口腔伤口恢复。 患者：好的 护士：您有假牙吗？如果有的话必须取出来。 患者：没有。 护士：请您张口，我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。 谢谢您的配合，请您休息一会儿，我准备一下用物就来。 三、评估环境： 环视四周：室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义，主动配合，无紧张焦虑情绪，我对患者的病情熟悉，了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐，已修剪指甲、洗手、戴口罩。 预期目标： 1、患者明确目的，主动配合。 2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。 四、用物准备： 治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml
注射器1个、小药杯1个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡、温度计。 另备拔管用物：弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。 检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（38—40℃为宜）。 （口述：所有一次性物品三证齐全，在有效期内，包装无破损漏气；胃管型号符合要求，手套大小适中，其他用物准备齐全，摆放有序，符合操作要求） 五、实施 1、护士将用物带至床旁。 （一）插鼻饲管： 护士：01床，李红，对吗？让我再次核对下您的腕带，好（看腕带：01床，李红，女，35岁）李大姐，您准备好了吗？我要给您插胃管了。解释目的。 患者：准备好了。 护士：因为您刚做了口腔手术，不能经口进食，为了保证营养物质的供给，所以要插胃管。插管过程中会有一些不适，当插入咽部时，我会告诉您做吞 咽动作，如果感到恶心时，请您做深呼吸。请您配合好吗？ 患者：好的 护士：我帮您摇高床头。 2、清醒患者可取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位。 3、颌下铺毛巾，用湿棉签检查和擦净鼻孔，将大治疗盘端至床头桌上，打开鼻饲包，置一次性胃管和10ml注射器于鼻饲包内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。 4、检查胃管的型号与质量，并用10ml注射器抽吸10ml空气注入胃内，检测胃管是否通畅。 5、比量需要插入胃管的长度，前发际至剑突水平45-55cm做好标记，石蜡油润滑
鼻饲技术操作规程 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 护士?按要求着装?洗手并擦干?戴口罩?按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物?检查用物 物品?处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、 纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注 器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境?安静、安全 病人?取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 插胃管?携物至床旁?核对?向病人解释?颌下铺治疗巾?戴手套?清洁并检查鼻腔?测量胃管长度?润滑胃管前端?插管?检查胃管置 入位置?固定?在胃管尾端标识留置时间、深度?告知患者注意 事项 鼻饲?核对?先检查胃管位置?注入20-30ml温开水?注食?再注20-50ml温开水冲洗胃管?关闭胃管末端?整理用物?按规定清洁消毒鼻饲 用物?洗手?签字/记录入量 拔管?核对?向病人解释?戴手套?关闭胃管末端?轻起胶布?边拔边用纱布
擦拭胃管?胃管弃于医用垃圾桶中?清洁面部?整理用物并消毒 ?洗手?记录 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔 出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米， 左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避 免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混 合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无 胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 ⑦鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃 管，防止管道阻塞。 ⑧对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。 ⑨拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 ①患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 ②护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。 ③鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。
鼻饲法考核标准及操作 流程 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
鼻饲法考核评分标准
鼻饲法操作流程 鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内，灌注流质饮食的方法。 一、核对医嘱 以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者，女，35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后神清合作，伤口无渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙核对） 二、评估患者 持治疗卡至床旁，核对医嘱，床头卡，治疗卡，床号，姓名，与患者交流。 护士：01床，您好，请问您叫什么名字？ 患者：李红 护士：让我核对一下您的腕带，好吗？01床，李红，女，35岁。 李大姐，您感觉怎么样？ 患者：感觉还可以，想吃东西。
护士：那还不行，您是口腔手术后第一天，不能从口进食，给您插一根鼻胃管到胃部，从胃管中注入流质饮食，这样既能保证营养，又能有利于 您口腔伤口恢复。 患者：好的 护士：您有假牙吗？如果有的话必须取出来。 患者：没有。 护士：请您张口，我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。 谢谢您的配合，请您休息一会儿，我准备一下用物就来。 三、评估环境： 环视四周：室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义，主动配合，无紧张焦虑情绪，我对患者的病情熟悉，了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐，已修剪指甲、洗手、戴口罩。 预期目标： 1、患者明确目的，主动配合。 2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。 四、用物准备： 治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml注射器1个、小药杯1个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡、温度计。
留置胃管操作流程 一、用物准备 1、治疗盘内置：压舌板，治疗碗2个（分别盛有石蜡油纱布和生理盐水），镊子。 2、治疗盘外置：一次性胃管、50ml注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。 一、操作要点 衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做留置胃管操作准备完毕，请指示！ 评委说：开始！ 1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。 2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。 3、规范洗手，戴口罩。 4、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。 5、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。
6、用湿棉签清洁鼻腔。 7、准备用物： （1）检查一次性空针50ml包装是否完好，并剪开包装。 （2）检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。 （3）准备胶布。 8、（说：已完成规范洗手）戴手套，检查手套有无破损、型号合适。 9、插胃管： (1)检查胃管是否通畅；测量插入长度：（耳垂—鼻尖—剑突；发际—剑突；小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离）。成人插入长度为45~55cm；润滑胃管:左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。 (2)右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插10～15cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45～55cm 处。若病人出现恶心，应立即暂停片刻。嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新插入。（如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至15cm时左手将病人头部稍向前倾，使下颌骨靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度。便于管端沿后壁滑行，使胃管徐徐插入至预定长度）。插管结束，嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。
鼻饲技术操作考核评分标准（ 1 0 0分）参考护士：得分：项目技术操作标准分值扣分标准扣分护士准备衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品 胃管、无菌弯盘 2个、无菌手套、压舌板、无菌纱布、液体石 蜡纸、 20ml 注射器 2 支、 50ml 注射器、无菌棉签、治疗碗、治 操作前物品准备疗巾、水温计、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、 鼻饲流食（ 38-40℃）温开水适量、按需准备漱口或口腔护理用 物及松节油、手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒、治疗本 /卡等 环境准备室内安静、清洁、无异味 洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁 核对依照治疗本 /卡核对患者床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡）目的：因不能经口进食，经胃管供给食物、药物、水分，以维持机告知体营养和治疗需要 解释向患者及家属解释操作过程、注意事项 询问患者是否接受，取得患者合作 患者病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度，有无严重 心血管疾病等 鼻腔状况：有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术 评估口腔情况：活动义齿、口腔黏膜情况（有活动义齿取下） 询问有无腹痛、腹胀、腹泻、消化道狭窄、食道静脉曲张等 检查患者鼻腔、口腔黏膜情况 操作 了解患者饮食习惯 过程指导指导患者深呼吸和按口令吞咽动作，确定患者已掌握方法 询问患者是否可以现在开始，是否去卫生间 摆协助能配合患者取半坐位或坐位 体无法坐起患者取右侧卧位（病情允许，可将床头抬高30°） 位 昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰 隔帘遮挡，确定剑突位置，做好标记，并告知病人 打开桶盖、洗手、戴口罩、六步洗手法 保护床单位：将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处 鼻腔准备：选择一侧鼻腔， 2 棒棉签清洁（蘸清水） 取出注射器、石腊油纸、纱布置于处置车上无菌弯盘内，打开胃管并铺平 外包装纸（无菌操作法） 戴无菌手套并检查，检查胃管是否通畅