内科学第8版风湿免疫疾病部分：
美国风湿病学会（ACR）
欧洲抗风湿联盟（EULAR）
欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）
风湿性疾病rheumatic disease
结缔组织病connective tissue diseases，CTD
未分化的结缔组织病（undifferentiated connective tissue diseases,UCTD）
混合型结缔组织病（mixed connective tissue disease,MCTD）
骨关节炎 osteoarthritis，OA
韦格纳肉芽肿→肉芽肿性多血管炎granulomatosis with polyangiitis，GPA Churg-Strauss综合征更名为：嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）
肉芽肿性多血管炎（GPA）
系统性红斑狼疮systemic lupus of eryematosus，SLE
亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）
强直性脊柱炎Ankylosing spondylitis，AS
类风湿关节炎 rheumatoid arthritis ，RA
纽扣花样（boutonniere）
天鹅颈（swan neck）
皮肌炎dermatomyositis，DM
多发性肌炎polymyositis，PM
原发性干燥综合征，pSS
系统性硬化症SSc
大动脉炎TA
贝赫切特病BD
PIP（proximal interphalangeal joint）近端指间关节
DIP（distal interphalangeal joint）远端指间关节
MCP（metacarpophalangeal joints）掌指关节
弥漫性肺泡出血（ diffuse alveolar hemorrhage,DAH）
抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibody syndrome，APS）
神经精神狼疮（ neuropsychiatric lupus，NP-SLE）
脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA）
血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthopathy）/脊柱关节病(spondyloarthropathies)包括：
强直性脊柱炎AS ( Ankylosing Spondylitis )
反应性关节炎（ reactive arthritis，ReA）
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）
炎性肠病关节炎（IBDA ; inflammatory bowel disease arthritis）
幼年脊柱关节炎（juvenile-onset spondyloarthritis）
未分化脊柱关节炎（ Undifferentiated spondylarthritis ,USpA）
原发性干燥综合征（ primary Sjogren's syndrome,pSS）
血管炎（vasculitides）
结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa,PAN）
肉芽肿性多血管炎granulomatosis with polyangiitis,GPA/韦格纳肉芽肿（ Wegener's granulomatosis, WG）
大动脉炎（takayasu arteritis，TA）
巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis，GCA）
显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）
风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMA）
贝赫切特病（ Behcet's disease，BD）
特发性炎症性肌病（idiopathic inflammatory myopathy，IIM）
皮肌炎dermatomyositis，DM
多发性肌炎polymyositis，PM
包涵体肌炎（inclusion body myositis，IBM）
系统性硬化症（systemic sclerosis,SSc）又称硬皮病（scleroderma）
CREST综合征：钙质沉着（Calcinosis,C）、雷诺现象（Raynaud'ssyndrome,R）、食道运动功能障碍（Esophagealdysmotility,E）、指端硬化（Sclerodactyly,S）、毛细血管扩张（Telangiectasis,T）
POEMS综合征：是一种与浆细胞病有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M 蛋白(monoclonal protein)血症和皮肤病变(skin changes)为特征，取各种病变术语英文字首组合命名为POEMS综合征。
硬皮病肾危象 renal crisis
弥漫皮肤型SSc（diffuse cutaneous systemic sclerosis ）
局限皮肤型SSc（limited cutaneous systemic sclerosis ）
无硬化病的SSc（systemic sclerosis sine scleroderma）
硬皮病重叠综合征（scleroderma overlap syndrome）
雷诺现象 Raynaud's phenomenon
雷诺病Raynaud disease
骨关节炎Osteoarthritis，OA
骨赘osteophyte
关节胶化 articular gelling
Heberden 结节（位于远端指间关节）
Bouchard结节（位于近端指间关节）
弥漫性特发性骨肥厚diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH
透明质酸hyaluronic acid
痛风gout 单钠尿酸盐（monosodium urate）痛风石（tophi）
白三烯B4（LTB4）
白介素1（IL-1）
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）
骨量（bone mass）骨密度（BMD）护骨素（osteoprotegerin，OPG）
绝经后骨质疏松症（ postmenopause osteoporosis，PMOP）
PTH相关蛋白（PTHrP）
血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）
戈谢（Gaucher）病
反射性交感性营养不良症（ reflex sympathetic dystrophy）
纤维肌痛综合征（Fibromyaigia Syndrome，FMS）
功能性磁共振脑成像（fMRI）
◆自身抗体：
抗核抗体（anti-nuclear antibodies，ANAs）
可溶性抗原(extractable nuclear antigen，ENA)抗体
类风湿因子rheumatoid factor (RF)
抗角蛋白抗体（anti-keratin antibodies,AKA）谱：
抗核周因子（antiperinuclear factor，APF）抗体
抗角蛋白AKA
抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide,CCP）抗体
抗磷脂抗体（ antiphospholipid antibodies ,APL）
抗β2糖蛋白1（β2GP1）
抗着丝点抗体（anti-centromere antibody ,ACA）
抗中性粒细胞胞质抗体（Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）丝氨酸蛋白酶3（PR3）
髓过氧化物酶（MPO）
抗内皮细胞抗体（AECA）
肌炎特异性抗体（myositis specific antibody，MSA）
◆药物：
非甾体抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drug ，NSAIDs）
改善病情抗风湿药（disease modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）
免疫球蛋白（IVIG）
强的松（Prednisone）
甲强龙（methylprednisolone）
柳氮磺吡啶（salazosulfapyridine，SASP）
硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）
甲氨蝶呤（ Methotrexate ,MTX）
他克莫司（ Tacrolimus）
羟氯喹（Hydroxychloroquine ,HCQ）
环磷酰胺（Cyclophosphamide ,CTX）
环孢素A（ cyclosporin A,CsA）
雷公藤总苷（Tripterygium Glycosides ，TII）
吗替麦考酚酯（ Mycophenolate Mofetil ,MMF）
来氟米特（ Leflunomide ,LEF）
沙利度胺thalidomide
依托考昔（Etoricoxib）
秋水仙碱（Colchicine）
异黄酮（isoflavone）
塞来昔布（celecoxib）
选择性雌激素受体调节剂Selective estrin receptor modulator (SERM)
选择性雄激素受体调节剂 selective androgen receptor modulators (SARM) 依替膦酸二钠（Etidronate ）
帕米磷酸钠（ Pamidronate）
阿仑膦酸钠（Alendronate）
鲑鱼降钙素（ Miacalcic）
鳗鱼降钙素（ Elcitonin）
三环类抗抑郁药（TcAs）阿米替林（Amitriptyline）
普瑞巴林（pregabalin）
5-HT再摄取抑制剂（ssRJs）
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
一、肺癌 1、肺腺癌： 已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。 旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。 2、临床表现： （1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。 （2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征： @侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。 3、治疗： （1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段医学|教育网整理。 肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。 （2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR 的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。东亚肺腺癌病人
中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。 二、尿石症（黄健教授主编，P577）： 上尿路结石治疗： （1）药物治疗：结石<0.6cm （2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 （3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石医学|教育网整理。 术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。 下尿路结石治疗： 1、经尿道膀胱镜取石：结石<2-3cm 2、耻骨上膀胱切开取石：为传统的开放手术方式。膀胱感染严重者，应先做耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染控制后耻骨上膀胱切开取石。 三、上尿路肿瘤（P584） 膀胱肿瘤 【病理】 原位癌属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化不良，向肌层浸润性进展，属于高度恶性的肿瘤。 【临床表现】 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 少数广泛原位癌或浸润性癌起始即有膀胱刺激症状，预后不良。 鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预后不良。 【治疗】 1、非肌层浸润性膀胱癌：TUR-BT+术后灌注化疗。 2、肌层浸润性膀胱癌、浸润性鳞癌和腺癌、原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时：膀胱全切除术，同时行尿流改道（非可控回肠膀胱术，对年轻
《内科学》教学大纲 （INTERNAL MEDICINE 一、课程说明 课程编码17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分8.5 课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业
通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识 与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。 3、本门课程与其它课程关系： 内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的 基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神 的优秀临床医学生具有普遍性意义。 4、推荐教材及参考书： 推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年
参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013 年 Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman 等主编美国Saunders 公司2007 年 Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas 等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006 年 5、课程考核方法与要求： 考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。 6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 （一）了解：呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。呼吸系统疾病的防治进 展。 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 一．目的与要求 （一）掌握： 慢性阻塞性肺疾病（COPD的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性 肺疾病急性加重期（AECOPD的定义。 （二）熟悉： 慢性支气管炎的诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度 评估。稳定期COPD^ AECOP的治疗。 （三）了解： COPD勺病理改变；预防。 二. 教学内容 （一）重点讲解: COPD勺定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。AECOPD定义。
一．单项选择题1．急性白血病引起贫血最最主要的原因是a．红细胞寿命缩短 b．造血原料组 ... 一．单项选择题 1．急性白血病引起贫血最最主要的原因是 a．红细胞寿命缩短 b．造血原料组 c．骨髓造血功能衰竭 d．大量出血 e．正常红细胞生成减少 2．急性白血病易发生感染，主要原因是 a．白血病细胞增多 b．继发性营养不良 c．成熟粒细胞缺乏 d．长期贫血导致机体抵抗力下降 e．骨髓造血功能衰竭 3．急性白血病和慢性白血病的主要区别是 a．肝脾是否增大 b．起病缓急 c．白细胞剧增程度 d．贫血严重程度 e．骨髓幼稚血细胞成熟程度 4．有关急性白血病细胞浸润的表现下列哪项不妥 a．骨骼和关节疼痛 b．肝脾轻度至中度肿大 c．中枢神经系统白血病 d．淋巴结肿大多数无压痛 e．皮肤、牙龈、睾丸等不会被侵润 5．白血病化疗期间口服别嘌呤醇的目的是 a．抑制尿素的合成 b．加强化疗药的疗效 c．抑制尿酸的合成 d．加强尿酸的排泄 e．加强尿素的排泄 6．白血病细胞浸润部位中最难控制的是 a．肝脏 b．脾脏 c．骨骼 d．淋巴结e．脑膜及脑组织 二．多项选择题 1．护理白血病化疗病人的措施，正确的有 a．药液必须新鲜配置 b．呕吐后鼓励进食 c．严密监测血象变化 d．有明显脱发者应暂停化疗 e．患者常有呕吐，故应少饮水 2．输血可引起下列哪些反应
a．发热反应 b．溶血反应c．过敏反应 d．传播爱滋病、病毒性肝炎等疾病 e．细菌污染血液引起菌血症 三.填空题 1．急性白血病化疗可分为( ) 、( )两个阶段，急性白血病完全缓解的标准是( ) 、( )消失，( )、( ) 基本正常。 2．我国最常见的慢性白血病是( )，其临床分期为慢性期、( )和急变期三期，90%以上的病人血细胞具有( )染色体。 3．急性白血病进行骨髓移植前对患者用大剂量环磷酰胺和放疗或口服白消安进行预处理，其目的是杀灭( )、抑制患者免疫反应、避免输入的骨髓细胞受排斥，预处理期间的护理主要是预防( )、出血性膀胱炎和( )，因此需嘱病人多饮水，并大量输液。 五．论述题 患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。查体：t39℃、p100次/分、r25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。化验：血wbc110×1/l，hb65g/l，血小板计数70×1/l。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞性白血病”。 1．为确诊需要做什么检查？ 2．若该病人选用da化疗方案，写出化疗药的主要不良反应及护理措施。 3．写出该病人的三个主要护理问题。 答案 一．单项选择题 1．e 2．c 3．e 4．e 5．c 6．e
动脉粥样硬化 【病因和发病情况】2 【发病机制】3 【病理解剖和病理生理】4 【诊断和鉴别诊断】8 【预后】8 【防治】9 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块出血、斑块破裂及局部血栓形成（称为粥样硬化一血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。现代细胞和分子生物学技术显示动脉粥样硬化病变具有巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生；大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成；以及细胞、外脂质积聚的特点。由于在动脉膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 其他常见的动脉硬化类型还有小动脉硬化（arteriolosclerosis）和动脉中层硬化（Monckeberg arteriosclerosis）。前者是小型动脉弥漫性增生性病变，主要发生在高血压患者。后者多累及中型动脉，常见于四肢动脉，尤其是下肢动脉，在管壁中层有广泛钙沉积，除非合并粥样硬化，多不产生明显症状，其临床意义不大。 鉴于动脉粥样硬化虽仅是动脉硬化的一种类型，但因临床上多见且意义重大，因此习惯上简称之“动脉硬化”多指动脉粥样硬化。
【病因和发病情况】 本病病因尚未完全确定，对常见的冠状动脉粥样硬化所进行的广泛而深入的研究表明，本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素（risk factor）。主要的危险因素为： （一）年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。 （二）血脂异常 脂质代异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL，特别是氧化的低密度脂蛋白）或极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）增高，相应的载脂蛋白B（ApoB）增高；高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）减低，载脂蛋白A（apoprotein A，ApoA）降低都被认为是危险因素。此外脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以TC及LDL增高最受关注。 （三）高血压 血压增高与本病关系密切。60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒压增高都与本病密切相关。 （四）吸烟 吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支
第一节成人常见先天性心血管病 先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的0.6%?1.4%。在我国，先天性心血管病的发病率为 0.7%?0.8%。据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12?15万。先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。本章仅对常
见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。成人常见先天性心血管病见表3-7-1。 表3-7-1成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性
心脏病，占成人先天性心脏病的20%?30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5?3,且有家族遗传倾向。【病理解剖】| 房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和 继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺
损同时存在。 【病理生理】 房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺
第八版内科学名词解释文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。 速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。 沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚
内科学第八版 Revised final draft November 26, 2020
第一节成人常见先天性心血管病 先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎 儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。先天性心血管病 是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的% %。在我国，先天性心血管病的发病率为 % %。据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12?15万。先天性心血管病 种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。本章仅对常见的可自然存活至成人的 先天性心血管病作简要介绍。成人常见先天性心血管病见表3-7-1。 表3-7-1成人常见先天性心血管病 心房房间隔缺损左向右分流 心室室间隔缺损左向右分流 瓣膜二叶主动脉瓣无分流 肺动脉瓣狭窄■分流 三尖瓣下移无分流 血管动?眷管未闭左向右分流 主动脉缩窄无分流 主动脉窦动脉瘤窦瘤破裂多发生左向右分流 复杂法洛四联症右向左分流 一、房间隔缺损 房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人 先天性心脏病的20% 30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5?3,且有家族遗传倾向。 【病理解剖】| 房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合 并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺 损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。 【病理生理】 房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。由于左房压力高于右 房，所以丨形成左向右的分流。分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室 的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠 心病）可增加左向右分流的幅度。持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负 荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺动脉高压，右心 系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左丨 济释一yj wt i J i JJ ii y i l:au, i： u II 第三篇循环系统疾病|_向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。 【临床表现】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。 支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。 速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。 沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失 支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚 上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。 慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg. 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：又称二氧化碳麻醉，由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群（头晕、头痛、烦躁不安、精神错乱等）。 心力衰竭（heart failure，HF）：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要变现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。 病态窦房结综合症SSS：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现
第二章心系病证 一、填空题： １．心悸的病位主要在————，由于————或————，引起心神动摇，悸动不安。２．心悸以————居多，亦由虚致实，虚实夹杂。 ３．————为治疗阴虚火旺型心悸主方。 ４．胸痹心痛的主要病机为————，其病位以————为主，然其发病多与————三脏功能失调有关。 ５．胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以————为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳的亏虚，其中又以————最为常见。 ６．《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，————，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” ７．痴呆的治疗首当分清————，其实证类型以————为基本病因。 ８．痫病系指脏腑受伤，————，元神失控所致的一种————疾病。 ９．痫病源于《内经》而称“————”，属“巅疾”范畴。 １０．痰火扰神型痫病选方为————。 １１．控制————是防止痫病发作的重要措施。 １２．痫病发作期尤要注意————，保护舌头。 １３．癫病除药物治疗外，————亦格外重要。 １４．狂病以动而多怒、————精神失常为证候特征。 二、单项选择题： 1.下列除哪项外，均为心脾两虚型心悸的主证?( ) A.心悸气短 B.善惊易恐 C.头晕目眩 D.神疲乏力 ２．归脾汤治心悸哪一型最适宜?( ) A.心虚胆怯 B.心脾两虚 C.心阳不足 D.阴虚火旺 ３．心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方?( ) A.桃仁红花煎 B.血府逐瘀汤 C.丹参饮 D.瓜蒌薤白白酒汤 ４．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。属心悸何型? ( ) A.心脾两虚 B.阴虚火旺 C.心虚胆怯 D.痰火扰心 ５．下列除哪项以外，皆是导致胸痹心痛的原因?( ) A.寒邪内侵 B.情志失调 C.年老体虚 D.肝阳上亢 ６．卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或不促，属胸痹心痛何仲类型?————( ) A.寒凝心脉 B.痰浊闭阻 C.瘀血痹阻 D.心阳不振 ７．瘀血痹阻型胸痹的主证，下列哪项是错误的?( ) A.心胸疼痛剧烈，痛有定处 B.伴有胸闷 C.感寒受热则痛剧 D.舌质暗红脉弦涩 ８．下列哪项是寒凝心脉的主要指征?( ) A.胸部刺痛，固定不移 B.胸痛彻背，感寒痛甚 C.胸疼灼热，烦闷不适 D.胸中闷痛，心悸不宁 ９．痴呆患者若腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦数者，选用何方?( ) A.知柏地黄丸合转呆定智汤 B.知柏地黄丸合转呆丹 C.知柏地黄丸合还少丹 D.知柏地黄丸合七福饮 １０．患者头晕耳鸣，记忆力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，舌瘦舌淡，苔薄白，脉沉细弱，可选何方治之?( ) A.七福饮 B.洗心汤 C.转呆丹 D.还少丹 １１．痫病的病理以下列哪些最为重要?( ) A.脏腑失调 B.气机逆乱 C.痰邪作祟 D.风阳内动 １２．以下哪项不是痫病的主证?( ) A.突然仆倒 B.口眼歪斜 C.两目上视 D.四肢抽搐 １３．某女，30岁，半年前因情志不遂，整天抑郁不乐，渐至表情淡漠，沉默痴呆，时出
内科学第八版名词解释重 点 Last updated at 10:00 am on 25th December 2020
名词解释 1、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 2、COPD：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。 3、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。 4、Hor ner综合症：肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。 5、原发性支气管肺癌：肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 6、慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性。 7、急性呼吸窘迫征：ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。 8、呼吸衰竭：有各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.
滨州医学院教案 （理论课用） 课程名称 中医内科学 授课教师 李史清 职称 主治医师 授课对象 专业：中医内科学2007年级中医班（组） 授课时间 2013 年11月18 日4-6 节 计划学时 3 授课课题：中风病 教学目的与要求： 了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。
教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、定义和概念（5分钟） 指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。二、病因病机（10分钟） 其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。 三、临床表现（5分钟） 临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，
好发年龄以40岁以上多见。 四、辅助检查（10分钟） 脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查 五、诊断（5分钟） 根据典型的临床表现，脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。 五、鉴别诊断（5分钟） 中风病与口僻 中风病与痫病 中风病与厥病 五、辨证论治（25分钟） 治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。 各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。 六、西医治疗（5分钟） 及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。 七、病例分析（5分钟） 1、本病中医诊断和辨证治疗是什么? 2、需要与哪些病证相鉴别? 3、现代医学诊断与治疗是什么? 八、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。 思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么? 二、临床上如何正确运用化痰通腑法?
一．单选题 1.降压药吲达帕胺不具有下列哪一种药理作用 a.有血管扩张作用 b.有利尿作用 c.有轻度钙拮抗作用 d.有血管紧张素转化酶抑制作用 e.有轻度的排钾作用 2.缺少下列哪项就不能诊断恶性高血压 a.dbp>12.9kpa(130mmhg) b.中度高血压可急剧发展为恶性高血压 c.重度高血压可急剧发展为恶性高血压 d.眼底可出血渗出和乳头水肿 e.眼底无乳头水肿 3.高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为 a.利尿剂 b.β-受体阻滞剂 c.钙离子拮抗剂 d.acei(血管紧张素转换酶抑制剂) e.5-羟色胺类 4.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 a.利尿剂 b.β-受体阻滞剂 c.α1受体阻滞剂 d.acei e.钙离子拮抗剂
5.高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 a.利尿剂 b.β-受体阻滞剂 c.钙离子拮抗剂 d.acei e.α1受体阻滞剂 6.关于抗心律失常药物，下列哪种阐述是错误的 a.抗心律失常药物可减少或消除快速性心律失常的发生 b.抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率 c.小剂量胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率 d.β受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率 e.某些抗心律失常药物存在促心律失常作用 7.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(who/ish)制定和修改的新的正常人血压标准为 a.bp<20/80mmhg b.bp<30/85mmhg c.bp<39/89mmhg d.bp<40/90mmhg e.bp<160/90mmhg 8.1991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为 a.5.11% b.7.73% c.11.88% d.16.18% e.20.05% 9.高血压伴有低血钾首先应考虑
血液系统疾病习题 A型题 1.有关铁的描述，下列哪项是错误的 A.食物中的铁以三价羟化高铁为主 B.粘膜吸收的铁为二价铁 C.体内铁蛋白中的铁是三价铁 D.转铁蛋白结合的铁是三价铁 E.血红蛋白的铁是三价铁 2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确 A. TF升高 B. TFR升高 C. FS升高 D. FEP升高 E.锌卟啉升高 3.有关国内HD的描述，哪项不正确 A. HD仅占全部淋巴瘤的8%～11% B.淋巴细胞耗竭型最常见 C.淋巴细胞为主型较为少见 D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 E.结节硬化型不易转化 4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确
A.感染发生率较低 B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无光泽、易断、易脱 E.指甲扁平，甚至反甲 5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现 A. 10% B. 20% C. 25% D. 30% E. 35% 6.能够改善再障造血功能的措施是 A.脾切除 B.叶酸口服 C.维生素B4 D.雄性激素 E.肾上腺皮质激素 7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是 A.急性胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.降结肠炎 D.脾栓塞 E.左肾结石
8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2. 5×1012/L，血红蛋白80g/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.急性白血病 E.慢性白血病 9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是 A.前者多有高热，感染，出血 B.前者有白细胞计数增高，多在300×109/L以上 C.前者外周血淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃 E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性 10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是 A.脾显著增大 B.进行性贫血 C. P染色体阳性 D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高 E.骨髓中原始＋早幼粒细胞>0. 30 11.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.21，
内科学第八版 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
内科学第七版各病定义背诵 一、呼吸系统疾病 1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭 痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。 3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支 气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。 5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受 限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨
发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。是以各种栓子阻塞肺动脉系 统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。通常所指的PE即指PTE。 8、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增 加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 9、间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的 肺部弥漫性疾病，通常亦成为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。 10、胸腔积液：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。任何因素使胸 膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水）。 11、气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积 气状态时，称为气胸。 12、原发性支气管癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 13、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致 在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相性临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分
内科学题库血液和造血系统疾病白血病 单选题 1．不属于诊断白血病的实验室检查是： A.外周血涂片分类 B.骨髓细胞形态学检查 C.细胞免疫分型 D.谷草转氨酶测定 E.染色体分析 （标答：D） 2．某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1×109/L，血红蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分类见原始细胞39％，诊断最可能为： A.类白反应 B.再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E.粒细胞缺乏症 （标答：C） 3．中枢神经系统白血病最多见于： A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞性白血病
急性粒细胞性白血病C. D.急性淋巴细胞性白血病 E.急性单核细胞性白血病 （标答：D） 4．确诊急性白血病的依据是： A.发热、贫血、出血 B.肝脾及淋巴结肿大 C.胸骨压痛 D.血白细胞计数>10×109/L E.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上 （标答：E） 5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是： A.化学治疗 B.放射治疗 C.介入治疗 D.全身放疗＋强烈化疗 E.造血干细胞移植 （标答：E） 6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是： A.口服铁剂和叶酸 B.肌注维生素B12 C.输注红细胞悬液
应用蛋白同化激素刺激造血D. E.化疗 （标答：C） 7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：A．有无高热 B．外周血白细胞总数是否>100×109/L C．外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞 D．中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒 E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低 （标答：E） 多选题 1．与白血病的发病有关的因素是： A.含苯油漆 B.工业胶水 C.化疗药物 D.化学染发剂 E.氯霉素 （标答：A,B,C,D,E） 2．急性白血病并发出血的原因有： A.血管壁通透性降低 B.血小板生成减少
内科学第七版各病定义背诵 一、呼吸系统疾病 1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。 2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线 显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后， 反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、 咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。 5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。通常所指的PE即指PTE。 8、肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 9、间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾 病，通常亦成为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。 10、胸腔积液：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。任何因素使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水）。 11、气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸。 12、原发性支气管癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 13、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相性临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 二、循环系统疾病 1、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的 一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸
理论部分 第一篇内科学绪论（自学） 目标要求 了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。 自学内容 内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论（自学） 目标要求 了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。 自学内容 1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况 2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。 第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学） 第一节急性上呼吸道感染 第二节急性气管-支气管炎 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 目标要求 掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。 了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。 教学内容 1、概念 2、流行病学、病因及发病机制 吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。 3、病理及病理生理 4、临床表现 （1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿征。 （2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。 5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。 6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。 7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。 第四章支气管哮喘 目标要求 掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。 了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
内科学分篇习题 第一章呼吸系统 一、名词解释 1．COPD2．支气管哮喘3．呼吸衰竭4．Pancoast综合征5．干酪型肺炎 二、选择题 （一）A型题1．慢性肺心病急性加重期应慎用 A．抗生素B．祛痰剂C．解痉平喘药D．呼吸兴奋剂E．镇静药 2．支气管哮喘发作时禁用A．麻黄素B．吗啡C．氨茶碱D．舒喘灵E．肾上腺素3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用 A．吗啡B．氨茶碱C．硝苯地平D．硝普钠E．地塞米松 4．支气管哮喘的临床特征是 A．吸气性呼吸困难B．反复发作的混合性呼吸困难C．反复发作的呼气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．两肺散在的干湿啰音 5．慢性肺心病的诊断主要依靠 A．长期吸烟B．急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大C．杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚D．肺气肿体征E．慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚 6．阻塞性肺气肿最常见的病因是 A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺结核E．支气管肺炎 7．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是 A．痰内混有大量巨噬细胞B．痰内有大量红细胞C．有纤维蛋白和红细胞混合的产物 D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素E．大量白细胞的分解产物 8．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物 A．心得安B．肾上腺素C．氨茶碱D．去甲肾上腺素E．吗啡 9．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为 A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 D．促使二氧化碳排除过快E．诱发代谢性碱中毒 10．肺心病死亡的主要原因是 A．肺部感染B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．酸碱平衡紊乱E．肾功能衰竭 A．咳喘、端坐呼吸B．奔马律C．两者都有D．两者都无 （二）C型题 11．急性左心衰。 12．支气管哮喘。 A．慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染B．反复咯血C．两者都有D．两者都无13．慢支的主要临床表现是。 14．支气管扩张的主要临床表现是。 A．胸膜炎B．血胸C．两者都有D．两者都无 15．气胸的并发症。16．肺炎球菌肺炎的并发症。 A．吗啡B．氨茶碱C．两者都有D．两者都无 17．心源性哮喘可用。 18．支气管哮喘可用。 A．自发性气胸B．肺不张C．两者都有D．两者都无 19．支气管哮喘可并发。 20．阻塞性肺气肿可并发。 三、问答题 1．急性气管－支气管炎的诊断依据有哪些？ 2．简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？ 3．支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？ 4．肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？ 5．肺心病的常见并发症有哪些？ 6．临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？ 7．气胸的诊断依据有哪些？ 一、名词解释 1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。 2．是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。 3．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉