肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。肌力评定皆在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。
一、肌肉分类
人类肢体的复杂动作需要靠多组肌肉恰当的合作才能完成，根据这些肌肉参加动作时所起的作用不同可以分为原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌，在神经支配下完成复杂的精细动作和运动。
1.原动肌直接完成动作的肌群称原动肌。其中起主要作用者为主动肌，协助或帮助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用的称为副动肌。
2.拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。
3.固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4.中和肌在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。
副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。
2.拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。
3.固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。
4.中和肌在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。
二、肌肉收缩类型
（一）等张收缩
等张收缩也称为动力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化，产生关节运动。
等张收缩分为二种类型：
1.向心性收缩当肌肉收缩是肌力大于阻力，肌肉的长度缩短，肌肉的止点和起点相互靠近。
2.离心性收缩当肌肉收缩时肌力小于阻力，使原先缩短的肌肉被动地延长，肌肉的止点和起点相互远离。
（二）等长收缩
等长收缩也称为静力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌肉长度保持不变，肌张力增高，不产生关节活动，此时肌肉收缩力与阻力相等。
三、影响肌力的因素
1.肌肉的发达程度最直接的指标是肌肉的生理横断面，肌肉的生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量越大。
2.肌肉的初长度在一定的生理范围内，肌肉的初长度越长，收缩时发挥的力量就越大。当肌肉被牵拉至静息长度的1.2倍时，肌力最大。
3.运动神经元和肌肉的募集
4.中枢神经系统调节功能的协调性
5.杠杆效率
四、6级肌力分级标准
级别标准
0 无可测知的肌肉收缩
1 有轻微的收缩，不能引起关节活动
2 在减重状态下能做全范围的关节活动
3 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力
4 能抗重力和一定的阻力的关节活动
5 能抗重力和充分的阻力的关节活动
五、注意事项
1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给予必要的示范，以取得患者患者配合。
2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择恰当的检查体位和姿势。
3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。还应防止其他肌肉的代偿出现的假现象。
4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。
5.避免引起患者的不良反应，如在肌力检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压增高，心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用。
6.充分固定肌肉附着的近端关节。
六、检查方法
1.颈前屈主动肌：胸锁乳突肌
0-1级，仰卧位，肩部放松，固定胸廓，当患者试图屈颈时，0级，不能触及胸锁乳突肌收缩
1级，可触及胸锁乳突肌收缩，无动作出现
2级，侧卧位，托住头部可做全范围屈颈
3级，仰卧位，可做全范围屈颈，但不能抵抗阻力
一、躯干主要肌肉的手法检查
4-5级，仰卧位，抬头屈颈，能抵抗加在前额部中等或较大的阻力
2.颈后伸主动肌：斜方肌、颈部竖脊肌
3.躯干前屈腹直肌
4.躯干后伸竖脊肌、腰方肌
5.躯干旋转腹外斜肌
6.上提骨盆腰方肌
二、上肢主要肌肉的手法检查
（一）肩胛骨
1.肩胛骨外展及上旋前锯肌
0-1级坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时
0级，未触及前锯肌收缩
1级，可触及前锯肌收缩
2级，坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时可见肩胛骨活动
3级，仰卧位，肩关节屈曲90度，肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，患者能使上臂充分向上运动
4-5级，仰卧位，肩关节屈曲90度肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，检查者握住患者的前臂和肘部向下，向内施加中等或较大的阻力，使上臂充分向上运动
2.肩胛骨上提斜方肌、肩胛提肌
3.肩胛骨内收斜方肌中部、菱形肌
（二）肩关节
1.肩关节屈曲三角肌前部、肱肌
2.肩关节后伸背阔肌、大圆肌、三角肌后部
3.肩关节外展三角肌中部、冈上肌
4.肩关节水平后伸三角肌后部
5.肩关节水平前屈胸大肌
6.肩关节外旋冈下肌、小圆肌
7.肩关节内旋肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌
（三）肘关节
1肘关节屈曲肱二头肌、肱肌、肱桡肌
2.肘关节伸展肱三头肌
（四）前臂
1.前臂旋后肱二头肌、旋后肌
2.前臂旋前旋前圆肌、旋前方肌
（五）腕关节
1.腕关节屈曲桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌
2.腕关节伸展桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌三下肢主要肌肉的手法检查
（一）髋关节
1.髋关节屈曲腰大肌、髂肌
2.髋关节伸展臀大肌、肱二头肌
3.髋关节外展臀中肌
4.髋关节内收内收肌群、耻骨肌
5.髋关节外旋闭孔内外肌、臀大肌、股方肌、梨状肌
6.髋关节内旋臀小肌、阔筋膜张肌
（二）膝关节
1.膝关节屈曲股二头肌、半腱肌、半膜肌
2.膝关节伸展股四头肌
（三）踝关节
1.踝关节跖屈腓肠肌、比目鱼肌
2.踝关节背屈合并内翻胫前肌
3.踝关节外翻腓骨长、短肌
1.手法肌力评定 ②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。 ④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表1、表2、表3。 （2）基本原则： ②依据肌肉或肌群能否作对抗重力（垂直运动）运动进行判断。
③依据肌肉能否作全范围的运动进行判断。 ④如肌肉收缩不能引起关节活动时，依靠目测或触诊肌肉有无收缩进行判断。 （3）评定标准：如能完成运动并能克服充分的阻力与健侧相近，为5级肌力；能克服中等阻力为4级肌力；能对抗并仅能抵抗肢体自身重量完成动作，为3级肌力；如不能克服肢体自身重量完成运动，但能在水平面上、无负荷下完成运动，为2级肌力；如无明显运动可见，但能触到肌肉收缩，为1级肌力；如无可感觉到的肌肉收缩，则为0级肌力。 在手法肌力评定中，可根据检查情况使用“－”或“＋”号。 常用手法肌力检查的评定标准见表4。 ①检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张，取得最大合作。 ②为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌。 ③保持正确的检测位置，以确保正确判断肌力的级别。防止替代动作出现错误的肌力评定。
④施加阻力时，要注意阻力的方向应尽可能与肌肉或肌群牵拉力的方向相反；施加阻力的点，应在肌肉附着处的远端部位上。 ⑤在消除重力影响方面，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活动；或用悬吊带将测试部位吊起悬空，随肌肉活动而同步地作水平运动。 ⑦尽可能在同一体位完成所需检查的肌力情况，以减少患者因不断变换体位带来的不便。 2.器械肌力测定 肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据，根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。 （1）等长肌力测定：在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检查方法有： ①握力测定：用握力计进行测试，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，重复测定2～3次，取最大
肌力细分级标准分级 Lovett肌力分级标准表 级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 表2-2 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围
2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力，可活动到最大活动范围的 1/2 以下 3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围
肌力评定 概述 肌力就是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试就是肌肉功能评定的重要方法,尤其就是对肌肉骨骼系统病损、以及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时,肌力测试也可作为评定康复治疗疗效的重要指标之一。 4 适应证 肌力评定的适应证包括: 1、失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其她原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功能障碍。 2、肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。 3、神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4、关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱,肌肉功能障碍。 5、其她肌肉功能障碍由于其她原因引起的肌 五级肌力评定 分0-5六级。 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力, 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。 测定方法 器械肌力测定 肌力达3级以上时,可用专门的器械进行肌力检查,这种测试可取得较精确的定量数据,根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。 (1)等长肌力测定:在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检查方法有: ①握力测定:用握力计进行测试,测试时上肢在体侧下垂,握力计表面向外,将把手调节至适当宽度,重复测定2～3次,取最大值。握力的大小可用握力指数评定。握力指数＝握力(kg)/体重(kg)×100%。通常握力指数大于50%为正常。
②捏力测定:用拇指与其她手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小,该测试反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力大小,其正常值约为握力的30%。 ③背拉力测定:用拉力计测定,测试时双膝伸直,将把手调节到膝关节以上高度,然后作伸腰动作,用力向上拉把手。背肌力的大小可用拉力指数评定。拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100%。通常拉力指数正常值:男性为105%～200%,女性为100%～150%。注意:此测试方法易引起腰痛患者症状加重,不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。 ④四肢大关节肌肉测定:用等速测力仪测定,测试时将测试程序设定为等长测试模式(运动速度为0°/s),以测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间及其她肌肉功能相关参数。 (2)等张肌力测定:在标准姿位下测定一组肌群在作等张收缩时能使关节作全幅度运动时的最大阻力。 ①运动负荷:哑铃、砂袋、杠铃片或其她定量负重的运动器械。 ②测试指标:以试举重物进行测试,作1次运动所能承受的最大阻力称1次最大阻力 (1RM),完成10次连续运动所能承受的最大阻力为10次最大阻力(10RM)。 ③注意事项:进行等张肌力测试时须对试用阻力作适当估计,若多次反复试举,宜使肌肉产生疲劳,影响测试结果。 (3)等速肌力测定:运用等速测试仪器可以测定肌肉在进行等速运动时肌力大小与肌肉功能。测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小,可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价的准确指标。 ①测试仪器:采用专门的等速测试仪器。 ②程序: A、测试前准备:开机,校准仪器。 B、测试体位:根据测试要求,摆放患者体位,对患者进行良好固定。 C、调节测试仪器:根据不同测试肌群,调节仪器的动力头位置,使关节活动轴心与动力头的轴心相对应;调节动力臂的长度;设定关节解剖0°位与关节活动范围;必要时进行肢体称重。 D、测试方式:分为等速向心测试与等速离心测试。等速向心测试指肌肉采用向心收缩方式,即肌肉收缩时纤维缩短。等速离心测试指肌肉采用离心收缩方式,即肌肉收缩时纤维被动延长。临床常用等速向心收缩方式进行测试。 E、测定速度:选用慢速与快速两种测试速度。测试速度在60°/s或60°/s以下时为慢速测试,主要测定肌肉力量;测试速度在180°/s或180°/s以上时为快速测试,主要测定肌肉耐力。 F、测试次数:在正式测试前,应先让患者进行3～4次预测试,以使患者熟悉测试方法与要领。慢速测试时,测试次数为4～6次;快速测试时,测试次数为20～30次。
肌力评定 肌力(muscle strength)是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。也可认为是肌肉收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力。肌力评估是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评估肌肉的功能状态。 一、肌肉的分类 （一）原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸膝的原动肌。 （二）拮抗肌是指与原动肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘时，肱三头肌使肘关节伸直，而肱二头肌的作用与之相反，为拮抗肌。 （三）协同肌又称合作肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。分为副动肌、中和肌、固定肌三种类型。 二、肌肉收缩类型 （一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。 （二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。 1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。 2.离心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌纤维长度增加的收缩方式。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反，如依靠前臂重力伸肘时，肱二头肌离心性收缩以控制前臂坠落的速度。 三、肌力评定目的 1. 确定有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度； 2. 辅助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断； 3. 预防肌力失衡引起的损伤或畸形； 4. 为康复方案的制订提供指导依据；客观评价康复治疗、训练的效果。 四、结果记录与分析 （一）记录内容与方法 依据肌力分级标准记录肌力等级：0～5级，必要时注明“＋”，“－”号；若关节活动受限，应记录范围；有痉挛、挛缩、疼痛或未能按规定体位检查时等应注明。 （二）结果分析 根据Lovett 分级法评定标准或MRC分级法评定标准判断患者的肌力等级，并分析造成肌力障碍的原因。 常用的肌力测定方法有徒手肌力评定和器械测试两大类，徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）于1916年由Lovett提出，以后有所改进。评定时采用Lovett 分级法评定标准（表5-1）或MRC分级法评定标准（表5-2），要求受试者在标准测试体位下，即在减重力、抗重力和抗阻力的条件下，完成标准动作。检查时主要的依据因素包括：①检查者施加的阻力大小并与健侧对比；②肌肉能否抗重力运动；③关节能否做全范围运动；④关节运动主动肌有无收缩。 表5-1 Lovett 分级法评定标准
肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 1．徒手肌力检查 （1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 （2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。 （3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。 表3-1 MMT肌力分级标准
1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。 表3-2 MRC 肌力分级法
（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
屈肘肌群坐位，肩外 展，上肢放 在滑板上； 试图肘屈 曲时可触 及相应肌 肉收缩 同左，肘可主 动屈曲 坐位，上肢下 垂；前臂旋后 （检查肱二头 肌）或旋（ 检查肱肌）或 中立位（检查 肱桡肌），可克 服重力屈肘 坐位，上肢下垂； 前臂旋（检查肱 二头肌）或旋前 （检查肱肌）或 中立位（检查肱 桡肌），肘屈曲， 阻力加于前臂远 端能抗中等阻力 坐位，上肢下 垂；前臂旋后 （检查肱二头 肌）或旋前（检 查肱肌）或中 立位（检查肱 桡肌），肘屈 曲， 阻力加于前臂 远端，能抗较 大阻力 屈髋肌群仰卧,试图 屈髋时于 腹股沟上 缘可触及 肌活动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动 屈髋 仰卧,小腿悬 于床缘外,屈 髋,可充分完 成该动作 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋 , 阻力加于股骨远 端前面，能抗中 等阻力 仰卧,小腿悬 于床缘外,屈 髋,阻力加股 骨远端前面， 能抗较大阻力 伸髋肌群仰卧,试图 伸髋时于 臀部及坐 骨结节可 触及肌活 动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动 伸髋 俯卧,屈膝(测 臀大肌) 或伸膝(测臀 大肌和股后肌 群),可克服重 力伸髋10°～ 15° 俯卧,屈膝(测臀 大肌)或伸 膝(测臀大肌和 股后肌群),伸髋 10°～15°,阻 力加于 股骨远端后面， 能抗中等 阻力 俯卧,屈膝(测 臀大肌)或伸 膝(测臀大肌 和股后肌群), 伸髋10°～ 15°,阻力加 于股骨远端后 面，能抗较大 阻力
《细说肌力评定》见面课及答案 见面课：其他肌力评定方法介绍 1、最常被用来当成徒手肌力评定的替代方式为（） A.使用仪器的肌力评定 B.特定化的肌力评定 C.爆发力评定 D.以体重为阻力的评定 E.Cyriax测试收缩性组织损伤的方法 正确答案：使用仪器的肌力评定 2、等速肌力测试的优势不包括（） A.速度恒定 B.顺应性阻力 C.肌力最大化 D.精确定量
E.简单方便 正确答案：简单方便 3、等速肌力测试中代表爆发力的指标是（） A.峰力矩 B.总功 C.峰力矩体重比 D.力矩加速能 E.交互支配时间 正确答案：力矩加速能 4、等速肌力测试中，左/右同名肌比大于10%易造成弱侧损伤（） A.对 B.错 正确答案：对 5、Cyriax测试收缩性组织损伤的方法时，若收缩性组织引发疼痛，主动及被动的动作都会产生疼痛（） A.对
B.错 正确答案：错 见面课：肌力评定临床应用 1、肌力训练的原则有哪些（） A.阻力原则 B.超常负荷原则 C.适度疲劳原则 D.反复训练原则 E.SAID原则 正确答案：阻力原则; 超常负荷原则; 适度疲劳原则; 反复训练原则; SAID原则 2、施加的阻力的肌力训练方法适用哪级肌力（）
A.0级肌力 B.1级肌力 C.2级肌力 D.3级肌力 E.4、5级肌力 正确答案：3级肌力; 4、5级肌力 3、肌力0～1级时训练采用什么方法（） A.电刺激运动 B.助力运动 C.主动运动 D.抗阻运动 正确答案：电刺激运动 4、2级肌力可采用主动运动训练，患者自身运动，抗重力，不予以外来助力及阻力（） A.对
B.错 正确答案：错 5、徒手抗阻运动训练时需固定关节近端，施加的阻力方向与运动肢体成直角。（） A.对 B.错 正确答案：对 见面课：肌力评定的重点与难点 1、关节绕垂直轴在哪个面内运动（） A.矢状面 B.冠状面 C.水平面 D.矢状面和冠状面 E.矢状面和垂直面 正确答案：水平面 2、肩关节关节面的形状是( )
肌力的评定 一、肌力概述 肌力：是指肌肉收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。 耐力：肌肉持续维持一定强度的等长收缩或多次一定强度的等张（速）收缩的能力称为耐力。耐力可分为持续耐力和重复耐力。其大小可以用从开始收缩到出现疲劳时已完成的收缩总次数或所经历的时间来衡量。 二、回顾与肌肉相关的知识 肌肉依据结构不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。这里主要讨论骨骼肌。骨骼肌受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌，是运动系统的动力部分。 粗肌丝：肌球蛋白 ⑴骨骼肌的生物学特性：骨骼肌→肌束→肌纤维→肌原纤维肌动蛋白 肌浆细肌丝：原肌球蛋白 肌钙蛋白 ⑵骨骼肌的力学作用： 原动肌：产生原动力，直接完成动作的肌群称原动肌。 拮抗肌：每一个关节至少配布；两组运动方向完全相反的肌肉，这些在作用上相互对抗的肌肉成为拮抗肌。 固定肌：固定肌肉相对固定的一端（定点）所附着的骨骼，以防产生不必要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用。参与这种固定作用的肌群，通常称为固定肌。 中和肌：其作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作。 副动肌、固定肌和中和肌通常称为协同肌。 ⑶肌肉收缩的形式： 等张收缩又称动力性收缩，肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维的长度发生改变，，从而产生关节活动的肌肉收缩方式称为等张收缩。等张收缩根据肌肉收缩时肌纤维长度的不同改变分为等张向心性收缩和等张离心性收缩。等张向心性收缩即肌肉收缩时，肌纤维长度变短，肌肉起止点相互接近。如肱二头肌的向心性收缩可使肘关节屈曲。等张离心性收缩即肌肉收缩时肌纤维长度变长，肌肉起止点相互远离，此时肌肉收缩主要在于控制肢体坠落速度。 等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做工表现为肌张力增高。 等速收缩指肌肉收缩时，产生肌张力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。 ⑷影响肌力的因素： 肌肉的生理横截面积：指肌肉内各纤维束的横截面只之和。 肌肉的初长度：即收缩前的长度。因肌肉是弹性物质，故在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大。当肌肉被牵拉至静息长度的1.2倍时，肌力最大。 肌肉的募集：同时投入收缩的运动单位数越大，肌力也越大，成为肌肉的募集。 此外，肌纤维的走向和肌腱长轴的关系、杠杆效率和中枢神经系统调节功能的协调性都对肌力的大小产生影响。
肌力评定 概述 4 适应证 肌力评定的适应证包括： 1.失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 2.肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。 3.神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4.关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。 5.其他肌肉功能障碍由于其他原因引起的肌 五级肌力评定 分0-5六级。 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。 测定方法 器械肌力测定 肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据，根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。 （1）等长肌力测定：在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检查方法有： ①握力测定：用握力计进行测试，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，重复测定2～3次，取最大值。握力的大小可用握力指数评定。握力指数＝握力（kg）/体重（kg）×100%。通常握力指数大于50%为正常。
②捏力测定：用拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小，该测试反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力大小，其正常值约为握力的30%。 ③背拉力测定：用拉力计测定，测试时双膝伸直，将把手调节到膝关节以上高度，然后作伸腰动作，用力向上拉把手。背肌力的大小可用拉力指数评定。拉力指数＝拉力（kg）/体重（kg）×100%。通常拉力指数正常值：男性为105%～200%，女性为100%～150%。注意：此测试方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。 ④四肢大关节肌肉测定：用等速测力仪测定，测试时将测试程序设定为等长测试模式（运动速度为0°/s），以测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间及其他肌肉功能相关参数。 （2）等张肌力测定：在标准姿位下测定一组肌群在作等张收缩时能使关节作全幅度运动时的最大阻力。 ①运动负荷：哑铃、砂袋、杠铃片或其他定量负重的运动器械。 ②测试指标：以试举重物进行测试，作1次运动所能承受的最大阻力称1次最大阻力（1RM），完成10次连续运动所能承受的最大阻力为10次最大阻力（10RM）。 ③注意事项：进行等张肌力测试时须对试用阻力作适当估计，若多次反复试举，宜使肌肉产生疲劳，影响测试结果。 （3）等速肌力测定：运用等速测试仪器可以测定肌肉在进行等速运动时肌力大小和肌肉功能。测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小，可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价的准确指标。 ①测试仪器：采用专门的等速测试仪器。 ②程序： A.测试前准备：开机，校准仪器。 B.测试体位：根据测试要求，摆放患者体位，对患者进行良好固定。 C.调节测试仪器：根据不同测试肌群，调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的轴心相对应；调节动力臂的长度；设定关节解剖0°位和关节活动范围；必要时进行肢体称重。 D.测试方式：分为等速向心测试和等速离心测试。等速向心测试指肌肉采用向心收缩方式，即肌肉收缩时纤维缩短。等速离心测试指肌肉采用离心收缩方式，即肌肉收缩时纤维被动延长。临床常用等速向心收缩方式进行测试。 E.测定速度：选用慢速和快速两种测试速度。测试速度在60°/s或60°/s以下时为慢速测试，主要测定肌肉力量；测试速度在180°/s或180°/s以上时为快速测试，主要测定肌肉耐力。 F.测试次数：在正式测试前，应先让患者进行3～4次预测试，以使患者熟悉测试方法和要领。慢速测试时，测试次数为4～6次；快速测试时，测试次数为20～30次。
目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall百分比 器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。 一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩 的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度 和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。 肌力检查的方法及评定： (一)手法检查与MMT(Ma nual Muscle Testi ng) 六级标准衡量 这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1【检查方;4.】 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。 (1)上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；
.屈肘、伸肘,检查肱二头肌、甌三肌力量； 屈腕、伸腕,检查腕部肌力量； 五摘分卄甜对、开珮敝ffS,检壹各掲夫节肌肉力量。⑵下肢肌力： 仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量； 仰卧位直皓腿及滕关节屈曲,检查伸證及屈滕肌髀力量； 仰卧位双下肢伸直,踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。2【评定标准】 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 |级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 II级肢体可在床上移动，但不能抬起。 川级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 "级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 \/级肌力正常 二、肌张力 【定义】 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基 础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。
肌力评定 概述 肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。 适应症 用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。 神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。 关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。 其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。 正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。禁忌症 关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。 仪器设备 临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可
根据需要选用不同测试仪器。 操作程序及方法 手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。 (1)程序 ①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。 ②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。 ③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。 ④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7。 表2-5 上肢主要肌肉的手法肌力检查
表2-6 下肢主要肌肉的手法肌力检查
肌力评定 ?概述 肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损患者的功能评定十分重要。同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。 ?适应症 1.用性肌肉功能障碍——由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。 2.肌源性肌肉功能障碍——肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。 3.神经源性肌肉功能障碍——由神经病变引起的肌肉功能障碍。 4.关节源性肌肉功能障碍——由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。 5.其他肌肉功能障碍——由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。 6.正常人群的肌肉功能评定——作为健康人或运动员的体质评定指标。 ?禁忌症 关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。
?仪器设备 临床上肌力评定方法有手法肌力评定和器械肌力评定。在器械肌力评定方面，需要应用等长测力仪、等张测力仪或等速测力仪等，可根据需要选用不同测试仪器。 ?操作程序及方法 1.手法肌力评定在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉对抗肢体自身重力及由检查者用手法施加的阻力，观察患者完成动作的能力，从而评定患者的肌力。 (1)程序 ①正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。 ②充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。 ③检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。 ④上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法见表2-5、表2-6和表2-7。 表2-5 上肢主要肌肉的手法肌力检查
表2-6 下肢主要肌肉的手法肌力检查
肌力评定内容 目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall百分比器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。肌力检查的方法及评定： (一)手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1【检查方法】 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。 (1)上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，检查腕部肌力量； 五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。(2)下肢肌力：仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量； 仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。 2【评定标准】 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ级肌力正常二、肌张力【定义】 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止
. 肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。1．徒手肌力检查 （1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 （2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。 （3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。 表3-1 MMT肌力分级标准
. 1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。 表3-2 MRC肌力分级法
（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
屈髋肌群仰卧,试图 屈髋时于 腹股沟上 缘可触及 肌活动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动屈 髋 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,可 充分完成该动 作 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,阻 力加于股骨远端 前面，能抗中等 阻力 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,阻 力加股骨远端 前面，能抗较 大阻力 伸髋肌群仰卧,试图 伸髋时于 臀部及坐 骨结节可 触及肌活 动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动伸 髋 俯卧,屈膝(测 臀大肌) 或伸膝(测臀大 肌和股后肌 群),可克服重 力伸髋10°～ 15° 俯卧,屈膝(测臀 大肌)或伸 膝(测臀大肌和 股后肌群),伸髋 10°～15°,阻 力加于 股骨远端后面， 能抗中等 阻力 俯卧,屈膝(测 臀大肌)或伸膝 (测臀大肌和股 后肌群),伸髋 10°～15°,阻 力加于股骨远 端后面，能抗 较大阻力 伸膝肌群仰卧，试图 伸膝时可 触及髌韧 带活动 向同侧侧卧， 托住对侧下 肢，可 主动伸膝 仰卧，小腿在 床缘外下垂， 可克服重力伸 膝 仰卧，小腿在床 缘外下垂，伸 膝，阻力加于小 腿远端前侧，能 抗中等阻力 仰卧，小腿在 床缘外下垂， 伸膝，阻力 加于小腿远端 前侧，能抗较 大阻力
肌力评定－两种方法 5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动 5- 能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50% 4 + 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力 4 能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平 4- 能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而大于50% 3 + 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力 3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 3- 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 2 + 能抗重力运动，但活动范围<50% 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 1 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 无任何肌肉收缩迹象《康复医学理论与实践》 5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同（充分阻力），且能作全范围的活动 5- 能对抗较充分阻力稍小的阻力，活动范围100% 4+ 能对抗比中等程度稍大的阻力，活动范围100% 4 能对抗中等度阻力，活动范围100% 4- 能对抗比轻度稍大的阻力，活动范围100% 3+ 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗轻度的阻力 3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 3- 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 2+ 能抗重力运动，但活动范围<50% 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 1+ 触诊能发现有强力肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 1 触诊能发现有轻微肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 无任何肌肉收缩迹象美国医学研究会M、R、C肌力分级
（一）Lovett分级法 （二）百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0~100%加以分级，同时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。 （三）MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加’+”,稍差则 在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。
评定标准的依据 （1）重力因素 1）当肌肉（或肌群）能对抗重力进行全关节活动范围运动（垂直运动）时，则定为3级。 2）在去除重力情况下能作全关节活动范围运动（水平运动时），则定位2级。 3）当无法作水平运动时，也可用垂直面上达到部分关节活动范围的运动来替代，此时也定位2级。 （2）肌肉（或肌群）收缩迹象 1）当有轻微收缩但无关节活动时，定位1级。 2）当无收缩迹象时定为0级。 （3）外加阻力：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）人为施加阻力，并根据施加阻力的大小评定4级和5级肌力。有时也可通过对阻力大小的进一步细化，而采用“+“、”-“。 （4）运动幅度：通过运动幅度的划分可增加评定的客观性，尤其是在重力检查时。 1）若运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，则评定为低一级标准加“+“的水平。 2）若运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围值以内时，则评定为高一级标准加“—“的水平。 操作方法 （1）选择温暖的房间，使患者保持姿势的平面应良好固定。 （2）患者适当地去除一些可能影响评定结果的衣物。 （3）向患者解释评定的目的，以使患者理解，并予以良好的配合。 （4）通过关节活动度评定检查所涉及的所有关节。 （5）评定前，将患者评定所涉及的身体节段按要求置于稳定的位置。 （6）评定者按要求用手将患者所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳位置，并避免相应关节的随意活动，减少协同肌、拮抗肌等的作用。 （7）根据患者具体情况，分别采用重力检查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。首先应采用重力检查（垂直向上抗重力的全关节活动范围主动收 缩）；若能完成，则进一步观察其抗阻收缩情况和所完成的抗阻收缩水平能否
肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。肌力评定皆在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。 一、肌肉分类 人类肢体的复杂动作需要靠多组肌肉恰当的合作才能完成，根据这些肌肉参加动作时所起的作用不同可以分为原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌，在神经支配下完成复杂的精细动作和运动。 1.原动肌直接完成动作的肌群称原动肌。其中起主要作用者为主动肌，协助或帮助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用的称为副动肌。 2.拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。 3.固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。 4.中和肌在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。 副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。 2.拮抗肌与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。 3.固定肌为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。 4.中和肌在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。 二、肌肉收缩类型 （一）等张收缩 等张收缩也称为动力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化，产生关节运动。
衢州康复医院 上肢肌力评价表（MMT） 姓名性别年龄科别床号病案号
注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节 评价者：1、2、3、 MRC分级法 分级评定标准 0 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉收缩，但无关节活动 2–消除肢体重力影响时能活动，但活动范围在50％～100％之间 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能做全范围运动 2+ 能对抗重力，但范围小于50％ 3–能对抗重力，但活动范围在50％～100％之间 3 能对抗重力，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力
3+ 情况与3级相仿，但在运动终末能对抗轻微阻力 4–能对抗的阻力与4级相同，但活动范围在50％～100％之间 4 能对抗阻力，且能完成全范围的活动但阻力 达不到5级水平 4+ 活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力 5–能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50％～100％之间 5 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能做 全范围活 上肢主要肌肉MMT 检查方法与评定 肌肉1级2级3、4、5级 斜方肌菱形肌坐位，臂外展放桌上，试图使 肩胛骨 内收时可触及肌收缩 同左，使肩胛骨主 动内 收时可见运动 俯卧，两臂稍抬起，使肩胛 骨内收，阻力为将肩 胛骨向外推 斜方肌下部俯卧，一臂前伸内旋，试图使 肩胛骨 内收及下移时，可触及斜方肌 下部收缩 同左，可见有肩胛 骨内 收及下移运动 同左，肩胛骨内收及下移， 阻力为将肩胛骨上角向上 外推 斜方肌上俯卧，试图耸肩时可触及斜方同左，能主动耸肩坐位，两臂垂于体侧，耸肩，
部、肩胛提肌肌上部 收缩 向下压的阻力加于肩锁关 节上方，能抗阻力为5、4 级，不抗阻力为3级 前锯肌坐位，一臂向前放桌上，上臂 前伸时 在肩胛骨内缘可触及肌收缩同左，上臂前伸时 可见 肩胛骨活动 坐位，上臂前平举屈肘，上 臂向前移动，肘不伸，向后 推的阻力加于肘部 三角肌前部、喙肱肌侧卧，悬起上肢，试图前屈， 能触及 三角肌前部有收缩 侧卧，受检上肢放 于滑 板上，肩可主动屈 曲 坐位，肩内旋，屈肘，掌心 向下，肩屈曲，阻力加于上 臂远端 三角肌后部、大圆肌 背阔肌侧卧，悬起上肢，试图件后伸， 可触 及大圆、背阔肌收缩 向对侧侧卧，受检 上肢 放于滑板上，肩可 主动 伸展 俯卧，肩伸展30～40，阻 力加于上臂远端 三角肌中部、岗上肌 三角肌后部 胸大肌仰卧，尝试肩外展时可触及三 角肌收 缩 端坐，悬起上肢，试图水平后 伸，在 三角肌后部可触及肌肉收缩 端坐，悬起上肢，试图水平前 仰卧，上肢放于床 面上，肩可主动外 展 体位同左，悬起上 肢能 主动水平后伸 体位同左，悬起上 坐位，屈肘，肩外展至90， 阻力加于上臂远端 俯卧，肩外展90，屈肘， 上臂做后伸动作，阻力加 于肘后向下压 仰卧，肩外展90，做水平 前屈动作，阻力加于肘部
肌力分级标准（6级法） （参考：杨丽丽，陈小航.急重症护理学.北京：人民卫生出版社，2009:270.） 世界卫生组织推荐健康四大基石，其内容是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。据报道，按健康的生活方式生活可使高血压的发病率降低55％，糖尿病的发病率降低50％，脑卒中、冠心病的发病率降低75％，肿瘤的发病率降低33％。 ⑴合理膳食：有人将健康状态比作一个天平，饮食习惯和健康水平分居两侧，如果能保持良好的饮食习惯，健康水平就能保持良好的状态，即天平处于平衡状态；如果饮食习惯不佳，导致天平失衡，人体健康水平就处于不佳的状态。合理膳食的核心是保持膳食平衡，即保持食入和排出的平衡，使体重处于正常水平，既不肥胖也不消瘦，方法是按每天的实际消耗确定进食量。老年人的膳食很有讲究，除平衡之外，还需保持适度、清淡、卫生、多样。
⑵适量运动：科学运动的核心是适量，适量的关键在于“度”，其精髓是有氧运动。有氧运动又称为代谢运动，是指运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质提供，全身?的肌肉群都参与，通常运动强度为中等，持续时间半小时左右。这类有氧运动，老年人易于坚持。 ⑶戒烟限酒：众所周知，吸烟有百害而无一利，戒烟越早越好，使人体远离多种疾病，尤其是肺癌的威胁。至于限酒，主要指控制饮酒量。据报道，适量饮酒有助于血管扩张，减少血小板凝集，预防心脑血管疾病，红葡萄酒还含有少量抗氧化剂，有抗衰老的作用，还可帮助消化，防止便秘。因此，老年人有限制地饮酒有一定的积极作用。 ⑷心理平衡：心理平衡是心理健康的重要组成部分，是人体健康的基础和重要保证。有研究表明，人类65％-90％的疾病与心理上的压抑感有关。紧张、愤怒和敌意等不良情绪不仅有损人体健康，还可导致早衰和死亡。