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非酒精性脂肪性肝病诊断标准

中。剐f脏病采吉2003年2月第¨巷第2期ChinJHepatol,February2003,Vol11,No.2

非酒精性脂肪性肝病诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

【关键词】脂肪月f,睁断t标准

Diagnosticcriteriaof

nonal南holicfattyliverdisease.FattyLiverand

AkokolitLiverDisease

StudyGroup

ofChineseLiverDiseaseAssociation

[Keywords]Fattyliver;Diagnosis;Criteria

非洒精性脂肪性肝病是一种病变主体存肝小叶以肝细胞脂

肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征,

包括单}甘|生脂肪月f、脂肪性月F炎,脂肪性肝硬化二种芏要类型。

患着常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病,以及

『f【L脂桑乱等易患因素。

一、临床诊断标准

儿具备卜列第1~4顶和第5或第6项中任一项者即可诊断

为非酒精性脂肪性肝病。

1.元饮酒史或饮酒折告乙醇最每周<40g;

2.除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导敛脂肪肝的特

定疾病。

3.除原发病临床表现外.可出现乏力、腹胀、肝鹾隐痛

等症状,nr伴月r脾肿大;

4.血清转氨酶可升高,井以丙氧酸氨基转移酶增加为主,

常伴有v一谷胺酰转肽酶.三酰甘油等水平增高;

5.肝脏影像学去脱符合掘漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

^.肝脏组织学改变符台脂肪性肝病的病理学诊断标准。

二、临床分型标准

符合j}酒精陀脂肪怍肝病临床诊断标准者,其临床分型如

下。

f)j}酒精陀单纯r#脂肪肝

凡肄备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断。

I具备临床渗断标准I~3项;

2.肝功能检查基本正常;

3.影像学表现符台脂肪肝诊断标准;

4.肝脏组织学表现符台单纯性脂肪肝诊断标准。

(二)非酒精性脂肪性肝炎

凡具备卜列第1~2项和第3或第4项任颂哲即可诊断。

1.具备临床诊断标准1~3项;

2.【|1【清ALT水平高十lI!常值上限的2倍,持续时间大十

4周;

3.影像学表现符台脂肪肝渗断标准,

4.肝脏组织学表现符台脂肪性肝炎诊断标准。

(三){I酒精性脂肪性肝硬化

20li2‘{:1o月南京会议制定

?诊断标准.

凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即可诊断。1.具备临床渗断标准1~3项;

2.影像学提示脂肪肝伴肝硬化;

3.肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断标准。

i、影像学诊断

1脂肪肝:B超诊断依据为:(1)肝区近场弥漫性点状高回

声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;(2)远

场回声衰减,光点稀疏;(3)肝内管道结构显示不清;(4)肝脏轻

度或中莓重大,肝前缘变饨。CT诊断依据为肝脏密度普遍低

丁脾脏或肝/脾cT比值≤1。盱脏密度降低,CT值稍低丁脾

脏,肝/脾CT比值≤1.0者为轻度。HF/脾CT比值≤0.7,

肝内血管显示不清者为中度;肝畦密度显著降低甚至呈负值.

肝/睥CT比值≤0.5,肝内血管清晰可见若为重度。

2.肝硬化:影像学诊断依据为肝裂赠宽.肝包膜厚度增

加,肝表面不规则,肝内回声/密度/信号不均匀,符肝叶比

例失常,fJ脉芒干管径增粗,fJ静脉每分钟血流量参数增加,

脾脏体积指数增大,胆囊壁增厚或胆囊形志改变等。

明、组织学诊断

j}酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为

≠伴小泡性的混台陛肝细胞脂肪变性,组织学诊断可分为单纯

性脂防肝,脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

1.单纯性脂肪肝诊断依据为:低倍镜下视野内30%以卜

的肝细胞脂肪变性,但无其他明显组织学改变.即无炎症、坏

死和纤维化。视野内30%~50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪

肝;50%~75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝;75%咀上肝细胞

脂肪变若为重度脂肪肝。低倍镜F视野内脂肪变的Hf细胞<30%

者称为肝细胞脂肪变性。

2.脂肪性肝炎诊断依据为:(1)肝细胞大泡性或畎大泡性

为主的混台性脂肪变性;(2)肝细胞气球样变,甚至伴肝细胞水

同程度的坏死;(3)小叶内混台性炎症细胞浸润,或小叶内炎症

重于汇管区。

3.脂肪性肝纤维化和肝硬化:根据肝腺泡3区纤维化、门

静咏纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝

纤维化分为4期:sl为局灶或广泛的肝腺泡3区窭周纤维化;

s2为上述病变+局灶性或广泛性门秫周围纤维化ts3为s2病

变+局灶性或广泛桥接纤维化,S4为脂肪性肝硬化.形成的纤

维隔从中央静脉到门管区分割肝小叶,形成假小叶。在日r硬化

发肇后,肝细胞脂肪变性和炎症可减轻,有时可完全消退。

(收稿日期:2002l2—11)

(本文编辑:袁乎是) 万方数据

万方数据

非酒精性脂肪性肝病诊断标准

作者:中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

作者单位:

刊名:

中华肝脏病杂志

英文刊名:CHINESE JOURNAL OF HEPATOLOGY

年,卷(期):2003,11(2)

被引用次数:964次

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